Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

AUTORIDADES
Presidente de la Nacin
Dr. Nstor C. Kirchner

Vicepresidente de la Nacin
Lic. Daniel O. Scioli

Jefe de Gabinete de Ministros

Dr. Alberto A. Fernndez

Ministro de Salud de la Nacin

Dr. Gins Gonzlez Garca

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD

SECRETARA DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS
Sr. Secretario, Lic. Walter Valle

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

Sr. Subsecretario, Dr. Andrs Leibovich

Coordinadora General del Proaps-Remediar

Cdra. Graciela Ventura

Coordinadora de Asistencia Tcnica - Programa Remediar

Dra. Susana Elordi

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

Autores
Mdico Jaime Altcheh
Servicio de Parasitologa. Hospital de Nios Ricardo Gutirrez. Ciudad de Buenos Aires.
Miembro del Comit de Infectologa, Sociedad Argentina de Pediatra.
Bioq. Gustavo Fernndez
Director Laboratorio Central de Redes y Programas
Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Corrientes.
Prof. Dr. Eduardo A. Guarnera
Jefe Departamento de Parasitologa. INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Ciudad de Buenos
Aires.
Prof. Nstor Gutirrez
Profesor Titular, Ctedra de Parasitologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de
Tucumn
Prof. Dr. Hugo Pizzi
Profesor Titular Plenario de Parasitologa y Micologa Mdicas. Facultad de Medicina. Universidad
Nacional de Crdoba y Universidad Nacional de la Rioja
Prof. Nstor Taranto*
Profesor Consulto de la Universidad Nacional de Salta.
Director Instituto de Investigaciones en Enfermedades Tropicales. Oran, Salta

Colaboradores
Dra. Susana Elordi, Coordinadora de Asistencia Tcnica del Programa REMEDIAR. Responsable
del Programa Nacional de Desparasitacin Masiva.
Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Desparasitacin Masiva del Ministerio de Salud de
la Nacin:
- Lic. Maria Jimena Arauz
- Tc. Marta Cabrera
- Lic. Alicia Corinfeld
- Lic. Anabel Fernandez Prieto
- Dr. Juan Jos Coll
- Dr. Martn Romano
*Mencin para el Prof. Nstor: a poco de enviar ste mdulo a la imprenta, nuestro amigo Nestor nos dejj
tras una larga enfermedad. No pudo ver la obra impresa tal como esta ahora, pero fue quin se encarg con
detalle de revisar todos los prrafos de esta edicin.

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

ndice
Pg.

Prlogo

1. Introduccin

2. Descripcin de las Geohelmintiasis Digestivas

Ascariosis

Tricocefalosis

Uncinariosis

Estrongiloidiosis

3. Diagnstico

10

12

Recoleccin de muestras

12

Mtodos de procesamiento

13

Informe de resultados

16

Control de Calidad

18

4. Medidas de Control y Tratamiento

19

5. Vigilancia epidemiolgica de los helmintos intestinales

en el hombre

20

6. Bibliografa

22

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

Prlogo
En el marco del Plan Federal de Salud se est desarrollando el Programa Nacional de
Desparasitacin Masiva (PNDM), destinado a paliar el problema de las Geohelmintiosis en
aquellas zonas del pas que han sido alcanzadas por el Programa, en funcin de sus datos
epidemiolgicos.
Como complemento al despliegue sanitario llevado a cabo por las jurisdicciones provinciales, se estim necesario la edicin de una herramienta til para una mayor comprensin de
los objetivos, los mtodos y las tareas necesarias para trabajar en forma productiva y eficiente en el combate de la Geoheminitiosis, para lo cual se ha desarrollado y editado la presente Gua para el manejo de las Geohelmintiosis
Para el desarrollo de este material de capacitacin fue utilizada como principal insumo la
Gua de prevencin, procedimientos, diagnstico y tratamiento de las helmintiosis digestivas,
del Programa Nacional de Garanta de Calidad del Ministerio de Salud de la Nacin, publicada en el ao 2001, aprobada por Resolucin ministerial 898/01; de la que participaron
en su elaboracin las siguientes partes: Sociedad Argentina de Protozoologa,
Departamento de Microbiologa, Parasitosis e Inmunologa de la Facultad de Medicina
(UBA), Ctedra de Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Nacional de La Plata, Asociacin Argentina de Zoonosis, Hospital de Infecciosas
Francisco F. Muiz, Ctedra de Veterinaria en Salud Pblica de la Facultad de Ciencias
Veterinarias de la Universidad de Buenos Aires, Administracin Nacional de Laboratorios e
institutos de Salud (ANLIS), Direccin de Salud Materno-Infantil y Departamento de Salud
Ambiental de la Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud.
Los seis miembros integrantes del Comit de expertos del PNDM, provenientes de distintas
provincias: Salta, Corrientes, Tucumn, Crdoba, Buenos Aires y Capital Federal, se ocuparon de actualizar los contenidos de la gua del ao 2001, y para su elaboracin se reunieron en varias oportunidades en la ciudad de Buenos Aires, continuando sus procesos de
correccin y supervisin desde sus respectivas provincias, lo que torna realmente meritorio el
esfuerzo realizado por todos ellos y que valoramos muy especialmente.
Aspiramos que este trabajo sirva de ayuda a los equipos de salud, voluntarios y poblacin
en general en esta permanente misin de contribuir a sostener una poblacin saludable y
productiva en todos los rincones del pas.

