Artículo de Revisión

Parasitosis intestinal: un tema para tener en cuenta en gastroenterología

PARASITOSIS INTESTINAL: UN TEMA PARA TENER EN

CUENTA EN GASTROENTEROLOGÍA

Martín Alonso Gómez Zuleta1, Gilberto Jaramillo2

Resumen

Las parasitosis intestinales se encuentran entre las enfermedades más comunes del mundo y, aunque
afecta a los adultos, compromete especialmente a los niños. Generalmente son transmitidas por el con-
sumo de agua o alimentos contaminados con materia fecal, penetración larvaria intradérmica desde el
suelo, trasmisión persona a persona o de animales al hombre y constituyen un grave problema de salud
pública. Se relaciona con factores sociales como la pobreza, condición geográfica, infraestructura de
los servicios sanitarios, educación y estilo de vida, por lo que representa un desafío para la medicina
contemporánea y la salud pública. En este artículo se presentan las principales enfermedades parasita-
rias, así como aspectos relacionados con su diagnóstico y tratamiento.

Palabras clave: Parasitosis; transmisión; contaminación; materia fecal; diagnóstico; tratamiento.

INTESTINAL PARASITOSIS:
A TOPIC TO CONSIDER IN GASTROENTEROLOGY

Abstract

Intestinal parasites are among the most common diseases in the world and although they af-
fect adults, they especially affect children, they are generally transmitted by the consumption
of water or food contaminated with fecal matter, intradermal larval penetration from the soil,
person-to-person transmission person or from animals to man and constitute a serious public
health problem. It is related to social factors such as poverty, geographical condition, infra-
structure of health services, education and lifestyle, which is why it represents a challenge for
contemporary medicine and public health. This article presents the main parasitic diseases,
as well as aspects related to their diagnosis and treatment.

Keywords: Parasitosis; transmission; contamination; fecal matter; diagnosis; treatment.

1 MD., Internista, gastroenterólogo, profesor asociado, coordinador de la Unidad de Gastroenterología, Universidad Nacional de
Colombia. Hospital Universitario Nacional de Colombia Bogotá́ (Colombia).
2 Internista, gastroenterólogo, Universidad Nacional de Colombia, Hospital San Rafael, Facatativa (Colombia).

ISSN: 0120-5498 • Med. 44 (3) 415-426 • Julio - Septiembre 2022 415

Martín Alonso Gómez Zuleta, Gilberto Jaramillo

Introducción tosis intestinal y aspectos relevantes de su actualidad

epidemiológica y clínica.
Los parásitos intestinales son muy frecuentes en los
países en vías de desarrollo como el nuestro, produ- Definición y clasificación
ciendo múltiples infecciones en el adulto, pero espe-
cialmente en los niños, en quienes puede ser endémi- Formalmente, las parasitosis intestinales son infeccio-
ca. Como entidades patológicas, estas infecciones se nes que pueden producirse por la ingestión de quistes
encuentran entre las más comunes; la mayor parte de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la pe-
son transmitidas por el consumo de agua o alimentos netración de larvas por vía transcutánea desde el suelo
contaminados con materia fecal, penetración larvaria (1). Estos agentes realizan una ruta de recorrido espe-
intradérmica desde el suelo, trasmisión persona a per- cífica a través del huésped afectando diferencialmente
sona o de animales al hombre (1), constituyendo un los órganos por donde pasa. De lo anterior se deduce
grave problema de salud pública, tanto por su ocurren- que a partir del tipo de afectación y el conjunto de sis-
cia como por su transmisión y endemicidad. Actual- temas implicados es posible clasificar el origen pato-
mente los avances en investigación biológica, médica lógico y tipo de enfermedad derivada según el tipo de
y epidemiológica han permitido el reconocimiento de parásito y la afectación que provoquen en los distintos
un amplio espectro de agentes y enfermedades rela- órganos y sistemas (tabla 1).
cionadas, entre ellas giardiasis, oxiuriasis, ascaridiasis.
Tabla 1. Clasificación de las principales parasitosis intestinales.
No obstante, hay que añadir a estos hallazgos un in- Fuente: (1).
cremento en el número de casos y de nuevos tipos de
parasitación por patógenos menos frecuentes. Protozoos
1. Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia
lamblia
Al respecto, además de las condiciones puramente in-
2. Afectación digestiva y potencialmente en tejidos:
fecciosas de su ámbito etiológico, la literatura actual a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar
considera como determinantes aquellos factores socia- b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium
les que incluyen, entre otros aspectos la pobreza, con-
dición geográfica, infraestructura de los servicios sani- Helmintos
1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos:
tarios, educación y el estilo de vida (2). El desarrollo y a. Afectación exclusivamente digestiva:
empleo de nuevas rutas y procesos de flujo migratorios - Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
también ha favorecido el incremento en las cifras de - Tricocefalosis: Trichuris trichiura
b. Afectación digestiva y pulmonar:
niños procedentes de áreas endémicas. Este escenario
- Ascariosis: Ascaris lumbricoides
representa un desafío para la medicina contemporánea - Anquilostomiasis o uncinariasis:
y la salud pública, lo que hace prioritario especialmen- * Ancylostoma duodenale
te en entornos de recursos limitados, avanzar en el co- * Necator americanus
c. Afectación cutánea, digestiva y pulmonar:
nocimiento epidemiológico, microbiológico y clínico - Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis
adecuado para enfrentar la situación y disponer de las 2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos
opciones de diagnóstico y terapéutica relevantes para a. Afectación exclusivamente digestiva:
- Himenolepiasis: Hymenolepis nana
el correcto manejo de estos pacientes. - Teniasis: Taenia saginata y solium
b. Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en
Este artículo describe los principales diagnósticos y tejidos:
- Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis
agentes patógenos propios del fenómeno de la parasi-

