1337160260SICAB Baja

CONGRESO
INTERNACIONAL
DE MEDICINA
Y CIRUGA
EQUINA
SICAB10
26 y 27 de noviembre de 2010. Sevilla
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XI Congreso Internacional
de
Medicina y Ciruga Equina
Sevilla, 2010
CONSEJERA DE AGRICULTURA Y PESCA
Edita: Junta de Andaluca.
Consejera de Agricultura y Pesca.
Publica: Servicio de Publicaciones y Divulgacin.
Produccin editorial: Lumen Grfca, S.L.
Serie: Ganadera. Congresos y jornadas.
D.L.: SE 7531 -2010
Congreso Internacional de Medicina y Ciruga Equina (11. Sevilla. 2010)
XI Congreso Internacional de Medicina y Ciruga Equina : SICAB10, Sevilla, 26 y 27 de noviembre
de 2010, Palacio de Exposiciones y Congresos FIBES / organiza, Organizacin Colegial Veterinaria,
Asociacin Andaluza de Veterinarios Especialistas en Equidos. -- Sevilla : Consejera de Agricultura y
Pesca, Servicio de Publicaciones y Divulgacion, 2010.
352 p.: il., grf. ; 28 cm . -- (Ganadera. Congresos y jornadas)
D.L. SE 7531-2010
Ganado equino. Sanidad animal.
Organizacin Colegial Veterinaria Espaola
Asociacin Andaluza de Veterinarios Especialistas en Equidos
Andaluca. Consejera de Agricultura y Pesca
Onceavo Congreso Internacional de Medicina y Ciruga Equina
Ganadera (Andaluca. Consejera de Agricultura y Pesca) . Congresos y jornadas.
636.1.09(063)
XI Congreso Internacional
de
Medicina y Ciruga Equina
SICAB10
Sevilla
26 y 27 de noviembre de 2010
Palacio de Exposiciones y Congresos
FIBES
ORGANIZA:
Consejo Andaluz de Colegios Veterinarios
Colegio de Veterinarios de Sevilla
www.congresoequino.com
COMIT DE HONOR
PRESIDENTE:
Excmo. Sr. D. Jos Antonio Grin
Presidente de la Junta de Andaluca
COMIT:
Excmo. Sr. D. Alfredo Snchez Monteserin
Alcalde de Sevilla
Excmo. Sr. D. Fernando Rodrguez Villalobos
Presidente de la Diputacin de Sevilla
Excma. Sr. Sra. Da. Clara Aguilera Garca
Consejera de Agricultura y Pesca
Ilma. Sra. Da. Judit Anda Ugarte
Directora General de produccin Agraria
Ilmo. Sr. D. Diego Murillo Carrasco
Presidente de Agrupacin Mutual Aseguradora. AMA
Ilmo. Sr. D. Fidel Astudillo Navarro
Presidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios
Ilmo. Sr. D. Librado Carrasco Otero
Decano de la Facultad Veterinaria de la Universidad de Crdoba
Ilmo. Sr. D. Fernando Gmez Torre
Subdirector General de la Produccin Agraria
Ilmo. Sr. D. Emilio Gmez Lama Lpez
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Almera
Ilmo. Sr. D. Federico Vilaplana Valverde
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Cdiz
Ilmo. Sr. D. Antonio Amorrich Helin
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Crdoba
Ilmo. Sr. D. Francisco Muoz Collado
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Granada
Ilmo. Sr. D. Antonio Gallego Polo
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Jan
Ilmo. Sr. Antonio Jos Villalva Gmez
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Mlaga
Ilmo. Sr. Ignacio Oroquieta Menndez
Presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Sevilla
COMIT ORGANIZADOR
PRESIDENTE:
D. Ignacio Oroquieta Menndez
SECRETARIO:
D. Francisco Javier Herrera Gil
MIEMBROS:
D. Santiago Snchez Apellniz
D. Fernando Caballos Rufino
Da. Consuelo Valds Sols
D. Rafael Fabra Barrena
COMIT CIENTFICO

PRESIDENTE:
D. Escolstico Aguilera Tejero
MIEMBROS:
D. Juan Ignacio Martnez Blzquez
D. Manuel Novales Durn
D. Miguel Valds Vzquez
D. Jos Luis Lpez Rivero
COORDINADOR GENERAL:
D. Francisco Javier Herrera Gil
PROGRAMA XI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Y CIRUGA EQUINA
Ponentes
Dr. Derek Knottenbelt, Dipl. Colegio Europeo de Medicina Interna Equina
Universidad de Liverpool. Reino Unido
Dra. Encarnacin Muoz, Dipl. Colegio Europeo de Ciruga Veterinaria
Ontario Veterinary College. Canad
D. Jos Luis Villaluenga Besaya
Especialista en Gestin y Mrketing de Clnicas Veterinarias. Acalanthis - Espaa
Viernes 26 de noviembre
Sesin de maana. Moderador: E. Aguilera
08.00-09.00 h Recogida de documentacin
09.00-10.00 h Evaluacin y tratamiento del trauma equino (E Muoz)
10.00-11.00 h Mtodos diagnsticos en dermatologa equina cmo maximizar las
posibilidades de obtener un diagnstico? (D Knottenbelt)
11.00-11.30 h Pausa Caf
11.30-12.30 h Cmo abordar los problemas de prurito en caballos? (D Knottenbelt)
12.30-13.30 h Avances en el tratamiento de las heridas qu hay de nuevo? (E Muoz)
13.30-13.45 h Colapso farngeo dorsal: siete casos clnicos (E Dez)
13.45-14.00 h Endoscopia dinmica porttil de vas respiratorias superiores (R Herrn)
Sesin de tarde. Moderador: J.I. Martnez
16.00-17.00 h Tendinitis y osteoartritis: revisin de los tratamientos ms novedosos
(E Muoz)
17.00-18.00 h Ndulos cutneos: su repercusin en el examen pre-compra
(D Knottenbelt)
18.00-18.30 h Pausa Caf
18.30-18.45 h Tumores en quidos de carga y traccin (A Lpez Cabaas)
18.45-19.00 h Mionecrosis clostridial en caballos: siete casos clnicos (J Roldn)
19.00-19.15 h Miopata nutricional secundaria en caballos jvenes (M Martn-Cuervo)
19.15-19.30 h Megaesfago en Frisones (I Aguilar)
19.30-19.45 h Dao pulmonar agudo en dos caballos adultos (M Miranda)
19.45-20.00 h Alteraciones en la conduccin intra-auricular y aurculo-ventricular en
reposo y durante el ejercicio en un caballo de Raid (P Trigo)
20.00-20.15 h Rotura de vejiga urinaria en potros neonatos con sndrome de asfixia
perinatal (S Marcos)
20.15-20.30 h Torsin heptica en dos caballos adultos (M Rodrguez)
XI Congreso Internacional de Medicina y Ciruga Equina
10
Sbado 27 de noviembre
Sesin de maana. Moderador: M. Valds
09.00-10.00 h Manejo de las infecciones ortopdicas en el paciente equino (E Muoz)
10.00-11.00 h Diagnstico y tratamiento del sarcoide equino (D Knottenbelt)
11.00-11.30 h Pausa Caf
11.30-12.30 h Tumores cutneos en caballos (D Knottenbelt)
12.30-13.30 h Casos clnicos en dermatologa (D Knottenbelt)
13.30-14.30 h Herramientas informticas en clnica equina (Luis A. Garcs Ballesteros)
Sesin de tarde. Moderador: M. Novales
16.00-17.00 h Fidelizacin de clientes en la clnica equina (JL Villaluenga)
17.00-18.00 h Gestin de cobros en la clnica equina (JL Villaluenga)
18.00-18.30 h Pausa Caf
18.30-18.45 h Complicaciones severas tras neurectoma digital en 78 casos (MA Valds)
18.45-19.00 h Estudio de siete casos de fracturas abiertas de los huesos
metatarsianos rudimentarios (A Andrades)
19.00-19.15 h Reseccin endoscpica de bursitis extensoras en diez casos (P Camacho)
19.15-19.30 h Incidencia de pericarditis equina (M Montejo)
19.30-19.45 h Diferente respuesta al estrs secundario a dos programas diferentes de
competicin salto o doma clsica, en caballos jvenes (B Muoz-Escassi)
19.45-20.00 h Es adecuada la desparasitacin del ganado equino en Espaa?
(E Sacristn)
22.00 h Fiesta de Clausura
11 11
PRESENTACIONES TIPO PSTERS
1. Protenas de fase aguda pueden ser utilizadas como fuente de diagnstico de gestacin en
yeguas PRE? (K Satu)
2. Hernia inguino-escrotal adquirida e indirecta de colon mayor en un macho entero adulto: un
caso clnico (FJ Mendoza)
3. Hemoperitoneo secundario a rotura esplnica en una yegua: un caso clnico (FJ Mendoza)
4. Micobacteriosis, oncocercosis y malassezia: enfermedades cutneas estacionales de burros en
Mxico (M Madariaga)
5. Osteomielitis blastomictica en un caballo (JL Mndez)
6. Aportaciones de la ecografa al diagnstico radiolgico de patologas que afectan a la babilla
del caballo: estudio retrospectivo (A Rueda)
7. Fracturas del astrgalo en el caballo: a propsito de dos casos (EM Hernndez)
8. Biodisponibilidad de la detomidina administrada por va sublingual en forma de gel oral en
caballos (H Kaukinen)
9. Estudio preliminar de la seroprevalencia de sarcocistosis (S. neurona) en ganado equino en el
noroeste de Espaa (P Becerra)