Dra. Susana R. Elordi

Coordinadora Asistencia Tcnica
PROAPS - REMEDIAR

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

1. Introduccin
Con la intencin de brindar respuesta al problema de la parasitosis intestinal debida a los geohelmintos, parsitos intestinales que tienen como parte de sus ciclos vitales un pasaje obligado por la tierra,
el Ministerio de Salud de la Nacin a travs del Programa REMEDIAR, la Direccin Nacional de
Epidemiologa, el INEI, ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrn" y autoridades provinciales y municipales interesadas, estn desarrollando el Programa Nacional de Desparasitacin Masiva (PNDM).
El objetivo de este Programa es disminuir en forma sostenible la tasa de prevalencia de geohelmintos
en la poblacin infantil de 2 a 14 aos de las reas afectadas, reduciendo la contaminacin del medio
ambiente con materias fecales humanas portadoras de estos huevos o larvas, especialmente en reas
marginales donde se asientan urbanizaciones que carecen de servicios sanitarios bsicos.
La presente gua ha sido elaborada con el propsito de fortalecer los objetivos del programa generando conocimientos para el manejo de las Geohelmintiosis y constituyendo una herramienta para la capacitacin de quienes se ocupan de mejorar y promover la salud de los nios, adolescentes y familias. Sus
destinatarios son los integrantes el equipo de salud afectados a este propsito y que trabajan en los
Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS).
Las Geohelmintiosis digestivas son un problema de salud importante en nuestro pas. Es posible su control con la participacin de la comunidad y de la articulacin intersectorial. La prevencin es una de las
formas adecuadas que ser eficaz si se tiene en cuenta la historia natural del parsito y las caractersticas socioculturales de la comunidad.

2. Descripcin de las geohelmintiosis

digestivas
Los Geohelmintos son parsitos Nematodos intestinales (gusanos cilndricos), que requieren un pasaje
por el suelo en un estadio del ciclo biolgico, para evolucionar hacia formas infectantes.
Los que afectan al hombre son: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Uncinarias (Necator americano y Ancylostoma duodenale) y Strongyloides stercoralis.
Entre las vas de transmisin se pueden mencionar:
Va percutnea:

Larvas de Uncinarias y Strongyloides stercoralis.

Va oral:

Por geofagia, ingesta de agua y consumo de hortalizas, verduras y frutas

crudas contaminadas con huevos de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura.

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

Clnica
Las Geohelmintiosis digestivas son polimorfas y no presentan signos ni sntomas patognomnicos.
Pueden cursar con diarreas agudas o crnicas, con dolor abdominal leve a severo. Los pacientes pueden presentar nuseas, vmitos, meteorismo, anemia (uncinarias, Trichuris trichiura), migraciones aberrantes y obstruccin intestinal (Ascaris lumbricoides) o prolapso rectal (Trichuris trichiura). Los cuadros
se presentan sin fiebre. Dentro de los sntomas y/o signos generales se destacan: anemia, prdida de
peso y retraso del crecimiento.
Cuando en el ciclo evolutivo del parsito hay participacin pulmonar se manifiesta tos seca o disnea.
No obstante lo expuesto se destaca que muchas infecciones parasitarias intestinales son asintomticas.

Descripcin breve de las Geohelmintiosis

ASCARIOSIS
Geohelmintiasis intestinal producida por Ascaris lumbricoides, gusano cilndrico y blanquecino que
mide 15 - 20 cm. el macho y 20 - 30 cm. la hembra.
Epidemiologa: Su distribucin es
universal, mas frecuente en zonas
clidas y hmedas, predominando en preescolares de bajo nivel
socioeconmico y cultural. La fuente de contagio puede ser el agua,
alimentos, utensilios y/o manos
contaminadas con tierra que contienen huevos larvados de
Ascaris. La va de eliminacin de
huevos es por materia fecal y cumplen un ciclo de 2 - 3 semanas en
el suelo para ser infectantes
dependientes de las condiciones
del ambiente. No se transmite
directamente de una persona a
otra.

Esquema N1: ciclo de vida de Ascaris lumbricoides

Esquema N1: Los gusanos adul1 viven en el lumen del intestitos....

no delgado. Una hembra puede
producir aproximadamente
200,000 huevos por da, los que
2
son excretados en las heces.....
Los huevos sin fertilizar pueden ser
7

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

ingeridos pero no son infectantes. Los huevos frtiles son embrionados y se convierten en infectantes
3 dependiendo de las condiciones ambientales (condiciones
desde los 18 das hasta varias semanas....,
ptimas: humedad, calidez, tierra sombreada). Una vez que los huevos infectantes han sido ingeri5 invaden la mucosa intestinal y son acarreadas va porta hacia el siste4 las larvas eclosionan....,
dos....,
6 Las larvas maduran ms adelante en los pulmones de (10 a 14
ma circulatorio de los pulmones.....
das), penetrando por las paredes alveolares, ascendiendo por el rbol bronquial hacia la garganta
7 Al ser recibidos en el intestino delgado, se desarrollan en gusanos adultos.....
1
para ser deglutidos.....
Se requieren de 2 a 3 meses para que los huevos infectantes se conviertan en hembras adultas ovopositando. Los gusanos adultos viven de 1 a 2 aos.
Fisiopatogenia: La infeccin se produce por la ingestin de huevos con larvas infectantes. A nivel intestinal las larvas penetran la pared duodenal y alcanzan por la circulacin portal el hgado y el corazn
derecho. De all pasan por las venas pulmonares y en el pulmn permanecen alrededor de dos semanas. Migran por la va respiratoria en sentido ascendente y en la faringe son deglutidos. Alcanzan nuevamente el duodeno en el cual se no se fijan a la mucosa mantenindose libres en la luz y evitando ser
eliminados por sus movimientos opuestos al peristaltismo. A los 2-3 meses se diferencian en machos y
hembras que copulan. Las hembras oviponen hasta 240.000 huevos/da que se expulsan en las heces.
En el medio ambiente en condiciones favorables los huevos se desarrollan.
Clnica: La infeccin asintomtica es frecuente. En aquellos que presentan sntomas se encuentran alteraciones digestivas como vmitos, excepcionalmente diarrea, dolor abdominal, retardo del crecimiento
y eliminacin de parsitos por va bucal o anal, adems del sndrome de Leffler. Las complicaciones
posibles son: obstruccin intestinal, colangitis, apendicitis, peritonitis, ictericia obstructiva, pancreatitis
y se presentan sobre todo en nios.
Diagnstico: Examen coproparasitolgico macroscpico y microscpico.
Profilaxis: Evitar la defecacin en suelo, promover el saneamiento ambiental (adecuada eliminacin de
excretas, provisin de agua potable) y educacin para la salud en la comunidad (consumir verduras y
frutas cuidadosamente lavadas o peladas, lavado de manos despus de defecar y antes de ingerir cualquier alimento, especialmente en nios que juegan con tierra).

