METODO BOBATH

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la
postura derivados de lesiones neurolgicas centrales.
Fue iniciado en Londres en la dcada del ! por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el "r. #arel Bobath$
quienes estudiaron el desarrollo normal% qu efecto produc&an las lesiones del 'istema (ervioso )entral
*'()+% y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones.
'u hiptesis se bas en traba,os de varios neurofisilogos% entre ellos 'herrigton y -agnus% que
produc&an lesiones en el '() de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la
unidad motora% base de la funcin motora *una neurona motora y el grupo de fibras musculares que
inerva+. Este mtodo se desarrollo con el fin de ser usado en cualquier persona que presente una lesin
cerebral% en especial par.lisis cerebral y enfermedad cerebro vascular. 'e fundamenta en dos principios
fundamentales/
$. 0nhibir el tono anormal mediante la utilizacin de posturas que lo disminuye.
1. Facilitar las reacciones autom.ticas deseadas.
Fundamentos del Concepto Bobath
Enfatizar sobre la calidad del movimiento.
Buscar resultados de larga duracin en pacientes ortopdicos especialmente.
El programa de aborda,e se planifica para cada individuo.
El tratamiento Bobath no es especifico de la hemiple,ia ni de la par.lisis cerebral% se puede
aplicar los conceptos neurolgicos a cualquier patolog&a.
El paciente debe ser visto como un todo.
El entrenamiento a los padres esencial para el mane,o de los ni2os.
Mecanismos o etapas
$. FLACIDEZ: 'e da en el cerebro en los n3cleos inhibitorios *tracto corticoespinal% formacin
reticular% n3cleo ro,o+% de all& pasa a la medula% donde por sus astas anteriores salen a las fibras
gama% luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado% el m3sculo se
encuentra fl.cido.
1. ESPASTICIDAD: 4fecta los n3cleos facilitadores *hemisferios cerebelos% n3cleo vestibular%
n3cleo ro,o+% por lo tanto hay una e5cesiva e inapropiada activacin muscular% hay trastornos de
accin voluntaria% no mantiene postura% equilibrio y marcha aumenta el tono fle5or en mmss y
tono e5tensor en mmii.
6. RECUPERACIN: 'e encarga de integrar el hemicuerpo afectado% en esta etapa se continua
con refuerzos al paciente.
Reacciones Posturales Normales
Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el
tronco% mantener y establecer la alineacin normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los
miembros.
De Enderezamiento/ 7eacciones autom.ticas que sirven para mantener y restablecer la
posicin normal de la cabeza con el espacio.
De Euilibrio/ 7eacciones autom.ticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio
durante todas las actividades.
Reacciones Posturales Anormales
4usencia o disminucin de las reacciones anteriores que impiden el a,uste postural.
Reacciones Asociadas/ 7eacciones posturales en los m3sculos de
control voluntario% el tono se modifica con la e5citacin y el esfuerzo
produciendo espasticidad.
T!nico cer"ical/ Liberado en el paciente esp.stico influye la distribucin del tono y la postura%
mmss m.s que los mmii.
Reacci!n de Apo#o Positi"o $iberado/ )ontraccin simultanea de fle5in y e5tensin% los
agonistas no se rela,an.
T%cnicas
$
$. PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: 0nhibe los patrones de movimiento anormales% que se
encuentran en contra del patrn sinrgico.
1. EJERCICIOS ROTACIONALES: 'e realizan a nivel de las articulaciones% en forma lenta y
progresiva% primero en miembros superiores y luego en inferiores.
6. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias.
. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: 8untos espec&ficos que facilitan movimientos o cortan un
patrn de movimiento.
8ro5imal 9cabeza% columna% cinturn escapular% cintura plvica.
"istal 9 mu2eca% pulgar rodillas y cuello de pie.
:. DESCARGA DE PESO: 4ct3a en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo%
relacion.ndose con el engrama cerebral.
;. ROTACIN DE TRONCO: 'e hace de forma discriminada% normaliza el tronco a travs de las
e5tremidades.
<. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo t.ctil de la fibra muscular% se realiza de distal a
pro5imal.
=. TAPPING DE INHIBICIN: 'e realiza realizando una rotacin e5terna de pro5imal a distal%
llevando el segmento a una elongacin.
TECN&CA E'P$ORATOR&A
Las siguientes indicaciones hacen referencia a una tcnica e5ploratoria sistem.tica% considerando
aquellos refle,os cuya persistencia per,udica especialmente el desarrollo motor.
:.$. "ec3bito supino
:.$.$. E5amen de la retraccin en cabeza y cuello
:.$.1. E5amen del refle,o tnico asimtrico
:.$.6. E5amen de la retraccin de los hombros
:.$.. E5amen de la espasticidad en las piernas
:.$.:. E5amen de la incorporacin a la posicin sentada
:.1. "ecubito prono
:.1.$. E5amen de la espasticidad en los brazos
:.1.1. E5amen del espasmo fle5or en la cabeza
:.1.6. E5amen de la espasticidad en las piernas
:.6. >ariacin activa y pasiva del dec3bito prono y supino
:.. >ariacin activa y pasiva en distintas posiciones corporales
:.:. E5ploracin de formas motoras m.s desarrolladas
:.:.$. 8osicin cuadr&peda
:.:.1. 8osicin sedestacin
:.:.6. 8osicin de rodillas
:.:.. 8osicin b&peda
:.;. Limitacin de los movimientos compensadores
:.<. E5tensin protectora de brazos y manos
:.=. E5ploracin de posiciones defectuosas
:.=.$. "eformidades
:.=.1. )ontracturas
1
:.=.6. Limitacin de movimiento
:.?. E5ploracin de refle,os vestibulares% estatocinticos
PR&NC&P&O( DE$ TRATAM&ENTO BOBATH
A) *aloraci!n del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el ni"el en el ue el
desarrollo normal est+ bloueado) Tener en cuenta,
La conducta motora% el comportamiento *social% psicolgico+
Estudiar el comportamiento motor del ni2o 8.).0. para relacionarlo con el comportamiento
motor del ni2o normal.
Esclarecer cuales de sus reacciones son normales% cuales son patolgicas y cuales son
primitivas% aunque normales.