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Giardiasis la eliminación es de ritmo irregular por lo que dicho

procedimiento puede mejorar la capacidad diagnósti-
Etiopatogenia ca. Para pacientes con sintomatología persistente, pero
resultados negativos en los análisis de materia fecal, el
Se trata de una de las parasitosis intestinales más co- estudio mediante la técnica ELISA es recomendado (7).
munes a nivel mundial, con distribución alrededor de
todo el globo. Tras la ingesta de quistes del protozoo, Puesto que el porcentaje de infecciones resistentes a
éstos dan lugar a trofozoítos en el intestino delgado metronidazol es creciente a nivel global, los esfuerzos
(ID), que permanecen fijados a la mucosa hasta que se para su prevención se concentran en el desarrollo de
produce su bipartición, en la que se forman quistes que estrategias que incluyen, entre otras, la advertencia ex-
caen a la luz intestinal y son eliminados con las heces plícita a viajeros a lugares endémicos y el mejoramien-
(3). La capacidad infectiva de los quistes es mayor, así to de los sistemas de saneamiento de aguas y de con-
como su viabilidad biológica, por lo que estos, luego trol de producción y comercialización de alimentos.
de permanecer periodos largos de tiempo en suelos y
aguas contaminadas, pueden ser ingeridos de nuevo. El tratamiento de elección es con los imidazoles como
Es una patología principalmente frecuente en niños de el metronidazol o el secnidazol (2 g dosis única).
zonas endémicas y en adultos provenientes o visitantes
de dichas zonas (4). Amebiasis (Entamoeba histolytica/dispar)

Clínica Etiopatogenia

Cuenta con un amplio conjunto de signos y síntomas Luego de ingerir quistes contenidos en alimentos y
entre los que están diferentes manifestaciones de la aguas infestadas o debido a deficiencias en la higiene
enfermedad, incluyendo pacientes completamente en manos o en su lavado, los trofozoítos eclosionan en
asintomáticos, siendo este fenómeno más frecuente la luz intestinal y colónica, y pueden permanecer en
en niños de áreas endémicas (5). En aquellas perso- ese lugar o invadir la pared intestinal formando nuevos
nas con manifestaciones perceptibles de enfermedad, quistes tras bipartición, mismos que son eliminados al
es común durante la infección aguda la diarrea acuosa exterior a través de las heces y logran volver a contami-
que puede cambiar a esteatorrea con distensión abdo- nar agua, tierra y alimentos (1). Mientras que los pará-
minal, dolor y pérdida de peso. En la fase crónica, la sitos logran invadir la mucosa y submucosa intestinal,
sintomatología subaguda se asocia con signos de ma- afectan el tubo intestinal produciendo ulceraciones
labsorción, deshidratación, desnutrición, anemia y, en que son culpables de la mayor parte de la sintomato-
algunos casos manifestaciones cutáneas (6). logía propia de la enfermedad, así como la posibilidad
de diseminación a distancia y la afectación de otros
Diagnóstico, tratamiento y prevención órganos, como el absceso hepático (8).

