Material Sociosanitario

MDULO 3
INTERVENCIN EN LA ATENCIN SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES
Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.
Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.
MDULO 3
Programa de Acciones para la Mejora de la Formacin Profesional Ocupacional ELABORACIN DE CONTENIDOS EN MATERIA DE ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES SOCIALES segn lo establecido en el Certificado de Profesionalidad Atencin sociosanitaria a personas dependientes en instituciones sociales (Real Decreto 1379/2008).
Nm. Expediente 026/M08
Entidad solicitante: Unin General de Trabajadores de Andaluca. Realizacin Tcnica: Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES). Direccin Territorial de Andaluca. Financian: Servicio Andaluz de Empleo de la Consejera de Empleo de la Junta de Andaluca. Fondo Social Europeo.
Marzo, 2010.
Nuestro agradecimiento a la Fundacin Nazarena para la Integracin de Personas con Discapacidad Intelectual (ANIDI) por habernos facilitado la realizacin de algunas de las fotografas que se incluyen en este Manual.
MDULO FORMATIVO 3
NDICE
1. OBJETIVO GENERAL. .................................................................................................................... 11 2. OBJETIVOS ESPECFICOS. ............................................................................................................. 11 3. TEMPORALIZACIN. .................................................................................................................... 11 4. CONTENIDOS ............................................................................................................................... 13 4.1. RECONOCIMIENTO DE LAS NECESIDADES ESPECIALES DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES. ......... 13 4.1.1. Situaciones especiales: usuarios sin familia y familias desestructuradas. .............................. 15 4.1.2. Observacin y registro de la evolucin y el desarrollo de actividades de atencin fsica. ....................................................................................................................................... 17
4.1.2.1. Aplicacin de tcnicas e instrumentos de observacin en funcin del usuario y sus caractersticas ............................................................................................................................... 18 A. Valoracin Geritrica Integral. ...................................................................................................... 18 B. Escalas para la valoracin de la funcin fsica del usuario. ........................................................... 19 C. Escalas para valorar la funcin cognitiva del usuario. ................................................................... 20 D. Escalas para la valoracin de la funcin afectiva del usuario........................................................ 20 E. Escalas para valorar las habilidades sociales del usuario. ............................................................. 20
4.1.3. Tipos de ayudas tcnicas y tecnolgicas para la vida cotidiana. ............................................ 21 4.2. PARTICIPACIN EN LA ATENCIN SANITARIA PARA PERSONAS DEPENDIENTES EN EL MBITO SOCIOSANITARIO. ........................................................................................................... 23 4.2.1. Anatomofisiologa y patologas ms frecuentes. Sistemas cardiovascular y respiratorio. Patologas ms frecuentes. ................................................................................ 23
4.2.1.1. A. B. 4.2.1.2. Sistema cardiovascular. ................................................................................................................ 23 El corazn...................................................................................................................................... 23 Los vasos sanguneos. ................................................................................................................... 26 Sistema respiratorio ...................................................................................................................... 27
4.2.2. Participacin en la toma de constantes vitales. ..................................................................... 30

4.2.2.1. Temperatura. ................................................................................................................................ 31 Procedimiento: MEDICIN de la TEMPERATURA ...................................................................... 31 4.2.2.2. Pulso o frecuencia cardaca (FC). .................................................................................................. 32 Procedimiento: MEDICIN de la FRECUENCIA CARDACA ......................................................... 33 4.2.2.3. Respiracin o frecuencia respiratoria (FR). ................................................................................... 33 Procedimiento: MEDICIN de la FRECUENCIA RESPIRATORIA .................................................. 34 4.2.2.4. Tensin arterial (TA)...................................................................................................................... 34 Procedimiento: MEDICIN de la TENSIN ARTERIAL ................................................................ 35 4.2.2.5. Saturacin de oxgeno................................................................................................................... 35 Procedimiento: MEDICIN de la SATURACIN de OXGENO ..................................................... 36
4.2.3. Participacin en la administracin de medicacin: vas oral, tpica y rectal. ........................ 38

Procedimiento: PASOS PREVIOS a la ADMINISTRACIN de un MEDICAMENTO a un paciente ..................................................................................................................................... 38 Va oral. ......................................................................................................................................... 38 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA ORAL ..................................... 39 Va sublingual. ............................................................................................................................... 39 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA SUBLINGUAL ......................... 39 Va tpica. ..................................................................................................................................... 39 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA CUTNEA .............................. 40 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA OFTLMICA .......................... 40 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA TICA.................................... 40 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA NASAL ................................... 41 Va rectal. ...................................................................................................................................... 41 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA RECTAL.................................. 41 Va nasogstrica. ........................................................................................................................... 41 Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA NASOGSTRICA .................... 42
A. B. C.
D. E.
4.2.4. Medicacin en el caso de personas con diabetes................................................................... 43

Procedimiento: MEDICIN de la GLUCEMIA CAPILAR ............................................................... 44 A. Tratamiento con insulina .............................................................................................................. 45 Procedimiento: ADMINISTRACIN de INSULINA con JERINGA .................................................. 45 Procedimiento: ADMINISTRACIN de INSULINA con dispositivo en forma de PLUMA O BOLGRAFO ............................................................................................................................. 46 B. Tratamiento con antidiabticos orales (ADO). .............................................................................. 46
4.2.5. Colaboracin en la aplicacin de tcnicas de aerosolterapia y oxigenoterapia. .................... 47

4.2.5.1. Oxigenoterapia. ............................................................................................................................ 47 A. Gafas nasales ................................................................................................................................ 48 Procedimiento: COLOCACIN de GAFAS NASALES .................................................................... 48 B. Mascarilla facial. ........................................................................................................................... 48 Procedimiento: COLOCACIN de MASCARILLA FACIAL ............................................................. 49 4.2.5.2. Aerosolterapia. ............................................................................................................................. 49 Procedimiento: Administracin de medicamentos por INHALADOR PRESURIZADO ................. 50 Procedimiento: Administracin de medicamentos por MASCARILLA de NEBULIZACIN ........................................................................................................................... 50 Procedimiento: PRECAUCIONES en la administracin de OXIGENOTERAPIA y AEROSOLTERAPIA ...................................................................................................................... 50
4.2.6. Colaboracin en la aplicacin de tratamientos locales y mtodos fro-calor. ........................ 51

Procedimiento: PASOS PREVIOS a la ADMINISTRACIN de un TRATAMIENTO a un paciente ..................................................................................................................................... 52 A. Procedimientos de aplicacin de fro............................................................................................ 52 B. Procedimientos de aplicacin de calor. ........................................................................................ 53
4.2.7. Uso de materiales para la medicacin. ................................................................................... 54 4.2.8. Riesgos de los medicamentos. ................................................................................................ 55 4.2.9. Prevencin de riesgos laborales en las tareas sanitarias. ....................................................... 57 4.3. COLABORACIN EN LA MOVILIZACIN, TRASLADO Y DEAMBULACIN DE LOS USUARIOS. .................................................................................................................................... 59 4.3.1. Principios anatomofisiolgicos de sostn y movimiento del cuerpo humano. Patologas ms frecuentes. Biomecnica de las articulaciones. ............................................. 59
4.3.1.1. A. B. C. 4.3.1.2. 4.3.1.3. Sistema seo. ................................................................................................................................ 60 Huesos de la cabeza. ..................................................................................................................... 62 Huesos del tronco ......................................................................................................................... 62 Huesos de las extremidades superiores e inferiores .................................................................... 62 Sistema muscular. ......................................................................................................................... 64 Sistema articular ........................................................................................................................... 65
4.3.2. Principios anatomofisiolgicos del sistema nervioso. ............................................................ 68

A. Sistema nervioso central (SNC) ..................................................................................................... 69 B. Sistema nervioso perifrico (SNP):................................................................................................ 70 C. Sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA): ......................................................................... 70
4.3.3. Posiciones anatmicas. ........................................................................................................... 71 4.3.4. Principios de mecnica corporal. ............................................................................................ 73

A. Principios generales y normas fundamentales de la mecnica corporal ...................................... 74 B. Realizacin correcta de determinadas posturas para evitar lesiones ........................................... 75
4.3.5. Tcnicas de movilizacin, traslado y deambulacin. .............................................................. 76

4.3.5.1. Preparacin para el traslado. ........................................................................................................ 76 4.3.5.2. Movilizacin de personas dependientes. ...................................................................................... 77 Procedimiento: PASOS PREVIOS a la a la puesta en prctica de TCNICAS de MOVILIZACIN ........................................................................................................................... 77 Procedimiento: MOVER al paciente hacia la ORILLA de la CAMA .............................................. 77 Procedimiento: MOVER al paciente hacia la CABECERA de la CAMA ........................................ 78 Procedimiento: COLOCAR al paciente en DECBITO LATERAL .................................................. 78 Procedimiento: COLOCAR al paciente en DECBITO PRONO .................................................... 79 Procedimiento: SENTAR al paciente en la ORILLA de la CAMA .................................................. 79 Procedimiento: LEVANTAR al paciente para DEAMBULACIN o para SENTARSE en una SILLA .................................................................................................................................... 79 4.3.5.3. Acompaamiento en la deambulacin. ........................................................................................ 80 Procedimiento: AYUDA al paciente para la DEAMBULACIN .................................................... 80 4.3.5.4. Prevencin de cadas y accidentes del usuario. ............................................................................ 80 Procedimiento: ESTRATEGIAS para la PREVENCIN de CADAS ................................................ 81
4.3.5.5. Ayudas tcnicas para la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes. ............................................................................................................................... 82 Procedimiento: COLOCACIN del ARNS (para realizar una MOVILIZACIN con GRA) ........................................................................................................................................ 84 Procedimiento: MOVILIZACIN de pacientes CON GRA ......................................................... 84
4.3.6. Prevencin de riesgos laborales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin. ........................................................................................................................... 86
A. Factores de riesgo para los profesionales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin .................................................................................................................................. 86 B. Medidas preventivas para los profesionales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin .................................................................................................................................. 87
4.4. PRESTACIN DE PRIMEROS AUXILIOS EN SITUACIONES DE URGENCIA EN INSTITUCIONES. ............................................................................................................................ 87 4.4.1. Reconocimiento de las situaciones de riesgo: protocolos y normas sobre cundo intervenir. Avisos a los profesionales responsables. .............................................................. 88
A. B. C. D. E. Orden de actuacin....................................................................................................................... 88 Protocolo ...................................................................................................................................... 88 Evaluacin del estado del accidentado ......................................................................................... 89 Cadena de supervivencia. ............................................................................................................. 89 Principios ticos fundamentales ................................................................................................... 90
4.4.2. Tcnicas de actuacin urgente. .............................................................................................. 90

4.4.2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP). ............................................................................................ 90 A. Soporte Vital Bsico (SVB). Secuencia de SVB en adultos. ............................................................ 91 B. Secuencia de SVB en adultos. ....................................................................................................... 91 C. El desfibrilador semiautomtico externo (DESA) .......................................................................... 96 4.4.2.2. Ingestin de cuerpos extraos: atragantamiento. ........................................................................ 97 Procedimiento a aplicar en caso de obstruccin de las vas areas .................................................... 98 4.4.2.3. Traumatismos. Vendajes e inmovilizaciones. ............................................................................... 99 A. Traumatismos articulares. ............................................................................................................ 99 Procedimiento: INMOVILIZACIN de ESGUINCE ....................................................................... 99 Procedimiento: INMOVILIZACIN de LUXACIN ..................................................................... 100 B. Traumatismos seos. .................................................................................................................. 100 Procedimiento: INMOVILIZACIN de FRACTURA PATOLGICA ............................................... 100 Procedimiento: INMOVILIZACIN de TRAUMATISMO de CRNEO O CARA ............................ 101 Procedimiento: INMOVILIZACIN de TRAUMATISMO de COLUMNA VERTEBRAL .................. 101 C. Vendajes e inmovilizaciones. ...................................................................................................... 102 4.4.2.4. Hemorragias externas. ................................................................................................................ 105 Procedimiento: ACTUACIN ante HEMORRAGIA EXTERNA..................................................... 107 4.4.2.5. Quemaduras. .............................................................................................................................. 108 Procedimiento: ACTUACIN ante QUEMADURA ..................................................................... 109 4.4.2.6. Descargas elctricas. ................................................................................................................... 109 Procedimiento: ACTUACIN ante QUEMADURA por CORRIENTE ELCTRICA ......................... 110 4.4.2.7. Congelaciones. ............................................................................................................................ 111 A. Mecanismos de accin. ............................................................................................................... 111 B. Clasificacin de las congelaciones............................................................................................... 111 Procedimiento: ACTUACIN ante CONGELACIN ................................................................... 111 4.4.2.8. Intoxicaciones. ............................................................................................................................ 112 A. Vas de intoxicacin. ................................................................................................................... 112 Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN ................................................................... 114 Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA RESPIRATORIA .............................. 114 Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA TPICA O CUTNEA...................... 114 Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA DIGESTIVA o por INGESTA ............ 115 Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA CIRCULATORIA .............................. 115 4.4.2.9. Picaduras y mordeduras. ............................................................................................................ 116 A. Picaduras. .................................................................................................................................... 116 Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURAS de INSECTOS ................................................... 117 Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de ESCORPIN.................................................. 117 Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de ARAA VENENOSA ...................................... 117 Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de GARRAPATA ................................................ 118 Procedimiento: ACTUACIN ante LESIONES de ANIMALES MARINOS .................................... 118
B. Mordeduras. ............................................................................................................................... 118 Procedimiento: ACTUACIN ante MORDEDURAS de ANIMALES DOMSTICOS, SALVAJES y del HOMBRE.......................................................................................................... 119 Procedimiento: ACTUACIN ante MORDEDURA de SERPIENTE. ............................................. 119
4.4.3. Mantenimiento de botiquines. ............................................................................................. 120

A. Botiqun en una institucin ......................................................................................................... 120 B. Botiqun de una institucin sanitaria .......................................................................................... 120
4.5. CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE LIMPIEZA DE MATERIALES E INSTRUMENTOS SANITARIOS. ............................................................................................................................... 123 4.5.1. Aplicacin de operaciones de limpieza de materiales sanitarios. ........................................ 126
Procedimiento: Realizacin del proceso de LIMPIEZA ............................................................. 127
4.5.2. Proceso de desinfeccin. Mtodos y materiales. ................................................................. 128

A. Procedimientos fsicos de desinfeccin ...................................................................................... 129 B. Procedimientos qumicos de desinfeccin .................................................................................. 129 Procedimiento: Realizacin del proceso de DESINFECCIN .................................................... 133
4.5.3. Proceso de esterilizacin. Mtodos y materiales. ................................................................ 133

A. Mtodos fsicos ........................................................................................................................... 134 B. Mtodos qumicos ...................................................................................................................... 134
4.5.4. Prevencin de infecciones. ................................................................................................... 135

Procedimiento: Realizacin del proceso de LAVADO y DESINFECCIN de MANOS (Personal Sanitario).................................................................................................................. 136
4.5.5. Eliminacin de residuos sanitarios ....................................................................................... 137

A. Clasificacin de residuos sanitarios ........................................................................................... 137 B. Gestin de residuos sanitarios en los centros ........................................................................... 139 B.2. Recogida, transporte y almacenamiento interno ................................................................ 140 B.3. Tratamiento y eliminacin................................................................................................... 141 B.3.1. Segn el esquema operativo...................................................................................... 141 B.3.2. Segn el mtodo del tratamiento .............................................................................. 141 B.3.3. Segn la tcnica de eliminacin ................................................................................. 142
4.5.6. Prevencin de riesgos laborales en las tareas de limpieza de material sanitario. ............... 142
A. B. C. D. Riesgo de exposicin a contaminantes qumicos ........................................................................ 143 Riesgo de exposicin a contaminantes biolgicos ...................................................................... 144 Riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes (esterilizacin mediante rayos gamma)............. 145 Riesgo de exposicin a radiaciones no ionizantes (rayos ultravioleta y microondas). ................ 146
5. AUTOEVALUACIN .................................................................................................................... 147 5.1. AUTOEVALUACIN. EJERCICIOS..................................................................................................... 147 5.2. AUTOEVALUACIN. SOLUCIONES A LOS EJERCICIOS. .......................................................................... 151 6. ACTIVIDADES PRCTICAS ........................................................................................................... 157 6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA...................................................................... 157 6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS INSTITUCIONES. .......................................................................................................................... 163 7. GLOSARIO DE TRMINOS ........................................................................................................... 173 8. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 183
NDICE DE TABLAS
TABLA M3.1. TABLA M3. 2. TABLA M3. 3. TABLA M3. 4. TABLA M3. 5. TABLA M3. 6. TABLA M3. 7. TABLA M3. 8. TABLA M3. 9. TABLA M3. 10. TABLA M3. 11. TABLA M3. 12. TABLA M3. 13. TABLA M3. 14. TABLA M3. 15. MTODOS DE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS DEPENDIENTES. ...................................... 18 TCNICAS E INSTRUMENTOS. ESCALAS PARA LA VALORACIN DEL USUARIO. .................................... 20 CONSTANTES VITALES: VALORES NORMALES Y ALTERACIONES. ...................................................... 37 INDICACIONES Y EFECTOS TERAPUTICOS DE LA APLICACIN DE FRO Y CALOR. .................................. 51 TIPOS DE MEDICAMENTOS Y SUS INDICACIONES. ........................................................................ 55 CLASIFICACIN Y COMPOSICIN DE LOS HUESOS SEGN FORMA Y TAMAO. .................................... 61 MSCULOS ESTRIADOS ......................................................................................................... 65 CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU FUNCIN O FISIOLOGA ...................................... 66 CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU ESTRUCTURA O MORFOLOGA. ............................ 66 TIPOS DE VENDAJES, FORMAS DE APLICACIN E INDICACIONES. ................................................... 104 TIPOS, CAUSAS Y SNTOMAS DE LAS LESIONES POR CORRIENTE ELCTRICA ...................................... 110 MATERIAL QUE DEBE CONTENER EL BOTIQUN DE UNA INSTITUCIN............................................. 121 MATERIAL QUE CONTIENE EL BOTIQUN DE UNA INSTITUCIN SANITARIA....................................... 121 MATERIALES E INSTRUMENTOS SANITARIOS. ........................................................................... 125 DESINFECCIN QUMICA. COMPUESTOS Y PROPIEDADES............................................................ 132
1. OBJETIVO GENERAL.
Desarrollar en colaboracin con el personal de la institucin, actuaciones dirigidas a la intervencin en atencin sociosanitaria a las personas dependientes y centradas en la exploracin y observacin del usuario, la toma de constantes vitales y administracin de medicamentos, la preparacin del usuario para su deambulacin, movilizacin o traslado. Efectuar actuaciones de acompaamiento, vigilancia y apoyo al usuario en la realizacin de actividades para facilitar el mantenimiento y mejora de sus capacidades fsicas y motoras. Conocer los procedimientos que se pondrn en prctica para la transmisin al equipo interdisciplinar de las posibles incidencias ocurridas. Conocer las tcnicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material, as como de las establecidas para la eliminacin de residuos sanitarios y los criterios a tener en cuenta para su puesta en prctica respetando las normas de prevencin de riesgos laborales. Contemplar en todos los casos e intervenciones en el mbito de la atencin sociosanitaria a las personas dependientes, los criterios de seguridad y prevencin de riesgos que tienen como objeto tanto al residente como al profesional.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS.
Colaborar con el personal de la institucin en las actuaciones que faciliten la exploracin y observacin del usuario, en los procedimientos para la toma de constantes vitales, en la administracin de medicamentos por las diferentes vas y en la preparacin e informacin del paciente con antelacin a la puesta en prctica de estas actuaciones. Colaborar con el personal de la institucin en la transmisin de hbitos higinicos saludables al usuario y suplir a ste en aquellas maniobras de carcter fsico que no pueda ejecutar de forma autnoma. Colaborar con el personal de la institucin en la preparacin del usuario para su traslado, movilizacin o deambulacin, contemplando todas las normas de seguridad y para la prevencin de riesgos relativas tanto al paciente como al profesional. Acompaar al usuario en la realizacin de actividades para facilitar el mantenimiento y mejora de las capacidades fsicas y motoras, siguiendo el plan personal especificado en cada caso. Conocer las tcnicas de actuacin ante situaciones de urgencia en instituciones. Llevar a cabo de forma correcta tcnicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de material sanitario, as como la eliminacin de residuos, teniendo siempre en cuenta las medidas a tomar para prevenir riesgos laborales.
3. TEMPORALIZACIN.
Horas tericas y prcticas del Mdulo 3: 70 horas. Nmero mximo de horas a distancia: 30 horas. Horas del Mdulo de Prcticas Profesionales No Laborales: 19 horas.
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4. CONTENIDOS
4.1. RECONOCIMIENTO DEPENDIENTES. DE LAS NECESIDADES ESPECIALES DE LAS PERSONAS
La Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia (Ley 39/2006, de 14 de diciembre), que entr en vigor el 1 de enero de 2007, establece que la atencin a las personas en situacin de dependencia y la promocin de su autonoma personal constituye uno de los principales retos de la poltica social de los pases desarrollados. El reto no es otro que atender las necesidades de aquellas personas que, por encontrarse en situacin de especial vulnerabilidad, requieren apoyos para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria, alcanzar una mayor autonoma personal y poder ejercer plenamente sus derechos de ciudadana1. El concepto de dependencia queda definido en el artculo 2 de dicha Ley como el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal2. Ligados al trmino dependencia, encontramos el de cuidados profesionales, entendidos stos como los prestados por una institucin pblica o entidad, con y sin nimo de lucro, o profesional autnomo entre cuyas finalidades se encuentre la prestacin de servicios a personas en situacin de dependencia, ya sea en su hogar o en una institucin o centro3. Tambin, en el marco normativo de esta Ley se crea el Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD) para poder dar cobertura al nuevo derecho reconocido a los ciudadanos. Este Sistema tiene por finalidad principal la garanta de las condiciones bsicas y la previsin de los niveles de proteccin a todas las personas en situacin de dependencia, sirviendo de cauce tanto para la colaboracin y participacin de las Administraciones Pblicas, como para la optimizacin de los recursos pblicos y privados disponibles4 y permitir que todas las personas mayores o con discapacidad que no puedan valerse por s mismas [sean] atendidas por las Administraciones Pblicas, garantizndoles el acceso a los servicios sociales pblicos y a las prestaciones econmicas ms adecuadas a sus necesidades5. Las ayudas que se presten dependern del grado de dependencia que stos padezcan y del tipo de ayuda o cuidados que necesiten, priorizando la prestacin de servicios frente a la prestacin econmica. Se prevn tres grados de dependencia en funcin del grado de autonoma que posea la personal (ver Grfico M3.1):
Extrado de Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006. Ibdem nota 1. Ibdem nota 1. Tomado de Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Portal de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en http://www.imserso.es/dependencia_01/saad/presentacion/index.htm Ibdem nota 4.
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Grado I o dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)6 - es decir, aquellas ms elementales e imprescindibles para poder llevar una vida autnoma y que estn orientadas al cuidado y movilidad del propio individuo -al menos una vez al da-; o tiene necesidad de Grado III. recibir apoyo intermitente para su autonoma personal. - Grado II o dependencia severa: cuando la persona Grado II. necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere la presencia constante de un cuidador. Grado I. - Grado III o gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de Grfico M3.1. Grados de la vida diaria, varias veces al da y, por su prdida total de dependencia. autonoma mental o fsica, necesita la presencia indispensable y continua de otra persona. Una exposicin sobre los criterios y procedimientos a aplicar para determinar el grado de dependencia que padece una persona, as como la normativa de aplicacin, se desarrollan en el apartado 4.2.2. Atencin a las personas dependientes segn su grado de dependencia7 de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 1 de este Manual. ntimamente relacionado con el concepto de dependencia, se encuentra el de discapacidad (ver glosario), que se define y se comenta en este mismo manual, en el apartado 4.2.3.1. Concepto de discapacidad de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. Los servicios que pueden prestarse a la persona dependiente a travs del SAAD son8: Prevencin de la dependencia y promocin de la autonoma personal: su fin es prevenir la aparicin o el agravamiento de enfermedades y de sus secuelas, mediante la coordinacin de los servicios sociales y los de salud, elaborando programas de promocin de condiciones de vida saludables, programas especficos de carcter preventivo y programas de rehabilitacin.
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Estas actividades se definen en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm. 299, de 15 de diciembre de 2006; y en el de la Dependencia, publicado en 2004 por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO. Edicin electrnica disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf Ver apartado 4.2.2.5. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4.
Elaborado a partir de Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm. 299, de 15 de diciembre 2006. Decreto 168/2007, de 12 de junio, por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la situacin de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, as como los rganos competentes para su valoracin. BOJA nm. 119, de 18 de junio de 2007. Larrin, J. L. Valoracin geritrica integral (III): valoracin de la capacidad funcional del paciente anciano. Comunidad foral de Navarra. Hospital de Navarra. Pamplona. Servicio de Geriatra. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/suple7.html Ver apartado 4.2.3. Discapacidades en las personas dependientes de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. Ver apartado 4.1. Reconocimiento de las necesidades especiales de las personas dependientes del Mdulo 3.
Basado en Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO. 2004. Libro Blanco de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Portal de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en http://www.imserso.es/dependencia_01/saad/presentacion/index.htm
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Ayuda a domicilio: es un servicio de ayuda a la persona o a la familia que se presta a domicilio aplicando un programa individualizado de carcter asistencial, educativo, preventivo y rehabilitador. Su objetivo es mejorar la autonoma personal y la calidad de vida de la persona facilitndole el poder seguir viviendo en su domicilio y permanecer integrada en su entorno. Teleasistencia: facilita la asistencia por medio del uso de tecnologas de la comunicacin y de la informacin en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia, inseguridad, soledad o aislamiento. Puede ser un servicio independiente o complementario al de la ayuda a domicilio. Centros de da y de noche: ofrecen una atencin integral durante el perodo diurno o nocturno a las personas en situacin de dependencia, con el objetivo de mejorar o mantener el mayor nivel posible de autonoma personal y apoyar a las familias o cuidadores. Atencin residencial: son centros de alojamiento y convivencia que tienen como funcin sustituir el hogar familiar, ya sea de forma temporal -por convalecencia, enfermedad o vacaciones del cuidador-; o permanente -cuando el centro se convierte en la residencia habitual de la persona y presta una atencin integral-. Algunas prestaciones econmicas que se ofrecen en el SAAD son9: - Para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales (de modo excepcional). - De asistencia personal (en caso de gran dependencia). - Para la adquisicin de un servicio (cuando sea posible el acceso a un servicio pblico o concertado). - Otras ayudas econmicas, para adquirir ayudas tcnicas para la autonoma personal y para eliminar las barreras arquitectnicas y facilitar la accesibilidad del hogar. 4.1.1. Situaciones especiales: usuarios sin familia y familias desestructuradas. A la hora de detectar las necesidades especiales de las personas dependientes nos podemos encontrar usuarios que no tengan familia o cuya familia se halla en una situacin especial que puede llevarlas incluso a la desestructuracin, como por ejemplo10: - Situaciones de graves carencias econmicas. - Situaciones de abandono familiar. - Situaciones de malos tratos o violencia. - Situaciones en las que los miembros de la familia consumen sustancias adictivas (drogas, alcohol, etc.) - Situaciones de dependencia familiar. - Situaciones en las que existen problemas de relacin familiar. Para atender a estos casos existen programas de educacin y atencin a las familias desestructuradas y desfavorecidas promovidos, por lo general, por los servicios sociales de los ayuntamientos de los municipios en los que estas personas residen. Estos programas, que son diseados y ejecutados por un equipo profesional multidisciplinar (trabajadores sociales, psiclogos y educadores
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Ibdem nota 8. Elaborado a partir de Gobierno de La Rioja. El Gobierno de la Rioja en Internet. Servicios Sociales. Disponible en http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=446686 Generalitat Valenciana. Conselleria de Bienestar Social. Servicios Especializados de orientacin y Mediacin Familiar. Disponible en http://www.bsocial.gva.es/accesible/portal?id=6145&sec=20081215175856 Gobierno de Cantabria. Consejera de Empleo y Bienestar Social. Punto de encuetro familiar. Edicin electrnica disponible en http://www.serviciossocialescantabria.org/uploads/documentos/Punto%20de%20encuentro%20familiar.pdf
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sociales), analizan la situacin de la familia y establecen un proyecto de intervencin basado en la orientacin, la educacin, etc; ofrecen, as, los siguientes tipos de servicios11: a) Servicio de orientacin familiar para atender problemas de relacin familiar: su objetivo es mejorar la calidad de las relaciones de las parejas potenciando y favoreciendo sus propios recursos de forma que sean capaces de encontrar soluciones a sus conflictos, evitando as que stos se conviertan en situaciones de grave conflictividad. b) Servicio de mediacin familiar: ofrece su intervencin a las parejas en procesos de separacin y divorcio para la gestin y resolucin de conflictos, ayudando profesionalmente a las partes en la consecucin de acuerdos satisfactorios para ambos en el ambito econmico y proponer ideas para abordar en el futuro las responsabilidades. c) Servicio de orientacin y mediacin familiar: ofrece conjuntamente los dos tipos de servicios descritos anteriormente. d) Puntos de encuentro: facilitan un espacio neutral donde ejercer el derecho de visita entre padres e hijos en casos de separacin o divorcio. Su fin es favorecer que el menor pueda ejercer su derecho a mantener una relacin normalizada con sus progenitores, garantizando su seguridad y bienestar en casos de conflicto familiar. Otro caso a destacar, debido a su creciente repercusin e incidencia, es el de las familias con problemas de violencia domstica, malos tratos o abusos, para las que se pueden establecer proyectos de atencin y tratamiento en los servicios sociales de la ciudad o comunidad autnoma en la que residen. Los servicios sociales pueden prestarse en dos niveles 12: 1. Primer Nivel. Son los Servicios Sociales Generales o comunitarios. A travs de ellos, los ciudadanos acceden al sistema de Servicios Sociales. Van dirigidos a toda la poblacin y son los encargados de orientar hacia el recurso adecuado o derivarlo al segundo nivel de atencin. Son proporcionados a travs de ayuntamientos. 2. Segundo Nivel. Servicios Sociales Especializados. Se ocupan de personas cuya situacin, tras haber sido valorada por los servicios de primer nivel, requieren una intervencin ms especfica El primer nivel lo conforman los servicios sociales de atencin primaria13. Estos atienden a las necesidades sociales bsicas de los ciudadanos y desarrollan programas de prevencin para colectivos en situacin de desigualdad, necesidad, o riesgo de exclusin social. Cuentan con estos servicios todos los municipios y su objetivo es toda la poblacin en su conjunto. Las prestaciones y servicios que se ofrecen son14: Informacin y orientacin a personas y familias sobre recursos sociales a los que pueden acceder segn su situacin de necesidad.
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Ibdem nota 10. Ley 1/2002, de 1 de marzo, de Servicios Sociales. (Vigente hasta el 17 de enero de 2010). BOE nm. 79, de 2 de abril de 2002). Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gobierno de Espaa. Servicios sociales de atencin primaria. Edicin electrnica disponible en http://www.educacion.es/politica-social/inclusion-social/servicios-sociales.html Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. Junta de Andaluca. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/opencms/system/modules/com.opencms.presentacionCIBS/paginas /serv_sociales_comun.jsp Comunidad Foral de Navarra. Atencin primaria de Servicios Sociales. Edicin electrnica disponible en http://www.cfnavarra.es/inbs/MEMORIA2003/pdf/Bienestar.03.7.pdf
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14
Ibdem nota 13.
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Ayuda a domicilio y apoyo a la unidad convivencial dirigida a individuos o familias que necesitan atenciones de carcter personal, psicosocial y educativo, domstico por tener dificultades para lograr por s mismas su propio bienestar. La prestacin puede ser puntual o permanente Alojamiento alternativo dirigido a personas con carencias o dificultades en el hogar propio y tiene carcter temporal. Prevencin e insercin cuyo objetivo es la prevencin o elminiacin de las condiciones indiviaules y sociales que pueden conducir a situaciones de riesgo o de exclusin social a personas y colectivos, promoviendo la igualdad, la adaptacin, la integracin y, en su caso, la reinsercin. Fomento de la solidaridad y cooperacin social para promover actitudes que favorezcan la convivencia ciudadana de individuos y grupos con caractersticas especiales. Su objetivo es potenciar la sensibilizacin social y las acciones de cooperacin y promocin de la solidaridad; la responsabilidad social; el desarrollo comunitario y la participacin; as como el voluntariado social, la ayuda mutua y el asociacionismo. Estos servicios estn financiados de forma conjunta por las administraciones estatal, autonmica y local. Para presentan estos servicios, los centros sociales, que son de mbito comunitarios, cuentan con un equipo tcnico interdisciplinar que dispone de los medios necesarios para proporcionar las prestaciones bsicas. Su atencin puede verse complementada con otros lugares de apoyo, como son comedores sociales, servicios de informacin, centros sociales de estancia diurna, miniresidencias o pisos tutelados; y, tambin:
-
Centros de acogida: centros residenciales destinados a la acogida con carcter de urgencia y transitoria de individuos con dificultades sociales. Albergues: destinados a personas sin hogar en situacin de necesidad.
4.1.2. Observacin y registro de la evolucin y el desarrollo de actividades de atencin fsica. La evaluacin de un paciente puede ser realizada tanto por profesionales de la sanidad (personal del servicio de enfermera, mdicos, psiclogos,), como del mbito social (trabajadores sociales, cuidadores); en ella, se suelen tener en cuenta tambin valoraciones provenientes de los familiares a cargo de la persona dependiente o, incluso, del propio interesado15. De esta forma, los aspectos a evaluar podrn atender a diferentes mbitos, como el biopsicosanitario o el referido al entorno del individuo. El fin perseguido por estos procesos de evaluacin ser, en todos los casos, identificar los riesgos a los que esta persona se expone cada da en relacin a su seguridad fsica y emocional; y si es susceptible o no de recibir alguna prestacin (si resultara ser dependiente) y, de ser as, qu tipo de atencin precisa; todo ello para disear un programa de cuidados que permita garantizar la atencin a la persona a la vez que valorar la evolucin de sus trastornos. Para llevar a cabo esta evaluacin y seguimiento de las personas dependientes, los mtodos que con mayor frecuencia se usan para la recogida de informacin son: la observacin directa; la entrevista al propio usuario, a familiares o a cuidadores;
formularios de autovaloracin (cuestionarios). Un resumen de estos diferentes procedimientos se expone la Tabla M3.116.
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Adaptado de Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO. 2004. Libro Blanco de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf Ibdem nota 15.
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MTODO
FORMA DE EVALUAR Se lleva a cabo en el contexto del propio paciente con las ayudas tcnicas y medidas rehabilitadoras necesarias en un periodo de tiempo concreto, repitindose en otros momentos en caso de no verse concretada la situacin de dependencia en un primer contacto. Se observan tareas especficas que normalmente tiene que desempear el evaluado pudindose, en ocasiones, ser llevadas a cabo por ms de un observador. Es la tcnica considerada ms fiable aunque no la ms extendida, quedando casi restringida a las instituciones. Se utilizan diversas escalas y mtodos de valoracin, como las de Barthel y RAI, entre otras17. Se lleva a cabo generalmente fuera del contexto del paciente. En los casos en que el sujeto a evaluar sufra una grave discapacidad, la entrevista ser realizada por un profesional de la sanidad al familiar o cuidador que se encarga directamente del bienestar del sujeto. Tiene el inconveniente de que la informacin recabada puede presentar sesgos debido a que se basa en respuestas de personas que podran estar poco motivadas (el profesional de la sanidad) o tener intereses concretos respecto al resultado de la evaluacin (familiares, cuidadores o la institucin). La valoracin se concretar segn los anlisis de los informes mdicos y de las respuestas que el familiar o cuidador ofrezca durante la entrevista. Este mtodo, por ser sencillo y de bajo coste econmico, es el ms empleado hoy en da. Se aplica a travs de formularios que cumplimentan los propios interesados, sus familiares, sus cuidadores o el personal sanitario conocedor de la situacin de la persona a evaluar y que posteriormente son interpretados por personal tcnico. Es un mtodo sencillo y cmodo, aunque en ocasiones la falta de comprensin o de implicacin por parte de los informantes puede hacer que los resultados obtenidos no sean todo lo reales que debieran.
Mtodos de evaluacin y seguimiento de personas dependientes.
OBSERVACIN DIRECTA
ENTREVISTA AL PROPIO USUARIO, A FAMILIARES O A CUIDADORES
FORMULARIOS DE AUTOVALORACIN
Tabla M3.1.
4.1.2.1.
Aplicacin de tcnicas e instrumentos de observacin en funcin del usuario y sus caractersticas18 El mtodo de observacin directa es, sin duda, el ms fiable para la valoracin de la dependencia. En este apartado nos centraremos en l y en los instrumentos en que se apoya, tales como las escalas de valoracin, que vendrn definidas en funcin del usuario y sus caractersticas. (Ver Grfico M3.2).
Valoracin geritrica. Valoracin de la funcin fsica. Valoracin de la funcin cognitiva. Grfico M3.2. Valoracin del usuario. Valoracin de las habilidades sociales. Valoracin de la funcin afectiva.
A. Valoracin Geritrica Integral. La Valoracin Geritrica es una evaluacin exhaustiva en la que se analizan aspectos fsicos, sociales y mentales del individuo; por lo que debe ser realizada por un equipo multidisciplinar que, normalmente, se ubica en las instituciones sociosanitarias y hospitalarias.
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Ver apartado 4.2.2.5. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. Elaborado a partir de Querejeta Gonzlez, M. 2004.Discapacidad/Dependencia. Unificacin de criterios de valoracin y clasificacin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretara de Estado de Servicios Sociales Familias y Discapacidad. IMSERSO. Edicin electrnica disponible en: http://www.infodisclm.com/documentos/informes/libros/discap_depend/discap_criterio_valorac.pdf
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Utiliza escalas sencillas que facilitan el proceso de valoracin y no se limitan al mbito clnico, sino que se ocupan de una perspectiva ms amplia, incluyendo aspectos como19: Datos biomdicos, diagnsticos actuales y pasados. Datos farmacolgicos, datos nutricionales. Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales. Datos funcionales, bsicos e instrumentales. Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo. Las escalas ms comnmente utilizadas son20: - ndice de Katz, para valorar la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)21. - ndice de Barthel, de actividades bsicas de la vida diaria. - Escala de Lawton, de independencia de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). - Yasavege reducido: versin reducida de Escala de Depresin Geritrica de Yesavage, con 15 tems. - Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo, para seleccin de demencias y seguimiento evolutivo de las mismas. Adems, se realiza una entrevista estructurada segn los problemas comunes que facilitar la consecucin de una imagen real y global de la situacin del mayor, as como de su grado de independencia. B. Escalas para la valoracin de la funcin fsica del usuario22. La valoracin fsica de un paciente incluye el anlisis y estudio de todos los rganos del cuerpo: funcionamiento del corazn, del sistema renal, del sistema seo, pero en la prctica clnica, para la evaluacin de la dependencia, lo que se valora, de hecho, es la capacidad que el sujeto posee para la ejecucin de las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria23; o lo que es lo mismo, la dependencia o independencia que muestra en el momento de realizar de forma ptima actividades como vestirse, ir a la compra, controlar sus esfnteres, deambular o llevar la economa de su hogar. Las escalas ms utilizadas para valorar las actividades de la vida diaria son: - ndice de Katz. - ndice de Barthel. - ndice de Lawton. - Escala de la Cruz Roja de incapacidad fsica.
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Extrado de Redn, J.M. Servicio de Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona. Valoracin Geritrica Integral (I): Evaluacin del paciente geritrico y concepto de fragilidad. Edicin electrnica disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple1/suple5.html Elaborado a partir de Querejeta Gonzlez, M. Discapacidad/Dependencia. Unificacin de criterios de valoracin y clasificacin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretara de estado de servicios sociales Familias y Discapacidad. IMSERSO.2004. Edicin electrnica disponible en: .http://www.infodisclm.com/documentos/informes/libros/discap_depend/discap_criterio_valorac.pdf Escalas y test. Mediciones cognitivas, neuropsiquitricas y funcionales. Circunvalacin del Hipocampo (con el aval cientfico de la Sociedad Espaola de Neurologa). Edicin electrnica disponible en http://www.hipocampo.org/escalas.asp
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21
Para el concepto de actividad de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria, ver el glosario de trminos de este Mdulo y el apartado 4.2.2.5. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. Basado en Biopsicologa.net. Tratado Multidisciplinar sobre la Bioqumica del Cerebro. N-6. Discapacidad. Escalas de valoracin de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). (2.2.04.04.2). Tratado multidisciplinar sobre la actividad cerebral, los procesos mentales superiores y nuestro comportamiento. Edicin electrnica disponible en http://www.biopsicologia.net/nivel-5-discapacidad/2.2.04.04.2.-escalas-de-valoracion-de-actividades-instrumentales-de-lavida-diaria-aivd.html Ibdem nota 17.
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19
C. Escalas para valorar la funcin cognitiva del usuario. Podemos decir que una persona tiene una buena funcin cognitiva cuando es capaz de recordar, entender, comunicarse, percibir, orientarse, etc., en un grado tal que le permita desenvolverse de forma autnoma y normal en la sociedad. El deterioro cognitivo, en muchos casos, se percibe como inherente a la persona mayor y se tiene, adems, la errnea percepcin de que posee un carcter totalmente irreversible, de forma que en ocasiones incluso se niega al paciente un diagnstico apropiado (en muchos casos, por el coste econmico que ste supone). A la hora de realizar una evaluacin cognitiva24 se debe proceder con sumo cuidado, ya que el resultado de la misma puede tener repercusiones importantes tanto en la persona objeto de la valoracin como en su entorno. As, no sern suficientes las meras percepciones, sino que habr de realizarse un estudio cientfico y exhaustivo que lleve a una conclusin sustentada y fiable. Es el mdico de asistencia primaria quien deriva al mdico especialista al paciente que, normalmente, llega a la consulta relatando episodios de prdida de memoria o de algn comportamiento nuevo y diferente para l mismo y sus familiares. En estos casos, la valoracin se realizar a travs de entrevistas con familiares que hayan sido testigos de diferentes episodios y la evolucin de los mismos; de cuestionarios fciles de rellenar por el propio sujeto; o de exmenes complementarios orientados a definir las posibles causas. D. Escalas para la valoracin de la funcin afectiva del usuario. El objetivo de esta evaluacin es la deteccin de depresin y ansiedad, fundamentalmente. El instrumento que suele emplearse es la escala Yesavage Reducida. E. Escalas para valorar las habilidades sociales del usuario. Pretende evaluar la relacin social con otros individuos. Las escalas ms utilizadas son: La Escala Reducida de Ansiedad. La Escala Multidimensional de Expresin Social (EMES), que se divide en EMES-C (valora los componentes cognitivos) y EMES-M (valora aspectos relacionados con la motricidad). Una de las escalas ms utilizadas en la valoracin de la dependencia, sobre todo en rehabilitacin geritrica e ingresos residenciales, es la Escala de Barthel25 (Tabla M3.2) que valora la situacin funcional del sujeto mediante su ejecucin en actividades bsicas de la vida diaria (ABVD).
TCNICAS E INSTRUMENTOS. ESCALAS DE VALORACIN ndice de Katz, - independencia en actividades de vida diaria (AVD). ndice de Barthel - actividades bsicas de la vida diaria. Yasavege reducido depresin geritrica. ndice de Katz. ndice de Barthel. Escala de deterioro global de Resiberg (GDS). Screening de alteraciones sensoriales. Test de Pfeiffer. Escala de Blessed. Escala de Yesavage Reducida Escala Reducida de Ansiedad. Escala Multidimensional de Expresin Social (EMES): EMES-C - valora los componentes cognitivos; y EMES-M - valora motricidad. Escala de Lawton - independencia en actividades instrumentales de vida diaria (AIVD). Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobodemencias y seguimiento evolutivo. ndice de Lawton. Escala de la Cruz Roja de incapacidad fsica. Escala de la Cruz Roja (funcional y mental). Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC). Mini Mental State Examination (MMSE).
Valoracin Geritrica Integral Valoracin de la funcin fsica Valoracin de la funcin cognitiva Valoracin de la funcin afectiva. Valoracin de habilidades sociales
Tabla M3. 2. Tcnicas e Instrumentos. Escalas para la valoracin del usuario.