TRICOCEFALOSIS
Geohelmintiosis intestinal ocasionada por Trichuris trichiura, parsito filiforme conocido como "lombriz
ltigo" que mide entre 25 y 50 mm de longitud.
Epidemiologa: Es una parasitosis de zonas tropicales y templadas. Su principal reservorio es el
Hombre. La fuente de contagio es el agua y alimentos contaminados con huevos del parsito. La Va de
transmisin es digestiva. El huevo eliminado con las heces desarrolla en 2-4 semanas en el suelo a huevo
larvado infectante.
Esquema N2 (en pgina siguiente): Los huevos sin embrionar se excretan en las heces.....
1 Los huevos
2 hasta un estadio avanzado de segse desarrollan en la tierra pasando por un estadio de 2 clulas....,
4 los huevos se vuelven infectantes de 15 a 30 das.
mentacin.....y
posteriormente embrionan....;
3
Despus de la ingestin (por manos o comida contaminadas con tierra), los huevos eclosionan en el

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

intestino delgado liberando las lar5 que maduran en adultos y se

vas....
6 Los gusaestablecen en el colon.....
nos adultos (aproximadamente de 4
cm de longitud) viven en el ciego y el
colon ascendente. Los adultos se fijan
en el lugar, con las porciones anteriores enredadas en la mucosa. Las
hembras comienzan la ovoposicin
60 a 70 das despus de la infeccin. Las hembras en el ciego, excretan entre 3,000 y 20,000 huevos por
da. El tiempo de vida de los adultos
es de 1 ao aproximadamente.

Esquema N2: ciclo de vida de Trichuris trichiura

Fisiopatogenia: Luego de ingeridos

los huevos infectivos, la larva se libera en el intestino delgado. Esta penetra en las criptas intestinales en las
que
evoluciona
a
adulto.
Posteriormente migra al intestino
grueso donde se adhiere a la pared
del ciego y con menor frecuencia al
apndice, colon o porcin terminal
del leon.
Clnica: La signosintomatologa est directamente asociada a la carga parasitaria. Cursa con nuseas,
vmitos, dolor abdominal, diarrea con sangre, diarrea crnica y tenesmo rectal. En las formas graves
se agregan, prdida de peso, anemia, astenia acentuada, prolapso rectal.
Diagnstico: Examen coproparasitolgico microscpico.
Profilaxis: Evitar la defecacin en suelo, promover el saneamiento ambiental (adecuada eliminacin de
excretas, provisin de agua potable) y educacin para la salud en la comunidad (consumir verduras y
frutas cuidadosamente lavadas o peladas, lavado de manos despus de defecar y antes de ingerir cualquier alimento, especialmente en nios que juegan con tierra).

UNCINARIOSIS
Geohelmintiosis intestinal ocasionada por Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinarias).
Los vermes adultos miden hasta 10 mm y presentan una cavidad bucal con la cual se adhieren a la
mucosa intestinal provocando microhemorragias de la mucosa intestinal.
Epidemiologa: Es una parasitosis frecuente en climas clidos y hmedos y en zonas de malas condiciones socioeconmicas. El reservorio es humano. La infeccin se produce por larvas que habitan en suelos ricos en nutrientes contaminados con materia fecal. La va de transmisin es percutnea y excepcionalmente digestiva.
9

