ABC

Atención Inicial
ATENCION INICIAL
 Esta atención es prestada por la brigada de
emergencia en casi todos los casos, mientras llega
la ayuda solicitada.
 La calidad de la prestación de este servicio
comunitario depende de los niveles de
conocimiento sobre las técnicas básicas de
primeros auxilios.
 “al auxiliador solo le
incumbe hacer un
diagnostico provisional,
este será confirmado o
modificado tan pronto
como se haga cargo un
médico, si hubiera
alguna duda con
respecto al diagnostico,
el lesionado será
tratado como si sufriera
las más graves
lesiones”.
 Lavaloración del
paciente desde el
primer auxiliador se
debe guiar por los
parámetros clásicos
reconocidos con la
 NEMOTECNIA DEL
A, B, C, D, E.
 El manejo del paciente debe consistir en:
 Revisión primaria rápida
 Resucitación
 Restauración de funciones vitales
 Revisión secundaria más detallada y completa, para
llegar finalmente a la iniciación del manejo
definitivo de las lesiones.
 Este proceso constituye el ABC de la atención
del trauma y su objetivo es identificar
situaciones que causan apremio vital.
REVISIÓN PRIMARIA
 Durante la revisión primaria se identifican las
situaciones que amenazan la vida y
Simultáneamente se comienza su tratamiento.
 A-Permeabilidad de la vía aérea con control de la columna
cervical
 B- Ventilación y Respiración
 C- Circulación con control de hemorragias
 D-Disfunción o déficit neurológico
 E- Exposición con control de la Hipotermia
 A-VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
 En la evaluación del
paciente politraumatizado
la vía aérea superior del
paciente debe ser revisada
primero para determinar
que está permeable.
 Esto se logra abriendo la
boca del paciente y haciendo
la búsqueda de cuerpos
extraños o vómito, la
presencia de fracturas en la
cara o en el cuello, lesiones
todas estas que son capaces
de obstruir la vía aérea.
 Todas las maniobras
destinadas a establecer
la permeabilidad de la
vía aérea deben ser
hechas teniendo en
cuenta posibles lesiones
de la columna cervical,
procurando por lo tanto
protección adecuada.
 Mientras se evalúa y maneja la vía aérea del
paciente se debe tener gran precaución en evitar
movimientos excesivos de la columna cervical esto
se puede lograr utilizando dispositivos como el
“Collar de Filadelfia” el cual es desarmable y se
coloca en dos pasos iniciando por la parte de la
nuca; también se logra la inmovilización colocando
bolsas de arena a lado y lado de la cabeza del
lesionado y un cartón envueltos en vendajes
alrededor del cuello y la nuca.
 La exploración de la boca del
paciente se puede hacer
elevado el mentón y
levantando la mandíbula
mientras se hace la apertura
de la boca, se hace
inicialmente inspección y se
retiran los cuerpos extraños
siempre bajo, visión directa
ya que accidentalmente se
podría introducir mas un
objeto a la vía aérea.
 Los mecanismos de fijación
de la columna cervical se
deben dejar hasta que el
lesionado este es un centro
hospitalario. Siempre se
debe suponer lesión en la
columna cervical.
REANIMACION DE VÍA
AÉREA CON CONTROL
DE LA COLUMNA
CERVICAL.
 Siempre debe protegerse la vía
aérea y procurarse que este
permeable en todos aquellos
pacientes cuya ventilación no
sea adecuada.
 En muchos casos simplemente
levantando en mentón y
traccionando la mandíbula se
logra la adecuada
permeabilidad.
 Sin embargo, en ocasiones es
necesario utilizar dispositivos
como la “Cánula Orofaringea”
que es un tubo rígido que se
instala desde los dientes y va
hasta la faringe y evita que los
músculos de la boca ocluyan la
vía aérea.
 Se debe tener siempre en cuenta
la correcta alineación de la
columna cervical con la cabeza,
evitando cualquier movimiento
de la misma.
 B- RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
 La sola permeabilidad de la vía
aérea no asegura que el paciente
respire adecuadamente.
 Una adecuada entrada de aire a
los pulmones es indispensable
para lograr un optimo transporte
de oxigeno a los tejidos.
 Para esto se requiere
adecuada función
pulmonar, de la pared
del tórax y de los
músculos que ayudan en
la respiración como el
diafragma.
 Cada uno de estos
órganos debe ser
evaluado y explorado
rápidamente.
 Sedebe exponer el tórax
para evaluar los
movimientos respiratorios,
se debe además colocar la
mano sobre la pared
torácica para sentirlos y
además ayuda a detectar
posibles facturas, traumas o
heridas que impidan que el
lesionado respire
adecuadamente.
 De la misma manera
debemos acercarnos a la
boca y nariz del paciente
con el fin de percibir los
ruidos respiratorios y solo
así podremos estar seguros
de la correcta respiración
del paciente.
REANIMACION DE
RESPIRACIÓN Y
VENTILACIÓN
 Se debe colocar al paciente en un sitio en el cual pueda
respirar fácilmente.
 Se deben detectar problemas para respirar como por
ejemplo, que el lesionado solamente movilice la mitad del
tórax, lo cual podría ser explicado por que tenga sangre
en el espacio que rodea el pulmón evento llamado
HEMOTÓRAX o que éste espacio esté lleno de aire, en
cuyo caso se denomina NEUMOTÓRAX, cualquiera de
los dos produce COLAPSO DE LOS PULMONES y se
soluciona en el hospital mediante la inserción de una
sonda en el lado afectado.
 COLOR DE LA PIEL: El color de la piel suele ser de
gran utilidad para evaluar el volumen sanguíneo del
lesionado. Si después de un trauma grave la piel continua
rosada especialmente en cara y extremidades se puede
destacar una perdida de sangre grave.