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Ver apartado 4.1.1. Elaboracin de estrategias bsicas de intervencin de la Unidad Formativa 2 del Mdulo 4. Esta escala se estudia con mayor detalle en el apartado en el apartado 4.2.2. Atencin a las personas dependientes segn su grado de dependencia de la Unidad Formativa 1 de este Manual.
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Una vez realizada la valoracin del paciente, puntuamos cada una de las necesidades. La suma nos indicar el ndice de incapacidad funcional de modo que: Incapacidad Severa Incapacidad Grave Incapacidad Moderada Incapacidad Ligera Menos de 45 puntos. Entre 45-59 puntos. Entre 60-80 puntos. Entre 80-100 puntos.
4.1.3. Tipos de ayudas tcnicas y tecnolgicas para la vida cotidiana. Las ayudas tcnicas26 son un conjunto de productos, instrumentos, equipamientos o sistemas tcnicos, producidos especialmente para personas con discapacidad o personas mayores y que contemplan los requerimientos y necesidades especficos de stos. Su objetivo es tratar de evitar, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia o discapacidad y mejorar la autonoma personal y la calidad de vida de la persona que padece discapacidad. Las ayudas tcnicas engloban a muchos dispositivos, aparatos y utensilios pensados y diseados para personas que, por diversas causas, tienen algn grado de dependencia. Su clasificacin se establece en la Norma UNE-EN-ISO 9999 (elaborada por la Organizacin Internacional de Normalizacin ISO; adaptada a Espaa por AENOR) y se realiza por niveles, de forma que todas las ayudas tcnicas que tengan funcionalidades similares, o sirvan para paliar deficiencias o discapacidades similares, pertenezcan al mismo grupo o nivel. Estos grupos son los siguientes27: - Ayudas para la terapia y el - rtesis y prtesis. entrenamiento. - Ayudas para la movilidad personal. - Ayudas para el manejo de bienes y productos. - Ayudas para el cuidado y la proteccin - Ayudas y equipos para mejorar el ambiente, personal. maquinarias y herramientas. - Ayudas para las actividades domsticas. - Ayudas para el ocio y tiempo libre. - Mobiliario y adaptaciones para las - Ayudas para la comunicacin, la informacin y la viviendas y otros inmuebles. sealizacin. A la hora de seleccionar una ayuda tcnica debemos valorar los siguientes aspectos: - Que la tcnica sea acorde a las necesidades de la persona, con el fin de alcanzar o mantener durante el mximo tiempo posible un mayor grado de autonoma. - Que sea adecuada a la capacidad funcional, segn la valoracin de un equipo especializado. - Que responda a las necesidades para las que ha sido concebida. - Que sea una tcnica segura, evitando riesgos innecesarios. - Que tenga un manejo sencillo para facilitar su uso a la persona dependiente. - Que est fabricada con materiales resistentes, duraderos y de fcil limpieza.
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Tomado de Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Servicio de Informacin sobre Discapacidad. 2010. Edicin electrnica disponible en http://sid.usal.es/areas/discapacidad/accesibilidad-ayudas-tecnicas/ayudas-tecnicas.aspx Tomado de Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO. 2004. Libro Blanco de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas (CEAPAT). Ministerio de Sanidad y Poltica social. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/
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El Catlogo de Productos de Apoyo28 del Centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas29 recoge una descripcin, por categoras y niveles, de los productos de apoyo, que se clasificaran de la siguiente forma: - Productos de apoyo para tratamiento mdico personalizado. - Productos de apoyo para el entrenamiento/aprendizaje de capacidades. - Ortesis y prtesis. - Productos de apoyo para el cuidado y la proteccin personales. - Productos de apoyo para la movilidad personal. - Productos de apoyo para actividades domsticas. - Mobiliario y adaptaciones para viviendas y otros inmuebles. - Productos de apoyo para la comunicacin y la informacin. - Productos de apoyo para la manipulacin de objetos y dispositivos. - Productos de apoyo para mejorar el ambiente, herramientas y mquinas. - Productos de apoyo para el esparcimiento. De entre ellas, cabra destacar las ayudas tcnicas a la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes, que se describen en el apartado 4.3.5.5. Ayudas tcnicas para la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes de este Mdulo; y las de mobiliario y adaptaciones para viviendas y otros inmuebles, algunas de las cuales enunciaremos aqu y se describirn en el mencionado apartado 4.3.5.5: Mobiliario para sentarse. - Taburetes y sillas para estar de pie. - Sillas para anquilosis. - Sillas y asientos para ayudar a levantarse y/o a sentarse. - Asientos, sistemas de sedestacin y bloques de abduccin. - Respaldos y reposabrazos, reposa-piernas y reposapis - Sistemas modulares de asiento. - Cojines y almohadillas de asiento y para la espalda. - Sistemas de sujecin del usuario en el mobiliario para sentarse. Camas. Camas y lechos desmontables ajustables (manual y motorizado) y no ajustables. Elevadores de camas. Ropa de cama. Colchones y sobrecolchones. Respaldos ajustables y reposapiernas. Barandillas para cama y barras para levantarse por s solo, ajustables a la cama.
Equipos para iluminacin. Productos de apoyo para ajustar la altura del mobiliario
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Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas (CEAPAT). Ministerio de Sanidad y Poltica social. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/ Ver apartado 4.3.5.5. Ayudas tcnicas para la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes de este Mdulo.
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22
Dispositivos de apoyo - Pasamanos y barandillas de apoyo. - Barras y asideros de apoyo. - Reposabrazos de apoyo. Dispositivos para abrir y cerrar puertas, ventanas y cortinas. Elementos de construccin en el hogar y otros locales. Equipos de seguridad para el hogar y otros locales. 4.2. PARTICIPACIN EN LA ATENCIN SANITARIA PARA PERSONAS DEPENDIENTES EN EL MBITO SOCIOSANITARIO. 4.2.1. Anatomofisiologa y patologas ms frecuentes. Sistemas cardiovascular y respiratorio. Patologas ms frecuentes.30 4.2.1.1. Sistema cardiovascular. El sistema cardiovascular est formado principalmente por el corazn y los vasos sanguneos, que mantienen el flujo de sangre continuo por todo el cuerpo transportando el oxgeno y los nutrientes y eliminando dixido de carbono y productos de desecho de los tejidos perifricos. Este proceso es el que hace que cada una de las clulas reciba un aporte continuo de alimento y oxgeno, permitindole mantenerse con vida. La sangre es el lquido rojo y espeso que circula por el sistema vascular. Est formada por un plasma incoloro compuesto de suero, fibringeno y elementos slidos en suspensin (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Tambin transporta muchas sales y sustancias orgnicas sueltas. Un subsistema del sistema cardiovascular es el sistema linftico, el cual se encarga de recoger el fluido intersticial -que es el lquido que se encuentra en los espacios intersticiales o intersticio; es decir, los espacios entre clula y clula en un tejido- y devolverlo a la sangre. A. El corazn El corazn es un rgano muscular hueco que presenta cuatro cavidades internas que le dan el carcter de bomba aspirante de sangre y propulsora de la misma. Acta en el organismo, por tanto, como una doble bomba (ver Grfico M3.3): - Transporta la sangre por los vasos sanguneos entre el ventrculo Impulsa la sangre hacia los pulmones derecho y la aurcula izquierda, a para su oxigenacin. Circulacin travs de los pulmones para su Menor oxigenacin (circulacin menor o pulmonar). Circulacin Impulsa la sangre para - Transporta la sangre por los vasos Mayor aportar nutrientes y sanguneos entre el ventrculo recoger desechos. izquierdo y la aurcula derecha para Grfico M3.3. Transporte de la sangre. aportar nutrientes y recoger desechos a travs de los tejidos del organismo (circulacin mayor o sistmica).
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Elaborado a partir de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77 Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
23
El corazn est situado en la cavidad mediastnica, nombre con el que se designa a la regin del trax comprendida entre los pulmones y limitada por el esternn en su cara anterior, la columna vertebral en su cara posterior y el diafragma en su cara inferior. Se encuentra desviado a la izquierda de la lnea media, pesa aproximadamente 300 gramos en el adulto y tiene forma de una pirmide o cono cuyo vrtice se dirige hacia abajo tambin ligeramente desviado a la izquierda. Las cavidades del corazn son cuatro: dos aurculas y dos ventrculos. Las aurculas se sitan en la parte superior y estn separadas entre s por el tabique interauricular. Los ventrculos ocupan la mayor parte del corazn y estn separados entre s por el tabique interventricular. Adems, desde el punto de vista clnico, el corazn est dividido en dos mitades, una derecha y otra izquierda que, en condiciones normales, a partir del nacimiento estn separadas. Cada una de estas partes est formada por una aurcula y un ventrculo que se comunican entre s. La aurcula y el ventrculo derechos lo hacen a travs del orificio aurcula-ventricular derecho. La aurcula izquierda con su ventrculo a travs del orificio aurcula-ventricular izquierdo, cerrado por la vlvula mitral. La aurcula derecha recibe sangre pobre de oxgeno (sangre venosa) procedente del cuerpo a travs de la vena cava. El ventrculo derecho recibe sangre venosa de la aurcula derecha a travs de la vlvula tricspide y la bombea a travs de las dos arterias pulmonares hasta llevarla a los pulmones donde ser sometida a un intercambio de gases a nivel alveolar para su oxigenacin. Entre el ventrculo y cada arteria pulmonar encontramos la vlvula pulmonar. La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada por medio de las cuatro venas pulmonares. Las venas pulmonares son la nica Ilustracin M3.1 El corazn. excepcin en transportar sangre rica en oxgeno, funcin que realizan las arterias en el resto de los casos. El ventrculo izquierdo es ms largo y estrecho que el derecho, con paredes ms gruesas. Recibe la sangre oxigenada de su aurcula a travs de la vlvula mitral y la bombea gracias a la arteria aorta por todo el organismo. Entre el ventrculo y la aorta encontramos la vlvula artica. Las vlvulas cardacas tienen como finalidad impedir el retroceso de la sangre una vez que ya ha penetrado en una cavidad o ha sido bombeada a una arteria o una vena. Las paredes del corazn estn formadas por tres capas: Endocardio: es la capa interna. Reviste las cavidades cardacas. Miocardio: corresponde a la capa media. Es la ms gruesa y de naturaleza muscular, formada por fibras musculares estriadas que se contraen involuntariamente por accin del sistema nervioso autnomo. Epicardio: es la capa externa.
24
Endocardio Miocardio Epicardio
Grfico M3.4.
Capas de las paredes del corazn.
El pericardio es una estructura membranosa en forma de saco que envuelve el corazn, separndolo de los rganos y estructuras vecinas. Su funcin principal es protegerlo contra la friccin. El corazn est dotado de un sistema formado por fibras musculares especializadas que inician el proceso de conduccin de las ondas cardacas y la contraccin peridica de las fibras musculares de las paredes de las aurculas y los ventrculos. Esto es la regulacin intrnseca, muy compleja, que ocurre en cuatro partes del corazn31: Nodo sinoauricular: localizado en la pared posterior de la aurcula derecha, es el marcapasos del corazn y genera ondas elctricas que causan su ritmo. Son distribuidas por las aurculas que se contraen. Nodo aurcula-ventricular: localizado en la parte antero-inferior del tabique interauricular, absorbe la carga elctrica y la transmite al haz de Hiss. Haz de Hiss: localizado en la parte superior del tabique interventricular, retrasa el impulso elctrico para el vaciado de las aurculas. Sistema de Purkinje: recibe el impulso del haz de Hizz y lo distribuye por todo el ventrculo. As pues, la fibra muscular cardaca tiene una serie de caractersticas: a) Funciona de forma automtica. b) Tiene posibilidad de excitarse sola. c) Tiene capacidad de conduccin, sin necesidad del sistema nervioso central. El corazn impulsa la sangre a travs de unos movimientos cclicos: sstole o contraccin y distole o relajacin. El proceso, llamado ciclo cardaco, tiene varios pasos: Contraccin auricular: cada ciclo se inicia de forma espontnea en el ndulo sino-auricular que propaga el impulso nervioso hacia las aurculas, lo que provoca su contraccin o sstole auricular haciendo que aumente la presin dentro de la aurcula y se abran las vlvulas aurculaventriculares, pasando la sangre hacia los ventrculos. Contraccin ventricular: se produce por la transmisin del impulso nervioso desde el ndulo aurcula-ventricular hasta el haz de Hiss y las fibras de Purkinje que se distribuyen por las paredes ventriculares. Cuando los ventrculos se llenan, se inicia su contraccin o sstole ventricular, producindose la apertura de las vlvulas artica y pulmonar, para cerrarse las aurcula-ventriculares. Relajacin ventricular: es consecuencia de la disminucin de la presin intraventricular. El flujo de expulsin sangunea desde los ventrculos va disminuyendo hasta que la presin de las arterias produce el cierre de las vlvulas artica y pulmonar.
Ilustracin M3.2 Principales arterias y venas.
Cuando la presin dentro del ventrculo desciende por debajo de la presin dentro de la aurcula, se abren las vlvulas tricspide y mitral y los ventrculos comienzan a llenarse.
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Adaptado de Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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B. Los vasos sanguneos. Constituyen, junto al corazn, el sistema cardiovascular o circulatorio. Segn su funcin, tamao y constitucin, se habla de tres tipos: arterias, venas y capilares. Arterias: son vasos sanguneos que conducen la sangre arterial (sangre rica en oxgeno y pobre en dixido de carbono) desde el corazn a los tejidos de todo el organismo. Son conductos membranosos contrctiles y elsticos. En su origen (en la zona ms cercana al corazn), son de gran calibre y van disminuyendo conforme se van ramificando en vasos de menor tamao llamados arteriolas. Venas: son los vasos que devuelven la sangre al corazn procedente de los tejidos. Conducen sangre venosa, rica en dixido de carbono y pobre en oxgeno. Sus paredes tienen la misma estructura anatmica que las arterias, pero su capa muscular es de menor grosor y presentan a intervalos regulares, a diferencia de las arterias, unas vlvulas que impiden el retorno venoso. Las venas de menor calibre son denominadas vnulas. Capilares: son conductos muy finos que unen las arteriolas con las vnulas. Estn formados por una capa simple de clulas endoteliales, muy fina y semipermeable que permite el paso de lquidos y sustancias nutrientes al espacio intersticial para la nutricin de las clulas de los tejidos que irrigan. Las patologas ms frecuentes del sistema cardiovascular son32: Insuficiencia cardaca. Es la incapacidad del corazn para impulsar la sangre, a travs del sistema arterial o venoso, para cubrir las necesidades de la circulacin perifrica. Puede deberse a problemas mecnico-hemodinmicos (por valvulopatas), a trastornos graves del ritmo cardaco o a una insuficiencia del miocardio. Angina de pecho o Angor. Es una insuficiencia coronaria aguda asociada a una isquemia (disminucin del riego sanguneo en una zona concreta del organismo) del miocardio. Produce dolor torcico de carcter opresivo que puede irradiarse a hombros, brazos, cuello o epigastrio. El dolor suele comenzar con el ejercicio y cesar con el reposo. Cada uno de los episodios puede dejar pequeas necrosis que, con el transcurso del tiempo, pueden desencadenar un infarto de miocardio. Infarto agudo de miocardio (IAM). Es una necrosis (muerte de las clulas que conforman un tejido) del miocardio debida a una disminucin total o parcial del aporte sanguneo a las clulas cardacas. Cursa con dolor torcico similar a la angina, pero que no mejora con el reposo. Si la necrosis es muy extensa, puede provocar una parada cardaca irreversible. Pericarditis. Es la inflamacin del pericardio producida, principalmente, por infecciones, aunque tambin pueden ser causadas por traumatismos, administracin de frmacos o infartos agudos. Cursa con dolor torcico, tos, dificultad respiratoria, taquicardia y fiebre. Endocarditis. Es la inflamacin que afecta a la capa interna del corazn, producida normalmente por procesos infecciosos. Cursa con fiebre, fatiga, malestar, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal y esplenomegalia (aumento del tamao del bazo). Hipertensin arterial (HTA). Es el aumento crnico de la presin arterial por encima de los valores normales (140/90 mmHg). Puede ser primaria, cuando influyen factores como la herencia y la obesidad; o secundaria, cuando va asociada a otro tipo de patologa o alteracin crnica. Cursa con cefalea, vrtigo, palpitaciones, dificultad respiratoria y, a veces, epistaxis (hemorragias que se originan en las fosas nasales). Arterioesclerosis. Enfermedad arterial causada por una alteracin de la capa ntima de la pared arterial que se caracteriza por el endurecimiento, prdida de elasticidad y estrechamiento de la luz arterial. Cursa con agotamiento, somnolencia, vrtigo y lentitud en los movimientos, as como
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Ibdem nota 31.
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sntomas en la regin afectada como palidez, problemas en la cicatrizacin de las heridas y lceras. Aneurisma. Es la dilatacin patolgica de la pared de los vasos sanguneos. Suele afectar a la arteria aorta y se desencadena por la existencia de arteriosclerosis. A medida que se expande la dilatacin, aparece dolor agudo y los sntomas derivados de la compresin y lesin de los tejidos prximos. Trombosis venosa. Es la oclusin de la luz venosa por la formacin de cogulos. Afecta sobre todo a miembros inferiores. Si el trombo (cogulo de sangre dentro de un vaso sanguneo) se origina a partir de una inflamacin de la pared vascular, hablamos de tromboflebitis. Cursa con dolor en la zona, aumento del calor local y eritema (inflamacin de la piel que aparece acompaada de manchas rojas). Si afecta a venas profundas, puede provocar una embolia pulmonar. 4.2.1.2. Sistema respiratorio La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo introduce oxgeno en los pulmones (inspiracin) y elimina dixido de carbono (espiracin), realizando un intercambio gaseoso. La inspiracin y la espiracin constituyen la ventilacin; es decir, la parte mecnica de la respiracin, que junto con la difusin (en los alvolos pulmonares) y la perfusin (transporte de O2 desde los capilares alveolares a las clulas) dan lugar a la respiracin desde el punto de vista global. Los rganos que componen el aparato respiratorio son los siguientes: las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones. Todos ellos funcionan como abastecedores y distribuidores de aire - a excepcin de los alveolos, donde se realiza el intercambio gaseoso de O2 y CO2 - entre los tejidos y los capilares sanguneos. Fosas nasales: es la parte del sistema respiratorio que comunica con el exterior. El interior es hueco y est dividido por el tabique nasal en dos mitades o fosas nasales, cuya mucosa ciliada filtra las partculas grandes del aire inspirado. Los senos paranasales (espacios llenos de aire) drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Toda la cavidad nasal desempea un papel importante en el acondicionamiento del aire inspirado, incluido el control de la temperatura y la humedad, la eliminacin de polvo y organismos infecciosos - gracias a la existencia de los cilios - y la secrecin de Ilustracin M3.3 moco. Colabora tambin en el sentido del olfato y de la fonacin (produccin de la voz).
Sistema respiratorio.
Faringe: conducto de unos 12 cm de longitud, situado en la parte posterior de la cavidad nasal, la boca y parte de la laringe. Se pueden diferenciar tres porciones en la faringe: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Las paredes de la faringe estn constituidas por msculo esqueltico y su interior est tapizado por mucosa. Comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del aire y los alimentos, e interviene en el proceso de fonacin. Laringe: rgano que comunica la faringe con la trquea. Se localiza en la parte anterior del cuello y est constituida bsicamente por cartlagos y msculos. En la laringe encontramos tres
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estructuras cartilaginosas: el cartlago cricoides, la epiglotis y el cartlago tiroides. Los msculos de la laringe colaboran en los procesos de la respiracin, la produccin de la voz (por la vibracin de las cuerdas vocales al entrar el aire) y la deglucin. La laringe cierra la trquea durante el acto de tragar de forma que la comida no pase a las vas respiratorias. Trquea: conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los bronquios. Est formada por 15 anillos cartilaginosos entre los cuales hay fibras elsticas que permiten su acomodacin durante la inspiracin y la espiracin. Interiormente, est tapizada por mucosa ciliada con la existencia de clulas productoras de moco. Desciende por delante del esfago y penetra en el mediastino, desvindose ligeramente a la derecha, donde se divide en dos bronquios principales. Sus funciones son la de servir de va de entrada del aire a los pulmones, calentar y humedecer el aire transportado y depurarlo de partculas de polvo. Bronquios: se localizan en el extremo inferior de la trquea. Son dos; el derecho, corto, ancho y vertical; y el izquierdo, largo y estrecho. Su estructura es similar a la de la trquea, estando constituidos por anillos incompletos antes de entrar a los pulmones, donde se hacen completos; adems, su pared externa est formada por fibras elsticas. Por todo esto, los bronquios pueden expandirse durante la inspiracin, permitiendo que tambin lo hagan los pulmones, y contraerse durante la espiracin. Su pared interna es una mucosa ciliada. Cada bronquio al entrar a los pulmones se ramifica en otros de menor calibre hasta llegar a denominarse bronquiolos que, a su vez, van subdividindose hasta convertirse en conductos alveolares que terminan en los sacos alveolares, formados por un conjunto de alveolos de tamao microscpico. La funcin de los bronquios es transportar el aire desde la trquea a los lugares ms apartados de los pulmones. La trquea y los bronquios y sus ramificaciones conforman el rbol bronquial, una estructura que se asemeja a la forma de un rbol invertido. Pulmones: son dos rganos situados en el interior de la cavidad torcica, separados por el mediastino, que constituyen el elemento bsico y fundamental del proceso de la respiracin. El pulmn izquierdo est dividido en dos lbulos (superior e inferior); y el pulmn derecho, ms grande, en tres (superior, medio e inferior). Cada pulmn consta de dos caras: la cara interna o mediastnica (en contacto con el mediastino) y la cara externa o costal (en contacto con la parrilla costal). La cara mediastnica de cada pulmn presenta un orificio, el hilio pulmonar, que es la entrada y salida al pulmn del bronquio, arteria y venas pulmonares. Estn revestidos por una membrana serosa delgada, llamada pleura, que consta de dos capas. La capa externa o pleura parietal, reviste la pared torcica, el mediastino y el diafragma. La capa interna o pleura visceral, est unida a la superficie de los pulmones. Entre ambas pleuras existe una cavidad -que en condiciones normales es virtual- que contiene lquido pleural y facilita el movimiento de los pulmones durante la respiracin. El tejido interior de los pulmones es esponjoso y est formado por gran nmero de estructuras denominadas alveolos pulmonares, que se asemejan a las celdas de los panales de abeja. Las paredes de los alveolos, externamente, estn rodeadas de capilares sanguneos. Los pulmones intervienen en el proceso de la respiracin. Es en ellos donde se produce el intercambio gaseoso, entre el aire rico en O2 que llega a los alveolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares, rica en CO2 (a travs de la membrana alveolocapilar)33.
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La difusin de los gases se realiza de forma pasiva debido a la diferencia de presiones. La presin parcial de O2 es mayor en los alveolos que en los capilares pulmonares; por ello, el O2 entra en el interior de los capilares hasta que la presin parcial de O2 en la sangre se iguala con la presin parcial que existe en los alveolos. La difusin del CO2 se realiza de la misma manera pero en sentido inverso.
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As, la respiracin consiste en tomar oxgeno de la atmsfera y expeler al exterior dixido de carbono (CO2)34. La ventilacin pulmonar es el proceso de inspiracin y espiracin que permite llevar el oxgeno hasta los alveolos pulmonares y eliminar el dixido de carbono, expelindolo hacia el exterior.35 El proceso mecnico de la respiracin consta de dos fases: Inspiracin: el aire entra hacia los pulmones cuando la presin pulmonar es menor que la presin atmosfrica. Se produce por la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. La contraccin del diafragma desciende la cavidad abdominal, alargndola. La contraccin de los msculos intercostales mueve las costillas aumentando el dimetro del trax. A medida que aumenta el tamao del trax, disminuye la presin en su interior, producindose la inspiracin del aire. Espiracin: es un proceso pasivo. Se inicia cuando la presin pulmonar es mayor que la atmosfrica, lo que da lugar a la expulsin del aire. En esta fase, se produce la relajacin de los msculos y la disminucin del dimetro torcico. Las patologas ms frecuentes del sistema respiratorio, desde las fosas nasales a los pulmones son36: Rinitis: es la inflamacin superficial de la mucosa que produce una secrecin mucopurulenta (con moco y pus) causada por agentes infecciosos o alergnicos. Cursa con malestar, cefalea, estornudos, material de apariencia mucosa que sale de la nariz (rinorrea) y obstruccin nasal. Sinusitis: es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales (espacios llenos de aire situados alrededor de la frente, las mejillas y los ojos y que estn recubiertos de membrana mucosa) produciendo supuracin de las cavidades con aparicin de cefalea intensa. Laringitis: es la inflamacin de la mucosa larngea. Se caracteriza por la aparicin de afona, ronquera, picor o dolor de garganta, pudiendo producir, en casos graves, episodios de espasmo de glotis y asfixia. Normalmente se trata de un cuadro catarral que cursa con tos perruna o tos larngea. Bronquitis: es la inflamacin de la mucosa bronquial, normalmente precedida de cuadros inflamatorios de vas respiratorias altas (rinitis, faringitis y laringitis). Sus causas desencadenantes ms frecuentes son los agentes infecciosos, fumar, el clima y la exposicin al polvo. Su sintomatologa es tos productiva (con secreciones), dificultad y ruidos respiratorios. Asma bronquial: es una obstruccin generalizada intermitente que afecta a las vas respiratorias bajas estrechndolas, lo que provoca dificultad respiratoria o disnea y ruidos respiratorios. Generalmente se produce por alergias o infecciones.
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El dixido de carbono es un gas compuesto de una molcula de carbono y dos molculas de oxgeno. Se libera cuando ocurren diferentes procesos, como la respiracin o la quema cualquier matera que contiene carbono. La excesiva acumulacin de este gas en la atmsfera es uno de los principales factores que causan el cambio climtico. Tambin se le conoce con el nombre de anhdrido carbnico. Tambin se llama ventilacin pulmonar al volumen de aire que mueven los pulmones (hacia dentro o hacia el exterior) en un minuto Elaborado a partir de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77 Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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Insuficiencia respiratoria aguda: es la incapacidad aguda de los pulmones para conservar una oxigenacin adecuada de la sangre. Los sntomas son confusin, somnolencia y mareos (por acumulacin de CO2) adems de taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 24 respiraciones por minuto) y disnea (dificultad respiratoria, por falta de oxgeno y sensacin de asfixia del paciente). Edema pulmonar: es una alteracin aguda o crnica por aumento del lquido seroso en los alveolos pulmonares o tejido intersticial, que es aquel existente entre los elementos celulares de un rgano pulmonar. Cursa con sudoracin, disnea intensa, ruidos respiratorios y variaciones en el pulso y la tensin arterial. Neumona: es una inflamacin aguda o crnica de los pulmones. Se desencadena por la accin de grmenes como el neumococo, el estafilococo o el estreptococo. Cursa con fiebre, tos productiva (con secreciones) y expectoracin, disnea, taquipnea y dolor torcico. Tuberculosis: es la infeccin producida por el bacilo de Koch (micobacteria responsable de la tuberculosis) que generalmente afecta a los pulmones, los bronquios y la pleura. A veces sus sntomas pasan desapercibidos, otras sin embargo, cursa con fiebre, insuficiencia respiratoria, disnea, dolor torcico y astenia (falta de energa y cansancio patolgico). Carcinoma de pulmn: Su principal causa es el tabaco y no suelen aparecer sntomas hasta estadios muy avanzados, en los que el proceso resulta casi irreversible. 4.2.2. Participacin en la toma de constantes vitales37. Para poder valorar el estado del paciente, adems de la observacin y del examen fsico, es necesaria la medicin de una serie de parmetros o constantes que nos proporcionarn una base slida sobre la que desarrollar nuestros cuidados con mayor calidad. Estos parmetros reciben el nombre de constantes vitales y son: . Temperatura . Tensin arterial. . Saturacin de oxgeno. . Respiracin o frecuencia respiratoria. . Pulso o frecuencia cardaca.
Los valores de estas constantes debern siempre ser registrados en una grfica con la mayor exactitud, de forma que nos resulte posible realizar una evaluacin rpida de la situacin del paciente con slo ver estas anotaciones y, de este modo, poder notificar cualquier cambio al responsable sanitario. La frecuencia en la toma y recogida de constantes depender de cada individuo, ya que los valores pueden sufrir variaciones Ilustracin M3.4 Monitor de dependiendo de la hora del da, la tensin emocional, el ejercicio constantes vitales (FC, FR, realizado, etc. Por norma general, en mbitos sanitarios las saturacin, TA). constantes se toman dos veces al da, aunque la frecuencia con que se medirn nos la indicar siempre el personal facultativo, dependiendo de la patologa de cada individuo. Adems de estos signos vitales, a veces ser necesario el registro de otros valores como los siguientes: . ingesta y prdida de lquidos (diuresis, vmitos, deposiciones); . controles de glucemia capilar; . estado de consciencia (escala de Glasgow), etc.
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Ibdem nota 36.
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4.2.2.1. Temperatura. La temperatura es el grado de calor interno del cuerpo, consecuencia del equilibrio entre el calor producido por la actividad muscular, el metabolismo energtico, etc; y el calor perdido por el organismo por fenmenos como la sudoracin, la evaporacin, etc. El control nervioso de la temperatura reside en el hipotlamo, que es el lugar donde sta se regula38. La temperatura vara en relacin a la hora del da (ms baja por la maana), a la temperatura ambiente y a la zona del cuerpo donde realicemos la medicin. Los valores normales de un individuo sano oscilan entre 36 y 37C si la toma es axilar, aumentando 1C si es oral o rectal. El instrumento que se utiliza para su medicin es el termmetro, que puede ser de diferentes tipos: de mercurio, electrnico, por infrarrojos, etc., siendo el primero uno de los ms fiables aunque tambin de los que ms contaminacin ambiental generan, por lo que actualmente estn siendo retirados del mercado. Como alternativa a ste, estn los termmetros de infrarrojos, que miden el calor de un objeto sin estar en contacto con l (como el termmetro tico, cuya medicin se realiza en el odo). Las alteraciones de la temperatura que podemos encontrar son: Fiebre: temperatura mayor de 38C. Febrcula: temperatura entre 37 y 38C. Hipotermia: temperatura inferior a 35C.
Ilustracin M3.5. Termmetro
Procedimiento: MEDICIN de la TEMPERATURA MEDICIN DE LA TEMPERATURA AXILAR. Material necesario: termmetro. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - Explicar el procedimiento al paciente. - Comprobar que el termmetro est encendido o preparado para tomar la temperatura. - Colocar el termmetro en la zona axilar, que ha de encontrarse seca (si estuviese mojada, secar con una gasa previamente), con el bulbo en contacto con la piel. - Proceder a la retirada del aparato y lectura una vez oigamos un pitido o hayan pasado 5 min. - Limpiar o desinfectar el termmetro, segn sea necesario. - Anotar la medida en la grfica. MEDICIN DE LA TEMPERATURA ORAL. Material necesario: termmetro. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - Explicar el procedimiento al paciente. - Comprobar que el termmetro est encendido o preparado para tomar la temperatura. - Colocar el termmetro en la boca, con el bulbo debajo de la lengua, e indicar al paciente que debe mantener la boca y los labios cerrados. - Proceder a su retirada y lectura una vez oigamos un pitido o hayan pasado 5 min. - Desinfectar el termmetro. - Anotar la medida en la grfica.
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Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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Procedimiento: MEDICIN de la TEMPERATURA MEDICIN DE LA TEMPERATURA RECTAL. Material necesario: termmetro y lubricante. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes. - Explicar el procedimiento al paciente. - Colocar al paciente en posicin de decbito lateral (ver 4.3.3. Posiciones anatmicas del Mdulo 3) y dejar descubierta la regin gltea. - Comprobar que el termmetro est encendido o preparado para tomar la temperatura. - Aplicar lubricante sobre el bulbo del termmetro. - Separar los glteos e Introducir el bulbo del termmetro en el ano (unos 3 cm). - Proceder a su retirada y lectura una vez oigamos un pitido o hayan pasado 5 minutos. - Desinfectar el termmetro. - Anotar la medida en la grfica.
4.2.2.2. Pulso o frecuencia cardaca (FC). Se denomina pulso arterial al latido que percibimos cuando comprimimos las arterias sobre una superficie sea39. La frecuencia cardaca es el nmero de pulsaciones por minuto (ppm) y hay tantas pulsaciones como contracciones cardacas. El centro nervioso de control de la frecuencia cardaca est en el bulbo raqudeo. En condiciones normales, la frecuencia cardaca puede variar en relacin a factores como el ejercicio, la hipertermia, el estado emocional, la edad (la FC suele ir disminuyendo con la edad), o el sexo (las mujeres suelen tener una FC ms elevada). Los valores normales de frecuencia cardaca de un adulto sano oscilan entre 60 y 80 ppm (pulsaciones por minuto). Cuando se mide el pulso de un paciente se debe valorar: Frecuencia: nmero de pulsaciones por minuto (ppm). Ritmo: intervalo de tiempo entre un latido y otro. En condiciones normales, ste debe ser regular; si no lo es, diremos que el paciente presenta arritmia. Tensin o intensidad: fuerza de la sangre en cada latido. Podremos estar ante un pulso fuerte y lleno, o dbil. Algunas de las principales alteraciones del pulso que podemos encontrar son: Taquicardia: si la FC es superior a 100 ppm. Bradicardia: si la FC es inferior a 60 ppm. Arritmia: alteracin o irregularidad del intervalo entre latidos.
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Ibdem nota 38.
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Procedimiento: MEDICIN de la FRECUENCIA CARDACA Material necesario: reloj con segundero. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - Explicar el procedimiento al paciente. - Tomar la mueca del paciente. - Colocar los dedos ndice y corazn de nuestra mano dominante (la de mayor sensibilidad, segn el cuidador sea diestro o zurdo) sobre la arteria radial del paciente, que est situada en la cara interior de la mueca y es la ms utilizada para esta medicin. Nunca utilizaremos nuestro dedo pulgar, ya que tiene latido propio y podramos confundir las pulsaciones del paciente con las de nuestro propio pulso. Tambin podremos tomar la FC en otras arterias, como la cartida (en el cuello), la femoral (en la ingle) y la humeral (en el brazo). - Mantener la posicin descrita ejerciendo una ligera presin. Realizar la medicin durante 30 segundos y multiplicar el resultado por 2 para obtener la frecuencia cardaca de un minuto. Si el pulso es irregular, deberemos hacer la medicin durante un minuto. Si fuese muy dbil, podremos tomarlo con ayuda del fonendoscopio (aparato acstico que usan los profesionales para la auscultacin de los sonidos internos del cuerpo), colocando ste sobre el trax del paciente a Ilustracin M3.6 la altura del corazn. Fonendoscopio - Anotar la medida en la grfica. 4.2.2.3. Respiracin o frecuencia respiratoria (FR). La frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos respiratorios (inspiracin-espiracin) que realiza el paciente por minuto. El centro nervioso de control de la frecuencia respiratoria est en el bulbo raqudeo. El nmero de respiraciones normales de un adulto sano oscila entre 12 y 18 rpm (respiraciones por minuto) y se denomina respiracin eupnica (o normal). Cuando se mide la respiracin de un paciente se debe valorar: Frecuencia: nmero de respiraciones por minuto. Ritmo: regularidad entre las inspiraciones y las espiraciones. El ritmo respiratorio puede ser regular o irregular; en condiciones normales no hay pausa entre unas y otras. Profundidad: volumen de aire que se inhala y exhala con los movimientos respiratorios (aproximadamente unos 500 cc.); la respiracin puede ser profunda o superficial. Simetra: es la similitud de trabajo de ambos pulmones. Algunas de las principales alteraciones de la respiracin son: Apnea: ausencia o cese de la respiracin; puede ser transitoria o definitiva. Taquipnea: frecuencia respiratoria mayor de 24 rpm. Bradipnea: frecuencia respiratoria menor de 10 rpm. Disnea: dificultad respiratoria del paciente; puede ser objetiva, por falta de oxgeno; o subjetiva, por sensacin de asfixia del paciente. Hiperpnea: aumento de la profundidad de la respiracin; es decir, del volumen respirado. Ortopnea: incapacidad para respirar en posicin horizontal; tambin llamada disnea de decbito. Tiraje: utilizacin de musculatura accesoria en la respiracin (por ejemplo, en el tiraje abdominal el paciente utiliza msculos abdominales para respirar).
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Procedimiento: MEDICIN de la FRECUENCIA RESPIRATORIA Material necesario: reloj con segundero. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - No explicar al paciente el procedimiento para evitar que modifique su respiracin al hacerla consciente. - Tomar la mueca del paciente (como si estuviramos midiendo el pulso) para que no sepa que estamos observando su respiracin. - Mirar el trax del paciente y contar el nmero de elevaciones del pecho por minuto. En pacientes con respiracin superficial con movimientos poco perceptibles, la mediacin se har con fonendoscopio. - Anotar la medida en la grfica. 4.2.2.4. Tensin arterial (TA). La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre por las paredes de las arterias cuando circula por ellas. Esta tensin permite que el oxgeno de la sangre llegue a todos los tejidos del cuerpo para mantener una adecuada respiracin celular. La medicin de la tensin arterial incluye dos parmetros: - Tensin arterial (TA) sistlica o mxima: Presin en arterias en Tensin Arterial es la presin que existe en las arterias contraccin ventrculo (TA) Sistlica o durante la contraccin del ventrculo izquierdo. Mxima Entre 120 y 140 mmHg. izquierdo. Sus valores normales oscilan entre 120 y 140 mmHg (milmetros de Presin en arterias en mercurio). Tensin Arterial relajacin ventrculo (TA) Diastlica o - Tensin arterial (TA) diastlica o mnima: izquierdo. Mnima Entre 60 y 90 mmHg. es la presin ejercida en las arterias durante la fase de relajacin del ventrculo izquierdo. Grfico M3.5. Parmetros de medicin de la tensin Los valores normales de un adulto sano arterial (TA). oscilan entre 60 y 90 mmHg. Como profesionales debemos tener en cuenta Para expresarlo de una forma didctica, podemos decir que la tensin arterial refleja la relacin entre el continente (vasos sanguneos) y el contenido (volumen de sangre). As pues, cualquier factor que aumente el gasto cardaco (por ejemplo, el ejercicio, el estrs, etc.) o la resistencia perifrica (por ejemplo, el colesterol, la edad cronologica,), aumentar la tensin arterial. Las alteraciones de la TA que podemos encontrar son: Hipertensin: aumento de la TA por encima de los lmites normales; es decir, TA sistlica mayor de 140 mmHg y TA diastlica mayor de 90 mmHg. Hipotensin: disminucin de la TA por debajo de los lmites normales (TA sistlica menor de 120 mmHg y TA diastlica menor de 60 Ilustracin M3.7 Esfingomanmetro mmHg). La tensin arterial se mide con el esfingomanmetro, el cual se compone de un manguito, que se coloca alrededor del brazo y que se infla para ejercer presin; un manmetro, que mide la presin ejercida por el manguito; y una vlvula, que permite ir reduciendo la presin en el manguito de forma progresiva. Adems, del esfingomanmetro, para medir la tensin es necesario usar un fonendoscopio.
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Procedimiento: MEDICIN de la TENSIN ARTERIAL Material necesario: fonendoscopio y esfingomanmetro. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - Explicar el procedimiento al paciente. - Colocar al paciente en una posicin cmoda y relajada (sentado o tumbado) y con la espalda recta. - Descubrirle el brazo en el que vayamos a realizar la medicin, extendindolo y colocndolo sobre un apoyo a la altura del corazn; nos aseguraremos de que las prendas de vestir del paciente no ejercen presin sobre el brazo. - Enrollar el manguito del esfingomanmetro alrededor del brazo, por encima del codo, con los tubos en direccin hacia la mano. - Colocar la membrana del fonendoscopio sobre la arteria humeral (que se percibe en la cara interna del codo). Para localizar el lugar con mayor exactitud, podemos tomar previamente el pulso en la zona y colocar la membrana del fonendoscopio sobre l. - Cerrar la vlvula de la perilla del esfingomanmetro, girndola en el sentido de las agujas del reloj. - Insuflar el manguito hasta que la aguja del manmetro est 30 mmHg por encima de la posible TA sistlica del paciente. Si escuchamos latidos, deberemos aumentar ms la presin del manguito. - Abrir lentamente la vlvula, de manera que la presin vaya disminuyendo de forma gradual. En el momento en que la sangre pasa a travs de la arteria se perciben latidos que nos indicarn la TA sistlica o mxima. - Continuar bajando la presin del manguito hasta dejar de escuchar los latidos, momento que nos indicar la TA diastlica o mnima. - Dejar salir todo el aire del manguito y retirarlo del brazo del paciente. - Anotar la medida en la grfica. Recomendaciones para la correcta medicin de la TA: Antes de realizar la medicin, se recomienda que el paciente permanezca 5 minutos relajado. El paciente no debe haber comido, fumado, tomado caf o haber realizado ejercicio desde una hora antes de la medicin, ya que los efectos de estas conductas podran falsear los resultados obtenidos. El equipo de medicin debe estar en perfectas condiciones; debe haber sido comprobado y calibrado. En personas con brazos muy anchos o con pulso dbil, es importante localizar bien el latido mediante la toma del pulso en la zona por medio de la membrana del fonendoscopio.
4.2.2.5. Saturacin de oxgeno. La saturacin de oxgeno es la cantidad de O2 que la hemoglobina transporta y que circula por el interior de los vasos sanguneos40.
40
Elaborado a partir de The Free Dictionary by Farlex. Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007. Saunders-Elsevier. Edicin electrnica disponible en http://www.thefreedictionary.com/saturation
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La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin de esta cantidad de oxgeno utilizando una tcnica no invasiva; es decir, sin causar dao o dolor alguno al paciente. El aparato que se utiliza para realizar esta medicin es el pulsioxmetro (tambin, saturmetro), que consta de un sensor que emite luz roja e infrarroja a travs de los tejidos; y un fotodetector, ambos conectados a un monitor. El pulsioxmetro se coloca en el dedo del paciente (tambin es posible la colocacin en otras zonas del cuerpo, como el lbulo de la oreja o la frente). La sangre bien oxigenada es de color rojo brillante, mientras que la sangre pobremente oxigenada es de color rojo oscuro. El pulsioxmetro determina la saturacin de oxgeno a partir de esta diferencia de color41. Ilustracin M3.8 Pulsiosmetro El valor normal de saturacin de O2 es por encima del 95%. Cuanto ms baja sea la saturacin, ms cerca estaremos de una hipoxia severa (falta de oxgeno en el cerebro). Por debajo del 80% es valorable la intubacin y ventilacin mecnica. Procedimiento: MEDICIN de la SATURACIN de OXGENO Material necesario: pulsioxmetro. Procedimiento: - Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. - Explicar el procedimiento al paciente. - Colocar el sensor de dedal, con la luz roja encendida hacia la ua del paciente (si el paciente llevara esmalte de uas, su eliminacin antes de iniciar el procedimiento es absolutamente necesaria) - Pedir al paciente que apoye y relaje la mano para disminuir el movimiento de los dedos, el cual dificultara la lectura de pulsioxmetro. - Esperar que la curva del monitor sea regular antes de terminar la medicin y retirar el pulsioxmetro. - Anotar la medida en la grfica. Recomendaciones para la correcta realizacin de la oximetra de pulso o pulsioximetra: Evitar interferencias con otros aparatos elctricos. Evitar el movimiento, pues puede alterar la medicin (temblores, movimiento de la ambulancia,). Si es necesario, se cambiar el lugar de lectura para evitar alteraciones (lbulo de la oreja, dedos de los pies,) Colocar el pulsioxmetro en un brazo distinto al que estemos utilizando para el manguito del esfingomanmetro que mide la TA; la presencia de los dos aparatos en el mismo miembro podra alterar los resultados de las mediciones. Evitar realizar la medicin cerca de fuentes de luz fuertes. Tener en cuenta que la anemia severa, con una disminucin importante de los niveles de hemoglobina en sangre, la hipotermia o las arritmias pueden dar lecturas errneas
Prez Salvador, P.; Campuzano Fernndez-Colina, J.A. 2009. Manual de tcnicos de transporte sanitario, 3 edicin. Ed. Aran ediciones. 2009. Edicin electrnica disponible en: http://books.google.com/books?id=BFlumpM7Gy4C&pg=PT200&dq=es+la+medici%C3%B3n+no+invasiva+del+oxigeno+tran sportado+por+la+hemoglobina+en+el+interior+de+los+vasos+sangu%C3%ADneos&hl=es#v=onepage&q=&f=false
41
El pulsioxmetro nos aporta los niveles de O2 en sangre midiendo la proporcin de la luz roja e infrarroja absorbida en el momento del latido (color rojo brillante) y en el momento existente entre los latidos (color rojo oscuro).
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La Tabla M3.3 recoge un resumen de las constantes vitales, sus valores normales y las alteraciones que pueden presentar.
VALORES NORMALES EN ADULTOS Axilar: 36 - 37C. Oral: 37C - 38C. Rectal: 37C - 38C
CONSTANTE
SE DEBE VALORAR
ALTERACIONES Fiebre: mayor de 38C. Febrcula: entre 37 y 38C. Hipotermia: inferior a 35C. Hipertensin. Mx: igual o mayor de 140 mmHg. Mn: igual o mayor de 90 mmHg.
Temperatura
Temperatura
Tensin arterial (TA)
Tensin arterial sistlica o mxima. Tensin arterial diastlica o mnima.
Sistlica o mxima: 120 140 mmHg
Hipotensin. Mxima: menor de 120 mmHg. Mnima: menor de 60 mmHg). Taquicardia (>100 ppm). Bradicardia (< 60 ppm). Arritmia. Muy fuerte. Muy dbil. Apnea (transitoria o definitiva). Taquipnea (> 24 rpm). Bradipnea (> 10rpm). Disnea (objetiva o subjetiva). Ortopnea o disnea de decbito. Tiraje. Irregularidad en el rtmo. Hiperpnea. Un pulmn trabaja ms que otro. Hipoxia (<80%: intubacin y ventilacin mecnica).
Diastlica o mnima: 60 90 mmHg
Frecuencia. Pulso o frecuencia cardaca (FC) Ritmo. Tensin o intensidad.
60 - 80 ppm. Regularidad intervalo entre latidos
Frecuencia.
12 -18 rpm.
Respiracin o frecuencia respiratoria (FR) Ritmo. Profundidad. Simetra. Saturacin de oxgeno Concentracin oxgeno en sangre.
Regularidad. 500 cc Trabajo similar de ambos pulmones. Superior al 95%.
Tabla M3. 3. Constantes vitales: valores normales y alteraciones.
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4.2.3. Participacin en la administracin de medicacin: vas oral, tpica y rectal42. Un medicamento es una sustancia que contiene componentes que permiten prevenir, diagnosticar, curar o aliviar una enfermedad o sus secuelas y que viene preparada para que pueda ser administrada a un individuo, ya sea de forma externa o interna43. Las vas ms comunes de administracin de un medicamento son (ver grfico M3.6 Vas para administracin de medicamentos). . Oral: el frmaco se administra por la boca. Vas administracin . Sublingual: el frmaco se coloca medicamentos. debajo de la lengua del paciente para que se vaya disolviendo solo. . Tpica: el frmaco se administra a Nasogstric travs de la piel del paciente (en Oral. forma de pomada, etc.) . Nasogstrica: se administra el Tpica. frmaco a travs de una sonda nasogstrica que el paciente tiene Rectal. Sublingual. colocada. Grfico M3.6. Vas para administracin de medicamentos. . Rectal: el frmaco se administra a travs del recto.
MUY IMPORTANTE
Procedimiento: PASOS PREVIOS a la ADMINISTRACIN de un MEDICAMENTO a un paciente Antes de administrar un frmaco a un paciente SIEMPRE ser necesario seguir cuidadosamente los siguientes PASOS PREVIOS: 1. Comprobar que el medicamento es el correcto. 2. Comprobar que el paciente es el correcto. 3. Comprobar que la va de administracin que vamos a utilizar es la correcta. 4. Comprobar que la dosis es la correcta. 5. Comprobar que lo administramos a la hora correcta. Adems de estas cinco comprobaciones, tambin contrastaremos que: 1. El medicamento ha sido prescrito correctamente por el mdico. 2. El paciente NO sufre alergia al medicamento que le vamos a administrar. A. Va oral. Consiste en la toma del medicamento por la boca. Es la va ms utilizada por su comodidad y por ser, generalmente, bien aceptada por el paciente. Sus inconvenientes son la lentitud en la absorcin del frmaco y, por tanto, del comienzo de sus efectos, adems de la posible irritacin de la mucosa gstrica.
42 43
Ibdem nota 36.

Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Edicin electrnica disponible en: http://www.rae.es/rae.html Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin sociosanitaria en instituciones. Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.es/books?id=q3GaDvrEjkC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
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Los medicamentos que pueden ser administrados por va oral se suelen presentar en uno de los siguientes formatos: . Comprimidos . Cpsulas . Jarabes . Sobres . Efervescentes. Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA ORAL Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente que va a tomar la medicacin. Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. Colocar al paciente en sedestacin o con la cabecera suficientemente elevada (en posicin Fowler o semi-Fowler44). Facilitar agua o zumo de frutas al paciente junto con el medicamento. Permanecer al lado del paciente hasta que ingiera la medicacin para descartar cualquier eventualidad o accidente (cada de la medicacin, atragantamiento, etc.) Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. B. Va sublingual. El frmaco se administra a travs de la boca, colocndolo debajo de la lengua hasta que se disuelva y se reabsorba a travs de la mucosa. Es una va de absorcin muy rpida debido a la existencia de abundantes capilares en la zona. Utilizaremos esta va principalmente para medicacin antihipertensiva, ansiolticos o para la Cafinitrina (administrada en crisis dolorosas cardacas como angor o infartos). Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA SUBLINGUAL Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y poner guantes si es necesario. Colocar al paciente en posicin cmoda. Pedir al paciente que site el frmaco debajo de la lengua; le insistiremos en que no debe masticarlo ni tragarlo. Tambin, le informaremos de que le facilitaremos agua o zumo de frutas una vez haya finalizado la absorcin del mismo. Permanecer al lado del paciente hasta que haya finalizado la toma del medicamento para asegurarnos de que no ocurre ninguna eventualidad o accidente (cada de la medicacin, atragantamiento, etc.) Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. C. Va tpica. El frmaco se aplica directamente sobre la piel o las mucosas. Dentro de esta va, podemos distinguir: . Va cutnea: se refiere a la piel, propiamente dicha. . Va nasal: referida a las fosas nasales. . Va oftlmica: se refiere a los ojos. . Va tica: hace referencia al odo. Como inconveniente, debemos decir que puede producir algn efecto local sobre la piel, como irritacin, etc.
44
Ver apartado 4.3.3. Posiciones anatmicas en el Mdulo 3.
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Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA CUTNEA Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y poner guantes si es necesario. Colocar al paciente en posicin cmoda. Descubrir la zona de aplicacin, retirando accesorios, ropa, apsitos, si existiesen. Si es necesario, limpiar la zona previamente. Aplicar el medicamento, ayudndonos si fuese preciso de gasas o algodn. Colocar apsito si fuese necesario. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA OFTLMICA Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y poner guantes. Colocar al paciente en posicin cmoda, con la cabeza hacia atrs y mirando hacia arriba. Limpiar las posibles secreciones o suciedad del ojo o los ojos con suero fisiolgico y gasas. Se limpia siempre desde la parte interna del ojo (lagrimal) hacia la externa, utilizando UNA GASA DISTINTA PARA CADA OJO. Aplicar el medicamento retrayendo ligeramente el prpado inferior, en el saco conjuntival (espacio comprendido entre el prpado inferior y el globo ocular). Evitar siempre tocar la crnea. Colocar apsito oclusivo (que cierre el ojo), si fuese necesario. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin.
Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA TICA Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Posicionar al paciente sentado o tumbado y con la cabeza recostada sobre el odo no afectado. Tirar ligeramente de la oreja hacia arriba y atrs. Administrar las gotas sobre las paredes del odo. Una vez finalizada la aplicacin, el paciente continuar en la posicin en que le colocamos durante unos minutos para que el frmaco acte. Colocar un algodn en el orificio posteriormente si fuese necesario. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin.
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Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA NASAL Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y poner guantes. Colocar al paciente en posicin cmoda, con la cabeza hacia atrs. Administrar las gotas dentro de las narinas (orificios nasales), indicando al paciente que respire por la boca para evitar que estornude. Mantener al paciente en dicha posicin hasta pasados unos minutos tras la aplicacin del frmaco. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. D. Va rectal. Suele emplearse para tratamientos locales o sistmicos (generales) en pacientes con dificultades para tragar o deglutir; que no toleran la va oral (y no es posible la administracin inyectable); que se encuentran inconscientes; o para la administracin de frmacos que irritan la mucosa gstrica. Presenta como inconvenientes la incomodidad de la administracin, la irritacin de mucosas o las irregularidades en la absorcin. Los medicamentos que se pueden administrar por va rectal se presentan en los siguientes formatos: . Supositorios. . Pomadas. . Enemas. Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA RECTAL Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Posicionar al paciente en decbito lateral, de forma que se encuentre cmodo. Separar con una mano los glteos y administrar la medicacin con la otra mano, atravesando el esfnter anal. Cuando el medicamento sea un enema, es posible que sea necesaria la utilizacin de un lubricante antes de la introduccin en el recto del dispositivo de aplicacin. Pedir al paciente que mantenga la posicin, con las nalgas oprimidas y que aguante el deseo de defecar durante unos minutos. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin.
E. Va nasogstrica. La va nasogstrica suele ser utilizada cuando el paciente tiene problemas en la deglucin (dificultad al tragar), cuando presenta disminucin del nivel de consciencia, o cuando se niega a ingerir alimentos y medicamentos por va oral, como puede darse en el caso de pacientes psiquitricos o demenciados. Es, por tanto, una va que se utiliza con cierta frecuencia en pacientes dependientes. La administracin de medicacin por esta va debe ser realizada, en todos los casos, por personal cualificado y convenientemente entrenado en dicha tcnica.
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Procedimiento: ADMINISTRACIN de un medicamento por VA NASOGSTRICA Material necesario: jeringa de 50cc, agua, mortero o similar para triturar la medicacin. Procedimiento: Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento si estuviese consciente. Lavar las manos y colocar guantes. Preparar la medicacin: disolver en 30 cc de agua el Ilustracin M3.8 SNG + medicamento previamente triturado. jeringa 50cc 45 Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler . Pinzar la sonda nasogstrica y retirar el tapn. Colocar el cono de la jeringa en la conexin de la sonda. Despinzar y administrar la medicacin. Realizar el lavado de la sonda nasogstrica con agua tras la administracin para evitar residuos de medicamentos. Colocar de nuevo el tapn a la sonda. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. MUY IMPORTANTE La administracin de medicacin por esta va debe ser realizada, en todos los casos, por PERSONAL CUALIFICADO Y CONVENIENTEMENTE ENTRENADO en dicha tcnica.
Como profesionales debemos tener en cuenta Antes de administrar un frmaco a un paciente SIEMPRE ser necesario seguir cuidadosamente los siguientes PASOS PREVIOS: 1. Comprobar que el medicamento es el correcto. 2. Comprobar que el paciente es el correcto. 3. Comprobar que la va de administracin que vamos a utilizar es la correcta. 4. Comprobar que la dosis es la correcta. 5. Comprobar que lo administramos a la hora correcta. Adems de estas cinco comprobaciones, tambin contrastaremos que: 1. El medicamento ha sido prescrito correctamente por el mdico. 2. El paciente no sufre alergia al medicamento que le vamos a administrar.
45
Ibdem nota 44.
42
4.2.4. Medicacin en el caso de personas con diabetes46. La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre que se sitan por encima de los lmites normales47. La glucosa es un azcar que proviene de los alimentos que comemos, circula por la sangre y es utilizada por el organismo para obtener la energa necesaria para desarrollar cualquier tipo de trabajo. La insulina es una hormona que fabrica el pncreas, y que tiene como misin facilitar el paso de los azcares de la sangre a las clulas. Durante la digestin, los alimentos son descompuestos en glucosa, entre otros elementos. La glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. En las personas diabticas, o bien no se produce insulina (diabetes Tipo I) o las clulas no responden a dicha insulina (diabetes Tipo II). Hay dos tipos de diabetes: Diabetes Tipo I o dependiente de la insulina: se la llama tambin diabetes juvenil, porque normalmente comienza en la infancia. En este tipo, el cuerpo produce poca o ninguna insulina, por lo que las personas deben inyectrsela para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes son del Tipo I. Diabetes Tipo II o no dependiente de la insulina: surge en adultos, generalmente a partir de los 40 aos. El cuerpo produce insulina, pero no es suficiente y, adems, no la utiliza de forma adecuada. La insulina no puede escoltar la glucosa al interior de las clulas. El defecto de insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, sin poder pasar a las clulas, que se ven privadas de su principal fuente de energa. Adems, si no se controla adecuadamente, a largo plazo, la presencia continua de glucosa alta en la sangre puede provocar alteraciones en la funcin de diversos rganos, especialmente los ojos, los riones, los nervios, el corazn y los vasos sanguneos. Por tanto, las personas diabticas deben llevar un control ms o menos estricto de sus niveles de glucosa en sangre y un tratamiento adecuado para regular esos niveles mantenindolos dentro de unos mrgenes adecuados. Se consideran valores normales de glucosa en sangre de un adulto sano entre 70-120 mg/dl. Dos horas despus de las comidas, el valor debe ser inferior a 140 mg/dl. En personas diabticas, se aceptan unos niveles discretamente superiores: hasta 140 mg/dl en ayunas, y hasta 180 mg/dl dos horas despus de las comidas. Se entiende por glucemia capilar a los niveles de glucemia que se registran en la sangre obtenida en los vasos sanguneos de menor tamao; es decir, en los vasos capilares. La medicin de este nivel se realiza, normalmente, extrayendo unas gotas de sangre de los capilares del dedo de la mano del paciente. Es una tcnica rpida, sencilla y fiable, que permite conocer el valor de la glucemia en cualquier circunstancia (hiper o hipoglucemias) y realizar ajustes de tratamiento que eviten descompensaciones. Es imprescindible en pacientes insulino-dependientes, deseable en pacientes tratados con antidiabticos orales y recomendable en pacientes tratados exclusivamente con dieta. En muchas instituciones se aconseja un mnimo de cuatro controles de glucemia capilar al da (antes del desayuno, antes de la comida, antes de la cena y al acostarse), siendo tambin importante su realizacin dos horas despus de la ingesta, as como durante la noche.
46
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2006. Gua de atencin enfermera a personas con diabetes (2 edicin revisada). Edicin electrnica disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/226/pdf/Gu iaAtEnf_diabetes.pdf Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2009. Recomendaciones para el tratamiento con sistemas de infusin subcutnea de insulina (ISCI). Edicin electrnica disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/355/pdf/Re comendaciones_para_el_tratamiento_con_ISCI_3.pdf
47
Extrado de Universidad de Alicante. Servicio de Prevencin. Diabetes mellitus. Edicin electrnica disponible en: http://www.ua.es/es/servicios/servicio.prevencion/documentos/diabetes.html
43
La frecuencia de la medicin de la glucemia capilar depender del tipo de diabetes, del tratamiento insulnico que realice el paciente, de su edad, de su estilo de vida, de la presencia o no de complicaciones crnicas, etc. En todos los casos, se recomienda aumentar la frecuencia de las mediciones en pacientes mal controlados y en periodos de ajustes o cambios de tratamiento. Para medir el nivel de azcar en sangre se utiliza una mquina llamada glucmetro, sobre la que se colocan las tiras reactivas. Procedimiento: MEDICIN de la GLUCEMIA CAPILAR Material necesario: aparato de medicin o glucmetro, tira reactiva, lanceta (aguja o similar, para pinchar), algodn o gasa y alcohol. Procedimiento: Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. Explicar el procedimiento al paciente. Lavar las manos al paciente con agua caliente y jabn previamente a la puncin, si es posible. Si no es posible, realizar un pequeo masaje para aumentar la temperatura (y la circulacin) y desinfectar con algodn empapado en Ilustracin M3.9 alcohol. Glucmetro. Limpiar la zona donde vamos a realizar la puncin con alcohol o algn otro antisptico. A continuacin secar la zona con una gasa o algodn estril. Preparar el glucmetro con la tira reactiva. Puncionar el lateral del dedo con la lanceta, aguja o bolgrafo. Proporcionar algodn o gasa para que el paciente se presione el punto de puncin. Anotar la medida en la grfica. Recomendaciones para la correcta medicin de la glucosa capilar: Antes de realizar el control de glucemia, es importante calentar los dedos del paciente para facilitarle un buen riego sanguneo perifrico. En las manos del paciente NO debe haber ningn resto de azcar, pues podra darnos una lectura errnea. Si desinfectamos el dedo con alcohol previamente a la puncin, debemos secarlo perfectamente antes de pincharlo para evitar que la sangre se diluya y se obtenga una determinacin errnea. La puncin se realizar en los laterales de la ltima falange, evitando el pulpejo (o yema del dedo), que es la zona ms dolorosa. Si es posible, evitaremos puncionar el segundo dedo o dedo ndice, pues suele ser el de mayor sensibilidad al tacto. Podemos disminuir el dolor de la puncin presionando el dedo antes de proceder a pinchar. La sangre obtenida tras la puncin debe cubrir completamente la zona reactiva de la tira para evitar errores. Los elementos bsicos para controlar la diabetes son: Realizar actividad fsica. Cumplir con la dieta prescrita (reduccin de ingesta de sal, alcohol y grasas; suspender el tabaco). Comer diariamente frutas y verduras. Tomar el tratamiento - insulina o antidiabticos orales (ADO) - segn lo prescrito por el facultativo. A continuacin, nos centraremos en cada uno de los tratamientos.
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A. Tratamiento con insulina Las personas diabticas Tipo I no producen insulina, por lo que van a necesitar inyectrsela diariamente. Tambin los diabticos Tipo II pueden necesitar este tratamiento en los casos en que no es posible regularles la glucemia con los antidiabticos orales (ADO). Segn su rapidez de accin y la duracin de su efecto, las insulinas pueden ser: Ultrarrpida: el inicio de su accin se produce entre los 5 y los 10 minutos despus de la inyeccin y finaliza 2-3 horas despus48. Rpida: comienzo de accin a los 15-30 minutos tras la inyeccin y tiene una duracin de 6-8 horas. Intermedia: comienza a hacer efecto en 1-2 horas tras la inyeccin y dura entre 12-18 horas. Lenta: su efecto se inicia en 3-5 horas y dura entre 18-26 horas. Combinada: contiene insulina rpida o ultrarrpida e intermedia en distintas proporciones. Su comienzo viene pautado por la insulina rpida y su duracin, por la intermedia. La va habitual de administracin de la insulina es la subcutnea. Las zonas de inyeccin utilizadas son los brazos, el abdomen o los muslos. Su dosis y hora de administracin ser indicada por el mdico a cargo del paciente. Podemos administrar la insulina a travs de jeringuillas especiales graduadas en unidades de insulina, que requieren ser cargadas de un vial antes de cada administracin. Tambin son cada vez ms habituales los dispositivos inyectores en forma de pluma o bolgrafo, que facilitan pautas de varias inyecciones al da; en ellos, el vial de insulina se encuentra en su interior y slo es necesaria la seleccin de las unidades antes de cada administracin (aunque tambin requieren Ilustracin M3.10 a veces el cambio de la aguja). Administracin de insulina Procedimiento: ADMINISTRACIN de INSULINA con JERINGA Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Limpiar la goma del vial con algodn impregnado en alcohol. Homogeneizar la insulina si se trata de intermedia o lenta (de aspecto lechoso) movindola suavemente arriba y abajo. Pinchar la aguja en el vial de insulina y cargar la jeringa con las unidades prescritas. Limpiar con alcohol la zona a inyectar (brazo, abdomen o muslo) Ilustracin M3.11 y coger un pliegue en la piel con los dedos pulgar e ndice de la Insulina con jeringa. mano que no sostiene la jeringa. Pinchar en la piel con un ngulo de 45 y empujar el mbolo de la jeringa. Tras la administracin, NO frotar la zona. Desechar la aguja y jeringa. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin.
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Nombres comerciales de los distintos tipos de insulina: Ultrarrpida: Humalog y NovoRapid; Rpida: Actrapid y Humulina Regular; Intermedia: Humulina NPH e Insulatard; Lenta: Lantus y Monotard.
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Procedimiento: ADMINISTRACIN de INSULINA con dispositivo en forma de PLUMA O BOLGRAFO49 Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Mover suavemente el bolgrafo para homogeneizar el contenido. Colocar una aguja nueva al bolgrafo si fuese necesario (esto es, si no tuviese aguja o si la tuviese pero en mal estado). Comprobar su buen funcionamiento seleccionando dos Ilustracin M3.12 unidades y presionando el mbolo para eliminar el aire que Bolgrafo de insulina pudiese haber quedado en el dispositivo. Seleccionar la dosis a administrar. Coger un pliegue en la piel de la zona elegida para la puncin (brazo, abdomen o muslo). Pinchar en posicin perpendicular a la piel y presionar el mbolo. Tras la administracin, NO frotar la zona. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. B. Tratamiento con antidiabticos orales (ADO). Los antidiabticos orales son un grupo de frmacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a travs de diferentes mecanismos. Constituyen el tratamiento inicial de los pacientes diabticos Tipo II cuando el seguimiento de un plan de alimentacin y la prctica de ejercicio fsico no consiguen reducir sus niveles de glucosa. Pueden tomarse de forma aislada o combinarse entre ellos para aumentar su eficacia; incluso pueden incorporar alguna dosis de insulina (normalmente, la insulina nocturna) si nada de lo anterior es eficaz. Existen 3 grandes grupos de ADO: Sensibilizadores a la insulina propia del paciente. Son biguanidas (el ms utilizado, la metformina) y glitazonas. Estimulantes de la secrecin de insulina del paciente. Son las sulfonilureas, secretagogos de accin rpida (glinidas) e inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (gliptinas). Reductores de la absorcin de la glucosa. Actan inhibiendo las alfa glicosidasas. La principal caracterstica de la diabetes mellitus (DM) tipo II es la resistencia a que la insulina propia acte correctamente; es decir, existe insulino-resistencia. Por este motivo, se suele comenzar el tratamiento con un frmaco del grupo de los insulino-sensibilizadores. Con el tiempo, habitualmente es necesario aadir un frmaco que ayude al pncreas a segregar ms insulina.
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Elaborado a partir de Fundacin para la Diabetes. Edicin electrnica disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/
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4.2.5. Colaboracin en la aplicacin de tcnicas de aerosolterapia y oxigenoterapia50. 4.2.5.1. Oxigenoterapia. La oxigenoterapia consiste en la administracin al paciente de la adecuada concentracin de oxgeno, a travs de diversos dispositivos, de forma que se logre un satisfactorio intercambio gaseoso51. Su finalidad es aumentar la concentracin de O2 en la sangre y los tejidos, disminuyendo el esfuerzo respiratorio y cardaco. La oxigenoterapia est indicada en todas aquellas situaciones que cursan con disnea, cianosis o cualquier otro sntoma indicativo de insuficiencia respiratoria. Para administrar oxgeno se necesita: 1. Fuente de oxgeno (bombona o botella individual de O2 o toma centralizada de O2). 2. Manmetro de presin o manorreductor (mide la presin de oxgeno en las bombonas de O2). 3. Caudalmetro: regula la salida de O2 medida en litros por minuto. 4. Humidificador: recipiente con agua estril que Ilustracin M3.14 Ilustracin M3.13 Toma de oxgeno humidifica el gas disminuyendo los efectos Bala de oxgeno con +caudalmetro manmetro. irritantes del oxgeno en las vas respiratorias y +humidificador evitando que se resequen las mucosas.
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Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77 Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf Osakidetza / Servicio Vasco de Salud. Administracin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco. Gobierno Vasco. Gua de Prctica Clnica sobre Asma. Edicin electrnica disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_384_Asma.pdf Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin sociosanitaria en instituciones. Ed. Vrtice. Edicin electrnica disponible en: http://books.google.es/books?id=q3GaDvrEjkC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false Botella Dorta, C. Oxigenoterapia: administracin en situaciones de hipoxia aguda. Fisterra-Atencin primaria en la red. Disponible en http://www.fisterra.com/material/tecnicas/oxigenoterapia/oxi.asp Compendio de Enfermera. Taller de oxigenoterapia. Disponible en http://www.compendiodenfermeria.com/oxigenoterapiaen-pacientes/
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Elaborado a partir de Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin sociosanitaria en instituciones. Ed. Vrtice. Edicin electrnica disponible en: http://books.google.es/books?id=q3GaDvrEjkC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
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5. Existen una serie de dispositivos que se emplean para proporcionar O2 cuando el paciente tiene autonoma para respirar por s mismo y que aadimos a las partes del sistema explicados justo arriba. Estos son: - Gafas nasales. - Mascarilla (facial y para traqueostoma) de varios tipos, segn la concentracin de O2 deseada. Veamos el procedimiento de administracin de O2 a travs de las gafas nasales y de la mascarilla facial. A. Gafas nasales Es un tubo de plstico hueco que se desdobla y que consta de dos pequeas cnulas con orificios que se adaptan a las narinas (orificios nasales). Dicho tubo desdoblado rodea la cabeza del paciente por encima de las orejas y se conecta a la fuente de O2. Las gafas nasales son un dispositivo considerado de bajo flujo (1-4 l/min, que dan lugar a concentraciones tericas de O2 del 24-35%) con el que no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado por el paciente, ya que sta no slo depende del flujo de oxgeno que estamos suministrando (los litros por minuto) sino tambin del volumen y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Para poder usar las gafas nasales es necesario que el paciente respire por la nariz. Procedimiento: COLOCACIN de GAFAS NASALES Material necesario: gafas nasales, fuente de O2 con el sistema montado (caudalmetro, humidificador y manmetro). Procedimiento: Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler52. Conectar el extremo de las gafas a la fuente de O2 a travs del humidificador. Colocar las gafas nasales, introduciendo las pequeas cnulas en los orificios nasales. Pasar los tubos por encima de las orejas y adaptar las gafas a la cabeza del paciente ayudndonos del pasador. Ajustar en el caudalmetro el flujo de O2 prescrito. Realizar comprobaciones peridicas de que el paciente tolera las gafas y que stas estn bien colocadas. Anotar la colocacin de las gafas y el flujo de O2 en la grfica. B. Mascarilla facial.
Perforaciones Alargadera.
Ilustracin M3.15 Gafas nasales
laterales. Son dispositivos de plstico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. MASCARILLA FACIAL Poseen, en general, los siguientes elementos: Cinta elstica. Tira metlica. - Perforaciones laterales por las que sale el aire espirado. Grfico M3.7. Partes o elementos de una - Cinta elstica que permite ajustar la mascarilla facial. mascarilla a la cara. - Tira metlica en su parte superior para una correcta adaptacin a la nariz del paciente. - Alargadera (tubo hueco de plstico) que conecta la mascarilla a la fuente de O2.
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Ibdem nota 44.
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Existen diferentes mascarillas faciales con las que pueden administrarse concentraciones de O2 que oscilan entre 24% y 100%. El mdico ser el encargado de elegir el tipo de mascarilla y concentracin de O2 a administrar. Como inconveniente fundamental, debemos destacar que dificultan al paciente la expectoriacin y la deglucin (comer).
Procedimiento: COLOCACIN de MASCARILLA FACIAL Material necesario: mascarilla facial y fuente de O2 con el sistema montado. Procedimiento: Lavar las manos y colocar guantes si es necesario. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler53. Conectar la alargadera a la fuente de O2 a travs del humidificador. Colocar la mascarilla y adaptarla a la cara del paciente. Ajustar en el caudalmetro el flujo de O2 prescrito. Realizar comprobaciones peridicas de que el paciente tolera la mascarilla y que sta est bien colocada. Anotar su colocacin y el flujo de O2 en la grfica.
Existe un tipo de mascarilla muy utilizada en instituciones que permite obtener concentraciones del O2 inspirado de forma exacta, independientemente del patrn respiratorio del paciente. Es la mascarilla tipo Venturi, que est especialmente indicada en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave. Mientras que la mascarilla simple es considerada de bajo flujo, la mascarilla tipo Venturi es el dispositivo ms representativo de los sistemas de alto flujo. Tiene las mismas caractersticas que una mascarilla simple y su colocacin es similar, pero dispone en su parte inferior de un dispositivo regulable que permite elegir la concentracin de oxgeno a administrar en cada momento, siempre en relacin con Ilustracin M3.16 Mscarilla el flujo (si la concentracin deseada es ms alta, tambin debe facial tipo Venturi. aumentar el flujo; es decir, los litros por minuto). 4.2.5.2. Aerosolterapia. La aerosolterapia es la administracin de frmacos por va inhalatoria. Los frmacos que se administran por este procedimiento estn normalmente indicados para afecciones respiratorias (asma, sinusitis,), ofreciendo este procedimiento la ventaja de que el medicamento se administra directamente en su lugar de accin, lo que permite el empleo de dosis menores (disminuyendo tambin los efectos secundarios generalizados) y proporciona una respuesta teraputica ms rpida. Esta tcnica puede realizarse a travs de: - Inhaladores presurizados (precargados y multidosis): en este caso, si el paciente sabe y puede se realizar l mismo la administracin de su propia medicacin. - Mascarilla de nebulizacin.
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Ibdem nota 44.
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Procedimiento: Administracin de medicamentos por INHALADOR PRESURIZADO Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler54. Agitar el inhalador varias veces en posicin vertical. Colocar la boquilla del inhalador en la boca del paciente y pedirle que apriete los labios alrededor de la boquilla. Ilustracin M3.17 Realizar una pulsacin del inhalador para liberar una dosis del Inhalador. frmaco y pedirle que inspire lenta y profundamente por la boca. Se le pedir que contenga unos segundos la respiracin antes de proceder a espirar. Repetir la operacin tantas veces como sea necesario (segn la prescripcin mdica). Permanecer muy atentos al paciente comprobando si tolera la mascarilla y la medicacin que le estamos administrando. Retirar el inhalador y taparlo. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin. Procedimiento: Administracin de medicamentos por MASCARILLA de NEBULIZACIN Comprobar que hemos realizado los PASOS PREVIOS a la administracin de un frmaco a un paciente. Explicar al paciente el procedimiento, insistindole en que debe respirar por la boca y profundamente. Lavar las manos y colocar guantes. Colocar al paciente en posicin Fowler o semi-Fowler55. Preparar el nebulizador con el medicamento en las dosis Ilustracin M3.18 prescritas aadiendo 3-5 ml de suero fisiolgico. Mascarillad de Conectar la alargadera a la fuente de oxgeno (directamente al nebulizacin caudalmetro, sin humidificador) y abrir el O2 entre 6-8 l/min. Colocar la mascarilla al paciente y ajustarla, comprobando la salida adecuada de gas. Permanecer muy atentos al paciente para comprobando si tolera la mascarilla y la medicacin que le estamos administrando. Anotar en la grfica el medicamento administrado y la hora de la administracin.
MUY IMPORTANTE
Procedimiento: PRECAUCIONES AEROSOLTERAPIA en la administracin de OXIGENOTERAPIA y
En la administracin de oxigenoterapia y aerosolterapia debemos Retirar todas las fuentes de combustin cercanas al equipo de oxigenoterapia. Comprobar el flujo y la concentracin de O2 a administrar. Rellenar el agua del humidificador y, si es necesario, cambiarlo. Vigilar que no exista ninguna doblez a lo largo del tubo. Observar continuamente el estado del enfermo y su tolerancia al O2. Avisar al mdico si se observa cualquier alteracin.
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Ibdem nota 44. Ibdem nota 44.
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4.2.6. Colaboracin en la aplicacin de tratamientos locales y mtodos fro-calor56. La termoterapia es un tratamiento de tipo local (tiene efecto solamente en la zona concreta en que se aplica) que consiste en la administracin al paciente de calor o fro como mtodo teraputico. Tiene diversos efectos, como el de ayudar a estimular la piel y los tejidos subcutneos. As, por ejemplo, con la termoterapia (aplicacin del calor, del fro o del calor y el fro sucesivamente) se pueden disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamacin. La Tabla M3.4 recoge las indicaciones y efectos teraputicos de la aplicacin local de calor o de fro a un paciente.
INDICACIONES Y EFECTOS TERAPUTICOS DEL CALOR Y DEL FRO57
Accin antiinflamatoria en procesos crnicos como artrosis o artritis reumatoide. Accin analgsica y sedante, tanto por aumentar el umbral del dolor sobre las terminaciones nerviosas, como por su accin antiinflamatoria en dolores osteomusculares (huesos y msculos) y neurticos (por inflamacin nerviosa).
CALOR
Accin antiespasmdica, por lo que se india en contracturas de la musculatura lisa. Agente descontracturante en contracturas de la musculatura estriada. Accin hiperemiante, ya que aumenta la circulacin en la zona donde se aplica, acelerando procesos supurativos, ablandando exudados y mejorando la cicatrizacin. Accin anestsica local y antiinflamatoria en procesos inflamatorios agudos, como esguinces o contusiones.
FRO
Accin vasoconstrictora: se utiliza para cortar pequeas hemorragias. Disminucin de la temperatura corporal y el metabolismo en situaciones de hipertermia o fiebre elevada. Tabla M3. 4. Indicaciones y efectos teraputicos de la aplicacin de fro y calor.
Las contraindicaciones ms frecuentes de la termoterapia son: - Contraindicaciones de la aplicacin - Sensibilidad cutnea. de calor. No se debe aplicar cuando el - Procesos inflamatorios agudos. CALOR paciente padece trastornos de la - Procesos neoplsicos. sensibilidad cutnea, procesos - Lesiones hemorrgicas. - Insuficiencias vasculares perifricas. inflamatorios agudos, lesiones hemorrgicas, insuficiencias vasculares - Antecedentes de congelacin. FRO perifricas y procesos neoplsicos o - Trastornos vasculares. cancergenos. Grfico M3.8. Contraindicaciones de la termoterapia. - Contraindicaciones de la aplicacin de fro. No se indica su administracin cuando el paciente presenta antecedentes de congelacin o trastornos vasculares como la enfermedad de Raynaud (trastorno de los capilares de las extremidades cuyo sntoma es la cianosis distal o perifrica).
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Elaborado a partir de EnfermeriaUA0812. Aplicacin de calor seco, hmedo, fro seco y fro con esponja. Edicin electrnica disponible en: http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Aplicaci%C3%B3n+de+calor+seco,+h%C3%BAmedo,+fr%C3%ADo+seco+y+fr% C3%ADo+con+esponja Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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Basado en Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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MUY IMPORTANTE
Procedimiento: PASOS PREVIOS a la ADMINISTRACIN de un TRATAMIENTO a un paciente Al igual que en el caso de los frmacos o medicamentos, antes de administrar un tratamiento a un paciente SIEMPRE ser necesario seguir cuidadosamente los siguientes PASOS PREVIOS: 1. Comprobar que el tratamiento es el correcto. 2. Comprobar que el paciente es el correcto. 3. Comprobar que lo administramos a la hora correcta. Adems de estas cinco comprobaciones, tambin contrastaremos que: 1. El medicamento ha sido prescrito correctamente por el mdico. 2. NO existe motivo por el que NO debamos administrar el tratamiento al paciente. Para la aplicacin de tcnicas de fro y calor es necesario conocer una serie de normas generales y seguir una serie de pasos especficos que garantizarn la efectividad y seguridad del procedimiento. NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta aplicacin de la TERMOTERPIA58 Aplicar los PASOS PREVIOS que se indican para la administracin de un tratamiento a un paciente. Preparar el material necesario. Explicar al paciente el procedimiento. Lavar las manos y colocar guantes. Observar la piel del paciente para detectar posibles alteraciones que podran contraindicar el tratamiento. Colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada para la zona a tratar y el dispositivo a emplear. Medir las constantes vitales antes, durante y despus del procedimiento para valorar la reaccin del organismo a la termoterapia. No poner el dispositivo que estemos utilizando en contacto directo con la piel del paciente, excepto en los casos de aplicaciones hmedas. Al emplear dispositivos elctricos, stos se mantendrn alejados del agua y se manipularn siempre con las manos secas para evitar accidentes. Comprobar frecuentemente la temperatura del dispositivo para asegurarnos de que mantiene la adecuada durante toda la sesin. Al terminar el procedimiento, recoger el equipo y colocar al paciente en posicin cmoda. Anotar en la grfica la tcnica aplicada y las observaciones realizadas. MUY IMPORTANTE: En pacientes con alteraciones de consciencia o de sensibilidad debern EXTREMARSE LAS RECOMENDACIONES descritas. A. Procedimientos de aplicacin de fro. En la aplicacin de fro puede utilizarse fro hmedo o fro seco. Las aplicaciones hmedas penetran ms que las secas de forma local o general. Para una mxima eficacia de estos tratamientos se recomienda suministrarlo durante aproximadamente 30-60 minutos, detener ah la aplicacin y volver a iniciarla pasada una hora.
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Ibdem nota 31.
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A.1. Mtodos de aplicacin de fro hmedo. Compresa hmeda y fra: se sumerge una compresa o una gasa en un recipiente con agua fra y hielo picado. Se escurre y se aplica en la zona a tratar. La aplicacin suele ser de 15-20 minutos, durante los que se ir cambiando la compresa tantas veces como sea necesario para que mantenga la temperatura. Baos locales o generales de agua fra: consisten en la inmersin de una parte del cuerpo en un bao fro durante el tiempo indicado por el mdico. Envolturas: se trata de envolver total o parcialmente el cuerpo del paciente en un lienzo mojado, cubrindolo a continuacin con una manta para mantener la temperatura. A.2. Mtodos de aplicacin de fro seco. Bolsas de hielo: bolsas de goma, con orificio de entrada para introducir cubitos de hielo, provistas de un tapn. Se colocan sobre la zona a tratar. Cold-packs: bolsas desechables rellenas de una sustancia que mantienen muy bien la temperatura y que deben utilizarse segn las instrucciones del fabricante (algunos de estos packs alcanzan la temperatura gracias a una reaccin qumica que se produce entre los elementos que contienen al proporcionarles un golpe seco). Collar de hielo: es un recipiente de goma o plstico con forma alargada y estrecha donde se introduce hielo y que puede adaptarse en su forma a la zona a tratar. Manta de hipotermia: dispositivo en forma de manta que se conecta a travs de un tubo a un sistema que hace circular aire fro en su interior. Sirve para hacer descender la temperatura del cuerpo mediante enfriamiento de la superficie corporal. B. Procedimientos de aplicacin de calor. Consiste en la aplicacin de calor hmedo o seco durante, aproximadamente, un intervalo de tiempo comprendido entre los 15 y los 30 minutos. B.1. Mtodos de calor hmedo. Compresa hmeda y caliente: se sumerge una compresa en agua caliente con la temperatura indicada; posteriormente, se escurre y se aplica a la zona a tratar. La compresa se sumergir tantas veces como sea necesario para que mantenga la temperatura. Bao caliente local o general: inmersin parcial o total del cuerpo en agua caliente para reblandecer exudados o piel, aumentar la temperatura corporal, etc. Envolturas: envoltura parcial o total del cuerpo con un lienzo mojado y caliente que se cubrir a continuacin con un plstico impermeable y una manta o toalla para mantener la temperatura. B.2. Mtodos de calor seco. Bolsas de agua caliente: dispositivo y procedimiento similar al descrito para las bolsas de hielo, aunque en esta ocasin el recipiente se llena de agua caliente. Manta elctrica: dispositivo elctrico que transforma la electricidad en calor y que prmite regular la temperatura al nivel deseado. Se aplica colocndola sobre la zona a tratar. Hot-packs: similares a los cold-packs, algunos requieren ser calentados; otros consiguen la tempreatura por reaccin entre los elementos qumicos de su interior. Lmpara de infrarrojos: se utiliza para tratamientos locales; debe situarse a una distancia mnima del paciente de entre 45 y 60 cm y enfocada a la zona a tratar, que debe estar desnuda y limpia. El tiempo pautado es, como mximo, de 20 minutos. Diatermia y ultrasonidos: se trata de generar calor en una zona del cuerpo aplicando sobre ella dispositivos que emiten energa que se transforma en calor a nivel profundo; en el caso de la diatermia, se aplica una corriente electromagntica de alta frecuencia; en el caso del ultrasonido, ondas sonoras de alta frecuencia.
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Existen otros tratamientos locales, que tambin consiguen efectos teraputicos reseables, si bien requieren de una indicacin mdica adecuada y ser aplicados, en todos los casos, por profesionales sanitarios cualificados. stos son: Helioterapia: uso teraputico de las radiaciones solares, que se administran al paciente de forma dosificada y controlada. Hidroterapia: utilizacin de los efectos teraputicos del agua de forma dosificada y controlada.
- Compresa hmeda y fra. - Baos locales/generales de agua fra. - Envolturas. Bolsas de hielo. Cold-packs. Collar de hielo. Manta de hipotermia.
Mtodos de fro hmedo MTODOS APLICACIN FRO Mtodos de fro seco
Mtodos de calor hmedo MTODOS APLICACIN CALOR Mtodos de calor seco
- Compresa hmeda y caliente. - Bao caliente local o general. - Envolturas. Bolsas de agua caliente. Manta elctrica. Hot-packs. Lmpara de infrarrojos. Diatermia y ultrasonidos.
Grfico M3.9.
Mtodos de aplicacin de fro y de calor.
4.2.7. Uso de materiales para la medicacin59. En el mercado existen una serie de ayudas tcnicas que facilitan la administracin de los medicamentos, tales como dispensadores automticos; cajas o bandejas; pastilleros diarios, semanales o mensuales con diferentes compartimentos; alarmas para avisar de la hora en que debe tomarse el medicamento, etc. En instituciones sanitarias es cada vez ms habitual la existencia de un carro de medicacin que consta de una serie de bandejas o cajones individuales, destinados cada uno a un paciente concreto, lo que facilita el reparto de frmacos y los protege de la contaminacin. Si no se dispone de este mtodo, puede emplearse una bandeja o batea en la que personal cualificado coloca los frmacos ordenados por habitacin, paciente y horario, segn las hojas de tratamiento, donde quedan registradas las prescripciones mdicas. En ciertos centros, el servicio de farmacia se encarga de preparar la medicacin en recipientes unidosis (con la dosis exacta que debe administrarse al paciente a la hora prescrita) debidamente identificados y personalizados, reducindose de esta forma los errores en la preparacin de la medicacin de cada paciente, facilitando el trabajo de los sanitarios y disminuyendo considerablemente el tiempo dedicado a dicha tarea. En las instituciones, a la hora de administrar la medicacin es posible que necesitemos material accesorio fungible que haga la tarea ms fcil tanto al paciente como a los profesionales, tales como cucharas, vasos, jeringas, dispensador de gotas, etc.
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Elaborado a partir de Faith and Sustainable Technologies. Conceptos bsicos sobre los medicamentos. Edicin electrnica disponible en http://www.fastonline.org/CD3WD_40/HLTHES/APS/APS12S/ES/CH03.HTM Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77
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4.2.8. Riesgos de los medicamentos. Los medicamentos son sustancias o preparados cuya administracin va a producir un efecto teraputico y beneficioso ya sea aliviando, curando o previniendo enfermedades. As, podemos encontrar los siguientes tipos de medicamentos60: Medicamentos que curan: algunos medicamentos pueden curar las enfermedades, como los antibiticos, al destruir los microorganismos patgenos que causan las infecciones. Medicamentos que alivian: la mayora de los medicamentos no curan, sino que alivian las molestias de una enfermedad, como el dolor o la fiebre, siendo finalmente el propio sistema inmunitario el que vence la enfermedad. Medicamentos que controlan: controlan enfermedades crnicas, de manera que permiten al paciente llevar una vida casi normal, pero no curan la enfermedad. Es el caso de las personas diabticas. Medicamentos que previenen: las vacunas son medicamentos que previenen muchas enfermedades al preparar las defensas del organismo. En la Tabla M3.5. se puede ver un resumen de los tipos de medicamentos y sus indicaciones.
TIPOS Medicamentos que curan. Medicamentos que alivian. Medicamentos que controlan. Medicamentos que previenen. En Infecciones. Cuando existe dolor o fiebre. La mayora de los medicamentos son de este tipo. En enfermedades crnicas (ayudan a controlar los sntomas, pero no curan la enfermedad). Preparan las defensas del organismo ante posibles enfermedades. Ej. vacunas. CUNDO SE USAN?
Tabla M3. 5. Tipos de medicamentos y sus indicaciones.
Siempre que utilicemos un medicamento, debemos tener bien claro: - Para qu lo vamos a usar (indicaciones). - Cmo lo vamos a usar (dosis y va de administracin). - Cul es el efecto que va a producir en el paciente (efectos secundarios; por ejemplo, subir la tensin, disminuir la glucosa en sangre, etc.). Debemos saber que las situaciones o condiciones en las cuales un medicamento NO debe ser utilizado por ningn motivo son denominadas contraindicaciones. Tendremos en cuenta cuando se administran medicamentos a un paciente, que adems de los efectos beneficiosos, tambin podemos encontrar efectos indeseables o adversos que pueden ser desde muy leves y casi imperceptibles, hasta muy graves, tanto como para causar la muerte. Los efectos indeseables son de muchos tipos, pero podemos agruparlos en61: 1. Efectos secundarios: son acciones o efectos de los medicamentos diferentes al fin teraputico para el que fueron creados. Son nocivos, no intencionados y no deseados. Pueden ser efectos sistmicos o generales (dolor de cabeza, vmitos, dolores articulares,) o reacciones locales (irritacin en la zona de puncin tras la administracin de un medicamento,). Siempre se debe advertir al paciente sobre las reacciones ms frecuentes y dar los consejos pertinentes.
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Extrado de Faith and Sustainable Technologies. Conceptos bsicos sobre los medicamentos. Edicin electrnica disponible en http://www.fastonline.org/CD3WD_40/HLTHES/APS/APS12S/ES/CH03.HTM Adaptado de Faith and Sustainable Technologies. Conceptos bsicos sobre los medicamentos. Edicin electrnica disponible en: http://www.fastonline.org/CD3WD_40/HLTHES/APS/APS12S/ES/CH03.HTM
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2. Reacciones alrgicas: generalmente, son reacciones sbitas y totalmente imprevistas que pueden ser leves, moderadas o severas. Debemos tratarlas como una emergencia hasta asegurarnos de que el paciente no corre peligro. Una forma leve y comn de reaccin alrgica es, por ejemplo, la urticaria (se manifiesta con lesiones rojizas, bien diferenciadas y voluminosas que van acompaadas de picor). La ms grave de estas reacciones es el SHOCK ANAFILCTICO, que se manifiesta a nivel sistmico y puede poner en peligro la vida de la persona. Las alergias deben estar siempre bien resaltadas en la historia clnica del paciente. 3. Tolerancia y dependencia: ambas se producen a raz del uso prolongado de un medicamento, que hace que el cuerpo se acostumbre a l. La tolerancia se produce cuando el medicamento en la dosis habitual ya no produce el efecto deseado, siendo necesario aumentarla para obtener los mismos resultados. La dependencia consiste en que el medicamento se EFECTOS INDESEABLES DE LOS MEDICAMENTOS vuelve imprescindible para que el Reacciones Tolerancia. paciente se sienta bien; sta puede alrgicas. Dependencia. ser de carcter fsico o psicolgico. 4. Intoxicacin o sobredosificacin: se Intoxicacin. Interaccin. producen cuando se toma o se Sobredosificacin. administran dosis superiores de Efectos secundarios. medicamentos a las indicadas, ya sea por error, accidente o de manera Grfico M3.10. Efectos indeseables de los medicamentos. intencionada. Los medicamentos tomados en cantidades excesivas pueden producir efectos adversos e incluso la muerte. 5. Interaccin: se puede producir cuando algunos medicamentos se mezclan con otros o con alguna otra sustancia (como alcohol o drogas), dando lugar a un aumento o a una disminucin de los efectos. Ej. la rifampicina anula el efecto de los anticonceptivos orales. Los efectos indeseables o adversos de los medicamentos pueden depender de muchos factores, como: - el propio frmaco; - el nmero de medicamentos tomados y su interaccin; - la dosis; - el paciente y su historia familiar; - la va de administracin; - las patologas crnicas previas; - la edad; - los hbitos del paciente; etc.
MUY IMPORTANTE
Antes de usar un medicamento debemos SABER MUY BIEN Para qu se usa? Se refiere a las INDICACIONES. Cmo se usa? Se refiere a la POSOLOGA (dosis, cantidad mxima a tomar en un perodo de tiempo,) y VA DE ADMINISTRACIN (cmo ha de tomarlo el paciente: por va oral, tpica, etc.) Qu efectos pueden provocar en el paciente? Adems de los efectos deseados, se pueden dar otros efectos paralelos indeseados; son los llamados EFECTOS INDESEABLES (efectos secundarios, alergias, tolerancia, dependencia, intoxicacin, interacciones, etc.) Entre los ms graves, el SHOCK ANAFILCTICO.
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MUY IMPORTANTE
Algunas REACCIONES ADVERSAS de ciertos medicamentos son las siguientes AAS: disnea o dificultad respiratoria, nuseas, lcera gstrica, urticaria (erupcin cutnea). Paracetamol (en altas dosis): toxicidad heptica (en el hgado). Digoxina: arritmias cardacas, nuseas y desorientacin. Furosemida: calambres, hipotensin y deshidratacin. Omeprazol: cefalea, diarrea, dolor abdominal y estreimiento. Nitroglicerina: cefalea o dolor de cabeza, hipotensin y nuseas. 4.2.9. Prevencin de riesgos laborales en las tareas sanitarias. Los trabajadores de las instituciones sanitarias, en su tarea diaria, estn sometidos a una serie de riesgos: - Riesgos asociados a agentes mecnicos: cortes, cadas, golpes, atrapamientos, manipulacin de cargas, etc. - Riesgos asociados a agentes qumicos: gases anestsicos, gases esterilizantes, compuestos citostticos (para tratamientos anticancergenos), desinfectantes, etc. - Riesgos asociados a agentes fsicos: radiaciones, ruidos, calor o fro ambiental, - Riesgos asociados a agentes biolgicos: enfermedades infecciosas por contacto con pacientes, equipos, instrumental, residuos, etc. - Riesgos asociados a aspectos ergonmicos y psicosociales: por esfuerzo fsico excesivo, sobrecarga y estrs laboral. Estos riesgos y las medidas indicadas para su prevencin se expondrn en diferentes puntos de este mdulo. As, el apartado 4.3.6. se referir a los implcitos en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin; y en el 4.5.6. se centrar en los riesgos y medidas preventivas indicadas para las taras de limpieza del material, as como para evitar la exposicin a contaminantes qumicos y biolgicos; y a radiaciones ionizantes y no ionizantes. En este apartado expondremos de forma global los riesgos inherentes a esta actividad profesional y las medidas preventivas, tanto de carcter general como especfico, indicadas para su neutralizacin62.
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Basado en Guardino Sol, X.; Rosell Farrs, M.G.; Galisteo Manzanares, M. Exposicin laboral a citostticos en el mbito sanitario. Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/701a750/ntp_740.pdf Rosell Farrs, M.G. xido de etileno: prevencin de la exposicin en hospitales. Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/401a500/ntp_470.pdf Europa. Sntesis de la legislacin europea. Riesgos derivados de las radiaciones ionizantes. Empleo y poltica social. Salud, higiene y seguridad en el trabajo. Disponible en http://europa.eu/legislation_summaries/index_es.htm Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo. Edicin electrnica disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/agen_bio.pdf Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin durante el trabajo a agentes cancergenos o mutgenos. Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo. Disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/Agentes_cancerigenos.pdf Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con agentes qumicos. Real Decreto 374/2001, de 6 de abril. Disponible en disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/g_AQ.pdf
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stas son las siguientes: Medidas preventivas generales Correcta vacunacin: la vacunacin es una de las principales formas de proteger a los trabajadores, ya que aumenta su proteccin frente a enfermedades infecciosas como hepatitis B, gripe, varicela, etc. Utilizar el equipo de proteccin adecuado a cada situacin: guantes, mascarillas, batas, protector ocular, calzado de seguridad biolgica, protecciones radiolgicas, etc. Extremar la higiene personal. Lavar las manos tras la realizacin de cualquier procedimiento con un paciente, tambin, tras tocar objetos que pudieran estar contaminados. En caso de exposicin a agentes nocivos ducharse a la mayor brevedad y seguir el protocolo de seguridad del centro. No comer ni fumar estando en contacto con agentes infecciosos. Someter a lavado y desinfeccin la ropa de trabajo. Medidas especficas de los riesgos asociados a agentes mecnicos Desechar el material cortante en los contenedores adecuados, rgidos e identificados. Utilizar calzado cerrado y antideslizante. En la utilizacin de puertas batientes, transporte de materiales y bombonas de O2, extremar las precauciones, manteniendo buena visibilidad en todo momento. En la manipulacin de cargas, seguir las normas de mecnica corporal63. Medidas especficas de los riesgos asociados a agentes qumicos En la manipulacin de agentes qumicos, el profesional debe informarse sobre el riesgo de cada sustancia que aparecen en la etiqueta identificativa de la misma, as como seguir las recomendaciones de uso. Utilizar medidas de proteccin adecuadas a los productos qumicos de que se trate. Si se realiza trasvase de sustancias a otro recipiente, el envase con el nuevo contenido debe ser adecuadamente identificado y etiquetado. No comer, beber ni fumar en las reas de manipulacin de productos qumicos. No oler ni probar las sustancias qumicas. Utilizar armarios de seguridad para almacenar productos agresivos. En la utilizacin de gases, mantener una aireacin adecuada, revisar los sistemas de eliminacin y vigilar el sistema de control ambiental. Medidas especficas de los riesgos asociados a agentes fsicos Evaluar las condiciones de trabajo en los lugares donde haya riesgo por agente fsico y seguir las indicaciones pertinentes. Determinar las zonas y el riesgo de exposicin que existe en cada una de ellas a este tipo de agentes. Cumplir con las normas de seguridad de acuerdo con las sealizaciones. Evitar las exposiciones innecesarias a las radiaciones.
Gobierno de La Rioja. Sistema Pblico de Salud. Prevencin de riesgos laborales en el sector sanitario. Edicin electrnica disponible en http://www.riojasalud.es/profesionales/prevencion-de-riesgos/872-prevencion-de-riesgos-laborales-en-el-sectorsanitario.html?start=1 Auxiliar de Enfermera. Prevencin de Riesgos Laborales. Edicin electrnica disponible en: http://www.auxiliarenfermeria.com/riesgos_auxiliares.htm
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Ver apartado 4.3.4.Principios de mecnica corporal de este Mdulo.
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Medidas especficas de los riesgos asociados a agentes biolgicos Cumplir las normas de higiene personal, segn el protocolo del centro. Extremar las precauciones en el contacto con sangre y fluidos utilizando elementos de proteccin de barrera. Manipular y eliminar correctamente los objetos cortantes y punzantes. Seguir el protocolo del centro de desinfeccin y esterilizacin del material y de las superficies. Medidas especficas de los riesgos asociados a aspectos ergonmicos y psicosociales Disear las actividades que conllevan sobrecarga y mantener una buena higiene postural. Evitar mantener una misma postura durante un tiempo prolongado. Realizar pequeas pausas para aliviar la fatiga fsica y mental. Adecuar el puesto de trabajo, en la medida de lo posible (altura y posicin de silla y mesa, luz, ruidos,) Organizar y distribuir las tareas de forma ordenada y lgica. Aprender a reconocer las propias reacciones al estrs. Ser realista respecto a las condiciones y objetivos del trabajo: mejorar todo aquello que sea posible sin angustiarse por aquello que no est dentro de nuestras posibilidades cambiar. 4.3. COLABORACIN EN LA MOVILIZACIN, TRASLADO Y DEAMBULACIN DE LOS USUARIOS64. Gran parte de las personas internadas en los centros o instituciones sanitarias suelen tener disminuidas sus capacidades debido a enfermedades, a procesos degenerativos o su avanzada edad, por lo que pueden necesitar ayuda para su movilizacin, traslado o deambulacin. De esta forma, requieren de asistencia por parte de sus cuidadores para realizar movimientos (incluso los ms imprescindibles), los cuales deben ser ejecutados siguiendo las normas establecidas para evitar daos, disminuir riesgos y favorecer la comodidad. El conocimiento de principios anatmicos bsicos, as como de diferentes posiciones y tcnicas de movilizacin sern necesarios para la realizacin de un trabajo adecuado en este mbito. 4.3.1. Principios anatomofisiolgicos de sostn y movimiento del cuerpo humano. Patologas ms frecuentes. Biomecnica de las articulaciones. El cuerpo humano es una complicada y perfecta estructura que contiene ms de 200 huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente. Gracias a este trabajo conjunto, podemos mantener la postura, desplazarnos y realizar mltiples acciones.
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Elaborado a partir de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_g eriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77 Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf Fisioterapia.net. Edicin electrnica disponible en: http://www.efisioterapia.net/hipertermia/09sistema_oseo.php Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf Escuela de Medicina Pontifica de la Universidad de Chile. Edicin electrnica disponible en: http://escuela.med.puc.cl/
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Se denomina aparato locomotor al conjunto de rganos (huesos, articulaciones, ligamentos, msculos y tendones) que permiten el movimiento o locomocin del cuerpo, as como el mantenimiento de su equilibrio. Este aparato, tambin, da forma y sostn al cuerpo, protege los rganos vitales y permite el movimiento voluntario en respuesta a las rdenes recibidas del sistema nervioso (ver apartado 4.3.2. Principios anatomofisiolgicos del sistema nervioso de este Mdulo). La composicin de cada rgano es muy diferente: - Los huesos estn formados por una sustancia dura de calcio y fsforo principalmente y proporciona la rigidez. - Los msculos estn formados por tejidos blandos y elsticos, lo que les permite estirarse y contraerse. - Los tendones estn formados por tejidos muy resistentes que unen los msculos a los huesos. - Los ligamentos estn constituidos de tejidos muy resistentes que impiden que los huesos se desplacen en las articulaciones. Sistema seo. Para explicar el aparato locomotor ms detalladamente lo dividiremos en 3 grandes sistemas: Sistema muscular. - El sistema seo. - El sistema muscular. Sistema articular. - El sistema articular. Grfico M3.11. Sistemas 4.3.1.1. Sistema seo. El sistema seo est formado por un conjunto de estructuras slidas compuestas bsicamente por tejido seo, que se denominan huesos. El tejido seo es un tejido conjuntivo especializado en constante cambio formado por distintas clulas (osteocitos, osteoblastos y osteoclastos) y una sustancia intercelular densa (con cristales de calcio). Es muy consistente, resistente a los golpes, presiones y tracciones, pero tambin elstico y capaz de proteger rganos vitales (corazn, pulmones, cerebro, etc.) y permitir el movimiento. Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el esqueleto humano. En Biologa, un esqueleto es toda estructura rgida o semirrgida que da sostn y proporciona la morfologa o forma bsica del cuerpo. Las funciones bsicas del esqueleto son: Funcin de sostn: el esqueleto constituye un armazn rgido donde se apoyan y fijan las dems partes del cuerpo; especialmente, los ligamentos, tendones y msculos que, a su vez, mantienen en posicin los dems msculos del cuerpo. Locomocin: los huesos son elementos pasivos del movimiento pero, en combinacin con los msculos, permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto de apoyo y fijacin. Proteccin: en muchos casos protegen los rganos delicados, como en el caso de los huesos del crneo, que constituyen un excelente armazn para el encfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazn y los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; la columna vertebral protege la mdula espinal, etc. Hematopoyesis: los huesos largos albergan la mdula sea roja, un tejido donde se producen los glbulos rojos y, en menor cantidad, linfocitos y monocitos. Reservorio: tambin almacenan sales minerales. Los huesos pueden clasificarse, teniendo en cuenta su forma externa y tamao, en: Huesos largos. Son aquellos en los que predomina el largo sobre el ancho. Presentan aspecto cilndrico y alargado. Entre ellos se incluyen los huesos de las extremidades como fmur, hmero, tibia, etc. Se componen de: - Epfisis: son los extremos del hueso. Suelen ser anchas y voluminosas para facilitar la articulacin. Estn formadas por tejido seo esponjoso y recubiertas de cartlago articular
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del aparato locomotor.
Difisis: cuerpo o parte central de los huesos. Presenta aspecto cilndrico o tubular. Est compuesta por tejido seo compacto que rodea la cavidad medular, donde se encuentra la mdula sea. Metfisis: es la zona de separacin entre epfisis y difisis, donde se produce el crecimiento longitudinal de los huesos. Est formada por tejido seo esponjoso y una placa cartilaginosa.
Huesos cortos. Son aquellos en los que no predomina ninguna de las dimensiones. Presentan un aspecto cbico o cilndrico y son pequeos. Estn formados por tejido seo esponjoso y mdula y rodeados de tejido seo compacto. Entre ellos se incluyen las vrtebras, los huesos del carpo de la mano y del tarso de los pies. Huesos planos. Suelen ser de forma plana, delgados y de aspecto curvo. Estn formados por una capa de tejido seo compacto, relleno de tejido seo esponjoso y mdula, como los huesos cortos. Entre ellos incluimos: huesos del crneo, costillas, crestas ilacas, etc. En la Tabla M3.6. presentamos una clasificacin y las principales caractersticas de uno de los tipos de huesos.
Ilustracin M3.19 Tipos de hueso segn su forma externa
TIPOS DE HUESOS
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
COMPOSICIN Epfisis: son los extremos del hueso. Anchas y voluminosas. Composicin: tejido seo esponjoso y recubiertas de cartlago articular.
Huesos largos
Predomina el largo sobre el ancho. Aspecto cilndrico y alargado. Algunos de huesos de las extremidades: fmur, hmero, tibia, etc.
Difisis: cuerpo o parte central de los huesos. Aspecto cilndrico o tubular. Composicin: tejido seo compacto alrededor de la cavidad medular. Metfisis: zona de separacin entre epfisis y difisis. Aqu se produce el crecimiento longitudinal de los huesos. Composicin: tejido seo esponjoso y una placa cartilaginosa.
Huesos cortos
Aspecto cbico o cilndrico y son pequeos. Incluyen: vrtebras, algunos huesos de la mano y del tarso de los pies. Suelen ser de forma plana, delgados y de aspecto curvo. Entre ellos incluimos: huesos del crneo, costillas, crestas ilacas, etc.
Composicin: tejido seo esponjoso y mdula; rodeados de tejido seo compacto.
Huesos planos
Composicin: capa de tejido seo compacto, relleno de tejido seo esponjoso y la mdula.
Tabla M3. 6. Clasificacin y composicin de los huesos segn forma y tamao.
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Para un estudio ms comprensible del esqueleto humano, lo dividiremos en tres grandes partes o regiones, que son la cabeza, el tronco y las extremidades. A. Huesos de la cabeza. Son una serie de huesos planos e irregulares unidos entre s y con nula capacidad para el movimiento, a excepcin de los huesos de la mandbula. Suman un total de 22 huesos. A.1. Huesos del crneo: son los encargados de proteger el encfalo y otras estructuras como los ojos y odos. Son ocho huesos: 1 frontal, 2 parietales, 2 temporales, 1 occipital, 1 etmoides y 1 esfenoides. A.2. Huesos de la cara: unidos a los huesos del crneo, delimitan la cavidad craneal. Son catorce huesos: 2 nasales, 2 maxilares superiores, 2 palatinos, 2 cigomticos o malares, 2 lacrimales, 1 vmer, 2 cornetes inferiores y 1 maxilar inferior. A.3. Huesos del odo: localizados en el odo medio, son seis: 2 martillos, 2 yunques y 2 estribos. A.4. Hueso hioides: se localiza en el cuello y tiene forma de U. B. Huesos del tronco Encargados de proteger los pulmones, el corazn y el resto de estructuras de la cavidad torcica, son un total de 58 huesos. B.1. Columna vertebral: est situada en la lnea media posterior del cuerpo y constituye el eje del mismo. Se extiende desde la base del crneo hasta la regin coxgea o coxis, sirviendo de fijacin a las costillas y protegiendo la mdula espinal. Est constituida por 33 vrtebras. Unidas entre s por discos cartilaginosos invertebrales, que se dividen en 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coxgeas.
Ilustracin M3.20
Sistema seo.
B.2. Las costillas: son huesos largos arqueados y planos que se articulan por detrs del cuerpo con la columna vertebral y por delante con el esternn. Son doce pares, de los cuales los siete primeros forman las costillas verdaderas, unidas directamente al esternn. Los tres siguientes constituyen las costillas falsas, ya que no se unen al esternn sino a los cartlagos de las sptimas costillas verdaderas. Los dos ltimos pares reciben el nombre de costillas flotantes; no estn unidas al esternn y quedan libres por su parte anterior. B.3. Esternn: es un hueso plano situado por delante o en la cara anterior del trax, en la lnea media del cuerpo. Se compone de tres partes: manubrio (parte superior), cuerpo (parte intermedia) y apndice xifoides (parte inferior). En el esternn se apoyan las dos clavculas y los diez primeros pares de costillas. C. Huesos de las extremidades superiores e inferiores C.1. Huesos de las extremidades superiores Huesos del hombro: conforman la llamada cintura escapular, que est formada por clavcula y omplato o escpula. La clavcula es un hueso en forma de S situado en la regin anterior y superior del trax y unido al esternn y al omplato. El omplato es un hueso plano situado en la cara posterior del trax. Hueso del brazo: formado por un solo hueso, el hmero, que articula o se une con el omplato y el radio.
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Huesos del antebrazo: son dos huesos, el cubito y el radio. El radio es ms corto que el cbito. Puede girar sobre ste, produciendo los movimientos de pronacin y supinacin (palma de mano hacia arriba y hacia abajo). Huesos de la mano: la forman 27 huesos y est dotada de gran movilidad. Diferenciamos 3 regiones: a) Carpo: 8 pequeos huesos dispuestos en dos filas, que constituyen la mueca. b) Metacarpo: 5 huesos que forman la palma de la mano. c) Dedos: formados por 3 huesos cada uno (falange, falangina, falangeta), excepto el pulgar que slo consta de dos (falange y falangeta). C.2. Huesos de las extremidades inferiores Huesos de la cadera o cintura plvica: sirve de fijacin a las extremidades inferiores y est formada por dos huesos planos y grandes, los coxales, que provienen de la soldadura de 3 huesos: el ilion, el isquin y el pubis. En la cara posterior se articulan con el sacro, y en su regin lateral encontramos una excavacin, donde se articula con la cabeza del fmur. Hueso del muslo: constituido por un solo hueso largo, el fmur, que va desde la cadera a la rodilla. Huesos de la pierna: son dos huesos largos. La tibia se sita en la cara anterior y hacia el interior; mientras que el peron, se sita ms hacia atrs y hacia el exterior de la pierna. La rtula, que forma parte de la articulacin de la rodilla (se halla entre el muslo y la pierna), impide que la pierna se flexione hacia delante. Huesos del pie: al igual que los de la mano, se dividen en tres regiones: a) Tarso: que comprende siete huesos y forma el empeine. b) Metatarso: que consta de 5 huesos que forman la planta del pie. c) Dedos: formados por falanges, al igual que los dedos de la mano. Es importante sealar algunas de las enfermedades ms importantes del sistema seo que nos ayudarn en nuestra prctica clnica: Osteoporosis: es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Cursa con dolores, deformaciones y es la principal causa de fracturas seas en mujeres tras la menopausia y en ancianos. A medida que la persona envejece, el calcio y el fsforo pueden ser reabsorbidos de nuevo por el organismo desde los huesos, provocando en stos fragilidad y hacindolos quebradizos y ms propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesin. Osteoesclerosis: es la alteracin opuesta a la osteoporosis y consiste en un aumento y engrosamiento de las estructuras seas. Produce cansancio, prdida de peso, dolores seos y articulares y alteraciones neurolgicas. Osteomielitis: es la inflamacin del hueso debido a una infeccin. Cursa con fiebre, dolor, espasmos musculares, hipersensibilidad, etc. Osteomalacia: se caracteriza por la disminucin de calcio en los huesos, que conservan su masa esqueltica normal. Algunos sntomas son dolores, cansancio muscular, deformaciones de columna, etc. Tumoraciones o neoplasias: de carcter benigno (fibromas y condromas) o maligno (condrosarcomas y fibrosarcomas). Escoliosis: es una desviacin lateral de la columna con rotacin de las vrtebras sobre las inmediatamente superior e inferior sin causa identificable. Esta desviacin de la columna afecta aparentemente a estructuras tales como los hombros, la espalda y la pelvis. No duele ni afecta inicialmente a la vida de relacin del paciente; sin embargo, con el paso del tiempo, una "columna desviada" se "desgasta" ms y aparece la "escoliosis dolorosa del adulto". Lordosis: es la desviacin de la columna vertebral de modo que se ve una "joroba" o giba.
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Fracturas: son otro tipo de patologa del sistema seo derivada de accidentes o traumatismos. Rotura total o parcial de un hueso. Va acompaada de un intenso dolor, prdida del movimiento e inflamacin de la parte afectada. Las fracturas, su clasificacin y protocolo de actuacin se exponen en el apartado 4.4.2.3. Traumatismos. Vendajes e inmovilizaciones en este mismo mdulo. 4.3.1.2. Sistema muscular. Los msculos son los motores del movimiento y constituyen la parte activa del aparato locomotor (el sistema seo es la parte pasiva). Son rganos que estn formados por clulas alargadas, llamadas fibras musculares, dispuestas en manojos o haces. Cada fibra es una clula. Su propiedad ms destacada es la contractilidad (o capacidad para contraerse). Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe la orden adecuada. Al hacerlo, se acorta y tira del hueso o de la estructura adherida y, acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo. En funcin de las caractersticas de las fibras musculares, podemos hablar de tres tipos: liso, estriado y cardaco.
Ilustracin M3.21
Msculos del cuerpo.
Liso: son msculos blanquecinos, en forma de huso (alargados), que tapizan tubos y conductos y tienen una contraccin lenta e involuntaria. Se encuentran recubriendo el conducto digestivo, los vasos sanguneos o el estmago. Estriado: son msculos rojos que tienen una contraccin rpida y voluntaria y se insertan en los huesos.
Liso. Blanquecinos. En forma de huso. Contraccin lenta y e involuntaria. Tapizan tubos y conductos. Cardiaco. Msculo estriado de contraccin involuntaria y sistema de regulacin propio.
Cardiaco: es un caso especial, pues se trata de un msculo Estriado. Rojos. De contraccin rpida y voluntaria. estriado de contraccin Se insertan en los huesos. involuntaria y con su propio sistema de regulacin Grfico M3.12. Tipos de msculos. (automatismo). En este apartado se hablar de los msculos estriados que, gracias a su capacidad de contraccin bajo control nervioso, son los responsables de miles de movimientos de carcter voluntario. El cuerpo humano se cubre de unos 650 msculos de accin voluntaria. Existen muchas clasificaciones, atendiendo a su forma, tamao, funcin, etc. Pero en este apartado nos centraremos en la clasificacin segn su accin. De esta forma, atendiendo a este criterio, los msculos estriados se clasificaran en (ver Tabla M3.7.): - Flexores: disminuyen el ngulo de una articulacin (ej. bceps braquial). - Extensores: opuestos a los anteriores, aumentan el ngulo de una articulacin (ej. triceps braquial). - Elevadores: elevan una parte del cuerpo (ej. elevador del omplato).
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- Depresores: contrarios a los anteriores, descienden una parte del cuerpo (ej. depresor del labio inferior). - Abductores: (separadores): mueven una parte del cuerpo lejos de la lnea media, separndola (ej. glteo mediano y abductor de la cadera). - Aductores (aproximadores): funcin opuesta a los anteriores; acercan una parte del cuerpo hacia la lnea media (ej. recto interno y aductor de la cadera). - Rotadores: hacen girar un hueso sobre su eje (ej. piramidal y rotador de la cadera). - Supinadores: realizan rotacin del antebrazo para que la palma de la mano est mirando hacia delante (ej. supinador corto). Pronadores: de efecto contrario a los anteriores, realizan la rotacin para que la palma de la mano mire hacia atrs (ej. pronador redondo). - Inversores: dirigen la planta del pie hacia el interior (ej. tibial anterior). - Eversores: de accin contraria a los anteriores, dirigen la planta del pie hacia el exterior (ej. peroneo anterior).
CLASIFICACIN DE MSCULOS ESTRIADOS SEGN SU ACCIN FLEXORES ELEVADORES ABDUCTORES SUPINADORES INVERSORES ROTADORES Tabla M3. 7. Msculos estriados EXTENSORES DEPRESORES ADUCTORES PRONADORES EVERSORES
Es necesario conocer las principales enfermedades del sistema muscular o miopatas, que tienen en comn la afectacin global de los msculos esquelticos. stas son65: Distrofias musculares: se caracterizan por una atrofia del msculo sin que exista lesin aparente en la mdula. Suelen ser hereditarias y progresivas y cursan con debilidad muscular y problemas en la movilizacin que evolucionan a una incapacidad completa. Miopatas metablicas: trastornos que se producen por la alteracin en la utilizacin de la glucosa y los cidos grasos por los msculos para la obtencin de energa. Sus sntomas son dolores musculares, debilidad muscular, calambres, etc. Miastenia grave: una enfermedad autoinmune (el sistema inmune del paciente ataca a su propio cuerpo) en la que existe una alteracin de la conduccin del impulso nervioso hacia los msculos. Da lugar a visin doble o diplopia, alteracin de la expresin facial, cansancio muscular, etc. 4.3.1.3. Sistema articular66 Las articulaciones son las zonas de conexin de huesos o cartlagos prximos. Constituyen puntos de unin del esqueleto y producen movimientos mecnicos, proporcionndole a ste elasticidad y plasticidad, adems de ser lugares de crecimiento. Todas ellas varan en su estructura y, con frecuencia, estn especializadas en determinadas funciones.
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Para su estudio, las articulaciones pueden clasificarse atendiendo a dos grandes criterios: Segn su funcin o fisiologa. Segn su estructura o morfologa. Ilustramos la clasificacin segn estos dos criterios en las Tablas M3.8 y M3.9.
CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU FUNCIN O FISIOLOGA Tipo de articulacin Sinartrosis Anfiartrosis Diartrosis Movimiento Inmviles Semi-mviles Mviles Crneo Columna vertebral o snfisis del pubis Cadera o rodilla Ejemplo
Tabla M3. 8. Clasificacin de las articulaciones segn su funcin o fisiologa CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES SEGN SU ESTRUCTURA O MORFOLOGA67 Tipo de articulacin
Movimiento
Descripcin
Los huesos estn limitados por tejido conjuntivo fibroso o cartilaginoso que las mantiene estrechamente unidas. No tienen cavidad articular. Se subdividen en: - suturas (huesos del crneo); - sindesmosis (articulacin tibio-peronea); - esquindilesis (vomer y cresta del esfenoides). Los huesos se unen por medio de cartlago hialino o fibroso. No poseen cavidad articular. Se subdividen en: - sincondrosis (con cartlago hialino, que al cesar el crecimiento es sustituido por hueso); - snfisis (con fibrocartlago). Son la mayora de las articulaciones del cuerpo. Los huesos se mantienen unidos por la accin del tejido conectivo denso de una cpsula articular y por el trabajo de los ligamentos. Poseen cavidad articular.
Fibrosas
No permiten casi ningn tipo de movimiento
Cartilaginosas
Permiten ligeros movimientos
Sinoviales
Mviles
Tabla M3. 9. Clasificacin de las articulaciones segn su estructura o morfologa.
Nos centraremos ahora en la estructura de las articulaciones sinoviales, como la rodilla, caracterizadas por la diversidad y amplitud de movimientos que permiten a los huesos. Las articulaciones sinoviales estn formadas por: Cartlago articular: recubre los extremos articulares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar el desgaste. Es de carcter hialino. Cpsula articular: est formada por haces de fibras de colgeno que encierran por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre s. Membrana sinovial: recubre la superficie interna de la cpsula articular, insertndose en los bordes del cartlago. Produce el lquido sinovial, que nutre el cartlago y lo lubrica, facilitando su deslizamiento. Cavidad articular: el espacio existente entre las superficies articulares de los huesos. Est limitada por la membrana sinovial y llena de lquido sinovial. Ligamentos: colaboran con la cpsula articular en mantener la unin sea.
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Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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Las articulaciones sinoviales permiten los siguientes movimientos: . Flexin. . Extensin. . Abduccin. . Aduccin. . Rotacin. Algunas de ellas pueden realizar movimientos especiales como: . Supinacin. . Pronacin. . Inversin. . Eversin. . Retraccin. Los tipos de articulaciones sinoviales segn su forma y funcin son: - Planas: articulaciones planas o ligeramente curvas. Permiten movimientos deslizantes en un solo plano (ej. esternocostal y intercarpianas). - En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje. Una superficie cncava de un hueso se articula con la convexa de otro. Slo permiten la flexin y la extensin (ej. rodilla y codo). - En pivote o pivotantes: son uniaxiales (se mueven alrededor de un solo eje). Una superficie cnica de un hueso se articula con la depresin de otro. Facilitan la rotacin (ej. articulacin del cuello). - En silla de montar: son biaxiales (se mueven en dos ejes) y las caras son cncavas y convexas (ej. articulacin carpo-metacarpiana del pulgar). - Esfricas: son multiaxiales (se mueven en varios ejes) y muy mviles. Una superficie esfrica se nueve dentro de una cavidad (ej. cabeza del fmur en el acetbulo del hueso ilaco). - Condleas: son biaxiales y permiten el movimiento en dos planos (anterior-posterior, derechaizquierda) (ej. articulacin metacarpofalngica). Es muy importante saber cules son las enfermedades articulares, ya que su conocimiento nos ayudar a la hora de movilizar a personas dependientes. Estas son: Artritis: es la inflamacin en las articulaciones. Puede ser aguda (con gran intensidad pero de corta duracin) o crnica (cursa con menos dolor pero es de larga duracin). Produce dolor articular, inflamacin, eritema o enrojecimiento, aumento del calor local y disminucin de la movilidad. Artritis reumatoide en el adulto: es una inflamacin crnica y progresiva que afecta a varias articulaciones, tiene carcter invalidante y su causa es desconocida. Cursa con dolor, inflamacin, deformidad de las articulaciones y dificultad para la movilizacin, principalmente de manos y pies. Artrosis: es una enfermedad degenerativa articular no inflamatoria que afecta principalmente a mujeres mayores de 45 aos. Sus sntomas son dolor a la movilizacin, ligera inflamacin y aumento de temperatura. Gota o artritis gotosa: enfermedad producida por aumento de cido rico, con formacin de cristales en las articulaciones. Produce dolor en la articulacin afectada, que aumenta con la presin y el roce, acompaado de inflamacin y con alteraciones del rin aadidas. Tambin debemos sealar las patologas articulares producidas por accidentes o traumatismos como: Luxacin68: es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento causando la separacin de los extremos de dos huesos previamente conectados. Esguince69: es la distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento (fibras resitentes de tejido elstico que unen los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco o forzado que supera la amplitud normal de estiramiento del ligamento. Denominado "torcedura" en el lenguaje comn.
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Extrado de Euroresidentes. Primeros Auxilios. Edicin electrnica disponible en: http://www.euroresidentes.com/salud/consejos/primeros-auxilios/luxacion.htm Elaborado a partir de MedlinePlus. Enciclopedia Mdica. Edicin electrnica disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
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El protocolo de actuacin ante estas patologa es expone en el apartado 4.4.2.3. Traumatismos. Vendajes e inmovilizaciones en este mismo mdulo. Como profesionales debemos tener en cuenta El sistema seo, el sistema articular y el sistema muscular conforman el sistema osteomuscular o musculoesqueltico que, adems de realizar otras funciones, es el que nos permite ejecutar movimientos. 4.3.2. Principios anatomofisiolgicos del sistema nervioso. El sistema nervioso humano es, sin ninguna duda, la maquinaria ms perfecta y compleja ideada por la naturaleza. No slo controla todos los procesos que ocurren en nuestro cuerpo, recibiendo informacin de las diferentes partes del mismo y enviando instrucciones para que todas sus piezas funcionen correctamente, sino que tambin nos permite interaccionar con el medio ambiente, recibiendo, procesando y almacenando los estmulos recibidos por los rganos de los sentidos. Constituye una central de inteligencia responsable de que podamos aprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos. El sistema nervioso funciona como un sistema de conduccin elctrica que coordina y controla todas las actividades del organismo. Tiene tres funciones bsicas70 (ver Grfico M3.13. Funciones del Sistema Nervioso). Sensitiva: siente determinados cambios y estmulos tanto internos (ej. distensin gstrica) como externos (ej. olor de un perfume). Integradora: la informacin sensitiva se analiza y se almacena, tomando decisiones sobre la conducta a seguir.
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Sensitiva Integradora Motora
Motora: responde a estmulos Grfico M3.13. Funciones del sistema nervioso. mediante contracciones musculares o secreciones glandulares. Todas estas funciones son realizadas por un conjunto de rganos que en total no pesan ms de dos kilos, pero que contienen varios miles de millones de elementos bsicos: las neuronas. La neurona es la unidad estructural y funcional bsica del sistema nervioso. Son clulas excitables especializadas en la recepcin de estmulos y la conduccin del impulso nervioso. Su tamao y forma varan considerablemente. Carecen de capacidad regenerativa y, a diferencia del resto de las clulas del cuerpo, las neuronas normales en el individuo maduro no se dividen ni reproducen. Funcionalmente, pueden ser de dos clases: Aferentes: Neuronas sensitivas que llevan impulsos desde la periferia al sistema nervioso central. Eferentes: Neuronas que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central a la periferia.
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Ilustracin M3.22
Morfologa de la neurona.
Basado en Universidad Nacional de Tucumn. Centro Ing. Roberto Herrera. Edicin electrnica disponible en: http://www.herrera.unt.edu.ar/bioingenieria/Temas_inves/sist_nervioso/Pagina1.htm
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Las neuronas pueden dividirse en tres partes: - el cuerpo de la neurona, conformado por la membrana (envoltura que separa el interior de la clula del exterior), el citoplasma (un medio lquido que contiene una serie de formaciones que permiten que la clula respire, utilice los nutrientes que recibe para obtener energa y produzca nuevas sustancias) y el ncleo (que encierra el ADN -largas molculas que contienen codificada toda la informacin gentica del organismo-). De l parten unas prolongaciones que forman las dendritas y el axn. - las dendritas son ramificaciones que se encuentran cerca del cuerpo de la clula y que se conectan con otras clulas. - el axn es una larga prolongacin del cuerpo de la clula que termina igualmente en unas ramificaciones a travs de las cuales la neurona se puede comunicar con otras clulas. Los axones de las neuronas se agrupan en manojos formando las fibras nerviosas, las cuales, a su vez, forman los nervios que desde la periferia envan informacin hasta el cerebro o la mdula espinal y viceversa. Para comunicarse entre s o con otras clulas, las neuronas utilizan dos tipos de seales: Las seales elctricas: son diminutos impulsos elctricos que se transmiten a lo largo de la membrana de la neurona. Las seales qumicas: a travs de neurotransmisores (molculas pequeas enviadas de una neurona a otra) y hormonas (molculas bastante grandes que se segregan en las glndulas, muy alejadas del sistema nervioso central, que constituyen el sistema endocrino). El sistema nervioso es el director y coordinador de todas las actividades del organismo y podemos dividirlo en tres grandes bloques: A. El sistema nervioso central (SNC). B. El sistema nervioso perifrico (SNP). C. El Sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA). A. Sistema nervioso central (SNC) Est formado por el encfalo y la mdula espinal. Es el responsable de todas las funciones superiores del ser humano, tanto Ilustracin M3.23 Partes del encfalo. cognitivas (de conocimiento) como emocionales. El encfalo (la parte superior del SNC) est protegido por el crneo y las meninges (membranas de tejido conjuntivo: duramadre, aracnoides y piamadre) y la mdula espinal (la parte inferior) por la columna vertebral. El encfalo humano tiene los siguientes componentes estructurales: El cerebro; a su vez, se compone de: telencfalo, con sus dos hemisferios; y diencfalo, cuyas estructuras principales son el tlamo y el hipotlamo. El tronco cerebral, que se divide en mesencfalo, protuberancia anular y bulbo raqudeo. El cerebelo. Entre las patologas ms importantes del SNC podemos encontrar: Enfermedades infecciosas: encefalitis y meningitis. Enfermedades desmielinizantes (afectan a la vaina de mielina, sustancia que recubre los axones de las neuronas): esclerosis mltiple, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington. Tumores cerebrales: astrocitoma, neuroblastoma, linfoma, etc.
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B. Sistema nervioso perifrico (SNP): Est constituido por todo el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios perifricos que inervan los msculos y rganos (nervios craneales y raqudeos). Tiene como funcin recibir y transmitir, hacia el sistema nervioso central, los impulsos sensitivos; y hacia los rganos efectores (emisores o de respuesta), los impulsos motores. Su accin es voluntaria (ej. el SNC da la orden a los msculos de coger un vaso para beber).
Telencfalo Cerebro Diencfalo Hipotlamo cerebral Mesencfalo Encfalo Tronco cerebral Protuberancia anular Bulbo raqudeo Tlamo
SNC Cerebelo
Mdula espinal
Craneales SISTEMA NERVIOSO SNP Nervios Raqudeos
SN Simptico SNA SN Parasimptico Grfico M3.14. El sistema nervioso. Resumen.
C. Sistema nervioso autnomo o vegetativo (SNA): Casi todos los tejidos del cuerpo estn inervados por fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo. El SNA regula las funciones de las vsceras u rganos de acuerdo con las exigencias vitales de cada momento. Su actividad recae sobre vsceras, msculos lisos, corazn y algunas glndulas, siendo su accin totalmente involuntaria (digestin, respiracin, frecuencia cardaca, etc.). En un gran nmero de casos, los impulsos nerviosos de este sistema no llegan al cerebro, sino que es la mdula espinal la que recibe la seal y enva la respuesta.
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Se divide a su vez en sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico, con funciones totalmente opuestas o antagnicas. Sistema nervioso simptico: es el responsable del aumento de la actividad del organismo en condiciones de estrs, en general; a l se debe el aumento de la presin arterial y la frecuencia cardaca, la dilatacin de pupilas, etc. Sistema nervioso parasimptico: se encarga de restaurar y conservar las funciones reguladoras, participando en la regeneracin del cuerpo que tiene lugar durante el sueo. Cuando su accin predomina, se reduce la respiracin y el ritmo cardaco, entre otras acciones. 4.3.3. Posiciones anatmicas71. Es importante conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como los procedimientos para colaborar en la realizacin de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de estos cambios deben estar en funcin de las necesidades del paciente. Las posiciones anatmicas se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tratamiento, la prevencin de lesiones resultado de la escasa o nula movilidad, as como la comodidad y bienestar del paciente encamado. La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que ayudan a alterar las reas de presin, evitando la aparicin de contracturas y deformidades, de lceras de decbito72, etc. Entre las posiciones corporales, las de uso ms frecuente para realizar cambios posturales, facilitar exploraciones e intervenciones quirrgicas, son: Posicin de decbito supino o dorsal. El paciente est tumbado sobre la espalda, en plano recto y paralelo al suelo, con los brazos y piernas extendidos prximos al cuerpo. Se emplea en exploraciones, post-operatorios, estancias en cama y como parte de planes de cambios posturales. Se pueden colocar almohadas que aumenten la alineacin y comodidad del paciente, principalmente bajo la cabeza, bajo las rodillas o los talones, en la zona lumbar, etc. Posicin de decbito lateral. El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en plano recto y paralelo, con la espalda alineada y los brazos flexionados cercanos a la cabeza. La pierna ms cercana a la cama est en extensin o ligeramente flexionada; y la otra, flexionada en cadera y rodilla. Se emplea en administracin de enemas, exploraciones, higiene, estancias en cama y dentro de planes de cambios posturales. Para favorecer la comodidad del paciente, se pueden colocar almohadas bajo la cabeza, bajo la pierna flexionada, detrs de la espalda, etc. Posicin de decbito prono o ventral. El paciente est tumbado sobre el abdomen, en plano recto y paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Los brazos pueden estar extendidos paralelos al cuerpo o flexionados a ambos lados de la cabeza. Se emplea tras ciertas intervenciones quirrgicas, exploraciones, estancias en cama y dentro de planes de cambios posturales. Podemos colocar almohadas bajo la cabeza o bajo los tobillos. Posicin de Fowler o semi-Fowler. El paciente permanece semisentado sobre una superficie paralela al suelo, con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo en un ngulo de 45. En Fowler alto, la cabecera se coloca a 90; y en semi-Fowler, en ngulo de 30. Se emplea en
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Ibdem nota 56. Son lesiones de la piel que se producen como consecuencia de mantener el peso del propio cuerpo sobre una zona concreta de la piel, de forma que se impide la irrigacin sangunea correcta de los tejidos afectados y, en consecuencia, la necrosis de los mismos. Aparecen con frecuencia en pacientes que se encuentran encamados o en sillas de ruedas. Las zonas de la piel que presentan mayor riesgo de aparicin de estas lceras son las que coinciden con las prominencias seas, como los codos, los hombros, los tobillos, Una exposicin ms amplia sobre este tipo de lesiones, su prevencin y tratamiento aparece en el apartado 4.1.3. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin del Mdulo 2 de este manual.
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pacientes con problemas cardacos o respiratorios para facilitar actividades como comer y leer, y dentro de planes de cambios posturales. Podemos colocar almohadas para mayor comodidad bajo el cuello y los hombros, en la zona lumbar, en huecos poplteos (cara posterior de las rodillas o corva), bajo los tobillos, etc. Posicin de Sims o semiprona. Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el decbito lateral. El paciente se encuentra con la cabeza girada hacia un lado, con el brazo ms cercano a la cama extendido y ligeramente separado del cuerpo; y el otro, flexionado y cercano a la cabeza. La pierna ms cercana a la cama se encuentra semiflexionada por la rodilla; y la otra, flexionada por la cadera y la rodilla. Se emplea en algunas actividades de enfermera, en pacientes inconscientes y en planes de cambios posturales. Colocaremos almohadas bajo la cabeza, bajo el hombro y bajo la pierna flexionada. Posicin de Trendelenburg. El paciente est tumbado en decbito supino sobre una superficie recta, en un plano que forma un ngulo de 45 respecto al suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Se emplea principalmente para ciruga, sncopes o prdidas de conocimiento y toda situacin que requiera aumento de aporte sanguneo al cerebro.
Ilustracin M3.24
Posiciones anatmicas.
Posicin de Morestin o antitrendelenburg. Esta posicin es similar a la anterior, con la diferencia de que la cabeza est ms elevada que los pies, con el paciente sobre plano recto en ngulo de 45 con respecto al suelo. Se emplea principalmente para problemas respiratorios, hernias de hiato, etc. Posicin de litotoma o ginecolgica. El paciente se encuentra tumbado sobre su espalda, con los brazos extendidos paralelos al cuerpo, las piernas flexionadas y las rodillas separadas. Si se realiza sobre una cama, los pies apoyan en el colchn; si se pone en prctica en una mesa ginecolgica, los pies descansan sobre unos estribos o soportes. Se emplea en exploraciones e intervenciones ginecolgicas, partos, tcnicas de enfermera (sondaje vesical, lavado genital, etc). Posicin genupectoral o mahometana. El paciente se coloca boca abajo, apoyado sobre sus rodillas, con el torso levantado e inclinado hacia delante, con los brazos sobre la superficie y la cabeza entre ellos. Se emplea en exploraciones rectales.
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Posicin de Rose. El paciente est en decbito supino, con los hombros situados en el extremo de la superficie de apoyo y la cabeza colgando. Los brazos permanecen extendidos paralelos al cuerpo. Se emplea en exploraciones, intervenciones quirrgicas y para actividades de enfermera (lavado de pelo de paciente encamado). Estas posiciones tambin se estudian en el apartado 4.1.3.3. Cambios posturales del Mdulo Formativo 2. NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta realizacin de CAMBIOS POSTURALES73 Cuando el paciente no pueda realizar por s mismo los cambios posturales, ser ayudado, teniendo SIEMPRE en cuenta las normas de mecnica corporal74. Antes colocar al usuario en una determinada posicin o de emplearla para realizar un cambio postural, SIEMPRE se comprobar que no est contraindicada en el caso de este paciente. Realizar los cambios posturales de forma programada e individualizada cada 2-3 horas, principalmente en los pacientes encamados. En periodos de sedestacin (paciente sentado), se efectuarn movilizaciones horarias. Si el paciente puede moverse de manera autnoma, deber movilizarse cada 15 minutos realizando cambios de postura. Comprobar que el enfermo est cmodo en la nueva postura. Al colocar al paciente en una nueva postura, comprobar que mantiene el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Eliminar el contacto directo de las prominencias seas entre s y el apoyo directo sobre las lceras de decbito75, si existiesen. Evitar el roce con costuras y ropas excesivas que pudieran favorecer las lesiones en la piel. Evitar el arrastre y las maniobras bruscas. Completar la acomodacin y favorecer las posiciones deseadas con la utilizacin de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, etc. La utilizacin de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales ayudan a prevenir la aparicin de lceras por presin pero, en ningn caso, sustituyen a los cambios posturales. Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc. 4.3.4. Principios de mecnica corporal76. La buena mecnica corporal es el uso eficiente, coordinado y seguro del cuerpo para producir el movimiento y mantener el equilibrio durante la actividad. Es la utilizacin adecuada del cuerpo humano. Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un peso, con objeto de utilizar el sistema osteomuscular o musculoesqueltico de forma eficaz, reduciendo la energa requerida para moverse y mantener el equilibrio, evitando la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones. Su finalidad principal es facilitar el uso seguro y eficiente del grupo de msculos adecuado. La correcta mecnica corporal es esencial tanto para prevenir lesiones en los cuidadores que realizan las movilizaciones a los paciente, como para las personas que son movilizadas. La incorrecta puesta en prctica de estas tcnicas puede tener como consecuencia fatiga, resbalones, desequilibrios, etc. por parte del profesional, que podran conllevar la cada o lesin de la persona dependiente que est siendo en ese momento atendida.
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Adaptado de EnfermeraUA0812. Mecnica corporal. Edicin electrnica disponible en: http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/2.+Mec%C3%A1nica+corporal Ibdem nota 63. Ibdem nota 72. Ibdem nota 73.
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La mecnica corporal implica tres elementos bsicos: Alineacin corporal (postura): es la organizacin geomtrica de las partes del cuerpo relacionadas entre s. Equilibrio (estabilidad): es un estado de nivelacin entre fuerzas opuestas que se compensan y anulan mutuamente para conseguir una estabilidad. Movimiento coordinado del cuerpo.
A. Principios generales y normas fundamentales de la mecnica corporal Los principios generales y las normas fundamentales de mecnica corporal que los profesionales siempre debern tener en cuenta a la hora de movilizar a un paciente, son las que destacamos a continuacin. PRINCIPIOS GENERALES DE MECNICA CORPORAL Cuando se trabaja a favor de la gravedad, se facilita el movimiento. Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de la gravedad. Es importante conservar el centro de gravedad bajo, flexionando la cadera y rodillas y evitando doblar la cintura. De esta forma, se distribuye el peso de forma uniforme entre la mitad superior e inferior del cuerpo y se mantiene mejor el equilibrio. Apoyarse sobre una base amplia, separando muy bien los pies, proporciona estabilidad lateral y desciende el centro de gravedad. NORMAS FUNDAMENTALES DE MECNICA CORPORAL Preparar el espacio fsico en que se realizar la actividad, retirando los objetos que pudieran estorbar o entorpecer. Colocar al paciente o los objetos a movilizar en la posicin adecuada. Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin o apoyo y descendiendo el centro de gravedad. Para ello separaremos los pies, adelantando uno respecto al otro y colocndolos en direccin al movimiento; tambin, flexionaremos las piernas. Proteger la espalda. Al levantar un objeto pesado del suelo no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el esfuerzo queda a cargo de los msculos de las piernas y no de los de la espalda. Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo. As se acercan los centros de gravedad implicados: el nuestro propio y el del objeto. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar (pues esto ltimo implica un movimiento contrario a la gravedad). Para aumentar la eficacia del deslizamiento o empuje podemos reducir la friccin procurando que la superficie sobre la que realizamos el movimiento est lo ms lisa posible. Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento. El cuerpo debe mantener una alineacin adecuada mientras se hace un esfuerzo. Girar el tronco dificulta la movilizacin. Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el sanitario, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o recurrir a ayudas tcnicas (gra o elevador).
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Como profesionales debemos tener en cuenta Tanto en la realizacin de cambios posturales y otros movimientos a pacientes encamados como en cualquier otra actividad que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es necesario observar los principios bsicos y las normas fundamentales de mecnica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.
B. Realizacin correcta de determinadas posturas para evitar lesiones Pasamos a detallar la correcta realizacin de determinadas posturas para evitar lesiones: B.1. Para sentarse correctamente Sintese de modo que la espalda apoye contra el respaldo de la silla y con la regin sacra o gltea bien hacia atrs. De este modo, el apoyo se realizar sobre las tuberosidades isquiticas (abultamientos seos del isquion, palpables en la regin gltea) y no el sacro (parte final de la columna junto con el coxis), lo que facilita la correcta alineacin de la columna vertebral. Plante bien los pies en el suelo, formando un ngulo de 90 con las piernas. Flexione un poco la columna lumbar (o cintura) para mantener la curvatura natural. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apyelos antebrazos para evitar la distensin de los hombros. B.2. Para pararse correctamente Mantenga los pies paralelos entre s, separados unos 15-20 centmetros. Distribuya el peso por igual entre ambos miembros inferiores. Flexione ligeramente las rodillas. Retraiga la zona gltea y el abdomen hacia atrs, saque un poco el pecho y eche hacia atrs los hombros. Coloque el cuello recto con el mentn o barbilla ligeramente hacia abajo. B.3. Para agacharse correctamente Permanezca parado, con los pies separados unos 25-30 cm, con uno de ellos ligeramente adelantado para aumentar la base de apoyo. Baje el cuerpo flexionando las rodillas, realizando un mayor apoyo sobre el pie adelantado. Mantenga la espalda recta, sin doblar la cintura. Para levantarse, extienda las rodillas conservando recta la espalda. B.4. Para levantar y cargar correctamente Colquese junto a la persona o el objeto en la misma direccin en que realizar el movimiento (para evitar que la columna gire al levantarlo), con posicin encorvada. Flexione ligeramente las rodillas. Agarre al paciente u objeto y contraiga los msculos abdominales. Levntese extendiendo las rodillas, con ayuda de los msculos de las piernas y la cadera. Mantenga la espalda recta. Cargue al paciente u objeto cerca de la cintura (centro de gravedad) para evitar forzar los msculos de la espalda.
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B.5. Para empujar y tirar correctamente Colquese junto al paciente u objeto, con un pie ligeramente adelantado. Apriete los msculos de las piernas y fije la pelvis, contrayendo simultneamente abdominales y glteos. . Para empujar: Apoye las manos sobre el paciente u objeto y flexione los codos; inclnese y realice una presin continua y suave, trasladando el esfuerzo de la pierna atrasada a la adelantada. . Para tirar: Agarre al paciente u objeto y flexione los codos. Inclinndose en direccin contraria, traslade el esfuerzo de la pierna adelantada a la atrasada, tirando suavemente y de forma continua. Una vez que el objeto se empiece a mover, no pare. Gastar ms energa si se detiene y vuelve a empezar. 4.3.5. Tcnicas de movilizacin, traslado y deambulacin77. En todas las tcnicas de movilizacin es fundamental preservar la integridad del paciente, evitando que ste pueda sufrir cualquier dao o cada. La movilizacin puede hacerse para el traslado del paciente a otro lugar (de cama a camilla, de silla a cama, etc.); para la realizacin de pruebas, intervenciones, o tratamientos; para cambios posturales; o como ayuda en las actividades bsicas diarias. Adems de la integridad del paciente, es necesario, e igualmente importante, preservar la seguridad del trabajador, siguiendo las normas de mecnica corporal para evitar lesiones a corto o largo plazo. 4.3.5.1. Preparacin para el traslado. Para realizar de forma adecuada un traslado o movilizacin es necesario realizar ciertas acciones previas que nos faciliten el trabajo: Llevar ropa adecuada para la accin que vamos a realizar; es decir, una vestimenta ancha que facilite los movimientos, as como cumplir con las medidas higinicas y de barrera necesarias que vendrn dadas por el estado del paciente que vayamos a movilizar. Utilizar un calzado no deslizante que nos ayudar en los apoyos y, por tanto, disminuir la fuerza necesaria a utilizar en el proceso. Contar con el nmero de personas necesarias para realizar la movilizacin, y as evitar lesionarnos, siempre teniendo en cuenta las normas de mecnica corporal. Retirar previamente del entorno todo objeto que pueda molestar durante el proceso de movilizacin. Explicar al paciente la accin que se va a realizar, procurando utilizar un lenguaje adecuado que facilite su comprensin y pedir su colaboracin siempre que sea posible. Durante la accin de movilizar se deben dar rdenes concretas, concisas y directas al paciente y al resto de los compaeros para evitar malos entendidos y ayudar a una perfecta coordinacin.
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Elaborado a partir de Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca. IFES. 2003. Manual de Auxiliar de Enfermera en Geriatra. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/empleo/www/formacion/materiales/materialesdidacticosespecialidades_auxiliar_enfermeria_ geriatria.php?nav=1&valnav=1&idreg=77 Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Manual de procedimientos de Enfermera. Hospital Comarcal de La Axarqua. 2003. Disponible en http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/manual_proced.pdf
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4.3.5.2. Movilizacin de personas dependientes. La movilizacin del paciente nos ser til tanto para evitar daos y lesiones derivados del encamamiento prolongado, como para favorecer la autonoma y autocuidado del paciente. El trmino movilizacin puede ser empleado para referirnos al programa de ejercicios realizados por el fisioterapeuta o bajo su supervisin, as como para otras tcnicas de desplazamiento o movilizacin postural del paciente en la cama. Nos centraremos en la explicacin de este ltimo grupo de tcnicas.
MUY IMPORTANTE
Procedimiento: PASOS PREVIOS a la a la puesta en prctica de TCNICAS de MOVILIZACIN En todas las tcnicas de movilizacin que vamos a describir a continuacin, comenzaremos por: Preparar el equipo necesario. Lavarnos las manos. Explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su colaboracin si fuese posible. Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal. Retirar almohadas y destapar al paciente. Los profesionales se colocarn en el lateral de la cama hacia donde se quiera movilizar al paciente. Se pedir al usuario que coloque los brazos sobre el trax; si no puede hacerlo por s mismo, esto lo harn tambin los profesionales. La fuerza se ejercer sobre el paciente de forma suave y coordinada, evitando siempre causarle cualquier dao por pequeo que este sea.
Procedimiento: MOVER al paciente hacia la ORILLA de la CAMA Suele utilizarse como paso previo para otras movilizaciones, como colocar al paciente en decbito lateral o en decbito prono, o trasladarlo a la camilla o a una silla. Esta movilizacin requerir de dos personas en la mayora de los casos. Si el paciente colabora Los profesionales deben situarse cada uno a un lado de la cama con los pies separados, las rodillas ligeramente flexionadas y lo ms cerca posible a la cabecera. Pedir al paciente que doble las caderas y las rodillas, que mantenga la espalda recta y apoye las plantas de los pies en la superficie de la cama. Cada profesional colocar uno de sus brazos bajo los hombros del paciente, con la mano apoyada en su axila o en su hombro ms alejado; y el otro brazo, bajo sus muslos. Pedir colaboracin al paciente dicindole que haga palanca con los talones y manteniendo elevada la cabeza. Ayudar al usuario en el impulso hacia el lado de la cama al que se debe desplazar. Reordenar la cama, colocar las almohadas bajo la cabeza y los hombros del paciente, y comprobar que est cmodo y con buena alineacin corporal. Si el paciente no colabora, Los cuidadores se posicionarn a un lado de la cama cada uno, con los pies separados, las rodillas ligeramente flexionadas y cercanos a la cabecera. Cada uno colocar uno de sus brazos bajos los hombros del paciente y el otro bajo los muslos. A continuacin, flexionarn las rodillas del usuario. Movilizar al usuario hacia la orilla de la cama a la seal de forma coordinada.
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Procedimiento: MOVER al paciente hacia la CABECERA de la CAMA Muchos pacientes pueden tener elevada la cabecera de la cama. Sin embargo, al cabo de un tiempo, a menudo resbalan hacia la mitad o hacia los pies. Necesitarn entonces moverse hacia arriba para mantener una buena alineacin corporal y estar cmodos. Si el paciente colabora Colocar la almohada contra la cabecera de la cama, si el paciente puede estar sin ella. As se evitar que se golpee la cabeza contra la parte superior de la cama o la pared durante la movilizacin. El profesional debe situarse junto a la cama con los pies separados, las rodillas levemente flexionadas, y lo ms cerca posible de la cabecera de la cama. Pedir al paciente que doble las caderas y las rodillas, que mantenga la espalda recta y apoye las plantas de los pies en la superficie de la cama. Colocar uno de nuestros brazos bajo los hombros del paciente, con la mano apoyada en su axila o en su hombro ms alejado; y el otro brazo, bajo sus muslos. Pedir al paciente que se sujete al cabecero o se ayude apoyando las manos sobre la cama y se impulse a la seal hacia arriba, haciendo palanca con los talones y manteniendo elevada la cabeza. Ayudar al usuario en el impulso, desplazando el peso de nuestro cuerpo de la pierna de atrs a la de delante. Reordenar la cama, colocar las almohadas bajo la cabeza y los hombros del paciente, y comprobar que est cmodo y con buena alineacin corporal. Si el paciente no colabora, Colocar la almohada contra la cabecera de la cama. Cada cuidador se posicionar a un lado de la cama, con los pies separados, las rodillas ligeramente flexionadas, y cercanos a la cabecera. Cada uno colocar uno de sus brazos bajos los hombros del residente y el otro bajo los muslos. Flexionar las rodillas del usuario. Movilizar al usuario hacia la cabecera de la cama a la seal de forma coordinada, cambiando el peso del cuerpo de la pierna de atrs a la de delante. Reordenar la cama, colocar la almohada bajo la cabeza y hombros del paciente y comprobar que est cmodo y bien alineado. Procedimiento: COLOCAR al paciente en DECBITO LATERAL Se emplea como cambio postural de decbito supino a lateral o como ayuda para realizar diversos procedimientos como la higiene, el cambio de paal o el cambio de cama de paciente encamado. En la mayora de los casos, requerir de dos profesionales actuando de forma coordinada. Mover al paciente hacia la orilla de la cama contraria a la que se va a girar su cuerpo, con cuidado de posibles cadas. Una vez colocado, flexionar la pierna y el brazo ms cercano a la orilla de la cama, separndole el brazo ms alejado para evitar que ruede sobre l. El profesional del lado libre tirar suavemente del hombro y la cadera del paciente hasta la posicin de decbito lateral. Realizar procedimientos si fuesen necesarios (aseo, curas, cambio de paal,) Reordenar la cama, colocar la almohada y comprobar la alineacin. Para mantener la posicin, nos ayudaremos de cojines o almohadas si es necesario.
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Procedimiento: COLOCAR al paciente en DECBITO PRONO Se emplea como cambio postural de decbito supino a decbito prono o para realizar algn procedimiento (curas, masajes, exploraciones, etc.). Sern necesarios dos profesionales en la mayora de los casos. Mover al paciente hacia la orilla de la cama contraria a la que vamos a girar el cuerpo. Una vez colocado, flexionar el brazo ms cercano a la orilla de la cama, acercndole el brazo ms alejado al cuerpo para facilitar que ruede por l. Cruzar la pierna ms cercana a la orilla sobre la ms alejada para favorecer el rodamiento. El profesional del lado libre tirar suavemente del brazo flexionado y la cadera, colocando al usuario en decbito prono. Realizar procedimientos si fuesen necesarios. Reordenar la cama, colocar almohadas y comprobar alineacin.
Procedimiento: SENTAR al paciente en la ORILLA de la CAMA Suele ser previo a la deambulacin. Esta movilizacin puede ser ejecutada por un solo profesional. Mover al paciente hacia la orilla de la cama. Colocar la cama en posicin Fowler78. Colocar un brazo por detrs de los hombros del paciente sujetando el hombro ms alejado con la mano y posicionar la otra mano en sus piernas por encima de las rodillas. Realizar un movimiento circular, elevando las rodillas y rotando su cuerpo en un solo movimiento hasta que quede sentado en la orilla de la cama con las piernas colgando. Procedimiento: LEVANTAR al paciente para DEAMBULACIN o para SENTARSE en una SILLA Se emplea en pacientes con buena movilidad para desplazamientos o cambios posturales de cama a silln. Sentar la paciente en la orilla de la cama. Colocarse frente a l con las caderas y rodillas flexionadas y stas ltimas pegadas a las del paciente, bloqueando a la vez sus pies con los nuestros. Rodearle con los brazos por debajo de las axilas. De forma simultnea, el cuidador ir estirando las rodillas y le indicar al paciente que intente levantarse, tirando en ese momento de l hacia arriba hasta colocarlo de pie. Si queremos caminar, lo haremos segn las indicaciones que se explican en el siguiente apartado 4.3.5.3. Acompaamiento para la deambulacin. Si queremos sentarlo en una silla o silln, realizar un giro sobre nosotros mismos sin soltar al paciente e ir flexionado las rodillas para ir bajndolo lentamente hasta colocarlo en la silla preparada previamente en la posicin adecuada.
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Ibdem nota 44.
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4.3.5.3. Acompaamiento en la deambulacin79. El acto de caminar se intenta iniciar con la mayor prontitud posible tras procesos de encamamiento derivados de alguna enfermedad o intervencin para disminuir lesiones por falta de movilizacin y en personas con escaso grado de dependencia que mantienen una buena capacidad motora. Se trata de que el paciente recupere su independencia lo ms rpido posible o la mantenga y colabore en las actividades de la vida diaria. Para el acto de la deambulacin es preciso que anteriormente el paciente sea capaz de mantener la sedestacin; es decir, mantenerse sentado. Una vez conseguida, y siempre bajo supervisin facultativa, ser momento de continuar con la deambulacin. Dependiendo del grado de dependencia ser necesario el uso de medios auxiliares, como los andadores, muletas y bastones. Procedimiento: AYUDA al paciente para la DEAMBULACIN Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama, segn la tcnica descrita. Ayudarlo a vestirse (el calzado y la bata, si fuese necesario). Realizar la tcnica indicada para colocar al paciente de pie. Si tiene buena movilidad, slo le sujetaremos por la cintura y le ofreceremos apoyo en uno de nuestros brazos para levantarse de la cama y adoptar la posicin de bipedestacin (mantenerse de pie sobre ambos pies). El cuidador se colocar al lado del usuario, sujetndole por la cintura con uno de los brazos; el otro servir de apoyo al paciente. O bien, ste colocar su brazo alrededor de los hombros del cuidador. De esta forma se iniciar la deambulacin. Mientras se realiza el procedimiento, el cuidador observar atentamente al paciente y cualquier reaccin que pudiera presentar. Estar especialmente preparado para reaccionar ante un posible desequilibrio del usuario. 4.3.5.4. Prevencin de cadas y accidentes del usuario80. Existen diferentes factores que predisponen a una cada en el paciente y que pueden ser de dos tipos: internos, derivados de enfermedades, procesos degenerativos o neurolgicos, efectos secundarios de medicaciones o la edad; externos, derivados del entorno. A la hora de atender a un paciente, es necesario identificar la existencia de alguno o algunos de estos factores predisponentes con el fin de establecer estrategias para la prevencin de una posible cada.
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Ibdem nota 31. Basado en Snchez-Lafuente Gmar, C., Garca Balaguer, I., Bentez Rivero, J., y otros. Sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa. Volumen 2, Nmero 3. Diciembre 2004. Cadas en el anciano. Edicin electrnica disponible en http://www.sagg.org/hemeroteca/12_2004_3.pdf Tideiksaar, R. (2005) Cadas en ancianos: prevencin y tratamiento. Barcelona: Masson. Edicin electrnica disponible en http://bomberosalcorcon.blogspot.com/2009/11/caidas-en-ancianos-prevencion-y.html Farns Brosa, G., Ruiz Ruiz, D., Berenguer Garca, M.J., Gimna Aparicio, J.C., Gimnez de la Torre, R., de la Torre Peinado, D., Notario Madueo, M.J., Rich Ruiz, M., Toro Santiago, J. y otros. 2001. Manual de protocolos y procedimientos de Enfermera. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos.pdf Cuidadores de ancianos. Cuidados y cuidadores. Accidentes y cadas. Edicin electrnica disponible en: http://www.cuidadoresdeancianos.com/cda/accidentes.htm
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Procedimiento: ESTRATEGIAS para la PREVENCIN de CADAS Las estrategias para la prevencin de cadas engloban tres aspectos: 1. Valoracin del riesgo de cada en el paciente. 2. Cuidados de Enfermera. 3. Entorno del paciente: control de riesgos. 1. Valoracin del riesgo de cada en el paciente - Identificar el riesgo de cadas de un paciente cuando ste realiza el ingreso en la institucin. - Despus del ingreso, reevaluar el riesgo a intervalos regulares, observando cada da la movilidad del paciente. - Vigilar la medicacin de alto riesgo y sus efectos secundarios (mareos, somnolencia, etc.) - Realizar rondas de seguridad revisando los dispositivos y el entorno, en general (funcionamiento de las barandillas laterales de las camas y de los frenos de las sillas de ruedas; retirada de objetos innecesarios en los pasillos o habitaciones; funcionamiento de luces testigo o piloto en las habitaciones; etc.) 2. Cuidados de Enfermera - Mantener horarios regulares para ir al bao. - Proporcionar calzado antideslizante y del nmero adecuado. - Establecer rondas de vigilancia frecuentes en pacientes con alto riesgo de cadas. - Recordar colocar de nuevo las barandillas laterales de las camas tras realizar cualquier procedimiento. - Aplicar sujeciones adicionales a pacientes agitados o confusos que lo requieran. - Proporcionar ayuda a la deambulacin y medios tcnicos adicionales a pacientes que los precisen (muletas, bastones, etc.) - Reportar de forma adecuada los incidentes en la base de datos de cadas (segn protocolo del centro). 3. Entorno del paciente: control de riesgos - Mantener la cama a una altura baja y con el freno puesto. - Tener siempre las barandillas laterales de las camas levantadas. - Colocar el timbre de llamada cercano y accesible para el paciente. - Procurar que sus objetos personales y de uso ms frecuente estn siempre a su alcance. - Proporcionar una iluminacin adecuada en los dormitorios y baos. - Mantener la superficie del suelo limpia y seca para evitar deslizamientos. - Proporcionar asideros o barras en los cuartos de bao y barandas de apoyo en los pasillos.
Como profesionales debemos tener en cuenta Una de las primeras actuaciones debe ser valorar el grado de autonoma del paciente y si necesita utilizar herramientas auxiliares para la movilizacin, como bastones, muletas, silla de ruedas, etc.
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4.3.5.5.
Ayudas tcnicas para la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes. El Catlogo de Productos de Apoyo81 del Centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas82 recoge una descripcin, por categoras y niveles, de los productos de apoyo para la movilidad personal, que se clasificaran de la siguiente forma: Productos de apoyo para caminar manejados por un brazo - Bastones. - Muletas de codo. - Muletas de antebrazo. - Muletas axilares. - Bastones con tres o ms patas. Bastones con asiento. Productos de apoyo para caminar manejados por ambos brazos - Andadores sentado - Andadores con ruedas. - Andadores para caminar. - Andadores con apoyo para la parte superior del cuerpo. Accesorios para los productos de apoyo para caminar - Sujeta-bastones. - Conteras. Sillas de ruedas de propulsin manual - Sillas de ruedas bimanuales y bimanuales manejadas por medio de palancas. - Sillas de ruedas manuales, de conduccin mono-lateral y de propulsin asistida. - Sillas de ruedas manejadas por el pie. - Sillas de ruedas manuales manejadas por asistente. - Sillas de ruedas manuales de propulsin asistida manejadas por asistente. Sillas de ruedas de propulsin motorizada - Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin manual. - Sillas de ruedas con motor elctrico y direccin elctrica. - Sillas de ruedas con motor de combustin. - Sillas de ruedas motorizadas manejadas por asistente. Accesorios para sillas de ruedas - Sistemas de direccin y de control. Ilustracin M3.26 Tabla de tranferencia - Unidades de propulsin. - Luces. Incluye, tambin, productos de apoyo para coches, motocicletas y ciclomotores, triciclos,
Ilustracin M3.25 Silla de ruedas propulsin manual.
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Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas (CEAPAT). Ministerio de Sanidad y Poltica social. Disponible en http://www.catalogo-ceapat.org/ Ver apartados 4.1.3. Tipos de ayudas tcnicas y tecnolgicas para la vida cotidiana de este Mdulo 3.
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A continuacin, describiremos de forma genrica algunos de estos productos, a los podramos tambin llamar elementos de apoyo83: Bastones: su longitud es un elemento fundamental para favorecer su eficacia y uso en condiciones de seguridad, debiendo sta adaptarse a la distancia entre la mueca y el suelo. Son aconsejables los que permiten el ajuste en altura. Se recomiendan los que poseen tres o cuatro pies -para aumentar la estabilidad- y cuentan con un tope de goma en la base de los mismos para evitar deslizamientos. En cuanto a las empuaduras, existe una gran variedad. Muletas: se utilizan para facilitar el apoyo de una pierna o para suplir la ausencia de esta extremidad. Suelen ser de aluminio y regulables en altura. Existe una gran variedad de empuaduras y cogidas al brazo. Tambin deben contar con una base de goma para evitar deslizamientos. Andadores: se usan cuando el paciente presenta dificultad en la estabilidad por tener poco equilibrio o debilidad en los miembros inferiores. Proporcionan soporte y estabilidad en la bipedestacin (mantenerse de pie) y deambulacin. Normalmente, son de cuatro patas y con gomas antideslizantes o con ruedas. Pueden ser plegables. Tambin existen otras herramientas que facilitan el traslado de personas con escasa movilidad entre diferentes lugares (ej. cama-silln, cama-aseo,) y que son principalmente una ayuda para el cuidador. Es el caso de los siguientes elementos: Bandas o cojines de transferencia: son fundas de almohadas con dos asas que permiten al cuidador tirar del paciente para movilizarlo sin que ni ste ni el profesional corran riesgos de cada o lesin. Tablas de transferencia: son lminas resistentes que se colocan debajo del paciente para realizar transferencias seguras y reduciendo el esfuerzo a realizar por el profesional. Gras de movilizacin: permiten la transferencia de personas con gran dificultad de movilidad de un lugar a otro. Existen diversos tipos, como las elctricas, las hidrulicas o las de eslingas, que cuentan con un arns o con cintas que se utilizan para la elevacin del paciente. El modo de usarlas requiere conocimientos y destreza del cuidador respecto a dos procesos: 1. Colocacin del arns y 2. Movilizacin del paciente.
Ayudas tcnicas para la deambulacin, traslado y movilizacin en personas dependientes
Elementos de apoyo
Desplazamiento
Traslado
Encamamiento
Bastones. Muletas. Andadores.
Silla de ruedas.
Cama articulada. Colchn antiescaras. Gra de movilizacin. Bandas o cojines de transferencia. Tablas de transferencia.
Grfico M3.15. Ayudas tcnicas para personas dependientes.
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Elaborado a partir de Vrtice. 2009. Mejora de las capacidades fsicas y primeros auxilios para las personas dependientes en domicilio. Ed. Vrtice. Edicin electrnica disponible en http://books.google.es/books?id=ILqbbjt_bcC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
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Procedimiento: COLOCACIN del ARNS (para realizar una MOVILIZACIN con GRA)84 Para realizar este procedimiento, el paciente deber partir de la posicin de decbito supino o de la posicin de sentado. 1. Desde la posicin de decbito supino - Girar al paciente a decbito lateral. - Remeter el arns hasta la mitad del cuerpo por debajo de la espalda. - Girar al paciente hacia el lado contrario y terminar de colocar el arns debajo Ilustracin M3.27. de su espalda. Gra. - Anclar el arns a la gra por la zona de la cabeza del paciente. - Pasar las cintas por debajo de las piernas del paciente y anclarlas a los ganchos de la gra, de forma que la cinta de pierna derecha quede sujeta al gancho izquierdo; y la cinta de pierna izquierda, al gancho derecho; esto colocar al paciente en una postura ms aproximada a la posicin de sentado. 2. Desde la posicin de sentado - Pasar el arns por la espalda del paciente, de arriba a abajo. - Anclar la parte de arriba del arns en la gra. - Pasar las cintas de las piernas por debajo de ellas y anclarlas en los ganchos de la gra, segn el procedimiento descrito en el punto inmediatamente anterior. MUY IMPORTANTE Durante la realizacin de todo este proceso, preservaremos cuidadosamente y en todo momento la intimidad del paciente. Procedimiento: MOVILIZACIN de pacientes CON GRA85 Es necesario preparar al paciente para el proceso que vamos a realizar informndolo adecuadamente y pidindole que colabore, si le es posible. Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal. Retirar todo objeto que pudiera dificultar las maniobras a realizar a continuacin. Colocar el arns y anclarlo a la gra. Elevar la gra a una altura suficiente para evitar que el paciente pueda golpearse de forma accidental con la cama o algn otro objeto. Abrir las patas de la gra para aumentar la estabilidad de sta durante el traslado. Colocar al paciente en la gra asegurndonos muy bien de que se encuentra adecuadamente sujeto y de que se cumplen todas las medidas de seguridad. Movilizar la gra con el paciente lentamente de un lugar a otro. Colocar al paciente en su nuevo destino descendiendo la gra lenta y cuidadosamente.
MUY IMPORTANTE Durante la realizacin de todo este proceso, preservaremos cuidadosamente y en todo momento la intimidad del paciente. La gra nos permite movilizar al paciente que requiere ayuda total con menor esfuerzo para el personal y una mayor seguridad.
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Adaptado de Auxiliar de Enfermera. Tcnicas y protocolos Cuidadores. Movilizacin de Pacientes con Gra. Protocolo de actuacin. Edicin electrnica disponible en: http://www.auxiliar-enfermeria.com/protocolo_grua.htm Vrtice. 2008. Cuidados auxiliares bsicos de enfermera. Ed. Vrtice. Edicin electrnica disponible en: http://books.google.com/books?id=3mzf9YFuM1QC&pg=PT125&dq=movilizacion+con+grua&hl=es#v=onepage&q=&f=false Ibdem nota 84.
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MUY IMPORTANTE La puesta en prctica de esta tcnica CONLLEVA RIESGO DE CADA DEL PACIENTE. El cuidador SOLAMENTE realizar una movilizacin del paciente con gra si est completamente seguro de contar con los CONOCIMIENTOS y DESTREZAS necesarios para llevar a cabo este procedimiento de forma satisfactoria y en CONDICIONES de MXIMA SEGURIDAD para el PACIENTE. Como profesionales debemos tener en cuenta El cuidador SOLAMENTE realizar una movilizacin del paciente con gra de movilizacin si est completamente seguro de contar con los CONOCIMIENTOS y DESTREZAS necesarios para llevar a cabo este procedimiento de forma satisfactoria y en CONDICIONES de MXIMA SEGURIDAD. La puesta en prctica de esta tcnica conlleva riesgo de cada del paciente. La silla de ruedas es una herramienta muy til para grandes desplazamientos en personas con problemas de movilidad en distintos gados, as como en personas con importantes dificultades en ambas extremidades inferiores. Existe gran variedad de sillas, indicadas para distintos grados de dependencia del paciente. Podemos tambin sealar otra serie de herramientas que facilitan el encamamiento, aumentando la comodidad y disminuyendo lesiones en pacientes con alto grado de dependencia; son las siguientes: Cama articulada: camas que adoptan distintas posiciones, regulables en altura y con movilidad de cabecero y piecero. Pueden ser de mando elctrico o manual y suelen disponer de barandillas protectoras laterales. Colchn antiescaras: su funcin es disminuir la presin que el encamaiento continuado genera en las zonas del cuerpo del paciente donde se produce el apoyo; as, favorece un mejor flujo de la sangre y previene la aparicin de lceras por presin. Adems, se adapta muy bien a la cama y facilita la realizacin de cambios de postura. Los colchones antiescaras pueden ser de aire, de agua y de espuma. Como profesionales debemos tener en cuenta Para poder lograr un fomento de la autonoma de las personas dependientes, las instituciones deben tener el medio adaptado a las necesidades de los pacientes, no debiendo existir barreras arquitectnicas que obstaculicen su deambulacin, permitiendo as que conserven un cierto nivel de independencia. Esto requiere una serie de modificaciones en el entorno que posibiliten la realizacin de las actividades de la vida diaria por parte del usuario, las cuales debern en todos los casos ser tenidas en cuenta por las instituciones para una mayor accesibilidad, movilidad y seguridad de los residentes, siendo un complemento perfecto a las ayudas tcnicas necesarias en funcin de cada paciente ya explicadas anteriormente86.
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Ver apartado 4.2.6. Distribucin de espacios y mobiliario y apartado 4.2.7.1. Normas tcnicas para la accesibilidad y eliminacin de barreras en edificios, establecimientos e instalaciones de la Unidad Formativa 2 del Mdulo 1.
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4.3.6. Prevencin de riesgos laborales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin. En la manipulacin de enfermos interviene el esfuerzo humano de forma directa (levantamiento) o indirecta (empuje, traccin o desplazamiento). La manipulacin manual de un cuerpo pesado es responsable, en muchos casos, de la aparicin de fatiga fsica e, incluso, de lesiones que se pueden producir de una forma inmediata o por acumulacin de pequeos esfuerzos o traumatismos aparentemente sin importancia. En el medio sanitario ocurren una gran cantidad de accidentes laborales, siendo stos generalmente debidos a sobreesfuerzos por mala praxis (prctica), cadas al mismo o distinto nivel, golpes o heridas por objetos y herramientas, etc. Las lesiones msculo-esquelticas se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, si bien en el mbito sanitario son ms propensos a estas lesiones los miembros superiores y la espalda, en especial la zona dorsolumbar. Las lesiones dorsolumbares incluyen la lumbalgia, las hernias discales e, incluso en algunos casos, las fracturas vertebrales por sobreesfuerzos. Las lesiones en los miembros superiores (hombros, brazos, antebrazos y manos) ms frecuentes son heridas, contusiones, esguinces, etc. A. Factores de riesgo para los profesionales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin Algunos de los factores de riesgo presentes entre los profesionales de las instituciones sanitarias debido a la aplicacin de tcnicas para deambulacin, traslado y movilizacin de pacientes son87: Manipulacin manual de cargas. La movilizacin de pacientes en entornos sanitarios constituye un factor de riesgo para las lesiones de espalda. Las mujeres suelen ser ms sensibles a stas debido a sus caractersticas morfolgicas de menor peso, menor talla corporal, menor fuerza muscular, etc. Los riesgos fsicos se concretan en el manejo de cargas pesadas durante largos perodos de tiempo, o bien en perodos cortos pero de manera repetida, como es habitual en la movilizacin de enfermos. El estrs fsico del levantamiento de cargas se ve afectado por la frecuencia con la que se lleva a cabo dicha tarea. Muchas veces, el problema aumenta cuando manipulamos pesos superiores al mximo tolerable por cada profesional, debido en la mayora de los casos a la falta de personal o medios. El manejo de cargas pesadas est relacionado con la produccin de trastornos en la columna vertebral, como contracturas vertebrales, esguinces, hernias discales e, incluso, procesos degenerativos de artrosis. Mala higiene postural, La mala higiene postural, tanto esttica (sentados o de pie, sin movimiento) como dinmica (en movimiento), constituye un problema presente diariamente en el mbito sanitario, no slo a la hora de movilizar enfermos sino tambin a la hora de realizar cualquier procedimiento tcnico. Una buena formacin e informacin es indispensable para evitar lesiones por posturas viciadas. Movimientos forzados. Los movimientos forzados de la espalda, con o sin carga, pueden llevar al lmite a los mecanismos de proteccin y compensacin, pudiendo lesionar las articulaciones y los ligamentos y provocar contracturas musculares. Sedentarismo y debilidad muscular. La debilidad muscular debida al sedentarismo o falta de actividad fsica apropiada supone un factor de riesgo aadido a los intrnsecos de las tareas de movilizacin. La musculatura de la espalda ha de ser fuerte para poder afrontar las demandas de esta actividad pero, adems, es fundamental que la abdominal y los cudriceps estn en condiciones adecuadas para ayudar en este esfuerzo. Movimientos imprevistos. El paciente, en ocasiones, realiza movimientos bruscos no previstos que los sanitarios tienen que asumir en el intento de evitar posibles lesiones o cadas cuando presentan problemas de movilidad. Se produce, as, por parte de los cuidadores, un sobreesfuerzo rpido y la adopcin de posturas que no son adecuadas.
87
Ibdem nota 61.
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B. Medidas preventivas para los profesionales en las tareas de deambulacin, traslado y movilizacin Existen una serie de medidas preventivas que ayudarn a los profesionales a evitar lesiones a corto, medio y largo plazo por manipulacin de cargas. Estas son88: B.1. Ejercicio fsico. Deberemos considerar individualmente el ejercicio fsico necesario para cada trabajador en funcin de sus caractersticas personales, aptitudes o carencias, para conseguir de esta forma una musculatura fuerte y en forma que ayude en el desempeo de nuestra actividad profesional. Tendremos en cuenta que el ejercicio fsico mal ejecutado puede ser tambin perjudicial. B.2. Organizacin y distribucin del trabajo. Es importante la planificacin y organizacin de las tareas que se van a realizar, de forma que se puedan disponer los recursos humanos y los medios tcnicos necesarios para efectuar cada movilizacin. B.3. Higiene postural. La mayora de las lesiones por manipulacin de cargas se producen por desconocimiento de una serie de reglas bsicas de higiene o mecnica corporal89. As pues, es importante mantener la espalda recta, flexionar las rodillas, tener una amplia base de apoyo, adecuar la altura de la zona en la que estamos trabajando, etc. B.4. Tcnicas de movilizacin de pacientes. Al igual que es necesario conocer las reglas bsicas de la mecnica corporal90, tambin lo ser la definicin de tcnicas para la movilizacin de acuerdo con el grado de movilidad del paciente y sus necesidades concretas de cambios posturales o de otros procedimientos para su adecuada atencin (por ejemplo, higiene: cambio de paal, cambio de ropa de cama, etc.). 4.4. PRESTACIN DE INSTITUCIONES. PRIMEROS AUXILIOS EN SITUACIONES DE URGENCIA EN
Se entiende por primeros auxilios al conjunto de actuaciones, tratamientos y cuidados de emergencia y de carcter no profesional que se dan a una persona de forma inmediata y provisional en caso de accidente o enfermedad repentina y que se prolongan solamente hasta la llegada de personal sanitario especializado. Los primeros auxilios tienen como objetivos conservar la vida; prevenir complicaciones fsicas y psicolgicas, evitando el deterioro antes del tratamiento definitivo; y ayudar a la recuperacin para devolver al paciente a una vida normal. Es necesario tener en cuenta que las personas que proporcionan primeros auxilios no son sanitarias y, si lo son, no tienen material ni medios para realizar tcnicas mdicas avanzadas. No obstante, una situacin de emergencia puede producirse en cualquier momento y lugar, por lo que debemos saber identificarla y estar preparados para actuar rpidamente. Como hemos dicho, la prestacin de primeros auxilios tiene un carcter no profesional, por lo que la persona que los aplica debe ante todo evitar producir ms dao, actuando de forma inteligente, sabiendo de los recursos de que dispone y adoptando un riesgo calculado. Es esencial mantenerse sereno y actuar rpidamente. Se trata, en definitiva, de aplicar unos conocimientos y tcnicas sencillas que pueden hacer posible que la persona auxiliada se mantenga con vida hasta la llegada de los servicios sanitarios de emergencia. Por ello, sera recomendable que todos los ciudadanos contaran con algunos conocimientos en primeros auxilios; es decir, que la formacin en esta materia tuviese un carcter universal.
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89 90
Elaborado a partir de Gobierno de la Rioja. Rioja Salud. Prevencin de riesgos laborales en el sector sanitario. Disponible en http://www.riojasalud.es/profesionales/prevencion-de-riesgos/872-prevencion-de-riesgos-laborales-en-el-sectorsanitario.html?start=1 y Auxiliar de Enfermera. Protocolos, diccionario y test. Edicin electrnica disponible en: http://www.auxiliar-enfermeria.com/riesgos_auxiliares.htm Ibdem nota 63. Ibdem nota 63.
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En todos los casos, debemos tener presente que los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son actuaciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado91. 4.4.1. Reconocimiento de las situaciones de riesgo: protocolos y normas sobre cundo intervenir. Avisos a los profesionales responsables. Hablamos de emergencia o urgencia mdica cuando encontramos una lesin o enfermedad que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada. De esta forma, todas aquellas situaciones en las que las funciones vitales de la persona (consciencia, respiracin y circulacin) pueden verse comprometidas, son susceptibles de intervencin. A. Orden de actuacin Debido a que en aquellos casos de emergencia en los que se necesitan realizar atenciones de primeros auxilios es necesario actuar rpidamente, conviene tener presentes ciertas reglas nemotcnicas o de asociacin mental que permitan recordar fcilmente el orden en que se debe actuar. Un ejemplo de regla mnemotcnica puede ser el siguiente (ver grfico M3.16): (P) Proteger (P) Proteger: Proteger a la vctima y al resto de personas (t incluido) del foco que origina el dao. (A) Avisar: Pedir ayuda; esto es, avisar al equipo de emergencias sanitarias. (S) Socorrer: Se trata de poner en prctica las medidas de auxilio imprescindibles para mantener con vida a la persona y dejar el resto de acciones a los profesionales. B. Protocolo Ante una situacin de emergencia, debemos mantener unas actitudes concretas y actuar segn un protocolo establecido que favorecer que nuestra actuacin sea beneficiosa para el paciente. As, adems de los principios generales ya comentados, deberemos92: 1. Conservar la calma: es fundamental para poder actuar de forma correcta. 2. Evitar aglomeraciones que podran empeorar el contexto en que se encuentra el herido (exceso de calor, falta de ventilacin o luz,) y dificultar la actuacin del los sanitarios. 3. Imponer nuestra autoridad en beneficio del bienestar del accidentado y de su ms pronta evacuacin a un centro hospitalario. 4. No mover al paciente, muy especialmente si ha sufrido traumatismos, a menos que sea necesario para realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP). 5. Llamar a los servicios de emergencia a la mayor brevedad. 6. Realizar un primer examen al accidentado para evaluar si est en riesgo de muerte inmediata para, de ser as, intentar mantenerle con vida hasta la llegada de los servicios mdicos. 7. Tranquilizar al paciente. 8. Mantener al enfermo caliente, especialmente si hay prdida de sangre.
91
(A) Avisar
(S) Socorrer Grfico M3.16. Regla mnemotcnica para actuar en emergencias.
92
Tomado de Unin General de Trabajadores. Prevencin de riesgos laborales. Primeros auxilios. Edicin electrnica disponible en: http://www.ugt.es/campanas/primerosauxilios.pdf Elaborado a partir de Unin General de Trabajadores. Prevencin de riesgos laborales. Primeros auxilios. Edicin electrnica disponible en: http://www.ugt.es/campanas/primerosauxilios.pdf Universidad de La Rioja. Manual de primero auxilios. Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Edicin electrnica disponible en: http://www.unirioja.es/servicios/sprl/pdf/manual_primeros_auxilios.pdf
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9. Traslado adecuado. Evitar el traslado del herido en coche particular (podramos agravar sus lesiones al introducirlo en el vehculo y tambin durante el trasnporte) y esperar, siempre que sea posible, a la llegada de sanitarios cualificados y de un vehculo adecuado. 10. No medicar. Solamente el mdico puede medicar al paciente. Tampoco le daremos nada de comer ni de beber (ni siquiera agua). C. Evaluacin del estado del accidentado Por norma, en un primer momento, deberemos realizar una evaluacin del estado del accidentado93; esto significa recabar toda la informacin que nos sea posible respecto al paciente y el accidente ocurrido para orientar nuestra actuacin y facilitar la de los equipos mdicos que posteriormente le van a atender. As, realizaremos una evaluacin que tendr dos fases complementarias y consecutivas: a) Evaluacin inicial del estado de la persona accidentada y del accidente ocurrido. Valoraremos sus constantes vitales: . Conciencia: si est consciente o no. . Respiracin: comprobaremos que respira y si lo hace con alguna dificultad. . Circulacin sangunea: examinaremos la actividad del corazn (si late con normalidad) y si hay hemorragias. b) Evaluacin secundaria; se trata de un examen ms detenido del estado del accidentado. Comprobaremos si existen lesiones importantes: buscaremos fracturas de miembros o columna vertebral; y golpes recibidos en la cabeza, trax o espalda que pudieran producir lesiones o hemorragias internas. D. Cadena de supervivencia. Ante situaciones como stas, es de gran valor conocer lo que se denomina cadena de supervivencia94. Con este trmino, la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) define las acciones que conectan a la vctima de un paro cardiaco sbito con su supervivencia e incluye la siguiente secuencia95: 1. Rpida identificacin de la situacin de urgencia y peticin de ayuda a los servicios de emergencia. 2. Rpida aplicacin de tcnicas de Ilustracin M3.29 Cadena de supervivencia resucitacin cardiopulmonar (RCP) (algoritmo ABC96). 3. Desfibrilacin. Ya es bastante normal en instituciones y empresas contar con un Desfibrilador Externo Semi-Automtico (DESA) que reconoce el ritmo cardaco del paciente y puede realizar la desfibrilacin en caso necesario. 4. Soporte Vital Avanzado (SVA) y tratamiento posterior a la resucitacin. Tendrn como objetivo el mantenimiento de las funciones vitales, centrndose, muy especialmente, en el corazn y el cerebro. Ser siempre realizado por personal sanitario con los recursos materiales necesarios.
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Basado en Unin General de Trabajadores. Prevencin de riesgos laborales. Primeros auxilios. Edicin electrnica disponible en: http://www.ugt.es/campanas/primerosauxilios.pdf Tomado de Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Plan Nacional de RCP. La cadena de supervivencia. Edicin electrnica disponible en: http://www.semicyuc.org/sites/default/La_cadena_de_supervivencia_de_la_SEMICYUC.pdf Ibdem nota 94. Ver apartado 4.4.2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP) de este Mdulo.
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E. Principios ticos fundamentales Al intervenir en este tipo de situaciones se deben recordar siempre los principios ticos fundamentales que en todo momento habrn de respetarse y que son universalmente conocidos97: - Beneficencia: El mvil prioritario de la actuacin es Beneficencia No maleficencia la conservacin de la vida, considerndose sta como un valor fundamental del ser humano. Principios ticos - No maleficencia: Evitar toda accin que pueda tener Autonoma Justicia efecto negativo sobre el bien deseado para el paciente. Grfico M3.17. Principios ticos - Autonoma: Respetar las decisiones del individuo fundamentales de los profesionales. sobre las actuaciones que vamos a realizar si las tuviese tomadas de antemano. En caso contrario, prevalece la decisin de los profesionales mdicos. - Justicia: Con un uso racional de los recursos al respecto de la supervivencia, pero con un respeto permanente de que ante la duda, siempre hacer RCP (Reanimacin Cardiopulmonar Bsica). 4.4.2. Tcnicas de actuacin urgente. 4.4.2.1. Reanimacin cardiopulmonar (RCP)98. La parada cardiorrespiratoria o PCR es una de las causas ms frecuentes de muerte en Europa. Conocer el protocolo bsico de actuacin ante dicha emergencia, contribuir a salvar vidas. Segn la Sociedad Espaola de Cardiologa, la parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como el cese de la actividad mecnica cardaca acompaada de falta de conciencia, pulso y respiracin 99. La reanimacin (o resucitacin) cardiopulmonar o RCP es el conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la funcin cardaca y respiratoria de una persona que se encuentra en PCR. En ella se distinguen dos niveles100: El soporte vital bsico. No requiere equipamiento alguno y consiste en la aplicacin de las siguientes tcnicas: apertura de vas areas, ventilacin boca a boca y masaje cardaco. Incluye la alerta a los servicios de emergencia y la actuacin ante otras situaciones tales como hemorragias, atragantamiento, prdida de conocimiento y traumatismo grave. El soporte vital avanzado. Se emplean tcnicas que slo pueden ser desarrolladas por personal sanitario cualificado, como canulacin venosa, intubacin orotraqueal, ventilacin mecnica y administracin de frmacos.
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Extrado de Crespo Sabars, R. Reanimacin cardiopulmonar en residencias de ancianos: consideraciones ticas. Edicin electrnica disponible en: http://www.semer.es/cong/cong06/arch/enferm/RCP%20en%20Residencias%20de%20ancianos_2.pdf Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2008. Soporte Vital Bsico: Resucitacin Cardiopulmonar Bsica. 2 edicin. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/297/pdf/ca rdiopulmonar.pdf
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Coma-Canella, I., Garca-Castrillo Riesgo, L., Ruano Marco, M., y otros. 1999. Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en resucitacin cardiopulmonar. Ed. Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 52, Nm. 8. 1999. Edicin electrnica disponible en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/guiarcp.pdf Elaborado a partir de Coma-Canella, I., Garca-Castrillo Riesgo, L., Ruano Marco, M., y otros. Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en Resucitacin Cardiopulmonar. Ed. Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 52, Nm. 8. 1999. Edicin electrnica disponible en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/guiarcp.pdf
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A. Soporte Vital Bsico (SVB). Secuencia de SVB en adultos. El Soporte Vital Bsico (SVB) lo constituyen las actuaciones encaminadas a sustituir las funciones respiratorias y circulatorias. Su objetivo fundamental es simplificar al mximo el algoritmo de actuacin para que sea sencillo y fcil de recordar. As, se aplica una regla mnemotcnica a la que se denomina el ABC de la reanimacin101, la cual ha incluido tambin actuaciones a realizar bajo la letra D. A - Apertura de las vas areas para que se mantengan permeables. B - Boca-boca, para proporcionar un soporte a la respiracin. C - Circulacin o masaje cardaco manual. D - Desfibrilar. Segn la SEMICYUC, las maniobras de RCP unidas a la desfibrilacin en los primeros 3 a 5 minutos tras la PCR logran unas tasas de supervivencia muy elevadas (entre el 49 y el 75%). Sin embargo, la no aplicacin inmediata de la desfibrilacin tiene graves consecuencias, ya que cada minuto de retraso reduce la probabilidad de supervivencia en un 10-15%102. B. Secuencia de SVB en adultos. A continuacin, se expone la secuencia de SVB en adultos, elaborada a partir de las recomendaciones de la SEMICYUC (Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias)103, que es la siguiente: 1. Valoracin del estado de consciencia. Actuacin. Antes de ayudar a nadie es necesario asegurar la escena, evitando riesgos para el paciente y tambin para el reanimador. Inicialmente se comprueba el nivel de consciencia. El reanimador se aproxima y habla al paciente. Le pregunta Cmo est? Qu le ha ocurrido? Si no responde, se insistir elevando ms la voz (incluso gritando) y sacudindole los hombros. Si responde y las respuestas son incoherentes, estaremos ante un estado de conciencia alterado y, posiblemente, ante una persona en grave riesgo. Por tanto, el reanimador se puede encontrar dos situaciones, debiendo actuar de forma diferente ante cada una de ellas: 1.1. El paciente est consciente y responde. En este caso, el reanimador deber: 1. Dejar al paciente en la posicin en la que la que se le encontr SIN moverle. 2. Alertar al servicio de urgencias. Se reevaluar la situacin frecuentemente. 1.2. El paciente no est consciente (no responde). En este caso el reanimador deber: 1. Pedir ayuda y alertar al servicio de urgencias. 2. Realizar la apertura de la va area (boca, faringe, laringe, trquea y pulmones) para garantizar que el paciente pueda respirar. Se trata de mantener la permeabilidad de las vas respiratorias, para lo que se pondr en prctica la maniobra frente-mentn.
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Ilustracin M3.30 Maniobra frentementn
Ibdem nota 100. Datos tomados de Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Plan Nacional de RCP. La cadena de supervivencia.. Edicin electrnica disponible en: http://www.semicyuc.org/sites/default/La_cadena_de_supervivencia_de_la_SEMICYUC.pdf Ibdem nota 99.
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En la maniobra frente-mentn se coloca al paciente en decbito supino (boca arriba, con la espalda apoyada sobre plano horizontal y con los miembros extendidos) apoyando una mano sobre la frente para echar la cabeza hacia atrs, hiperextendiendo el cuello y, con el dedo ndice y medio o corazn de la otra mano, se eleva el mentn para abrir la va area. Esta maniobra EN NINGN CASO se realizar cuando haya sospecha de que pueda existir traumatismo104 con afectacin de columna. En este caso, slo realizaremos traccin de mandbula, para lo que empujaremos suavemente la mandbula hacia abajo para favorecer la permeabilidad de las vas areas; NO se realizar traccin alguna sobre la frente.
MUY IMPORTANTE
NUNCA se realizar la maniobra frente-mentn cuando se sospeche que puede existir traumatismo con afectacin de columna. En este caso, solamente se realizar traccin de mandbula. 2. Valoracin de la ventilacin y de la actividad cardaca. Actuaciones. Manteniendo la maniobra frente-mentn, se comprueba durante unos 10 segundos si el paciente respira, intentando no confundir las bocanadas o respiracin agnica con una respiracin efectiva. Para dicha comprobacin, el reanimador debe aproximar la mejilla a la boca del paciente para ver, or y sentir: . Ver cmo se eleva el trax. . Or la salida del aire. .Sentir en la mejilla el aire espirado. Ilustracin M3.31 Valoracin de la En este momento, el reanimador se puede encontrar ante ventilacin y actividad cardaca distintas situaciones. Segn cada una de ellas, deber actuar de forma distinta. 2.1. El paciente respira pero est inconsciente. Se actuar de la siguiente forma: - Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad. - Pedir ayuda a los servicios de urgencias. - Controlar la respiracin de manera frecuente. Ilustracin M3.32 Posicin de seguridad. Para colocar al paciente en posicin de seguridad105, se seguirn los siguientes pasos: 1. Retirar todos los objetos que puedan causar lesin a la persona que est siendo atendida (ej. gafas). 2. El reanimador se colocar de rodillas al lado del paciente, que estar en decbito supino con las extremidades en extensin y alineadas. 3. Colocar el brazo del paciente ms prximo al reanimador en ngulo recto al cuerpo, con el codo doblado tambin a 90 y la palma hacia arriba. 4. Cruzar el otro brazo del paciente sobre el pecho, poniendo la palma de su mano sobre el hombro contrario. 5. Flexionar la pierna del paciente que se encuentre ms alejada del reanimador, apoyando el pie en el suelo.
104
Se considera traumatismo, en general, a cualquier agresin que sufre el organismo como consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos. Ver apartado 4.4.2.3. Traumatismos. Vendajes e inmovilizaciones de este Mdulo. Ibdem nota 98.
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6. Colocar una mano en la rodilla recin flexionada del paciente y otra en su hombro ms alejado, volteando al paciente hacia el reanimador, sobre un eje que pasara por su columna. 7. Poner la mano del paciente bajo su mejilla a modo de almohada. 8. Colocar la pierna superior del paciente de tal forma que tanto la cadera como la rodilla queden el ngulo recto. 9. Comprobar que la cabeza del paciente queda ligeramente hacia atrs, para mantener la va area permeable. 2.2. Si el paciente no respira 1. Pedir ayuda y llamar a los servicios de emergencias. 2. El reanimador debe comenzar la RCP cuando verifique que la vctima est inconsciente (no responde a la llamada) y no objetive una respiracin normal, sin necesidad de comprobar la existencia o no de pulso. Para aclarar este punto, nos referiremos al hecho de que se ha demostrado que la deteccin del pulso por personal no profesional es inexacta, pudiendo llegar a retrasar el inicio de la RCP (que siempre debe comenzar por las compresiones y no por las ventilaciones) ante las dudas que pudieran surgir al reanimador por su falta de conocimientos y experiencia106. As, se actuar de la siguiente forma: Colocar al paciente en decbito supino sobre superficie lisa y dura. La persona que est haciendo la reanimacin se situar de rodillas junto al paciente, descubriendo el trax y colocando el taln de una mano en el centro del pecho sobre el tercio inferior del esternn. El taln de la otra mano debe situarse sobre la mano ya colocada, entrecruzando los dedos de ambas, para realizar la compresin exclusivamente sobre los talones. Posteriormente, el reanimador debe situarse en la vertical del paciente con los brazos estirados, Ilustracin M3.33 Maniobra de presionando sobre el esternn para hundirlo unos 4 compresin y ventilacin. 5 cm, utilizando para ello su propio peso. Entre las compresiones, el reanimador debe relajar su cuerpo sin perder el contacto con el pecho del paciente. El ritmo debe ser de 100 compresiones/minuto. Cada 30 compresiones, se deben realizar 2 ventilaciones efectivas (secuencia 30:2) de la siguiente manera: - Comprobar que el paciente no tiene ningn cuerpo extrao en la boca. Si tuviese prtesis dental, retirarla. - Para realizar la respiracin boca-boca, se comienza con la apertura de la va area con la maniobra frente-mentn, manteniendo el mentn elevado y la boca abierta y colocando el dedo pulgar e ndice de la mano apoyada en la frente a modo de pinza en la nariz. - Inspirar profundamente y rodear con los labios la boca del paciente, evitando fugas con un correcto sellado. Previamente, se debe colocar el dispositivo barrera (mascarilla que cuenta con un pequeo filtro) si se dispone de ste. - El reanimador debe soplar el aire en la boca del paciente, mirando el pecho de reojo para comprobar que se eleva. La insuflacin debe durar 1 segundo aproximadamente, como una respiracin normal.
106
Ibdem nota 94.
93
- Si la ventilacin no es efectiva, hay que comprobar de nuevo la boca en busca de cuerpos extraos, asegurar la correcta realizacin de la maniobra frente-mentn, sin olvidar la pinza en la nariz con los dedos, y el sellado boca-boca. - Manteniendo siempre la maniobra frente-mentn, se debe dejar que el aire introducido salga pasivamente, mientras que el reanimador inspira de nuevo para realizar una nueva ventilacin. Se continuar con las compresiones y ventilaciones en secuencia de 30:2. - Reevaluar al paciente slo si comienza a respirar o moverse. Si se dispone de DESA (Desfibrilador Externo Semiautomtico), se recomienda la colocacin de los parches autoadhesivos siguiendo las indicaciones impresas en el propio aparato.
SECUENCIA DE SVB
Valoracin del estado de CONSCIENCIA.
S consciente y S responde. NO moverlo. Alertar urgencias.
NO consciente y NO responde. Pedir ayuda. Alertar servicio urgencias. Apertura de la va area. Valoracin VENTILACIN y ACTIVIDAD CARDACA
Reevaluar situacin frecuentemente.
NO RESPIRA. Pedir ayuda. Alertar urgencias. Iniciar RCP: 1. Masaje cardaco. 2. Boca-boca. Colocar parches DESA. Grfico M3.18.
S RESPIRA.
Posicin lateral de seguridad. Pedir ayuda. Alertar urgencias. Control frecuente de respiracin.
Secuencia del soporte vital bsico.
MUY IMPORTANTE
Se recomienda continuar la RCP o reanimacin cardiopulmonar, hasta que lleguen los servicios de emergencia o el paciente se recupere.
MUY IMPORTANTE
Si existen dudas sobre si la respiracin es normal o no, se debe actuar como si NO lo fuera. Si hay ms de un reanimador, es conveniente que se vayan alternando para evitar la fatiga.
MUY IMPORTANTE
Si el paciente hubiese sufrido un traumatismo o una contusin NUNCA se le mover, ni siquiera para colocarle en posicin de seguridad. Se proceder a avisar inmediatamente a los servicios de emergencia.
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Los procedimientos a aplicar para el SVB deberan ser conocidos por toda la poblacin; especialmente por los profesionales que, sin ser sanitarios, podran encontrarse con cierta probabilidad ante personas que requirieran de esta asistencia, como policas, bomberos, o trabajadores de centros asistenciales.
Valoracin del nivel de consciencia
Se encuentra bien?
Responde?
No
Abrir va area
Respira?
Ver, or, sentir
S No
Posicin lateral de seguridad
Desfibrilador semiautomtico (DESA)
Grfico M3.19.
Algoritmo secuencia del soporte vital bsico (SVB).
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C. El desfibrilador semiautomtico externo (DESA)107 En muchos lugares (aeropuertos, gimnasios, lugares de trabajo,) se dispone ya de un desfibrilador externo semiautomtico (DESA), el cual puede ser utilizado por personal no sanitario que, eso s, deber recibir formacin para aprender su manejo. Adems, el DESA suele dar de forma hablada las instrucciones a seguir para su utilizacin una vez se halle conectado. Con el DESA, normalmente, se pueden realizar las siguientes actuaciones: - Medir el ritmo cardiaco. - Proporcionar una descarga al paciente si es necesario. - Recibir instrucciones habladas sobre lo que la persona que aplica la desfibrilacin debe hacer. 1. Pasos a seguir para la correcta utilizacin del DESA. Ante una parada cardaca, deberemos actuar segn los siguientes pasos que detallamos: - De forma inmediata, y antes de cualquier otra actuacin, se alertar al sistema mdico de emergencia llamando al 112 o al nmero local de emergencias. - A continuacin, y sin perder tiempo, se iniciarn las compresiones torcicas alternando con las ventilaciones, en secuencia 30:2 (30 compresiones - 2 ventilaciones). - Si el paciente est inconsciente y no respira, conectaremos el DESA y seguiremos las instrucciones que el aparato nos ir transmitiendo de forma hablada. - Colocaremos los parches autoadhesivos directamente sobre el pecho de la persona en contacto directo con la piel seca (si el paciente lleva ropa, se la retiraremos; si el trax est mojado, lo secaremos). Uno de los parches se colocar bajo la clavcula derecha; el otro, en el costado izquierdo a unos 10 cm por debajo de la axila. Ilustracin M3.34 DESA - El DESA comenzar por analizar el ritmo cardiaco del paciente y, si ste indica fibrilacin ventricular o alguna otra anomala, dar la instruccin de presionar el botn para administrar una descarga. - El DESA proceder a una nueva valoracin del ritmo cardaco. Por su parte, el reanimador iniciar de nuevo las maniobras de RCP. 2. Precauciones para la correcta utilizacin del DESA. Para la correcta utilizacin del DESA deberemos observar las siguientes PRECAUCIONES: - Antes de realizar la descarga, el reanimador se asegurar de que ninguna persona est en contacto con el paciente. - El paciente no est en contacto con nada metlico. - Mientras el DESA est analizando el ritmo cardaco o va a desfibrilar nadie debe estar tocando al paciente. - Si el paciente posee parche de medicacin, debe ser retirado. - Si el paciente es portador de un marcapasos o desfibrilador interno, colocar el electrodo a 10 cm de distancia de dicho dispositivo.
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Elaborado a partir de Emergency Response Training Centre. E-mergencia.Formacion. Disponible en http://www.e-mergencia.net/Articulos-deemergencias/desfibriladores-externos-automaticos-dea-desa.html American Heart Association. Automated External Defibrillators (AEDs). Edicin electrnica disponible en http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3018180 Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2008. Soporte Vital Bsico: Desfibrilacin Externa Semiautomtica. 2 edicin. Edicin electrnica disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/296/pdf/de sfibrilacion.pdf
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3. Restricciones al uso de DESA por parte de personas no acreditadas. Es importante tener en cuenta que existe una normativa que regula el uso de los DESA por parte de personas que NO pertenezcan al colectivo mdico. Esta normativa, en Andaluca, se recoge en el Decreto 200/2001, de 11 de septiembre108, el cual establece en su artculo 3 quines podrn utilizar el DESA, que sern slo las personas que hayan superado la formacin inicial en Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y uso del Desfibrilador Semiautomtico Externo y tengan actualizados sus conocimientos mediante la correspondiente formacin continuada; esta restriccin incluye al personal de enfermera, el personal tcnico de emergencias sanitarias, el personal tcnico de transporte sanitario, los miembros de los cuerpos y fuerzas de seguridad y los miembros de los parques de bomberos (art. 3). Esta normativa tambin establece el procedimiento que debern seguir las personas interesadas para conseguir la acreditacin que les permita el uso de este aparato (art. 4). 4.4.2.2. Ingestin de cuerpos extraos: atragantamiento109. El atragantamiento es la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao. Se trata de una emergencia que puede producir la muerte en pocos minutos si no se acta rpidamente. Impide que el oxgeno llegue a los pulmones y, por tanto, al cerebro; y la falta de oxgeno en el cerebro durante ms de cuatro minutos puede provocar dao cerebral o muerte, por lo que es fundamental ser capaz de reconocer un atragantamiento y saber cmo actuar en caso de que ste se produzca. Las causas ms comunes de la obstruccin de la va area son: - la cada de la lengua hacia atrs durante la prdida de conocimiento; - la PCR (parada cardiorrespiratoria); - la obstruccin por cuerpos extraos, como alimentos, dentadura, vmitos, sangre, etc. En los adultos, generalmente se puede evitar el atragantamiento si se adoptan algunas precauciones como: Alimentos adecuadamente cortados. - Cortar los alimentos en trozos de un tamao Comer despacio en ambiente relajado. adecuado. - Comer despacio y en un ambiente relajado. Masticar bien. - Masticar bien los alimentos antes de intentar tragarlos. Evitar hablar y rer al masticar o tragar. - Procurar no hablar ni rer mientras se Sentarse con la espalda recta. mastica o traga. - Al comer, sentarse con la espalda recta. Evitar movimientos bruscos de cabeza. - Evitar movimientos bruscos de cabeza mientras se mastica y traga. Evitar el consumo excesivo de alcohol. - Evitar el consumo excesivo de alcohol antes Grfico M3.20. Evitar los y durante las comidas.
atragantamientos.
MUY IMPORTANTE
Se recomienda extremar estas precauciones si la persona - usa dentadura postiza; - se encuentra encamada; - padece dependencia o alguna otra alteracin neurolgica (segn el tipo de dependencia, puede estar alterado su sistema nervioso y presentar niveles bajos de alerta, temblores, etc.) - toma medicacin que pueda producirle somnolencia.
108
Decreto 200/2001, de 11 de septiembre, por el que se regula el uso de desfibriladores semiautomticos externos por personal no mdico en la Comunidad Autnoma de Andaluca. BOJA nm. 114, de 2 de octubre de 2001. Ibdem nota 98.
109
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La clave del xito en la intervencin en la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao depende del reconocimiento inmediato del atragantamiento; en estos casos, la persona suele tener gran dificultad para respirar, muestra nerviosismo, se echa las manos al cuello, tose desesperadamente y puede comenzar a presentar una coloracin ciantica o azulada. Lo procedente en estos casos, es que el profesional pregunte al individuo si se est atragantando; pero si se encuentra ante una persona con algn tipo de discapacidad, especialmente si sta es cognitiva, se guiar de los signos clnicos para actuar. Segn el grado de obstruccin que se haya producido en las vas areas, los signos que presentar el paciente podrn variar: Si la obstruccin es parcial, la persona puede hablar y contestar preguntas; tose insistentemente y respira con dificultad. Si la obstruccin es completa, el paciente no puede hablar (asentir con la cabeza), realiza esfuerzos de tos ineficaz y no puede respirar; perder el conocimiento en pocos minutos. Procedimiento a aplicar en caso de obstruccin de las vas areas110 En un primer momento, animar al sujeto a toser. La tos aumenta la presin en la va area y puede provocar la expulsin del cuerpo extrao. Cuando la tos es ineficaz, se deben dar 5 golpes en la espalda entre los omoplatos o interescapulares. Para ello, el profesional debe colocarse al lado y ligeramente detrs del paciente, inclinando a ste hacia delante y sujetndole con un brazo por la cintura. Si no se resuelve, se realizar la maniobra de Heimlich111: El sanitario se coloca detrs de la persona rodendola con los brazos por debajo de las costillas. Pondr el puo de una mano a la altura del epigastrio; esto es, entre el ombligo y el apndice xifoides (final del esternn), con el lado del pulgar apoyado sobre el abdomen. Con la otra mano, debe sujetar el puo as colocado. A continuacin, comprimir el abdomen con un impulso rpido y enrgico hacia atrs y hacia arriba. La compresin aumenta indirectamente la presin Ilustracin M3.35 Maniobra de Heimlich intratorcica, imitando el mecanismo de la tos. Produce una reduccin del espaci torcico haciendo que los pulmones expulsen el aire, lo que debe ayudar a la salida al exterior del cuerpo extrao. Esta tcnica se debe repetir 5 veces, alternando con las palmadas interescapulares si la va area siguiera obstruida, hasta la expulsin del cuerpo extrao. Si fuese necesario y si el cuerpo extrao es accesible, se realizar un barrido digital (con los dedos) por la garganta del paciente, usando el dedo ndice a modo de gancho. Si se dispone
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Ibdem nota 98. Basado en Perales Rodrguez de Viguri, N.; Lpez Messa, J.; Ruano Marco, M. 2007. Manual de soporte vital avanzado, 4 edicin. Ed. Elsevier Masson American Heart Association. Heimlich Maneuver. Edicin electrnica disponible en: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4605
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de medios para extraer el cuerpo extrao, como aspirador o pinzas de Magyll, se intentar la extraccin con stos. Antes de iniciar estas actuaciones, es fundamental estar seguros de que sabremos ponerla en prctica, ya que, de lo contrario, se corre el riesgo de introducir an ms el cuerpo extrao. Si el individuo pierde el conocimiento, tambin se puede poner en prctica la maniobra de Heimlich, esta vez con el paciente en el suelo en decbito supino; colocaremos la mano a la altura del epigastrio y presionaremos con fuerza para intentar la expulsin del cuerpo extrao. Si el paciente no reacciona, se harn maniobras de SVB o soporte vital bsico: Se tumbar a la persona en decbito supino. Se pedir ayuda y se alertar a los servicios de emergencia. Seguidamente, el reanimador debe comenzar con las maniobras de RCP descritas anteriormente. 4.4.2.3. Traumatismos. Vendajes e inmovilizaciones. Como ya vimos ms arriba, el sistema osteomuscular humano est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos que, de forma conjunta, nos permiten realizar movimientos112. Se habla de traumatismo cuando el Esguince. organismo sufre una lesin como Traumatismos articulares. consecuencia de una agresin por parte de un Luxacin. agente fsico o mecnico, generalmente externo. stos, segn la zona afectada, se Traumatismos seos. Fracturas. clasifican en: A. Traumatismos articulares113.
Grfico M3.21. Tipos de traumatismos.
Los traumatismos ms frecuentes en articulaciones mviles son el esguince y la luxacin. A.1. Esguince. Consiste en la separacin momentnea de las superficies articulares, que producen la distensin o estiramiento excesivo, el desgarro e, incluso, la rotura de ligamentos (fibras resitentes de tejido elstico que unen los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco o forzado que supera la amplitud normal de estiramiento de estas fiblras. Denominado "torcedura" en el lenguaje comn. Sntomas: dolor, que aumenta con la movilizacin; inflamacin de la zona y las partes blandas cercanas, a veces con equimosis o hematoma, que se produce por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas debido a la ruptura de vasos sanguneos. Procedimiento: INMOVILIZACIN de ESGUINCE Inmovilizar la articulacin afectada mediante vendaje ligeramente compresivo. Elevar la articulacin afectada y mantenerla en reposo. Aplicar fro local (no directamente sobre la piel). Valoracin de personal facultativo y tratamiento definitivo.
A.2. Luxacin. Es la separacin permanente de las superficies articulares (el hueso se sale de su sitio).
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Ver apartados 4.3.1.1. Sistema seo; 4.3.1.2. Sistema muscular; y 4.3.1.3. Sistema articular en este Mdulo. Elaborado a partir de Escuela de Medicina Pontifica de la Universidad de Chile. Edicin electrnica disponible en: http://escuela.med.puc.cl/. Ferato. Portal de la Salud. Enciclopedia Mdica en Lnea. Edicin electrnica disponible en: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Portada Salud & Sociedad. Revista electrnica. Edicin electrnica disponible en: www.salud.bioetica.org/traumatismos.htm Ver apartado 4.3.1.3. Sistema articular en este Mdulo.
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Sntomas: dolor muy agudo; deformidad e inflamacin manifiesta; limitacin funcional importante o impotencia y prdida de fuerza. Procedimiento: INMOVILIZACIN de LUXACIN Inmovilizar la articulacin afectada en la posicin en que la encontremos. No intentar reducir la luxacin (es decir, no intentar colocar el hueso en su sitio). Trasladar el caso al personal facultativo para su tratamiento. B. Traumatismos seos114. La actuacin que deberemos llevar a cabo en estos traumatismos depender en gran medida de la zona del cuerpo afectada. B.1. Fractura. Es la prdida de continuidad en un hueso. Se clasifican en: - Cerrada. Hay afectacin sea pero no hay Cerradas Fisuras afectacin cutnea. Fracturas - Abierta. Hay rotura sea y rotura en la piel circundante. Con minutas Abiertas - Fisura. La superficie del hueso aparece con Grfico M3.22. Clasificacin de fracturas. grietas. - Con minutas. El hueso se rompe en diversos fragmentos cuyas astillas pueden producir lesin muscular. En ocasiones, un hueso se rompe sin traumatismo previo. En estos casos hablamos de fractura patolgica, ya que no se dan en huesos sanos. Este tipo de fracturas se producen principalmente en personas de edad avanzada o con patologas seas de base y puede ser de cualquiera de los 4 tipos explicados anteriormente. En estos casos se pueden encontrar lesiones de formaciones adyacentes (vasos, nervios, etc.), hemorragia interna o externa, hipotensin, shock, etc. Sntomas: dolor, que aumenta con la movilizacin; deformidad, acortamiento; inflamacin y equimosis; limitacin funcional importante o impotencia. Los sntomas dependern de la localizacin y gravedad de la fractura. Procedimiento: INMOVILIZACIN de FRACTURA PATOLGICA NO movilizar a la persona, si no es absolutamente necesario, para evitar agravar la fractura. Avisar al servicio de emergencias que llevarn a cabo las siguientes actuaciones: Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso distal.115 Inmovilizar la fractura con frula rgida (material de inmovilizacin) si se dispone de ella (articulaciones anterior y posterior al foco de fractura), sin reducir y evitando movimientos bruscos. Si la fractura fuese abierta, cubrir la herida con apsito estril y compresivo. Traslado del paciente para su valoracin y tratamiento por parte de personal facultativo.
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Elaborado a partir de Escuela de Medicina Pontifica de la Universidad de Chile. Edicin electrnica disponible en: http://escuela.med.puc.cl/. Ferato. Portal de la Salud. Enciclopedia Mdica en Lnea. Edicin electrnica disponible en: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Portada Salud & Sociedad. Revista electrnica. Edicin electrnica disponible en: www.salud.bioetica.org/traumatismos.htm Ver apartado 4.3.1.1. Sistema seo en este Mdulo.
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El pulso distal es el latido que se registra en zonas alejadas del corazn, como muecas o pies, al comprimir las arterias sobre una superficie sea; permite comprobar eficacia de la circulacin en las extremidades.
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B.2. Traumatismo de crneo y cara. Los traumatismos recibidos en el crneo y en la cara son siempre potencialmente importantes ya que, dependiendo de su gravedad, pueden afectar al sistema nervioso central y, por lo tanto, a las funciones vitales. El traumatismo craneoenceflico (TCE)116 se define como cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal [como consecuencia] a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Si el TCE o traumatismo craneoenceflico es leve, nos podemos encontrar simplemente ante equimosis (cardenal o hematoma) o heridas que requieran de sutura. Sntomas (de TCE grave): alteracin del estado de consciencia; vmitos; cefalea (dolor de cabeza); salida de sangre o lquido transparente por los orificios naturales (odo y nariz); alteraciones en el tamao, simetra y reactividad de las pupilas; convulsiones; etc. Procedimiento: INMOVILIZACIN de TRAUMATISMO de CRNEO O CARA NO mover al paciente Retirar anillos y pulseras. Avisar al servicio de emergencias que se encargar de: Asegurar la permeabilidad de la va area (apertura de las vas respiratorias), con control de la columna cervical. Vigilar constantes vitales (tensin arterial, pulso y respiracin). Trasladar al paciente a centro hospitalario para valoracin facultativa. En todo momento, los equipos de emergencia manipularn a la persona con sumo cuidado, manteniendo siempre el eje cabeza-cuello-tronco. B.3. Traumatismo de columna vertebral. Son lesiones traumticas que afectan a uno o varios de los huesos o articulaciones que componen la columna vertebral, con posible afectacin de mdula espinal. Se pueden producir por cadas sobre los pies desde gran altura, cadas sobre los glteos, contusin directa sobre la columna o movimientos bruscos del cuello. Su importancia radica en que pueden producir compresin parcial o total de la mdula espinal. Sntomas: De la fractura: dolor de espalda (regin cervical, dorsal, lumbar, segn localizacin de la lesin); leve deformidad - difcil de apreciar - y contractura muscular. De la lesin medular: parlisis o imposibilidad de mover uno o varios miembros; hormigueo, adormecimiento o insensibilidad; incontinencia de esfnteres; falta de reflejos y priapismo (ereccin prolongada y dolorosa) en el hombre. Procedimiento: INMOVILIZACIN de TRAUMATISMO de COLUMNA VERTEBRAL NO mover al paciente. Avisar al servicio de emergencias que se encargar de: Mantener la permeabilidad de la va area (apertura de las vas respiratorias), con control de la columna cervical. Vigilar constantes vitales (tensin arterial, pulso y respiracin). Inmovilizar al paciente antes del traslado, que SIEMPRE se realizar sobre superficie rgida y plana. Trasladar al enfermo a un servicio de urgencias para que su evaluacin por especialistas facultativos. En todo momento, manipularn a la persona con sumo cuidado, manteniendo siempre el eje cabezacuello-tronco. -
116
Sales Llopis, J.; Botella Asuncin, C. 2005. Traumatismo Craneoenceflico. Servicio de Neurociruga del Hospital General Universitario de Alicante. Edicin electrnica disponible en: http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm
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B.4. Politraumatismos. Se habla de politraumatismo cuando un paciente, tras sufrir un traumatismo, presenta lesiones en varios huesos, rganos o aparatos que pueden suponer un riesgo vital. En estos casos, es fundamental realizar una buena valoracin inicial del paciente, que ser de dos tipos: - Primaria: consciencia, respiracin y circulacin. - Secundaria: por aparatos, para determinar el alcance de las lesiones, establecer prioridades de actuacin (mantenimiento de constantes vitales y RCP si fuese necesario), adoptar las medidas necesarias segn el caso (control de hemorragias, estabilizar fracturas, tratar heridas y quemaduras, etc.) y asegurar el traslado a un servicio de urgencias (inmovilizado y sobre superficie rgida y plana).
Ilustracin M3.36
Collarn rgido Philadelphia.
Ilustracin M3.37
Collarn blando.
Como profesionales debemos tener en cuenta Las personas mayores suelen caerse sin causa aparente. Siempre se debe pensar en una fractura de cadera (de pelvis o cabeza de fmur). A veces, sus sntomas son difusos, pudiendo incluso conservar cierta movilidad, por lo que resulta complicada su deteccin. La persona se puede quejar de dolor en la ingle, muslo o rodilla y, a veces, es significativo el acortamiento del miembro afectado con rotacin externa, as como dolor en la palpacin profunda del glteo. NO deberemos levantar ni incorporar a la persona; deberemos esperar a los servicios de emergencia quienes, al llegar, realizarn una pequea exploracin para comprobar la existencia de la fractura. C. Vendajes e inmovilizaciones117. Tras hablar de traumatismos parece necesario incluir unas nociones bsicas sobre vendajes y mtodos de inmovilizacin. Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda (porcin de gasa, tela o cualquier otro material) una zona lesionada, como heridas o quemaduras. Tambin sirven para sostener e inmovilizar una parte del cuerpo (fracturas, luxaciones y esguinces). Funciones de los vendajes: - Fijar el material tras curar una herida (para evitar infeccin). - Producir compresin sobre una herida y detener hemorragias. - Limitar el movimiento de las articulaciones afectadas. - Fijar las frulas de inmovilizacin. Ilustracin M3.38 Ejemplo de vendaje. - Comprimir suavemente varices y ayudar el retorno venoso (regreso de la sangre al corazn).
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Adaptado de Navarro Machado, V. y Falcn Hernndez, A. 2007. Manual para la Instruccin del Socorrista. Ediciones Damuj. Edicin electrnica disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf
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- Proteger la piel de zonas con riesgo potencial de verse daadas por friccin o compresin (ej. lceras por decbito118, que son lesiones de la piel producidas por una presin constante en las zonas donde existen prominencias seas, lo que disminuye el riego sanguneo provocando una ulceracin). Principios generales para la aplicacin de vendajes: - Colocar en posicin cmoda la zona que va a ser vendada. - Elegir un tipo de vendaje adecuado para cada caso (dependiendo de la zona, de la necesidad de compresin, etc.) - El cabo debe fijarse con varias vueltas circulares al comenzar el vendaje. - La direccin normal al realizar el vendaje es de izquierda a derecha, si el profesional es diestro. - Siempre ir desde la zona distal a la proximal (desde los dedos hacia el tronco), para facilitar el retorno venoso y evitar la inflamacin. - Las vueltas deben estar perfectamente adaptadas a la forma de la zona. - Revisar la coloracin y temperatura de los dedos, as como la aparicin de hormigueo y prdida de sensibilidad. En tales casos, aflojar el vendaje. - Preguntar al paciente siempre que sea posible si el vendaje comprime mucho. - Es conveniente colocar algodn en las protuberancias seas, antes del vendaje. C.1.Tipos de vendajes, formas de aplicacin e indicaciones119 . Existen diferentes tipos de vendajes y formas de aplicacin de los mismos, segn la parte del cuerpo que deseemos cubrir y el fin que persigamos con su colocacin. En la Tabla M3.10. aparece un resumen de los diferentes tipos de vendajes, su aplicacin e indicaciones.
TIPOS DE VENDAJES, FORMAS DE APLICACIN E INDICACIONES
A. Vendaje circular
B. Vendaje en espiral
C. Vendaje en ocho
Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior, por lo que el ancho del vendaje es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. Su utilizacin principal es de sujecin de apsitos, cubrir una zona cilndrica o ser inicio y sujecin de otro tipo de vendaje. Cada vuelta cubre slo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realiza con unas vueltas circulares de fijacin. Cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es idneo para zonas amplias de una parte cilndrica como las extremidades. Se utiliza en articulaciones (codo, tobillo y rodilla). La venda se asegura primero con un vendaje circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales por debajo de la articulacin. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la articulacin, en forma alternante, hasta que quede cubierta por completo.
118
Las lceras de decbito son lesiones de la piel que se producen como consecuencia de mantener el peso del propio cuerpo sobre una zona concreta de la piel, de forma que se impide la irrigacin sangunea correcta de los tejidos afectados y, en consecuencia, la necrosis de los mismos. Aparecen con frecuencia en pacientes que se encuentran encamados o en sillas de ruedas. Las zonas de la piel que presentan mayor riesgo de aparicin de estas lceras son las que coinciden con las prominencias seas, como los codos, los hombros, los tobillos, Una exposicin ms amplia sobre este tipo de lesiones, su prevencin y tratamiento aparece en el apartado 4.1.3. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin del Mdulo 2 de este manual.
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Adaptado de Soriano Compa, A. Editorial Club Universitario. 2002. Edicin electrnica disponible en: http://www.editorialclub-universitario.es/pdf/391.pdf Auxilio.net. Primeros Auxilios. Vendajes. Edicin electrnica disponible en: http://www.auxilio.net/index.php?option=com_content&view=article&id=90&Itemid=144
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TIPOS DE VENDAJES, FORMAS DE APLICACIN E INDICACIONES
D. Vendaje de espiga
E. Vendaje recurrente
F. Vendaje de cabestrillo
G. Sindactilia
Corresponde en forma exacta a la tcnica de vendaje en ocho, excepto que las vendas cubren una superficie mucho mayor. La venda avanza y retrocede de tal forma que el vendaje se ajusta y enlaza bien. Se realiza fundamentalmente en extremidades y son de gran importancia cuando la zonas a vendar presenta insuficiencia circulatoria, (varices, edemas, etc.). Se utiliza frecuentemente en la cabeza o muones. Se asegura primero la venda con dos vueltas en crculo. Seguidamente, el rollo se voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se pasa de atrs a delante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente vendada. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre las dos iniciales. Con una venda ancha o pauelo se mide el largo adecuado y se coloca pasndolo por debajo del antebrazo para sostenerlo e inmovilizarlo (en el movimiento de arriba y abajo) haciendo un nudo con el otro extremo en la nuca. La inmovilizacin no es completa, pero se puede mejorar colocando otra venda horizontal sujetando brazo y trax, limitando la movilidad tambin de izquierda a derecha. Se utiliza para la inmovilizacin de los dedos de las manos y los pies. En las manos, se coloca un pequeo vendaje con esparadrapo de tela en forma circular, uniendo el dedo afectado al dedo sano contiguo, dejando libre la articulacin interfalngica (entre dos falanges). En el pie, la tcnica ser la misma, pero podremos poner el esparadrapo en forma de corbata (y no circular). Entre los dedos, colocaremos siempre un trozo de gasa.
Tipos de vendajes, formas de aplicacin e indicaciones.
Tabla M3. 10.
C.2. Vendajes de inmovilizacin120. La inmovilizacin es uno de los elementos ms importantes en el manejo de las lesiones seas, de partes blandas y articulaciones. Mediante la inmovilizacin se intenta aliviar el dolor, evitar ms dao en los tejidos y disminuir la hemorragia, interna o externa, que pudiera existir. Como indicamos anteriormente, en pacientes traumatizados las tcnicas de vendajes adquieren gran importancia, ya que son el mtodo por el que en muchas ocasiones lograremos la inmovilizacin de la zona afectada. Principios bsicos de las inmovilizaciones. Las inmovilizaciones, para cumplir su funcin y evitar causar dao al paciente, debern regirse en todos los casos por una serie de principios bsicos, que son: Mantener las lneas y ejes del cuerpo, as como En ngulo recto. Codos la posicin funcional de las articulaciones. Estas Muecas En discreta flexin. posiciones funcionales son, segn la articulacin de que se trate, las siguientes: Dedos En flexin. - Codos. En ngulo recto. manos - Muecas. En discreta flexin. Rodillas En discreta flexin. - Dedos de las manos. En flexin. En ngulo recto. Tobillos - Rodillas. En discreta flexin. Grfico M3.23. Formas de inmovilizar. - Tobillos. En ngulo recto.
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Adaptado de Gmez de Segura Nieva, J.L., Zaballos Asla. M.E Traumatologa y Neurociruga. Servicio Navarro de Salud. Servicio de Medicina Extrahopsitalaria. Edicin electrnica disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologi a%20y%20Neurocirugia/Inmovilizacion%20y%20retirada%20de%20casco.pdf Navarro Machado, V. y Falcn Hernndez, A. 2007. Manual para la Instruccin del Socorrista. Ediciones Damuj. Edicin electrnica disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf
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Colocar algodn sobre las prominencias seas. No reducir fracturas. Inmovilizar las articulaciones por encima y por debajo de la zona afectada. En caso de fractura en articulacin, inmovilizar tambin los huesos por encima y por debajo. La venda no debe estar excesivamente apretada ni floja. Si existe herida, colocar apsito estril antes de inmovilizar. Principales inmovilizaciones a realizar antes de proceder al traslado del paciente: A. En la extremidad superior. En cabestrillo, con pauelos triangulares o la ropa de la propia vctima. Con soportes rgidos. Con ambos sistemas. Con frula neumtica (se infla Ilustracin M3.39 Inmovilizacin con Ilustracin M3.40 con aire) o de vaco (se retira soporte rgido Inmovilizacin con frula todo el aire con ayuda de un aspirador para hacer vaco), si disponemos de ella.
Ilustracin M3.41. Tabla espinal.
Ilustracin M3.42. Cabestrillo.
Ilustracin M3.43 Frula de vaco abierta.
Ilustracin M3.44 Frula de vaco cerrada.
B. En la tibia y peron. Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. Con la otra pierna y acolchamiento intermedio. Con frula neumtica o de vaco. C. De rtula. Con una frula rgida situada en la parte posterior y acolchamiento. Con frula neumtica o de vaco. D. De fmur. Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La frula externa ha de llegar ms arriba de la cintura, de forma que permita atarla en la pelvis y en el abdomen. E. De columna. Con soporte rgido. Con collarn cervical y tabla espinal (si disponemos de ellos). 4.4.2.4. Hemorragias externas121. Se denomina hemorragia a la salida de sangre de los vasos sanguneos que normalmente la contienen y que la transportan por todo el cuerpo; es decir, una hemorragia es la salida de la sangre fuera de su normal continente, que es el sistema cardiovascular, el cual es un sistema cerrado.
121
Ibdem nota 98.
105
Existen tres tipos de hemorragias, segn la salida de sangre122: Externa: se produce cuando la sangre sale fuera de nuestro organismo, a travs de una herida en la piel. Interna: aquella en la que la sangre queda dentro del organismo. Exteriorizada: la sangre sale fuera a travs de los orificios naturales del cuerpo. Dependiendo del vaso sanguneo lesionado, las hemorragias se pueden clasificar en123: Hemorragia arterial: la sangre es de color rojo brillante (sangre oxigenada). Su salida es abundante y de forma intermitente, como a borbotones, coincidiendo con cada latido del corazn. Hemorragia venosa: la sangre es de color rojo oscuro o granate (sangre no oxigenada). Su salida es continua pero sin fuerza, de escasa o abundante cantidad.
Interna. Segn la salida de la sangre. Externa. Exteriorizada. Arterial. CLASIFICACIN DE HEMORRAGIAS Segn el vaso lesionado. Venosa. Capilar. Segn cantidad de sangre y duracin. Aguda. Crnica. Grfico M3.24. Clasificacin de hemorragias.
Hemorragia capilar: de poca cuanta, se puede controlar fcilmente. Compromete a los vasos sanguneos superficiales y de fino calibre que irrigan la piel. La gravedad de una hemorragia va a depender de la cantidad de sangre y de la duracin de la misma. En este sentido, las hemorragias se pueden clasificar en: Hemorragia aguda, se pierde gran cantidad de sangre en poco tiempo, siendo muy grave. Hemorragia crnica, menos grave debido a que el organismo es capaz de adaptarse a ella a travs de mecanismos fisiolgicos. La cantidad puede ser tambin grande. Ante la aparicin de hemorragias externas, debemos actuar con prontitud y eficacia ya que, dependiendo del tipo de hemorragia de que se trate, las consecuencias de la misma para el paciente pueden ser muy graves.
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Extrado de Medicina Preventiva. http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/hemorragia.htm Mundo Sanitario. Portal de formacin para personal sanitario. Edicin electrnica disponible en: http://mundosanitario.blogspot.com/2008/02/hemorragias-tipos-actuacin.html
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Basado en Mundo Sanitario. Portal de formacin para personal sanitario. Edicin electrnica disponible en: http://mundosanitario.blogspot.com/2008/02/hemorragias-tipos-actuacin.html Basado en Medicinam. Medicina y Salud. Primeros Auxilios. Hemorragias. Edicin electrnica disponible en: http://www.medicinam.com/index.php?option=com_content&view=article&id=288:hemorragias&catid=58:primerosauxilios&Itemid=60
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Procedimiento: ACTUACIN ante HEMORRAGIA EXTERNA Tumbar al paciente en caso que ste se encuentre de pie, colocndole en una posicin cmoda que nos permita trabajar sobre la hemorragia. - Descubrir la zona donde se encuentra la lesin para poder hacer una valoracin de la herida y tipo de hemorragia. - Para controlar la hemorragia124, podremos llevar a cabo distintas actuaciones segn las caractersticas de sta y el lugar donde se localice su origen: a) Presin directa. Para controlar cualquier hemorragia activa es necesario aplicar presin directa y fuerte con la parte plana de los dedos sobre un apsito estril o una tela limpia, aplicando ms presin si no se detiene. El apsito puede ser cubierto por un vendaje compresivo. Si ste se satura, se aplicarn encima ms apsitos y un nuevo vendaje. b) Elevacin del miembro. Si la hemorragia se encuentra en una de las extremidades, el miembro afecto se elevar por encima del corazn para disminuir la presin en la zona. c) Presin directa sobre la arteria. Si todava contina la hemorragia activa, se podr aplicar compresin sobre la arteria principal del miembro afectado, presionando sta con la yema de los dedos o la mano sobre el hueso subyacente. Si el miembro afectado es el superior, se comprimir la arteria braquial, situada en la cara interna del tercio medio del brazo. En el caso del miembro inferior, se aplicar la compresin en la arteria femoral colocando la palma de la mano en la parte media del pliegue de la ingle. Esta tcnica reduce la circulacin de todo el miembro; no slo en la zona de la herida. d) Torniquete. La utilizacin de torniquetes est contraindicada, ya que su uso puede provocar lesiones secundarias por isquemia (o falta de riego sanguneo) de la zona distal por falta de circulacin. Su uso debe reservarse para amputaciones en las que, no siendo posible detener la hemorragia de ninguna manera, exista riesgo de exanguinacin o desangramiento. Un torniquete podr ser colocado fuera del hospital pero nunca se podr retirar fuera del mismo, aunque la hemorragia haya cesado. Los profesionales mdicos que atienden al paciente debern ser perfectamente informados de la hora en que el torniquete se coloc. MUY IMPORTANTE. Antes de iniciar la atencin a un paciente con hemorragia, es IMPORTANTE que el profesional se coloque guantes como medida de precaucin. Como profesionales debemos tener en cuenta Los sntomas y signos de un shock hipovolmico125, que puede ser producido por una hemorragia importante, ya sea sta externa o interna, pueden ser: confusin o disminucin de consciencia, piel fra y sudoracin hmeda, palidez, debilidad, respiracin rpida, taquicardia con hipotensin e hipotermia. As pues, adems del control de la hemorragia, debemos controlar las constantes vitales y estar alerta a estos sntomas que indican una situacin muy grave para el paciente.
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Basado en Medicinam. Medicina y Salud. Primeros Auxilios. Hemorragias. Edicin electrnica disponible en: http://www.medicinam.com/index.php?option=com_content&view=article&id=288:hemorragias&catid=58:primerosauxilios&Itemid=60 Basado en Mundo Sanitario. Portal de formacin para personal sanitario. Edicin electrnica disponible en: http://mundosanitario.blogspot.com/2008/02/hemorragias-tipos-actuacin.html Perales N.; Lpez, J.; Ruano, M. 2007. Manual de soporte vital avanzado. Elsevier Masson.
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Un shock hipovolmico se produce como consecuencia de una disminucin del flujo de sangre en el organismo que lleva a que el corazn no pueda bombear la suficiente al cuerpo. Esto puede causar daos en diferentes rganos que, incluso, pueden dejar de funcionar. Requiere ser tratado de forma inmediata ya que puede llevar al paciente a la muerte en poco tiempo. Basado en MedlinePlus. Enciclopedia Mdica. Edicin electrnica disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
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4.4.2.5. Quemaduras126. Quemadura es toda lesin local en la piel y en otros tejidos, producida por el calor en cualquiera de sus formas. Segn el agente causante diferenciamos 3 Trmicas. tipos: Quemaduras - Trmicas. Se producen como Qumicas. consecuencia de la exposicin a una fuente de calor. Elctricas. - Qumicas. Se producen por contacto Grfico M3.25. Tipos de quemaduras segn el agente con algn agente qumico corrosivo. causante. - Elctricas. Son consecuencia del contacto con una corriente elctrica. Las quemaduras se clasifican en 3 grados, de menor a mayor profundidad y gravedad: 1er. grado: afecta slo a la epidermis, que es la capa ms externa de la piel. Sus sntomas son el eritema (la piel est enrojecida) y el picor. 3er Grado. Epidermis, dermis e hipodermis. 2 grado: afecta a la epidermis y la dermis (segunda capa de la piel). Nos encontramos ante la aparicin de flictenas o 2 Grado. Epidermis y dermis. ampollas que contienen un lquido claro. 3er. grado: afectan a las tres capas de la piel (epidermis, dermis e hipodermis), 1er Grado I. Epidermis. pudiendo afectar tambin a los msculos, huesos, nervios y vasos sanguneos. El Grfico M3.26. Tipos de quemaduras segn sntoma principal es la aparicin de una zona afectada. escara (tejido cutneo desvitalizado, sin vida) de color negruzco y formacin de una costra, produciendo necrosis o muerte del tejido. La gravedad de las quemaduras depender de los siguientes factores: - Su extensin. - Su localizacin. - La suciedad que presente. - La fragilidad del paciente (nios y ancianos). Las quemaduras graves pueden producir un shock hipovolmico, del que ya hablamos en al apartado anterior.
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Elaborado a partir de Ministerio de Trabajo en Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Primeros auxilios: quemaduras. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_524.pdf Garrido Calvo, A.M., Pinos Laborda, P.J., Medrano Sanz, S., y otros. Quemaduras. Hospital Clnico Universitario. Zaragoza (Espaa). CIRUGEST. El web de la Ciruga General y del Aparato Digestivo. Edicin electrnica disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm MAPFRE. Canal Salud. Quemaduras. Edicin electrnica disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/quemaduras.shtml University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Edicin electrnica disponible en: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000030.htm
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Como profesionales debemos tener en cuenta Una quemadura que supere el 15% de la superficie corporal se considera grave. Una quemadura con una superficie superior al 50% de la superficie corporal puede ser mortal. Las quemaduras de tercer grado se consideran graves, independientemente de su extensin.
Nota. A ttulo orientativo, la palma de la mano representa el 1% de la superficie corporal.
Procedimiento: ACTUACIN ante QUEMADURA Eliminar la causa que produce la quemadura. Retirar a la persona de la fuente de lesin, evitando la exposicin al peligro. Si la ropa est en llamas, se debe evitar que el afectado corra, se arroje al suelo o ruede. El fuego deber apagarse con mantas o agua. Valorar el estado general del paciente de forma rpida y asegurar el mantenimiento de las constantes vitales. Enfriar la quemadura. Rociar la quemadura con agua fra (no helada) durante 15 minutos; esto alivia el dolor y reduce la tasa de infecciones y el edema. Cubrir las quemaduras con apsitos estriles mojados. Dejar intactas las flictenas o ampollas si las hubiese; son la mejor defensa de la piel ante la agresin sufrida. No retirar la ropa, sobre todo si est adherida a la piel. La nica excepcin a esta indicacin es en el caso de quemaduras qumicas, donde s deberemos intentar retirarla. Retirar anillos, pulseras, relojes para evitar complicaciones derivadas del edema. Tapar al paciente para evitar la prdida excesiva de calor corporal. Traslado del paciente a un servicio de urgencias.
Si la quemadura es QUMICA: - Retirar la ropa para evitar el contacto del corrosivo con la piel. - Arrastrar el corrosivo con abundante agua durante al menos 20 minutos. 4.4.2.6. Descargas elctricas127. La corriente elctrica, ya sea artificial o natural, ocasiona lesiones muy diversas que van desde quemaduras leves hasta traumatismos mltiples y la muerte por parada cardiorrespiratoria (PCR). El tratamiento de las quemaduras elctricas es similar al de las quemaduras trmicas, ya que la corriente, al pasar por el cuerpo produce calor lesionando los tejidos.
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Ministerio de Trabajo en Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Primeros auxilios: quemaduras. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_524.pdf Garrido Calvo, A.M., Pinos Laborda, P.J., Medrano Sanz, S., Bruscas Alijalde, M.J., y otros. Quemaduras. Hospital Clnico Universitario. Zaragoza (Espaa). CIRUGEST. El web de la Ciruga General y del Aparato Digestivo. Edicin electrnica disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm MAPFRE. Canal Salud. Disponible en http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/quemaduras.shtml University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_ency/article/000030.htm Merck Sharp & Dohme de Espaa. Accidentes y lesiones. Lesiones causadas por la corriente elctrica. Edicin electrnica disponible en: http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_24/seccion_24_278.html
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La Tabla M3.11. recoge un resumen de los tipos de lesiones que se producen por corriente elctrica, sus causas y los sntomas que presentan.
LESIONES POR CORRIENTE ELCTRICA: TIPOS, CAUSAS Y SNTOMAS.
Tipos de lesiones por corriente elctrica: PCR por el efecto elctrico en el corazn. Destruccin de msculos, nervios, tejidos y rganos por la corriente al atravesar el cuerpo. - Quemaduras trmicas por el contacto con la fuente elctrica. - Contacto accidental con cables expuestos o artefactos elctricos. Causas ms comunes de - Chispas de arcos elctricos provenientes de lneas de alto voltaje. lesiones por corriente - Relmpagos. elctrica: - Maquinarias o exposiciones ocupacionales. - Alteracin del nivel de consciencia. - Cefalea. - Contraccin o dolor muscular. - Quemaduras. Sntomas que provocan las lesiones por corriente - Fracturas seas. elctrica: - Alteraciones en la deglucin (al tragar), visin y audicin. - Extrasstoles.128 - Convulsiones. - Dificultad respiratoria y PCR. Tabla M3. 11. Tipos, causas y sntomas de las lesiones por corriente elctrica -
Procedimiento: ACTUACIN ante QUEMADURA por CORRIENTE ELCTRICA Si es posible, se debe cortar la corriente elctrica o desconectar el cable de la corriente (apagar un aparato puede no interrumpir el flujo de electricidad). Si la corriente no se puede apagar, debe utilizarse un objeto no conductor (escoba, alfombra,) para alejar al paciente de la fuente de electricidad. Nunca se debe utilizar un objeto hmedo ni metlico, al igual que tampoco se debe intentar rescatar a una persona que se encuentre cerca de lneas de alto voltaje activas. Cuando el paciente se encuentre seguro, comprobar su estado de consciencia y, a continuacin, la respiracin y la circulacin (mediante protocolo ABC). Si existe paro respiratorio o cardaco, se deben comenzar las maniobras de RCP alertando primero a los servicios de emergencia129. Si la persona tiene alguna quemadura, se le harn los primeros auxilios ya explicados en apartados anteriores130. Es obligado permanecer con el paciente hasta la llegada de los servicios de emergencia. La lesin elctrica con frecuencia puede estar asociada a explosiones o cadas, que pueden producir traumatismos adicionales. Las posibles fracturas y hemorragias deben ser tratadas conforme a lo explicado en los apartados anteriores131.
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Llamamos extrasstole a la contraccin suplementaria y prematura del corazn con respecto al ritmo cardaco normal del individuo. Es percibida como un salto en los latidos o palpitacin. (Elaboracin propia) Ver apartado 4.4.1. Reconocimiento de las situaciones de riesgo: protocolos y normas sobre cundo intervenir. Avisos a los profesionales responsables de este Mdulo. Ver apartado 4.4.1. Reconocimiento de las situaciones de riesgo: protocolos y normas sobre cundo intervenir. Avisos a los profesionales responsables y 4.4.2.5. Quemaduras de este Mdulo. Ibdem nota 129.
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4.4.2.7. Congelaciones132. La congelacin es el dao a la piel y los tejidos internos producidos por un fro extremo durante un tiempo prolongado. Suele afectar a zonas distales como manos, pies, orejas, etc. El efecto del fro no slo produce efectos en la piel; tambin puede producir alteraciones en vasos, msculos, rganos, etc. Una persona que presente congelacin tambin puede presentar hipotermia. Esto ltimo debe ser verificado y, si existe, tratarla en primer lugar. A. Mecanismos de accin. El fro, en un primer momento, provoca una vasoconstriccin; es decir, hace que los vasos sanguneos se contraigan dando lugar a una disminucin de su calibre y, por tanto, del flujo sanguneo que circula por dentro de ellos; esta vasoconstriccin es una respuesta defensiva del organismo para disminuir la prdida de calor. A continuacin, y como consecuencia de ello, se produce anoxia; esto es, falta de oxgeno en la sangre, lo que conduce a un enrojecimiento de la zona existiendo una vasodilatacin. As, los vasos sanguneos se dilatan aumentando su calibre. Seguidamente, se produce la aparicin de edemas (inflamacin) y ampollas. B. Clasificacin de las congelaciones. 1er grado: palidez extrema sin dolor al principio. Ms tarde, se produce una concentracin de sangre en la parte afectada con sensacin de pinchazos. 2 grado: la zona comienza a tomar un color amoratado, con aparicin de ampollas o flictenas, sensacin de tensin en la zona y dolor que aumenta con el calor. Tras secarse las ampollas, aparecen unas costras negras. 3er grado: se produce la muerte de los tejidos o necrosis; aparecen escaras (zonas negras bien delimitadas). En ocasiones, en este grado de congelacin la amputacin de la zona afectada ser la nica opcin. Procedimiento: ACTUACIN ante CONGELACIN Proteger a la vctima del fro, trasladarla a un lugar clido y quitarle las prendas mojadas. Si sufre hipotermia, sta debe ser tratada en primer lugar; y si el paciente est consciente, es recomendable ofrecerle bebidas calientes. Si se dispone de ayuda mdica inmediata, envolver las zonas afectadas en compresas estriles (sin olvidar separar los dedos de las manos y los pies afectados) y trasladar al paciente a un servicio de urgencias para tratamiento definitivo. Si no se dispone de ayuda mdica inmediata, se recomienda recalentar las zonas afectadas frotando suavemente con las manos, siempre en direccin al corazn. Nunca se deben utilizar calefactores o chimeneas. Otra opcin sera sumergir las zonas afectadas en agua, aumentando la temperatura poco a poco hasta llegar a los 37 38 centgrados.
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Ministerio de Trabajo en Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Primeros auxilios: quemaduras. Edicin electrnica disponible en http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_524.pdf Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Subdireccin General de Publicaciones. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. 2001. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/EnciclopediaOIT/tomo2/42.pdf Garrido Calvo, A.M., Pinos Laborda, P.J., Medrano Sanz, S., Bruscas Alijalde, M.J., y otros. Quemaduras. Hospital Clnico Universitario. Zaragoza (Espaa). CIRUGEST. El web de la Ciruga General y del Aparato Digestivo. Edicin electrnica disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm MAPFRE. Canal Salud. Edicin electrnica disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/quemaduras.shtml University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Edicin electrnica disponible en: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000030.htm Merck Sharp & Dohme de Espaa. Accidentes y lesiones. Lesiones causadas por la corriente elctrica. Edicin electrnica disponible en: http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_24/seccion_24_278.html
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Procedimiento: ACTUACIN ante CONGELACIN Durante el calentamiento puede presentarse ardor, hinchazn y cambios de color. El calentamiento es efectivo cuando la piel est suave y retorna la sensibilidad. Cubrir con gasas secas y limpias las reas congeladas, separando los dedos de las manos y los pies afectados y envolverlas con algodn si se dispone de l. Elevar el miembro para evitar el edema. Mover las reas descongeladas lo menos posible. La recongelacin de las reas descongeladas puede provocar daos ms severos, por lo que si no podemos garantizar que no se produzca, siempre es preferible demorar el proceso inicial de recalentamiento. Trasladar al paciente tumbado y cubierto con mantas a un servicio de urgencia.
4.4.2.8. Intoxicaciones133. Llamamos intoxicacin a la reaccin que se produce en el organismo ante la entrada de cualquier producto o sustancia txica (veneno) que causa lesin o enfermedad y, en ocasiones, la muerte. Un producto txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos. El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico. Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por: - Dosis excesivas de medicamentos o drogas. - Ingesta de venenos. - Utilizacin inadecuada de insecticidas, derivados del petrleo, pinturas o productos de limpieza. - Por inhalacin de gases txicos. - Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos caducados. - Ingestin de bebidas alcohlicas. A. Vas de intoxicacin. La intoxicacin se puede producir por cuatro vas: Va respiratoria o inhalatoria. Se produce por inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, insecticidas, dixido de carbono (producido en incendios), monxido de carbono (producido por mala combustin, por estufas de gas y lea), cloro (depositado en muchas
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Elaborado a partir de University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Primeros auxilios en casos de envenenamiento o intoxicacin. Edicin electrnica disponible en: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000003.htm Merck Sharp & Dohme de Espaa. Intoxicaciones. Disponible en http://www.msd.com.mx/assets/hcp/biblioteca/manual_merck/content_mmerck/MM_23_307.htm MAPFRE. Canal Salud. Accidentes y lesiones. Intoxicaciones. Disponible en http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/intoxicaciones.shtml Hospital General Universitario de la Samaritana. Departamento de Urgencias. Clnica San Pedro Claver ISS. Protocolos de Urgencias del Departamento de Medicina Interna. Disponible en http://www.aibarra.org/Guias/default.htm Uberos Fernndez, J. Gua de manejo de intoxicaciones. Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria. Edicin electrnica disponible en: http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/urgencias/intoxicaciones.htm Agrupacin Local de Voluntarios de Proteccin Civil de Pulpi (Almera). Manual de Primeros Auxilios. Edicin electrnica disponible en: http://proteccioncivilpulpi.galeon.com/Primaux/cap8.htm
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piscinas), bixido de carbono (de pozos y alcantarillado), as como los vapores producidos por algunos productos domsticos (pegamentos, pinturas y productos de limpieza). Va tpica o cutnea. Por Respiratoria o Tpica o cutnea. absorcin o contacto con inhalatoria. determinadas sustancias como insecticidas, derivados de VAS DE plantas, etc. INTOXICACIN Va digestiva o por ingesta. Por ingestin de alimentos en Digestiva o por Circulatoria. ingesta. descomposicin o caducados, sustancias casticas y Grfico M3.27. Vas de intoxicacin. medicamentos. Va circulatoria. Por inoculacin o introduccin de sustancias txicas producidas por ciertos animales (picaduras de insectos o reptiles) o por inyeccin intravenosa de medicamentos (sobredosis, reaccin alrgica o medicamentos caducados). Los signos y sntomas de intoxicacin varan segn la naturaleza y concentracin del txico, la edad, el sexo, la sensibilidad de la vctima y la va de penetracin. Las seales pueden ser: - Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, prdida de conocimiento,... - Dificultad para respirar y cianosis, que es la coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una deficiencia de oxgeno en la sangre. - Vmito o diarrea. - Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel si el txico ingerido es un custico (como la leja o un limpiador de tuberas). - Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales. - Pupilas dilatadas (o midriticas) o contradas (o miticas). - Dolor de estmago. - Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin). - Lesiones en la piel y prurito o picor. En las intoxicaciones es esencial identificar cuanto antes el agente ingerido, inhalado o que ha entrado en contacto cutneo, as como el tiempo transcurrido y la cantidad. Es importante ponerse en contacto con un centro de toxicologa o de emergencias para que, desde all, se nos indiquen las medidas a tomar. La provocacin de vmitos o ingesta de determinados alimentos (o cualquier otra medida) debern ser consultados antes de su realizacin, ya que en determinados casos no estn indicadas y son perjudiciales. As, la provocacin del vmito no es recomendable en los siguientes casos: - Si se observan quemaduras en los labios y boca. - Si el aliento est enrarecido o fuerte (olor a gasolina, agua fuerte, etc.) - Cuando las instrucciones del producto as lo indiquen. - Si est inconsciente o presenta convulsiones. - Si han transcurrido ms de dos horas tras la ingestin del txico. - Si ha ingerido un producto custico (cido sulfrico, cido ntrico, sosa custica o potasa).
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Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN Si se sospecha que una persona puede estar intoxicada, se debe tratar de averiguar el tipo de txico, la va de penetracin y el tiempo transcurrido. Revisar el lugar para, si es posible, retirar el agente intoxicante y evitar ms riesgos. Alejar a la vctima de la fuente de envenenamiento, si es necesario. Revisar el estado de consciencia y verificar si la vctima respira y si tiene pulso. Si est consciente, conviene formularle preguntas sobre cmo se ha intoxicado y con qu para tener mayor informacin, la cual ser de gran utilidad a los facultativos que habrn de tratarle. Aflojar la ropa si est apretada, pero manteniendo a la persona abrigada. Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplicar abundante agua fra. Si presenta vmito, es necesario recoger una muestra de ste para que pueda ser analizado. Mantener las vas respiratorias libres de secreciones. Se debe colocar al paciente en posicin de seguridad o boca abajo, para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias. Posteriormente, se deben buscar y llevar los recipientes que estn cerca de la vctima a una institucin de salud para que su contenido sea analizado. Generalmente, cerca de la vctima se encuentra el recipiente que contiene la sustancia txica. Si el profesional est seguro del tipo de txico que ha ingerido, se debe llamar a un centro de toxicologa o emergencias para recibir instrucciones. Si est indicado, se provocar el vmito, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la vula (campanilla) del paciente.
A continuacin, presentaremos una serie de pautas a seguir segn la va de intoxicacin por la que el txico ha penetrado; es decir, si ha sido por va respiratoria; va tpica o cutnea; va digestiva o por ingesta; o va circulatoria. Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA RESPIRATORIA Si es posible, cerrar la fuente que produjo la intoxicacin. Retirar a la vctima del agente causal. Abrir ventanas y puertas para airear el recinto. Quitar la ropa que est impregnada de gas y cubrir al paciente con una manta. Evitar encender cerillas o accionar el interruptor de la luz. Vigilar los signos vitales (shock). Ante PCR, realizar maniobras de RCP. Trasladar al paciente a un servicio de urgencias.
Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA TPICA O CUTNEA Ponerse guantes y evitar que la propia piel entre en contacto con la ropa de la vctima, porque podra intoxicarse tambin. Colocar a la vctima an vestida debajo del chorro de agua, para eliminar la sustancia txica. Retirar la ropa mojada y continuar baando al paciente con abundante agua y jabn. Si hay lesin, se debe tratar como una quemadura. Vigilar los signos vitales y mantener las vas respiratorias libres. Trasladar al paciente a un centro hospitalario.
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Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA DIGESTIVA o por INGESTA Inducir al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o etlico y alimentos en descomposicin, siempre y cuando el paciente no tenga alteraciones de consciencia y conozcamos con seguridad el agente ingerido. Si se conoce el agente causante y se realiza una llamada al centro de toxicologa, probablemente se den indicaciones concretas sobre algn alimento cuya ingesta sea beneficiosa y pautas a seguir. Vigilar los signos vitales. Si hubiese PCR, es necesario realizar maniobras de RCP. Si la vctima presenta algn vmito, intentar recogerlo para que pueda ser analizado. Trasladar la vctima a un centro asistencial.
Procedimiento: ACTUACIN ante INTOXICACIN por VA CIRCULATORIA Vigilar los signos vitales y dar atencin a las manifestaciones que se presenten. Remitir al paciente a un servicio de urgencias lo antes posible.
Como profesionales debemos tener en cuenta En las intoxicaciones es esencial - identificar cuanto antes el agente que la ha causado; - el tiempo transcurrido desde que entr en el organismo; - la cantidad de txico que ha penetrado; - ponerse en contacto con un centro de toxicologa o de emergencias. Debemos recordar que provocar el vmito o hacer que el paciente ingiera determinados alimentos son actuaciones que debern ser consultadas antes de su realizacin.
NORMAS GENERALES a contemplar para la PREVENCIN de INTOXICACIONES. Para evitar intoxicaciones es importante la prevencin. Por lo tanto, se recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos: Los productos qumicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilacin, fuera del alcance de personas no capacitadas y debidamente rotulados. No colocar productos qumicos en envases diferentes al de su envase original. Si se hace, el nuevo contenedor debe estar bien rotulado. No poner productos txicos en botellas de bebidas, ya que puede dar lugar a confusin. Los medicamentos deben guardarse en un botiqun para su control y nunca en la mesita de noche. Leer bien la etiqueta de los productos o prospectos de los medicamentos antes de utilizarlos y seguir las instrucciones. Cuidar el consumo de productos alimenticios y medicamentos caducados o en mal estado Lavarse bien las manos despus de la utilizacin de productos qumicos.
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Como profesionales debemos tener en cuenta La prevencin es un elemento fundamental a la hora de evitar intoxicaciones, sean stas del tipo que sean. Debemos estar siempre atentos a aquellas situaciones que pueden resultar predisponentes a que los residentes de institucin en que trabajamos resulten intoxicados.
4.4.2.9. Picaduras y mordeduras134. Las picaduras y mordeduras son consideradas lesiones superficiales que, inicialmente, afectan al tejido blando pero que, segn sus caractersticas, su evolucin y la respuesta orgnica de cada individuo, pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atencin no es rpida y adecuada, especialmente en personas con reacciones alrgicas graves. A. Picaduras. Las picaduras suelen ser pequeas De insecto. heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrpodos o De escorpin. animales marinos que inyectan sustancias txicas que en un principio actan De araa. Picaduras. localmente, pero que pueden causar reaccin sistmica (reaccin generalizada De garrapata. del organismo). De animales marinos. Picaduras de insectos (abejas, avispas, hormigas, etc.). Suelen ser de carcter De serpiente. leve, a menos que sean mltiples, Mordeduras. afecten a la cavidad oral o garganta o De otros animales. la persona sea hipersensible (alrgica a Grfico M3.28. Clasificacin de picaduras y mordeduras. picaduras de insecto). Como medida preventiva, aquellas personas que tengan alergias graves a las picaduras de insecto deben llevar consigo un botiqun de emergencia con epinefrina, inhaladores, antihistamnicos y corticoides; y comunicarlo al resto de personas que eventualmente le acompaen para que, en caso necesario, puedan administrrselo. Sntomas: Locales: dolor, inflamacin en forma de ampolla blanca con elevacin y enrojecimientos con prurito en el rea de la picadura. Generales: Prurito o picor generalizado, inflamacin de labios y lengua, cefalea, malestar general, dolor de estmago, sudoracin, dificultad para respirar y shock135.
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Elaborado a partir de Pins Laborda, P., Garrido Calvo, A., Gil Romea, I. Heridas producidas por mordeduras y picaduras de animales. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico Universitario. Zaragoza (Espaa). Hospital Clnico Universitario. Zaragoza (Espaa). CIRUGEST. El web de la Ciruga General y del Aparato Digestivo. Disponible en http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-0401.htm University of Maryland. Medical Centre. Encyclopedia. Disponible en http://www.umm.edu/esp_ency/article/000033.htm New York State. Department of HealthDepartment of Health. Information for a Healthy New York. Edicin electrnica disponible en: http://www.health.state.ny.us/diseases/communicable/lyme/es/index.htm
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Ibdem nota 125.
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Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURAS de INSECTOS TranquiIizar a la persona, tumbarla y mantenerla en reposo. Retirar el aguijn, raspando con cuidado en la misma direccin en la que entr, ayudndose con un objeto de borde recto (p.ej. una tarjeta de crdito). No se aconseja utilizar pinzas, ya que stas pueden apretar el saco de veneno y aumentar la cantidad de txico liberado. Lavar bien el rea con agua y jabn. Aplicar compresas de agua helada o fra sobre la zona para ayudar a disminuir la inflamacin, el dolor y la absorcin del veneno. No se debe aplicar barro, pues aunque alivia el dolor y el picor, puede infectar la herida. Si se dispone de un equipo de succin, podemos utilizarlo para absorber el veneno. En caso de que la picadura sea en el interior de la boca, es conveniente que la persona permanezca chupando hielo durante el traslado al servicio de urgencias. Si es necesario, y slo bajo supervisin profesional, se puede administrar algn antihistamnico o pomada que reduzcan el prurito. Controlar los signos vitales hasta la llegada de los servicios de emergencia o traslado.
Picadura de escorpin. Sntomas: inflamacin local y dolor intenso, necrosis136 del rea afectada, adormecimiento de la lengua, calambres, salivacin excesiva o sialorrea, distensin gstrica, convulsiones, shock y PCR. Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de ESCORPIN Lavar la herida. Cubrir con compresas fras. No se deben aplicar torniquetes. Atender su estado general, signos vitales, shock, PCR, hasta llegada de equipos de emergencia o traslado.
Picadura de araa venenosa (viuda negra o tarntula). El individuo normalmente no siente la picadura. Algunas veces, pueden observarse dos puntos rojos en el lugar donde sta ha sido realizada. Sntomas. Dolor intenso; calambres en el miembro afectado que pueden irradiarse a los msculos de la espalda; rigidez abdominal; dificultad para respirar, vmitos; sudoracin; shock; y PCR. Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de ARAA VENENOSA Lavar la herida. Cubrir con compresas fras. No se deben aplicar torniquetes. Atender su estado general, signos vitales, shock, PCR, hasta llegada de equipos de emergencia o traslado.
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Muerte de las clulas de un tejido. Puede venir provocado por diferentes causas: insuficiente riego sanguneo, exposicin a radiaciones, Es un proceso muy grave e irreversible.
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Picadura de garrapata. Las garrapatas se adhieren bien a la piel o al cuero cabelludo. Transmiten microorganismos causantes de diversas enfermedades (fiebre maculosa, enfermedad de Lyme y tularemia), aumentando el riesgo cuanto ms tiempo permanezca adherida. Sntomas. Enrojecimiento de la piel (eritema), prurito local, calambres, parlisis y dificultad respiratoria. Procedimiento: ACTUACIN ante PICADURA de GARRAPATA Echar aceite, glicerina o vaselina en el lugar donde se encuentra adherida la garrapata para facilitar que se desprenda de la piel. Slo se retirar una vez se haya desprendido, ya que si se rompe dentro de la piel, podra producir una infeccin. Se debe utilizar una pinza o cualquier material para retirarla. Lavar bien la zona con agua y jabn. Si se rompe dentro de la piel o si desarrolla erupcin o signos de gripe (fiebre, dolores musculares), trasladar al paciente a un hospital a la mayor brevedad. Si no se ha podido extraer, trasladar a la persona a un centro asistencial.
Lesiones originadas por animales marinos. Este tipo de lesiones raramente suelen revestir gravedad, si bien son muy dolorosas. Provocan una reaccin local que variar segn el agente que la haya producido. Sntomas. Los sntomas varan segn el tipo de animal. Veamos algunos casos: - Medusa: intenso picor, con urticaria ms o menos intensa. - Erizo de mar: tienen pas que penetran profundamente en la piel, siendo su extraccin laboriosa y difcil. Su picadura produce un eritema doloroso y ulceracin que, en algunos casos, se acompaa de parlisis de labios, lengua y cara durante varias horas. - Pulpo: sus mandbulas segregan veneno al morder, produciendo dolor y amoratamiento. - Araa de mar: poseen espinas venenosas en el lomo y la cabeza, que al ser pisadas provocan la lesin causando intenso dolor y picor. Procedimiento: ACTUACIN ante LESIONES de ANIMALES MARINOS Sacar la pa o espina si la hubiese y su extraccin fuese posible. No utilizar agua dulce ni frotar, ya que se pueden romper los sacos de veneno. Irrigar con agua salada fra para limpiar la herida. Introducir la extremidad en agua caliente, pues el calor desactiva el veneno y reduce el dolor. Vigilar el estado general del paciente. Trasladar al centro asistencial.
B. Mordeduras. Las mordeduras son consideradas, generalmente, como heridas de tipo contuso o punzante que comprometen a la piel y se pueden acompaar de lesiones de estructuras musculares, nerviosas, vasculares, etc. Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal, reptil o por el hombre. Mordeduras de animales domsticos, salvajes y del hombre. Principalmente, presentan dos complicaciones: - La rabia: enfermedad mortal producida por un virus presente en la saliva del animal enfermo (perros, ratas y murcilagos). - El ttanos: infeccin bacteriana que se transmite por esporas que pueden estar casi en cualquier sitio.
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Signos y sntomas. Heridas con desgarro de la piel ms o menos importante dependiendo del animal que realice la mordedura; pueden ir acompaadas de hemorragia intensa, fracturas seas, etc. Pueden provocar dolor, inflamacin de la zona e incluso shock. Procedimiento: ACTUACIN ante MORDEDURAS de ANIMALES DOMSTICOS, SALVAJES y del HOMBRE. Limpieza meticulosa de la herida con agua y jabn. Cubrir la herida con apsito estril. Control de la hemorragia si existiese. Traslado a centro de urgencias para cura y tratamiento definitivo (incluyendo vacunacin). Si el animal no es conocido, sera adecuado capturarlo y mantenerlo en observacin veterinaria. Mordeduras de serpientes. Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeos orificios sangrantes (a veces, uno slo). La distancia entre los colmillos nos da idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno. Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracterizan por una serie de puntos sangrantes en hileras paralelas y superficiales. No se presenta inflamacin ni dolor. Sntomas. Dolor intenso irradiado a toda la extremidad (que cede paulatinamente), inflamacin local y progresiva de la zona, tumefaccin o hinchazn de la piel y aumento de calor local. Se puede alterar el estado general con malestar, sudoracin, cefalea, vmitos, etc. Procedimiento: ACTUACIN ante MORDEDURA de SERPIENTE. Colocar al paciente en reposo evitando toda actividad, ya que sta aumenta la absorcin del veneno. Quitar anillos u objetos que puedan apretar. Lavar el rea afectada con agua y jabn, sin friccionar. No colocar hielo ni hacer cortes en cruz sobre la mordedura. No aplicar torniquetes, ya que aumentan los sntomas locales y disminuyen la circulacin. Si se dispone de equipo de succin para dichas mordeduras, se utilizar, siempre y cuando el paciente no vaya a recibir ayuda en los prximos 30 minutos. Si no se dispone de equipo de succin y no va a recibir ayuda temprana, se aconseja realizar punciones en el rea de la mordedura con una aguja subcutnea estril. La profundidad variar en funcin al tipo de lesin. Posteriormente se succiona el lquido y se repite la maniobra durante los primeros 30 minutos despus de la mordedura. En su defecto, se puede realizar succin bucal sobre la mordedura colocando un plstico. Cubrir el rea con apsito estril. Aplicar vendaje compresivo ancho de zona distal a proximal, lo suficientemente fuerte para ocluir o comprimir las venas y vasos linfticos, pero no la circulacin arterial. No soltaremos el vendaje hasta conseguir atencin mdica. Vigilar los signos vitales y actuar en caso de shock o PCR. Trasladar al paciente a un centro hospitalario tan pronto como sea posible. -
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4.4.3. Mantenimiento de botiquines. Un botiqun es el lugar indicado para mantener los medicamentos y material sanitario necesario para poder realizar los primeros auxilios ante las urgencias que se presenten en nuestra institucin, a la espera del equipo de emergencias o del traslado del usuario a un servicio de asistencia sanitaria. El botiqun debe estar situado en un lugar fresco, seco y oscuro en el que la temperatura no exceda de los 25 C. Los medicamentos, adems, deben almacenarse de tal modo que se puedan localizar de manera rpida; es decir, que fcilmente podamos identificar los siguientes datos: - El principio activo. - La dosificacin. - La fecha de caducidad. - El nombre comercial. - La va de administracin.
Cuando sea necesario, se colocarn etiquetas que nos indiquen la fecha de apertura, la de caducidad o las condiciones especiales de conservacin que alguno de ellos pudiera requerir. Los medicamentos termolbiles (se ven afectados por la temperatura), se colocarn en el frigorfico; y los fotosensibles (se ven afectados por la luz), se colocarn protegidos de la luz. A. Botiqun en una institucin El contenido del botiqun variar en funcin de las necesidades de las personas que frecuenten la institucin y de la cualificacin de sus trabajadores, debiendo tener, en todos los casos, como mnimo, lo necesario para que personal no sanitario pueda realizar primeros auxilios. Por lo general debe contener137: Guantes desechables. Algodn. Vendas de 5 cm. Cabestrillo. Parches oculares. Bicarbonato. Alcohol de 90. Vendas elsticas. Vendas de 10 cm. Esparadrapo. Termmetro. Analgsicos Placa de hielo instantnea. Suero fisiolgico (para lavado). Gasas y/o compresas estriles. Frulas de inmovilizacin. Pinzas, tijeras, imperdibles.
- Puntos de aproximacin (para aproximar los bordes de las heridas). - Antispticos: yodopovidona, agua oxigenada, etc. B. Botiqun de una institucin sanitaria En el botiqun de una institucin sanitaria, adems del material de primeros auxilios, deben figurar una serie de medicamentos imprescindibles, colocados en orden alfabtico para facilitar su bsqueda. Adems de los analgsicos citados anteriormente deber contener: - Antiinflamatorios. - Pomada para quemaduras. - Antitrmicos .
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- Repelente de insectos. - Vaselina y crema hidratante. - Antihistamnicos en pomada139.
- Tul graso (gasas impregnadas ya preparadas que ayudan a la cicatrizacin e impiden adherencias a las heridas). Los medicamentos que pertenecen al grupo de estupefacientes o psicotropos (sedantes y relajantes), suelen guardarse independientemente en un armario con llave.
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Un analgsico es una sustancia o medicamento que calma o suprime el dolor fsico, sin afectar a los restantes modos de sensibilidad. Se utilizan para combatir la fiebre; hacen descender la temperatura y se oponen a la produccin de calor. Bloquean los receptores de la histamina que es una sustancia qumica que se libera en las reacciones alrgicas, reduciendo o eliminando sus efectos.
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En el botiqun de las instituciones sanitarias se encuentran, adems, otros materiales que sern muy tiles al personal sanitario en situacin de urgencia, como son: - Catteres para vas venosas perifricas. - Jeringas y agujas estriles. - Sistemas y sueros intravenosos. - Esfingomanmetro. - Amb. - Linterna. - Fonendoscopio. - Manta trmica, etc.
En las tablas M3.12 y M3.13. aparecen resumidas las dotaciones indicadas para estos botiquines.
BOTIQUN DE UNA INSTITUCIN Alcohol de 90. Algodn. Cabestrillo. Bicarbonato. Termmetro. Esparadrapo. Vendas de 5 cm. Parches oculares. Vendas elsticas. Analgsicos. Material que debe contener el botiqun de una institucin. BOTIQUN DE UNA INSTITUCIN SANITARIA Material Guantes desechables. Alcohol de 90. Antispticos: yodopovidona y agua oxigenada. Gasas y/o compresas estriles. Algodn. Esparadrapo. Vendas de 5 cm. Vendas de 10 cm. Vendas elsticas. Analgsicos. Antitrmicos. Antiinflamatorios. Tul graso. Esfingomanmetro. Fonendoscopio. Amb. Catteres para vas venosas perifricas. Suero fisiolgico (para lavado). Cabestrillo. Frulas de inmovilizacin. Parches oculares. Puntos de aproximacin (para aproximar los bordes de las heridas). Pinzas, tijeras, imperdibles. Termmetro. Placa de hielo instantnea. Bicarbonato. Pomada para quemaduras. Antihistamnico en pomada. Repelente de insectos. Vaselina y crema hidratante. Sistemas y sueros intravenosos. Jeringas y agujas estriles. Linterna. Manta trmica. Vendas de 10 cm. Frulas de inmovilizacin. Guantes desechables. Suero fisiolgico (para lavado). Puntos de aproximacin (para aproximar los bordes de las heridas). Pinzas, tijeras, imperdibles. Placa de hielo instantnea. Gasas y/o compresas estriles. Antispticos: yodopovidona y agua oxigenada.
Material
Medicamentos
Tabla M3. 12.
Medicamentos
Material especfico
Tabla M3. 13. Material que contiene el botiqun de una institucin sanitaria.
121
Tambin, se deben conocer cules son los materiales que nunca deben conservarse en el interior el botiqun de una institucin sociosanitaria: - Medicamentos caducados o en mal estado. - Medicamentos sin prospecto ni envase original. - Medicamentos abiertos de los que desconozcamos la fecha de apertura. - Material fungible (o desechable) caducado o en mal estado. - Material oxidado. El contenido del botiqun requiere ser revisado peridicamente, siguiendo el protocolo establecido en el centro; as, al menos dos veces al ao realizaremos: - Revisin de los medicamentos. - Revisin del material fungible. - Revisin del material sanitario. - Eliminacin de los medicamentos caducados; no se tirarn a la basura, sino que se llevarn a una farmacia donde sern desechados en los puntos establecidos para este fin. - Conservar los envases originales y los prospectos.
Ilustracin M3.46 Amb + mascarilla
Ilustracin M3.47. Fonendoscopio y esfingomanmetro.
Ilustracin M3.48 Cnulas de Guedel.
Ilustracin M3.49. Laringoscopio
Ilustracin M3.50 Pinzas de Magyl.
Ilustracin M3.51 Vendas y crep.
Ilustracin M3.52 Material de va circulatoria
Ilustracin M3.53 Material de va respiratoria
Ilustracin M3.54 Material y medicin va intravenosa.
Ilustracin M3.55 Va venosa perifrica
Ilustracin M3.56 Carro de parada.
122
4.5. CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE LIMPIEZA DE MATERIALES E INSTRUMENTOS SANITARIOS. Por asepsia entendemos el conjunto de procedimientos cientficos destinados a preservar de grmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilizacin del material quirrgico140. Es, por tanto, una medida encaminada a impedir la infeccin o el contagio; es decir, prevenir la contaminacin. Decimos que un medio es asptico cuando no contiene grmenes patgenos con vitalidad para desarrollarse. Con el fin de controlar los procesos infecciosos nosocomiales (tambin llamadas infecciones hospitalaras141), se desarrollan una serie de medidas que tienen como objetivo reducir o anular la presencia de los agentes patgenos que las causan. Estos procedimientos, que se aplicarn segn el tipo de microorganismo de que se trate y segn el riesgo de infeccin para el paciente, son: - La limpieza. - La desinfeccin. - La esterilizacin.
Como profesionales debemos tener en cuenta La limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin son mtodos imprescindibles para lograr la asepsia y disminuir, as, el riesgo de transmisin de enfermedades y evitar las infecciones nosocomiales.
Los agentes patgenos son microorganismos (tambin llamados microbios) con capacidad para provocar dao a un ser vivo. Se pueden clasificar en distintos grupos segn diferentes criterios. Los ms importantes son142: Bacterias. Estn presentes en toda la Naturaleza (en el agua, en el aire, en los alimentos, en la tierra,); tambin en el ser humano, donde algunas de ellas pueden permanecer sin ocasionarle dao alguno (son inocuas) o incluso favoreciendo su salud. Otras, sin embargo, causan enfermedades como clera, neumona, sfilis, difteria, tuberculosis, tifus, etc. Algunas bacterias forman esporas, que son microorganismos que presentan una capa resistente que los protege de agentes externos nocivos. Virus. Son microorganismos de menor tamao que las bacterias. Su presencia en el ser humano tiene siempre carcter patgeno y en todos los casos necesitan de un husped143 para sobrevivir y reproducirse. No se pueden tratar con antibiticos y slo se pueden eliminar del organismo por medio de secreciones.
140
Tomado del Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Edicin Las infecciones nosocomiales son las que el paciente adquiere durante su hospitalizacin o tratamiento en un centro sanitario y que se deben a la existencia en estos medios de microorganismos resistentes en muchas ocasiones a la accin antibitica. Estas infecciones, sus caractersticas y sus formas de prevencin se tratan en mayor profundidad en el apartado 4.5.4. Prevencin de infecciones de este Mdulo. Elaborado a partir de European Surveillance of Antimicrobial Consumption. ESAC: project funded by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Disponible en http://app.esac.ua.ac.be/public/index.php/es_es/double-edged-ribbon/bugs Ferato. Portal de la Salud. Enciclopedia Mdica en Lnea. Edicin electrnica disponible en: http://www.ferato.com/wiki/index.php/Portada
electrnica disponible en: http://www.rae.es/rae.html