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

Esquema N3: Los huevos se excretan

1 bajo condiciones favoen las heces....,
Esquema N3: ciclo de vida de uncinarias
rables (humedad, calor y sombra) la
larva eclosiona de 1 a 2 das. Se libera la larva rabditiforme que crece en
2 y despus de
las heces o en la tierra....
5 a 10 das (y dos mudas) se convierte
en larva filariforme (tercer estadio) y es
3 Estas larvas infectantes
infectante.....
pueden sobrevivir de 3 a 4 semanas
bajo condiciones ambientales favorables. Al contacto con el hospedador
humano, la larva penetra en la piel y a
travs de las venas llega al corazn y a
los pulmones. Penetra en los alvolos
pulmonares, al rbol bronquial ascendente y a la faringe donde es degluti4 Las larvas llegan al intestino delda.....
gado, donde residen hasta llegar al
estadio adulto. Los gusanos adultos se adhieren a la pared del intestino delgado con prdida sangunea del hospedador......
5 Muchos de los adultos son eliminados en 1 a 2 aos, pero su longevidad puede
alcanzar varios aos. Algunas larvas de A. duodenale, despus de la penetracin en la piel del hospedador, entran en hipobiosis (en el intestino o en el msculo). Adems la infeccin por A. duodenale probablemente tambin ocurre oralmente o por ruta transmamaria. Sin embargo, N. americanus requiere
una fase de migracin transpulmonar.
Fisiopatogenia: Las larvas infectantes presentes en el suelo penetran por piel. Alcanzan el torrente sanguneo y llegan a los capilares pulmonares. Rompen la barrera sangre-aire, alcanzan los alvelos para
luego ascender por el rbol bronquial, trquea y laringe y son deglutidas hasta alcanzar su hbitat definitivo: el intestino delgado donde desarrollan su estado adulto.
Clnica: Se puede presentar como cuadros asintomtico crnicos. En pulmn pueden producir tos y neumonitis con eosinofilia. En la localizacin intestinal provoca desde un sndrome digestivo inespecfico
hasta mala absorcin intestinal. Ocasiona una anemia microctica hipocrmica.
Diagnstico: Examen coproparasitolgico microscpico.
Profilaxis: Evitar la defecacin en suelos. Promoviendo el saneamiento ambiental (correcta eliminacin
de las excretas). Tratamiento de las personas parasitadas. Recomendar uso de calzado.

ESTRONGILOIDIOSIS
Geohelmintiasis producida por el nematodo Strongyloides stercoralis que puede alcanzar una longitud
de hasta 10 mm. Presenta un ciclo biolgico complejo con distintas variantes: ciclo directo (homognico) y ciclo indirecto (heterognico o de vida libre).

10

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

Epidemiologa: Predomina en zonas tropicales con suelos ricos en materia orgnica. La fuente de contaminacin son los suelos contaminados con materia fecal (geohelmintiosis). La infeccin se produce por
el estadio de larva filariforme que habita en suelos ricos en nutrientes contaminados con materia fecal.
La va de transmisin es percutnea. Se presenta adems en determinadas situaciones la auto infeccin.
Esquema N4: El ciclo biolgico de Strongyloi-des es ms complejo que el de otros nemtodos, con su
caracterstica de tener un
ciclo de vida libre y
parasitario; y su potenEsquema N4: ciclo de vida de Strongyloides stercoralis
cial para autoinfectar y
multiplicarse dentro del
hospedador.
Existen
dos tipos de ciclos:
Ciclo de vida libre: Las
larvas rabditiformes se
excretan
en
las
heces.....(ver
abajo
1
"ciclo parasitario")
donde mudan dos veces
o se vuelven larvas filariformes infectantes
(desarrollo directo) .....o
6
mudan cuatro veces y
se convierten en
machos y hembras adul2
tos de vida libre .....que
se aparean y producen
huevos .....de
los cuales
3
eclosionan las larvas
4
rabditiformes......
Estas
ltimas pueden desarrollarse .....en
una nueva generacin de adultos de vida libre (como se represen5
6 Las larvas filariformes penetran en la piel del hospeda2 o en larvas filariformes infectantes......
ta en.....)
dor humano para iniciar el ciclo parasitario (ver abajo)......
6
6 y se
Ciclo parasitario: Las larvas filariformes en la tierra contaminada penetran la piel humana.....
transportan a los pulmones donde penetran a los espacios alveolares; son acarreados a travs del rbol
bronquial a la faringe y deglutidos alcanzando el intestino delgado......
7 En el intestino delgado mudan
8 Las hembras viven enredadas en el epitedos veces y se convierten en gusanos femeninos adultos......
9 que producirn larvas rabditiformes.
lio del intestino delgado y producen huevos por partenognesis.....
Las larvas rabditiformes pueden ser excretadas en las heces (ver arriba el "ciclo de vida libre") o pue10 En la autoinfeccin, las larvas rabditiformes se convierten en filariformes,
den causar autoinfeccin.....
las cuales penetran en la mucosa intestinal (autoinfeccin interna) o en la piel del rea perianal (autoinfeccin externa), en cualquier caso, las larvas filariformes pueden seguir la ruta descrita previamente,
siendo acarreadas hacia los pulmones, rbol bronquial, faringe y el intestino delgado hasta madurar
en adultos; o se puede diseminar ampliamente en el cuerpo.

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Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

Fisiopatogenia: El hombre adquiere la infeccin a travs de la piel. Por ella penetran las larvas que
alcanzan la circulacin general para llegar al corazn derecho y pasar al pulmn. All rompen los alvolos y ascienden por el rbol respiratorio hasta alcanzar la laringe. Posteriormente son deglutidas y
pasan al tubo digestivo hasta el intestino delgado donde penetran el espesor de la mucosa y desarrollan su estado adulto: una hembra que comienza la postura de huevos. De los huevos emergen inmediatamente larvas rabditoides que migran hacia el lumen y desde all, son expulsadas al exterior con
las heces del hospedador. Los huevos no aparecen en materia fecal.
Clnica: En la puerta de entrada producen prurito y erupcin ppuloedematosa, sndrome denominado
"larva currens" Al pasar por pulmn puede producir neumonitis con eosinofilia. En el intestino de acuerdo al nmero de parsitos, puede pasar como infeccin asintomtico o dar una enteritis catarral, edematosa y ulcerosa con importantes sntomas digestivos: dolores clicos, diarreas, nuseas y vmitos. En
pacientes inmunocomprometidos, (desnutridos, neoplsicos, SIDA) se presentan cuadros severos de
estrongiloidiosis diseminada.
Diagnstico: Examen coproparasitolgico microscpico.
Profilaxis: Evitar la defecacin en suelos. Promoviendo el saneamiento ambiental (correcta eliminacin
de las excretas). Tratamiento de las personas parasitadas. Recomendar uso de calzado.