El mayor esfuerzo en el área diagnóstica se centra en la Clínica

identificación de quistes en las heces o de trofozoítos
en el cuadro agudo durante el periodo de deposiciones Se observan desde pacientes asintomáticos hasta cua-
acuosas. Clínicamente es recomendable obtener las dros fulminantes de rápida letalidad. En general su
muestras en días espaciados o alternos, en tanto que distribución es:

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• Asintomática: representa el 90 % del total. mental extremar las medidas de higiene personal y co-
• Intestinal invasora aguda o colitis amebiana di- munitarias, incluyendo planes masivos de educación y
sentérica: gran número de deposiciones con con- cuidado (10).
tenido mucoso y hemático, tenesmo franco, con
volumen de la deposición muy abundante en un El tratamiento de elección es el metronidazol 500 mg
principio y casi inexistente posteriormente, dolor cada 12 horas si es intestinal y cada 8 horas si se trata
abdominal importante, tipo cólico. En casos de de un absceso hepático. También se puede usar secni-
pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pue- dazol (2 g).
den presentarse casos de colitis amebiana fulmi-
nante, perforación y formación de amebomas con Criptosporidiasis (Cryptosporidium)
cuadros de obstrucción intestinal asociados.
• Amebiasis intestinal invasora crónica. Etiopatogenia
• Colitis amebiana no disentérica: dolor abdominal
tipo cólico con cambio del ritmo intestinal, inter- Distribuidos de forma generalizada alrededor del mun-
calando periodos de estreñimiento con deposicio- do, son coccidios protozoarios capaces de infectar anima-
nes diarreicas, tenesmo leve, sensación de plenitud les y personas. La infección se produce por ingesta de
posprandial, náuseas, distensión abdominal, me- oocitos procedentes de alimentos y aguas contamina-
teorismo y borborigmos (1). das y son comunes en áreas como piscinas, parques
acuáticos, lagos y zonas de diversión con agua; tam-
Diagnóstico, tratamiento y prevención bién por vía fecal-oral por lo que es considerada una
infección común en resguardos infantiles, colegios y
El diagnóstico se hace usualmente mediante la obser- zonas de cuidado infantil (11). Luego del consumo de
vación de quistes en materia fecal o de trofozoítos en oocitos provenientes de fuentes contaminadas, ocurre
cuadro agudo con deposiciones acuosas. Para diferen- la liberación de esporozoítos capaces de unirse a los
ciar entre subgéneros del parásito es necesario el uso bordes en cepillo de las células epiteliales intestinales,
de técnicas de PCR debido a su sensibilidad y especi- lugar donde es factible su reproducción asexual o se-
ficidad en el diagnóstico de la infección y por la detec- xual; luego son desechados a través de la materia fecal
ción y capacidad para diferenciar las 4 especies: dispar, provocando la perpetuidad del proceso infeccioso en
moshkovskii y acienteí son morfológicamente idénticas otros huéspedes (12).
a la Entamoeba histolytica que es la única patógena. La
aplicación de estas técnicas es factible principalmente Clínica
en países industrializados, donde la amebiasis afecta
especialmente algunos grupos de alto riesgo. En los Al igual que otras infecciones propias del tubo intesti-
países con escasos recursos, estas técnicas han sido nal, conlleva desde la presentación de pacientes asinto-
poco utilizadas por su complejidad, costo y desco- máticos hasta cuadros intestinales de deposiciones dia-
nocimiento (9). Acerca del tratamiento, el paciente rreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre, náuseas,
asintomático tiene un papel fundamental en la perpe- vómitos y signos de deshidratación. En algunos casos,
tuación de la endemia; la amebiasis intestinal tiene, dependiendo el estado basal del individuo, pérdida de
además, tendencia familiar y predominio en grupos peso. Puede ser más prolongado y grave en pacientes
hacinados, marginados, pobres y de acceso limitado con inmunodepresión. Algunos pacientes experimen-
a recursos de saneamiento, por lo que resulta funda- tan formas extraintestinales de la enfermedad, en