141
142
143
Un husped, en trminos biolgicos, es un organismo vivo que lleva en su interior un parsito, el cual le necesita para sobrevivir.
Ver apartado 4.5.4.Prevencin de infecciones.
123
Protozoos. Viven dentro del husped y se alimentan de l, causndole daos muy importantes. Entre los ms conocidos se encuentra la ameba. Algunos ejemplos de las enfermedades que causan son las lombrices intestinales, el paludismo, etc. Hongos. Pueden proliferar gracias a la falta de higiene. Entre las enfermedades ms conocidas que provocan, se encuentra el pie de atleta. El hombre puede adquirir una enfermedad, a partir de uno de estos microorganismos, por dos vas144: Contagio directo. El microbio pasa al individuo directamente desde su lugar de origen. Una de las enfermedades de contagio directo ms conocida es el catarro. Contagio indirecto. El microorganismo pasa al hombre utilizando un medio, que puede ser un objeto contaminado (vehculo de transmisin) o un vector (animal que transporta el microbio desde su lugar de origen al individuo; p.ej. mosquito). Segn el tipo de micoorganismo de que se trate, Priones. presentar una mayor o menor resistencia a los Mayor resistencia procedimientos de limpieza, desinfeccin o Esporas bacterianas. esterilizacin. Una posible categorizacin de estos microorganismos . es la que presentamos en el Grfico M3.29, que los clasifica de menor a mayor tamao y de mayor a Protozoos. menor resistencia a los procedimientos de desinfeccin Virus sin envoltura. y esterilizacin145. Conviene recordar que antes de la desinfeccin y esterilizacin es necesaria una correcta limpieza del material que disminuya la carga microbiana. Cronolgicamente, la limpieza es la primera tcnica que se realiza, de aqu su importancia. Una limpieza defectuosa plantear problemas posteriores, ya que la presencia de materia orgnica disminuir la efectividad de los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
Esporas fngicas. . Virus con envoltura.
Menor resistencia
Grfico M3.29. Microorganismos segn tamao y resistencia.
Con los tres procedimientos citados anteriormente (limpieza, desinfeccin y esterilizacin) controlamos los factores relacionados con el medio ambiente sanitario, que podemos dividir en146: Medio ambiente animado. Lo constituyen los pacientes, el personal que trabaja en la institucin y los visitantes del centro. Medio ambiente inanimado. Presente en toda la institucin (material, superficies, mobiliario, etc.), guarda una ntima relacin con las infecciones nosocomiales (ej. utilizacin de cuas contaminadas con salmonella, neumona por legionella transmitida por el agua, inhalacin de vapores, etc.). Dentro del medio ambiente inanimado, clasificaremos el material presente en estas instituciones como: Material desechable o no reutilizable. Es de un slo uso, por lo que no requiere limpieza, desinfeccin o esterilizacin. Se elimina tras ser utilizado una vez y con un solo paciente. Ejemplo de ello son sondas, agujas, jeringas, etc. Material no desechable o reutilizable. Es necesaria su limpieza, desinfeccin y esterilizacin para ser utilizado de nuevo con otro paciente. Por ejemplo, fonendoscopio, termmetro, material de curas, endoscopios, etc..
144 145
Ibdem nota 142. Extrado de Universidad Autnoma de Barcelona. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Antispticos y desinfectantes. Edicin electrnica disponible en: http://clon.uab.es/recursos/descargar.asp?clau='0000001163' Adaptado de Portal oficial de la limpieza profesional. Artculo "Especial: Limpieza y Desinfeccin en el hospital" publicado el 25/03/02 en el n 58. Edicin electrnica disponible en: http://www.1a3soluciones.com/DOCUMENTOS/ARTICULOSTITULARES59E.htm
146
124
En los centros hospitalarios e instituciones sanitarias es necesario que todo el material reutilizable para el tratamiento de pacientes sea totalmente seguro en su uso. El utillaje y el resto del entorno sanitario pueden ser fuentes de infeccin para el paciente. En el ao 1968, Spaulding public un trabajo de gran inters en este mbito, Chemical desinfection of medical and surgical materials"147, donde clasific el material en tres categoras en funcin del riesgo de infeccin que supone para el individuo; as, estableci la siguiente clasificacin: Material crtico. Se introduce en el cuerpo o entra en contacto con el sistema vascular o con tejido estril (sin grmenes). Por ejemplo, agujas, catteres,Si est contaminado en el momento de ser utilizado, el riesgo de infeccin es muy alto. Se aconseja esterilizacin por mtodos trmicos o radiaciones. Material semicrtico. Est en contacto con membranas mucosas intactas o piel no intacta o con lesiones. Ejemplo de este material seran los termmetros de uso oral o rectal, los tubos endotraqueales, otoscopios, El riesgo de transmitir infeccin es intermedio. Tras su uso, se recomienda lavado con detergente y desinfeccin de alto nivel. Material no crtico. Est en contacto con piel sana (no con las mucosas) o no est en contacto con los pacientes. Son, por ejemplo, estetoscopios, mscaras faciales, humidificadores, cuas, termmetros de uso axilar, Se recomienda lavado con detergente; en algunos casos, desinfeccin de bajo o medio nivel. En la Tabla M3.14, exponemos en un cuadro resumen dicha clasificacin, junto con otros conceptos que se irn explicando posteriormente en los siguientes apartados148.
TIPO DE MATERIAL RIESGO DE INFECCIN EJEMPLOS DESINFECTANTES Si no son desechables o de un solo uso, se deben esterilizar por calor hmedo o con xido de etileno. Los esterilizantes qumicos tambin se pueden utilizar, pero su empleo presenta ms dificultades. PROCEDIMIENTO
Crtico. Estn en contacto con el sistema vascular o tejido estril (sin grmenes).
Alto.
Catteres endovenosos. Material quirrgico. Sondas urinarias. Agujas.
Esterilizacin
Semicrticos. Estn en contacto con membranas mucosas o piel no intacta (o con lesiones)
Intermedio.
Endoscopios que penetran en cavidades no estriles (no libres de microorganismos) como laringe, estmago, etc. Otoscopios, tonmetro, termmetros rectales. Equipos de terapia respiratoria. Termmetros. Cuas, botellas y orinales. Fonendoscopio. Esfingomanmetro. Superficies.
cido peractico 0,2%. Glutaraldehdo 2%. Glutaraldehdo fenolato 1:8. Perxido de hidrgeno 6%.
Desinfeccin qumica de alto nivel.
No crticos. Estn en contacto con piel intacta o no estn en contacto con los pacientes.
Bajo.
Alcohol de 70. Asociacin de aldehdos 1%. Hipoclorito sdico 0,1%. Amonios cuaternarios. Iodforos.
Lavado y, en algunos casos, desinfeccin de bajo o nivel intermedio.
Tabla M3. 14. Materiales e instrumentos sanitarios.
147
Spaulding, E.H. Chemical desinfection of medical and surgical materials. In: Lawrence CA, Block SS (eds). Desinfection, Sterilization and Preservetion. Philadelphia: Lea and Febiger, 1968 (517-531) Adaptado de Universidad Autnoma de Barcelona. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Antispticos y desinfectantes. Edicin electrnica disponible en: http://clon.uab.es/recursos/descargar.asp?clau='0000001163'
148
125
4.5.1. Aplicacin de operaciones de limpieza de materiales sanitarios149. Podemos definir limpieza como un procedimiento que, por medio de la accin del arrastre mecnico, elimina la materia orgnica y la suciedad alojada en las superficies, donde sirven de medio de supervivencia y desarrollo de microorganismos. Por medio de l, por tanto, se disminuye la carga de microorganismos de un material. En las instituciones sanitarias se cuenta con abundante aparataje, utillaje y material reutilizable. Independientemente del proceso final de desinfeccin o esterilizacin que utilicemos, normalmente se empezar con una limpieza a fondo del material, que deber complementarse con un buen secado posterior ya que la humedad contribuye a la proliferacin de microorganismos. La limpieza se realiza con ayuda de un detergente que, por sus propiedades qumicas, favorece la emulsin150 en el agua. Se utiliza como agente de limpieza, ya que facilita la captura y arrastre posterior de la suciedad sobre los objetos. Los detergentes se caracterizan por tres propiedades bsicas, cuya combinacin los hace efectivos: Poder humectante. Ayuda al agua a que moje mejor. El detergente unido al agua rompe la tensin superficial y permite a la solucin penetrar ms fcilmente. Dispersin. Capacidad de romper la suciedad compacta y convertirla en partculas muy finas. Suspensin. Todo detergente tiene la capacidad de emulsionar la suciedad; es decir, de mantener en suspensin las pequeas partculas insolubles en el agua. De no ser as, stas podran unirse de nuevo y adherirse otra vez a la superficie que se pretende limpiar. Para realizar el proceso de limpieza, generalmente, utilizaremos al menos el siguiente material: - Detergente. - Guantes de goma. - Estropajo, esponja (si son materiales delicados o no) o cepillo. - Escobilla (para la limpieza de canales). - Material para el secado (bayeta, aire comprimido u oxgeno). NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta realizacin del proceso de LIMPIEZA. Comprobar que el lugar donde vamos a realizar la limpieza es una zona aireada que cuenta con vertedero y pilas de lavado. Preparar el material necesario. Limpiar siempre con guantes de goma. Limpiar siempre que un material est sucio y a la mayor brevedad tras su utilizacin. Si el material a limpiar se compone de varias piezas, siempre que sea posible lo desmontaremos. Prestar especial atencin a las conexiones, uniones o acodamientos del objeto, comprobando su correcta limpieza. Si el material presenta canales, deber realizarse una limpieza exhaustiva con irrigacin de agua, detergente y cepillado de los mismos. Limpiar de limpio a sucio, de arriba abajo y de dentro hacia fuera. El aclarado del material se realizar siempre con abundante agua.
149
150
Elaborado a partir de Baena, M.T., Arguimbau, S.; Barcelo, M.E.; Corbacho, M. I. 2006. Normas para la limpieza y desinfeccin del material sanitario. Conselleria de Salut y Consum. Govern de les Illes Balears. Edicin electrnica disponible en: http://www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&coduo=273&codi=45177 Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P.; Snchez, M.T.; Escobar, E. Comunidad Foral de Navarra. Limpieza y desinfeccin en el hospital. Edicin electrnica disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html Basndonos en el Diccionario de la Academia de la Lengua, definiremos emulsin como la dispersin de un lquido en otro no mezclable con l. Tomado del Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Edicin electrnica disponible en: http://www.rae.es/rae.html
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NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta realizacin del proceso de LIMPIEZA. La temperatura del agua no debe exceder los 25-27C, ya que la limpieza est recomendada para materiales que no aguantan temperaturas elevadas y materiales delicados. No crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de grmenes. El material utilizado para la limpieza debe quedar limpio, desinfectado (o esterilizado, segn recomendaciones) y bien escurrido tras su utilizacin. Una vez limpio, el material se guardar seco y cubierto. En todos los casos, se realizar en primer lugar la limpieza del material y de las habitaciones de los pacientes inmunodeprimidos (con defensas bajas). A continuacin las del resto de pacientes. En ltimo lugar, los aislamientos151. Procedimiento: Realizacin del proceso de LIMPIEZA152 En primer lugar, preparar el material a utilizar. El sanitario debe colocarse los guantes de goma. Retirar la materia orgnica (sangre o fluidos) antes de iniciar la limpieza. Si procede, desmontar las piezas del objeto a limpiar. Iniciar el primer cepillado del material con agua (en direccin de limpio a sucio, de arriba abajo y de dentro hacia fuera). Realizar un segundo cepillado con detergente. Revisar cuidadosamente las conexiones, uniones o acodamientos del objeto, comprobando su correcta limpieza. Si procede, realizar limpieza exhaustiva de los canales con irrigacin de agua, detergente y cepillado. Aclarar con abundante agua. Secar el material. Los canales se secarn con aire comprimido u oxgeno a presin. Una vez terminada la limpieza, hay que realizar la desinfeccin o esterilizacin segn recomendaciones. Cubrir el objeto y guardarlo. Limpiar y escurrir el material utilizado para realizar la limpieza del objeto; en su caso, desinfectarlo.
Como profesionales debemos tener en cuenta Para conseguir la mayor efectividad en el proceso de limpieza deberemos: - Respetar escrupulosamente las NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta realizacin del proceso. - Ejecutar el procedimiento segn las caractersticas del material u objetos a limpiar. - Realizar la limpieza siempre en una zona aireada y provista de vertedero y pilas para el lavado. - Utilizar un detergente adecuado que garantice la eficacia del procedimiento.
151 152
Ver apartado 4.5.4. Prevencin de infecciones. Elaborado a partir de Baena, M.T., Arguimbau, S.; Barcelo, M.E.; Corbacho, M. I. 2006. Manual: Normas para la limpieza y desinfeccin del material sanitario. Conselleria de Salut y Consum. Govern de les Illes Balears. Edicin electrnica disponible en: http://www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&coduo=273&codi=45177
127
4.5.2. Proceso de desinfeccin. Mtodos y materiales. 153 La desinfeccin es el procedimiento que elimina o neutraliza los microorganismos causantes de enfermedades. Este procedimiento NO es efectivo para todas las formas de vida microbianas, como ocurre en el caso de las esporas (destruye las bacterias pero no sus esporas, para lo que ser necesario utilizar procedimientos de esterilizacin). La antisepsia, por su parte, es el conjunto de actuaciones que tienen como fin la eliminacin de microorganismos existentes en un determinado medio y que pueden causar una enfermedad. As pues, ambos trminos hacen referencia al mismo procedimiento, si bien se utilizan de forma diferente: Desinfeccin. Este trmino se refiere al procedimiento de eliminacin de microorganismos en los materiales clnicos, suelos y superficies. Antisepsia. Es el procedimiento para la eliminacin de microorganismos que se encuentran sobre piel y mucosas del paciente. Se definen como antispticos aquellos productos qumicos que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre la piel o los tejidos154. Los desinfectantes son utilizados sobre objetos inanimados o superficies, pero su funcin es exactamente la misma.
Ilustracin M3.57 Otoscopio.
Ilustracin M3.58 Set de curas. Material quirrgico.
Ilustracin M3.59 Tonmetro.
Ilustracin M3.60 Laringoscopio.
Ilustracin M3.61 Cua y botellas.
Si un medio sptico (con microorganismos) quiere esterilizacin (eliminacin de todas las formas de vida), sino que bastar con la eliminacin de microorganismos patgenos; es decir, ser suficiente desinfectarlo. Existen tres niveles de desinfeccin155: De bajo nivel. Se destruyen la mayora de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos. Se utiliza normalmente para superficies y materiales no crticos (que no estn en contacto con el paciente). De nivel intermedio. Se inactivan todas las formas bacterianas vegetativas y la mayora de los virus y hongos (no las esporas bacterianas). Se utiliza para material no crtico.
153
convertirse en asptico, no es necesaria una