B) Normalizaci!n del tono muscular
La regulacin del tono muscular en todo el cuerpo est. a cargo de centros situados en los ped3nculos
cerebrales y en el mesencfalo. 7igen el tono muscular necesario para mantener la postura% y gobiernan
las desviaciones del tono muscular durante todos los movimientos voluntarios% adem.s de controlar el
equilibrio. Los Bobarths pensaban que @el tono muscular se altera porque se liberan los centros del
tallo cerebral y del mesencfalo% al perderse la influencia inhibidora de la corteza cerebralA.
). )ontrol de la inhibicin es parte integrante del desarrollo normal. 'i en un determinado momento
slo se puede manifestar una respuesta% hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Esta
inhibicin no es un proceso pasivo sino activo.
Los pacientes paral&ticos cerebrales carecen de capacidad para realizar movimientos selectivos. Buedan
con unas cuantas modalidades refle,as primitivas% esterotipadas y generalizadas% que toman a todo el
cuerpo en sinergias de accin muscular previsible. El paciente slo se libera de sus modalidades
refle,as primitivas% si consigue desarrollar sus procesos inhibidores.
"+ 8osturas que inhiben los refle,os 8C'DE74L 'ED
La forma de romper la actividad refle,a anormal del paciente es por medio de una tcnica especial de
manipulaciones.
E+ "esarrollo de la autoinhibicin
La mira del tratamiento% consiste en adiestrar al paciente para que asuma el control por su cuenta. Diene
que aprender a inhibir sus reacciones anormales.
)uando el paciente paral&tico cerebral ha adquirido la habilidad de inhibir su propia actividad refle,a en
una 8ostural 'et% la siguiente etapa del tratamiento es la facilitacin de los movimientos normales
autom.ticos. )onsisten fundamentalmente en reacciones de enderezamiento y equilibrio.
Las 8.0.7. han sido sustituidas por las 8C'DE74L 'ED.
F+ Facilitacin de los movimientos
'i el punto clave central est. anterior a la l&nea de contacto *dec3bito supino+. El tono facilitado es de
EFDE('0C(.
'i es posterior *dec3bito prono+% El patrn facilitado es de FLEF0C( y rotacin interna.
8untos clave control/
)uello ................................ -C>0L0"4"
Glenohumeral ..................... E'D4B0L0"4"
)odo ................................. -C>0L0"4"
-u2eca ............................. E'D4B0L0"4"
-ano/ pulgar% resto dedos .. -C>0L0"4"
8elvis ................................. E'D4B0L0"4"
7odillas ............................. -C>0L0"4"
Dobillo ............................... E'D4B0L0"4"
8ie *Globalmente+ .............. -C>0L0"4"
8lacid/ es inconsciente. 'e utiliza el 1!96!9H de los recursos del paciente y casi siempre se traba,a en
posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se integren autom.ticamente.
Iolding/ es consciente. 'e utiliza el =!H de los recursos% y es cuando se demanda del paciente una
accin determinada.
Es un proceso de Ense2anza94prendiza,e *terapeuta 9paciente+ y de 4prehensin9Ense2anza *paciente9
terapeuta+.
La Dcnica de >o,ta
Es una tcnica de facilitacin neuromuscular con una doble versin/
8reventiva. 8or lo que su ob,etivo central es impedir que una lesin cerebral primaria llegue a
constituirse en una patolog&a manifiesta% es decir en una 8.).0.
Derape3tica. Crientada a activar las funciones bloqueadas.
6
Consideraciones -enerales,
(o se ,uzga el comportamiento espont.neo% sino el comportamiento refle,o. El tratamiento es
independiente de la edad. 'e debe comenzar con los e,ercicios de reptacin refle,a *serie filogentica+ y
con e,ercicios de inversin refle,a *serie ontognica+.
La hiptesis del tratamiento es% que si estas dos reacciones refle,as se integran% aparece
espont.neamente la marcha en cuatro patas y la continuacin del desarrollo motor.
.u% es la Par+lisis Cerebral /PC0) E"oluci!n de la de1inici!n a tra"%s de la historia
En $=;1 el ciru,ano ortopdico Jilliam Kohn Little present en Londres sus observaciones sobre un
grupo de ni2os con anormalidades del tono muscular y del desarrollo% describindolas como Lrigidez
esp.sticaM.
-uchos de esos ni2os hab&an tenido antecedentes de partos prolongados% prematuros% presenta9
Resumen
'e presenta una actualizacin sobre par.lisis cerebral *definicin% causas% incidencia% resumen histrico%
sobre el
diagnstico y la clasificacin+N en qu consiste el concepto Bobath de (eurodesarrollo% indicaciones y
aplicaciones
teraputicas.
Palabras cla"es
(eurodesarrollo% par.lisis cerebral.
cin y pelvianaN yOo trastornos del '() como estuporo convulsiones durante los primeros d&as de vida.
"ebido a la frecuencia de dichos problemas perinatales%Little postul que los defectos motores
depend&an de manera directa de dificultades en el momento del parto. 'osten&a la posibilidad de
diagnosticar los s&ntomas de trastornos motores cerebrales
tempranamente% entre los ; y los $1 meses de vida. )omo no encontr traba,os cient&ficos anteriores en
que basarse% recurri a Jilliam 'haPespeare quien caracterizaba a una persona con antecedentes
de asfi5ia perinatal y prematurez en el siguientefragmento de LLa Dragedia de 7icardo 000M:/
Yo, privado de esta bella proporcin, desprovisto de todo encanto por la prfida Naturaleza,
deforme, enviado antes de tiempo, a este latente mundo, terminado a medias, y eso tan
imperfectamente y fuera de la moda, que los perros me ladran cuando ante ellos me paro
Que si tuviera un hio, sea abortivo, monstruoso y dado a luz antes de tiempo cuyo aspecto
contranatural y horrible espante las esperanzas de su madre, y sea sa la herencia de su padre
malhecho!
Esta opinin fue mantenida durante casi un siglo% y tambin muy criticada entre otros% por 'igmund
Freud; quien especul que las dificultades perinatales eran resultado de anormalidades pree5istentes en
el feto.