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particular pacientes con infección por VIH, específi- tan manifestaciones clínicas y subclínicas es debido
camente afectación de sistema respiratorio, hepatitis, principalmente a la acción mecánica como prurito o
artritis reactivas y afectación ocular (13). sensación de cuerpo extraño, invasión genital (vulvova-
ginitis), despertares nocturnos, sobreinfección secunda-
Diagnóstico tratamiento y prevención ria a excoriaciones y lesiones cutáneas por el rascado,
dolor abdominal que en ocasiones puede ser recurrente,
Su diagnóstico se realiza a través de visualización de localizarse en FID y suele confundirse con apendicitis
oocitos en materia fecal. En zonas donde está disponi- aguda. La evidencia es limitada respecto a síntomas
ble, se usan técnicas de EIA en muestra fecal con alta como bruxismo, enuresis nocturna o prurito nasal (15).
sensibilidad y especificidad.
Diagnóstico, tratamiento y prevención
Medidas de soporte: hidratación y reposición de líquidos
y electrolitos y, en casos graves, fluidoterapia intravenosa Test de Graham: por medio de cinta adhesiva transpa-
y/o terapias nutricionales. En pacientes inmunodeprimi- rente por la mañana antes de defecación o del ducha-
dos se asocia tratamiento antibiótico. En pacientes con zo. Funciona a través de la visualización de los huevos
SIDA, la terapia antirretroviral consigue mejoría en el depositados por la hembra en zona perianal.
estado inmune y acorta la sintomatología (1). Al igual
que, en otras condiciones del tubo intestinal, el ejercicio Visualización directa del gusano adulto en la explora-
preventivo se basa en la promoción de medidas de higie- ción anal o vaginal. Particularmente útil en pacientes
ne para evitar la transmisión fecal-oral. Es fundamental con pruritos agudos.
limitar el uso de piscinas en pacientes con diarrea.
En cualquier caso, debe tomarse en cuenta que los hue-
Oxiuriasis (Enterobius vermicularis) vos son extremadamente resistentes si persiste adecuado
nivel de humedad, razón por la que pueden permane-
Etiopatogenia cer por largo tiempo en la ropa, siempre que esta no se
higienice adecuadamente y se permita su secado com-
La infección ocurre cuando la hembra del parásito se pleto. En los entornos de pacientes infectados es funda-
ubica en la zona perianal, especialmente durante la no- mental extremar las medidas de aseo de retretes, manos
che. En dicha localización anatómica el agente depo- y uñas, así como lavar con agua caliente y cloro (lejía) la
sita sus huevos, altamente infecciosos y estos, dada su ropa de cama, pijamas y toallas. Siempre es convenien-
morfología y particular capacidad de fijación, quedan te el tratamiento de todos los miembros de la familia o
adheridos a la ropa y piel del huésped. El prurito resul- personas en contacto con el afectado, ante la posibilidad
tante, debido a los huevos en la piel, hacen que el ras- de perpetuación de la infección (16). Los medicamentos
cado sea el método de transmisión fecal-oral, en tanto a utilizar son el albendazol o la nitazoxanida.
que dichos huevecillos se ubican bajo las uñas (14).
Tricocefalosis (Trichuris trichiura)
Clínica
Etiopatogenia
Al igual que otras parasitosis, la oxiuriasis es más fre-
cuente en niños que en adultos. Aunque en buena parte Es una geohelmintiasis transmitida a través de la ingesta
de los pacientes es asintomática, en quienes se presen- de huevos embrionados que provienen de alimentos,