De bajo nivel. Formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos. En superficies y materiales que no estn en contacto con el paciente. Todas las formas bacterianas vegetativas y la mayora de los virus y hongos. Se usa en material no crtico. Todos los micoorganismos. Se usa para materiales crticos. Nota. Ninguna de ellas es efectiva para la eliminacin de esporas bacterianas. Grfico M3.30. Niveles de desinfeccin.
De nivel intermedio. De alto nivel.
Extrado de Baena, M.T., Arguimbau, S.; Barcelo, M.E.; Corbacho, M. I. 2006. Normas para la limpieza y desinfeccin del material sanitario. Conselleria de Salut y Consum. Govern de les Illes Balears. Edicin electrnica disponible en: http://www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&coduo=273&codi=45177 Extrado de Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P.; Snchez, M.T.; Escobar, E. Comunidad Foral de Navarra. Limpieza y desinfeccin en el hospital. Edicin electrnica disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html Ibdem 154.
154
155
128
De alto nivel. Se destruyen todos los micoorganismos excepto las esporas bacterianas. Se utiliza para material semicrtico y para material crtico que no soporta la esterilizacin debido a las altas temperaturas. Los mtodos de desinfeccin de material se clasifican en 2 grupos, segn utilicen procedimientos fsicos o qumicos156. A. Procedimientos fsicos de desinfeccin Para realizar este tipo de desinfeccin se ponen en prctica procedimientos fsicos como los siguientes: A.1. Hervido o ebullicin. El material que se quiere desinfectar se sumerge en agua a alta temperatura (temperatura de ebullicin = 100). Aunque es bastante efectivo, no elimina las esporas. Su principal inconveniente es que existe un importante nmero de utensilios y material que no resisten tempreaturas tan altas. A.2. Pasteurizacin. Consiste en calentar el producto durante 30 minutos a 68, para un posterior enfriamiento rpido. Se utiliza generalmente con alimentos como la leche, zumo, etc. A.3. Rayos solares. Se realiza por medio de la accin de los rayos ultravioletas, que son rayos que tienen una cierta accin bactericida. Actualmente se utiliza en unidades de prematuros y en el tratamiento de la tuberculosis (en habitaciones de aislamiento para disminuir el contagio). Su inconveniente es que puede producir cncer de piel y problemas en la conjuntiva.
Hervido o ebullicin. Pasteurizacin. Rayos solares. Ultrasonido. Flujo laminal. Grfico M3.31. Procedimientos fsicos de desinfeccin.
A.4. Ultrasonido. Por la accin de ondas ultrasnicas que se generan por la alta velocidad de giro del objeto. Actan destruyendo las paredes de las bacterias. A.5. Flujo laminal. Se basa en una campana que reabsorbe las micropartculas por un filtro que retiene los citostticos, que son sustancias capaces de inhibir o ralentizar la divisin celular y se utilizan en el tratamiento contra el cncer; a travs de salidas de flujo laminal. Se suele utilizar en la preparacin de citostticos y nutricin parenteral157 y en cultivos estriles. B. Procedimientos qumicos de desinfeccin Para este tipo de desinfeccin se utilizan diferentes productos qumicos los cuales tienen efectos concretos sobre los microorganismos. Los grupos de productos desinfectantes fundamentales son: Antispticos. Soluciones que se utilizan de forma tpica o local sobre tejidos vivos (piel y mucosas). No existe un antisptico universal. El antisptico ideal debe reunir las siguientes propiedades: amplio espectro (bacterias, hongos, virus, etc.), rapidez de accin, baja toxicidad, alta actividad residual (que perdure su efecto tras la aplicacin), actividad en presencia de materia orgnica, tolerancia del usuario, etc. Entre ellos, la clorhexidina (considerado hoy en da el antisptico ms eficaz); la povidona yodada; el alcohol etlico e isoproplico 70% y el perxido de hidrgeno, ms conocido como agua oxigenada.
156
Adaptado de Universidad Autnoma de Barcelona. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Antispticos y desinfectantes. Edicin electrnica disponible en: http://clon.uab.es/recursos/descargar.asp?clau='0000001163' Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P.; Snchez, M.T.; Escobar, E. Comunidad Foral de Navarra. Limpieza y desinfeccin en el hospital. Edicin electrnica disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html
157
La nutricin parenteral consiste en administrar al paciente los nutrientes que necesita para vivir a travs de la va intravenosa.
129
Cloruros. En este grupo, destacan la leja Clorhexidina. (hipoclorito sdico) que tiene accin Povidona yodada bactericida, virucida y esporicida. Tambin la cloramina-T, que es el conocido cloro que Alcohol etlico Antisptico. se vierte en las piscinas. isoproplico 70%. Fenol y derivados. Muy utilizados en las Perxido de hidrgeno instituciones sanitarias para la desinfeccin (agua oxigenada) de superficies y material no poroso. Son Hipoclorito sdico efectivos frente a bacterias, hongos y virus Cloruros Cloramina-T Producen irritacin de piel y mucosas. Aldehdos. Desinfectantes de alto nivel con Fenol y derivados. capacidad de accin ante las bacterias, los Rormaldehdo virus, los hongos y las esporas. Entre ellos, (formalina o formol) el formol (formaldehdo o formalina). Glutaraldehdo. Aldhedos. Alcoholes. Son desinfectantes de bajo nivel De accin rpida ante bacterias y algunos Glutaraldehdo virus. Se usan en desinfeccin de material no Ortofaldehdo. crtico, como fonendoscopios o termmetros. Alcoholes. Oxidantes. Son desinfectantes corrosivos frente a los metales. Su eficacia vara segn cido peractico. de cul de ellos se trate. Oxidantes. Persulfato o cido peroxignico Derivados de amonio cuaternario. Funcionan muy bien como detergentes, no Derivados del amonio cuaternario. estando considerados como desinfectantes Grfico M3.32. Productos qumicos de alto nivel. desinfectantes. Los compuestos fundamentales que conforman cada grupo, as como sus propiedades, se recogen con detalle en la Tabla M3.15.
DESINFECCIN QUMICA. COMPUESTOS Y PROPIEDADES. B.1. Antispticos. Soluciones que se utilizan de forma tpica o local sobre tejidos vivos (piel y mucosas). No existe un antisptico universal. El antisptico ideal debe reunir las siguientes propiedades: amplio espectro (bacterias, hongos, virus, etc.), rapidez de accin, baja toxicidad, alta actividad residual (que perdure su efecto tras la aplicacin), actividad en presencia de materia orgnica, tolerancia del usuario, etc. Es un compuesto bifenlico (derivado del fenol) con accin bactericida. Se ha comprobado su eficacia para reducir la flora de la piel tras unos segundos despus de su aplicacin. Acta atacando a las protenas de las membranas celulares, produciendo la muerte de la clula. Es efectiva tanto sobre bacterias Gram + como Gram -. Tiene una accin residual (tiempo que permanece activa) superior a 6 horas. Se puede usar en estado puro, mezclada con alcohol o en solucin acuosa. Hoy en da, es considerado el antisptico ms completo. Es un yodforo (derivado del yodo). Es eficaz contra las bacterias Gram + y menos contra las Gram -, con muy poca actividad sobre el bacilo de la tuberculosis (o bacilo de Koch). Su accin residual es mnima. Se emplea generalmente para desinfeccin del campo operatorio (antes de la intervencin), para ciertas punciones y heridas contaminadas. Son del grupo de los alcoholes. Reducen rpidamente la cantidad de microorganismos de la piel, pero no tiene actividad residual. Su uso continuado reduce la capa lipdica o grasa de la piel produciendo irritacin y sequedad. Se utiliza generalmente para la desinfeccin cutnea previa puncin. Este producto pertenece al grupo de los oxidantes. Es activo frente a bacterias vegetativas, hongos, micobacterias (bacterias aerobias que pueden producir tuberculosis o lepra) y esporas segn la concentracin, destruyendo las membranas celulares, ADN y otros componentes celulares esenciales. Se inactiva rpidamente frente a materia orgnica, luz y contacto con el aire y se utiliza para la desinfeccin de heridas con microorganismos anaerobios (no viven en presencia de oxgeno), como fstulas o quistes sebceos.
B.1.1 Clorhexidina.
B.1.2. Povidona yodada.
B.1.3. Alcohol etlico e isoproplico 70%.
B.1.4. Perxido de hidrgeno (agua oxigenada).
130
DESINFECCIN QUMICA. COMPUESTOS Y PROPIEDADES. B.2. Cloruros. Accin bactericida, virucida y esporicida, variable en cuanto a las micobacterias. Acta inhibiendo las reacciones enzimticas y desnaturalizando protenas. Es barato y de accin rpida. Hay que tener en cuenta que deteriora los metales, se inactiva fcilmente con la materia orgnica y es relativamente inestable (interacciona con otras sustancias qumicas como soluciones cidas y de amonio, produciendo vapores de cloro). Se utiliza ampliamente como desinfectante de rutina en suelos, lavabos, zona de preparacin de alimentos, as como desinfectante de aparatos de dilisis y tratamientos de agua. Se inactiva (pierde su accin) en presencia de materia orgnica, pero su actividad bactericida se mantiene durante ms tiempo que en el caso de los hipocloritos. En contacto con el aire pierde cloro, disminuyendo su espectro de actividad. En concentraciones al 2% puede utilizarse en la desinfeccin del agua para beber
B.2.1. Hipoclorito (hipoclorito sdico = leja).
B.2.2. Cloramina-T.
B.3. Fenol y derivados. Ortofenilfenol y Ortobenzilparaclorofenol. Son los derivados fenlicos comnmente utilizados en las instituciones sanitarias. Destruyen la pared celular y precipitan las protenas. Son activos frente a bacterias, hongos y virus con envuelta y variable frente a micobacterias y virus sin envuelta. Su utilizacin est reservada para la desinfeccin de superficies y material no poroso. Producen irritacin de piel y mucosas y disminuye su eficacia ante la materia orgnica.
Ilustracin M3.62. Materias nocivas e irritantes.
B.4. Aldehdos. Desinfectantes de alto nivel con capacidad de accin ante las bacterias, los virus, los hongos y las esporas. B.4.1. Formaldehdo (formalina o formol). Es un desinfectante de alto nivel en estado lquido y gaseoso. Tiene actividad bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida y esporicida. Es corrosivo y potencialmente cancergeno, por lo que debe ser manipulado con guantes y mascarilla. Nunca debe ser utilizado para desinfeccin ambiental. Desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico. Cuando la solucin se alcaliniza (pH mayor de 7), es esporicida adems de bactericida, fungicida y virucida, con accin moderada frente a las micobacterias. Su accin la realiza por la alteracin del ADN (cido desoxirribonucleico), ARN (cido ribonucleico) y sntesis de protenas. No deteriora los metales, siendo utilizado para desinfeccin de equipos mdicos como los endoscopios. No debe ser utilizado para desinfeccin de superficies y materiales no crticos, por su toxicidad y alto coste. Desinfectante de alto nivel (explicacin en grfico de clasificacin desinfectantes). Es virucida, fungicida y bactericida, menos activo frente a micobacterias y esporas. Tambin utilizado para desinfeccin de equipos mdicos. Es txico, pudiendo causar sensibilidad por contacto o inhalacin
B.4.2. Glutaraldehdo.
B.4.3. Glutaraldehdo fenolato.
Ilustracin M3.63. Materiales txicos.
B.4.4. Ortofaldehdo (OPA).
Desinfectante de alto nivel con actividad bactericida, virucida, esporicida, micobactericida y fungicida. Acta atacando los cidos nucleicos (ADN y ARN, portadores de la informacin gentica) y las protenas. Se utiliza para desinfeccin de endoscopios. No produce vapores irritantes y es compatible con la mayora del instrumental mdico.
B.5. Alcoholes. Poseen una rpida accin bactericida (Gram + y Gram -) y virus con envuelta. Los alcoholes estn considerados como desinfectantes de bajo nivel. Su concentracin bactericida ptima es del 70% y se inactivan en presencia de materia orgnica. Estn indicados para la desinfeccin de material no crtico como termmetros y fonendoscopios. B.6. Oxidantes. Tiene una accin rpida frente a todos los microorganismos, incluyendo micobacterias y esporas. Permanece activo en presencia de la materia orgnica y su accin la realiza mediante la desnaturalizacin de protenas y enzimas y cambios en la permeabilidad celular. Es un desinfectante corrosivo frente a los metales que junto al perxido de hidrgeno se utiliza para la desinfeccin de hemodializadores (equipo utilizado para la dilisis o depuracin sangunea). Desinfectante no considerado de alto nivel. Con actividad bactericida, actividad virucida variable y sin actividad frente a las micobacterias. Su actividad se ve afectada en presencia de materia orgnica y utilizacin de agua corriente. De toxicidad baja y altamente corrosivo de metales y otros materiales.
B.6.1. cido peractico.
B.6.2. Persulfato o cido peroxignico.
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DESINFECCIN QUMICA. COMPUESTOS Y PROPIEDADES. B.7. Derivados de amonio cuaternario. Cloruro de benzalconio. Desinfectante no considerado de alto nivel. Es activo frente a bacterias Gram +, poco activo ante Gram -, con accin fungicida y virucida con envuelta, escasa ante virus sin envuelta y casi nula ante esporas y micobacterias. Poseen una buena actividad como detergentes. Tabla M3. 15. Desinfeccin qumica. Compuestos y propiedades.
Una vez elegido el desinfectante adecuado para cada material, teniendo en cuenta los protocolos existentes en cada institucin, se procede a la desinfeccin en un lugar con aireacin o ventilacin adecuada, provisto de vertedero y pilas para el lavado del material. Se expone a continuacin el material necesario y los pasos a seguir en procesos de desinfeccin: - Desinfectante. - Guantes de goma. - Agua corriente. - Recipiente para la colocacin del desinfectante y el material. - Material para el secado (pao de tela, bayeta, aire comprimido u oxgeno). NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta realizacin del proceso de DESINFECCIN158 Comprobar que el lugar donde vamos a realizar el proceso es una zona aireada con vertedero y pilas de lavado. No crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de grmenes. Preparar el material necesario. Comprobar la fecha de caducidad del desinfectante que vamos a utilizar; sta debe aparecer indicada en el envase del mismo. Los desinfectantes siempre se manipularn utilizando GUANTES. Limpiar el material con detergente tan pronto como sea posible tras su utilizacin, para evitar que los restos de materia orgnica se sequen y adhieran al instrumental. Preparar la solucin desinfectante a la concentracin adecuada y mantener el material sumergido el tiempo indicado segn las instrucciones del fabricante del producto y el protocolo del centro asistencial. Adems, se debe comprobar que todo el material permanece cubierto por la solucin desinfectante durante todo el tiempo establecido. Aclarar el material con abundante agua; los restos de desinfectantes pueden ser irritantes. Guardar el material bien seco y protegido del polvo. Mantener tapada la solucin desinfectante por nosotros elaborada siempre y cuando estemos seguros de que sta puede ser reutilizada; apuntar la fecha en que se prepar y la de caducidad NUNCA deberemos mezclar dos o ms desinfectantes. Se utilizarn siempre de uno a uno.
158 Adaptado de Baena, M.T., Arguimbau, S.; Barcelo, M.E.; Corbacho, M. I. 2006. Normas para la limpieza y desinfeccin del material sanitario. Conselleria de Salut y Consum. Govern de les Illes Balears. Edicin electrnica disponible en: http://www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&coduo=273&codi=45177
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Procedimiento: Realizacin del proceso de DESINFECCIN159 Preparar el material a utilizar. El material a desinfectar ha haber sido previamente limpiado con detergente y debidamente secado. Comprobar la fecha de caducidad del producto desinfectante. Colocarse los guantes de goma. Seguidamente se realiza la dilucin del desinfectante elegido segn las instrucciones del fabricante del producto y del protocolo de la institucin. A continuacin, se introduce el material en el recipiente con el desinfectante, asegurndonos de que ste cubre todo el material. Si el material se compone de partes o canales, se irriga el desinfectante en el interior de estos de forma minuciosa. Se deja actuar durante el tiempo indicado. Aclarar con abundante agua. Secar el material. Guarda el material desinfectado tapado o envuelto en papel. Guardar cuidadosamente el producto desinfectante cerrando muy bien la tapa del mismo.
4.5.3. Proceso de esterilizacin. Mtodos y materiales160. La esterilizacin es el procedimiento empleado para la eliminacin de todos los microorganismos patgenos y sus formas de resistencia (incluidas las esporas). Los mtodos utilizados deben garantizar la destruccin total de toda forma de vida, en superficie y en profundidad. Este proceso representa el nivel ms alto de seguridad. Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: - Una accin bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. - Acta en el menor tiempo posible. - Posee alto poder de penetracin. - No presenta riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente. El material que va a ser esterilizado debe estar limpio, seco y empaquetado en funcin del mtodo de esterilizacin que se vaya a seguir. Cuando un objeto est esterilizado se dice que es asptico. As, todo material que est esterilizado est tambin desinfectado, que no al contrario.
159 160
Ibdem nota 158. Elaborado a partir de Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P.; Snchez, M.T.; Escobar, E. Comunidad Foral de Navarra. Limpieza y desinfeccin en el hospital. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html Universidad Autnoma de Barcelona. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Antispticos y desinfectantes. Disponible en http://clon.uab.es/recursos/descargar.asp?clau='0000001163' Sociedad de Enfermeras en Pabellones Quirrgicos y Esterilizacin, Zona Sur. Grupo de trabajo de Esterilizacin. Sistema de esterilizacin por Plasma de perxido de hidrgeno, Sterrad. Disponible en http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/plasma.pdf CIRUGEST. El web de la Ciruga General y del Aparato Digestivo. Esterilizacin y antisepsias. Edicin electrnica disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir02-01/02-01-01.htm
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La esterilizacin puede conseguirse de tres formas distintas161: - Destruyendo totalmente el microorganismo; es decir, desintegrando sus clulas. - Por muerte o inactivacin; el microorganismo pierde totalmente su capacidad para actuar, aunque las clulas del mismo pueden permanecer en la superficie esterilizada. - Por eliminacin con medios fsicos; el microorganismo es apartado de la supercie o medio en que se encontraba. Por ejemplo, por medio de filtros. Los mtodos de esterilizacin se clasifican en dos grupos, segn utilicen procedimientos fsicos o qumicos. A. Mtodos fsicos A.1. Por calor hmedo: autoclave. Esta tcnica utiliza vapor saturado a presin. Para que el vapor esterilice hay que someterlo, en un recipiente, a una presin mayor que la atmosfrica, aumentando su temperatura y consiguiendo as la destruccin de todas las formas de vida. Se utiliza para ello el autoclave. El autoclave (tambin, estufa de vapor) es un recipiente con cierre hermtico, similar a una olla a presin. Consta de una cmara de esterilizacin, con una llave y un manmetro para controlar la presin y la temperatura; tambin, de una vlvula para eliminar el aire que exista dentro de la cmara. En los autoclaves actuales todo el proceso es automtico. El envoltorio del material debe ser poroso, de forma que permita el paso del vapor. Este mtodo es el de eleccin en los centros sanitarios por ser econmico, eficaz, no txico, esporicida y bien tolerado por la mayora de los objetos (textiles y materiales duros). Deteriora los materiales de plstico o goma y oxida los elementos metlicos. A.2. Por calor seco. Es un mtodo menos efectivo y requiere mayor tiempo de exposicin. Adems, deteriora el material con facilidad. Hay tres procedimientos distintos: Flameado. El material a esterilizar, que ha de ser metlico, se expone a la llama (con mecheros de gas o mecheros de alcohol). No se indica para bistures, tijeras, pues este proceso puede hacer que pierdan el filo. Incineracin. El material (de un solo uso u otros materiales contaminados biolgicamente) se introduce en un horno crematorio. Estufa de Poupinel. Su utilizacin es frecuente en laboratorios y hospitales. Es un procedimiento lento y slo aplicable a vidrio y material de laboratorio. A.3. Por radiaciones ionizantes o radiaciones en fro. Esta tcnica se basa en generar rayos que producen calor y que causan la muerte de los microorganismos. Hay tres procedimientos: Rayos gamma: por radiaciones ionizantes162. Rayos beta: por istopos radiactivos163. Rayos ultravioleta: tambin emitidos por el sol. B. Mtodos qumicos Los gases y vapores se utilizan para esterilizar material que no soporta el calor. Hay dos procedimientos:
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Basado en Ertola, R. Yantorno, O. y Mignone, C. Monografa. Esterilizacin. Programa Regional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico de la Estructura de Organizacin de la Secretara Ejecutiva para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (OEA). Edicin electrnica disponible en: http://www.biologia.edu.ar/microind/esterilizaci%C3%B3n.htm#M%C3%A9todos%20de%20esterilizaci%C3%B3n Radiaciones ionizantes son radiaciones con energa suficiente para disociar la materia en iones, desligando un electrn de su tomo (Elaboracin propia). Los istopos radiactivos son tomos con capacidad para convertirse en otros elementos diferentes.
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163
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B.1. Por xido de etileno. Es un proceso a baja temperatura mediante el cual se somete a los microorganismos a la accin qumica del xido de etileno, que debe su poder esterilizante a su toxicidad. Tras la esterilizacin, hay que airear el material para eliminar residuos, ya que stos pueden producir quemaduras. B.2. Gas plasma. Se obtiene aplicando ondas a los vapores del perxido de hidrgeno; tiene capacidad esporicida. No deja ningn residuo txico y se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. Se puede emplear para materiales sensibles al calor y no corroe los metales. No es necesaria la aireacin tras la esterilizacin. Como inconveniente destacar su limitada penetracin en los canales. NORMAS GENERALES a contemplar para la correcta manipulacin de MATERIAL ESTRIL. Comprobar que el lugar donde vamos a realizar el proceso es una zona aireada con vertedero y pilas de lavado. Si el material se esteriliz por un mtodo de calor, dejarlo enfriar para evitar condensaciones (transformacin de vapor en lquido) Realizar lavado de manos antes de manipular material estril. Utilizar guantes estriles. Una vez empaquetado: Comprobar la integridad del envoltorio. Comprobar la identificacin, as como la fecha de esterilizacin. Comprobar que los controles de esterilizacin hayan sido correctos, por medio de los indicadores colormetros (que son tiras de reactivas con franjas de colores que cambian cuando se alcanza una determinada temperatura). Mantener tapada la solucin desinfectante por nosotros elaborada siempre y cuando estemos seguros. 4.5.4. Prevencin de infecciones164. El trmino infeccin165 se define como al proceso por medio del cual un agente patgeno invade un organismo, dentro del cual sobrevive y se multiplica desencadenado una enfermedad. Se entiende por infeccin nosocomial o intrahospitalaria a la infeccin no presente, ni en periodo de incubacin, en el momento del ingreso hospitalario del paciente. Las infecciones nosocomiales se asocian a instrumentacin, procedimientos invasivos, pacientes graves y con un sistema inmunolgico que funciona por debajo de los ndices de normalidad (inmunodeprimidos).
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Elaborado a partir de De la Torre Prados, M.V. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Mlaga). La prevencin de infecciones nosocomiales en las unidades de medicina intensiva. Tercer Congreso Internacional de Medicina Crtica en Internet (CMIC 2001). Edicin electrnica disponible en:http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/ Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca. 2006. Recomendaciones sobre la higiene de manos y uso correcto de guantes en los centros sanitarios. Disponible en http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/198/pdf/Higiene.p df Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P. y Otros. Comunidad Foral de Navarra. Limpieza y desinfeccin en el hospital. Edicin electrnica disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html; Repraz, F.; Arina, P.; Artajo, P y Otros. Comunidad Foral de Navarra. Control de la infeccin en el personal sanitario II: Enfermedades vehiculadas por va area. Enfermedades producidas por grmenes emergentes. Edicin electrnica disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple8a.html
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Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en: http://www.rae.es/rae.html MedlinePlus. Enciclopedia Mdica. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
Diccionario de Trminos Mdicos de Enfermedades. Glosario.Net. Disponible en: http://ciencia.glosario.net/biotecnologia/infecci%F3n10129.html
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Estas infecciones vienen condicionadas por tres determinantes principales: el husped (organismo que aloja un parsito; es decir, el paciente), el agente patgeno (que produce enfermedad) y el propio ambiente (el personal del centro; las visitas; el instrumental o la actividad asistencia, en s misma). Si bien, la mayora de los procesos infecciosos en instituciones sanitarias son de origen endgeno (formados en el interior del organismo), su frecuencia se hace mayor por circunstancias relacionadas con el husped, la virulencia del microorganismo y por la presencia de factores ambientales. Segn el origen del microorganismo de la infeccin nosocomial, distinguimos: Infeccin endgena. Causada por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente (conjunto de microorganismos no patgenos a los que servimos de husped habitualmente: en la piel, la boca, etc.) Infeccin exgena. Causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente: otros pacientes, el personal sanitario, u objetos inanimados. Adquisicin exgena de la flora, seguida de infeccin endgena. En primer lugar, el paciente toma contacto con microorganismos presentes en el hospital, pasando stos a formar parte de su flora. Posteriormente, al disminuir sus defensas, se desarrolla una infeccin nosocomial endgena. Las infecciones nosocomiales se extienden principalmente por contacto directo y por vehculos contaminados: Por contacto directo, a travs de las manos del personal sanitario, por ejemplo. El lavado cuidadoso de las manos en cada contacto con los pacientes es la principal medida para prevenir la transmisin de infecciones por contacto directo. El segundo mecanismo de transmisin son los vehculos contaminados del tipo medicaciones, alimentos e instrumentos mdicos. La limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin del material sanitario constituyen estrategias bsicas de prevencin de las infecciones nosocomiales. La transmisin area en el hospital es difcil de demostrar, pero este mecanismo puede intervenir en enfermedades como las infecciones vricas, respiratorias, o ser causa de empeoramiento en enfermedades pulmonares crnicas. Las normas generales de actuacin para la prevencin de infecciones nosocomiales: Normas de higiene para el personal sanitario. Son bsicas y obligatorias para todos los profesionales. La principal es el lavado de manos. La tcnica elegida depender del tipo de maniobras que vayamos a realizar. Normalmente, para los procedimientos que se realizan con los pacientes, slo es necesario el lavado higinico de manos, ya que en la mayora de los casos stos no requieran tcnicas invasivas. Procedimiento: Realizacin del proceso de LAVADO y DESINFECCIN de MANOS (Personal Sanitario) Es una de las prcticas de antisepsia ms importantes, ya que las manos son el principal vehculo de transmisin de infecciones nosocomiales. Se consideran dos tipos de lavado de manos: El lavado higinico (o rutinario) de manos. Debe realizarse con frecuencia; en general, siempre antes y despus de entrar en contacto con cada paciente, heridas o fluidos corporales. Tambin siempre que se utilicen guantes. - Usar agua y jabn neutro lquido en envase no reutilizable; las pastillas de jabn no se aconsejan pues stas se contaminan frecuentemente. - Se frota una mano contra otra durante un tiempo que oscila entre 20 segundos y 2 minutos (segn el autor), con aclarado posterior. - Secar con toalla de papel. El lavado quirrgico de manos est indicado en tcnicas quirrgicas o instrumentales especficas. - Se utilizan antispticos como la clorhexidina o la povidona yodada y se realiza con la ayuda de un cepillo y una esponja para destruir las bacterias que viven en profundidad en la piel.
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Procedimiento: Realizacin del proceso de LAVADO y DESINFECCIN de MANOS (Personal Sanitario) - Para su eliminacin, se emplearn varios minutos de enrgico cepillado. - Las manos se lavarn siempre de distal a proximal (de uas a codo), al igual que el aclarado. - El secado se realizar tambin de distal a proximal y con una toalla de un solo uso. Normas en instrumentacin. Todas las maniobras con capacidad contaminante deben restringirse al mximo. Cuando se tengan que realizar deben hacerse en condiciones de asepsia y mantenindose el menor tiempo posible. Medidas de aislamiento. Para prevenir que los pacientes infectados transmitan microorganismos patgenos al resto de personas y proteger a los pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo de contraer una infeccin. 4.5.5. Eliminacin de residuos sanitarios166 Los residuos sanitarios son todos aquellos residuos que se generan en cualquier centro o servicio en el que se desarrollen actividades de atencin a la salud humana. El material sanitario slo se considerar residuo a partir del momento en el que se desecha, tras la conclusin definitiva del uso o manejo clnicos. La correcta gestin de los residuos hospitalarios reviste gran importancia, debido fundamentalmente a dos razones: Los centros sanitarios y hospitalarios generan una gran cantidad de residuos. Los residuos generados en los centros sanitarios y hospitalarios implican un riesgo potencial debido a su carcter txico y peligroso. Las instituciones o centros sanitarios generan en su actividad una cierta cantidad de residuos diferentes de los llamados urbanos, por lo que no pueden ser tratados como tales. El objetivo de un tratamiento final de residuos sanitarios es su conversin en residuos que puedan ser eliminados como residuos domsticos. Esto se consigue variando su estructura macroscpica, equiparando as su peligrosidad a la de cualquier otro residuo domstico. Se reducen de esta forma los residuos que deben eliminarse de una forma especial por su potencial infeccioso o su toxicidad. A. Clasificacin de residuos sanitarios Una de las clasificaciones utilizadas para los residuos generados en las instituciones sanitarias es la siguiente: A.1. Grupos I y II. Residuos sanitarios no peligrosos. Grupo I. Residuos generales asimilables a urbanos. Se generan en los centros sanitarios fuera de la actividad asistencial. Coforman este grupo residuos como alimentos, mobiliario e instrumental en desuso que no se adscriba a ningn otro grupo, productos de papelera, etc.. No requieren medidas especiales para su eliminacin. Grupo II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos. Producidos como consecuencia de la actividad asistencial o de investigacin asociada y que no estn incluidos en los Grupos III y IV. Suelen ser residuos procedentes de la realizacin de curas, de anlisis o pequeas intervenciones quirrgicas (gasas, vendajes, algodn, secreciones, sondas, sistemas de suero, tejidos manchados con fluidos corporales, mascarillas de nebulizacin, viales de medicacin, etc.) siempre y cuando no hayan entrado en contacto con lquidos biolgicos o pacientes que padezcan
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Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Plan de Gestin de Residuos. Edicin 2007. Edicin electrnica disponible en: http://www.carloshaya.net/chchaya/GMedioambiental/Documentos/2.1.3.PGRS.pdf Consejera de Sanidad y Consumo. Junta de Extremadura. 2003. Gua Bsica de Gestin de Residuos en Centros Sanitarios. Edicin electrnica disponible en: http://www.cepis.ops-oms.org/bvsacd/cd49/residuos.pdf. Ministerio de Trabajo en Inmigracin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Tratamiento de residuos sanitarios. Edicin electrnica disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_372.pdf
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las enfermedades infecciosas transmisibles por agentes patgenos contenidos en los residuos sanitarios infecciosos167 (entre otras, clera, difteria, meningitis, encefalitis, tifus, tuberculosis, lepra, antrax, fiebre, paratifoidea A. B y C, peste, rabia, sida, poliomielitis,). Se incluye en este grupo todo el material que habiendo estado contaminado, haya sido adecuadamente tratado (desinfectado o esterilizado) para su descontaminacin; en testos residuos, el riesgo de contagio de alguna enfermedad quedara limitado al interior de los centros sanitarios.
RESIDUOS SANITARIOS NO PELIGROSOS. No requieren medidas especiales en gestin, tratamiento y eliminacin.
Grupo I
Residuos generales asimilables a urbanos.
Grupo II
Residuos sanitarios asimilables a urbanos.
Grupo III
Grupo III.a. Residuos biosanitarios. Grupo III.b. Residuos qumicos y citostticos.
RESIDUOS SANITARIOS PELIGROSOS. S requieren medidas especiales en gestin, tratamiento y eliminacin.
Grupo IV
Residuos radiactivos.
Grupo V
Residuos peligrosos de origen no sanitario.
Grfico M3.33. Clasificacin de residuos sanitarios.
A.2.
Grupos III, IV y V. Residuos sanitarios peligrosos.
Grupo III. Residuos sanitarios peligrosos. Grupo III.a. Residuos peligrosos Sanitarios. Son producidos por actividades asistenciales o de investigacin que conllevan algn riesgo potencial para los profesionales expuestos o para el medio ambiente. Estos residuos requieren medidas de prevencin en su gestin, manipulacin, recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminacin. As, se depositarn en diferentes lugares segn sus caractersticas. As, en contenedores de bioriesgo de color amarillo se desecharn los residuos cortantes o punzantes; en recipientes opacos, generalmente de polietileno de alta densidad, los residuos no traumticos. Los contenedores podrn variar en forma y color en funcin del protocolo de cada centro. Se clasifican, a su vez, en los siguientes: Infecciosos. Todos los que pueden transmitir enfermedades infecciosas transmisibles por agentes patgenos -enfermedades infectocontagiosas - (ver nota Anexo I del Decreto de Extremadura).
167
Ilustracin M3.64. Materias corrosivas
Ver anexo I del Decreto 141/1998, de 1 de diciembre, por el que se dictan normas de gestin, tratamiento y eliminacin de los residuos sanitarios y biocontaminados. Diario Oficial de Extremadura (DOE) nm. 141, de 10 de diciembre de 1998. Edicin electrnica disponible en: http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/1998/1410O/98040163.pdf
138
Material punzante y cortante. Objetos cortantes o punzantes usados en la actividad sanitaria, independientemente de su origen (agujas, lancetas, pipetas, hojas de bistur, cubreobjetos, tubos vidrio...) Residuos microbiolgicos. Cultivos y material contaminado de los laboratorios de microbiologa, inmunologa o experimentacin (, hemocultivos, caldos, instrumental contaminado, etc.). Residuos infecciosos de animales de experimentacin. Cadveres, partes del cuerpo, otros restos anatmicos y cualquier otro material contaminado procedente de animales de experimentacin que hayan estado inoculados con agentes infecciosos. Los residuos procedentes de animales de experimentacin que no hayan sido infectados no han de ser clasificados como residuos peligrosos. Vacunas vivas y atenuadas. Restos de vacunas o vacunas caducadas. Sangre y hemoderivados. Residuos anatmicos no identificables: placentas, piezas anatmicas, etc., que hayan estado inoculados con los agentes infecciosos
Grupo III. Residuos sanitarios peligrosos. Grupo III.b. Residuos qumicos y citostticos. Los residuos qumicos peligrosos son sustancias como aceites usados, residuos con metales txicos (como el mercurio), medicamentos caducados, reactivos de laboratiorio, disolventes, lquidos de revelado de radiologa y fotografa, entre otros. Los residuos citostticos son restos de medicamentos antineoplsicos (se utilizan en el tratamiento contra el cncer) y el material de un solo uso que haya estado en contacto con dichos medicamentos (jeringas, mascarillas, guantes,); tambin las excretasde los pacientes a los que se les ha administrado. Su peligrosidad reside en sus propiedades cancergenas, mutagnicas (producen mutaciones genticas) y teratognicas; de forma local, pueden producir efectos locales irritativos, vesicantes o alrgicos. Grupo IV. Residuos radiactivos. Residuos slidos o lquidos radioactivos en s mismos, que presenten contaminacin por radioactividad o que emitan radiacin. Se dividen en dos grupos: a) Residuos radioactivos lquidos. Suspensiones o disoluciones de sustancias radioactivas. Tambin, las Ilustracin M3.65. excretas de pacientes en tratamiento con istopos Materiales radiactivos. radiactivos b) Residuos radiactivos slidos. Cpsulas de cobalto, cesio o iridio; tambin, otro material contaminado como jeringas, guantes, agujas, etc. Grupo V. Residuos peligrosos de origen no santiario. Residuos calificados como peligrosos que se generan como resultado de actividades de soporte del centro. Por ejemplo, acietes lubricantes, pilas, filtros bactericidas, B. Gestin de residuos sanitarios en los centros Los nuevos modelos de gestin de residuos sanitarios estn dirigidos a minimizar los posibles peligros de los residuos sanitarios, tanto para los profesionales como para la poblacin en general, tomando medidas necesarias para su prevencin y eliminacin. Deber acogerse a las Directivas de la Unin Europea sobre Gestin Avanzada y seguir las siguientes fases: B.1. Identificacin, segregacin, acumulacin y envasado. El centro sanitario est obligado a ajustarse a las normas de identificacin, segregacin, acumulacin y envasado que establece la normativa vigente. Identificacin. La identificacin se realizar segn la clasificacin expuesta ms arriba.
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Segregacin. La segregacin se ajustar a normas estrictas, de forma que se garantice en todo momento que los residuos de un grupo no se mezclarn con los de otro. Para cumplir estos criterios el centro, si fuese necesario, adaptar su infraestructura. Acumulacin. La acumulacin podr realizarse de forma local, en el punto donde los residuos se generan; o de forma centralizada, concentrndolos en un nico punto o almacenes intermedios. Envasado. Se llevar a cabo segn las siguientes directrices: - Grupo I. En bolsas de color NEGRO que cumplan la norma UNE 53-147-85. Galga proporcional al contenido y nunca inferior a 200. - Grupo II: En bolsas de color MARRN que cumplan la norma UNE 53-147-85, con galga mnima de 200. - Grupo III.a. Bolsas de color ROJO que cumplan la norma UNE 53-147-85. Galga mnima de 400 de un solo uso. Contenedores de color VERDE construidos con material que garantice su total eliminacin; rgidos, impermeables, resistentes a agentes qumicos y a materiales perforantes. Deben disponer de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermtico definitivo. La tapa contar con un mecanismo de desactivacin de los dispositivos dotados con elementos cortantes o punzantes insertados en forma de lanza o roscadas. Se identificarn mediante el pictograma correspondiente al tio de productos que almacena. - Grupo III.b. Para productos citostticos. Contenedores de color ROJO, de un solo uso, elaborado con material que garantice su total eliminacin, rgido impermeable, resistente a agentes qumicos y materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su estanqueidad hasta su llenado y un cierre hermtico definitivo. El contenedor se identificar con un pictograma que haga referencia a su contenido como, por ejemplo, Material Contaminado Qumicamente. Citostticos. Para residuos qumicos slidos y no citostticos, contenedor AMARILLO. El lquido de revelado de radiologa ser entregado a gestores autorizados. Los restos anatmicos humanos sern recogidos en contenedor AMARILLO y debern ir identificados, adems, con una leyenda Ilustracin M3.66 que diga RESTOS ANATMICOS CONSERVADOS EN Contenedor restos FORMOL. anatmicos. - Grupo IV: Los residuos radiactivos sern en todos los casos tratados siguiendo unas normas muy estrictas; normalmente, sern gestionados por la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos, Sociedad Annima (ENRESA)168. - Grupo V. Por su heterogeneidad, se tratarn de diferente manera. No obstante, las bolsas sern siempre NEGRAS o MARRONES y los contenedores VERDE, AZUL, AMARILLO, NEGRO y BLANCO. B.2. Recogida, transporte y almacenamiento interno La recogida, el transporte y el almacenamiento de los residuos dentro de los centros sanitarios deben atenerse a procedimientos muy estrictos, tambin regulados por normativa, que se ajustarn a los criterios de responsabilidad, segregacin, asepsia, inocuidad, seguridad y economa. Almacenamiento interno. Las zonas de almacenamiento debern cumplir una serie de requisitos, que son, entre otros: estar debidamente delimitadas y sealizadas; estar bien ventiladas e iluminadas; estar impermeabilizadas (mnimo hasta una altura de 2 metros); construidas en material y forma que facilite su limpieza; protegidas contra incendios; habrn de permanecer cerradas y permitir el paso slo a personas autorizadas; se limpiarn y desinfectarn diariamente. La permanencia de los residuos en el centro no deber ser superior a 12 horas.
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La Empresa Nacional de Residuos Radiactivos, S.A. (ENRESA) es una empresa pblica creada por el Gobierno en el ao 1984 para hacerse cargo de la gestin de los residuos radiactivos que se generan en nuestro pas.
140
Transporte interno. En todo momento, los envases se mantendrn adecuadamente cerrados. Normalmente, los contenedores se colocarn en carros que circularn cerrados. En cuanto al transporte interno de los residuos, se realizar teniendo en cuenta los siguientes puntos: Los circuitos de paso estarn prefijados y mantendrn las reas de limpio y sucio separadas. Los ascensores elegidos para la evacuacin de residuos se dedicaran slo a este fin mientras dure este proceso. Posteriormente, y antes de ser utilizados por personas, se limpiarn adecuadamente. Bajo ningn concepto se harn trasvases de residuos entre envases. El personal de limpieza deber usar guantes especficos para la manipulacin de residuos. Los envases, especialmente las bolsas de plstico, no debern ser arrastrados por el suelo B.3. Tratamiento y eliminacin169 Un sistema adecuado de tratamiento y eliminacin de residuos debe cumplir los siguientes requisitos: - Realizar una adecuada profilaxis o prevencin infecciosa. - Inocuidad ecolgica; no perjudicar el medio ambiente. - Permitir una economa en las inversiones y en los costes de explotacin (rentabilidad de los sistemas de eliminacin, coste y reutilizacin de la energa generada en el proceso). - Garantizar la seguridad en su eliminacin. - Permitir control por parte de la Administracin. - Realizar una clasificacin sencilla segn su composicin. - Cumplir las exigencias legales y dems obligaciones establecidas. Los sistemas de eliminacin y tratamiento de residuos sanitarios pueden clasificarse segn el esquema operativo, el mtodo de tratamiento utilizado y la tcnica de eliminacin. B.3.1. Segn el esquema operativo Sistemas de tratamientos descentralizados: Los centros cuentan con instalaciones propias para el tratamiento de los residuos, como pequeos incineradores o autoclaves de desinfeccin. Como ventajas, el recorrido que ha de realizar el residuo es corto y, adems, la energa generada en este proceso puede ser reutilizada en el centro. Su principal inconveniente es que son costosos en cuanto a personal e higiene, y tiene que seguir exigencias legales sobre emisiones, con sistemas de depuracin de humos que requieren una importante inversin. Sistemas de tratamiento centralizado: Se realiza en lugares especficos, que no son el centro donde se genera el residuo, y a los que acuden diferentes centros sanitarios. As, los costes son menores en cuanto al proceso de eliminacin en s mismo, pero mayores al incluir la recogida y el transporte del residuo (y su eventual almacenamiento). B.3.2. Segn el mtodo del tratamiento Sistemas de tratamiento destructivo: Tratamiento trmico drstico de los residuos sanitarios (combustin controlada o incineracin para transformarlos en gases o cenizas) que los destruye obteniendo energa reutilizable. Su inconveniente es que resulta una alternativa cara debido a sus instalaciones, que tienen que evitar la emisin de gases. Durante la descomposicin trmica de un residuo slido se dan 3 procesos: combustin, gasificacin y pirolisis, o descomposicin qumica de la materia orgnica por accin del calor y en ausencia de oxgeno. Sistemas de tratamiento no destructivo: el residuo es esterilizado para anular su carcter infeccioso. Existen varias tcnicas, como calor seco, calor hmedo y productos qumicos, ya explicados en apartados anteriores. El mtodo ms operativo y econmico sera la utilizacin del calor hmedo o vapor de agua (autoclave).
169
Adaptado de Barrionuevo Gimnez, R. Manual de Gestin de Residuos de Centros Hospitalarios. Tecnologa del Medio Ambiente. Universidad de Vigo. Edicin electrnica disponible en: http://www.giresol.org/
141
Su principal inconveniente es que no se destruye el residuo, si no que se convierte en no infeccioso, necesitando un tratamiento posterior como residuo urbano. Tambin este sistema requiere una clasificacin rigurosa del residuo para evitar que se incluyan frmacos txicos (tratados posteriormente como residuos urbanos). Tampoco permite el empleo del residuo como combustible. B.3.3. Segn la tcnica de eliminacin Tratamiento de incineracin: Esta combustin (temperatura mnima en la cmara de 850C) transforma los residuos en materia inerte y gases. Como ventaja, logra la destruccin completa de micoorganismos y reduce el residuo en un 85-90% de su volumen y el calor generado en el proceso puede ser aprovechado. Es inseguro en instalaciones descentralizadas. Tratamiento de gasificacin-desgasificacin: Se basa en producir una disociacin trmica del residuo orgnico con una amplia eliminacin (gasificacin) o exclusin del oxgeno (desgasificacin). Como inconveniente, es que puede no destruir completamente ciertos materiales, como los ms espesos. Tratamiento de desinfeccin: Pretende una esterilizacin que impida la transmisin de microorganismos. Se realiza mediante autoclave (ya explicado en apartados anteriores) o microondas (cuya eficacia depender de la capacidad de absorcin y calentamiento de los residuos). 4.5.6. Prevencin de riesgos laborales en las tareas de limpieza de material sanitario170. En los centros e instituciones sanitarias, se deben prevenir los riesgos durante el proceso de recogida y manipulacin de material potencialmente contaminado con grmenes patgenos; y tambin durante su limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Se han detectado cuatro riesgos principales relacionados con estas prcticas: - Riesgo de exposicin a contaminantes qumicos. - Riesgo de exposicin a contaminantes biolgicos. - Riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes (esterilizacin mediante rayos gamma). - Riesgo de exposicin a radiaciones no ionizantes (rayos ultravioleta y microondas). No obstante, el uso de determinados aparatos, como el autoclave, tambin puede entraar riesgos, cuya prevencin veremos en primer lugar.
Sistemas de eliminacin y tratamiento de residuos.
Segn el esquema operativo
Segn el mtodo de tratamiento.
Segn la tcnica de eliminacin.
Descentralizado. Centralizado.
Destructivo. No destructivo.
Incineracin. Gasificacin. Desgasificacin. Desinfeccin.
Grfico M3.34. Tratamiento de residuos.
170
Ibdem nota 62.
142
MEDIDAS PREVENTIVAS en el manejo del AUTOCLAVE Las medidas preventivas que deben adoptarse son: - No extraer directamente el material esterilizado. - La sala donde se sita la autoclave debe estar bien ventilada, debido al vapor de agua que este proceso genera. - Realizar controles de presin peridicamente. - Las personas que lo utilicen siempre deben llevar guantes para evitar las quemaduras (se trata de vapor a elevadas temperaturas). A. Riesgo de exposicin a contaminantes qumicos En los centros sanitarios existe el riesgo de exposicin ante sustancias qumicas utilizadas en la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material sanitario (formaldehdo, cido peractico, glutaraldehdo, leja, etc.) El uso de desinfectantes como el formaldehdo puede tener efectos crnicos en el hgado, sensibilizacin pulmonar, dermatitis, etc; y es potencialmente cancergeno. El glutaraldehdo puede causar un eczema alrgico y afectar al sistema nervioso, es muy txico para la piel y las mucosas y puede provocar adems problemas de dolores de cabeza, tos u opresin torcica. Los profesionales, tambin pueden verse expuestos ante gases esterilizantes como el xido de etileno y el perxido de hidrgeno. El xido de etileno puede producir efectos irritantes sobre los ojos y la piel en casos de exposicin aguda. Ambos gases pueden provocar adems irritacin en las vas respiratorias (disnea171 y cianosis172), trastornos en el aparato digestivo (nuseas, vmitos y diarreas) y neurolgicos (dolores de cabeza y somnolencia). La leja es corrosiva; por lo tanto, se debe evitar su contacto con la piel, ojos y mucosas. Durante la manipulacin del material sanitario para su limpieza y desinfeccin tambin es recomendable evitar el posible contacto con restos farmacolgicos como anestsicos y citostticos, potencialmente cancergenos. MEDIDAS PREVENTIVAS ante el RIESGO DE EXPOSICIN a CONTAMINANTES QUMICOS Las medidas preventivas que deben adoptarse son: - No se deben utilizar soluciones antiguas para la desinfeccin de material (a menos que est descrito en las instrucciones del fabricante). - No mezclar desinfectantes ni aadir detergentes sin conocer sus caractersticas. Ciertas mezclas producen sustancias cancergenas (Ej. formaldehdo + cido clorhdrico). - Seguir las recomendaciones sobre las medidas de tipo higinico y de proteccin establecidas por el fabricante y definidas en los protocolos de las instituciones. - Utilizar recipientes limpios y secos. - No almacenar material sucio. Limpiarlo lo antes posible, retirando toda la materia orgnica antes de su desinfeccin. - Desechar la solucin al finalizar el trabajo. Si es duradera, se debe guardad bien tapada para evitar que se evapore. - En el proceso de esterilizacin se recomienda reducir el uso de xido de etileno a los materiales que no puedan ser esterilizados mediante autoclave.
171 172
Dificultad respiratoria del paciente, objetiva por falta de oxgeno o subjetiva por sensacin de asfixia del paciente. Es la coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una deficiencia de oxgeno en la sangre. Tomado de Medline Plus enciclopedia mdica. Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU y los Institutos Nacionales de la Salud. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html
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MEDIDAS PREVENTIVAS ante el RIESGO DE EXPOSICIN a CONTAMINANTES QUMICOS - Revisar peridicamente el equipo de esterilizacin segn los protocolos de mantenimiento y control de las distintas instituciones. Adems, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: - Los equipos de esterilizacin deben estar instalados en salas independientes, de forma que se garantice la estanqueidad durante el proceso y la eliminacin del gas al finalizar ste. - Una solucin desinfectante mal utilizada puede sostener el desarrollo de microorganismos y difundir una infeccin. En general, en todos los centros sanitarios existe un Plan de Gestin de residuos qumicos peligrosos con normas y procedimientos a seguir en funcin del tipo de residuo. Es muy importante que ste se conozca y se lleve a cabo. B. Riesgo de exposicin a contaminantes biolgicos Los riesgos biolgicos que pueden darse en centros o instituciones sanitarias son las infecciones producidas por agentes biolgicos patgenos. stas se pueden producir por va digestiva, respiratoria, parenteral (inyecciones intravenosas o intramusculares) y por contacto drmico. La manipulacin de material contaminado es una situacin de riesgo. Ilustracin M3.67. Las causas de exposicin a contaminantes biolgicos pueden ser, entre otras, Riesgo biolgico. la falta de orden y limpieza, no respetar los procedimientos de trabajo ni las medidas de tipo higinicas o de seguridad, mala gestin de residuos, etc. Las consecuencias de la exposicin a agentes biolgicos son las enfermedades infecciosas que pueden ser oculares, cutneas o drmicas, parasitarias, etc. MEDIDAS PREVENTIVAS ante el RIESGO DE EXPOSICIN a CONTAMINANTES BIOLGICOS Las medidas preventivas a tener en cuenta son: - Las superficies y los equipos se descontaminarn por lo menos una vez al da y cuando haya derrames. - El protocolo existente en cada centro especificar el modo de empleo de desinfectantes, su naturaleza y concentracin. - Se deben seguir las siguientes normas bsicas para evitar riesgos: . Cubrir heridas y lesiones con apsitos impermeables. . No comer, beber, ni guardar alimentos en zonas donde haya exposicin a agentes biolgicos (laboratorio, sala de cura, sala de esterilizacin, etc.) . Es necesario que el profesional se lave las manos tras cada contacto con fluidos, muestras o material contaminado; tambin, tras haber utilizado guantes. . Utilizar la ropa adecuada con las medidas de seguridad necesarias (gafas, gorros, delantales, etc.) en cada situacin. . No tocar con los guantes ya utilizados ojos, nariz, mucosas o piel. Adems, Todos los residuos biolgicos potencialmente infecciosos deben ser tratados antes de su eliminacin. El tratamiento de residuos biolgicos se realizar de acuerdo con la normativa vigente y los protocolos marcados por el centro. Todos los centros sanitarios deben tener procedimientos de trabajo y medidas tcnicas que eviten o minimicen la liberacin de agentes biolgicos y reduzcan el nmero de personas expuestas a los mismos.
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C. Riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes (esterilizacin mediante rayos gamma). El riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes depende del tiempo de exposicin o contacto, la distancia entre la fuente de radiacin y la persona o la materia interpuesta entre ambos (puertas, paredes, etc.) Puede darse en diferentes zonas del centro: reas de radiodiagnstico, reas de residuos radiactivos, salas de esterilizacin por rayos gamma, etc. Sus efectos dependern de la dosis recibida y el tiempo. Por encima de los valores establecidos de irradiacin pueden aparecer reacciones agudas como dermatitis; alteraciones digestivas o neurolgicas; o a largo plazo, alteraciones genticas o cromosmicas. MEDIDAS PREVENTIVAS ante el RIESGO DE EXPOSICIN a RADIACIONES IONIZANTES Las medidas preventivas que debemos llevar a cabo son: - Las medidas de radioproteccin se basan en reducir al mnimo las dosis que puedan recibir las personas. - Se realizarn mediciones ambientales y control de dosmetro individual en funcin del tipo de radiacin y clasificacin de la zona, siempre siguiendo el protocolo de la institucin. Ilustracin M3.68 - La gestin de residuos radiactivos se realizar siguiendo la Radiaciones normativa vigente y los procedimientos establecidos en el centro. ionizantes - Como prevencin del riesgo de contaminacin, las tcnicas ms eficaces son el confinamiento en las zonas delimitadas, la limpieza de las instalaciones y la limpieza personal que consisten en: . No introducir en las zonas activas ni prendas de ropa ajena al trabajo, ni bebida, ni comida. . Ducharse al final de la jornada laboral y lavarse bien las manos antes de comer, beber o fumar. . Utilizar la vestimenta y medidas de seguridad adecuadas segn cada situacin. - Las instalaciones deben estar dotadas del material necesario que garantice la seguridad de las personas, como guantes, recipientes para residuos radiactivos y detectores de radiacin.
MEDIDAS PREVENTIVAS ante el RIESGO DE EXPOSICIN a RADIACIONES NO IONIZANTES Las medidas preventivas a tener en cuenta son: - Separar y aislar los recintos donde se encuentran los equipos emisores de radiaciones no ionizantes. - Reducir al mnimo el tiempo de exposicin en estos recintos. - Realizar peridicamente controles y mediciones de los niveles de radiacin para detectar fugas. Ilustracin M3.69 - Llevar a cabo un mantenimiento adecuado de las instalaciones y Radiaciones no equipos, segn la legalidad vigente y el protocolo del centro. ionizantes - Las lmparas germicidas (de rayos ultravioleta) deben disponer de cristales o pantallas que absorban la mayor parte de la radiacin. Nunca se deben eliminar dichos sistemas de proteccin. - Cuando sea necesario, se debe utilizar ropa protectora y proteccin ocular adecuada a la longitud de onda.
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D. Riesgo de exposicin a radiaciones no ionizantes (rayos ultravioleta y microondas). Este riesgo se produce por el uso de equipos electromdicos que generan diversos tipos de radiaciones no ionizantes: rayos ultravioleta, microondas, ultrasonidos y campos electromagnticos. Los campos magnticos, radiofrecuencias y microondas pueden producir aumento de temperatura de los tejidos, principalmente en aquellos de menor riego sanguneo y, por tanto, de menor capacidad de disipacin del calor (ojos y testculos), pudiendo dar lugar a lesiones locales (quemaduras, hemorragias y necrosis). La radiacin ultravioleta puede producir eritema o enrojecimiento de la piel, quemaduras, aumento de riesgo de sufrir cncer de piel y problemas oculares (cataratas, conjuntivitis, fotofobia y lagrimeo).
Como profesionales debemos tener en cuenta El seguimiento de todas las medidas preventivas expuestas, tanto para el manejo de instrumentos y productos como para el desarrollo de procesos y la permanencia en el centro, especialmente en zonas potencialmente contaminadas, tiene un carcter totalmente obligatorio. El no respeto a estas medidas puede tener CONSECUENCIAS MUY GRAVES para las personas expuestas a los riesgos mencionados.
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5. AUTOEVALUACIN
5.1. AUTOEVALUACIN. Ejercicios. 1. Completa las siguientes afirmaciones. a) ______________ es el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades _______ de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal. b) La Ley 39/2006 prev _______ grados de dependencia en funcin del grado de autonoma y del tipo de ayuda o cuidados que necesita el usuario del cuidador: Grado I o dependencia ______________; Grado II o dependencia severa; Grado III o gran ______________. c) La recogida de informacin sobre una persona, que nos ayude a identificar factores de riesgo o a planificar un programa adecuado de cuidados, se realizar a travs de diferentes mtodos: por ______________ directa, por ___________ al propio usuario o sus familiares y por formularios de ______________. d) La Escala de ______________ valora la situacin funcional del sujeto mediante su ejecucin en las ______________ bsicas de la vida diaria. 2. Contesta verdadero o falso a las siguientes afirmaciones. Marca con una X en el cuadro correspondiente.
Verdadero La temperatura es el grado de calor interno del cuerpo, consecuencia del equilibrio entre el calor producido por la actividad muscular, el metabolismo energtico, etc; y el calor perdido por el organismo por fenmenos como la sudoracin, la evaporacin, etc. Se denomina pulso arterial al latido que percibimos cuando comprimimos las arterias sobre un msculo. La frecuencia cardiaca es el nmero de pulsaciones por segundo (ppm) y hay tantas pulsaciones como contracciones cardiacas. La frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos respiratorios (inspiracinespiracin) que realiza el paciente por minuto. Mediante la respiracin el organismo introduce oxgeno en los pulmones (espiracin) y elimina dixido de carbono (inspiracin), realizando un intercambio gaseoso. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias. La saturacin de oxgeno es la cantidad de O2 que la hemoglobina transporta en el interior de los vasos sanguneos Se entiende por glucemia capilar a la medicin del nivel de grasas en sangre que se obtiene al hacer el control con una pequea gota de sangre del dedo. Falso
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3. Completa los valores que faltan en el siguiente cuadro.

