Ictericia

ICTERICIA
Es
Se hace visible
Con un valor de bilirrubina > 5 mg ldl
El color amarillento de la piel producido por un aumento de las bilirrubinas en la sangre Esta
Bilirrubina
Se produce
Es
Un pigmento fotosensible que se comporta El recin nacido como sust. Lipofilica en su forma activa
Produce 6-8 mg/kg/ /da/ de bilirrubina
Por la destruccin de los glbulos rojos Se Distribuye Por su baja solubilidad y lipofilia a varios tejidos
Un gramo de Hb destruido 35 mg de bilirrubina En el RN iderico solo 1/3 de bilirrubina esta en el espacio intravascular
CAUSAS
Pueden dosificarse en 4 tipos principales 1 Aumenta la cantidad de bilirrubina que metaboliza el hgado * Anemias hemolticas * Policitemia * Infecciones * Circulacin enteroheptico * Hipoxia * Dficit gentico * Infecciones * Frmacos * Drogas * Defectos genticos * Prematuridad Datos de filiacin Antecedentes
Historia Clnica
* Etnia * Edad * Sexo * Grupo y Factor
* Enfermedades hemolticas en la familia * Prematurez * Hermanos con ictericia * Hepatomegalia * Esplenomegalia * Apnea * Letargia * Coluria
Zona 1 2 3 4 5 6 Valores /mg ul 4-8 8-10 12-14 16 18 20
2 Factores que alteren o limiten la actividad de la transferasa
3 Factores que compitan con la transferasa o la bloqueen

