Cáncer de tiroides.

César Hernández Sandín.

Neoplasias benignas.
• Son frecuentes y a menudo múltiples.

• El riesgo para desarrollo de neoplasia meligna es

muy baja (en los adenomas macro y
normofoliculares.

• Las variantes microfoliculares, trabeculares y de

Hurthle son mas preocupantes.

• 1/3 de los nodulos palpables son quistes tiroideos

Neoplasias benignas.
• Pueden identificarse por su contenido de liquido
rosa o amarillento.

• Muchas son lesiones mixtas, quísticas y solidas.

• Los quistes recidivan con frecuencia.

• A pesar de la aspiración repetida, por lo que es

necesario extirparlos quirúrgicamente.
Clasificación de las neoplasias tiroideas
BENIGNAS

• Adenomas de células epiteliales foliculares

• Macrofolicular (coloide)
• Normofolicular (simple)
• Microfolicular (fetal)
• Trabecular (embrionario)
• Variante de células de Hürthle (oncocítico)
Tratamiento.
• La supresión de la TSH con levotiroxina reduce
el tamaño de aproximadamente 30% de los
nódulos y puede impedir un nuevo crecimiento.

• Si no hay contraindicaciones, el nivel de TSH

debe suprimirse hasta el límite normal inferior.
Tratamiento.
• Otra opción es controlar el tamaño del nódulo
sin supresión.

• Si después de seis a 12 meses de tratamiento

supresor el tamaño del nódulo no ha
disminuido, debe interrumpirse el tratamiento,
ya que es probable que los efectos beneficiosos
derivados del tratamiento a largo plazo sean
escasos.
Introducción.
• El carcinoma de tiroides es la neoplasia
maligna más frecuente del sistema
endocrino.

• Los tumores malignos derivados del epitelio

folicular se clasifican por sus características
histológicas.
Introducción.
Los tumores diferenciados, como el
cáncer papilar de tiroides o el cáncer
folicular de tiroides (FTC) ,a menudo son
curables , y el pronóstico es bueno

En cambio, el cáncer anaplásico de tiroides

es agresivo (ATC) , responde mal al
tratamiento y tiene mal pronóstico.
Epidemiologia.
• La incidencia aumenta con la edad alcanzando una
meseta a los 50 años.

• Mas frecuente en las mujeres 2-3 a 1.

• Rara en niños. En personas menores de 20 o

mayores de 60 tiene peor pronostico.

• Otro factor de riesgo es el antecedente de

irradiación en cabeza o cuello.
Clasificación.
• La gran mayoría de las neoplasias malignas del
tiroides son carcinomas que se originan en:

• células epiteliales.

• foliculares o parafoliculares.
Clasificación.

De acuerdo con los patrones que se engloban bajo la

histológicos que presentan y denominación de
sus características carcinomas tiroideos
clinicoevolutivas, se dividen diferenciados,
en papilares y foliculares anaplásicos y medulares.
 Clasificación anatomoclínica de las
neoplasias tiroideas malignas.
• Escamoide
Adenocarcinomas • De células fusiformes
Carcinoma papilar • De células gigantes
• Con arquitectura Otros tumores
papilar malignos
• Con arquitectura • Linfoma
folicular • Sarcoma
Carcinoma folicular • Tumor metastásico
Carcinoma medular
• Carcinoma anaplásico
Etiopatogenia.
• Radiación.
• En los primeros estudios se relacionó por ser
causante de roturas cromosómicas, que
probablemente causan perdida de genes de
supresión de tumores.

• Las radiaciones para el tratamiento de

neoplasias tiene poco que ver en la patogenia de
CA de tiroides.
Etiopatogenia.
• TSH y factores de crecimiento.
• El crecimiento de tiroides esta regulado por TSH
y muchos Ca. Diferenciados de tiroides
presentan receptores de TSH por lo que
responden a la constante estimulacion.
Etiopatogenia.
• Oncogenes y genes supresores de tumores.
• Los cánceres de tiroides son de origen
monoclonal.

• Además de las mayores tasas de proliferación,

algunos cánceres de tiroides presentan un defecto
de la apoptosis y características que potencian la
invasión, la angiogénesis y la capacidad de
metástasis
Estadios evolutivos del carcinoma de
tiroides.
Estadio I: tumor intratiroideo con foco único o
multicéntrico

Estadio II: tumor tiroideo con metástasis cervicales

no adheridas y sin invasión de estructuras vecinas

Estadio III: tumor tiroideo con metástasis cervicales

adheridas y/o con invasión cervical

Estadio IV: metástasis a distancia

Carcinoma papilar.
• Es el tipo de CA. De tiroides mas frecuente (70-
90%) es un tumor bien diferenciado.