CONSTANTE Temperatura SE DEBE VALORAR Temperatura ALTERACIONES Fiebre: mayor de ____C. Febrcula: entre ____ y ___C. Hipotermia: inferior a _____C. Hipertensin. Mx: igual o mayor de ____ mmHg. Mn: igual o mayor de ____ mmHg. Hipotensin. Mxima: menor de ____ mmHg. Mnima: menor de ____ mmHg. Taquicardia: ms de _____ppm. Bradicardia: menos de ____ ppm. VALORES NORMALES EN ADULTOS Axilar: entre ___ y ____C. Oral: entre ___ y ____C. Rectal: entre ___ y ____C Sistlica o mxima: entre ___ y __ mmHg
Tensin arterial sistlica o mxima. Tensin arterial diastlica o mnima.
Diastlica o mnima: entre _____ y ___ mmHg Entre _____ y _____ ppm.
Pulso o frecuencia cardaca (FC) Respiracin o frecuencia respiratoria (FR) Saturacin de oxgeno
Frecuencia.
Frecuencia. Concentracin oxgeno en sangre.
Taquipnea: ms de _____ rpm. Bradipnea: menos de ____ rpm. Hipoxia: <____%
Entre _____ y _____ ppm.
Superior al ______%.
4. Relaciona con flechas las siguientes posiciones anatmicas con su descripcin.