10. Sensibilizacin de caballos del noroeste de Espaa frente a antgenos de Gasterophilus spp.
(J Surez)
11. Encuesta sobre el control parasitario de equinos de pura raza en Galicia (JA Snchez)
12. Mielopata estentica vertebral cervical en una potra CDE de dos aos (G Manso)
13. Tumor cutneo en un caballo: Schwanoma vs sarcoide equino (I Lpez-Cuevas)
14. Anhidrosis/Hipohidrosis: causa de intolerancia al ejercicio (N Soria)
15. Luxacin abierta de la articulacin metatarsofalangiana: alternativas de tratamiento
(C Garrigues)
16. Hemorragia grave y coagulopata secundaria a la administracin de fenilbutazona perivascular
(E Rivera)
17. Un caso clnico de eversin de la vejiga de la orina en una yegua (MJ Rodrguez)
18. Un caso clnico de linfoma multicntrico en un caballo Lusitano de dos aos de edad (T Martn)
19. Tratamiento de un keratoma en un mulo (J Sierra)
20. Surgical excision and adjunctive anti-tumoral therapy of a squamous cell carcinoma in the
frontomaxilary sinuses (M Resano-Zuazu)
21. Extraccin de un tumor de clulas de la granulosa-teca por laparoscopia en la estacin en una
yegua PRE (L Sigler)
22. Actividad del msculo glteo medio del caballo durante el trabajo con chambn a la cuerda,
orientada a la rehabilitacin (C Plaza)
23. Actividad del msculo biceps femoral del caballo durante el trabajo con chambn a la cuerda,
orientada a la rehabilitacin (C Plaza)
13
NDICE
PONENCI AS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
EVALUACI N Y TRATAMI ENTO DEL TRAUMA EN EL CABALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
EQUI NE DERMATOLOGY THE BEST CHANCE OF A DI AGNOSI S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
MANAGI NG THE PRURI TI C HORSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
TRATAMI ENTO AVANZADO DE LAS HERI DAS EN EL CABALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
OSTEOARTRI TI S Y TENDI NI TI S. REVI SI N DE LOS TRATAMI ENTOS EN EL CABALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
LUMPS & BUMPS WHAT ARE THE I MPLI CATI ONS FOR PRE- PURCHASE EXAMI NATI ON? . . . . . . . . . 69
TRATAMI ENTO DE LAS I NFECCI ONES ORTOPDI CAS EN EL CABALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
THE EQUI NE SARCOI D: A POTENTI AL PROBLEM FOR EVERY VETERI NARI AN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
CUTANEOUS TUMOURS I N EQUI DAE- AN I NTRODUCTI ON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
I MMUNE- MEDI ATED SKI N DI SEASES I N HORSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
FI DELI ZACI N DE CLI ENTES EN LA CL NI CA VETERI NARI A EQUI NA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
GESTI N DE COBROS EN LA CL NI CA VETERI NARI A EQUI NA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
COMUNI CACI ONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
PROTE NAS DE FASE AGUDA: PUEDEN SER UTI LI ZADAS COMO FUENTE DE DI AGNSTI CO
DE GESTACI N EN LA YEGUA PURA RAZA ESPAOLA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
HERNI A I NGUI NO- ESCROTAL ADQUI RI DA E I NDI RECTA DE COLON MAYOR EN UN MACHO
ENTERO ADULTO: UN CASO CL NI CO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
HEMOPERI TONEO SECUNDARI O A ROTURA ESPLNI CA EN UNA YEGUA: UN CASO CL NI CO . . . . . . . 149
TUMORES EN QUI DOS DE CARGA Y TRACCI N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
MI COBACTERI OSI S, ONCOCERCOSI S Y MALASSEZI A: ENFERMEDADES CUTNEAS
ESTACI ONALES DE BURROS EN MXI CO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
OSTEOMI ELI TI S BLASTOMI CTI CA EN UN CABALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
COMPLI CACI ONES SEVERAS TRAS NEURECTOM A DI GI TAL EN 78 CASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
APORTACI ONES DE LA ECOGRAF A AL DI AGNSTI CO RADI OLGI CO DE PATOLOG AS
QUE AFECTAN A LA BABI LLA DEL CABALLO: ESTUDI O RETROSPECTI VO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
COLAPSO FAR NGEO DORSAL: 7 CASOS CL NI COS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
FRACTURAS DEL ASTRGALO EN EL CABALLO: A PROPSI TO DE DOS CASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
MI ONECROSI S CLOSTRI DI AL EN CABALLOS: 7 CASOS CL NI COS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
BI ODI SPONI BI LI DAD DE LA DETOMI DI NA ADMI NI STRADA POR VI A SUBLI NGUAL
EN FORMA DE GEL ORAL EN CABALLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14
ESTUDI O PRELI MI NAR DE LA SEROPREVALENCI A DE SARCOCI STOSI S ( SARCOCYSTI S NEURONA)
EN GANADO EQUI NO DEL NOROESTE DE ESPAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
SENSI BI LI ZACI N DE CABALLOS DEL NOROESTE DE ESPAA FRENTE A ANT GENOS
DE GASTEROPHI LUS SPP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
ENCUESTA SOBRE EL CONTROL PARASI TARI O DE EQUI NOS DE PURA RAZA EN GALI CI A . . . . . . . . . . . 219
MI ELOPAT A ESTENTI CA VERTEBRAL CERVI CAL EN UNA POTRA C. D. E. DE 2 AOS . . . . . . . . . . . . . . . 225
ES ADECUADA LA DESPARASI TACI N DEL GANADO EQUI NO EN ESPAA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
MEGAESFAGO EN FRI SONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
DAO AGUDO PULMONAR EN 2 CABALLOS ADULTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
TUMOR CUTNEO EN UN CABALLO: SCHWANNOMA VS SARCOI DE EQUI NO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
ESTUDI O DE 7 CASOS DE FRACTURAS ABI ERTAS DE LOS HUESOS METATARSI ANOS
RUDI MENTARI OS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
ANHI DROSI S/ HI POHI DROSI S CAUSA DE I NTOLERANCI A AL EJERCI CI O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
ENDOSCOPI A DI NMI CA PORTTI L DE V AS RESPI RATORI AS SUPERI ORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
ROTURA DE VEJI GA URI NARI A EN POTROS NEONATOS CON S NDROME DE ASFI XI A PERI NATAL . . 267
MI OPAT A NUTRI CI ONAL SECUNDARI A EN CABALLOS JVENES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
TORSI N HEPTI CA EN DOS CABALLOS ADULTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
I NCI DENCI A DE PERI CARDI TI S EQUI NA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
LUXACI N ABI ERTA DE LA ARTI CULACI N METATARSOFALANGI ANA:
ALTERNATI VAS DE TRATAMI ENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
HEMORRAGI A GRAVE Y COAGULOPATI A SECUNDARI A A LA ADMI NI STRACI ON DE FENI LBUTAZONA
PERI VASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
UN CASO CL NI CO DE EVERSI N DE LA VEJI GA DE LA ORI NA EN UNA YEGUA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
UN CASO CL NI CO DE LI NFOMA MULTI CNTRI CO EN UN CABALLO LUSI TANO
DE 2 AOS DE EDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
TRATAMI ENTO DE UN KERATOMA EN UN MULO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
SURGI CAL EXCI SI ON AND ADJUNCTI VE ANTI - TUMOURAL THERAPY OF A SQUAMOUS
CELL CARCI NOMA I N THE FRONTOMAXI LLARY SI NUSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
EXTRACCI N DE UN TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA- TECA POR LAPAROSCOPI A
EN ESTACI N EN UNA YEGUA PURA RAZA ESPAOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
ACTI VI DAD DEL MSCULO GLTEO MEDI O DEL CABALLO DURANTE EL TRABAJO
CON CHAMBN A LA CUERDA, ORI ENTADA A LA REHABI LI TACI N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
ACTI VI DAD DEL MSCULO B CEPS FEMORAL DEL CABALLO DURANTE EL TRABAJO
CON CHAMBN A LA CUERDA, ORI ENTADA A LA REHABI LI TACI N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
RESECCI N ENDOSCPI CA DE BURSI TI S EXTENSORAS EN 10 CASOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
ALTERACI ONES EN LA CONDUCCI N I NTRA- AURI CULAR Y AUR CULO- VENTRI CULAR EN REPOSO
Y DURANTE EL EJERCI CI O EN UN CABALLO DE RAI D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
DI FERENTE RESPUESTA AL ESTRS SECUNDARI O A DOS PROGRAMAS DI FERENTES
DE COMPETI CI N, SALTO O DOMA CLSI CA, EN CABALLOS JVENES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
14
Ponencias
17 17
EVALUACIN Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA EN EL CABALLO
Nani Muoz, DVM, DipECVS
Large Animal Surgery, Ontario Veterinary College.
University of Guelph, Canada
munoze@uoguelph.ca
INTRODUCCIN
La mayora de traumatismos en el caballo se producen en las extremidades y el tronco. En
algunos casos, el traumatismo puede ser tan severo como para generar una respuesta sistmica
clnicamente importante.
La tabla 1 (ver apndice) resume brevemente la asociacin entre el trauma y los signos clnicos
que se detectan en el paciente.
En trminos generales, el tratamiento debera tener como objetivos :
Controlar el dolor (AINEs, opioides, infusin contnua de lidocana o butorfanol,
epidural, etc).
Controlar la inflamacin (AINEs, compresin local, vendajes).
Tratar la prdida de sangre e hipovolemia (fluidoterapia, transfusin de sangre/plasma,
oxigenoterapia).
Controlar los problemas de coagulacin (heparinas de bajo peso molecular, control de la
fluidoterapia) y la hipotermia.
Reparar/minimizar el dao tisular.
TIPOS DE TRAUMA
El traumatismo puede ser penetrante o romo. El trauma penetrante genera heridas o fracturas
por impacto directo de un objeto que ha penetrado con cierta energa cintica, abrindose paso
entre los planos tisulares. Su diagnstico es relativamente fcil si se encuentra una herida de
entrada. El trauma romo produce un dao contusivo con rotura vascular, hemorragia y edema en
los tejidos. La evaluacin en esos casos debe ser exhaustiva, pues las consecuencias de la lesin
y los rganos afectados pueden no ser tan obvios.