• La mayoría de estas lesiones son muy pequeñas y no

son clínicamente significativas.

• Es el mas frecuente en niños(70-80%) .

• Raro en zonas endémicas de bocio por déficit de

yodo.
Carcinoma papilar
• Tiene características citológicas que ayudan a su
diferenciación:

• Cuerpos de psammoma(anillos concéntricos

endurecidos).

• Núcleos escindidos con aspecto de "huérfanas

Annie" debido a la existencia de nucléolos de gran
tamaño y a la formación de estructuras papilares
Carcinoma Papilar.
• No encapsulados.
• Forman papilas en cuyo interior existe un tallo
fibromuscular.
• Células cuboides, uniformes, núcleos con
aspectos de vidrio esmerilado.
• Metastatiza de forma precoz ganglios cervicales
(aumenta riesgo de recidiva)
• Metástasis hematógenas son raras (pulmón y
hueso).
Cuadro clínico.

• La clínica del carcinoma papilar suele consistir

en la aparición de un nódulo tiroideo único,
indoloro y de crecimiento muy lento.

• En ocasiones se aprecian también adenopatías

cervicales, asimismo indoloras, que a veces no se
acompañan de nódulo tiroideo palpable.
Cuadro clínico.
• Sólo en fases muy avanzadas, después de varios
años de evolución, puede producirse invasión de
estructuras vecinas y metástasis a distancia.
Pronostico.
• Casi siempre es detectado en estadios
tempranos.

• Es de excelente pronostico cuando es detectado

en los estadios iníciales.

• La mortalidad solo es elevada cuando se

encuentra en estadios avanzados (metástasis)
Carcinoma folicular.
• Representa del 10-15% de los Ca. De tiroides.

• Suele aparecer en edades avanzadas.

• En zonas endémicas de bocio por déficit de

Yodo.

• Menos relacion con las radiaciones.

Carcinoma folicular.
• Tiende a diseminarse por vía hematógena dando
metástasis a pulmón, hueso y SNC.
• Diagnostico diferencial y grado de malignidad
difícil de hacer, se hace con diferencias
estructurales como:
 Infiltración de la capsula y parénquima tiroideo
adyacente.
 Células de Hurthle (eosinófilas) que pueden
formar grandes grupos (carcinoma de células de
Hurthle.
Cuadro clínico.
• Similar al carcinoma papilar.
• Suele aparecer un nódulo tiroideo sobre una
glándula previamente sana o que sufrió de bocio
multinodular.
• Puede o no haber metástasis regional.

• Excepcionalmente puede haber hipertiroidismo.

Carcinoma anaplásico.
• Es un cáncer agresivo, poco diferenciado.

• Pronostico desfavorable, px fallecen

generalmente 6 meses después de el dx.

• Por el estado indiferenciado del tumor, el

tratamiento con yodo radiactivo suele ser inútil
por la reducida captación del mismo.
Carcinoma anaplásico
• Puede presentar distintas variedades
histológicas (escamoide, de células fusiformes,
de células gigantes) que muestran un
comportamiento biológico similar.

• No tiene cápsula y aparece como un gran

mazacote pétreo que invade estructuras vecinas.
Las células son atípicas, con abundantes mitosis
y áreas de necrosis.
Carcinoma anaplásico.

• La invasión ganglionar y las metástasis a

distancia se producen rápidamente y suelen
estar presentes ya en el momento del diagnóstico
del tumor.
Cuadro clínico.
• se caracteriza por la aparición de un tumor
cervical anterior, generalmente doloroso, de
crecimiento rápido y de consistencia pétrea.

• La infiltración, en este tipo de tumor, es rápida,

con invasión de estructuras próximas (laringe,
tráquea, esófago), que se manifiesta por la
sintomatología característica de disfonía, disnea
y disfagia.
Cuadro clínico.

• Por palpación se aprecia que la masa está

adherida a los planos superficiales y profundo y
puede también detectarse la presencia de
adenopatías
Carcinoma medular.
• Procede de las células parafoliculares o células
“C” productoras de calcitonina.

• Constituye el 5-10% de los carcinomas tiroideos.

• Su malignidad es superior a los tipos folicular y

papilar, pero inferior al anaplásico.