3. Diagnstico
Diagnstico de Laboratorio
El examen de las materias fecales sigue siendo el mejor mtodo para el diagnstico de los helmintos
intestinales.
En zonas de alta prevalencia con casos de alta carga parasitaria se puede utilizar el examen de laboratorio mediante una nica muestra.

Mtodos de diagnstico en el hombre

RECOLECCIN DE LAS MUESTRAS
La recoleccin correcta de las muestras es esencial para un examen de heces confiable. Se recomienda realizar una seriada coproparasitolgica, una muestra fresca en solucin salina y un escobillado
perianal.
Debe entregarse a cada paciente tres frascos o recipientes plsticos de boca ancha con cierre adecuado, dos de 250-350 ml y uno de 50-100 ml aproximadamente. Para el escobillado perianal se le entregarn seis gasas de 10 x 10 cm envueltos en papel.
El primer frasco tendr 100 ml de formol al 5%, el segundo 100 ml de solucin salina y el ms peque12

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

o 25 ml de formol al 5%. Los recipientes deben estar rotulados con la identificacin del paciente. Se
puede solicitar al paciente que tres das antes de iniciar la recoleccin no ingiera manteca, frutas de
hollejo, verduras de hoja y legumbres.
Puede ingerir carnes magras, pastas, dulces, papa. Esta dieta previa no es un requisito estricto. Se debe
suspender la ingesta de purgantes oleosos y sustancias radio opacas.
Recoleccin de materia fecal fresca
Se debe emitir la materia fecal sobre recipiente de boca ancha, bacinilla o papel parafinado. No recolectar las heces de inodoro. Recolectar toda la deposicin emitida y transportarla inmediatamente al
laboratorio. Se recomienda su observacin no mas all de las dos horas de recolectadas.
Recoleccin de materia fecal en conservantes:
Seriada coproparasitolgica: Se indica la recoleccin de un mnimo de una muestra (tamao de
una cucharada de postre) de cada deposicin en tres das alternos o una muestra (el mismo
tamao) de cada deposicin durante seis das consecutivos. Se le indica al paciente que defeque en una bacinilla, o en un recipiente de boca ancha, limpio y seco, o sobre superficie plstica o papel no absorbente de donde tomar la porcin para colocarla en un frasco grande con
formol al 5%.
Escobillado perianal: Debe indicarse al paciente que por la maana, ni bien se levante, antes
de ir al bao, pase varias veces por los bordes del ano una gasa por da durante seis das.
Luego las colocar en el frasco pequeo con formol al 5%.
Examen macroscpico de las heces remitidas: Cuando las heces frescas son recibidas en el laboratorio deben ser examinadas bajo luz fuerte para detectar elementos parasitarios visibles a simple vista.
Examen microscpico de heces: La aplicacin de los mtodos de concentracin permite detectar elementos parasitarios que estn presentes y se examina una cantidad mayor de heces en
menor volumen. Los mtodos pueden ser de flotacin o de sedimentacin.

MTODOS DE PROCESAMIENTO
Examen macroscpico de las heces remitidas
Cuando las heces frescas son recibidas en el laboratorio deben ser examinadas bajo luz fuerte para
detectar elementos parasitarios visibles a simple vista: progltides de Taenia sp, A. lumbricoides, etc.
Para ello se vuelcan en un recipiente adecuado y se van inspeccionando con ayuda de una pinza y una
esptula. Si en la observacin grosera no se observan elementos parasitarios, se tamizarn las heces
a traves de una malla fina (colador) y los elementos retenidos se volcarn en una caja de Petri para su
mejor observacin. En este examen podremos observar las caractersticas morfolgicas del elemento
parasitario encontrado; forma (chato, cilndrico), tamao, color, extremos del parsito, etc.
Si se desea fijar los vermes encontrados, se los debe sumergir en alcohol 70 y calentar hasta despren-

