2012

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Gua de cuidados de enfermera
en Trauma Torcico
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
Enfermera en Urgencia 2012
Gua de cuidados de enfermera en trauma torcico
INTRODUCCIN
El traumatismo torcico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados graves,
muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayora de estos traumatismos estn asociados a
otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la complejidad y prioridad para el
profesional desde establecer procedimientos de manejo hasta el tratamiento. A partir de este punto de
vista para la formacin los futuros profesionales de la salud ser de mucha utilidad contar con una gua
de cuidados de enfermera en traumatismo torcico como material de apoyo. Ya que poseer un
conocimiento previo de los factores y mecanismos fisiopatognicos que actan frente a esta situacin
ayudara a priorizar acciones y brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando
posibles daos a la salud del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz contribuye a disminuir la
morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta gua clnica, la cual est enfocada a
brindar una atencin integral en los cuidados de enfermera en esta patologa.

I) OBJETIVO GENERAL

Promover la atencin y cuidados de enfermera en vctimas de trauma torcico en los de alumnos de
enfermera.
II) OBJETIVOS ESPECFICOS

Ensear procedimiento de actuacin ante casos de traumatismo torcico.
Sensibilizar a los alumnos de enfermera sobre la importancia de la atencin precoz de forma
eficiente y eficaz ante los casos de traumatismo torcico.
Promover la aplicacin de manejo de enfermera en casos de traumatismo torcico.
ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGA
El trax o caja torcica es una estructura sea cartilaginosa que se encuentra en la parte superior del
tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte ms ancha del cuerpo en donde se
integran una serie de huesos que protegen los rganos, msculos y vasos sanguneos encargados de la
respiracin y la circulacin. Los cuales intervienen en la mecnica ventilatoria, un proceso de expansin
y contraccin torcica que debe ser realizado sin dolor, esfuerzo y de forma autnoma.
Debido a la gran importancia de la cavidad torcica una lesin en dicha zona puede causar la muerte de
una persona. Por el ello el traumatismo torcico el cual se define como un hecho accidental o casual
provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar alteraciones sobre
las paredes torcicas, en su interior, a travs de las vas areas o el tracto digestivo. El cual Reviste gran
importancia por el contenido anatmico de la caja torcica, el sistema cardiovascular es el responsable
de la oxigenacin, la eliminacin de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos perifricos; si se presenta una
disfuncin del sistema por trauma, ello se traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia
tisular.
Para clasificar el trauma torcico existen diferentes tipos de clasificaciones para efectos de esta gua se
efectuar mediante: trauma abierto y cerrado.
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Gua de cuidados de enfermera en trauma torcico
TIPOS DE TRAUMA TORCICO Y SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS
TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Asociada a compresin y aceleracin
desaceleracin
Hay fracturas costales mltiple
Puede haber hemo o neumotrax tardo (> 24
horas del trauma)
El trauma de va area superior se manifiesta
como estenosis
El trauma de aorta torcica puede manifestarse
tardamente
El trauma de diafragma produce estallido del
mismo y herniacin
Se asocian frecuentemente a lesiones
abdominales (porcin peritoneal intratorcica
superior) y cuello y columna
Tratamiento quirrgico: requerido en menos del
10 % de los lesionados
Asociada a heridas por arma blanca
y arma de fuego
Puede no haber fracturas costales
Hemo o neumotrax inmediato
El trauma de va area cursa
con gran escape areo
El trauma de grandes vasos y
corazones ex sanguinante
El trauma de diafragma son
pequeos defectos que producen
herniacin tarda.
Tratamiento quirrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los
lesionados

SINTOMATOLOGA DEL TRAUMA TORCICO
Disnea Cianosis Llene capilar lento
Piel fra y plida Taquicardia Sudoracin
Signos de shock Hipotensin arterial Ingurgitacin yugular
Desviacin traqueal Inquietud Ruidos cardiacos apagados
Enfisema subcutneo Dolor intercostal con tope
inspiratorio
Timpanismo o matidez a la
percusin torcica
Ansiedad Inconsciencia Muerte