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objetos, tierra o agua contaminada. Debido a las fases Ascaridiasis (Ascaris lumbricoides)
de desarrollo infantil en las que la exploración bucal
es frecuente, esta parasitosis es común en niños du- Etiopatogenia
rante sus primeros años y en algunos casos hasta la
adolescencia. Es mucho más común en países en vías Es la helmintiasis más frecuente y con mayor distribu-
de desarrollo. Las larvas del agente usualmente madu- ción a nivel mundial. Luego de la ingesta de material
ran en el ciego y el colon ascendente, donde permane- contaminado, las larvas salen del huevo en ID, logran
cen aferrados a la mucosa, producen lesión mecánica cruzar la pared intestinal, se incorporan al sistema por-
y traumática con inflamación localizada, y desde allí tal y llegan nivel pulmonar donde penetran en los alvéo-
reproducen con nuevos huevos fértiles que son elimi- los y escalan consiguiendo ascender a las vías respira-
nados por materia fecal, repitiendo el ciclo (17). torias altas. Allí, como respuesta a la tos y a la eventual
deglución, retornan a ID, teniendo la oportunidad de
Clínica convertirse en adultos. El ciclo se reinicia a nivel interno
y los parásitos producen nuevos huevos, mismos que se
Correlacionada con el grado de infestación parasita- eliminan por medio de la materia fecal y quedan dispo-
ria. Puede variar desde asintomática, pasando por nibles para infectar otros huéspedes (20).
dolor cólico y deposiciones ocasionales con diarrea,
hasta cuadros de disentería con deposiciones de muco- Clínica
sidades y sangre (en particular en pacientes inmunode-
primidos); ocasionalmente, prolapso rectal (18). Dada la posibilidad de afectación multiorgánica, la
clínica de la ascariosis es también diversa. A nivel
Diagnóstico, tratamiento y prevención digestivo suele presentarse dolor abdominal debido a
la disfunción mecánica y con menor frecuencia me-
Usualmente es suficiente con la identificación de huevos teorismo, vómitos y diarrea. En el ámbito del sistema
en las heces. En algunos casos, en particular aquellos respiratorio, es frecuente la presentación de cuadros
de gravedad, es conveniente el diagnóstico diferencial de sintomatología inespecífica hasta síndrome de
frente a amebiasis, disentería bacilar y colitis ulcerosa. Löeffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre y tos
En todos los casos es necesario extremar medidas de de varios días, expectoración abundante y signos de
higiene personal. Por tratarse de una enfermedad pro- condensación pulmonar transitoria, consecuencia del
pia de las personas en condición de hacinamiento y paso pulmonar de las larvas y una respuesta de hiper-
marginalidad, las medidas preventivas son la adecuada sensibilidad asociada) (20). También se han reportado
eliminación de excretas, utilización de agua potable o pacientes con anorexia, desnutrición e incluso obstruc-
purificación de esta mediante métodos convenciona- ción intestinal y absceso hepático (1).
les y mejorar las actividades y técnicas para el lavado
de alimentos. Lugares como los parques infantiles que Diagnóstico, tratamiento y prevención
incluyen juegos arena, las zonas comunes de infantes
(colegios, piscinas, áreas de juego) suelen ser focos de Usualmente se realiza a través de la localización de
transmisión de niños infectados a niños sanos (19). huevos en las heces o bien de larvas en el esputo o
material gástrico si es evidente la ocurrencia de fase
El tratamiento de elección -al igual que en todos los pulmonar. Las medidas de cuidado y tratamiento coin-
helmintos- es el albendazol a razón de 200 mg cada 12 ciden con las usadas para tricocefalosis (20).
horas por 3 días o la nitazoxanida.

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Anquilostomiasis o uncinariasis me de Löeffler (ver ascaridiasis). Acerca del sistema

(Ancylostoma duodenale y Necator digestivo, los afectados padecen dolor epigástrico,
náuseas, pirosis, diarrea y, además, síndrome anémi-
americanus)
co (22).

Etiopatogenia
Diagnóstico, tratamiento y prevención
Patología causada por infección por nemátodos. Es
El diagnóstico se realiza a través de la identificación de
común y frecuente en las zonas húmedas subtropica-
huevos del parásito en materia fecal. A nivel clínico es
les y tropicales, particularmente en América central,
conveniente conjuntar los factores que, aunados, pue-
Sudamérica y África. En los países en desarrollo, la
den indicar mayor posibilidad de infección, es decir: ori-
enfermedad lleva a la muerte de muchos niños al in-
gen de un área endémica, síntomas cutáneos y pulmo-
crementar su riesgo de infecciones, que sus cuerpos
nares, anemia y actividades de contacto con tierra (1).
normalmente controlarían. Afecta el intestino delgado
Además del cuidado de la enfermedad en sí misma, los
y los pulmones. Su mecanismo de acción se basa en
pacientes deben ser tratados para el síndrome anémico
la eliminación de los huevos del agente por medio de
en la medida en que dicha condición puede llegar a ser
materia fecal; una vez allí, estos eclosionan en un te-
muy severa. Las medidas preventivas son comunes con
rreno que por sus condiciones de humedad y calor dan
las usadas para tricocefalosis, aunque en las últimas dé-
lugar a un tipo de larva que precisa una nueva modifi-
cadas se ha optado por el desarrollo de iniciativas edu-
cación para obtener capacidad infectante mediante pe-
cativas y preventivas en zonas de alta endemicidad (23).
netración por la piel (en A. duodenale también puede
provocar infección por ingestión vía oral). Cruzada la
barrera cutánea, las larvas se movilizan al sistema ve- Estrongiloidiasis (Strongyloides
noso o linfático para llegar al sistema cardiaco derecho stercoralis)
y de circulación pulmonar, anidando en los alvéolos,
madurando en dicha ubicación anatómica y escalando Etiopatogenia
a través de las vías respiratorias altas para ser deglu-
tidas y alcanzar duodeno y yeyuno, donde se fijan y Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distin-
comienzan a producir nuevos huevos fecundados. Al tas posibilidades (1):
fijarse en ID, los gusanos adultos causan una lesión
mecánica que provoca pérdida sanguínea progresiva, Ciclo directo: Cuando la larva, que se encuentra en el sue-
grave y crónica (21). lo, se modifica para penetrar cruzando la piel hacia el
sistema circulatorio, donde alcanza el sistema cardiaco
Clínica derecho y circulación pulmonar, asciende por las vías
respiratorias hasta ser tragada de nuevo y se dirige a la
Sus principales manifestaciones clínicas implican la mucosa del ID. En dicha ubicación anatómica se trans-
piel, en la que es común el “síndrome de Larva Mi- forma en hembra infecciosa, pone nuevos huevos que
grans Cutánea”: dermatitis pruriginosa, transitoria y eclosionan y se dirigen a la luz intestinal, desde donde
reincidente en pies y zonas interdigitales, pues allí se son eliminados al exterior mediante la materia fecal.
ubican y desplazan las larvas hasta alcanzar el sistema
circulatorio. A nivel respiratorio, los pacientes experi- Ciclo indirecto: Cuando una o varias generaciones de
mentan desde síntomas inespecíficos hasta el síndro- larvas en vida libre, es decir, sin afectación humana o