18 18
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Si se sospecha de un trauma craneal, se debe realizar un examen neurolgico, con especial
hincapi en la respuesta a la amenaza y el reflejo pupilar, as como el grado de conciencia y
respuesta del animal. Se puede utilizar la escala modificada del coma de Glasgow para evaluar
el estado mental y la progresin de los sntomas. Los signos clnicos ms comunes son ataxia,
nistagmo, estado mental alterado, tamao pupilar anormal, ladeo de la cabeza, recumbencia
y epistaxis. Tambien se pueden detectar con menor frecuencia, otorrea, estrabismo, disfagia,
ceguera y convulsiones.
Los traumas en la cabeza se suelen producir por cadas hacia atrs, patadas o choques
frontales contra un objeto inmvil. En cualquier caso, puede haber lesin cerebral sin que exista
fractura. Las cadas sobre la nuca pueden producir fracturas de la base el craneo, cresta nucal,
condilos del occipital, etc o fracturas por avulsin de los msculos rectos ventrales, que se
insertan en los huesos basilares, que son ms comunes en animales jvenes. La fractura de
estos huesos puede generar hemorragia severa o fatal, y el sangrado puede involucrar las
bolsas guturales, por lo que se podra manifestar con epistaxis. Tambin se puede producir
lesin de los pares craneales V, IX y X, con prdida del tono mandibular y de la sensibilidad
facial, disnea y disfagia.
El sndrome vestibular tambin puede aparecer en animales con trauma en la nuca, por
afectacin del rea temporal, que tambin podra incluir parlisis del nervio facial entre los
sntomas. Si se detecta movimiento hipomtrico o espstico de las extremidades, el cerebelo
probablemente est involucrado.
El traumatismo en el hueso frontal o en el parietal se manifiesta tambin con epistaxis. Cuando
se acompaa de dao cerebral, los animales presentan head-pressing y caminan de manera
compulsiva, o por el contrario, estn deprimidos y no responden a estmulos.
Si existe anisocoria, o ambas pupilas estn miticas, el dao cerebral es severo y el pronstico
para la recuperacin es pobre.
Las pruebas diagnsticas bsicas son el examen neurolgico y la radiografa. El anlisis del
lquido cefalorraqudeo no es muy til para detectar el dao cerebral, pero s para descartar otras
enfermedades que estn confundiendo el diagnstico. En muchos casos, la endoscopia est
indicada, especialmente cuando hay sangrado nasal, disfagia o disnea. El TAC o la resonancia
magntica ofrecen la mayor informacin, pero tienen los incovenientes de necesitar anestesia
general, ser caros y de difcil accesibilidad.
El tratamiento inicial debe ir encaminado a mantener el aporte de oxgeno al cerebro y disminuir
el edema y la inflamacin. Por lo tanto, hay que asegurar un va respiratoria adecuada. La
oxigenoterapia nasal est indicada si el animal est hipoxmico. Se puede instaurar tratamiento
con antiinflamatorios y analgsicos. Muchos de estos animales presentan hipertermia, que debe
ser controlada de manera rpida (buscar un lugar fresco, empapar en alcohol, usar ventiladores,
enema de agua fra, antipirticos).
19
El uso de la solucin salina hipertnica resulta beneficioso para tratar la hipotensin secundaria,
mejorar la circulacin y movilizar el fluido que genera edema. Su combinacin con dextrano
mejora la recuperacin neurolgica y disminuye la presin intracraneal en casos de hemorragia
subaracnoidea. El uso de sulfato de magnesio (100 mg/kg) tambin reduce el edema cerebral
y tiene accin antioxidante. Para evitar ms edema, los animales recumbentes deben tener la
cabeza elevada. El manitol al 20% tambin se puede usar como diurtico.
Si existen heridas o fracturas en la cabeza, sobre todo aquellas que afectan a la cavidad nasal
y senos , la recomendacin general es preservar los tejidos al mximo, evitando desbridar de
manera agresiva. Los fragmentos de hueso que conserven periostio se deben dejar para ayudar
en la reduccin y reparacin de la fractura.
En caso de convulsiones, se debe instaurar tratamiento con diazepm o fenobarbital.
Otros tratamientos ms empricos son el DMSO, los corticoides y las terapias antioxidantes
(vitamina E, alopurinol.).
TRAUMATISMO TORCICO
El trauma romo sobre el trax puede provocar fractura de costillas, contusin pulmonar y hemorragia
secundaria. El trauma penetrante puede generar neumotrax, taponamiento cardiaco y, as mismo,
hemotrax. Las heridas axilares tambin pueden producir neumediastino y neumotrax secundario.
El diagnstico se realiza en base a la exploracin, las radiografas, la ecografa y la medicin
de gases sanguneos. Los animales con fractura costal, hemotrax o neumotrax presentan
una respiracin muy rpida y superficial, con bajo volumen tidal. Si el caballo tiene el pulso
dbil, mucosas plidas y taquicardia, hay que sospechar de una hemorragia activa. El
movimiento costal paradjico nos debe hacer pensar en fractura mltiple de tres o ms costillas
consecutivas ( flail chest ).
La auscultacin pulmonar en caso de hemotrax presenta sonidos respiratorios disminuidos, pero
resonancia cardiaca a lo largo de un rea extensa en la zona ventral. En caso de neumotrax, el
sonido respiratorio puede estar ausente en la zona dorsal en un 55% de los casos. La palpacin
de la arcada costal puede revelar inflamacin, crepitacin o enfisema, que son indicativos de
fractura o de neumotrax. La ecografa es muy til a la hora de diagnosticar fracturas costales y
hemotrax. La radiografa, en cambio, es ms efectiva en caso de neumotrax o cuerpo extrao.
En aquellos animales en los que se haya producido una herida penetrante en la zona ventral
caudal a la sexta costilla, se debe realizar una abdominocentesis, pues en espiracin, el
diafragma alcanza cranealmente este nivel, y por lo tanto, una herida caudal puede haber
penetrado el peritoneo.
El tratamiento primario va encaminado a controlar los problemas cardiovasculares, el dolor y el
compromiso pulmonar. Restaurar la ventilacin y mantener la oxigenacin son los pilares bsicos.
Para ello hay que asegurar la va respiratoria, dar oxgeno, descomprimir el neumotrax, cubrir las
heridas, tratar el dolor y mantener una buena perfusin tisular. El dolor provocado por fractura de
costillas se puede controlar de manera temporal con bloqueos de los nervios costales.
19
Evaluacin y tratamiento del trauma en el caballo
20
Neumotrax
El neumotrax se produce cuando se igualan las presiones atmosfrica e intrapleural, produciendo
presin sobre el parnquima pulmonar y aumentando el esfuerzo respiratorio. En los caballos,
la mayora de los casos sern bilaterales, debido a la comunicacin entre hemitrax a travs del
mediastino, excepto cuando haya efusin pleural. Existen 3 tipos de neumotrax:
Abierto: Existe una comunicacin directa con el exterior a travs de un defecto torcico. Las
presiones estn en equilibrio.
Cerrado: Un defecto pulmonar (por ruptura de una bulla o laceracin pulmonar debido a
una fractura de costilla) provoca la entrada de aire en la cavidad torcica. Las presiones se
equilibran aunque la intratorcica puede en algunos casos superar la atmosfrica.
De tensin: Existe un defecto en la pared costal que acta como una vlvula de un solo
sentido, introduciendo aire en la cavidad al inspirar, debido a la presin negativa, pero
no dejndolo salir en la espiracin, generando una presin intrapleural mayor que la
atmosfrica. En este caso, el estado cardiorespiratorio se deteriora muy rpidamente y se
produce colapso cardiaco debido a una disminucin del retorno venoso al corazn.
El tratamiento del neumotrax incluye:
Tratar y sellar las heridas torcicas. En caso de neumotrax de tensin en el que no se
pueda conseguir un buen sellado de la herida, puede ser necesario abrirla completamente.
Descomprimir el trax una vez selladas las heridas. Para ello se introduce una aguja, cnula
mamaria o un tubo torcio en la zona dorsal, en el espacio intercostal, entre las costillas
12-15. Hay que evitar la zona caudal de la costilla, por donde van los vasos costales.
Mediante una jeringa de 60 ml y una llave de tres vas se succiona el aire. Se puede utilizar
un aparato de succin, pero se debe controlar que la presin negativa no exceda los -20 cm
H2O, pues la descompresin demasiado rpida puede producir edema pulmonar.
Tratamiento de soporte: oxigenoterapia, fluidos, antibiticos de amplio espectro, analgsicos.
Hemotrax
La prdida de sangre dentro de la cavidad torcia puede estar causada por herida penetrante en
el corazn (estos animales suelen morir en un intervalo de tiempo corto), en los grandes vasos
(vena cigos, vena pulmonar, aorta), en el parnquima pulmonar o en los vasos costales. Es
primordial reestablecer la volemia y mantener una buena oxigenacin tisular antes de drenar el
trax. Algunos animales pueden requerir transfusin de sangre.
El drenaje est indicado para disminuir la presin sobre los pulmones y porque la sangre en el
trax puede inducir pleuritis y adherencias, especialmente si hay contaminacin. Para llevar a cabo
el drenaje se inserta un tubo de toracotoma en la zona ventral del sptimo espacio intercostal,
evitando los vasos que van en el aspecto caudal a la costilla. El drenaje del lquido se debe hacer
de manera lenta y progresiva, y mantener al animal con fluidoterapia para evitar descompensacin
con el tercer espacio. Una vlvula de Heimlich se puede conectar al tubo para que haya drenaje
continuo sin que penetre el aire en el trax. Un efecto similar se puede conseguir adaptando una
manga de ltex fino cortada en su extremo.