La pregunta de qu fue primero% el da2o cerebral o la asfi5ia se intent responder a lo largo de
todos estos a2os y a3n sigue siendo un tema controvertido.
7azones por las que hubo numerosas definicionesa lo largo del tiempo/
"# $eaver %"&''() deficiencia neumoromuscular causada por lesiones en los centros motores del
cerebro antes de nacer% en la primera o en la segunda infancia. La lesin cerebral no slo produce
alteraciones neuromusculares sino que frecuentemente causa retardo mental% desrdenes sensoriales%
convulsiones% alteraciones auditivas y ocularesy trastornos de conducta.
*# $a+ %"&,-() trastorno del movimiento y la postura debido a un defecto o lesin del cerebro
inmaduro.
.# $erl/n %"&,,() desorden persistente pero cambiante de la postura y el movimiento debido a una
disfuncin motora por da2o no progresivo en el cerebro.
-# $obath %"&,0() deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge
como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios% episodios durante
el embarazo% parto% per&odo neonatal o los dos primeros a2os de vida.
'# 1# 2on3 %"&,'() reemplaza el trmino de par.lisis cerebral por el de trastorno cerebral de la
motricidadN no es par.lisis con disminucin de la fuerza motriz sino que es un trastorno de
coordinacin sensomotriz.
"entro de la definicin de 8) se incluye un grupo heterogneo de patolog&as de etiolog&as y aspectos
cl&nicos diversos% y de pronstico tambin variable% en funcin de la e5tensin y grado de afectacin%
trastornos asociados o no% etc.% pero referidas a una
lesin que tiene ciertos rasgos en com3n.
a( 4erebral) se e5cluyen las lesiones del '.(.
8erifrico% medulares% etc.

b( No pro3resiva) se e5cluyen las enfermedades

degenerativas.
c( 5ersistente) importante para la previsin de
requerimientos teraputicos% educacionales% etc.
d( No invariable) el cuadro cl&nico evoluciona por la interaccin de patrones motores propios de la
lesin y por el proceso madurativo del '()% que pondr. en funcionamiento nuevas .reas y funciones.
4parecen signos cl&nicos no evidentes en los primeros estadios que pueden dar una imagen falsa de
progresividad.
e+ La agresin en un cerebro en desarrollo interfiere la maduracin del '() antes que la funcin haya
sido aprendida% es decir% hay una retroalimentacin anmala en un cerebro at&pico. El '() a3n carece
de especificaciones funcionales en las distintas .reas% lo que otras partes pueden tomar a su cargo
funciones de las .reas lesionadas% o v&a suplementarias de transmisin% etc.
Esta plasticidad ser&a m.s eficaz si la lesin fuera focal% pero menor en lesiones m.s generalizadasN se
suplir&a la funcin de un .rea determinada% a e5pensas de disminuir el rendimiento global o por
establecer v&as de cone5in poco o nada ptimas.
'eg3n #andell las enfermedades neurognicas o neuropat&as se clasifican en/
a( 1nfermedades de la 6oto7Neurona) afectan primariamente los cuerpos celulares nerviosos.
b( Neuropat/as 5erifricas) afectan primariamente los a5ones perifricos.
c( 6iopat/as) por degeneracin muscular con peque2os cambios en las motoneuronas o sus a5ones.
Los s&ndromes por lesin de la neurona motora superior$ o enfermedades de la moto9neurona$:
corresponden a trastornos motores relacionados% con compromiso de los sistemas piramidal%
e5trapiramidal o cerebeloso o una combinacin de ellos% siendo el m.s frecuente la 8ar.lisis )erebral.
4lgunos de estos s&ndromes se deben a lesiones cerebrales establecidas durante los 1 primeros a2os de
vida y no son progresivos. Ctros se relacionan a trastornos metablicos yOo genticos y cuya
sintomatolog&a s& puede ser progresiva.
La 8) es una alteracin del mecanismo normal de control postural originando un tono postural
anormal% un desorden de la inervacin rec&proca de los m3sculos y un trastornos en el LbacP9groundM o
retroalimentacin autom.tica de actividad sobre el que se desarrollan las habilidades.
El diagnstico precoz en sus diversas formas cl&nicas y la diferenciacin del simple retardo de la
conducta motora y de condicionamientos hereditarios% congnitos yOo ambientales e5ige el
conocimiento completo del desarrollo de la coordinacin motora.
&ncidencia # causas de PC
La prevalencia de 8) es de alrededor de 1 por mil recin nacidos *7(+ vivos% siendo m.s alta en los
pa&ses no industrializados.
El incremento de prevalencia de 8) es directamente proporcional a la disminucin del peso de
nacimiento *8(+. "esde $?;! ha aumentado la supervivencia de 7( de ba,o 8( *7(B8(+% por una
me,or atencin obsttrica y neonatalN coincidentemente ha aumentado la prevalencia de 8).
En Estados Enidos se realiz un estudio colaborativo sobre 6=.!!! 7( entre $?:? y $?;;$;. 'e los
estudi prospectivamente hasta los < a2os a fin de establecer incidencia y factores de riesgo que
contribuyen a la aparicin de 8).
En nuestro pa&s carecemos de datosN slo algunos servicios hospitalarios cuentan con ellos respecto a
sus pacientes y durante cortos per&odos de tiempo.
Ctros estudios realizados en Estados Enidos y 'uecia demostraron la relacin entre 8) y ba,o pesoN y
prematurez y asfi5ia al nacer.
La prevalencia ha aumentado un poco entre $?<! y $??!% se mantiene el mismo porcenta,e a causa de
malformaciones congnitas cerebrales *que no ceden con la me,or&a de los cuidados mdicos+ y mayor
sobrevida de 7(B8(% con alto riesgo de 8).
4l haber disminuido la incidencia de Pern&cterus% la 8) coreoatetoide se ha hecho menos frecuente% en
tanto la diple,ia esp.stica *relacionada con la prematurez+ ha aumentado. El riesgo de 8) estuvo
aumentado 1! veces en bebs con 8($:!!
gramos% y 1:! veces en 7(D con asfi5ia grave en el parto. Los
problemas durante el desarrollo intrauterino e5plican la proporcin m.s alta de causas conocidas de
8). El riesgo aumenta al disminuir el 8(1$N !H de los ni2os con 8) tuvo como antecedentes
prematurez o ba,o peso% y en el 1:H de ellos se encontraron varios factores de riesgo.