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sin contacto humano efectivo que provoque infección. diagnóstico convencional es dependiente del operador
El ciclo se mantiene hasta que se produce la modifica- y usualmente se logra mediante personal de microbio-
ción genética que da lugar a la larva infecciosa para el logía experto. La serología mediante EIA confiere una
hombre. sensibilidad mayor al 90 %, pero es reactiva de forma
cruzada con filarias y otros nematodos. Siempre per-
Ciclo de autoinfección: Los cambios de modificación siste la posibilidad de autoinfección y la curación debe
larvaria se originan en la luz intestinal en lugar del ser verificada. Las medidas preventivas poblacionales
exterior; posteriormente ocurre la penetración en el son comunes a tricocefalosis (25).
sistema circulatorio repitiendo el recorrido del ciclo
directo. Es lo que se denomina síndrome de hiperin- Himenolepiasis (Hymenolepis nana)
fección por S. stercoralis, y es la situación que da lugar
a parasitosis persistente sin reinfecciones externas, así Etiopatogenia
como el daño a otros órganos como hígado, pulmón,
SNC y sistema ganglionar. Dentro de los agentes etiológicos de estas infeccio-
nes se encuentran los helmintos, que se clasifican de
Clínica acuerdo con su forma en planos o cilíndricos. Los
planos a su vez se dividen en los que tienen aspecto
A nivel de afectación, su duración y gravedad depen- foliáceo (trematodos) y los que tienen forma de cinta
den del estado basal inmunitario del paciente (ver (cestodos). Dentro de los cestodos, las tenias son un
QR). A nivel cutáneo se observa el “síndrome de grupo frecuente, que a su vez se dividen en gigantes
Larva Currens”: dermatitis pruriginosa por el paso y enanas. En el grupo de las tenias enanas destaca el
transcutáneo de la larva y el recorrido realizado hasta género Hymenolepis con sus dos especies que pueden
llegar a la circulación sistémica. En el ámbito respira- afectar al hombre: H. nana y H. diminuta, causando
torio es frecuente sintomatología como tos y expecto- himenolepiosis. La primera es más frecuente y es el
ración, aunque se observan con frecuencias cercanas cestodo más pequeño que parasita al hombre en di-
al 10 % de neumonitis y síndrome de Löeffler. Las versas áreas de América (26).
vías digestivas se afectan de acuerdo con el grado de
infestación por la parasitosis, pero es común el dolor El ciclo de vida y transmisión es generalmente mo-
epigástrico, los vómitos, la anorexia y los períodos de noxénico, con transmisión de hombre a hombre me-
diarrea que se alternan con estreñimiento. Ante la po- diante la ingestión de huevos embrionados. Puede
sibilidad de hiperinfestación (en particular en pacien- haber autoinfección interna o externa. Se ha des-
tes VIH+), los síntomas anteriores se expresan con crito un ciclo indirecto con la intervención de ar-
mayor gravedad, al punto de comprometer la vida del trópodos como huéspedes intermediarios, pero este
sujeto (24). es infrecuente y se considera el ciclo evolutivo más
primitivo (27).
Diagnóstico, tratamiento y prevención
Clínica
Puede presentarse eosinofilia severa. La identificación
del parásito a través de las heces es simple, pero dada De índole leve y relacionada con el aparato digestivo,
la irregularidad de las deposiciones en pacientes infec- en particular dolor abdominal, meteorismo, diarrea, y
tados, el proceso puede ser impreciso. El sistema de bajo peso si la infección se hace crónica (27).