Evaluacin y tratamiento del trauma en el caballo
21
El tratamiento de soporte es similar al del neumotrax. Los animales con fractura de costilla,
pueden necesitar una reparacin quirrgica, o analgesia local para facilitar el movimiento
torcico para incrementar el volumen tidal. La transfusin de sangre se debe tener en cuenta
como parte del tratamiento del hemotrax si el hematocrito baja de manera aguda por debajo
del 20%.
Heridas axilares
Requieren un tratamiento similar a otras heridas, teniendo en cuenta las estructuras que
pueden verse afectadas: articulacin del codo, mediastino y trax. Muchas de estas heridas
generan gran cantidad de enfisema subcutneo. Hay que restringir el movimiento del caballo
e intentar sellar la herida si es posible. El aire atrapado en el espacio subcutneo puede,
eventualmente, migrar al espacio pleural y al mediastino, por lo que estos animales requieren
mucho seguimiento para detectar un potencial neumomediastino que puede derivar en
neumotrax.
Hernia diafragmtica
Se puede producir a consecuencia de un traumatismo torcico o abdominal. Tambin pueden ser
congnitas, pero estn especialmente asociadas a distocias o partos difciles, ejercicio extremo y
cadas. Los animales afectados pueden presentar sintomatologa respiratoria o clico secundario.
El diagnstico se hace en base a la imagen radiogrfica y ecogrfica, aunque puede ser dficil
detectar una hernia diafragmtica. El tratamiento es quirgico.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Los traumatismos romos en el abdomen pueden producir hemorragia intraperitoneal y hernia.
El trauma penetrante puede inducir eventracin, ruptura visceral, peritonitis y hemoabdomen. Es
importante recordar que una herida penetrante por detrs de la sexta costilla, puede introducirse en
el abdomen.
El protocolo de diagnstico debe incluir palpacin rectal, ecografa abdominal y abdominocentesis.
En animales de tamao pequeo, la radiografa abdominal tambin puede ser til.
El diagnstico de ruptura visceral o peritonitis se hace en base a los resultados de la citologa
del lquido peritoneal. Si el lquido no est macroscpicamente contaminado, o los resultados
de la citologa no son determinantes, se puede medir pH, lactato y glucosa en el fluido
abdominal. En los casos de infeccin, el lactato ser mayor en sangre, mientras que el pH
y la glucosa sern menores. Diferencias de ms de 50 mg/dl entre los niveles de glucosa
peritoneo/sangre o una glucosa menor de 30 mg/dl en el lquido peritoneal son indicativos de
sepsis. ltamente indicativo de peritonitis es un nivel de fibringeno mayor de 200 mg/dl en
el lquido abdominal.
La ecografa abdominal puede ayudarnos a determinar un aumento del fluido intraperitoneal. Si
el fluido presenta partculas en suspensin, puede ser por rotura visceral o por hemoabdomen.
En casos de sangre en el abdomen, las partculas en suspensin tendrn un movimiento
circular. La obtencin de lquido abdominal y medicin de hematocrito y protenas totales dar
el diagnstico definitivo.
22
La rotura de la pared abdominal puede producir eventracin de las vsceras. El tratamiento inicial
debe ir encaminado a evitar mayor trauma al intestino. Este debe ser lavado copiosamente con
suero estril templado y reintroducido en la cavidad abdominal de la manera mas estril posible.
En algunos casos puede ser necesario realizar una anestesia intravenosa corta para llevar a cabo
el procedimiento, por lo que se deben tomar precauciones para proteger las vsceras durante la
induccin. Se debe cerrar la pared abdominal y/o colocar un vendaje de soporte para referir el
animal para una laparotoma de urgencia. Estos casos requieren tratamiento agresivo de soporte
con fluidos intravenosos, analgsicos y antibiticos de amplio espectro.
BIBLIOGRAFA BSICA
1. Equine Surgery 3
rd
ed. Auer and Stick (editors). Saunders Elsevier, 2006
2. Thoracic trauma in horses. Diana M. Hassel. Vet Clin Equine 23 (2007), 67-80
3. Brain injury after head trauma: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Robert J. MacKay.
Vet Clin Equine 20 (2004), 199-216
4. Traumatic brain injury in horses: 34 cases (1994-2004). Darien J. Feary et al. JAVMA 231
(2007); 2 July 15 :259-66
APNDICE
COMPONENTES
DEL TRAUMA
RESPUESTA FISIOLGICA EFECTOS EN EL ORGANISMO SIGNOS CLNICOS
SISTMICOS
Dolor - Catecolaminas
- Cortisol
- Retencin de agua y sodio
- Estado catablico
- Resistencia a la insulina
- Vasoconstriccin
- Shock
- Edema
- Deshidratacin
- Temblor muscular
- Hipotermia
- Hiperventilacin
- Taquicardia
Dao tisular - Prostaglandinas
- Leucotrienos
- Citoquinas
- Cascada de la coagulacin
- Respuesta inflamatoria
- Activacin celular
- IL-1, IL-6, TNF-
- Sudoracin
- Problemas de la coagulacin
- Anuria
Prdida de sangre - Cascada de la coagulacin
- Contraccin esplnica
- Hipoproteinemia
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Acidosis
- Disminucin de la perfusin
tisular (color de membranas,
TRC)
23
EQUINE DERMATOLOGY THE BEST CHANCE OF A DIAGNOSIS
Derek C Knottenbelt
Derek C Knottenbelt OBE, BVM&S, DVMS, DipECEIM, MRCVS, Philip Leverhulme
Hospital, University of Liverpool, Leahurst, Neston CH64 7TE
email: knotty@liv.ac.uk
ABSTRACT
Dermatological disease in equine practice is always a challenge. Veterinarians will be a called
to see chronic skin cases more that those of acute onset; most owners will either have ignored
it (in the hope that it would go away or will have applied some medications (usually ill-advised
and inappropriate). This not only makes the investigation and diagnosis more difficult but
often confuses the treatment also. A full history must always be taken! This should establish
all owner-applied measures as well as an appraisal of the major clinical presentations and the
extent of peer / other species involvement in similar states. A logical clinical approach is also
essential many of the conditions can be easily and definitively diagnosed with clinical ands
historical information alone. Intuitive supposition can be useful but there are significant dangers
because many conditions have a common presenting clinical appearance. Only once a diagnosis
has been established can treatment be expected to succeed. The good thing about equine
dermatology is that many of the conditions can be treated or at least they have a reasonably
well defined prognosis. However, relatively little is known about many of the equine skin
diseases extrapolation from other species and misleading, unsupported naming of diseases
such as Systemic Lupus Erythematosus and Cushings Disease may lead to problems when the
treatment is also extrapolated to the horse!. The diseases invariably have major clinical and /
or pathological differences from other species and so care should be taken when making the
diagnosis; perhaps it is justifiable to emphasise the species specificity and the similarity (rather
than the identical nature) of the disease by using the term Equine and -LIKE in the names. For
example, Equine SLE-like Syndrome implies that the clinical presentation is specific for horses
and that a panel of symptoms (hence the term syndrome) shows some similarity to those seen
in other species in which the pathology is better established.
Diagnostic aids including specimens of hair, brushings, scrapings and biopsies are frequently
taken in equine dermatological investigations; these include skin scrapings, hair plucking and
biopsies of various types. In some cases a definitive diagnosis can be established while in others
the chronic nature of the condition and / or the complications caused by secondary trauma or
infection make them difficult to interpret. Pathologically useful information is usually restricted to
early, carefully selected lesions and correct sampling methods.
24
For the most part equine skin disease can be usefully divided into infectious and non-infectious
disease. The former involve virus, bacteria, fungi, protozoa and internal and external parasitic
conditions. The latter include traumatic and allergic / immunological skin disease as well as
developmental / genetic conditions, endocrinologic changes, and neoplastic disease. A few equine
skin conditions can be due to nutritional and neurologic problems and others are secondary to
vascular disease, and iatrogenic damage to the skin.
The six major categories of equine skin disease are:
1. Moist /exudative (crusting) dermatoses
2. Dry (scaling and flaking) dermatoses
3. Nodular skin disease (neoplastic and non-neoplastic nodules)
4. Pruritus
5. Hair coat density alterations (Alopecia & hair loss / hirsutism)
6. Pigmentary changes
Treatment of equine skin disease has been significantly, and adversely, affected by the
gradual erosion of the therapeutic measures that can be taken. Nevertheless, the equine skin
is tolerant of damage and will usually recover reasonably well if the inciting cause is removed.
In some cases this is easier to say than do secondary changes and iatrogenic interference
confuse the treatment markedly and in some conditions the cause cannot be treated.
Secondary skin disease, such as hepatic- derivation photosensitisation (HDP) simply points
the clinician in the direction of the (usually) more important underlying disease. Secondary
changes resulting from iatrogenic or self traumatic interference, may force the clinician to
address the secondary effects first and then to restart the diagnostic process when the
clinical syndrome is clearer.
INTRODUCTION
There are several circumstances when a dermatologic examination is performed.
1. When the owner consults the veterinarian because the horse HAS an overt skin disease.
2. When the horse is being examined for other diagnostic purposes when the skin may be a
reflection of a systemic illness.
3. When a prepurchase examination is being performed.
The circumstances for the various options are very different but the over-riding similarity is the
importance of being thorough.
Equine dermatology the best chance of a diagnosis
25
Figure 1a/b: The normal skin of a horse varies from the highly lustrous short summer coat (left) to the longer, denser winter
coat. Abnormal coat and obvious lesions are usually very apparent. Its not really the detection of the lesions / abnormalities
that is difficult its making a diagnosis that is the challenge. In some cases the signs are pathognomonic or at least
suggestive of the diagnosis. In the picture on the right an old horse with the hirsutism typical of Pituitary Pars Intermedia
Dysfunction (Equine Cushings Disease) is shown. This is in effect the only condition that causes severe acquired hirsutism.