Posiciones anatmicas Decbito prono Descripcin de la posicin del paciente Tumbado sobre la espalda, en plano recto y paralelo al suelo, con los brazos y piernas extendidos prximos al cuerpo. Tumbado sobre el abdomen, en plano recto y paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Los brazos extendidos paralelos al cuerpo o flexionados a ambos lados de la cabeza. Semisentado sobre una superficie paralela al suelo, con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo en un ngulo de 45. Tumbado en decbito supino sobre una superficie recta, en un plano que forma un ngulo de 45 respecto al suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en plano recto y paralelo, con la espalda alineada y los brazos flexionados cercanos a la cabeza. La pierna ms cercana a la cama est en extensin o ligeramente flexionada y la otra, flexionada en cadera y rodilla.
Decbito lateral
Posicin de Trendelenburg
Decbito supino
Posicin Fowler o semi-Fowler
5. Describe el procedimiento de colocacin de un paciente en la posicin decbito lateral.
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6. De las siguientes afirmaciones cules son verdaderas y cules falsas? Marca con una X en la casilla que corresponda.
Verdadero Se entiende por primeros auxilios al conjunto de actuaciones, tratamientos y cuidados de emergencia y de carcter profesional que se dan a una persona de forma inmediata y provisional en caso de accidente o enfermedad repentina y que se prolongan solamente hasta la llegada de personal sanitario especializado. Hablamos de emergencia o urgencia mdica cuando encontramos una lesin o enfermedad que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada. La reanimacin (o resucitacin) cardiopulmonar o RCP es el conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la funcin cardaca y respiratoria de una persona que se encuentra en parada cardiorrespiraroria (PCR), fundamentalmente las compresiones torcicas externas y la ventilacin bocaboca. La secuencia de compresiones torcicas y ventilaciones utilizada en la RCP es 15:2 (15 compresiones - 2 ventilaciones). En caso que el paciente se encuentre inconsciente y respire con normalidad (siempre que no se trate de un paciente traumatizado o contusionado) en espera de los servicios de urgencia, el profesional debe colocarlo en posicin lateral de seguridad. La maniobra de Slater se utiliza en caso de obstruccin de la va area por cuerpo extrao. Falso
7. Describe el procedimiento a seguir por un solo reanimador ante un paciente en PCR (parada cardiorrespiratoria), sin respiracin ni pulso.
8. Relaciona con flechas los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin con sus mtodos.
Procedimiento Procedimientos fsicos de desinfeccin Procedimientos qumicos de esterilizacin Procedimientos qumicos de desinfeccin Procedimientos fsicos de esterilizacin Antispticos. Mtodos Fenol y derivados. Aldehdos.
Por calor hmedo: autoclave. Por calor seco: flameado, incineracin, estufa Poupinel. Por radiaciones ionizantes: rayos gamma, beta o ultravioleta. Hervido. Ultrasonidos. Pasteurizacin. Flujo laminal. xido de etileno. Rayos solares.
Gas plasma.
149
9. Completa las siguientes afirmaciones sobre prevencin de infecciones. Se entiende por infeccin ________ o intrahospitalaria a la infeccin no presente, ni en periodo de incubacin, en el momento del ingreso hospitalario del paciente. Segn el origen del microorganismo de la infeccin distinguimos: infeccin endgena, ________ y adquisicin exgena de la flora, seguida de infeccin endgena. Las normas generales de actuacin para prevenir las infecciones son: normas de higiene para el personal sanitario (la principal es el ________), normas en instrumentacin y medidas de ________. Los residuos ________ son todos aquellos que se generan en cualquier centro o servicio en el que se desarrollen actividades de atencin a la salud humana. El material sanitario slo se considerar residuo a partir del momento en el que se desecha, tras la conclusin definitiva del ________. Los residuos generados en las instituciones sanitarias se clasifican en: Grupo I. Residuos ________ asimilables a urbanos. Grupo II. Residuos ________ asimilables a urbanos. Grupo III. Residuos sanitarios ________. - Grupo III.a. Residuos peligrosos sanitarios. - Grupo III.b. Residuos ________ y ________. Grupo IV. Residuos ________. Grupo V. Residuos peligrosos de origen ________. 10. Define los siguientes trminos: anoxia, antisptico, apnea, esguince, esterilizacin, TCE o traumatismo craneoenceflico
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5.2. AUTOEVALUACIN. Soluciones a los Ejercicios. 1. Completa las siguientes afirmaciones. e) Dependencia es el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal. f) La Ley 39/2006 prev tres grados de dependencia en funcin del grado de autonoma y del tipo de ayuda o cuidados que necesita el usuario del cuidador: Grado I o dependencia moderada; Grado II o dependencia severa; Grado III o gran dependencia. g) La recogida de informacin sobre una persona, que nos ayude a identificar factores de riesgo o a planificar un programa adecuado de cuidados, se realizar a travs de diferentes mtodos: por observacin directa, por entrevista al propio usuario o sus familiares y por formularios de autovaloracin. h) La Escala de Barthel valora la situacin funcional del sujeto mediante su ejecucin en las actividades bsicas de la vida diaria. 2. Contesta verdadero o falso a las siguientes afirmaciones. Marca con una X en el cuadro correspondiente.
Verdadero La temperatura es el grado de calor interno del cuerpo, consecuencia del equilibrio entre el calor producido por la actividad muscular, el metabolismo energtico, etc; y el calor perdido por el organismo por fenmenos como la sudoracin, la evaporacin, etc. Se denomina pulso arterial al latido que percibimos cuando comprimimos las arterias sobre un msculo. La frecuencia cardiaca es el nmero de pulsaciones por segundo (ppm) y hay tantas pulsaciones como contracciones cardiacas. La frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos respiratorios (inspiracinespiracin) que realiza el paciente por minuto. Mediante la respiracin el organismo introduce oxgeno en los pulmones (espiracin) y elimina dixido de carbono (inspiracin), realizando un intercambio gaseoso. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias. La saturacin de oxgeno es la cantidad de O2 que la hemoglobina transporta en el interior de los vasos sanguneos Se entiende por glucemia capilar a la medicin del nivel de grasas en sangre que se obtiene al hacer el control con una pequea gota de sangre del dedo. X X X Falso
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3. Completa los valores que faltan en el siguiente cuadro.

CONSTANTE SE DEBE VALORAR ALTERACIONES VALORES NORMALES EN ADULTOS
Temperatura
Temperatura Tensin arterial sistlica o mxima. Tensin arterial diastlica o mnima. Frecuencia.
Fiebre: mayor de 38C. Febrcula: entre 37 y 38C. Hipotermia: inferior a 35 C. Hipertensin. Mx: igual o mayor de 140 mmHg. Mn: igual o mayor de 90 mmHg.
Axilar: entre 36 y 37C. Oral : entre 37 y38C. Rectal: entre 37 y _38C Sistlica o mxima: entre 120 y 140 mmHg
Hipotensin. Mxima: menor de 120 mmHg. Mnima: menor de 60 mmHg. Taquicardia: ms de 100 ppm. Bradicardia: menos de 60 ppm.
Diastlica o mnima: entre 60 y 90 mmHg
Frecuencia cardaca (FC)
Entre 60 y 80 ppm.
Frecuencia respiratoria (FR) Saturacin de oxgeno
Frecuencia. Concentracin oxgeno en sangre.
Taquipnea: ms de 24 rpm. Bradipnea: menos de 10 rpm.
Entre 12 y 18 ppm.
Hipoxia: menos del 80%
Superior al 95%.
4. Relaciona con flechas las siguientes posiciones anatmicas con su descripcin.