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Diagnóstico, tratamiento y prevención Diagnóstico, tratamiento y prevención

Puede cursar la infección sin eosinofilia, pero esta es Es fundamental la visualización de proglótides en he-
frecuente. El diagnóstico más eficiente es la observa- ces. De igual modo, la determinación de coproantíge-
ción de huevos en materia fecal, siendo su número in- nos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con
dicador directo del grado de infestación. En general, otros cestodos), útil para la comprobación de la efecti-
es una tenia más resistente por la presencia de cisti- vidad del tratamiento.
cercoides en la mucosa intestinal, por lo que el ciclo
de tratamiento debe ser repetido entre 7 y 10 días (1). La principal forma de prevenir la enfermedad es el tra-
tamiento de las carnes de cerdo desde el proceso de
Teniasis (Taenia saginata y solium) sacrificio y cultivo, hasta la adecuada cocción o con-
gelación prolongada. La adecuada eliminación de las
Etiopatogenia excretas resulta también fundamental. Se usa como
criterio de curación el hallazgo del escólex en materia
La teniasis por Taenia solium prevalece en países de fecal tras el tratamiento. Dicha verificación implica el
África, Asia y América Latina, especialmente en áreas examen de las heces con resultado negativo, mínimo
urbanas y rurales que carecen de infraestructura sa- tres meses siguientes al tratamiento; además, la negati-
nitaria adecuada, de medios económicos, de higiene vización de coproantígenos (30).
eficiente, y donde los cerdos tienen acceso libre a la
materia fecal humana. Su ciclo de vida requiere de un Cisticercosis (Taenia solium)
huésped intermediario -el cerdo- para la forma quísti-
ca o cisticerco y un huésped definitivo -el humano- en Etiopatogenia
su forma adulta. Los porcinos son la fuente para la
teniasis humana, enfermedad producida por la ingesta Es la afectación tisular de la larva de la T. solium. El
de carne cruda o mal cocida contaminada por cisticer- hombre ingiere huevos de este subtipo de tenia y al
cos. El ciclo de vida es mantenido cuando los cerdos llegar al ID, atraviesan la pared intestinal logrando
tienen acceso a las heces que contienen huevos de Tae- avanzar hasta el sistema circulatorio, pulmones y el co-
nia solium, dando origen a la cisticercosis porcina. Los razón izquierdo; desde allí se distribuyen arterialmen-
humanos también pueden actuar como huéspedes in- te a otros lugares del organismo, especialmente SNC,
termediarios por la ingestión de huevos, ocasionando tejido celular subcutáneo, músculos y ojos, en los que
en ellos la cisticercosis (28). consolidan quistes o cisticercos, que pueden permane-
cer durante años y que al morir producen infecciones
Clínica severas acompañadas de reacciones inmunitarias gra-
ves (30).
Variada y leve. Particularmente de tipo irritación me-
cánica e inespecífica que incluye meteorismos, náu- Clínica
seas y dolor abdominal. Ocurre la salida frecuente de
proglótides a nivel anal con molestia y prurito; así mis- Principalmente neurocisticercosis con epilepsia de
mo, la observación del deslizamiento de estas por los aparición tardía, cefalea y signos de HTIC, síndrome
MMII dejando un líquido lechoso muy pruriginoso y psicótico, meningitis aséptica, síndrome de los pares
muy rico en huevos (29). craneales y síndrome medular. A nivel cutáneo se pre-

