Espirometria

ESPIROMETRIA
HISTORIA
John
Hutchinson
Inventor del
espirmetro
Monumento a Hutchinson
VOLMENES ESTTICOS
DEL PULMN.
Entre parntesis, las siglas internacionales en ingles.
En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve
en cada respiracin es de unos 500 ml; este volumen se
denomina volumen normal, volumen corriente o volumen
tidal.
Volumen corriente (TV):

Es el volumen de aire inspirado y espirado
durante cada ciclo respiratorio normal.
Pero nuestro pulmn es capaz de introducir ms aire con la
inspiracin profunda., a eso le llamamos
Volumen de reserva inspiratoria (IRV):

Es el mximo volumen de aire que puede ser inspirado
desde el fin de una inspiracin a volumen corriente.
VOLMENES ESTTICOS DEL

PULMN.
De la misma forma, puede expulsar ms aire al hacer
una espiracin mxima.
Volumen de reserva espiratoria (ERV):

Es el mximo volumen de aire que puede ser espirado
desde el fin de una espiracin a volumen corriente.
Pero en el pulmn y en las vas areas queda adems una
cierta cantidad de aire no movilizable, al que llamamos
Volumen residual (RV):

Es el menor volumen de aire remanente en los pulmones
luego de una espiracin mxima.
VOLMENES ESTTICOS DEL

PULMN.
Capacidades:
La
suma de dos o ms volmenes

genera las diferentes capacidades
pulmonares.
Capacidades
Capacidad vital (VC)

Es el mximo volumen de aire que puede ser espirado
luego de una inspiracin a capacidad pulmonar total
(es = a IRV + VT + ERV ). Puede medirse espirando
lentamente (VC) o espirando de manera forzada
(FVC). En sujetos normales ambas son iguales
Pero recordar : cuando hay obstruccin severa

VC puede ser mayor que la FVC hasta en 1
litro.
Capacidad pulmonar total (TLC):

Es el volumen de aire contenido dentro de los pulmones,
luego de una inspiracin mxima (es igual a la suma de
VC + RV).
DEFINICIN DE
ESPIROMETRIA
MIDE COMO UN INDIVIDUO INHALA
O EXALA AIRE EN FUNCIN DEL
TIEMPO
La espirometra forzada es la maniobra
que registra el mximo volumen de aire
que puede mover un sujeto desde una
inspiracin mxima hasta una
exhalacin completa.
CARACTERISTICAS
Es
una maniobra esfuerzo

dependiente.
Requiere comprensin
coordinacin y cooperacin por parte
del paciente o sujeto evaluado.
ste debe ser previamente
cuidadosamente instruido para tal fin
Las
principales medidas aportadas

por la espirometra son la
capacidad vital forzada, el volumen
espirado mximo en el primer
segundo de la espiracin forzada y
la relacin entre ellos.
Capacidad vital forzada

(FVC)
Definicin
Es
el mximo volumen de aire

exhalado
Realizando un esfuerzo mximo
Partiendo de la mxima inspiracin
Expresado en litros a BTPS
Volumen espiratorio forzado

en el 1er s. (FEV1)
Definicin
Es el mximo volumen exhalado.
En el 1er s de una espiracin forzada.
Desde el punto de mxima inspiracin.
Expresado en litros a BTPS.
En una persona normal es aprox. al 80 %
de la FVC.
COCIENTE ENTRE FEV1 / FVC.

Expresado como porcentaje
Resulta de gran utilidad en la clnica por ser el

parmetro ms importante para valorar si
existe obstruccin, en condiciones normales es
mayor del 75%
Aunque en algunos textos se denomina a esta
relacin ndice de Tiffeneau, esto es
incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau
relaciona el FEV1 con la capacidad vital
lenta (VC) y no con la capacidad vital
forzada (FVC).
Cuando realizamos la maniobra

podemos obtener curvas
Volumen /Tiempo
o
Flujo / Volumen
Curva volumen / tiempo
normal
Curva flujo / volumen
normal
Curvas Obstructivas
FVC
FEV1
PATRN OBSTRUCTIVO
Los
valores espiromtricos nos daran:
FVC normal
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
Cuando tenemos una obstruccin es

necesario saber si esta es reversible o fija,
para eso efectuamos una prueba con
broncodilatadores.
Se administra un Beta 2 de accin corta y
15 minutos despus se repite la prueba.
Se toman los parmetros pre y pos Beta 2

y se aplica la formula para calcular el %
de cambio.
Frmula para calcular el porcentaje de

cambio cuando se realiza prueba pos
broncodilatadores.
Se toma el FEV1 pre y post
Post - Pre
Pre
x 100
Consideramos reversible cuando el

porcentaje de cambio sea
del 12%
siempre que sea superior a 200 ml.
Curvas Obstructivas
Prueba con bronco dilatadores
pos
pre
pos
pre
Curva volumen tiempo

restrictiva
2,0
volumen
FVC
1,0
0,0 0 1
tiempo
Notar
que si bien la forma parece normal el volumen espirado es solo
de 2 litros
Curva flujo volumen

restrictiva
flujo
0,0
1,0
2,0
volumen
Notar: que la forma es ms estrecha y el volumen espirado

es solo de 2 litros.
PATRON RESTRICTIVO
Sospechamos restriccin cuando en la
espirometra aparezca:
FVC disminuida
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
PATRN MIXTO
Sospechamos patrn mixto:
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
REALIZAR MANIOBRA Y VER si