-uchas enfermedades y aun traumatismos bpueden lesionar al cerebro en desarrollo y ocasionar 8).
'in embargo el 1:H de todos los casos de 8) a3n no tiene una causa definida.
Dia-n!stico temprano de PC
La deteccin temprana de 8) no siempre es sencilla ya que los signos cl.sicos de espasticidad
e5tensora con entrecruzamiento de los miembros inferiores% grasp esp.stico yOo movimientos atetoides
t&picos%
aparecen m.s tard&amente.
)onsideramos que son tan importantes la evaluacin neurolgica durante el per&odo neonatal como la
deteccin precoz por parte del pediatra.
:
Est.n estrechamente relacionadas las anomal&as severas encontradas en el per&odo neonatal y los
problemas motores que se presentan luego entre el $Q y el :Q a2o de vida.
2rupos principales en laclasi1icaci!n Bobath de PC
a+ 1spasticidad severa) la m.s frecuenteN por e5agerada co9contraccinN movimiento escaso o ausenteN
no hay movimientos involuntarios. El hipertono no se modifica con reposo o movimiento. Iay
contracturas y peligros de deformaciones. Las reacciones
asociadas se sienten pero no se venN las de balance est.n ausentes en las partes afectadas.
8or su distribucin pueden ser/
7 cuadripleiaN
7 hemipleiaN
7 dipleia#
b+ 1spasticidad moderada) se puede moverN con hipertonoN reacciones de balance parcialmente
presentesN reacciones asociadas muy importantes y Tasa de pre"alencia de trastornosdel desarrollo)
7etraso mental ................................................. 1%:H
8roblemas de aprendiza,e ............................. <%:H
4"I" ...................................................................$:H
*Drast. de hiperactividad con dficit atencional+
8ar.lisis cere
bral ............................................ !%6H
"eterioro visual ............................................. !%!;H
"eterioro auditivo ........................................... !%1H
Prenatales /3340,
Deratgenos.
'&ndromes genticos.
4normalidades cromosmicas.
0nfecciones intrauterinas.
8roblemas de la funcin fetalOplacentaria.
Traba5o de parto # parto /6740,
8re9eclampsia.
8artos distcicos.
Perinatales /840,
'epsis.
0nfecciones del '.(.).
4sfi5ia.
8rematurez.
Postnatales /940,
-eningitis.
Lesin cerebral traum.tica.
Lesin cerebral por inmersin.
D5icas.
Otras /:340
Par+lisis cerebral # el concepto Bobath de neurodesarrollo
visiblesN contracturas y peligro de lu5aciones. "istribucin/
7 cuadripleia8
7 hemipleia8
7 dipleia#
c+ 9tetosis) tono postural fluctuante por insuficiente co9contraccinN muy asimtricos% pobre control
cef.lico y trastornos sensorialesN movimientos involuntarios% que se ma5imizan con el movimiento
voluntario o la estimulacinN hay reacciones de equilibrio y enderezamiento pero mal coordinadas.
8ueden tener deformidades% contracturas y dislocaciones.
'e clasifican en/
7 atetosis pura8
7 con espasticidad,
7 diston/a8
7 coreoatetosis#
d( 9ta+ia) muy rara aisladaN con tono ba,o% posibilidad de alg3n movimiento y cierto control postural%
falta de co9contraccin pro5imal y de selectividad% patrones inmaduros que tienden a ser totalesN falta
coordinacin en movimientos finamente graduadosN con temblor intencionalN nistagmusN dismetr&aN
movimientos espasmdicosN balanceo de
tronco y titubeo de cabeza.
8uede asociarse a/
7 atetosis8
;
7 espasticidad#
Pre"enci!n
0ncluye todas las medidas que limitan la progresin de una enfermedad. La deteccin precoz es una
forma de prevencin ya que identifica la presencia posible o establecida de desviaciones del desarrollo
antes de que sea demasiado tarde. Iay tres niveles de prevencin/
7 primaria, para que no sur,a la enfermedad% se requiere adecuada control obsttrico y neonatolgicoN
- s!"#$aria) se refiere a la deteccin precoz% cuando a3n no se han manifestado los s&ntomasN
7 %r!iaria) conlleva el diagnstico y el tratamiento de un problema que ya se ha manifestado
cl&nicamente.
'eg3n E. #ong es ba,o el &ndice de retardo mental en ni2os con 8) que recibieron teraputica
temprana% antes de los $1 mesesN y la incidencia de 8) disminuye con prevencin primaria.
Los programas referidos a bebs de 4lto 7iesgo son de prevencin secundariaN la identificacin de
ni2os aparentemente asintom.ticos pero con trastornos en su desarrollo% actuando en etapas tempranas
para impedir que empeoren% o como gu&a anticipada para prevenir futuras discapacidades neurolgicas.
El cuidado y la atencin en cmo se manipulan y se posicionan los lactantes de 4lto 7iesgo yOo con
anormalidades ya establecidas del tono y la postura *prevencin terciaria+ pueden me,orar la funcin
motora futura. (o se trata slo de brindar apoyo emocional a los padres sino me,orar el rendimiento
ulterior de los ni2os% minimizando dficits. 'e ma5imizan est&mulos normales para lograr respuestas
normales% aprovechando la neuroplasticidad del '(). -ediante los adecuados cuidados posturales% se
pueden prevenir inmovilidades articulares% contracturas yOo deformidades. 'e proporcionan posturas
simtricas% con los miembros orientados hacia la l&nea media% y d.ndole variabilidad.
)onsiderando al ni2o como un con,unto en todos sus aspectos *sue2o% alimentacin% respiracin%
contacto con el medio% etc.+% se encuentran caminos facilitadores para la aparicin o el
me,oramiento de las distintas funcionesN se incluyen modificaciones en posturas durante la
alimentacin% el descanso% el ba2o% el ,uego% etc. Las e5periencias sensorio9motoras brindadas incluyen
e5posicin selectiva a est&mulos t.ctiles% vestibulares% propioceptivos% auditivos y
visuales% facilit.ndose la auto9regulacin. 'on intervenciones teraputicas con el ob,etivo de
aumentar y me,orar el desarrollo global del ni2o.