 PULSO: Los pulsos siempre debe ser buscados y
palpados. Los más accesibles en los pacientes con trauma
son los centrales: en el cuello, el pulso carotideo y en la
región inguinal el pulso femoral. Cuando se encuentra el
pulso lento y fuerte indica que no hay gran pérdida de
volumen sanguíneo mientras que si se encuentra muy
rápido y débil indica lo contrario.
 Si esta condición es detectada el paciente debe ser
trasladado rápidamente.
 Dentro de la revisión se deben detectar las heridas y
determinar si estas son “SOPLANTES”, Es decir
presentan salida de aire a través de ellas; éstas no deben
ser tapadas herméticamente con vendajes, sino solamente
cubiertas con una gasa que se movilice con la salida del
aire y de la misma manera realizar un traslado
rápidamente.
 C- CIRCULACIÓN CON CONTROL
DE HEMORRAGIAS
 Entre las de mortalidad precoz, capaz de responder
eficientemente al tratamiento, se cuenta la hemorragia.
 Debe siempre suponerse que la hipotensión secundaria a
un traumatismo es debida a perdida de sangre ya sea a
través de una herida obvia y que se observa sangrar o a
través de una herida en un órgano interno que no es tan
evidente y que debe ser también detectado.
 Existen entonces tres elementos de observación que
proporcionan información clave en cuestión de segundos
respecto al estado hemodinámico del paciente:
 ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen
sanguíneo del lesionado se reduce a la mitad o más, al
aporte del oxigeno al cerebro se disminuye críticamente
haciendo que el individuo pierda la conciencia. Sin embargo
puede darse la situación en la cual alguien haya perdido
mucha sangre sin perder el conocimiento o que la perdida de
conciencia sea debida a un trauma en la cabeza.
 Los sitios de
hemorragia deben ser
buscados
exhaustivamente y
controlados mediante
presión directa sobre la
herida con el fin de
evitar mayor pérdida
de sangre.
REANIMACION DE
CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 Cuando se detecta disminución
importante del volumen
sanguíneo porque el lesionado
esta muy pálido, con
compromiso del estado de
conciencia y con un pulso muy
débil, se debe ser muy acucioso
en la búsqueda del sitio de
hemorragia.
 Y controlarlo mediante
presión directa sobre la
herida. NUNCA se debe
utilizar torniquete para
detener la hemorragia ya que
además de que casi siempre
es innecesario, este
procedimiento conlleva a
más complicaciones.
Solamente se podría utilizar
en caso de que haya
amputación de una
extremidad y el sangrado sea
muy profuso.
 Se debe en estos pacientes
colocar la cabeza y el tronco en
una posición mas baja que el
resto del cuerpo y elevar los
miembros inferiores logrando
así el mayor suministro de
sangre a los órganos más
importantes.
 D- DÉFICIT
NEUROLÓGICO
 Se realiza posteriormente la
exploración neurológica del
paciente. En este momento se
pretende únicamente establecer
el estado de conciencia y el
tamaño y reacción de las
pupilas de la victima.
Una nemotecnia simple para esquematizar
el nivel de conciencia es el AVDN:
 A- El paciente esta Alerta
 V- El paciente es capaz de responder a
estímulos Verbales
 D- El paciente solo responde a estímulos
Dolorosos
 N- El paciente No responde a los estímulos
 Posteriormente se utiliza una linterna o simplemente
se observan las pupilas de la victima tratando de
evaluar su tamaño y si son o no iguales.
 El compromiso de la conciencia puede indicar
disminución de la oxigenación y/o la perfusión
cerebral o ser consecuencia directa de un traumatismo
con daño cerebral.
 El uso de tóxicos o drogas puede también ser causa
de compromiso de la conciencia y debe por lo tanto
siempre ser tenida en cuenta.
REANIMACION DE
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
 En todos los casos es
necesario suponer la
presencia de una fractura en
la columna cervical y por lo
tanto el paciente debe ser
manejado como tal. Siempre
se mantendrán los
dispositivos de
inmovilización hasta que una
posible lesión haya sido
descartada en el hospital.
 Además se debe pensar,
teniendo en cuenta el
mecanismo de la lesión, en la
posibilidad de fractura en el
resto de la columna y por lo
tanto tomar medidas al respecto
como el uso de tablas espinales
o camillas rígidas y la
movilización del lesionado en
“Bloque” evitando al máximo
los movimientos del flexión y
rotación en la columna.
E- EXPOSICIÓN CON CONTROL DE
LA HIPOTERMIA
 La revisión primaria debe ser
terminada realizando la
exposición completa del
paciente con el fin de facilitar el
examen y completar la
evaluación.
 Si es necesario se debe cortar la
ropa, no se debe perder tiempo.
 Después de denudarlo y hecha la
evaluación el paciente debe ser
cubierto con frazadas con el fin
de evitar la hipotermia que con el
tiempo se convierte en uno de los
problemas que puede llevar a
serias complicaciones.
 Debe tratar de mantenerse tibio el
medio ambiente en el cual se
encuentra la víctima.
REANIMACION DE
EXPOSICIÓN CON
CONTROL DE LA
HIPOTERMIA.
 Siempre hay que tener en
cuenta que cualquier
lesionado por la perdida de
sangre y al ser desvestido
presenta disminución de la
temperatura corporal la cual
muchas veces esta ayudada
por un medio ambiente frío.
 Sedebe por lo tanto cubrir al
lesionado lo más rápidamente
posible, idealmente con
mantas térmicas y si no se
dispone de éstas, se podría
ayudar de bolsas con agua
caliente y más si la espera
para el traslado va a ser larga.