13

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

dimiento de vapores. Para el montaje se pasan de alcohol 70 a una mezcla en partes iguales de alcohol, glicerina y agua y se dejan en estufa hasta que solamente quede glicerina pura. Luego se colocan
los vermes entre porta y cubreobjetos y pueden observarse sus caractersticas morfolgicas mas importantes. En el caso de encontrarse progltides de Taenia, se debe informar Taenia sp. Se debe implementar el tratamiento especfico y remitir la muestra al laboratorio de referencia.
Examen microscpico de heces
Concentracin de heces: la aplicacin de los mtodos de concentracin nos permite detectar elementos
parasitarios que estn presentes y se examina una cantidad mayor de heces en menor volumen.
Los mtodos pueden ser de flotacin o de sedimentacin.
En los mtodos de flotacin, las muestras fecales se mezclan con una solucin de alta densidad de modo
tal que los elementos parasitarios floten y puedan recogerse de la superficie. El mtodo de flotacin
recomendado es el de Willis.
Mtodo de flotacin de Willis: Se toman 5 ml del homogeneizado con 5 ml de una solucin de Willis
(solucin saturada de cloruro de sodio, densidad 1200). Se mezcla bien y se vuelca pasndola por
doble capa de gasa a un frasco de boca estrecha o a un tubo de centrfuga. Se completa con solucin
hasta el borde. Se coloca un cubreobjeto sobre la boca del frasco/tubo dejndolo reposar 20 minutos,
levantar el cubreobjetos con cuidado y colocarlo sobre un portaobjeto. Observar al microscopio inmediatamente, ya que la preparacin se seca rpidamente. Utilizar objetivo 10 y 40X.
En los mtodos de recuperacin de larvas las muestras frescas de materia fecal se procesan con el mtodo recomendado de Harada Mori, pero deben remitirse las muestras a laboratorios de mayor complejidad para identificacin y clasificacin taxonmica.
En los mtodos de concentracin por centrifugacin las muestras seriadas de materia fecal se procesan
con el mtodo recomendado de Telemann modificado. Estos son mtodos econmicos y de alta recuperacin. Utilizan soluciones de menor densidad, as huevos y quistes sedimentan luego de la centrifugacin.
Mtodo de Telemann modificado: Homogeneizar con una varilla la muestra fijada en Solucin formolsal. Filtrar una pequea cantidad con un colador metlico con una gasa y embudo con doble gasa.
Colocar en un tubo de centrfuga 1/3 del filtrado (en formol-sal) y 1-2 cm de ter sulfrico. Agitar con
papel parafinado o tapn de goma en la boca del tubo. Centrifugar a 1000 - 1500 r.p.m. 3 a 5 min.
Se separaran as las fases: culot o sedimento, fase acuosa o formol salina, interfase con material orgnico y fase etrea. Eliminar el sobrenadante con golpe seco y observar al microscopio una gota del
culot entre porta y cubre con y sin Lugol para favorecer la pesquiza.

Recomendaciones para las observaciones microscpicas:

La lectura debe ser ordenada y sistemtica, abarcando toda la preparacin y cuidando que los lmites de
los recorridos se superpongan para no dejar reas sin examinar. Se deben mirar como mnimo tres portaobjetos por muestra analizada. Si bien un eficaz mtodo de recuperacin aumenta la sensibilidad, lo
ms importante en el diagnstico microscpico es la experiencia de quin hace el examen, basada en el
correcto conocimiento morfolgico de las diferentes formas parasitarias que aparecen en la materia fecal.

14

Programa Nacional de Desparasitacin Masiva

Helmintiosis intestinales

15

Gua para el manejo de las Geohelmintiosis

INFORME DE RESULTADOS
Si el resultado es negativo se informa: "No se observan elementos parasitarios".
Si el resultado es positivo debe ser semi cuantificado e informarse: "se observan escasos (regular o
abundantes) Huevos de.......".
Para los helmintos, excepto para el S. stercoralis y E. vermicularis, debe realizarse recuento de huevos
en heces, para dar un informe cuantitativo.
En los mtodos de recuento de huevos las muestras de materia fecal se procesan con el mtodo recomendado de Stoll.
Mtodo de Recuento de Huevos de Stoll: Llenar el matraz de Stoll con la solucin de NaOH 0.1 N hasta
la marca inferior (56 ml). Aadir usando una varilla de vidrio una cantidad suficiente de heces, previamente homogeneizadas, hasta la marca superior (60 ml). Aadir 4 a 6 perlas de vidrio y cerrar el erlenmeyer con tapn de caucho. Agitar de arriba hacia abajo, durante 1 minuto. Tomar con pipeta graduada 0.15 ml del centro de la suspensin. Colocar la muestra en un portaobjetos y cubrir con un cubreobjetos de 22 x 40 mm. Contar el nmero de huevos usando un objetivo de 10x y aplicar la siguiente
frmula:

N de huevos contados x 100x FC=N de huevos/Gr. de MF

El Factor de correccin (FC) depende de la consistencia de la materia fecal (MF) y ser:
1 para MF slidas,
2 para MF normales o semislidas,
4 para MF diarrecas.
Nota: Es conveniente observar ms de una preparacin. Generalmente se utiliza el factor de correccin
(FC) igual a 4 ya que se consideran heces diarreicas debido a la dilucin por la solucin conservadora y a la homogenizacin realizada.
Registro de datos
Las planillas de registro de laboratorio debern contener, como mnimo, los datos que se consignan a
continuacin:
Localidad donde vive el paciente.
Domicilio del paciente.
Nombre del paciente, edad y sexo.
Cantidad de das de recoleccin de muestra.
Mtodo de conservacin de la muestra.
Descripcin del procedimiento utilizado para procesar las muestras.
Resultados del examen macroscpico y microscpico.

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Equipamiento y recursos para un laboratorio de primer nivel

Para la obtencin de las muestras:
Frascos de boca ancha de diferente tamao con y sin palita colectora: 100 - 150 ml y 50 - 100
ml.
Solucin de formol al 5%.
Solucin fisiolgica.
Gasas cortadas de 5 cm x 5 cm.
Para el procesamiento de las muestras:
Pinzas.
Esptulas.
Colador.
Placas de Petri.
Tubos de centrfuga cnicos con tapa a rosca.
Gradillas para Tubos de centrfuga cnicos con tapa a rosca
Embudos de vstago corto y largo
Varilla de vidrio.
Pipetas Pasteur.
Ansa de parasitologa.
Soluciones para tcnicas de flotacin y sedimentacin.
Portaobjetos y cubreobjetos.
Macro Centrfuga.
Para la observacin microscpica:
Microscopio ptico binocular, con objetivos de 10 y 40 X.
Lugol.
Atlas de Parasitologia para consulta.
Diagnstico de contaminacin por helmintos en tierra
En la tierra pueden hallarse elementos parasitarios como huevos y/o larvas de helmintos. El relevamiento puede hacerse en muestras recolectadas de lugares pblicos como areneros, lugares de juego, tierra
alrededor de los rboles, etc. o del interior/exterior de las viviendas en caso de asentamientos precarios.
Toma de muestra: debe recolectarse la tierra superficial (no mas all de los cinco centmetros) con esptula y colocarla en bolsas de polietileno adecuadamente rotuladas. Se transportan al laboratorio a temperatura ambiente.
Procesamiento: Se debe mezclar la tierra con solucin de Tween 80 al 1% agitando vigorosamente y
posteriormente filtrar por doble capa de gasa. El filtrado debe ser procesado por un mtodo de sedimentacin y otro de flotacin y luego observar al microscopio ptico para identificar los elementos parasitarios.

