FISIO LABO

PRACTICA 9 DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

ESPIROMETRIA

1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra?
Espirometra simple[editar]
En la espirometra simple se obtienen:
Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y
espiracin) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide
el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idnticos. Es
aproximadamente de 500 ml.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede
inspirar partiendo del Volumen Corriente. Es de aproximadamente 3000 ml.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede
espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1100 ml.
Capacidad vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar en
condiciones normales, y resulta de la suma del volumen corriente y los volmenes de reserva
inspiratorio y espiratorio. La capacidad vital forzada(CVF) es la capacidad mxima de captar y
expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que en condiciones normales ser mayor la CVF que
la VC, no obstante, en enfermedades con patrn obstructivo sto se invierte.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirmetro es el Volumen Residual, el cual
es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracin mxima sin poder ser
liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la funcin pulmonar, es decir el
bito). El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml. Sumando la capacidad vital con el
volumen residual de la Capacidad Pulmonar Total.
3

Espirometra forzada[editar]
En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen
pulmonar, y se obtienen:
4

Volumen Espiratorio Forzado (VEF
1
): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo
de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima.
Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con
la mxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas
patologas, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la
capacidad vital durante una exhalacin ms lenta.
VEF
1
/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer
segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF
25-75
): es un
clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro partes y
seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
Interpretacin: Indice FEV
1
/CVF: valor normal >70%, si se encuentra por debajo de este valor se
considera un patrn respiratorio obstructivo. CVF: valor normal >80%, si se encuentra por debajo
de este valor se considera un patrn restrictivo. Prueba broncodilatadora: se considera prueba
broncodilatadora positiva, si despus de la aplicacin del broncodilatador (sambutamol) el FEV
1

basal aumenta un 12% y/o 200ml. Patrn mixto (obstructivo y restrictivo): FEV
1
/CVF <70% y CVF
<80%. La forma de corroborar si el patron es mixto y restrictivo es analizando la CPT si es <80%,
ya no se considera mixto si no restrictivo nicamente, pero si es >80% se considera un patron
mixto. Anlisis del patron obstructivo: Para conocer la gravedad del patrn obstructivo observar el
FEV
1
.

2. Cmo se determina el volumen residual?
La espirometra es el mtodo modelo para medir los volmenes pulmonares; sin embargo, es
incapaz de ofrecer informacin sobre los volmenes absolutos de aire en el pulmn. Por lo tanto es
necesario otro camino para medir el volumen residual, la capacidad funcional residual, y la
capacidad pulmonar total. Dos de los mtodos ms comunes para obtener informacin sobre estos
volmenes son los test de dilucin de gases y la pletismografa corporal.
En la pletismografa, los pacientes se sientan dentro de una caja hermtica, inhalan o exhalan un
volumen en particular (generalmente la CFR), y entonces un obturador cierra el tubo de respiracin.
El sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstculo, haciendo que su volumen torcico se
expanda y descomprima el aire en los pulmones. El aumento de su volumen torcico reduce
ligeramente el volumen de la caja (el volumen no-persona de la caja) y de esta manera aumenta
ligeramente la presin en la caja.
Para usar los datos de la pletismografa se requiere el uso de la Ley de Boyle.
Ley de Boyle: P
1
V
1
= P
2
V
2

donde P
1
y V
1
son la presin y volumen iniciales, y P
2
y V
2
presin y volumen finales, medidos a
presin constante

3. Qu evala la espiracin forzada?
La espiracin forzada es una prueba de funcin pulmonar simple y extremadamente til. Se obtiene
un registro espiromtrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y
entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para
separar los estados obstructivos de los restrictivos.
En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo
(se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de
cuatro a cinco litros.
En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital
forzada no solo est reducida, sino que adems tambin lo est el flujo espiratorio. As, un
individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0 litros, y en
el primer segundo de la espiracin forzada, exhalar solo 1.5 litros, dando una VEF1/CVF del 50%.
En el caso de patologa restrictiva, como en el caso de la fibrosis, tambin est comprometida la
capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliancia pulmonar en tales condiciones,
y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser normal o an mayor que lo normal. Por
ejemplo, un paciente con una patologa restrictiva podra tener una CVF de 3.0 litros, como hemos
visto en los casos obstructivos. pero el VEF1 podra ser tan alto como de 2.7 litros, dando una
relacin VEF1/CVF del 90%.
4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico
El espacio muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o
boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El
espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es
espirado sin modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30%
de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.
El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial
incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores
estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de
gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2
espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del
espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre
arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el
"diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiolgico.
5. En qu casos se usa el VEF 25-75%?