The skin of the horse is its largest organ and is by far the most easily examined it is directly
visible, palpable and is easily examined over the entire body and rarely goes unnoticed by the
owner; the difficulty is that most owners do not attribute a significance to many skin diseases
until they are severe or are not responding to their own treatment ideas. In addition many
skin diseases look the same or similar as a result of the limited number of ways the skin
can respond to infectious or no-infectious insults. Its often the subtle differences that enable a
diagnosis to be achieved. There are significant areas on the horse skin that tend to be forgotten
such as the foot the hoof is simply a modified skin structure! In practice equine skin disease is
a common challenge. However, it is unfortunate that owners will almost always have had a go
at treatment often using inappropriate medications and concoctions that really have little or no
chance of successfully treating the problem. This simply services to confuse the diagnosis a
strong chemical applied to the skin can cause serious deterioration and masking of primary signs
so making the clinical investigation much more difficult. The added complication of failure to
declare the previous treatments is another problem.
The skin is also an effective window on the health or otherwise of many other organs and
systems. The skin can be seriously affected by internal disease and so it is critical to the
investigation to consider all the available possibilities rather than just the skin itself. For
example, an acute onset of an apparent photosensitisation affecting the blaze and muzzle
could be associated with advanced liver disease, or ingestion of a photoactive plant such as
St Johns Wort (Hypericum perforatum) or could indeed simply be a matter of sun exposure
(actinic burn). In the former case management of the skin alone would be pointless while
in the latter simply reduction in exposure to sunlight by application of sunblock or stabling
the horse would be curative. If the problem was being caused by ingestion of a photoactive
plant then of course the grazing and management must be investigated. This case simply
illustrates the importance of an encompassing /holistic approach to the investigation
there should be no assumptions and certainly no speedy conclusions Diagnose in haste,
repent / regret at leisure! In spite of this intuitive supposition is a common approach to skin
diseases but serious errors can be made because of the general clinical similarity of many
of the skin conditions.
26
Figure 2: An Appaloosa 5 year old that was bay with
prominent spots until 3 years of age. By 5 years it
showed the characteristic and well recognised fading
of the hair colour and thinning of the mane and tail
hair. This picture was taken at 7 years of age.
INVESTIGATING THE SKIN PROBLEM
The investigation of the dermatology case therefore includes:
1. The signalment of the horse. This matters in all diagnostic medicine spheres because there
are some conditions that are restricted to the specific breed, sex, age, and even colour! For
example a nodule in the perineal skin of a grey horse has a very high likelihood of being a
melanoma! An old horse presented with hirsutism is likely to have Equine Cushings Disease
and this condition is virtually impossible in horses under 12 15 years of age. Appaloosa
horses suffer from a characteristic mane and Tail Dystrophy as well as progressive
pigmentary changes as they age (See Figure 2). When submitting any diagnostic specimens
or information it is essential that these data are included in every case. It is unfair to simply
submit a specimen taken from a horse!
2. The full long term history of the horse (to establish the
previous disease / illness history and the management
/ use). Some skin diseases occur seasonally and many
become progressively worse. Some skin disease arise
as a result of drug eruptions or allergic responses to
inhaled environmental allergens kin diseases. For exam-
ple a horse that is on long term steroid therapy for an
airway disease problem could easily develop skin infec-
tions a result of immunocompromise. The concept of
contagion is also an important issue in dermatology,
given that the horse has several important ectoparasi-
tes. Pruritus is a common frustrating clinical sign
there are quite different diagnostic implications for a
single pruritic horse in a group from those where seve-
ral or all are pruritic. In the former case an individual
disorder is likely while in the latter some contagious
cause of pruritus such as lice or Chorioptes sp. mites
could be involved.
Figure 3: This horse presented with crusting circular lesions on its muzzle and the owner was also found to have
suspicious lesions. Equine species of ringworm seldom affect humans however, and both were infected with T
verrucosum (usually originally derived from cattle).
27
3. A detailed history of the owners complaint in which the symptoms are explored
historically in detail. For example in a case presented for pruritus, it is important to ask
if pruritus was the first presenting symptom; it may be the most obvious but there may
have been a pre-existing clinical condition that owner failed to recognise as significant. On
some occasions careful questioning will establish that the owner may have developed skin
lesions but it is also possible that this is unrelated the interpretation of the presenting
signs is a skill that is acquired with experience. Quite often the summary statement made
by the owner is a major factor in the investigation but it can also be misleading. For
example the owner could complain a localised skin eruption but fail to note that there are
concurrent symptoms of weight loss. The converse is also possible and so the role of
the history is paramount in the investigation and must therefore be taken with care and
some understanding that the client may be unwilling to divulges some information for fear
of criticism!
4. A full physical clinical examination is always justified even when the skin signs are limited in
severity and extent and even when they seem trivial. This need not be exhaustive but the
full range of body systems should always be considered because there are skin diseases
that occur secondarily to other sometimes more serious diseases and there are also skin
diseases that have secondary systemic implications. It is remarkable how often this is not
carried out and then how easy it is to miss significant features such as icterus, haemorrhages
or polydipsia / polyuria!
Some reference to lameness problems could have a significant diagnostic implication in
some skin diseases and similarly neurological signs or weight loss detected in a horse with
putative photosensitisation could be very significant.
5. The focussed dermatological examination in
which a detailed description is made of the types,
location(s) and extent of the various recognisable
morphological lesions. It is important to recognise
the various options in lesion description and to make
a proper diagrammatic map of the distribution and
numbers of the detectable signs. This may seem
very tedious for a busy practitioner but it can literally
be a reputation saver. In the event that treatment is
successful a record can be kept and evidence based
publications can be made. In the event of failure or
the need to follow / assess progression in the face
of client scepticism or criticism, the true picture can
be followed. This serves several purposes including
providing an accurate starting point from which
changes in distribution and extent, progression or
improvement and responses to treatment can be
assessed objectively. Photographic records are
professionally satisfying and a very effective way of
assessing the progress of a case.
Figure 4: This aged gelding was presented
because its coat was long and it was losing
weight. A diagnosis of PPID was simple to make
but the horse had a serious sinus infection as
part of the syndrome.
28
Having completed the clinical
examination the clinician should construct
a problem list that includes all the
detected skin and other signs. Some may
be irrelevant but some could be important.
In some cases several individual problems
can be tied together to add to the
diagnostic value. From this list therefore
it should be possible to formulate a
differential diagnostic list in order of
likelihood nothing should be excluded
but of course some possibilities can be
set aside early for epidemiological,
geographical and historical reasons. For
example a linking series of ulcerated
nodules in a horse in UK would not (normally at least!) be due to epizootic lymphangitis! Sarcoids or
ulcerative lymphangitis due to corynebacterial infection would be far more likely. The conditions that
are encountered in Southern Africa may be very different from those in America. Therefore text
book descriptions are to be treated with some caution.
Many clinicians have a tendency to use intuitive supposition as the mainstay of their diagnosis and whilst
this often works well for experienced clinicians it is still an unwise method because many different
conditions present with a common relatively few clinical sign! Pruritus could be parasitic, allergic or
atopic in origin! A nodular lesion on the inguinal region
of an old grey horse may well be a melanoma but it
could also be a sarcoid, lymphoma or even a
collagenolytic granuloma. The outlook and treatment
options for the various possibilities are very different
and so a mistake might at best have no benefit but at
worst it could convert a treatable case into a disaster.
A structured approach to the differential diagnosis
is helpful so that no possibility is ignored! In the
first instance I use a division between non-infectious
conditions and infectious disease (i.e. caused by an
infectious agent).
Non-infectious skin diseases are very common in
horses and clearly have different implications. Of
course where several horses are similarly affected
aspects other than contagion such as similar
exposure to noxious chemicals or feeds etc can
be involved rather than contagion.
1. Genetic or developmental skin disorders are
seldom recognised because each of the recognised
disorders is rare. Cutaneous agenesis or epidermolysis
bullosa are very rare the latter has a genetic origin
and is more often encountered in the Belgian breed.
Figure 5: The detailed dermatologic examination should be
exhaustive. Examine in a hurry, repent at leisure!
Figure 6: This mare was presented with severe peri-
neal pruritus that had resulted in marked hair damage
(not alopecia!). It was assumed to be Insect Bite hyper-
sensitivity but failed to respond to all the normal treat-
ments. It was in fact the result of a severe Oxyuris
equi infestation.
29
The large majority of congenital or developmental conditions are manifest early in life possibly
within the first few days but some are much later. Hereditary Equine Regional Dermal Aesthenia
(Cutaneous asthenia / Ehrlers Danloss Syndrome / Fragile skin Disease) may only be detected
when the horse is harnessed in some way or is injured. In this condition the skin lacks adequate
strength in its connection to the subcutaneous tissues and so traumatic injury or excessive
movement results in vascular disruption and necrosis of the overlying skin. The wound fails
to heal or heal very slowly. Scarring is extensive and no sooner has one area healed another
becomes affected. Dermoid cysts are commonly recognised in adult horses although they are
a congenital deformity of the hair follicles and glands in a localised area characteristically they
develop along the dorsal midline. Probably the commonest congenital skin condition is the nasal
atheroma a dermal inclusion cyst that is usually only of incidental cosmetic significance.
2. Allergic and Immunological diseases of the skin are important in horses. The commonest
allergic disease in horses is surely urticaria but in spite of the high prevalence in the
horse there is still considerable controversy over its aetiopathogenesis. For example some
specialists believe that it is due to vaso-active amines in the diet and that simply reducing the
feeds responsible the condition will resolve. Others believe that there is a genuine underlying
hypersensitivity to inhaled, ingested or contacted allergens.