;.u% es la Terapia Bobath<
La Derapia Bobath es un Lconcepto de vidaM% no un mtodo. (o ofrece reg&menes estrictos de
Dratamiento que deban ser seguidos al pie de la letraN otorga elementos para aplicar seg3n
necesidades y respuestas individualesN es un aborda,e que resuelve problemas involucrando el
tratamiento y el mane,o de pacientes con disfuncin del movimiento.
"escribe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales
(ormales del mecanismo central del mismo% como las caracter&sticas del desarrollo motor
normal. 'e observa qu realizan los ni2os en las distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo
hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y la secuencias se
superponen% enriquecindose unos a otrosN se e5plica por qu los bebs hacen determinada
actividad en determinado momento.
'e llaman Lrefle,os primitivosM a los que son obligatorios *osteo9tendinosos% etc.+N en cambio%
los observados en ni2os peque2os% tales como el -oro% la prensin% etc.% y que no son obligatorios% se
los denomina Lrespuestas primarias% patrones motores primarios% temporarios o primitivosM% y se tiene
en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificacin a medida que el '() madura%
mantenindose hasta los meses. 'i estos patrones en masa o primitivos se mantienen m.s all. de los ;
meses% hablamos de Lpatrones primitivos en aparienciaM. Los patrones motores anormales o patolgicos
son los que no se observan en ninguna etapa
del desarrollo normal.
El concepto de Derapia del (eurodesarrollo *D("+ se basa en el reconocimiento de la
importancia de dos factores/
a0 &nter1erencia de la maduraci!n normal del cerebro por una lesi!n ue lle"a al retardo o
detenci!n de al-unas o todas las +reas del desarrollo)
b0 Presencia de patrones anormales de postura # mo"imiento= por liberaci!n de la acti"idad
re1le5a postural anormal o a una interrupci!n del control normal de los re1le5os posturales # de
mo"imiento)
'u principal ob,etivo es el control del tono postural% inhibiendo los patrones de la actividad
refle,a anormal al facilitar patrones motores m.s normales *que se obtienen como respuestas
autom.ticas a manipulaciones espec&ficas% logrando un control funcional m.s efectivo+% y
preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales% que
aumenta la capacidad de los ni2os para moverse y funcionar de la manera m.s normal posible.
Los esposos Bobath demostraron que se pod&a variar la calidad de posturas y movimientos% logrando
actividades m.s finas y selectivas *como visin% mecanismos respiratorios% alimentacin y habla+.
<
Este mane,o de D(" se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividades incorporadas a las
tareas cotidianas y transformarlas en teraputicas/ cmo se da de comer% vestir% movilizar% posicionarN
adecuacin del mobiliarioN etc.
Los padres son part&cipes activos en las mismas% prolong.ndolas as& durante las 1 horas del d&a% de
donde surge el concepto de funcionalidad.
Concepto de 1uncionalidad o mane5o
Es la accin teraputica incorporada a la rutina diaria% hacindola f.cil% cotidiana% activa y pr.ctica.
La persona es considerada como un LtodoM% el proceso es individualizado e incluye un grupo
interdisciplinario.
El ob,etivo principal del tratamiento o mane,o es preparar las capacidades individuales para
la funcin en un proceso interactivo entre el paciente involucrado% el cuidado y el terapeuta. La
intervencin comprende el proceso de mane,o directo para proveer facilitacin e inhibicin que
optimicen la funcin% incluyendo la interaccin de muchos sistemas
y la relacin madre9hi,o.
Diene un sentido facilitatorio de las funciones b.sicas *cargarlo% alimentarlo% vestirlo% etc.+% con
control en cada actividad de tono y postura m.s adecuados% incorporando destrezas m.s
comple,as.
Este concepto de prolongacin teraputica funcional se opone a los antiguos mtodos% tediosos y
largos de e,ercitaciones de m3sculos y funciones estereotipadas y similares para todos los ni2os%
independientemente de su cl&nica.
'e debe conocer la relacin entre el mecanismo postural y las distintas e5periencias
'ensoperceptuales para que la intervencin sea global. La e5periencia motora necesita involucrar otras
.reas del desarrollo *visin% tacto% emociones% etc.+ pues los est&mulos tienen varias v&as para ingresar
informaciones nuevas al '().
'e trata de otorgar el LinputM m.s variado y
global% entendiendo al ni2o en su totalidad y con su entorno familiar% social y cultural.
8ara que desaparezcan patrones sensoriomotores anormales es necesaria la repeticin frecuente del
programa de la terapia individualizada y adecuada a cada caso.
)ada paciente con distinto tipo de 8) tiene un mane,o espec&fico% de acuerdo a su capacidad intelectual
y si tiene o no problemas asociados. 'e adecua y combina la terapia con un programa deentrenamiento
comple,o a los padres.
El terapeuta ayuda y busca ,unto a la familia el mane,o y programa a seguir% que se adaptar. al ni2o y a
la destreza de los padres% sin alterar la relacin padres9ni2os% y diferente al usado en las sesiones.
(i-nos precocesde des">os del desarrollo
El diagnstico precoz se basa en/
a+ 8ersistencia de reacciones primitivas% asociadas o no a tono muscular anormal a los 6
meses de vida.
b+ Falta de desarrollo de las reacciones esenciales para el control cef.lico% rolar% yOo las
reacciones de equilibrio% por lo que el desarrollo motor se detiene o se retrasa.
c+ Falta de correspondencia en el desarrollo en las distintas posiciones *sentado% parado y
dec3bito lateral% prono y supino+. En las diversas posiciones los bebs normales presentan iguales
caracter&sticas% correspondientes al mismo nivel de desarrollo. 'i no se observa
coherencia % se descartar. si es secundaria a mane,os ambientales *siempre sentado% acostado% etc.+
d+ Falta de correlacin entre las distintas .reas del desarrollo/ asimetr&as m.s all. de los 1 6
mesesN me,or desarrollo en algunas .reas respecto a la motora yOo coordinacinN etc.
e+ Empobrecimiento de la actividad neuromoriz yOo hiperactividad neuromotriz.