4 Factores que provoquen la ausencia de la enzima
Examen Fsico * Poca alimentacin * Taquipnea * Inestabilidad trmica excesiva perdida de peso * Acolia
Zonas de Ictericia
ICTERICIA
Ictericia Fisiolgica Se refiere a La ictericia que no aparece en el primer da y que no supera los 5 mg/ da * Conjugado no es > a 2mg /d/ * Valor superior mximo no supera 12 mg/d/ RNAPT. * Neonatos (pecho) 16 mg /d/ * Neonatos (formula) 13 mg /d/ Causas * Aumenta oferta de bilirrubina Mayor produccin Circuito entererohepatico * Disminuye la eliminacin de bilirrubina Captacin y transporte intracelular Protena y concentracin Conjugacin Actividad de glucorani transferasa Excrecin Circulacin Entero- heptico
Ictericia Patolgica Es aquella Que no cumple los criterios de la ictericia fisiolgica Sus causas mas frecuentes son Aumento patolgica de la oferta de bilirrubina * Enfermedad hemoltica * Hematomas y hemorragias * Incremento de la reabsorcin intestinal * Policitemia Disminucin patolgica de la eliminacin de bilirrubina * Defectos enzimticos congnitos Cringer- Naijar * Ictericia acolurica familiar -sd lucey- driscoll
Ictericia asociada a lactancia materna Es de 2 tipos Temprana * Aparece en la 1ra semana * Valor mximo 4to o 5to da entre 12 y 15 mg/d/ * Por de circulacin entero heptica Tarda * Aparece luego de la 1ra semana * No hay causas claras * Inhibicin de la conjuncin heptica 3alfa20- beta pregnado
Ictericia Prolongada Valores de bilirrubina prolongado > 7das *Nacimiento 37 sem o antes *Incompatibilidad ABO *Tarda por leche materna *Hipotiroidismo
TRATAMIENTO
Cuando la ictericia es Fisiolgica Resulta suficiente colocar al nio detrs de una ventana para que reciba los rayos del sol durante la maana Solo cuando se ha confirmado hiperbilirubemia Nio con los ojos cubiertos Cambiar con frecuencia la postura del nio Interrumpir cuando existan valores normales Controlar bilirrubina y Hoto c/4- 8h en enfermedad hemoltica Controlar Bb y Hoto 9 12-24h en ptes sin factores de riesgo Controlar 24-48h despus de que el nio ha salido del FTP
o Controlar Tcuerpo corporal Luz entre 30-40 cm del del nio
Patolgica El tratamiento ideal Es Fototerapia Cuando no funciona se puede ir a Exaneuinotransfision Cuando fracasa el FTP y hay signos de Kernicterus Complicaciones Acidosis Trastornos Electrolticos Hipoglucemia Trombocitopenia Arritmias ECN
Reduce1-3 mg/d/ min. 3-6 mg/d/ mx. de valor de bilirrubina FASES Foto oxidacin Foto isomerizacin Isomerizacin estructural COMPLICACIONES Deposiciones blandas Erupciones musculares Hipertermia Sd del nio bronceado
Frmacos
Estao-Protoporfirina Inhibe conversin de biliverdina en bilirrubina Ig intravenosa Disminuye hemlisis
MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN PN A TERMINO
Edad (horas)
Ext sl Ext + FTP falla intensiva FTP 25-48 > 12 > 15 >20 > 25 MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RN ENFERMOS
O CON FACTORES DE RIESGO*
Valorar FTP
FTP
49-72 > 72
>15
>18 >20
> 25 > 25
> 30 > 30 Peso (gr) Fototerapia 5-7 mg/d/ 7-10 mg/d/ 10-15 mg/d/ > 15 mg/d/ Valorar Exanguinotransfusi. 12-15 mg/d/ 15-18 mg/d/ 18-20 mg/d/ > 20mg /d/
> 17
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
USO DE FOTOTERAPIA EN PREMATUROS:< 1 sem de vida
500-1000 1000-1500 1500-2500 > 2500
CONDICIONES PARA EXANGUINOTRANSFUCION * Sangre conservada en anticoagulante * En la incompatibilidad isogrupo con Rh negativo * En ent. Hemoltica ABO glbulos O + plasma isogrupo * Sangre debe tener menos de 48h almacenada * Intercambiar 2 veces la volemia = peso en gr x 0.08 x 2 * Volumen de recambio: no + de 2-4 ml/kg. * Sangre entre 2C y 5C (heladera), calentarla a T de 36C y 37C. * Control clnico antes, durante y despus del procedimiento
Edad (horas) 25-48 49-72 > 72
Valorar FTP > 10 > 12 > 14
FTP
> 12 >15 > 16
Ext sl falla FTP > 16 > 20 > 20
Ext + FTP intensiva > 20 > 24 > 24
* FTP intensiva debe producir total en 4-6 h
de 1-2 mg /d/ de bilirrubina
* - Peso > 2500gr - PEEG - Peso bajo - RCIU - Policitemia - Anemia
COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA - Hipoglicemia Fosfoliracion oxidativa - Hiperglicemia ATP La principal complicacin es - Alteraciones hidroelectroli. - Depresin inicial Encefalopata Bilirrubineica (Kernicterus) No existen - Acidosis - Patologa asociada
Valores determinados como txicos para la aparicin de esta complicacin pero se considera que en RNAT sanos la bilirrubina no debe exceder los 25 mg/d/ En nios prematuros Es posible que pueda presentar con valores < a 25 mg/d/ debido a su inmadurez Puede ser Sntomas Se puede confundir con sepsis Aguda Letargia Rechazo al alimento Perdida del reflejo del moro ROTS Dificultad respiratoria Opistotonos Abombamiento fontanelar Contraccin facial y muscular Llanto agudo Espasmos Convulsiones Brazos extendidos y rgidos + puos cerrados+rotacin interna Muerte o secuelas graves Fase 1 (24- 48 h) pobre succin, estupor hipotona convulsiones Fase 2 (3er y 4to da) hipertonia, opistotonos y fiebre Fase 3 (despus de la 1ra sem) hipertonia Crnica Primer ao *Hipotona *ROTS profundos *Habilidades motoras retrasadas Despus del 1er ao *Coreoatetosis *Temblor *Estrabismo *Hipoacusia Tratamiento FTP y exanguinotransf usion

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Con un valor de bilirrubina > 5 mg ldl

Produce 6-8 mg/kg/ /da/ de bilirrubina

2 Factores que alteren o limiten la actividad de la transferasa

3 Factores que compitan con la transferasa o la bloqueen

Estao-Protoporfirina Inhibe conversin de biliverdina en bilirrubina Ig intravenosa Disminuye hemlisis

MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN PN A TERMINO

500-1000 1000-1500 1500-2500 > 2500

Edad (horas) 25-48 49-72 > 72

Valorar FTP > 10 > 12 > 14

> 12 >15 > 16

Ext sl falla FTP > 16 > 20 > 20

Ext + FTP intensiva > 20 > 24 > 24

* FTP intensiva debe producir total en 4-6 h

de 1-2 mg /d/ de bilirrubina

* - Peso > 2500gr - PEEG - Peso bajo - RCIU - Policitemia - Anemia

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