The diagnosis of the allergic and immune mediated diseases (whether autogenous or not) is
often problematic for reasons of poor pathological and clinical descriptions in the literature
and possibly unjustifiable extrapolation from other species so that the terms Lupus
Erythematosus for example are used. The signs may be somewhat similar but in this example,
no Lupus cells have been identified in the horse. The name Equine SLE-like Syndrome is
therefore possibly better justified. The range of immune diseases does however, include all
the recognised hypersensitivity options including atopy (a congenital IgE related hypersensitivity
to environmental allergens either ingested or inhaled (seldom contact!). Insect hypersensitivity
(mainly to Culicoides spp. midges) is probably by far the commonest cause of seasonal
pruritus but the seasonality and specific circumstances within that seasonality / management
make the diagnosis relatively straightforward. However, recent research has confirmed that
in many cases the same signs can be due to similar antigens derived from other insect bites.
Furthermore it is sometimes difficult to separate a hypersensitivity response to a few bites
from a swarm challenge resulting in a severe clinical response.
Figure 7: This 4 year-old TB colt in training suffered from severe urticaria every time he ate cereal based feeds. Treatment
with drugs was not possible and dietary avoidance strategies were successful in allowing the colt to race (and win!).
30
Autoimmune conditions of the pemphigus group appear regularly in equine practice. The
early signs can easily be missed or misdiagnosed. For example the focal early lesions of
Pemphigus foliaceus can easily be mistaken for dermatophytosis Treatment for the latter
will not resolve the problem of course and even after many months some cases still have
not been diagnosed properly. Whether an early diagnosis improves the prognosis for
these cases is another matter but wasted treatments and resources are disappointing.
Far better to delay treatment until a diagnosis can be made unless the clinical signs
demand immediate intervention.
Immune compromising disease ranging
from the congenital immunodeficiency
conditions (Fell Pony and SCID
Syndromes) to the old-age cortisol-
related compromise of Equine Cushings
Disease, result in rapid development
of skin infections an individual
presented with an unlikely infection
should be investigated for possible
underlying immune compromise. It is
also important to remember that some
viral infections, deficiency diseases
and chronic debility also impair the
natural skin defence system and so a
whole range of cutaneous clinical signs
can develop.
3. Traumatic skin injuries are extremely common in practice and the management of wounds
is a significant dermatological issue. Failure to understand the structure of skin and its
response to injury means that wound management is inevitably compromised. Wound
management will be covered in a session later.
4. Chemical and toxicity problems
in skin disease can arise from internal
ingestion (either primarily affecting
the skin or secondarily as a result
of internal organ damage). Whilst
major toxicities such as arsenic have
largely disappeared there are others
such as selenium that have become
more prevalent selenium toxicity
results in significant dermatological
signs including severe laminitis (its a
dermatological problem!) and hair loss
(including the mane and tail). It is an
unfortunate fact that many owners will
apply all manner of concoctions to the
skin of a horse when they would not
Figure 8: This 14 year-old hunter type gelding developed circular
crusting lesions over the whole body and histological confirmation of
Pemphigus foliaceus was made by biopsy. The condition had been
treated as ringworm for some 12 months.
Figure 9: This extensive chemical burn was caused by the use of
strong alcoholic iodine solution as a surgical scrub while the horse
was in dorsal recumbency for abdominal surgery. The chemical was
held against the skin for the duration of a long surgery and the result
was a very difficult skin necrosis
31
dream of applying them to themselves! These include engine oil, battery acid, thermal heat,
chemical blisters and so on. Furthermore in many cases owners and sometimes vets also
are inclined to panic and use over-strength medications. These can be equally dangerous. An
accurate history then is sometimes hard to get confessions are not a standard approach with
most horse owners.
4. Nutritional deficiencies are rare in horses but some such as Zinc are important causes
of generalised skin disease. Although there are reports of vitamin A deficiency, it is hard
to visualise how that circumstance could arise in normal stable circumstances in the UK.
Severe nutritional deprivation may lower immune status (this applies especially it seems to
selenium deficiencies) and so secondary skin infections may develop. The major part of the
sign relates then to the secondary problem but failure to consider the underlying disorder
will inevitably delay or prevent resolution.
5. Neoplastic diseases are largely limited in the horse to a few common and easily
recognised tumour types such as the sarcoid, squamous cell carcinoma, melanoma and
lymphoma. Beyond this there is a wide range of rarer skin cancers of various types. In
equine dermatology we suffer badly from the lack of significant numbers of cases in the
latter group most literature reports are for single or few cases and so it difficult to
devise treatment protocols for these. Nevertheless, neoplastic disease is very important
and the normal limitations in treatment are bound to be encountered in the horse, as in
other species.
Figure 10: A typical Type 2 (sessile) fibroblastic sarcoid. This condition occurs in 6 well-recognised forms each of which
has an extensive range of differential conditions that have to be considered. Biopsy is of course the definitive differentiation
method but is not without hazard.
6. There are even some neurological conditions of the skin localised sweating and focal
alopecia associated with altered blood flow or local pruritus from a trapped cervical nerve.
Skin disease related to the abnormal behaviour of the neuroendocrine system such as PPID
(Equine Cushings Disease is also well recognised.
32
7. Iatrogenic skin damage is common. It
is an unfortunate fact that many
owners will have either caused skin
disease through inappropriate use of
chemicals on the skin (soap powders,
strong antiseptics, over-strength
medications etc). Establishing the
history in this respect is often highly
problematic. It sometimes helps to ask
What is this that has been put on the
skin? rather than Has anything been
applied to the skin?
8. In spite of all the diagnostic skills that can be brought to bear there are still some cases that
cannot be diagnosed these can be categorised as idiopathic. A GOOD EXAMPLE IS THE
IDIOPATHIC PASTERN DERMATITIS THAT PLAGUES A FEW HORSES. Of course the diagnosis
should only be made when all conventional diagnostic approaches have been exhausted and
all the differential conditions have been eliminated. Usually these are managed conservatively
and only broad conclusions can be drawn from the results of treatment and management
alterations. There are in fact few such disorders and failure to reach a diagnosis may simply
mean that something has been left out of the investigation process. Diagnostic tests may help.
Infections should be considered in each of the following categories:
1. Virus Disease: there are many viral conditions of the skin of the horse and some are
potentially very significant epidemiologically. For example coital exanthema is a venereal
transmitted skin disease due to Equine Herpes Virus 3. A mare that is infected after service
indicates that the stallion had the infection or is likely to have acquired the infection from
the mare and in either case there may be important issued relating to management
even though the disease itself has limited clinical implications in the individual horse. A
yearling presented with viral papillomatosis (Grass Warts) may simply be the first of a more
widespread outbreak affecting several peers on the same pasture. Close examination of
others in the group may show either the early signs or evidence of healed lesions that may
not have been noticed. The implications for future years may need to be discussed with
the owner of the studs because once the virus is present in the pasture sequential crops
of foals may be come infected.
2. Bacterial Disease: Bacterial diseases of the skin are common. Some are well recognised.
The reality is that the natural flora of the skin comprises a wide range of bacterial species
(as well as some fungi too!) - this complex relationship is normally protective against
pathogens and most bacterial infections require particular types of circumstance to
develop. Therefore most are probably best thought of as secondary events but as they are
often significant, specific targeted treatment is usually used. The problem is that systemic
antibacterial therapy (even when the bacterium is known / confirmed to be sensitive) often
fails to reach an MIC in the skin itself. Even large doses administered frequently often
appear to have little effect. Topical applications rely on skin penetration and that can be
very difficult. Commonly, skin antiseptics such as chlorhexidine or Povidone are used as
broad spectrum therapy but they too often fail to penetrate effectively into the hair follicles.
Figure 11: Localised sweating syndromes are relatively
common and are usually associated with autonomic ner-
vous system damage. In this case there was a cervical
vertebral fracture at C7.
33
Common skin infections include dermatophilosis, staphylococcal folliculitis / farunculosis
and streptococcal dermatitis. In most cases there is a dominant species but in some a
complex infection is involved. Some very serious conditions can arise when the life of the
horse is threatened.
Figure 12: Hygiene related staphylococcal dermatitis. This is a common disorder at the end of winter and is largely a
hygiene matter so extra attention must be paid to that aspect of management. It is characteristically very painful.
3. Fungal Diseases form a common and important aspect of equine dermatology.
Dermatophytes are a regular problem in large yards where they occur recurrently year after
year, and where cattle and rodent contact is close. Stables that have had previous cases of
ringworm will usually get them again. The spores are highly resistant to environmental factors
and the diseases tend to be highly contagious. However, the skin needs to be damaged and
so lesions tend to be seen first (at least) around areas of skin trauma such as girth, sides,
face and other tack contact areas. In some cases fly bites can transmit the infection from
site to site and from horse to horse and then the pattern of the bite / lesion can be helpful.
Most of the dermatophytes are zoonotic but it seems that equine species of both Trichophyton
and Microsporum are far less liable to human transmission than other species.
Figure 13: T equinum var equinum infection resulting from the use of a contaminated girth. Several horses in the yard
were similarly affected. It is important to know the species of ringworm involved because this provided information on the
origin and therefore the focus of the control measures to be used.
34
4. Protozoal Disease is a rare cause of skin infection but it should not be entirely forgotten
Besnoitia sp. does cause some skin lesions in donkeys in some parts of the world.
Trypansoma equiperdum causes Dourine in tropical climates and this has a dermatological
feature as so called dollar plaques from which the parasites can be aspirated.
5. Parasitic diseases are a common cause of pruritus and dermal skin lesions.
a. Ectoparasites are important in horses and are potentially contagious between horses
by direct and close contacts. Probably up to 80 85% of pruritic horses will have a
parasitic component (although that does not mean that parasites cause 80% of pruritus
in horses of course!). Finding ectoparasites on horses can be difficult because there is
no defined severity of itch neither for a
defined parasite nor for the number of
parasites. Some horses will itch severely
with a few mites or lice but others will be
almost (or completely) symptom free
when they are severely affected. The
concept of symptom free carrier
horses is particularly important in
Chorioptes equi infestations. Control of
parasitic infestations (whether internal
or external) is important and the
efficiency of treatment and prevention
will depend on the veterinarian knowing
the species involved and then the life
cycle of the insect or worm. The life
cycle can be used to identify weak-spots
where access and control can be more
effective than others.