EPIDEMIOLOGA
El trauma constituye la primera causa de muerte en los menores de 45 aos y la tercera en la
mortalidad general, precedida solo de enfermedades cardiovasculares y cncer. La mortalidad por
traumatismos torcicos ha descendido en los ltimos quince aos en Chile por la aparicin de los
sistemas de atencin pre hospitalaria en un 20 %.
La mayora de los traumatismos torcicos ocurre entre los 21 y 60 aos, es decir durante la poca ms
productiva de la vida, con predominio del sexo masculino.
En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de trnsito, los penetrantes son por
arma blanca, aunque en la ltima dcada han aumentado las heridas por armas de fuego.
Las lesiones del trax constituyen por s solas el 25 % de los traumatismos de urgencias letales, y el 50 %
de letalidad de los traumatismos asociados. El traumatismo de trax es fundamentalmente provocado
por accidentes de trnsito (40 - 45 %), suicidios (27 - 30 %), homicidios (20 - 25 %). Es ms frecuente en
hombres, entre la 2a y 4a dcadas de la vida, y muy a menudo se asocian a lesiones extratorxicas,
siendo las ms frecuentes las ortopdicas, craneales, abdominales y genitourinarias.

COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORCICO
En el trauma se presentan 3 perodos de mortalidad: inicial en los primeros minutos luego del trauma, el
cual aporta un 50% de la mortalidad global; durante las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un
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20% de mortalidad; ltimo periodo corresponde a la mortalidad tarda, que aporta un 30% de
mortalidad. Como en todo traumatismo la primera hora se considera el periodo de oro, durante el
cual, con un manejo adecuado, rpido y oportuno, puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer
perodo de distribucin trimodal de la mortalidad por trauma

LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL INMEADIATO MANEJO

TRAX INESTABLE
Coexisten fracturas costales mltiples en varias costillas
consecutivas por lo menos 4 fracturas costales en 2
ms sitios; produciendo una inestabilidad de la pared
con movimiento paradojal.Lo que ms lleva al deterioro
de la oxigenacin es el dolor y la contusin pulmonar
asociada.

Ventilacin a presin
positiva
Oxigenacin 100%
Sedacin y analgesia
Fijacin externa
NEUMOTRAX A TENSIN
Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto
de vlvula. Se manifiesta por dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensin, ausencia unilateral de
murmullo pulmonar, ingurgitacin yugular, etc.

O2 100%
Toracocentesis: Puncin en
2do espacio intercostal
lnea media clavicular


NEUMOTRAX ABIERTO
Es la entrada de aire a la cavidad pleural a travs de una
herida en este. Se manifiesta desde dificultad
respiratoria, hemoptisis, desviacin de la trquea, etc.

O2 100%
Parche de tres puntas.


TAPONAMIENTO CARDACO
Se produce por acumulo de sangre en el saco
pericrdico, puede producir un shock mecnico, con
escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnstico:
triada de Beck (hipotensin, tonos cardacos apagados e
ingurgitacin yugular), tambin suele existir pulso
paradjico (cada de la presin sistlica de 10 mm Hg
durante la inspiracin).

02 100%
Pericardiocentesis (manejo
intrahospitalario)

HEMOTRAX MASIVO
Ocurre como consecuencia de lesin penetrante de los
grandes vasos del trax o del corazn o por ruptura
traumtica de la aorta. El paciente presenta dificultad
respiratoria, shock hipovolmico profundo, colapso de
las venas yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios
y matidez en el hemitrax afectado.
O2 100%
Reposicin de volumen
(cristaloides, coloides y
sangre).
Descompresin de
hemitrax lesionado
(drenaje)
Puncin o drenaje en 5to espacio
intercostal lnea media axilar
LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL MEDIATO

CONTUSIN PULMONAR
Exudado de liquido edematoso y sangre en el
parnquima pulmonar, tanto a nivel alveolar como
intersticial. Puede orientarse como lesin aislada y ser
unilateral bilateral.