(o slo los bebs en 8) muestran estos s&ntomas% tambin pueden aparecer en forma Ltransito9
riaM en otros con una maduracin m.s lenta o con lesiones cerebrales m.s leves de las que se
recuperan espont.neamente.
La intensidad de s&ntomas tiene valor predictivo relativo% sobre todo en los primeros meses de vida en
ni2os con aparentes s&ntomas severos% y m.s tarde mostrar un comportamiento motor normal sin
tratamiento% o por el contrario los signos patolgicos persisten% y luego son m.s severos. En cambio%
s&ntomas m&nimos en los primeros meses pueden desaparecer o
incrementarse y ser severos con posterioridad.
Los signos de 8) se incrementan a medida que el beb aumenta su actividad por la
retroalimentacinanormal y el esfuerzo.
'i son LtransitoriosM% estos signos anormales disminuir.ny desaparecer.n gradualmente.
En conclusin% el 3nico camino para diagnosticar 8) es por e5.menes cl&nicos seriados% que se
realizar.n en todo ni2o de alto riesgo de presentar trastornos en su neurodesarrollo.
Tratamiento temprano
El cerebro en los primeros a2os de vida es a3n inmaduro% con gran plasticidadN y mane,ando al
=
ni2o desde la periferia podemos influir sobre su '(). )on el tratamiento temprano se puede evitar la
adquisicin y habituacin a patrones anormales de hiperton&a y aparicin de contracturas y
deformidades% a3n obviando o por lo menos relegando a partes distales las cirug&as correctoras m.s
tard&as.
'e basa fundamentalmente en la inhibicin de patrones de actividad tnica refle,a anormal combinando
con la facilitacin de patrones motores normales.
En bebs en que a3n no se ha desarrollado un tono muy anormal% los patrones de movimientos
anormales se pueden inhibir m.s f.cilmente% logrando patrones motores m.s normales% y al brindar una
e5periencia motriz m.s normal ya en los primeros meses% podr.n desarrollar sus potencialidades en
forma m.s adecuada *habilitacin+. 'i se los trata luego de los 1 a2os% habr.n perdido esas e5periencias
iniciales y la oportunidad de desarrollarse normalmente aunque su nivel intelectual fuera normal
porque el comportamiento y desempe2o fueron subnormales durante este per&odoN se han instalado
patrones anormales y tendr. que reemplazarlos
por otros m.s normales% adem.s de adquirir otras pautas desconocidas hasta este momento
*rehabilitacin+.
E. #ong denomina Ltratamiento o intervencin muy tempranaM al aborda,e de bebs de riesgo
desde los : meses de vida% momento en que los ni2os ya tienen casi todos los componentes sobre
los que construir.n la motricidad total. 'e espera hasta esa edad para que el beb logre su propia
regulacin. 'i el tono anormal persiste% se asiste a la familia con el mane,o adecuado que facilite los
primeros e importantes patrones b.sicos normales de control postural y enderezamiento. 8ero si hay
dificultades en coordinar respiracinOsuccinO deglucin se comenzar. antes% asistindolo en estas
habilidades fisiolgicas.
Resumen de los ob5eti"os -eneralesdel tratamiento de neurodesarrollo
a+ "iagnosticar tempranamente trastornos del neurodesarrollo.
b+ 8revenir trastornos secundarios y deformidades.
c+ Favorecer el desarrollo del m.5imo potencialde cada ni2o.
d+ 4tender aspectos perceptuales o sensoriales% atencionales% cognitivos y emocionales en relacin al
ambiente familiar% econmico y a3n regional% en un concepto globalizador.
e+ "ar mayor funcionalidad e independencia seg3n las potencialidades de cada ni2o.
f+ 0ntegrar al ni2o socialmente a fin de lograr una insercin familiar% escolar% pedaggica y social
acorde a las posibilidades individuales.
?
METODO BOBATH ? (&NTE(&(
D74'DC7(C E( LC' -E)4(0'-C' 7EFLEKC' 8C'DE74LE'
CB'DR)ELC' 8474 L4 EKE)E)0S( "E
-C>. 8C'DE74LE'
0(FC7-4)0S( 87C80C)E8D0>4 "EL )EE78C E( -C>.
L4 E'8'D0)0"4" "0'DC7'0C(4 L4 0(FC7-4)0S( BEE 'E 8E7)0BE
L4 'E('4)0S( "EL -C>0-0E(DC /E( $O .@E DEBE (ER APREND&DO0 (C EL -C>0-0E(DC
'CLC 'E('4)0C(E' (C7-4LE' / PERM&T&RAN A$ &ND&*&D@O0 487E("E7 -C>. (C7-4LE'
4)D0>0"4" 7EFLEK4 4(C7-4L / D&(TR&B@C&BN 0 4(C7-4L "EL DC(C
4))0C(E' 4 )C()7ED47
-C"0F0)47 LC' 84D7C(E' 8C'DE74LE' 4(C7-4LE' * -EKC747 L4 7E"0'D70BE)0C( "EL
DC(C+
"E'477CLL47 LC' 84D7C(E' 8C'DE74LE' FE("4-E(D4LE' * )C(D7CL )EF4L0)C% >CLDEC'%
G4DE47% B08E"E'D4)0C(% 'E('4)0C(E' "E EBE0L0B70C+
E'D0-EC 8E7)E8D0>C * 0()E(D0>C "E LC' )4(4LE' 'E('C704LE' +

$A( PO(T@RA( &NH&B&TOR&A( REF$ECA(
7EFLEKC "E E("E7ET4-0E(DC
0(DE74)DE4"C'
7EFLEKC "E EBE0L0B74)0C(
BE')4("C 0(I0B07 LC' -C>. 4(C7-4LE' U E'D0-EL47 '0-ELDR(E4-E(DE LC'
(C7-4LE'
7.En./ E'4("C L4 )4BET4 U )EELLC )C-C 8E(DC' )L4>E 8474 8C(E7 "E
-4(0F0E'DC LC' 7EFLEKC' "EL )EELLC 'CB7E EL )EE78C.