Chorioptes equi causes pruritus
and mild to severe scaling in
many cases but some horses
have heavy infestations without
any apparent signs. There may be
some hypersensitivity component
in those horses that are intensely
pruritic when only a very few mites
are present. Lice of both the
scale feeding and blood sucking
varieties occur in horses both
cause pruritus and a moth eaten
skin appearance but the sucking
louse (Haematopinus asini) can
cause significant anaemia. Some
ectoparasites cause signs that
are not immediately ascribable to
parasitic organisms. Habronema
Figure 14: This Shire mare had a severe infestation with C equi
and self traumatised the skin significantly. Wider enquiry showed
that many other in contact horses were also affected and treating
this one on its own would probably have been useless.
Figure 15: Typical cases of Habronemiasis. This is seasonal condition, the
severity of which is usually dependent on an individuals susceptibility. Many
cases are affected year after year and usually the signs are worse each
succeeding season. The condition can affect wounds also.
35
musca is becoming more prevalent in most countries (although it is still by any token,
rare in most) and it can simply present as a flat ulcerated wound that fails to heal
(characteristically on the face below the medial canthus of the eye). The parasite is
transmitted by muscid flies and so is strongly seasonal hence its name summer sores.
Interestingly there appears to be a strong recurrence rate in individual animals implying
some sort of genetic susceptibility and no effective immunity that lasts from year to year.
Some animals are resolutely resistant! Seasonality is an important issue in ectoparasitic
skin disease (for example trombiculidiasis only occurs in autumn months) careful
questioning may establish this and therefore narrow the diagnostic options significantly.
Also there are geographical aspects that should be considered Trombicula autumnalis is
restricted to chalky soiled areas and so is an unlikely diagnosis is spring time on clay soils!
There are many casual / opportunistic ectoparasites that affect horses including the
poultry mite (Dermanyssus gallinae) and the forage mites. Even low numbers of these
blood sucking mites can cause serious skin disease accompanied by moderate severe
pruritus but the circumstances are usually obvious emphasising the value of a full clinical
examination in all dermatological cases.
b. Endoparasites. It is easy to ignore internal parasites as a cause of skin disease but
over recent years several causes of Onchocercosis (microfilariasis / O. cervicalis)
do occur in some parts of the world. The signs are usually fairly dramatic and the
characteristic feature is the development of a florid necrotising focal dermal lesion
following use of ivermectin anthelminitic. Oxuyris equi is a cause of tail and peri-anal
rubbing the primary disease is probably incidental but the effects can be considerable
and the signs need to be considered in the differential diagnosis of perineal / tail base
rubbing / pruritus).
THE COLLECTION OF DIAGNOSTIC SPECIMENS
Because the skin can only respond in a defined number of ways for a wide range of aetiologies,
it is common practice to collect samples for the laboratory support of diagnoses and diagnostic
rule-outs. There are a limited number of simple basic tests but their simplicity should not be
taken to indicate that they are of limited value; indeed it should provide encouragement to submit
samples in any case where confirmation or rule out will influence the choice of treatment. . Of
course each test should be considered carefully by judicious selection it should be possible in
most cases to establish at least the basic pathology. It is however, unfair to expect pathologists
to make the diagnosis, especially if the full clinical information is not provided. In most cases,
pathologists are uncomfortable with providing information on treatment.
a) Skin Scraping
This is primarily designed to identify burrowing skin mites, which are in any case uncommon in
horses. The commonest mite in the UK is Chorioptes equi, which is a surface feeding mite and
so groomings are usually better. Scrapings can also be useful in dermatophytosis (ringworm)
diagnosis but plucking is probably better and easier.
36
Method: Using a 22 scalpel blade selected areas are shaved directly into sterile containers. The
areas can be slightly moistened with mineral oil and applied to a slide directly. Either type of
sample should be covered with enough mineral oil to allow the placement of a cover-slip and the
sample is examined under x10 and x20 objectives.
Demodex spp will only be found if scrapings are deep
and taken with gentle squeezing of the skin during the
procedure. Demodex is a commensal in the eyelids
and muzzle regions of some horses it is extremely
rare to find any at all and pathological states are
almost unheard of.
For ringworm examination the sample may be examined
directly but it may be better to digest the keratin with
warm 10% KOH before examination. Most ringworm
cases in UK are Trichophyton spp. And so have
endothrix spores. They do not therefore fluoresce
under UV light.
b) Skin Groomings
Using a small dustpan or Petri dish and a stiff brush
the hair is groomed into the dish or onto a black tile
and carefully observed for moving mites and lice.
This is a simple and effective aid for Harvest / Forage
and Poultry mites and for lice (both Damalinia and
Haematopinus) can be readily identified.
A dissecting/stereo microscope is very useful but a
magnifying glass and a black tile can be very useful. This
also collects scale and crust and some hairs and so a
lot of information is available from a simple cheap test.
c) Hair Plucking
Where dermatophytes or dermatophilosis is suspected there is usually some scaling or crusting
and hair loss. Hairs should be plucked using a pair of haemostats from the fresh margins of young
lesions. After plucking the hairs (which are placed in an unsealed (non-airtight) sterile bottle /
universal) the area can be slightly cleaned with spirit and at least 4-5 samples are then taken from
the margin and placed in sterile bottles.
A trichogram can be a helpful test. Here the nature of the hair shafts and the character of the hair
bulb (as an indicator of the stage of hair growth can be determined.) Unfortunately trichograms
are seldom performed. In addition there is some potential to study the microscopic and
ultramicroscopic structure of hair and thereby obtain some useful diagnostic information. Again
this has not been undertaken in the horse but some conditions such as Pituitary Pars Intermedia
Dysfunction (PPID / Equine Cushings Disease) are obvious targets for this kind of diagnostic test.
Figure 16: This case illustrates the skin
brushing technique for harvesting parasites
from the surface of the skin. The advantage
is that it harvests from a large area. A denture
toothbrush is a very cheap and effective method.
It is possible to examine the groomings with
a magnifying glass alone and get enough
diagnostic information. It also harvests crust
and scale for examination. Purpose made
brushes are available but are unnecessary.
37
Collection of diagnostically useful specimens is the key to the value of hair pluckings. It is
unfortunate that many clinical pathology labs do not undertake proper diagnostic tests on hair
beyond the normal culture methods.
Figure 17: Hair pluckings are useful for both direct microscopic examination and culture for some bacterial and fungal
disorders. They can also provide information on the stage of hair growth although trichogram use is not widely reported in
horses. The picture on the left shows a typical dermatophytosis lesion (Microsporum equi) and that on the right a typical
Dermatophilosis lesion (Rain Scald) on the back of a horse. In the former case ectothrix spores and fungal mycelia was
seen on direct microscopy and culture was positive. In the latter the plucking was simply used to make a smear, which
showed the typical railway organisms when stained with Wright-Giemsa (Dif-Qik).
d) Acetate tape (Sellotape) preparations
This test is used primarily to identify Oxyuris equi eggs on the peri-anal region. Four centimetre
lengths of clear adhesive tape are stuck onto the skin around the anus and perineum. It is also used
usefully to capture Chorioptic mites. It is also possible to detect some fungal infections in this way.
The tape is either stuck firmly to the skin or is dabbed onto the parted hairs and then is stuck onto
a glass slide onto which a drop of mineral oil has been applied (this helps to disperse the bubbles
and artefacts which can be confusing). It can then easily be examined under low power for the
characteristic oval-triangular operculate eggs (90 mm x 30 mm).
Figure 18: An acetate tape test being performed on the
perianal skin (see below for result!)
Figure 19: The typical operculate eggs of Oxyuris equi
harvested on an adhesive strip preparation from a horse with
perineal pruritus.
38
e) Skin Biopsy
The value of biopsy should not be overstated - many different conditions can induce an almost
identical histopathologic effect. This makes it difficult or impossible for the pathologist to state a
definite diagnosis. It is unreasonable to expect him to be able to help in every case! It is very helpful
to provide the pathologist with as much helpful information as possible (possibly sending in a copy
of your history and clinical findings sheet). Pathologists are very willing to help but do not take
kindly to being challenged unnecessarily and then derided because they cannot make a diagnosis
for you - you are in the same team not competitors on opposite sides of the field!
Skin biopsies are taken for the following reasons:
1. To establish a specific diagnosis.
2. To eliminate defined clinical conditions.
3. To identify specific aspects of the suspected condition (e.g. bacterial identification).
4. To monitor the course of disease.
5. To confirm the completeness of surgical excision of tumours.
Figure 20: A punch biopsy being taken from a wide area of changed skin. Note that the needles used for injecting the
tiny bleb of local anaesthetic are left in situ so that the exact site can be biopsied.
A single biopsy will seldom answer all four of these questions. It is useful therefore to obtain
multiple samples from defined types of lesions (the pathologist should be told the site and the
nature of the lesions as far as possible). The exception to this is the vesicle which must be
biopsied as early as possible - many are pruritic and so are subject to early self inflicted damage
which seriously alters the pathology and others rapidly become secondarily infected or altered
after bursting - again affecting the diagnostic value.
Biopsies of papules or pustules are prime examples of suitable lesions for biopsy.
Most neoplastic lesions provide definitive biopsies but can be complicated by concurrent
infection or granulation tissue.
39
Immune mediated disorders can be difficult to biopsy effectively. They may also require
specialised immunohistochemistry to detect immune complexes.
Ulcers and crusts are less definitive.
Chronic lesions, superficial inflammatory changes and lichenified crusted dermatoses gain
little from biopsy.