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sentan nódulos subcutáneos y musculares blandos y sintomatología neurológica. Inmunodiagnóstico con

no dolorosos. Adicionalmente, afectación oftálmica Inmunoblot. Suelen añadirse al tratamiento corti-
con frecuencia única y unilateral. Si la larva muere, coides, antiepilépticos y cirugía si aparecen signos
puede producir importante reacción inflamatoria y de HTIC. Los controles son requeridos desde los 3
provocar importante reacción uveal, desprendimiento y hasta los 6 meses (mínimo) después de concluir el
de retina y ceguera (1). tratamiento. La crianza tecnificada e higiénica de los
cerdos y la adecuada cocción de los alimentos siguen
Diagnóstico, tratamiento y prevención siendo las principales medidas de prevención contra la
enfermedad (31).
Imagenológica mediante TC cerebral o RNM en pa-
ciente originario o visitante de zonas endémicas con

Tabla 2. Tratamiento de los parásitos intestinales más frecuentes. Fuente: (1)

Patógeno Fármaco Dosis Intervalo Vía Duración

Giardia Metronidazol 15 mg/kg/día 8h VO 7 días
lamblia Tinidazol 1
50-60 mg/kg/día 24 h VO 1 día
Paromomicina 25-35 mg/kg/día 8h VO 7-10 días
Mepacrina2 7 mg/kg/día 8h VO 5-7 días
(máx.: 300 mg)
Entamoeba Paromomicina 25-35 mg/kg/día 8h VO 7-10 días
histolytica Iodoquinol2 30-40 mg/kg/día 8h VO 20 días
Entamoeba histolytica
Metronidazol 30-50 mg/kg/día 8h VO 10 días
(colitis amebiana)3
(o tinidazol1) 50-60 mg/kg/día 24 h VO 3 días
+
Paromomicina 25-35 mg/kg/día 8h VO 10 días
(o Iodoquinol ) 2
30-40 mg/kg/día 8h VO 20 días

Entamoeba Metronidazol 30-50 mg/kg/día 8h VO 10 días

histolytica (o Tinidazol ) 1
25-30 mg/kg/día 8h IV 10 días
(absceso hepático)3
50-60 mg/kg/día 24 h VO 5 días
+
Paromomicina 25-35 mg/kg/día 8h VO 10 días
(o Iodoquinol ) 2
30-40 mg/kg/día 8h VO 20 días
Cryptosporidium
Paromomicina 25-35 mg/kg/día 8h VO 10 días
(inmuno- deprimido)
+/-
Claritromicina 15 mg/kg/día 12 h VO 10 días

424 ISSN: 0120-5498 • Med. 44 (3) 415-426 • Julio - Septiembre 2022

 Parasitosis intestinal: un tema para tener en cuenta en gastroenterología

1 día (repetir
Enterobius Pamoato de 11 mg/kg/día
24 h VO dosis en 2
vermicularis pyrantel (máx.: 1 g)
semanas)
1 día (repetir
Mebendazol4 100 mg/dosis 24 h VO dosis en 2
semanas)
Trichuris Mebendazol4 100 mg/dosis o 12 h VO 3 días
trichiura 500 mg/dosis 24 h VO 1 día
Albendazol 5
400 mg/dosis 24 h VO 1 día
Ascaris lumbricoides Mebendazol 4
100 mg/dosis o 12 h VO 3 días
500 mg/dosis 24 h VO 1 día
11 mg/kg/día
Pamoato de pyrantel 24 h VO 1-3 días
(máx.: 1 g)
Ancylostoma Mebendazol4 100 mg/dosis o 12 h VO 3 días
duodenale y 500 mg/dosis 24 h VO 1 día
Necator americanus Albendazol 5
400 mg/dosis 24 h VO 3-5 días
Ivermectina 2,6
0,2 mg/kg/día 24 h VO 2 días
Strongyloides 3-5 días.
stercoralis Albendazol5 200 mg/dosis 12 h VO 7 días si hay
hiperinfestación
Prazicuantel2 1 día y repetir
25 mg/kg/día 24 h VO
(en > 3 años) a la semana
Hymenolepis 40 mg/kg/día la
nana 7 días y
Niclosamida2 1ª dosis y
24h VO repetir ciclo
(en < 3 años) 20 mg/kg/día
a la semana
las siguientes
Taenia solium y Prazicuantel2 5-10 mg/kg/día 24 h VO 1 día
Taenia saginata Niclosamida2 50 mg/kg/día 24 h VO 1 día
15 mg/kg/día
Taenia solium Albendazol5 12 h VO 14-28 días
(máx.: 800 mg)
(cisticercosis)7
Prazicuantel2 50 mg/kg/día 8h VO 15 días

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