RENE LOS CRITERIOS
DE ACEPTABILIDAD?
Si
ha exhalado por mas de 6 s
No
hubo tos durante el 1er s.
Plateau (meseta ) de por lo menos

1s.
Sin maniobra de Valsalva.
Sin perdidas en el sistema.
Sin oclusin de la boquilla por
lengua o dientes.
Supongamos que el paciente ha

realizado estas 3 curvas
HAY 3 O MS MANIOBRAS
ACEPTABLES?
SI
Ver si rene Criterios de

Reproducibilidad
FVC (1)
FVC (2) no deben

variar en ms de 0,2 L
FEV1 (1)
FEV1 (2) no deben

variar en ms de 0,2 L
MANIOBRA TCNICAMENTE SATISFACTORIA, CON BUENA

REPRODUCTIBILIDAD (DIFERENCIAS INFERIORES AL 5%).
Notar que las tres curvas son prcticamente calcadas
RENE LOS CRITERIOS DE

REPRODUCIBILIDAD
SI
BUSCAR EL MEJOR
TEST
(MAYOR FVC + FEV1)
DETERMINAR OTROS
PARMETROS
ALMACENAR
INTERPRETAR
INDICACIONES
Diagnstico.
Seguimiento.
Incapacidad /Compromiso
Epidemiologa.
CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRA
Neumotrax
Angor
inestable
Desprendimiento de retina
Ante sospecha de obstruccin de

las vas respiratorias altas
Realizar la curva flujo / volumen espiratoria e

inspiratoria, pidiendo al paciente que vuelva a
inspirar de manera forzada, una vez que complet la
espiracin.
La imagen que se obtendr en un sujeto normal,
ser mas o menos as:
Curva espiratoria
Curva inspiratoria
OBSTRUCCIN DE VAS
RESPIRATORIAS ALTAS
La
obstruccin se manifestar
de manera diferente segn
esta sea extratoracica o
intratoracica
Y segn sea fija o mvil
Obstruccin extratoracica mvil
Obstruccin intratoracica mvil
Intratoracica
Obstruccin fija
(Curva cajn)
Extratoracica
Tipos de
espirmetros
Existen varios tipos de espirmetros.
Los ms tiles para atencin primaria son los
neumotacmetros y de turbina.
ESPIRMETROS DE
AGUA O DE CAMPANA
ESPIRMETROS DE
FUELLE
Neumotacmetro
La diferencia de presiones antes y despus de una

resistencia conocida es recogida por el transductor, que
por integracin de flujos calcula los volmenes.
Espirmetro de turbina
Un sensor detecta el movimiento de la hlice y lo transmite

al microprocesador, que calcula los flujos y volmenes.
Curvas no aceptables
por tos
tos
tos
Cuando hay obstruccin

prolongar la espiracin hasta
12 s
Observar como a los 10 s sigue subiendo la VC

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Volumen corriente (TV):

Volumen de reserva inspiratoria (IRV):

VOLMENES ESTTICOS DEL

Volumen de reserva espiratoria (ERV):

Volumen residual (RV):

VOLMENES ESTTICOS DEL

suma de dos o ms volmenes

Capacidad vital (VC)

Pero recordar : cuando hay obstruccin severa

Capacidad pulmonar total (TLC):

una maniobra esfuerzo

principales medidas aportadas

Capacidad vital forzada

el mximo volumen de aire

Volumen espiratorio forzado

COCIENTE ENTRE FEV1 / FVC.

Resulta de gran utilidad en la clnica por ser el

Cuando realizamos la maniobra

Curva volumen / tiempo

Curva flujo / volumen

valores espiromtricos nos daran:

Cuando tenemos una obstruccin es

Se toman los parmetros pre y pos Beta 2

Frmula para calcular el porcentaje de

Consideramos reversible cuando el

Curva volumen tiempo

que si bien la forma parece normal el volumen espirado es solo

Curva flujo volumen

Notar: que la forma es ms estrecha y el volumen espirado

REALIZAR MANIOBRA Y VER si

ha exhalado por mas de 6 s

hubo tos durante el 1er s.

Plateau (meseta ) de por lo menos

Supongamos que el paciente ha

Ver si rene Criterios de

FVC (2) no deben

FEV1 (2) no deben

MANIOBRA TCNICAMENTE SATISFACTORIA, CON BUENA

Notar que las tres curvas son prcticamente calcadas

RENE LOS CRITERIOS DE

Ante sospecha de obstruccin de

Realizar la curva flujo / volumen espiratoria e

Obstruccin extratoracica mvil

Obstruccin intratoracica mvil

La diferencia de presiones antes y despus de una

Un sensor detecta el movimiento de la hlice y lo transmite

Cuando hay obstruccin

Observar como a los 10 s sigue subiendo la VC

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