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CONTROL DE CALIDAD
Control de calidad externo
El control de calidad externo en el diagnstico de helmintos digestivos se llevar a cabo por solicitud
de muestras para este fin a instituciones del Mercosur y otras referentes internacionales que sern analizadas en el laboratorio del nivel central.
Control de calidad interno: recoleccin, remisin y procesamiento de muestras
Normas de bioseguridad (bioseguridad nivel II).
Las materias fecales remitidas al laboratorio para examen parasitolgico son potencialmente peligrosas;
puede contener y transmitir, adems de parsitos, otros patgenos microscpicos: bacterias (Salmonella
sp., Shigella sp., Campylobacter sp.,etc), virus (rotavirus, virus de hepatitis A, calicivirus, etc) y hongos
(Candida sp).
Es evidente que su manipulacin debe hacerse teniendo en cuenta la posibilidad de contaminacin del
laboratorista y del laboratorio y el riesgo de diseminacin hacia el ambiente exterior mediante el agua
de desecho, la eliminacin incorrecta de las muestras estudiadas, etc.
Es necesario por lo tanto aplicar al examen coproparasitolgico normas estrictas de bioseguridad, utilizando guantes y guardapolvos y algunos casos barbijos, desinfectando las mesadas, desinfectando
las mesadas, piletas y el instrumental empleado, evitando salpicaduras y derramamientos y centrifugando con precaucin para evitar roturas y aerosoles contaminantes. Se recomienda el uso de lavandina,
1:10 de la solucin comercial recin preparado.
Los recipientes de heces llegados al laboratorio son, por lo general, frascos de vidrio o de plsticos. Los
primeros pueden colocarse en el autoclave para esterilizarlos o deben llenarse con cido fnico al 5%
durante 24 horas, luego pueden vaciarse en el inodoro y lavarse con detergente y agua. Los descartables deben esterilizarse en autoclave o incinerarse.
La prctica de vaciar directamente los frascos en las piletas o inodoros es peligrosa, porque no existen
en nuestro medio plantas depuradoras de aguas cloacales y todo el material infecciosos llega al curso
de aguas, manteniendo y/o aumentando la contaminacin del medio ambiente.
Cuando se realicen tcnicas de cultivo y recuperacin de larvas (Harada Mori, Baermann), todo el material utilizado debe autoclavarse luego del examen. Entre los reactivos que se emplean en diferentes tcnicas de sedimentacin figuran solventes que deben ser utilizados con precaucin. En 1979 se preconiz el reemplazo del ter dietlico que presenta riesgos de incendio y explosin, por el acetato de etilo,
menos inflamable y ms econmico. En 1987 se public su toxicidad a nivel de piel y mucosas y su
accin neurotxica. Queda a criterio del laboratorista la eleccin del solvente y su uso prudente, teniendo en cuenta los datos presentados.
Recordar que los frascos que contienen solventes deben guardarse bien tapados en el depsito y que
en el lugar de trabajo se tendr una pequea cantidad del producto en un recipiente manuable. Por
otra parte, las normas habituales en todo laboratorio, referentes a prevencin de incendios y problemas
elctricos, deben estar vigentes.
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No deben olvidarse las precauciones personales durante el trabajo en coproparasitologa: abstenerse

de comer, beber, fumar y no guardar alimentos en ningn lugar del laboratorio. Practicar un minucioso
lavado de manos y uas y lavar minuciosamente los guardapolvos, toallas, trapos de limpieza, etc.

4. Medidas de Control y Tratamiento

Medidas preventivas
Educar a la poblacin respecto a la higiene personal (lavado de manos despus de defecar, antes de
comer, despus de jugar con tierra o con arena en nios, etc.). Lavado de vegetales que se consumen
crudos. Eliminar el hbito de la defecacin peri domiciliaria. Eliminacin sanitaria de las excretas y cuidado en la manipulacin de materia fecal de animales y humanos. Lavado cuidadoso de las manos de
las personas que trabajan en la elaboracin de alimentos. Si la persona esta parasitada, alejarla de
sus labores hasta control de tratamiento con informe negativo.
Hervir el agua de dudosa calidad parasitolgica durante tres minutos (contar a partir que comienza el
hervor). Si se desea utilizar filtro para huevos de helmintos alcanza con membranas que tengan dimetros de poro de 5 micras. Preconizar el uso de calzado en zonas de endemia parasitaria.
Evitar la defecacin a cielo abierto y en cursos de aguas recreacionales.