Posiciones anatmicas Decbito prono Descripcin de la posicin del paciente Tumbado sobre la espalda, en plano recto y paralelo al suelo, con los brazos y piernas extendidos prximos al cuerpo. Tumbado sobre el abdomen, en plano recto y paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Los brazos extendidos paralelos al cuerpo o flexionados a ambos lados de la cabeza. Semisentado sobre una superficie paralela al suelo, con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo en un ngulo de 45. Tumbado en decbito supino sobre una superficie recta, en un plano que forma un ngulo de 45 respecto al suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en plano recto y paralelo, con la espalda alineada y los brazos flexionados cercanos a la cabeza. La pierna ms cercana a la cama est en extensin o ligeramente flexionada y la otra, flexionada en cadera y rodilla.
Decbito lateral
Posicin de Trendelenburg
Decbito supino
Posicin Fowler o semi-Fowler
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5. Describe el procedimiento de colocacin de un paciente en la posicin decbito lateral. Preparar el equipo necesario, lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente. Mover al paciente hacia la orilla de la cama contraria a la que se va a girar su cuerpo, con cuidado de posibles cadas. Una vez colocado, flexionar la pierna y el brazo ms cercano a la orilla de la cama, separndole el brazo ms alejado para evitar que ruede sobre l. El profesional del lado libre tirar suavemente del hombro y la cadera del paciente hasta la posicin de decbito lateral. Realizar procedimientos si fuesen necesarios (aseo, curas, cambio de paal,) Reordenar la cama, colocar la almohada y comprobar la alineacin; para mantener la posicin, podemos ayudarnos de cojines o almohadas. 6. De las siguientes afirmaciones cules son verdaderas y cules falsas? Marca con una X en la casilla que corresponda.
Verdadero Se entiende por primeros auxilios al conjunto de actuaciones, tratamientos y cuidados de emergencia y de carcter profesional que se dan a una persona de forma inmediata y provisional en caso de accidente o enfermedad repentina y que se prolongan solamente hasta la llegada de personal sanitario especializado. Hablamos de emergencia o urgencia mdica cuando encontramos una lesin o enfermedad que plantea una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada. La reanimacin (o resucitacin) cardiopulmonar o RCP es el conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la funcin cardaca y respiratoria de una persona que se encuentra en parada cardiorrespiraroria (PCR), fundamentalmente las compresiones torcicas externas y la ventilacin bocaboca. La secuencia de compresiones torcicas y ventilaciones utilizada en la RCP es 15:2 (15 compresiones - 2 ventilaciones). En caso que el paciente se encuentre inconsciente y respire con normalidad (siempre que no se trate de un paciente traumatizado o contusionado) en espera de los servicios de urgencia, el profesional debe colocarlo en posicin lateral de seguridad. La maniobra de Slater se utiliza en caso de obstruccin de la va area por cuerpo extrao. X Falso
7. Describe el procedimiento a seguir por un solo reanimador ante un paciente en PCR (parada cardiorrespiratoria), sin respiracin ni pulso. Valoracin del nivel de consciencia: Cmo se encuentra? No contesta. El reanimador pide ayuda y alerta a los servicios de emergencia. Apertura de va area, mediante maniobra frente-mentn. Valoracin de la ventilacin: ver, oir, sentir. No respira. Colocar al paciente en decbito supino sobre superficie lisa y dura. La persona que est haciendo la reanimacin se situar de rodillas junto al paciente, descubriendo el trax y colocando el taln de una mano en el centro del pecho sobre el tercio inferior del esternn. El taln de la otra mano debe situarse sobre la mano ya colocada, entrecruzando los dedos de ambas manos, para realizar la compresin exclusivamente sobre los talones.
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Posteriormente, el reanimador debe situarse en la vertical del paciente con los brazos estirados, presionando sobre el esternn para hundirlo unos 4 5 cm, utilizando para ello su propio peso. Entre las compresiones, el reanimador debe relajar su cuerpo sin perder el contacto con el pecho del paciente. El ritmo debe ser de 100 compresiones/minuto. Cada 30 compresiones, se deben realizar 2 ventilaciones efectivas (secuencia 30:2) de la siguiente manera: - Comprobar que el paciente no tiene ningn cuerpo extrao en la boca. Si tuviese prtesis dental, retirarla. - Para realizar la respiracin boca-boca, se comienza con la apertura de la va area con la maniobra frente-mentn, manteniendo el mentn elevado y la boca abierta y colocando el dedo pulgar e ndice de la mano apoyada en la frente a modo de pinza en la nariz. - Inspirar profundamente y rodear con los labios la boca del paciente, evitando fugas con un correcto sellado. Previamente, se debe colocar el dispositivo barrera (mascarilla que cuenta con un pequeo filtro) si se dispone de ste. - El reanimador debe soplar el aire en la boca del paciente, mirando el pecho de reojo para comprobar que se eleva. La insuflacin debe durar 1 segundo aproximadamente, como una respiracin normal. - Si la ventilacin no es efectiva, hay que comprobar de nuevo la boca en busca de cuerpos extraos, asegurar la correcta realizacin de la maniobra frente-mentn, sin olvidar la pinza en la nariz con los dedos, y el sellado boca-boca. - Manteniendo siempre la maniobra frente-mentn, se debe dejar que el aire introducido salga pasivamente, mientras que el reanimador inspira de nuevo para realizar una nueva ventilacin. Se continuar con las compresiones y ventilaciones en secuencia de 30:2. - Reevaluar al paciente slo si comienza a respirar o moverse. Si se dispone de DESA (Desfibrilador Externo Semiautomtico), se recomienda la colocacin de los parches autoadhesivos siguiendo las indicaciones impresas en el propio aparato. 8. Relaciona con flechas los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin con sus mtodos.
Procedimiento Procedimientos fsicos de desinfeccin Procedimientos qumicos de esterilizacin Antispticos. Mtodos Fenol y derivados. Aldehdos.
Por calor hmedo: autoclave. Por calor seco: flameado, incineracin, estufa Poupinel. Por radiaciones ionizantes: rayos gamma, beta o ultravioleta. Hervido. Ultrasonidos. Pasteurizacin. Flujo laminal. xido de etileno. Rayos solares. Gas plasma.
Procedimientos qumicos de desinfeccin Procedimientos fsicos de esterilizacin
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9. Completa las siguientes afirmaciones sobre prevencin de infecciones. Se entiende por infeccin nosocomial o intrahospitalaria a la infeccin no presente, ni en periodo de incubacin, en el momento del ingreso hospitalario del paciente. Segn el origen del microorganismo de la infeccin distinguimos: infeccin endgena, exgena y adquisicin exgena de la flora, seguida de infeccin endgena. Las normas generales de actuacin para prevenir las infecciones son: normas de higiene para el personal sanitario (la principal es el lavado de manos), normas en instrumentacin y medidas de aislamiento. Los residuos sanitarios son todos aquellos que se generan en cualquier centro o servicio en el que se desarrollen actividades de atencin a la salud humana. El material sanitario slo se considerar residuo a partir del momento en el que se desecha, tras la conclusin definitiva del uso o manejo clnicos. Los residuos generados en las instituciones sanitarias se clasifican en: Grupo I. Residuos generales asimilables a urbanos. Grupo II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos. Grupo III. Residuos sanitarios peligrosos. - Grupo III.a. Residuos peligrosos sanitarios. - Grupo III.b. Residuos qumicos y citostticos. Grupo IV. Residuos radiactivos. Grupo V. Residuos peligrosos de origen no santiario. 10. Define los siguientes trminos: anoxia, antisptico, apnea, esguince, esterilizacin, TCE o traumatismo craneoenceflico Anoxia: Falta casi total de oxgeno en la sangre o en los tejidos corporales. Antisptico: Sustancia que se utiliza para lograr eliminar los microorganismos que pudieran encontrarse en los tejidos del organismo del paciente. Apnea: Ausencia o cese de la respiracin, transitorio o definitivo. Desinfeccin: Procedimiento que elimina o neutraliza los microorganismos causantes de enfermedades. Este procedimiento NO es efectivo para todas las formas de vida microbianas, como ocurre en el caso de las esporas (destruye las bacterias pero no sus esporas, para lo que ser necesario utilizar procedimientos de esterilizacin). Esguince: Separacin momentnea de las superficies articulares que producen la distensin o estiramiento excesivo, el desgarro e, incluso, la rotura de ligamentos (fibras resitentes de tejido elstico que unen los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco o forzado que supera la amplitud normal de estiramiento de estas fiblras. Es lo que en lenguaje comn se conoce como torcedura". Esterilizacin: Procedimiento por medio del cual se eliminan de determinado medio los microorganismos patgenos (incluyendo las esporas). TCE o traumatismo craneoenceflico: Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal [como consecuencia] a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones.
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6. ACTIVIDADES PRCTICAS
6.1. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL AULA
ACTIVIDAD 1. TTULO: TOMA DE CONSTANTES. OBJETIVO GENERAL: Practicar la realizacin de la medicin de diferentes constantes vitales. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Fonendoscopio, esfingomanmetro, reloj segundero, termmetro, maquina medidora de glucemia, tira reactiva y lanceta. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Previo recordatorio de los procedimientos implicados por parte del formador, los alumnos formarn grupos de seis personas. A cada grupo se le entregar el material para la medicin de las constantes vitales y, por parejas, irn midindolas en su compaero de forma rotativa. El rol de paciente slo ser adoptado por los alumnos en caso de que no tengan inconveniente en ello. Estas actuaciones sern estrictamente supervisadas por el formador. Durante la realizacin de estas actividades, cada pareja de alumnos cumplimentar un informe de la actuacin realizada (uno por cada procedimiento) donde recoger, al menos, los siguientes aspectos: Indicacin del tratamiento y beneficios esperados. Material utilizado. Fases. Posiciones anatmicas adoptadas por el paciente. Precauciones para cada paciente concreto. Contraindicaciones. Dificultades. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Medidas adoptadas por el cuidador para la prevencin de riesgos. Dudas. Observaciones.
Al finalizar, los alumnos pondrn en comn los aspectos fundamentales de sus informes y los discutirn con el formador. INFORME DE ACTUACIN (I) Indicacin del tratamiento/Beneficios:___________________________________ Material:__________________________________________________________ Fases:____________________________________________________________ Posiciones anatmicas:________________________________________________ Precauciones/Contraindicaciones:_______________________________________ Incidencias/Procedimeintos:____________________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:__________________________ Dudas:____________________________________________________________ Observaciones:______________________________________________________ Ficha 1. Informe de Actuacin (I).
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ACTIVIDAD 2. TTULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO. OBJETIVO GENERAL: Revisar los principios anatomofisiolgicos de los sistemas cardiovascular y respiratorio DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, pizarra, rotulador y proyector de video o imgenes. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Visualizar video o imgenes del sistema cardiovascular (el corazn con sus cavidades y capas, la circulacin mayor y menor,) y del sistema respiratorio, ambos divididos en partes, y resumirn sus principales caractersticas y funciones. El formador resolver dudas y preguntas. Una vez visualizadas las imgenes, los alumnos formarn grupos de 4. A cada grupo se le entregarn dos dibujos ciegos: uno del corazn, en el que debern completar el nombre de las cavidades, las capas y los pasos del flujo sanguneo y realizarn un esquema bsico que explique la circulacin mayor y menor. En el segundo dibujo, del sistema respiratorio, sealarn los nombres de las distintas partes y definirn las funciones principales de cada una, junto con sus caractersticas. Una vez acabado, uno de los alumnos expondr sus resultados y conclusiones al resto, los cuales sern completados mediante discusin grupal por el conjunto de los alumnos.
ACTIVIDAD 3. TTULO: SISTEMA SEO, ARTICULAR, MUSCULAR Y NERVIOSO. OBJETIVO GENERAL: Revisar los principios anatomofisiolgicos de los sistemas seo, articular, muscular y nervioso. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, proyector de imgenes y transparencias. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos visualizarn videos o imgenes de los sistemas seo, articular, muscular y nervioso, y resumirn sus principales caractersticas y funciones. El formador resolver dudas y preguntas. A continuacin, formarn grupos de cuatro personas. A cada uno se le entregar un dibujo ciego por cada sistema. En l sealarn los nombres de las distintas partes y sus caractersticas anatmicas y funcionales, y elaborarn un resumen explicativo sobre su funcionamiento. Seguidamente, uno de los alumnos expondr sus resultados y conclusiones al resto de participantes, que completarn el resumen que ste realice.
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ACTIVIDAD 4. TTULO: POSICIONES ANATMICAS Y CAMBIOS POSTURALES, MOVILIZACIN Y TRASLADO. MECNICA CORPORAL. OBJETIVO GENERAL: Practicar las tcnicas para la realizacin de movilizaciones, traslados y deambulacin de pacientes. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Colchonetas, silla, cmara de video y proyector. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos formarn grupos de tres personas; uno de los alumnos actuar como paciente y los otros dos como profesionales, intercambiando posteriormente los papeles. As, llevarn a cabo las siguientes actuaciones: - Adopcin de las principales posiciones anatmicas. - Segn las normas fundamentales de la mecnica corporal, adoptar las siguientes posturas: sentarse, pararse, agacharse, levantarse, cargar peso, empujar, y tirar. - Poner en prctica las siguientes movilizaciones: hacia la orilla de la cama, hacia la cabecera de la cama, sentarlo en la orilla de la cama y levantarlo para deambulacin. - Adoptar las posiciones: decbito lateral, decbito prono, Fowler y semi-Fowler. Cada una de estas actuaciones ser precedida por una puesta en comn de los miembros del grupo sobre los siguientes aspectos: Indicacin del tratamiento/Beneficios. Dificultades. Material utilizado. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Fases. Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos Posiciones anatmicas adoptadas por el laborales. paciente. Dudas. Precauciones para cada paciente Observaciones. concreto. Contraindicaciones. El rol de paciente slo ser adoptado por los alumnos en caso de que no tengan inconveniente en ello. Estas actuaciones sern estrictamente supervisadas por el formador. Para terminar, una vez cumplidas estas tareas, se proceder a la puesta en comn de los aspectos ms relevantes de sus informes, los cuales sern discutidos con el formador. Al finalizar, todas las observaciones referidas a los puntos anteriores sern recogidas en un informe de actuacin que cumplimentar cada grupo. INFORME DE ACTUACIN (II) Indicacin del tratamiento/Beneficios:____________________________________ Material:__________________________________________________________ Fases:____________________________________________________________ Posiciones anatmicas:________________________________________________ Precauciones/Contraindicaciones:_______________________________________ Dificultades:________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:___________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:__________________________ Dudas y Observaciones:_____________________________________________ Ficha 2. Informe de Actuacin (II).
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ACTIVIDAD 5. TTULO: RCP BSICA Y ATRAGANTAMIENTO (I). OBJETIVO GENERAL: Analizar los procedimientos para RCP y para la intervencin en caso de atragantamiento. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 2 horas. RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel y proyector de video o imgenes. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos visualizarn un video o imgenes sobre la realizacin de la RCP bsica y de la maniobra de Heimlich y tomarn nota de los pasos a seguir en cada procedimiento. A continuacin, dirigidos por el formador, realizarn una puesta en comn donde tambin se plantarn las posibles dudas que hayan podido surgir.
ACTIVIDAD 6. TTULO: RCP BSICA Y ATRAGANTAMIENTO (II). OBJETIVO GENERAL: Revisar los procedimientos para RCP bsica y la maniobra de Heimlich. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Lpiz, papel, pizarra y rotulador. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Los alumnos se distribuirn en grupos de cuatro personas, cada uno de los cuales recibir una hoja con 4 casos prcticos sobre RCP bsica y atragantamiento. Para los cuatro supuestos, cada grupo desarrollar por pasos las actuaciones que se deberan llevar a cabo para intentar preservar la vida del paciente. A continuacin, cada uno de los grupos expondr a los dems los resultados obtenidos en relacin a uno de los casos prcticos y se iniciar un breve debate donde intentarn resaltar los posibles aciertos y errores que se pueden cometer en cada una de las actuaciones descritas. El formador resolver dudas. Ejemplos de casos prcticos:
Caso 1. Hombre de 44 aos. Al ir a cruzar la calle se muestra indispuesto y mareado. Cae al suelo en la calzada y varias personas se acercan a preguntarle si se encuentra bien y si se ha golpeado la cabeza. l, respondiendo muy dbilmente, dice que no. Caso 2. Mujer de 65 aos que se encuentra comiendo en un restaurante. De repente, se levanta de la silla bruscamente, echndose las manos a la garganta, muy nerviosa y tosiendo torpemente.
Caso 3. Hombre de 25 aos que se encuentra corriendo en una pista de atletismo. De pronto cae al suelo y al acercarnos a l, lo encontramos de lado y con los ojos cerrados. Al preguntarle, no nos responde. Ms tarde, una vez que llevamos a cabo una serie de maniobras, comprobamos que no respira.
Caso 4. Mujer de 35 aos en un centro comercial; hace mucho calor. Va acompaada por su pareja, que al encontrarla mareada la intenta sentar en un banco. Antes de hacerlo, la mujer va cayendo lentamente al suelo, mientras su pareja intenta sujetarla. Al acercarnos, observamos que la mujer no responde a las preguntas pero respira normalmente.
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ACTIVIDAD 7. TTULO: RCP BSICA Y ATRAGANTAMIENTO (III). OBJETIVO GENERAL: Practicar la realizacin de los procedimientos para RCP bsica y la maniobra de Heimlich. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 5 horas. RECURSOS MATERIALES: Colchonetas, maniqu anatmico, cmara de video y proyector. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Esta actividad estar dividida en dos partes diferenciadas, cuyo tiempo ser distribuido por el formador en funcin de la ejecucin de los alumnos. En la primera parte del ejercicio, los alumnos practicarn uno por uno la RCP bsica, realizando la secuencia completa con ayuda de un maniqu anatmico. En la segunda parte del ejercicio, se distribuirn por parejas. Cada pareja, con ayuda de un maniqu anatmico, realizar la simulacin de un caso prctico hasta completar la secuencia de actuacin necesaria en cada uno de los casos. El formador ir dando informacin de los casos, a medida que se avance en relacin a la secuencia, e ir respondiendo a las preguntas que vayan realizando los alumnos. Las simulaciones sern grabadas en video para su posterior visionado, en el que los alumnos resaltarn errores cometidos y plantearn dudas. Ejemplos de casos prcticos:
Caso 1. Una persona se desmaya en medio de la grada de un campo de ftbol y con gente gritando alrededor. Inconsciente, no respira ni tiene pulso. Caso 2. Un individuo cae al suelo tras una exposicin prolongada al sol. Inconsciente. Respira normalmente. Tras unos minutos, recupera la consciencia.
Caso 3. Una mujer de avanzada edad cae al suelo al tropezar en la calle y se golpea la cabeza con el suelo, producindose una herida sangrante en cuero cabelludo. Se encuentra consciente pero somnoliento.
Caso 4. Una persona se atraganta comiendo carne; se lleva las manos a la garganta y muestra cianosis. Tras un tiempo, termina inconsciente sin respirar.
Caso 5. Un joven cae al suelo en la calle. Inconsciente. No respira. Tras un tiempo, comienza a respirar y a moverse levemente.
Caso 6. Un nio pasea comiendo chicle y hablando, se echa las manos a la garganta y comienza a moverse nervioso y a toser. Tose y se mueve.
Para cada caso, cada pareja cumplimentar un informe donde valorar: Tratamiento realizado y motivos que lo Incidencias y cmo se han resuelto. justificaban. Medidas adoptadas para la prevencin de Fases del procedimiento aplicado. riesgos. Posiciones anatmicas en las que se ha Dudas. colocado el paciente. Observaciones. Precauciones adoptadas. Dificultades encontradas. Contina en la siguiente pgina.
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ACTIVIDAD 7 (Continuacin). Una vez cumplidas estas tareas, se proceder a la puesta en comn de los aspectos ms relevantes de los informes y se destacarn los PUNTOS DBILES y PUNTOS FUERTES de las actuaciones de cada pareja. Todos estos aspectos sern discutidos con el formador. INFORME DE ACTUACIN (II) Indicacin del tratamiento:_____________________________________________ Fases:_____________________________________________________________ Posiciones anatmicas:________________________________________________ Precauciones _______________________________________________________ Dificultades:________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:____________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:___________________________ Dudas:____________________________________________________________ Observaciones:______________________________________________________ Ficha 6. Informe de Actuacin (II).
ACTIVIDAD 8. TTULO: VENDAJES E INMOVILIZACIONES Y CONTROL DE HEMORRAGIAS. OBJETIVO GENERAL: Aplicar los conocimientos adquiridos sobre la realizacin de vendajes e inomvilizaciones. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Proyector video o imgenes, vendas de gasa, de crep y elsticas; frulas metlicas y frulas de vaco. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Visualizacin en video o imgenes de los distintos tipos de vendaje que se pueden realizar para: inmovilizacin, colocacin de frula y control de hemorragias. A continuacin, los alumnos se distribuirn por parejas y, adoptando uno el rol de sanitario y el otro de paciente, practicarn los distintos tipos de vendajes: para inmovilizacin, para colocacin de frulas (tanto metlicas como de vaco o neumticas) y para control de hemorragias Por ltimo, los alumnos pondrn en comn las impresiones, problemas o dudas surgidas a la hora de realizar las distintas tcnicas. El rol de paciente slo ser adoptado por los alumnos en caso de que no tengan inconveniente en ello. Estas actuaciones sern estrictamente supervisadas por el formador.
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6.2. ACTIVIDADES PRCTICAS A REALIZAR EN EL ENTORNO PROFESIONAL DE LAS INSTITUCIONES. ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 1 (Nivel 1). TITULO: TOMA DE CONSTANTES Y ADMINISTRACIN DE MEDICACIN OBJETIVO GENERAL: Aprender la correcta realizacin de los procedimientos a llevar a cabo para la toma de constantes vitales, la medicin de la glucemia capilar y la administracin de medicacin al paciente, incluyendo la realizada a travs de las vas respiratorias. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Ficha de Observacin y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno en prcticas acompaar al profesional durante el periodo que ste dedique a la toma de constantes (temperatura, FC, TA, FR,), a la medicin de la glucemia capilar, a la administracin de medicacin (por va oral, tpica o rectal), y a la administracin de aerosolterapia y oxigenoterapia, manteniendo siempre una actitud activa y participativa. Prestar una atencin especial a la fase de anotacin de los valores en la grfica En una ficha de observacin ir anotando la indicacin de este tratamiento para el paciente y los beneficios que le aportar; los materiales utilizados por el profesional y los procedimientos desarrollados; las posiciones anatmicas adoptadas por el paciente mientras se lleva a cabo el procedimiento; las precauciones y contraindicaciones en cada caso; las posibles dificultades e incidencias y modos de resolverlas; los trucos que haya observado que el profesional pone en prctica para facilitar la ejecucin de a la actuacin y disminuir las molestias al paciente; las medidas adoptadas para prevenir los riesgos laborales; las dudas que le hayan surgido y las observaciones. Al trmino de esta actividad, todos los alumnos pondrn en comn su experiencia de observacin. - Comunicarn al profesional las anotaciones realizadas en sus fichas. - El profesional ofrecer un espacio para discutir los procedimientos propuestos y los aspectos fundamentales que ms benefician al paciente y aclarar las dudas que surgieron durante la realizacin de la actividad. FICHA DE OBSERVACIN (I) Indicacin/Beneficios:_________________________________________________ Material:__________________________________________________________ Procedimientos:______________________________________________________ Material:__________________________________________________________ Posiciones anatmicas:________________________________________________ Precauciones: ______________________________________________________ Contraindicaciones:__________________________________________________ Dificultades:________________________________________________________ Incidencias:________________________________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:_________________________ Dudas:____________________________________________________________ Observaciones:_____________________________________________________ Ficha 1. Ficha de Observacin (I).
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ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 2 (Nivel 1). TITULO: MOVILIZACIN, TRASLADO Y CAMBIOS POSTURALES. OBJETIVO GENERAL: Aprender a aplicar en el contexto de un centro sociosanitario los procedimientos adecuados para la realizacin de movilizaciones, traslados y cambios posturales en pacientes, teniendo siempre en cuenta las medidas a adoptar para la prevencin de riesgos tanto en el asistente como en el asistido. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Ficha de observacin y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno acompaar al profesional mientras pone en prcticas los procedimientos para llevar a cabo cambios posturales, movilizaciones y traslados en los pacientes y anotar en una ficha de observacin los aspectos fundamentales relacionados con estas actuaciones (indicaciones, beneficios, materiales, medidas de precaucin respecto al paciente, incidencias, riesgos laborales, dudas,) El alumno mantendr en todo momento una actitud activa y participativa. Una vez concluida la observacin, el alumno pondr en comn con el resto de compaeros todo lo acontecido durante la realizacin de la actividad, segn el esquema de la ficha de observacin propuesto. A continuacin, realizarn una sesin de trabajo con el profesional sanitario durante la que podrn aclarar dudas, etc. FICHA DE OBSERVACIN (II) Indicacin/Beneficios que reporta al paciente:_____________________________ Material:___________________________________________________________ Procedimientos:_____________________________________________________ Posiciones anatmicas:________________________________________________ Precauciones: _______________________________________________________ Contraindicaciones:___________________________________________________ Dificultades:_________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:____________________________________ Prevencin de riesgos en el cuidador:____________________________________ Dudas:_____________________________________________________________ Observaciones:______________________________________________________ Ficha 2. Ficha de Observacin (II).
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ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 3 (Nivel 1). TITULO: LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE MATERIALES. ELIMINACIN DE RESIDUOS. OBJETIVO GENERAL: Observar y analizar cmo en el marco de un centro sociosanitario se llevan a cabo los procedimientos para la limpieza, desinfeccin y esterilizacin de material sanitario, as como la manipulacin, empaquetado y eliminacin de residuos. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Ficha de Observacin y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno en prcticas acompaar al sanitario durante el periodo que ste dedique a: Limpieza y desinfeccin de superficies y material sanitario; Manipulacin y empaquetamiento de material potencialmente contaminado para su posterior esterilizacin; Utilizacin de procedimientos para la esterilizacin (autoclave); Eliminacin de residuos de forma correcta, poniendo especial atencin al seguimiento de las medidas preventivas adecuadas a cada caso. En una ficha de observacin ir anotando, al menos, los siguientes parmetros: Indicacin de la tcnica/Objetivos Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento perseguidos con su aplicacin. a seguir. Materiales/Sustancias. Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos laborales. Procedimiento. Dudas. Precauciones especficas segn el material. Observaciones. Contraindicaciones. Dificultades. Tras la finalizacin de la actividad, los alumnos, en grupo, pondrn en comn los aspectos mencionados y, a continuacin, expondrn sus conclusiones al profesional encargado de la supervisin de esta actividad, el cual destacar los aspectos fundamentales de la misma y resolver las posibles dudas de los participantes. FICHA DE OBSERVACIN (III) Indicacin de la tcnica/Objetivos:_______________________________________ Material/Sustancia:___________________________________________________ Procedimiento:______________________________________________________ Precauciones: _______________________________________________________ Contraindicaciones:___________________________________________________ Dificultades:_________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:____________________________________ Prevencin de riesgos laborales:_________________________________________ Dudas:_____________________________________________________________ Observaciones:______________________________________________________ Ficha 3. Ficha de Observacin (III).
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ACTIVIDAD DE OBSERVACIN 4 (Nivel 1). TITULO: ESTERILIZACIN. MEDIDAS PREVENTIVAS. OBJETIVO GENERAL: Observar y analizar en un contexto real los procedimientos a llevar a cabo para la esterilizacin de material sanitario y las medidas preventivas a adoptar en cada caso. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Ficha de Observacin y bolgrafo. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno visitar una unidad de esterilizacin donde, acompaado por los profesionales del centro, observar los procedimientos a llevar a cabo para la esterilizacin fsica y qumica de material sanitario, segn las caractersticas de ste. Prestar especial atencin a las medidas preventivas y de seguridad que deben seguir los profesionales para la prevencin de riesgos en la realizacin de estas tareas. Durante este tiempo de observacin, el alumno ir anotando en una ficha de observacin los siguientes aspectos: Indicacin de la tcnica/Objetivos Dificultades. perseguidos con su aplicacin. Posibles incidencias y, en su caso, Materiales y sustancias utilizados. procedimiento a seguir. Procedimiento. Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos laborales. Precauciones especficas segn el material o la sustancia. Dudas. Contraindicaciones. Observaciones. Una vez concluida la observacin, los alumnos realizarn una puesta en comn sobre lo observado y, a continuacin, expondrn sus conclusiones y dudas al profesional a cargo de la supervisin de esta actividad. FICHA DE OBSERVACIN (IV) Indicacin de la tcnica/Objetivos:_________________________________________ Material/Sustancia:_____________________________________________________ Procedimiento:________________________________________________________ Precauciones: ________________________________________________________ Contraindicaciones:____________________________________________________ Dificultades:___________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:______________________________________ Prevencin de riesgos laborales:___________________________________________ Dudas:_______________________________________________________________ Observaciones:________________________________________________________ Ficha 4. Ficha de Observacin (IV).
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ACTIVIDAD DE COLABORACIN 1 (Nivel 2). TITULO: TOMA DE CONSTANTES Y ADMINISTRACIN DE MEDICACIN. OBJETIVO GENERAL: Participar, como ayudante del profesional sanitario del centro, en la toma de constantes vitales (temperatura, FC, TA, FR,), en la medicin de la glucemia capilar, en la administracin de medicacin (por va oral, tpica y rectal), y en la oxigenoterapia y aerosolterapia. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 3 horas. RECURSOS MATERIALES: Material necesario para la realizacin de las distintas tcnicas. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Colaborar con el profesional en la puesta en prctica de los procedimientos para la toma de constantes vitales (temperatura, FC, TA, FR,), en la medicin de la glucemia capilar, en la administracin de medicacin (por va oral, tpica y rectal), y en la oxigenoterapia y aerosolterapia. Incluir la anotacin en la grfica de los valores registrados. Durante la realizacin de estas actividades, cada alumno cumplimentar sus propios informes de la actuacin realizada (uno por cada procedimiento) donde recoger, al menos, los siguientes aspectos: Indicacin del tratamiento y beneficios esperados. Dificultades. Material utilizado. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Fases. Medidas adoptadas por el cuidador para la Posiciones anatmicas adoptadas por el paciente. prevencin de riesgos. Precauciones para cada paciente concreto. Dudas. Contraindicaciones. Observaciones. Para finalizar, los alumnos pondrn en comn los aspectos fundamentales de sus informes y los debatirn con el profesional. INFORME DE ACTUACIN (I) Indicacin del tratamiento/Beneficios:_______________________________________ Material:_______________________________________________________________ Fases:_________________________________________________________________ Posiciones anatmicas:____________________________________________________ Precauciones/Contraindicaciones:___________________________________________ Incidencias/Procedimeintos:_______________________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:_____________________________ Dudas:_________________________________________________________________ Observaciones:__________________________________________________________ Ficha 5. Informe de Actuacin (I).
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ACTIVIDAD DE COLABORACIN 2 (Nivel 2). TITULO: MOVILIZACIN, CAMBIOS POSTURALES Y TRASLADO DE PACIENTES. OBJETIVO GENERAL: Colaborar con el profesional del centro, en puesta en prctica de procedimientos para la movilizacin, cambios posturales y traslado de pacientes. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 6 horas, las cuales se dividirn en dos sesiones de tres horas cada una. RECURSOS MATERIALES: Material necesario para la realizacin de las distintas tcnicas. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno acompaar y asistir al profesional del centro en las tareas de movilizacin, cambios posturales y traslado de pacientes. Posteriormente, realizar un informe de la actividad en el que recoger las actuaciones realizadas detallando, al menos, los siguientes aspectos: Indicacin del tratamiento/Beneficios. Dificultades. Material utilizado. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Fases. Medidas adoptadas para la prevencin de Posiciones anatmicas adoptadas por el paciente. riesgos laborales. Precauciones para cada paciente concreto. Dudas. Contraindicaciones. Observaciones. Finalmente, los alumnos realizarn una puesta en comn sobre los principales aspectos a tener en cuenta y una sesin de grupo donde intercambiarn dudas y experiencias con el profesional a cargo de la supervisin de esta actividad. INFORME DE ACTUACIN (II) Indicacin del tratamiento/Beneficios:_______________________________________ Material:_______________________________________________________________ Fases:_________________________________________________________________ Posiciones anatmicas:___________________________________________________ Precauciones/Contraindicaciones:___________________________________________ Dificultades:____________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:_______________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:______________________________ Dudas:_______________________________________________________________ Observaciones:____________________________________________________________ Ficha 6. Informe de Actuacin (II).
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ACTIVIDAD DE COLABORACIN 3 (Nivel 2). TITULO: LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN. ELIMINACIN DE RESIDUOS. OBJETIVO GENERAL: Colaborar con el profesional del centro en las tareas de limpieza, desinfeccin, esterilizacin y eliminacin de residuos sanitarios generados en la actividad habitual de la institucin. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Material necesario para la realizacin de las distintas tcnicas. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno ayudar al profesional sanitario en las tareas de manipulacin, limpieza, desinfeccin y empaquetado de material sanitario potencialmente contaminado (a ser posible, utilizando el autoclave). Tambin, colaborar con ste en las tareas para la eliminacin de residuos sanitarios. Durante la ejecucin de todas estas actuaciones, se tendrn muy en cuenta las medidas a poner en prctica para la prevenir riesgos laborales. Durante el desarrollo de la actividad, el alumno realizar un informe de la actividad en el que describir, al menos, los siguientes aspectos: Indicacin de la tcnica/Objetivos perseguidos con su aplicacin. Materiales y sustancias utilizados. Procedimiento. Precauciones especficas segn el material o la sustancia. Contraindicaciones. Dificultades. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos laborales. Dudas. Observaciones.
Para finalizar, habr una puesta en comn donde todos los alumnos expondrn los puntos principales de sus informes e intercambiarn experiencias y situaciones surgidas en el transcurso de la actividad, tras lo cual expondrn sus conclusiones y dudas al profesional a cargo de la supervisin de esta actividad.
INFORME DE ACTUACIN (III) Indicacin de la tcnica/Objetivos:____________________________________________ Material/Sustancia:________________________________________________________ Procedimiento:_________________________________________________________ Precauciones: __________________________________________________________ Contraindicaciones:______________________________________________________ Dificultades:____________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:________________________________________ Prevencin de riesgos laborales:____________________________________________ Dudas:________________________________________________________________ Observaciones:__________________________________________________________ Ficha 7. Informe de Actuacin (III).
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ACTIVIDAD DE INTERVENCIN SUPERVISADA 1 (Nivel 3). TITULO: TOMA DE CONSTANTES Y MEDICIN DE GLUCEMIA CAPILAR. OBJETIVO GENERAL: Realizar, bajo supervisin del profesional del centro, la toma de constantes vitales (temperatura, FC, TA, FR,) y la medicin de la glucemia capilar en aquellos pacientes en los que estos procedimientos estn indicados. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 4 horas. RECURSOS MATERIALES: Esfingomanmetro, fonendoscopio, reloj con segundero, maquina de medicin de glucemia, tira reactiva y lanceta. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: El alumno, bajo la estricta supervisin del profesional sanitario, proceder a realizar la toma de constantes vitales (temperatura, FC, TA, FR,) y la medicin de la glucemia capilar en los usuarios del centro en los que estos procedimientos estn indicados. Proceder igualmente a registrar los valores obtenidos en la grfica del paciente. Durante la puesta en prctica, cada alumno cumplimentar sus propios informes de la actuacin realizada (uno por cada procedimiento) donde recoger, al menos, los siguientes aspectos: Indicacin del tratamiento/Beneficios. Dificultades. Material utilizado. Posibles incidencias y, en su caso, procedimiento a seguir. Fases. Medidas adoptadas para la prevencin de Posiciones anatmicas adoptadas por el riesgos laborales. paciente. Dudas. Precauciones para cada paciente concreto. Observaciones. Contraindicaciones. A la finalizacin, los alumnos pondrn en comn los aspectos fundamentales de sus informes y los discutirn con el profesional. INFORME DE ACTUACIN (IV) Indicacin del tratamiento/Beneficios:________________________________________ Material:_______________________________________________________________ Fases:_________________________________________________________________ Posiciones anatmicas:____________________________________________________ Precauciones/Contraindicaciones:___________________________________________ Dificultades:____________________________________________________________ Incidencias/Resolucin de incidencias:______________________________________ Medidas adoptadas para la prevencin de riesgos:______________________________ Dudas:________________________________________________________________ Observaciones:__________________________________________________________ Ficha 8. Informe de Actuacin (IV).
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ACTIVIDAD DE INTERVENCIN SUPERVISADA 2 (Nivel 3). TITULO: REALIZACIN DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL PREVISTA. OBJETIVO GENERAL: Realizar en el contexto de la institucin sociosanitaria, y de forma supervisada, todas las actuaciones propias de un profesional previstas en el presente mdulo formativo. DURACIN: La duracin prevista para esta actividad es de 6 horas. RECURSOS MATERIALES: Material del centro necesario para la realizacin de todas las tcnicas que se mencionan a continuacin. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD: Bajo la supervisin del profesional, los alumnos desarrollarn todas las actividades previstas en este mdulo formativo, tales como toma de constantes; movilizaciones; tareas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin; eliminacin de residuos; etc; siempre teniendo en cuenta las medidas a adoptar para la prevencin de riesgos profesionales. A lo largo de la realizacin de estas tareas, el alumno cumplimentar un informe donde destacar las dificultades encontradas durante la realizacin de esta actividad el cual, posteriormente, ser puesto en comn con los dems alumnos y el profesional a cargo.
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7. GLOSARIO DE TRMINOS
ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA Las actividades bsicas de la vida diaria son las que confieren a la persona su propia autonoma y le permiten vivir de forma independiente. Incluyen: actividades de autocuidado (asearse, vestirse y desnudarse, poder ir solo al servicio, poder quedarse solo durante la noche, comer y beber, ); actividades de funcionamiento bsico fsico (desplazarse dentro del hogar, desplazarse fuera del hogar, realizar transferencias corporales -sentarse, tumbarse, ponerse de pie,); y actividades de funcionamiento bsico mental (reconocer personas y objetos; orientarse; entender y ejecutar instrucciones y tareas sencillas; tomar decisiones -para personas con discapacidad mental o intelectual). Ver apartado 4.2.2.5. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Son ms complejas que las ABVD y su realizacin requiere de un mayor nivel de autonoma personal. Se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e interacciones ms difciles con el medio. En esta categora se incluyen tareas domsticas (hacer la compra del supermercado, hacer las camas, fregar los platos,); de movilidad (subir una serie de escalones, pasear, coger un autobs, un metro o un taxi); de administracin del hogar y de la propiedad (hacer papeleos y administrar el propio dinero,); de autocuidado (cortarse las uas de los pies, ir al mdico, etc.) Ver apartado 4.2.2.5. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4. AGENTE PATGENO Es un microorganismo (bacteria, virus, etc. Que, al entrar en el organismo de un individuo le produce una enfermedad ALERGNICO Que produce alergia. ANALGSICO173 Sustancia o medicamento que reduce o suprime el dolor, sin afectar a los restantes modos de sensibilidad. ANOXIA174 Falta casi total de oxgeno en la sangre o en los tejidos corporales. ANTIHISTAMNICO Son medicamentos que se utilizan para reducir o eliminar los efectos producidos como consecuencia de una reaccin alrgica. Su principio activo acta bloqueando los receptores de la histamina. ANTISPSIA Es el procedimiento para la eliminacin de microorganismos que se encuentran sobre piel y mucosas del paciente.
173 174
Ibdem nota 140. Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en http://www.rae.es/rae.html
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ANTISPTICO Sustancia que se utiliza para lograr eliminar los microorganismos que pudieran encontrarse en los tejidos del organismo del paciente. ANTITRMICO Medicamento que se utiliza para reducir la temperatura corporal. Normalmente, actan sobre los centros termorreguladores. Un ejemplo de antitrmico es el paracetamol. APNEA Es la falta o cese de la respiracin en un individuo. Cuanto ms se prolongue la apnea, mayores consecuencias negativas tendr para el paciente. ARRITMIA Alteracin en la frecuencia de los latidos del corazn; es decir, se producen variaciones en los intervalos de tiempo entre un latido y otro. ASEPSIA175 Procedimientos destinados a preservar de grmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilizacin del material quirrgico ASPTICO Un medio es asptico cuando no contiene microorganismos patgenos con capacidad para desarrollarse. ASTENIA Debilidad, falta de energa, de iniciativa,... BACTERICIDA Sustancia con capacidad de destruir bacterias. BIPEDESTACIN Posicin en la que un individuo se mantiene sobre los dos pies. BRADICARDIA Alteracin de la frecuencia cardaca que consiste en que el individuo presenta una tasa inferior a inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto). BRADIPNEA Alteracin de la frecuencia respiratoria en la que el individuo registra menos de 10 rpm (respiraciones por minuto). CEFALEA Dolor de cabeza. CIANOSIS176 Coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una deficiencia de oxgeno en la sangre.
175 176
Ibdem nota 140.
Elaborado a partir de Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php MedlinePlus. Enciclopedia Mdica. Edicin electrnica disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
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CITOSTTICO Sustancias faramcolgicas capaces de inhibir o ralentizar la divisin celular. Se utilizan en el tratamiento contra el cncer. CONJUNTIVITIS Es la inflamacin de la membrana conjuntiva, que cubre la superficie interna del prpado y la parte blanca del globo ocular (la esclertica). Esta inflamacin produce enrojecimiento del ojo, molestias, visin borrosa y secrecin conjuntival. Es la enfermedad ocular ms frecuente. COMBUSTIN177 Reaccin qumica en la que han de intervenir el oxgeno y otras materias y que produce un de energa que habitualmente se manifiesta con por incandescencia o llama y calor. CUIDADOS PROFESIONALES178 Cuidados prestados por una institucin pblica o entidad, con y sin nimo de lucro, o profesional autnomo entre cuyas finalidades se encuentre la prestacin de servicios a personas en situacin de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro. LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006. DECBITO LATERAL179 Posicin anatmica en la que el individuo se encuentra tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en plano recto y paralelo, con la espalda alineada y los brazos flexionados cercanos a la cabeza. DECBITO PRONO180 Posicin anatmica en la que el individuo se encuentra tumbado sobre el abdomen, con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. DECBITO SUPINO (O DECBITO DORSAL) 181 Posicin anatmica en la que el individuo est tumbado sobre la espalda, con los brazos y piernas extendidos prximos al cuerpo. DEMENCIA Sndrome que conlleva un deterioro progresivo de las funciones cognitivas, tales como la memoria, el lenguaje y el pensamiento, la orientacin, etc. Este deterioro tiene consecuencias en el comportamiento y en la personalidad del paciente y, por consiguiente, en su vida laboral y social.
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Ibdem nota 174.
Tomado de Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, IMSERSO. 2004. Libro Blanco de la Dependencia. Edicin electrnica disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-libroblancodependencia-01.pdf Extrado de Enfermera. UA0812. Mecnica corporal. Disponible en http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/2.+Mec%C3%A1nica+corporal Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf
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DEPENDENCIA182 Estado permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal. DESINFECCIN183 Procedimiento que elimina o neutraliza los microorganismos causantes de enfermedades. Este procedimiento NO es efectivo para todas las formas de vida microbianas, como ocurre en el caso de las esporas (destruye las bacterias pero no sus esporas, para lo que ser necesario utilizar procedimientos de esterilizacin). DIABETES MELLITUS (DM) 184 Trastorno metablico que se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre que se sitan por encima de los lmites normales. DIPLOPIA Visin doble. DISCAPACIDAD Deficiencia o limitacin que padece una persona como consecuencia de la prdida o anormalidad de una estructura o funcin que se manifiesta en el desenvolvimiento de su vida diaria y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo de actividades habituales o en la participacin. Las discapacidades pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivas o no. Ver apartado 4.2.3.1. Concepto de discapacidad de la Unidad Formativa 1 del Mdulo 4 DISNEA Dificultad respiratoria del paciente; puede ser objetiva, por falta de oxgeno; o subjetiva, por sensacin de asfixia del paciente. EDEMA Hinchazn de una parte blanda del cuerpo que se produce como consecuencia de la acumulacin de lquido en los tejidos. EPISTAXIS Hemorragia en las fosas nasales. EQUIMOSIS185 Es la coloracin amoratada que se produce en la piel o en los rganos internos como consecuencia de un golpe o traumatismo que provoca la ruptura de algunos vasos sanguneos. Popularmente, se la conoce como cardenal.
182
Tomado de LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. BOE nm.299, de 15 de diciembre de 2006. Ibdem nota 153.
183 184
Extrado de Universidad de Alicante. Servicio de Prevencin. Diabetes mellitus. Edicin electrnica disponible en: http://www.ua.es/es/servicios/servicio.prevencion/documentos/diabetes.html 185 Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en http://www.rae.es/rae.html Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php
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ERITEMA Enrojecimiento de la piel relacionado con inflamacin y congestin capilar como consecuencia de una infeccin, de cambios en los niveles hormonales, por sensibilidad a medicamentos, entre otras. ESCARA Tejido cutneo sin vida (desvitalizado). Suele presentar un color oscuro y aspecto de costra. ESFINGOMANMETRO Aparato que se utiliza para medir la tensin arterial. Se compone de un manguito, que se coloca alrededor del brazo y que se infla para ejercer presin; un manmetro, que mide la presin ejercida por el manguito; y una vlvula, que permite ir reduciendo la presin en el manguito de forma progresiva. Adems, del esfingomanmetro, para medir la tensin es necesario usar un fonendoscopio. ESGUINCE186 Separacin momentnea de las superficies articulares que producen la distensin o estiramiento excesivo, el desgarro e, incluso, la rotura de ligamentos (fibras resitentes de tejido elstico que unen los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco o forzado que supera la amplitud normal de estiramiento de estas fiblras. Es lo que en lenguaje comn se conoce como torcedura". ESPORICIDA Sustancia con capacidad para destruir esporas bacterianas. ESTRIL Medio que no presenta grmenes patgenos. ESTERILIZACIN Procedimiento por medio del cual se eliminan de determinado medio los microorganismos patgenos (incluyendo las esporas). EXTRASSTOLE Contraccin suplementaria y prematura del corazn con respecto al ritmo cardaco normal del individuo. Es percibida como un salto en los latidos o palpitacin. EXUDAR Eliminar lquidos a travs de los poros de la piel, de una herida, etc. FLICTENA Ampolla con contenido seroso. FLUIDO INTERSTICIAL Lquido contenido en los espacios entre clula y clula (espacios intersticiales o intersticio) en un tejido. FONENDOSCOPIO (O ESTETOSCOPIO) Aparato acstico amplificador usado para escuchar o auscultar los sonidos internos del cuerpo humano, tales como los ruidos cardacos o respiratorios.
186
Elaborado a partir de: Escuela de Medicina Pontifica de la Universidad de Chile. Disponible en http://escuela.med.puc.cl/. Ferato. Portal de la Salud. Enciclopedia Mdica en Lnea. Disponible en http://www.ferato.com/wiki/index.php/Portada Salud & Sociedad. Revista electrnica. Disponible en www.salud.bioetica.org/traumatismos.htm
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FOTOFOBIA187 Excesiva sensibilidad a la luz. Tiene carcter patolgico y puede ser sntoma de enfermedades oculares y neurolgicas o de trastornos mentales. FRACTURA Rotura total o parcial de un hueso. Va acompaada de un intenso dolor, prdida del movimiento e inflamacin de la parte afectada. Suele venir causada por un traumatismo o por una sobrecarga. FRECUENCIA CARDACA (FC) El nmero de pulsaciones por minuto (ppm) que registra un organismo. FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) El nmero de ciclos respiratorios (inspiracin-espiracin) que registra un organismo en un minuto (rpp). FUNGICIDA Sustancia o producto capaz de destruir los hongos. GLUCEMIA CAPILAR Nivel de glucemia que se registra en la sangre obtenida en los vasos sanguneos de menor tamao; es decir, en los vasos capilares. La medicin de este nivel se realiza, normalmente, extrayendo unas gotas de sangre de los capilares del dedo de la mano del paciente. HIPOXIA Estado del organismo cuando padece una disminucin del nivel de oxgeno. HUSPED Un husped, en trminos biolgicos, es un organismo vivo que lleva en su interior un parsito, el cual le necesita para sobrevivir. Ver apartado 4.5.4.Prevencin de infecciones de este Mdulo. INFECCIN188 Proceso por medio del cual un agente patgeno invade un organismo, dentro del cual sobrevive y se multiplica desencadenado una enfermedad. INFECCIN NOSOCOMIAL (O INTRAHOSPITALARIA) Entendemos por infeccin nosocomial o intrahospitalaria a la Infeccin no presente, ni en periodo de incubacin, en el momento del ingreso del paciente en el hospital. ISQUEMIA Disminucin del riego sanguneo en una zona concreta del cuerpo. ISTOPOS RADIACTIVOS tomos con capacidad para convertirse en otros elementos diferentes. LIMPIEZA189 Procedimiento por el que elimina la materia orgnica y la suciedad alojada en las superficies medio de la accin del arrastre mecnico. Por medio de l, por tanto, se disminuye la carga de microorganismos de una superficie o material.
187 188 189
Elaborado a partir de Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php

Ibdem 165.
Ibdem 149.
178
LUXACIN190 Es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento causando la separacin de los extremos de dos huesos previamente conectados. MANMETRO Instrumento que se utiliza para medir la presin arterial. MEDICAMENTO191 Sustancia que contiene componentes que permiten prevenir, diagnosticar, curar o aliviar una enfermedad o sus secuelas y que viene preparada para que pueda ser administrada a un individuo, ya sea de forma externa o interna. MEDICAMENTO TERMOLBIL Se ve afectado por la temperatura, por lo que debe conservarse en el frigorfico. MEDICAMENTO FOTOSENSIBLE Se ve afectado por la luz, por lo que debe conservarse en un lugar donde permanezca protegido de ella. MICROORGANISMO ANAEROBIO Son microorganismos que no necesitan oxgeno para vivir y desarrollarse. NARINA Orificio nasal externo. NECROSIS Muerte de las clulas de un tejido. Puede venir provocado por diferentes causas: insuficiente riego sanguneo, exposicin a radiaciones, Es un proceso muy grave e irreversible. NEUTRN Es una de las partculas que componen el tomo (las otras son el electrn y el protn) que tiene carga elctrica neutra. NUTRICIN PARENTERAL La nutricin parenteral consiste en administrar al paciente los nutrientes que necesita para vivir a travs de la va intravenosa. PARESTESIA192 Sensacin o conjunto de sensaciones anormales experimentadas en la piel, tales como hormigueo, adormecimiento o insensibilidad producidas por patologas relacionadas con el sistema vascular o nervioso. PCR O PARADA CARDIORESPIRATORIA193 Segn la Sociedad Espaola de Cardiologa, la parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como el cese de la actividad mecnica cardaca acompaada de falta de conciencia, pulso y respiracin.
190 191
Ibdem nota 68.
Elaborado a partir de Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima segunda edicin. Ed. Real Academia Espaola (RAE). Disponible en http://www.rae.es/rae.html Vrtice. 2008. Intervencin en la atencin sociosanitaria en instituciones. Ed. Vrtice. Disponible en
http://books.google.es/books?id=q3GaDvrEjkC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
192 193
Ibdem nota 185.
Ibdem nota 99.
179
PIRLISIS La pirlisis es la descomposicin qumica de la materia orgnica por accin del calor y en ausencia de oxgeno. PLEURA194 Cada una de las dos membranas, completamente independientes entre s, que cubren las paredes internas de la cavidad torcica y la superficie de los pulmones. POSICIN FOWLER195 Posicin anatmica que se caracteriza por la colocacin del individuo sobre una superficie en posicin semisentada con un ngulo de aproximadamente 45-60, con las rodillas extendidas o flexionadas. PRIAPISMO196 Ereccin patolgica del pene que se caracteriza por ser continua, prolongada, dolorosa y potencialmente daina. PRIMEROS AUXILIOS Conjunto de actuaciones, tratamientos y cuidados de emergencia y de carcter no profesional que se dan a una persona de forma inmediata y provisional en caso de accidente o enfermedad repentina y que se prolongan solamente hasta la llegada de personal sanitario especializado. PRURITO197 Sensacin de picor u hormigueo que produce el deseo de rascarse. PULSO ARTERIAL198 Latido que percibimos cuando comprimimos las arterias sobre una superficie sea. PULSO DISTAL Latido que se registra en zonas alejadas del corazn, como muecas o pies, al comprimir las arterias sobre una superficie sea; permite comprobar eficacia de la circulacin en las extremidades. RADIACIN IONIZANTE Radiaciones ionizantes son radiaciones con energa suficiente para disociar la materia en iones, desligando un electrn de su tomo. RCP O REANIMACIN CARDIOPULMONAR199 Conjunto de maniobras realizadas para reemplazar la funcin cardaca y respiratoria de una persona que est en parada cardiorrespiratoria; fundamentalmente las compresiones torcicas externas y la ventilacin boca-boca. REACCIN SISTMICA Reaccin generalizada del organismo que compromete a sus diferentes sistemas.
194 195 196 197 198
Elaborado a partir de Diccionario Mdico. Disponible en http://www.dicciomed.es/php/diccio.php Ibdem nota 179.

Ibdem nota 185.
Ibdem nota 185. Extrado de Prez, E.; Fernndez, A. 2004. Tcnicas bsicas de Enfermera. La Unidad del Paciente. Ed. Aravaca: Mc Graw Hill. Edicin electrnica disponible en: http://www.mcgraw-hill.es/bcv/guide/capitulo/8448140893.pdf Ibdem nota 100.
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RESIDUOS SANITARIOS200 Todos aquellos residuos que se generan en cualquier centro o servicio en el que se desarrollen actividades de atencin a la salud humana. SATURACIN DE OXGENO201 La cantidad de O2 que la hemoglobina transporta en el interior de los vasos sanguneos. SHOCK202 El shock se produce como consecuencia de una disminucin del flujo de sangre en el organismo que, al resultar insuficiente, puede causar dao en diferentes rganos. Requiere ser tratada de forma inmediata ya que puede llevar al paciente a la muerte en poco tiempo. SHOCK ANAFILCTICO Shock producido como consecuencia de una reaccin alrgica que compromete a todo el organismo, por lo que puede ser mortal. SHOCK HIPOVOLMICO203 Un shock hipovolmico se produce por una prdida severa de sangre y lquido que lleva a que el corazn no pueda bombear suficiente sangre al cuerpo, pudiendo hacer que muchos rganos dejen de funcionar. SIALORREA Produccin excesiva de saliva. SUPURAR Eliminar pus a travs de una herida o lesin. TAQUICARDIA Alteracin de la frecuencia cardaca en la que se registran ms 100 ppm (pulsaciones por minuto). TAQUIPNEA Alteracin de la frecuencia respiratoria en la que el nmero de respiraciones por minuto (rpm) es mayor de 24. TEJIDO INTERSTICIAL Tejido existente entre las clulas de un tejido. TENSIN ARTERIAL Fuerza o presin que ejerce la sangre por las paredes de las arterias cuando circula por ellas. TXICO Sustancia con capacidad de causar dao a los seres vivos.
200
Elaborado a partir de Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Plan de Gestin de Residuos. Edicin 2007. Edicin electrnica disponible en: http://www.carloshaya.net/chchaya/GMedioambiental/Documentos/2.1.3.PGRS.pdf Extrado de Prez Salvador, P.; Campuzano Fernndez-Colina, J.A. Manual de tcnicos de transporte sanitario, 3 edicin. Madrid: Aran ediciones. 2009. Disponible en http://books.google.com/books?id=BFlumpM7Gy4C&pg=PT200&dq=es+la+medici%C3%B3n+no+invasiva+del+oxigeno+tran sportado+por+la+hemoglobina+en+el+interior+de+los+vasos+sangu%C3%ADneos&hl=es#v=onepage&q=&f=false Ibdem nota 69. Ibdem nota 69.
201
202 203
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TRAUMATISMO Lesin que sufre el organismo como consecuencia de una agresin por parte de un agente fsico o mecnico, generalmente externo. TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (TCE)204 Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal [como consecuencia] a un intercambio brusco de energa mecnica, producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. TROMBO Cogulo de sangre alojado dentro de un vaso sanguneo. TUBERCULICIDA Sustancia o producto que acta destruyendo la micobacteria que provoca la tuberculosis. LCERA DE DECBITO (TAMBIN, LCERAS POR PRESIN) Lesiones de la piel que se producen como consecuencia de mantener el peso del propio cuerpo sobre una zona concreta de la piel, de forma que se impide la irrigacin sangunea correcta de los tejidos afectados y, en consecuencia, la necrosis de los mismos. Aparecen con frecuencia en pacientes que se encuentran encamados o en sillas de ruedas. Las zonas de la piel que presentan mayor riesgo de aparicin de estas lceras son las que coinciden con las prominencias seas, como los codos, los hombros, los tobillos, Una exposicin ms amplia sobre este tipo de lesiones, su prevencin y tratamiento aparece en el apartado 4.1.3. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin del Mdulo 2 de este manual. URTICARIA Lesiones rojizas y voluminosas que aparecen en la piel y que van acompaadas de picor. Usualmente son resultado de una reaccin alrgica o una infeccin y no revisten gravedad. VASOCONSTRICCIN Contraccin de los vasos sanguneos de contraerse, dando lugar a una disminucin de su calibre y por tanto, por tanto, del flujo sanguneo que circula por dentro de ellos. VASODILATACIN Es la capacidad de los vasos sanguneos de dilatarse, aumentando su calibre y, por tanto, el flujo sanguneo que circula por dentro de ellos. VIAL205 Frasco de pequeo tamao destinado a contener un medicamento, del cual se van extrayendo las dosis convenientes.
204
Sales Llopis, J.; Botella Asuncin, C. Traumatismo Craneoenceflico. Servicio de Neurociruga del Hospital General Universitario de Alicante. 2005. Disponible en http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm Ibdem nota 140.
205
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MDULO 3

INTERVENCIN EN LA ATENCIN SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES

Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

INTERVENCIN EN LA ATENCIN SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES

Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

Nm. Expediente 026/M08

Atencin Sociosanitaria a Personas Dependientes en Instituciones Sociales.

INTERVENCIN EN LA ATENCIN SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES

4.2.2. Participacin en la toma de constantes vitales. ..................................................................... 30

4.2.3. Participacin en la administracin de medicacin: vas oral, tpica y rectal. ........................ 38

Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

4.2.4. Medicacin en el caso de personas con diabetes................................................................... 43

4.2.5. Colaboracin en la aplicacin de tcnicas de aerosolterapia y oxigenoterapia. .................... 47

4.2.6. Colaboracin en la aplicacin de tratamientos locales y mtodos fro-calor. ........................ 51

4.3.2. Principios anatomofisiolgicos del sistema nervioso. ............................................................ 68

4.3.3. Posiciones anatmicas. ........................................................................................................... 71 4.3.4. Principios de mecnica corporal. ............................................................................................ 73

4.3.5. Tcnicas de movilizacin, traslado y deambulacin. .............................................................. 76

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4.4.2. Tcnicas de actuacin urgente. .............................................................................................. 90

Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

4.4.3. Mantenimiento de botiquines. ............................................................................................. 120

4.5.2. Proceso de desinfeccin. Mtodos y materiales. ................................................................. 128

4.5.3. Proceso de esterilizacin. Mtodos y materiales. ................................................................ 133

4.5.4. Prevencin de infecciones. ................................................................................................... 135

4.5.5. Eliminacin de residuos sanitarios ....................................................................................... 137

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Ibdem nota 13.

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ENTREVISTA AL PROPIO USUARIO, A FAMILIARES O A CUIDADORES

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Tabla M3. 2. Tcnicas e Instrumentos. Escalas para la valoracin del usuario.

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Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

Capas de las paredes del corazn.

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Ilustracin M3.2 Principales arterias y venas.

Mdulo Formativo 3. Intervencin en la Atencin Sociosanitaria en Instituciones.

Ibdem nota 31.

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Ibdem nota 36.

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Ibdem nota 38.

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