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    Disfagia Mecánica y Neuromuscular

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    Paula Andrea Rojas Zurita
    El documento habla sobre la disfagia mecánica y neuromuscular, que se presenta en personas con parálisis cerebral u otras condiciones que causan paresia o incoordinación muscular. Esto limita la calidad de vida y puede causar desnutrición o broncoaspiración. El tratamiento incluye educación, ejercicios para mejorar la motricidad oral y la coordinación, adecuación de la dieta, y posicionamiento adecuado del cuerpo durante la alimentación. La evaluación considera factores como el nivel de conciencia, la

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    El documento habla sobre la disfagia mecánica y neuromuscular, que se presenta en personas con parálisis cerebral u otras condiciones que causan paresia o incoordinación muscular. Esto limita la calidad de vida y puede causar desnutrición o broncoaspiración. El tratamiento incluye educación, ejercicios para mejorar la motricidad oral y la coordinación, adecuación de la dieta, y posicionamiento adecuado del cuerpo durante la alimentación. La evaluación considera factores como el nivel de conciencia, la

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    disfagia mecánica y neuromuscular

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    DISFAGIA MECNICA Y NEUROMUSCULAR DISFAGIA Acompaa a patologas como parlisis cerebral o en adultos que cursan con paresias o con

    o con incoordinacin neuromuscular (AVE, TEC, PARKINSON. EM, ELA) Limita la calidad de vida y puede llevar al paciente a la muerte por desnutricin o por broncoaspiracin. Para llegar a su diagnstico se debe evaluar mecanismo de alimentacin en funcin de todas las fases y consistencias Buscar causas que la provocan: Enfermedad neuromuscular, neurodegeneracin, secuela de ave o tec, tumor, etc. Se sugiere contar con un examen objetivo de la deglucin como: VFC, Rx de EED, etc Procedimiento de la auscultacin cervical: Permite detectar permanencia del alimento en faringe Se realiza antes , durante y posterior a la deglucin. Utiliza el fonendoscopio peditrico o neonatolgico Se ausculta la zona lateral y superior del cartlago tiroides. PRACTICA.

    TRATAMIENTO Se reconoce un tratamiento de etapa asintomtica y otro de etapa sintomtica.

    Tratamiento de etapa asintomtica: La primera etapa aborda la educacin del paciente y la familia. Se establece un rutina de ejercitacin muscular orientada a postergar la aparicin de dificultades deglutorias Si se estimulan labios, lengua y faringe se est contribuyendo a la fase oral y farngea de la deglucin. Pues se aumenta la motilidad de esa zona y se mejora el fisiologsmo alterado. Tcnicas de mmica facial, abuchar las mejillas, retraer y proyectar los labios, contractura velar y farngea, movimientos linguales y los ejercicios articulatorios son vlidos para este fin Las tcnicas masticatorias son de gran utilidad para los rganos que participan tanto en la deglucin, en la articulacin y en la emisin vocal porque envuelven todo un conjunto de movimientos coordinados de msculos relacionados entre s y que son los responsables de estas tres actividades biolgicas que se afectan casi por igual en muchos pacientes. Estos ejercicios y otros contribuyen tambin a disminuir el babeo caracterstico en estos casos por paresia y falta de control de labios, mejillas y lengua y por la propia dificultad deglutoria. La adecuacin de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el mantenimiento de una postura corporal adecuada complementan esta terapia.

    Tratamiento de etapa sintomtica: Evaluacin inicial: Condiciones mdicas Nivel de conciencia Funcionalidad de la motricidad oral Grado de escala fujishima Riesgo de va area (auscultacin cervical) Compromiso familiar (tiempo/comprensin) Frecuencia del tratamiento.

    Definicin de conductas: Escala Fujishima 1 a 3: Terapia sin alimento. Objetivo: mejorar motricidad oral, control de saliva y secresiones. Escala Fujishima 4 a 6: Ingesta con incremento paulatino. Objetivo: Incrementar seguridad de va area Escal Fujishima 7 a 9: Ingesta por va oral. Objetivo: Control de va area y conseguir eficiencia de alimentacin oral.

    PRINCIPIOS Seguridad -> Eficacia -> Buen patrn de movimiento. Lo componen 3 elementos: 1. Posturas al comer: No cuello hacia adelante, ni hacia atrs, estirarlo, que se note, recto. 2. Formas de alimentos: Dificultad de formacin del bolo: Alimentos parecidos a bolo. Aspiracion del alimento antes del reflejo de deglucin: Alimentos que retrasan el transito. Desde cavidad oral hacia faringe. Espesante. Aspiracion durante el reflejo de deglucion: Formas de alimento difcil de disgregar en faringe. Uso de gelatina. Hiper-responsibilidad intraoral: Alimentos con temperatura tibia y suaves en textura. Bajo nivel de conciencia al comer: Temperaturas extremas. Caliente o frio. 3. Intervencin teraputica en proceso de ingesta y deglucin. Manejo postural con control frontal, lateral, movilidad de pelvis. Ejercicios para sacar cuello Tcnica de alimentacin orientada a mejora etapa preoral, oral y faringea. La cuchara entrar desde abajo, ingresa a la cavidad oral, presiona la lengua, se facilita el cierre mandibular y labial. La cuchara se retira suavemente siendo limpiada con ambos labios

    Definicin de conductas: Inicio de alimentacin va oral: Estado mdico estable Considerar posicionamiento ms adecuado Evaluar necesidad y tipo de control oral Evaluar consistencia, cantidad por bolo, temparatura y sabor que es mejor controlado por el paciente Seleccionar utensilio de entrega de alimento. Videofluroscopia (desde el grado 4) An poco accesible No es necesaria en todos los pacientes Objetivo del examen debe ser obtener informacin para mejorar terapia y NO para buscar aspiraciones Slo se debe indicar cuando se tenga cierta certeza de seguridad y buen desempeo Realizar en condiciones similares a lo cotidiano Iniciar con consistencia de mejor desempeo.

    Indicacin de alimentacin en hogar: Compromiso familiar Comprensin y seguimiento de instrucciones Posicionamiento Seguridad de va area Siempre realizar supervisin antes de dejar la responsabilidad a los cuidadores.

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