O2 100%

CONTUSIN MIOCARDICA
Puede manifestarse alteraciones subclnicas del ECG
(Elevacin ST o de ondas Q en las derivaciones
precordiales), arritmias clnicas, valvular, trombosis en
la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocrdica y
muerte.

O2 100%
RCP en caso que lo
requiera
Manejo con anti arrtmicos

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RUPTURA ARTICAS
La lesin traumtica de la aorta intratorcica es la causa
ms comn de muerte sbita en el sitio del accidente.
Los sobrevivientes sufren una laceracin incompleta de
la aorta acerca del ligamento arterioso, y la continuidad
mantiene una capa adventicia intacta o un hematoma
en el mediastino.

O2 100%


RUPTURA DIAFRAGMTICA
El 90% afecta al lado izquierdo debido a la presencia
protectora de hgado a la derecha y la debilidad de la
porcin postero-lateral izquierda. Los rganos ms
implicados en esta lesin son el estomago, el colon, el
intestino delgado y el bazo.

O2 100%


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES
Provocado por traumatismo cerrado o penetrante que
comprometen al trax o la base del cuello. Impactos en
la regin anterior del cuello puede o manubrio esternal,
puede producir una lesin completa de la trquea o
una separacin laringotraqueal.

O2 100%

RUPTURA ESOFGICA
La mortalidad de trauma al esfago suele ser de 10% a
30 % en las diferentes series. Cuando la perforacin
ocurre en el esfago cervical, el drenaje del contenido
salival puede ir al mediastino a travs de los espacios
retro o pretraqueales. Si ocurre en el esfago torcico
superior, drena a la cavidad pleural derecha; y si se
localiza en la porcin inferior, suele derramarse a la
cavidad pleural izquierda.

O2 100%




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TRATAMIENTO DE TRAUMTISMO TORCICO
El manejo inicial de todo paciente traumatiza-do se debe cumplir en todos los pacientes con trauma de
trax. La valoracin sistemtica, cuyo orden es el siguiente: revisin primaria rpida, resucitacin de las
funciones vitales, revisin secundaria ms detallada y, por ltimo, inicio del manejo definitivo.

REVISIN PRIMARIA
Es una valoracin rpida de las funciones vitales y se basa en: A-Va area con control de la columna
cervical; B-Ventilacin y oxigenacin; C-Tratamiento del shock y control de la hemorragia; D-Rpida
valoracin neurolgica; E-Exposicin total del paciente con control de la hipotermia. En caso de ser
necesario realizar maniobra de RCP, desfibrilacin.

RESUCITACIN (RESTITUCIN DE LAS FUNCIONES VITALES)

REVISIN SECUNDARIA
Consiste en una valoracin completa del paciente mediante examen fsico completo, priorizando
valoracin torcica en conjunto con sintomatologa sugerente de lesiones. Toma de exmenes,
monitorizacin minuciosa de constantes vitales. Incluir la bsqueda de 8 lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de manejar: neumotrax simple, hemotrax, contusin pulmonar,
lesiones del rbol traqueo-bronquial, trauma cardiaco cerrado, ruptura traumtica de la aorta, lesin
traumtica del diafragma y heridas transmediastinales. Realizar traslado de paciente al centro
asistencial ms adecuado, de forma rpida, segura y manteniendo una constante comunicacin con el
centro de operaciones.