7.Eq./ E'4("C LC' 8E(DC' )L4>E "EL D7C()C 8474 8C(E7 "E -4(0F0E'DC LC'
7EFLEKC' L4BE70(D0)C' U S8D0)C' "E E("E7ET4-0E(DC.
)4-B0C "E 8C'DE74' -C"0F0)4("C EL )E(D7C "E G74>E"4" .
>CL>E7 4 4"C8D47 8C'0)0C(E' 0(0)04LE' "E EBE0L0B70C
6) ) FORMA RAP&DA
:) FORMA $ENTA
ETAPA(
$. 'E'8E('0S( "E LC' 84D7C(E' 4(C7-4LE' "E 8C'DE74' * mayor
normalizacin del tono+
1. "E'477CLLC "E LC' 7EFLEKC' "E E("E7ET4-0E(DC U EBE0L0B70C
6. 0(D7C"E)07 -C>. >CLE(D470C' * mediante facilitadores de la accin +
$!
PC C$A(&F&CAC&ON
PART&C&PANTE( , (i no es detectado claramente el participante no es apto para CP ? &(RA
a. 8aral&ticos )erebrales
b. "a2o cerebral no progresivo
c. "isfuncin Locomotriz * )ongnita o 4dquirida +
EDADE( ,
a. 0nternacional * $: m.s -asc. V Femen. +
b. (acional * $! m.s -asc. V Femen. +
PROPB(&TO , Es ase-urarse ue el rendimiento del atleta -ire sobre,
a. El entrenamiento
b. El nivel de habilidad
c. E5periencia competitiva
PROCE(O DE C$A(&F&CAC&ON
a. 0(0)04L 8ropia Federacin )lasificacin (acional
b. 8E7-4(E(DE )8 V 0'74 )lasificacin 0nternacional
.@E (E OB(ER*A
a. )apac. -otoras Dcnicas * caminar% correr% saltar% lanzar% etc. +
b. Balance 8ostural
c. -ovimientos 4rt&culares
d. -ovimientos )oordinados
e. Dcnicas "ep. de la prueba correspondiente
POR $O TANTO TENDREMO( EN C@ENTA :
a) E$ 2RADO DE E(PA(T&C&DAD (E2DN E$ TONO M@(C@$AR E(CA$A A(HEORT
/ F G 3 0
! / (o aumento del Dono
$ / Leve incremento del tono * Las e5trem se fle5ionan y e5tienden con facilidad +
1 / 0ncremento del tono m.s pronunciado * Leve dificultad pO fle5ionar y e5tender +
6 / )onsiderable aumento del tono * "ificultad en los movimientos +
/ E5trema rigidez en la fle5in y e5tensin * 0mposibilidad de modificar posturas +
b. C$A(&F&CAC&BN *&(@A$ POR E$ PERF&$ F@NC&ONA$ /AMB@$ANTE( O
NO0)
a. 'illa de 7uedas
b. "eambulatorio
c) E*A$@AC&BN F@NC&ONA$
a. )onsiderar el efecto de la discapacidad sobre la funcionalidad en /
$. En el uso de la silla de ruedas
1. En las capacidades motoras para desplazarse sin silla de ruedas
d) *A$ORAC&BN F@NC&ONA$ /E'TREM&DADE(= MANO(= CONTRO$ DE$ TRONCO
# CONTRO$ DE $A (&$$A0)
$. E5tremidades * rango de movimiento +
1. -anos * (ivel de prensin sobre los ob,etos tcnicos +
6. Dronco / "eambuladores * equilibrio y rotacin del tronco +
'illa de 7uedas * Fle5in al frente y recuperacin de la posicin + .
'illa de ruedas * 8osibilidades de para el mane,o +


$$
$A( CARACTERH(T&CA( .@E PRE(ENTAN CADA C$A(E (ON $A(
(&2@&ENTE(,
Clase 6
8resentan una :etrapleia necesitando una silla de ruedas *elctrica+ para poder
desplazarse. 'ufren una grave espasticidad y atetosis en los miembros. Dienen escasa
fuerza funcional en los miembros superiores y tronco precisando de asistencia funcional
en su actividad diaria. (o consigue desplazar su silla de ruedas ni con brazos ni con
piernas.
Clase :
8oseen una :etrapleia severa o moderadaN van en silla de ruedas% es capaz de moverla
con las piernas. 8resentan de moderado o grave desenvolvimiento de los miembros.
(ormalmente est.n limitados a usar silla de ruedas% si alguna vez se levanta no se
mantiene erguido *siempre con barras o ayuda% solos no pueden+. Escasa fuerza
funcional y grave y problemas de control en miembros superiores y tronco. Iay mucha
variedad en la clase 1. En pruebas de pista o campo puede e5istir clase 1 piernas *se
mueven con las piernas+ o clase 1 brazos *mueve la silla con los brazos+.
Clase I
:etrapleia o tripleia %. miembros( moderada, o hemipleia ;everaN siempre utilizan una
silla de ruedas. Es capaz de moverla con uno o dos brazos pero muy lentamente. 8uede
tener un moderado o grave desenvolvimiento de los miembros. 7azonable fuerza
funcional. 8roblemas moderados de control en miembros superiores y tronco. (ecesita
la silla de ruedas para su vida diaria y es capaz de andar con au5iliar en peque2as
distancias.
Clase 3
<ipleia *1 miembros afectados+% est.n siempre en silla de ruedas. Esa normalmente la
silla de ruedas en su actividad diaria. Buena fuerza funcional y problemas m&nimos de
control en los miembros superiores y tronco. Los miembros inferiores tienen de
moderada a grave espasticidad y puede andar con ayuda peque2as distancias. Las clases
descritas hasta ahora pertenecen al grupo de (C 4-BEL4(DE'% los cuales participan
en deportes como Boccia o 'lalom. Las clases que ha continuacin describimos son
4-BEL4(DE'. Estas clases participan en deportes como el F3tbol <.