El FEF
25-75%
, flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 de la capacidad vital, tambin
llamado flujo espiratorio medio mximo(FEMM) fue introducido en 1955 por Leuallen y Fowler.
Es un ndice medio de flujo a lo largo de la mitad de la capacidad del sujeto en la mitad de la
prueba, se define tambin como el volumen de aire expulsado entre el 25% y el 75% de la
capacidad vital forzada y el tiempo que se tarda en expulsarlo se expresa en litros por segundo. Es
independiente del esfuerzo, sin embargo, la primera porcin de maniobra forzada (hasta el 25%)
depende del esfuerzo del paciente y refleja el vaciado de las vas respiratorias de mayor calibre
(trquea y bronquios principales).
Este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de
calibre inferior a 2mm), lo que servira para detectar de forma temprana las obstrucciones de dichas
vas. Es un parmetro muy sensible a las modificaciones de la luz a nivel de estas pequeas vas
areas aun cuando el FEV est dentro de lmites normales, consecuentemente se dice que presenta
una gran variabilidad interindividual, por lo que no es tan usual como otras medidas. Debido a esta
gran variabilidad en dicho parmetro, se considera significativo un cambio superior al 40%
(1)
. Los
pacientes con limitacin crnica al flujo areo muestran una mayor variabilidad que los sujetos
normales en sus ndices espiromtricos.
Debido a que el FEF
25-75%
es el parmetro que primero se altera en las enfermedades de los
bronquios pequeos es de gran inters en el asma bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela.
Este parmetro disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen cncava. El flujo
espiratorio mximo no muestra el valor predictivo de la saturacin arterial de oxgeno en la crisis
asmtica.
6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?
El salbutamol, al ser un agonista Beta 2 adrenrgico, estimula a los receptores beta 2 que se
encuentran en gran nmero en el msculo liso bronquial; esta estimulacin activa las protenas Gs y
aumenta el AMPc,lo que causa disminucin del tono muscular (broncodilatacin). Adems, tambin
aumenta la conductancia de calcio y potasio en las clulas musculares bronquiales causando
hiperpolarizacin de la membrana y relajacin. El frmaco tambin acta sobre las clulas
inflamatorias estimulando los receptores beta 2 presentes en ellas y evitando as la liberacin de
mediadores y citocinas inflamatorias.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD)
La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por objeto poner de manifiesto la posible existencia de
reversibilidad de la obstruccin bronquial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometra
basal al paciente; a continuacin, se le administran en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de
salbutamol o terbutalina, y se esperan 15 20 minutos para que hagan efecto. Pasado ese tiempo, se
le realiza al paciente una nueva espirometra.

Se comparan los resultados de la espirometra basal (PRE) con los de la espirometra post-
broncodilatacin (POST); para ello, se miran la FVC y el FEV
1
. La diferencia observada debe
expresarse en su valor absoluto en ml y en porcentaje de cambio respecto del basal.

La PBD ser positiva si el resultado es mayor o igual al 15%, siempre que la diferencia en valores
absolutos sea mayor de 200 ml. Esto es as porque en personas que tengan por ejemplo un FEV
1

basal muy bajo, pequeos cambios pueden representar un gran porcentaje, sin que en realidad ese
cambio sea significativo.

Para la PBD generalmente se considera el FEV
1
, aunque, como ya se ha dicho, en ocasiones se usa
tambin la FVC.
Aunque hemos reseado que la PBD se considera positiva si existe una reversibilidad mayor o igual
al 15%, algunos autores, como la European Respiratory Society (ERS), recomiendan bajar ese
porcentaje al 12%, e incluso se ha propuesto que para la FVC bastara una reversibilidad del 7%.
Sin embargo, estos criterios no son universalmente aceptados, por lo que sealamos la cifra ms
extendida, que es el 15%.

Es importante sealar que una PBD negativa no permite descartar la presencia de reversibilidad de
la obstruccin, pues el paciente puede estar en ese momento con un calibre de la va area
relativamente normal o con una gran inflamacin, sin que eso signifique que en otra situacin s
pueda tener una PBD positiva.

La PBD debera hacerse rutinariamente a todo paciente al que se le realice una espirometra. En el
seguimiento de los pacientes con obstruccin se debe utilizar el FEV
1
post-broncodilatacin para
valorar la intensidad de la obstruccin.
7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra
Existen estudios que la CP de las personas en altura es mayor que en las personas que estn al nivel
del mar.
Dado que las personas que viven en altura pueden hacer sus actividades normales teniendo una
mayor contraccin ventricular derecha y un mayor esfuerzo ventilatorio, se observara en la
espirometria un mayor CVF y VEF1 que en personas a nivel del mar.

8. Cul es la importancia del surfactante?
El surfactante es una sustancia compleja que contiene fosfolpidos y un nmero de apoprotenas.
Este lquido esencial es producido por las clulas alveolares Tipo II, y cubre los alveolos y
pequeos bronquiolos. El surfactante reduce la tensin superficial en todo el pulmn, contribuyendo
a su compliancia general. Es tambin importante porque estabiliza el alveolo. La Ley de Laplace
nos dice que la presin dentro de una estructura esfrica con tensin superficial, como es el caso del
alveolo, es inversamente proporcional al radio de la esfera (P=4T/r para una esfera con dos
interfases lquido/gas, como una pompa de jabn, y P=2T/r para una esfera con una interfase
lquido/gas, como en el alveolo: P=presin, T=tensin superficial, y r=radio). Esto significa que, a
una tensin superficial constante, los pequeos alveolos debern generar grandes presiones dentro
de ellos que agrandarn el alveolo. Los pequeos alveolos se podra esperar entonces que se vacen
en los alveolos mayores si el volmen pulmonar disminuye. Sin embargo esto no ocurre, porque el
surfactante reduce la tensin superficial, ms a bajos volmenes y menos a volmenes altos,
permitiendo la estabilidad alveolar y reduciendo la posibilidad de colapso alveolar.
El surfactante se forma relativamente tarde en la vida fetal; as los nios prematuros que nacen sin
una cantidad adecuada experimentan distress respiratorio y pueden morir.