MANEJO DEFINITIVO Y CONSIDERACIN DE TRANSFERENCIA
Se inicia el manejo particular de la zona traumatizada y se considera la necesidad de ciruga (si no se ha
presentado una indicacin en la valoracin primaria), de estudios complementarios o de transferencia a
un nivel de atencin ms alto si no se dispone de las facilidades necesarias para la debida atencin del
paciente.
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PLAN DE CUIDADOS
Para efectos de esta gua se formularon los principales diagnsticos de enfermera siguiendo la taxonoma NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de enfermera y los criterios de
resultados segn las taxonomas NIC y NOC, adems se incluye especificaciones para la actuacin de enfermera segn cada criterio de taxonoma.
NECESIDAD
ALTERADA
DIAGNSTICO NIC
*Detallado en la siguiente pgina
NOC
ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
Respiracin Disminucin del gasto
cardaco
Prdida del volumen circulante
Desviacin mediastnica con
obliteracin de grandes vasos
(neumotrax a tensin)
Volumen de eyeccin sistlica
disminuido (taponamiento
cardaco)
Hipotensin arterial
Taquicardia
Llene capilar lento
Signos de shock
Ruidos cardiacos apagados
Resucitacin
Control de hemorragias
Monitorizacin de los signos vitales
Flebotoma: va canalizada
Flebotoma: muestra de sangre arterial y
venosa
Regulacin hemodinmica
Manejo de la disrritmia Administracin de
medicacin
Estado circulatorio
Perfusin tisular:
cardiaca
Perfusin tisular:
perifrica

Alimentacin/
Hidratacin
Dficit de volumen de
lquido
Shock hipovolmico. Signos de shock
Piel fra y plida
Cianosis
Llene capilar lento
Hipotensin arterial
Taquicardia


Control de hemorragias
Monitorizacin de los signos vitales
Mantenimiento de dispositivos de acceso
venoso (DAV)
Regulacin hemodinmica
Manejo del shock: volumen
Manejo de lquidos / electrolitos
Monitorizacin neurolgica
Perfusin tisular:
rganos
abdominales,
cardacos, cerebrales,
pulmonares y
perifricos.
Estado neurolgico:
consciencia

Respiracin Deterioro del
intercambio gaseoso
Ocupacin pleural por aire o
sangre.
Timpanismo o matidez Disnea
Respiracin paradojal
Desviacin traqueal
Asimetra torcica
Dolor intercostal con tope
inspiratorio

Manejo de las vas areas.
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia.

Estado
respiratorio:ventilaci
n
Perfusin tisular
pulmonar
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Seguridad Dolor Agudo

T rauma directo sobre el trax EVA del usuario
Fascie del usuario
Taquicardia
Hipertensin
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor.
Administracin de analgesia.
Proporcionar informacin.
Control del dolor
Respuesta a la
medicacin

Higiene/piel
Alteracin de la
perfusin hstica
corporal

Disminucin de la irrigacin
perifrica e hipoxia.
Cianosis
Llene capilar lento
Hipotensin
Piel fra y plida
Ruidos cardiacos apagados
Enfisema subcutneo
Respiracin paradojal
Asimetra torcica
Manejo de las vas areas
Control de hemorragias
Monitorizacin respiratoria
Ayuda en la ventilacin
Oxigenoterapia.
Monitorizacin de los signos vitales
Flebotoma: va canalizada
Terapia intravenosa
Administracin de productos sanguneos
Manejo de lquidos / electrolitos
Monitorizacin neurolgica.
Estado circulatorio

Perfusin tisular:
perifrica
Estado respiratorio:
ventilacin
Perfusin tisular:
pulmonar
Estado neurolgico

Seguridad Ansiedad


Sensacin de muerte, dificultad
respiratoria e incertidumbre
Inquietud del usuario
Verbalizacin del usuario

Disminucin de la ansiedad: Explicar todos los
procedimientos.
Escucha activa, Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciacin de la seguridad.
Control de la
ansiedad.
Movilizacin intolerancia a la
actividad fsica
Trauma directo sobre el trax

Disnea, fatiga
Dificultad respiratoria
Dolor intercostal
Cambios de posicin
Cuidados de traccin/inmovilizacin

Movilidad

Respiracin Alto de riesgo de
aspiracin
Dificultad para mantener la
proteccin de la va area en
paciente con compromiso de
conciencia.
Disnea
Dolor intercostal con tope
inspiratorio
Fractura maxilofacial