Clase 9
<ipleia moderada o hemipleia severa o moderada. 8uede o no utilizar au5iliares de
marcha. Diene espasticidad moderada en ambos miembros inferiores. Los brazos o las
piernas pueden tener espasticidad moderada causando dificultad en la marcha. Dienen
buena fuerza funcional y problemas m&nimos de control en miembros superiores% y
puede andar con o sin asistencia. Los atletas con diple,ia y espasticidad del grado 1 y 6
aparecen al correr. Las e5tremidades inferiores presentan una espasticidad en grado 6.
En atleta puede tener suficiente funcionalidad para correr en el campo sin necesidad de
material asistencial. (ormalmente posee un equilibrio est.tico normal pero presenta
problemas en el equilibrio din.mico. En las e5tremidades superiores pueden aparecer
muchas variaciones. 8ueden aparecer limitaciones de moderados a m&nimos%
particularmente cuando e5iste un lanzamiento% pero el nivel de fuerza est. en l&mites
normales.
Clase J
:etrapleia severa moderada con atetosis ambulante. "e moderados a graves problemas
de control en 6 miembros. 4nda sin apoyo en su actividad diaria. Dienen m.s
problemas de control en los miembros superiores que los de clase :% pero menos en los
inferiores que la clase :. La atetosis es el factor m.s predominante aunque alguna
espasticidad se puede presentar en esta clase. 'us s&ntomas son m.s e5agerados cuando
corren o lanzan que cuando caminan.
Clase K
=emipleia, tripleia, tetrapleia moderada o m/nima *ambulante+. 4ndan normalmente
sin au5iliares de marcha. "e moderada a m&nima espasticidad en la mitad del cuerpo.
4nda sin apoyo% pero debido a la espasticidad que tiene parece que co,ea. 8resenta un
grado de espasticidad 1 6 en la mitad de su cuerpo. 8oseen buena capacidad funcional
en el lado dominante del cuerpo. En las e5tremidades inferiores presenta una hemiple,ia
con espasticidad del grado 1 y 6. El lado dominante tiene un me,or desarrollo y una
buena progresin del movimiento andando y corriendo. 'e aprecia de moderada a
m&nima atetosis. En las e5tremidades superiores el brazo y el control de la mano est.n
solamente afectados en el lado no dominante. Iay un buen control funcional del lado
dominante.
$1
Clase 8
Es el grupo con la menor deficiencia ambulante. 8rdida m&nima de funcionalidad total
causada por la descoordinacin. Los atletas de la clase = est.n afectados m&nimamente
con una diple,iaOhemiple,ia o afectados m&nimamente con una atetosis. 8resentan una
espasticidad de grado $ 1. Ellos pueden correr% saltar con una pierna% sin ning3n tipo
de material ortopdico. Dienen una m&nima prdida funcional causada por la
descoordinacin% normalmente vista en las manos% quiz.s tambin se aprecia la prdida
de coordinacin en una pierna o un m&nimo acortamiento del Dendn de 4quiles.
$os deportistas ue pueden practicar 1Ltbol K son los clases 9= J= K # 8)
Biblio-ra1>a
$. Bobath #. Base neurofisiolgica para el tratamiento de la par.lisis cerebral. 1W ed Bs 4s. Ed.
8anamericana% $?=1.
1. 'herrington )'. 7efle5 inhibition as a factor in the co9ordination of neurvements and postures.
Buarterly Kournal of E5perimental 8hysiology.
Londres% $?$6/ 1:$96$!.
6. -agnus 7. 8hysiology of posture. Lancet $?1;N$$/ :69<;.
. Little J. Cn the influence of abnormal parturition% difficult labors% premature births and asphy5ia
neonatorum on the mental and physical conditions of the child. )erebral 8alsy Bull.
$?:=. $/ Drans Cbs 'oc Lond 000% $=?1N 1?6.
:. 'haPespeare J. La Dragedia de 7icardo 000. Ed Espasa9)alpe. )oleccin 4ustral Bs 4s/ $?;1.
;. Freud '. Tur #enntnis der cerebralen "ieplegien
des #indersalters. Lepzing/ $=?6.
<. Beaver ). Dhe craenian lecures on muscularmouvements and their representations in the
central nervous system. British -ed Kournal $?:6N$/ $6:<9$6;!.
=. Ba5 -. Derminology and classification of cerebral palsy. "ev -ed )hild (eurol. $?;N ;/ $=?91?:.
?. Berlin 4. "ie )ereralen BeXegungstorungen im 'auglinsalter. Ferdinan EnPe >erlag.
$!. 'tuttgart%$?;;.
$!. Bobath #. 4puntes de las conferencias de los cursos de = semanas. London/ Dhe Bobath
)entre%$??6.
$$. #ong E. -inimal cerebral palsy. Dhe importance of its recognition. Little )lub )lin. in "ev -ed $!
Ieinemann. Lndon% $?;6N :% 1?.
$1. Fe,erman ( et al. (eurolog&a 8edi.trica. 1W Ed El 4teneo. Bs 4s/ $??;.
$6. #andel E et al. 8rinciples of (eural 'cience. 6rd ed. 4ppleton Y Lance. )onn/ $??$.
$. >olpe K. (eurology of the (eXborn. JB 'aunders Y )o. 6rd Ed 8hy/ $??/ $!?9$6.
$:. "evilat -% -ena F. -anual de neurolog&a pedi.trica. Ed% -editerr.neo 'tgo )hile/ $??/
$?$9$??.
$;. >olpe 7. (eurolog&a del recin nacido. 'aunders Y )o 6W Ed 8hil/ $??6.
$<. -inisterio de 'alud 83blica. "epartamento de Estad&sticas. 0nforme personal $??:.
$=. Garc&a9Domel F. 8ediatr&a del desarrollo/ (uevas estrategias para el diagnstico precoz de sus
trastornos. 4cta 8ed Esp. $??< ::% 1N :1.
$?. -uzaber L% 'chapira 0. Espasticidad. $W Korn de 4ctualizacin en 7ehab. y (eurodesarrollo.
Bs 4s% septiembre $??;.
1!. -uzaber L% 'chapira 0. (eurodesarrollo. 7ev #inesiol% Fisiatr&a y 7ehab (Q 1% 42o $. Bs 4s.
Cctubre $??;/ $=91:.
$6
$