• Células redondas, poliédricas o fusiformes.

Carcinoma medular.
• Existencia de sustancia amiloide en el estroma
del tumor(tinción del rojo congo).

• Las células del tumor pueden reaccionar a

anticuerpos contra la calcitonina.

• Se metastatiza precozmente por vías linfática y

hemática.
Cuadro clínico.
• Aparición de uno o mas nódulos tiroideos
firmes, indoloros, y de crecimiento lento.

• Adenopatías Cervicales.

• Metástasis mas frecuentes a Hueso, hígado y

pulmones.
Linfoma tiroideo.
• Mas frecuente en la mujer 1-3 a 1.

• Mas frecuente en edad avanzada.

• Relacionada con tiroiditis de Hashimoto.

• De crecimiento lento

• De consistencia elastica o firme.

Diagnostico.
• La única manera certera de diagnosticar el
cáncer de tiroides es mediante el estudio
anatomopatológico.

• Los datos clinicos para el diagnostico difieren

del tipo de la neoplasia. Ej. Metastasis,
crecimiento.
Diagnostico.
• La ecografía tiroidea es el metodo morfológico
mas sensible, mas no es especifico para el tipo de
tumor, ayuda a identificar mayormente lesiones
benignas.

• La gammagrafia tiroidea sirve para clasificar los

nodulos tiroideos según su capacidad de captación
del radioisótopo en nodulos fríos o no captantes
(75%), isocaptantes (15%) o hipercaptantes (5%).
Diagnostico.
• Los tumores malignos suelen ser fríos.
• PAAF. Con precisión del 95% por ser:
▫ Segura
▫ Sencilla
▫ indolora.
▫ Relativamente economica.
▫ Bajo costo
▫ Alta fiabilidad.
tratamiento

• Todos los cánceres de tiroides bien diferenciados

deberán ser extirpados quirúrgicamente.
Además de extirpar la lesión primaria, la cirugía
permite establecer el diagnóstico histológico y la
estadificación precisos.
Tratamiento.

• En los carcinomas papilar y folicular, el

tratamiento de elección es la tiroidectomía
bilateral casi total que, en los casos en que exista
invasión ganglionar cervical, se acompañará del
vaciamiento correspondiente.
Tratamiento.
• En los casos de carcinoma medular, en todas sus
formas, la tiroidectomía total es de práctica
obligada en todos los pacientes y constituye la
única posibilidad de curación, ya que ni el
tratamiento con radioyodo ni las hormonas
tiroideas ayudan a controlar la enfermedad.

• Así como disección profiláctica de ganglios por

alta probabilidad de diseminación.
Tratamiento.

• En el carcinoma anaplásico y en el linfoma, la

cirugía resulta poco útil ya que casi siempre es
imposible realizar una resección amplia del
tumor. En muchos casos resulta necesario
practicar intervenciones paliativas.
Tratamiento.
• Radioyodo (131I).
• Los carcinomas papilar y folicular, en especial
este último, son capaces de captar 131I. Esta
capacidad se utiliza para realizar la denominada
“ablación del resto tiroideo”, después de la
cirugía, que constituye el segundo paso en el
tratamiento de este tipo de neoplasias.
Tratamiento.
• Para que la terapéutica con 131I sea más eficaz es
conveniente que las células foliculares estén
estimuladas por la TSH (TSH superior a 30- 60
mU/mL), situación que se alcanza alrededor de
3 semanas después de practicar la tiroidectomía.

• La administración de radioyodo no resulta útil

en el tratamiento de los carcinomas anaplásico o
medular, ni en el del linfoma tiroideo.
Tratamiento.
• Tratamiento con hormonas tiroideas.
• La administración de levotiroxina es obligada
tras la exéresis de la glándula tiroides.

• En los pacientes intervenidos por carcinoma

anaplásico o medular, o por linfoma, la
hormonoterapia se realiza con fines sustitutivos
y la pauta de administración debe ajustarse a
este objetivo.
Tratamiento.
• Carcinomas papilar y folicular
▫ Tiroidectomía casi total
▫ Administración de 131I
▫ Levotiroxina a dosis supresoras de la TSH
• Carcinoma anaplásico
▫ Radiaciones externas
▫ Quimioterapia (doxorubicina)
• Carcinoma medular
▫ Tiroidectomía total con exéresis ganglionar
• Linfoma
▫ Radiaciones externas
▫ Quimioterapia