Manejo de las vas areas
Insercin y estabilizacin de vas areas
Gestin de las vas areas
Aspiracin de vas areas
Monitorizacin neurolgica
Prevencin de
aspiracin
Seguridad Alto riesgo de infeccin Heridas causadas por el trauma. Hemorragia
Herida expuesta

Proteccin contra las infecciones
Identificacin de riesgos
Cuidados de las heridas
Irrigacin de heridas
Control del riesgo
Curacin de la herida

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CUIDADOS DE ENFERMERA: SEGN NIC
Manejo de las vas areas: Permeabilice, mantenga, proteja o provea va area segura y
mantener control de la columna.
Control de hemorragias: hemostasia por compresin de la herida si es posible. No retirar objetos
penetrantes en atencin Prehospitalaria e inmovilizacin del objeto en la zona afectada.
Valorar presencia de cianosis laceraciones ingurgitacin yugular desviacin de la trquea. Enfisema
subcutneo, trauma abierto, asimetra y respiracin paradojal.
Monitorizacin de: los signos vitales, respiratoria, funcin cardiaca y Toma de ECG.
Flebotoma: instalar dos vas venosas de grueso calibre.
Flebotoma: muestra de sangre arterial y venosa para exmenes de recuento sanguneo, Grupo y
RH, Pruebas de coagulacin.
Oxigenoterapia:(Segn condicin clnica del paciente)
Ayuda en la ventilacin: Ventilacin mecnica o con sistema bolsa vlvula mascarilla y ventilacin
(Segn condicin del paciente) a presin positiva en caso de trax volante.
Aspiracin de va area
Descomprimir la cavidad gstrica ante sospecha o evidencia del trauma abdominal instalando SNG.
Regulacin hemodinmica: Controlar y evaluar la hemodinmica del paciente, el grado de dificultad
respiratoria, caractersticas de la piel estado neurolgico y diuresis del paciente.
Sospechar descartar o confirmar presencia de shock y manejo de la temperatura.
Manejo de la Arritmia
Manejo de lquidos / electrolitos: Administre reposicin de volumen con cristaloides, coloides (En
base al grado de shock que presente el paciente)
Administracin de productos sanguneos: Sangre o hemoderivados (En base al grado de shock que
presente el paciente)
Administracin de medicacin: Administrar frmacos indicados: Analgsicos, antiflamatorios,
sedantes, anestsicos y antibioticoterapia. (Considerar terapia antitetnica).
Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos del frmaco.
Manejo del dolor: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
Disminucin de la ansiedad: Apoyo emocional, Escucha activa, Potenciacin seguridad
Acompaar y preparar al paciente en procedimientos invasivos como: Puncin pleural
descompresora, puncin venosa central, desfibrilacin cardiaca.
Explicar todos los procedimientos: a la familia del paciente y el Paciente si se encuentra
consciente. Y educar sobre la importancia del consentimiento informado para la realizacin de
procedimientos que ser sometido y sus complicaciones.
Mantener tcnica asptica en las situaciones que corresponde y cumplir precauciones universales y
estndar.
Mantener al paciente en rgimen cero.
Valorar todas las necesidades del paciente y realizar cuidados pertinentes: prevencin de UPP,
instalacin y manejo de sondas.
Documentacin: Registrar en formularios correspondientes los cuidados realizados, control
hemodinmico y la condicin del paciente.

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CONCLUSIN
A travs de esta gua clnica se trata de dar a conocer el manejo de enfermera en situaciones de
riesgo vital, como lo es, el traumatismo torcico. Basndonos en el proceso de atencin de
enfermera labor fundamental de la profesin para mejorar y enriquecer el cumplimiento del Rol
de este en las unidades de emergencias, brindando cuidado de una forma holstica al paciente.
Se entregan las bases conceptuales del traumatismo torcico que debemos adquirir en nuestra
formacin profesional y se corrobora la importancia de una valoracin correcta de las necesidades
bsicas del paciente para formular acciones basadas en las necesidades reales y brindar un
cuidado de calidad, a la vez que sea eficiente, eficaz y oportuno.

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