Tratamiento de los Geohelmintos

Se recomienda como tratamiento los siguientes medicamentos y dosificaciones:
Ascariosis:
Mebendazol: 200 mg da durante 3 das o 500 mg en una sola dosis (PNDM).
Albendazol: 400 mg/da en una sola dosis.
Estrongiloidiosis:
Ivermectina 150/200 microgramos/da (equivalente a 0,2mg/da). Una sola vez.
Tiabendazol: 50 mg/kg/da en dos tomas durante 5 das.
Tricocefalosis:
Mebendazol 200 mg en dos tomas durante 3 das o 500 mg en una sola dosis (PNDM).
Uncinariosis:
Mebendazol: 200 mg da durante 3 das o 500 mg en una sola dosis (PNDM).
Albendazol: 400 mg en una sola dosis.

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5. Vigilancia epidemiolgica de los helmintos intestinales en el hombre

Para cumplir sus funciones y llevar a cabo las actividades en relacin a las enfermedades causadas por
helmintos, el personal de los servicios de salud necesita conocer la situacin actual de las mismas por
medio del sistema de informacin y notificacin. Este sistema constituye la base de la vigilancia epidemiolgica, que consiste en el anlisis e interpretacin sistemtica y oportuna de los datos y la difusin
de los resultados y recomendaciones necesarias.
En la Repblica Argentina, el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), tiene como propsito
fundamental mantener actualizado el conocimiento de la situacin de salud de la poblacin, mediante
la notificacin de enfermedades.
Los servicios de salud deben llevar a cabo las actividades necesarias para el conocimiento de la situacin. Tales actividades deben ser desarrolladas por los diferentes niveles, local, regional, central, de
acuerdo al grado de complejidad. Las actividades de vigilancia epidemiolgica en el humano incluyen:
Coleccin de datos: Esta actividad debe ser llevada a cabo a partir de los niveles perifricos en forma
sistemtica mediante notificacin y por medio de investigaciones o encuestas especiales realizadas por
equipos particulares. Otros datos incluyen los demogrficos, de morbilidad, de mortalidad, de laboratorio, de prensa, de organizaciones comunitarias.
Deteccin por bsqueda pasiva: Este mecanismo esta basado en que todos los casos sospechosos de
Geohelmintiosis deben comunicarse al centro de registro epidemiolgico y/o laboratorio parasitolgico, siendo el primer nivel de deteccin pasiva la notificacin mdica obligatoria de todos los casos sospechosos o confirmados. Un segundo nivel de deteccin lo constituyen los colaboradores legos (voluntarios) y agentes de la salud (enfermeros, agentes sanitarios, etc), que al desarrollar actividades mnimas de salud hacen posible una cobertura temporo-espacial imposible de lograr con la participacin
del primer nivel.
Deteccin por bsqueda activa: Consiste en la bsqueda de casos de Geohelmintiosis. Puede hacerse
mediante estudios poblacionales con regularidad en tiempo y espacio, complementando la cobertura
con deteccin pasiva para lograr eficacia y eficiencia. En nuestro pas es recomendable la participacin del agente sanitario del Programa de Atencin Primaria de la Salud en la bsqueda activa de
casos. Se recomienda el estudio de los convivientes dentro del grupo familiar.
Consolidacin y anlisis de datos: Los datos colectados deben reunirse en tablas o grficos para establecer una visin global de la situacin.

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Produccin de informes epidemiolgicos: La devolucin de informacin a los niveles de menor complejidad, desde la ms especfica notificacin hasta el anlisis de una situacin epidemiolgica compleja,
es fundamental para que las personas involucradas se mantengan informadas y motivadas, asegurando la credibilidad del sistema. El Sistema nacional de Vigilancia en Salud (SNVS) integra la informacin de las 35 Jurisdicciones del pas (23 provincias y 12 regiones sanitarias de la provincia de Buenos
Aires) en cumplimiento de la ley vigente.

DETERMINACIN DE LA MAGNITUD Y TRASCENDENCIA DEL PROBLEMA DE SALUD

La evolucin de la situacin epidemiolgica y la eficacia de las medias de prevencin deben evaluarse mediante los indicadores de salud. En las infecciones por helmintos digestivos, los indicadores a tener
en cuenta son:
Indicador parasitario: Prevalencia
Se determina como el nmero de pacientes parasitados con Geohelmintos en la poblacin estudiada.
Corresponde al porcentaje de individuos con Geohelmintos identificados por especie en mediante examen coproparasitolgico en un rea determinada y en un momento dado.
Indicadores epidemiolgicos
Pueden servir para determinar las zonas, as como los grupos de poblacin con riesgo de infecciones
intestinales producidas por helmintos. Puede sealar la importancia de la morbilidad, mortalidad y letalidad, la prevalencia de los fracasos teraputicos y pueden servir para medir las acciones de prevencin de las infecciones intestinales causadas por helmintos. Algunos ejemplos de estos indicadores son:
Proporcin de consultantes parasitados con helmintiosis intestinales respecto al total de consultantes en los establecimientos sanitarios por grupos etreos.
Proporcin de casos de Geohelmintiosis intestinales positivas al examen macro y microscpico
respecto a los exmenes coproparasitologicos realizados.
Indicadores operacionales
Sirven para medir el grado de realizacin de las actividades antihelmnticas previstas y poder corregir
o mejorar. Algunos ejemplos son:
Proporcin de establecimientos sanitarios por provincia que realizan exmenes coproparasitologicos para el diagnstico de helmintiosis intestinales con respecto al total de establecimientos.
Porcentaje de la poblacin con riesgo que tiene acceso al diagnstico precoz y al tratamiento
adecuado de las helmintiosis intestinales.
Porcentaje de establecimientos sanitarios de un distrito de salud determinado que enva peridicamente los datos epidemiolgicos.

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