Diseases for which Biopsy is useful:
Autoimmune diseases (pemphigus foliaceus and bullous pemphigoid - must be biopsied in
unruptured state by SHAVE BIOPSY. Whole lesions should be removed if possible. Biopsy of
crusts and ulcers can be useful in Pemphigus foliaceus as often primary vesicles are transient
and not often visible. Samples are dispatched for histopathology and immunohistology.
Check with lab before obtaining samples to ensure correct fixative.
Granuloma caused by bacteria, fungi, and other parasites. Sections can be stained
specifically to identify the organism e.g. Onchocerca, deep mycosis, Demodex etc.
Neoplasms. These require suitable careful biopsy. If considered safe a wedge biopsy is best
in which normal skin and tumour are included with the interface between them.
Parasitic Diseases are less suitable except for Habronema and Onchocerca infestations.
Infectious Diseases can be helped by biopsy - particularly if the sampled tissue is divided
for culture and for histological examination. Staphylococcus and Dermatophilosis and
Dermatophytosis may be easily identified from both modalities.
Specific Diseases including cutaneous amyloidosis, eosinophilic granuloma, nodular collagen
necrosis and several others can provide specific diagnoses.
Note:
Skin biopsy is not usually helpful when the skin changes are very chronic or when there has been
self trauma or iatrogenic interference. For this reason the site of biopsy is not scrubbed or washed
at all and if possible local anaesthetic should not be used immediately adjacent to the site.
Method: Do not shave or scrub the area prior to biopsy most biopsies are small and there
may be a greater danger from misdiagnosis if the skin is scrubbed before biopsy. The patient
may require sedation and local anaesthesia (this must be located so as not to influence the
biopsy site). It is vital that the site is not infiltrated with local anaesthetic agents. Placement of
local anaesthetic should be carefully considered to minimise the inflammatory effects that they
create in the skin; often biopsy can be performed with regional nerve blocks or even without
any local analgesia in a sedated and twitched horse. If local infiltration is used it is useful
to leave the needle in situ so that a small amount can be used and the biopsy site can be
accurately located. A scalpel blade or a biopsy punch should always be used - scissors cause
severe crushing artefacts ands squeezing with rat tooth forceps is also potentially harmful to
the subsequent histological examination. The specimen must be treated very carefully so that
maximal information can be obtained.
40
1. Shave Biopsy
The epidermis is shaved off in layers parallel to the surface of the skin. No sutures are
required. The pathologist will need to know how the specimen has been taken.
2. Punch Biopsy
Sterile disposable skin punches (6 / 8/ 9 mm diameter) are available whilst the smallest
punches create the least damage they are also frequently the least useful! Very small
specimens may not be diagnostic and may distort significantly making both the collection
and the handling problematical. A 25g needle is used to remove the biopsy from the
underlying fat it should not be grasped with rat tooth or plain forceps. It is useful to
obtain a normal biopsy from adjacent area if an interface between normal and abnormal
tissue is not obtained. These wounds heal very rapidly and there is no need to suture
them. Wedge Biopsy:
Used for larger lesions. A full thickness cut through abnormal tissues and normal skin
including the interface is made. Careful selection of site is important. The site can be
cleaned and sutured after biopsy, is taken.
Figure 21: A surgical biopsy being taken from the
margin of a large hyperkeratotic area on the medial
thigh. Note that the margin of the lesion is sampled
and that some normal skin is being included. This is
not usually necessary and wedges should be taken
to include more abnormal tissue and less normal
when that configuration is used.
3. Excisional/Wedge Biopsy
Both abnormal and normal skin is required in one sample. Useful for vesicles, pustules. An
elliptical incision is made to include all tissues down to panniculus muscle. The wound is
cleaned and sutured after biopsy is taken.
Note:
It is suggested that surgical wedge and excisional biopsies are laid down on a small square of
card for about 1 minute to allow them to adhere to it before placing in the fixative. This helps to
prevent curling and distortion of the biopsy in fixative. Larger pieces of skin should be pinned to
card in their natural state. Commercially available specimen meshes are helpful.
It is wise to consult with the pathologist if there is any doubt as to what the best specimen and
fixative are for particular circumstances.
41
4. Fine Needle aspirate (FNA)
Fine needle aspirates can be useful in some cases. Simply aspirating the contents of a fluid
filled skin mass may confirm the presence of pus in an abscess. Blood and serum/plasma
may indicate a haematoma. A milky white fluid is characteristic of the dermal inclusion cysts
known as an atheroma. Aspiration from a melanoma is instantly pathognomonic but whilst the
cells are typical of the broad condition, they seldom provide enough pathological information.
In spite of the useful application of FNAs their value is very limited. This probably reflects the
poor state of knowledge about many skin masses in other species a definitive diagnosis can
usually be achieved because much more interpretive experience is available.
Fine needle aspirates are possibly the most misused diagnostic test of all in dermatology.
The correct technique is critical.
Use a small needle (23 g) and a small syringe (2 5 ml only). The concept that a big
needle and a big syringe will get better samples is absolutely not the case!
Sample from the edge of the
lesion NOT the centre the
centre may be necrotic and have
overt inflammation and those
areas are not going to provide
the best diagnostic cells!
Prepare the slides beforehand
(marked on the frosted part in
PENCIL with the name and case
details).
Do not fix the slides unless you are
told to by the pathologist air
dry them quickly and seal them
into a slide carrier.
Do not try to interpret them yourself they are difficult and it is easy to misinterpret cell
morphology.
Fixatives:
Formal saline (Buffered Neutral Formalin) - always use at least 10x volume of specimen.
Michels Medium: used for immunofluorescence.
Boiuns Medium.
Glutaraldehyde - for electron microscopy (1 mm cubes maximum).
Pathologists are usually happy to receive samples properly collected in 10% formalin
but it is sometimes useful to consult them first so that they can identify the right sample
and the correct fixative.
Figure 22: Fine needle aspirate being taken from a solid mass in
the eyelid region. This was diagnosed as sarcoid.
42
Precautions:
Do not overstretch samples during or after biopsy.
Use scalpel NOT scissors.
Use needle to remove sample NOT forceps (if possible).
Samples should be reduced to < 1 cm in size allow good fixer penetration. Large
samples should be cut in serial section and m. Attempts to wash them after the biopsy
has been taken often simply carry infection into the site and so they are best left alone
to heal. placed in consecutively numbered containers.
For electron microscopy (e.g. poxvirus etc.) place 1 mm cubes in glutaraldehyde.
For bacteriology place specimen in transport medium or in ice for transport to lab.
Multiple sections are useful from large specimens.
Complete large specimens can be sent in formalin saline.
Small specimens < 4 mm barely adequate - crushing and distortion are common.
f) Intradermal Allergy Testing
Over many years there has been an increased interest in the use of intradermal testing for allergic
conditions in small animals and humans. Opinions are strongly divided as to the value of these tests
in equine diagnosis. Intradermal tests are usually performed by injecting small (threshold) doses of
allergens into the skin on a pre-prepared area of the neck. The responses are compared to a saline
negative control and a histamine positive control site. A recent discussion in the World Veterinary
Dermatology Conference showed that the overall opinion was that whilst it can help in some cases
the results are hard to interpret and that the panel of available allergens was possibly not the most
appropriate for horses. Furthermore there was no correlation between the histological responses
and the physical responses to
the test even in animals
known to be hypersensitive.
An alternative patch testing
procedure is used in some
centres and the reports are
possibly better The mechanism
of the test is that the patient
must be under no concurrent
drug medication and that the
material is injected intradermally
at defined sites on a previously
prepared (clipped and washed)
area of the skin of the lateral
neck. The responses are
measured at 12, 24 and 48
hours post injection.
Figure 23: An intradermal allergy test showing the test area after 24 hours. Note
that there are several positive tests (noticeable lumps at the site)
43
g) IgE testing of blood
This carries similar problems to the skin tests.
There is little repeatability on the tests with the
same patient presenting different results from
day to day. Again the tests are limited to around
125 150 rather arbitrary substances and
mixtures of substances. The tests are simple
to perform however, simply requiring a standard
blood sample. This is then subjected to specific IgE
ELISA to detect abnormal elevations of particular
IgE proteins. The test has little or no value at
present lacking specificity, sensitivity, repeatability
and reliability. It is however likely that further
development will lead to a more useful test.
Remember
1. A pathologist is an ally not a competitor!
2. The more information you provide the better the results of the biopsy will be! Get a very good
history, carry out a thorough clinical investigation and write it all down for yourself and the
pathologist. DONT just send a print out of your accounts document!
3. Discuss with the pathologists before you biopsy or sample if you are worried about the
potential diagnoses.
4. Obtain the most meaningful representative samples you can - a photograph is very helpful
and is easy.
5. Dont be afraid to ask for a sample / histology to be reviewed if it does not correspond at
all to what you see clinically but dont expect the pathologists to necessarily give a definite
diagnosis.
CONCLUSIONS
Unusual presentations are frequently encountered in horses for example there are many
manifestations of the Pemphigus group of diseases and not all by any means will have a clear
diagnostic pathway. It is important to remember that the skin is one of the biggest organs in the
body and yet little is known of its function and pathology! Whilst there are many significant primary
dermatological conditions there are also important systemic diseases that have more or less
pathognomonic secondary dermatological signs; this makes the proper clinical examination even
more imperative.
One of the biggest problems with equine dermatology is the dearth of scientific reports many
experienced clinicians have much useful information but this never reaches the rest of the
profession. Also there are few useful equine dedicated reference text books. Probably equine
dermatology suffers most of all disciplines in this respect. Every clinician is expected to re-invent
the wheel! We have a need for publications and discussions about the problem cases even the
commonest skin diseases are poorly understood!
Figure 24: A tuberculin calliper l being used to assess
the reaction to a single Culicoides antigen compared to
a positive and negative control.
44
To make the most use of the supporting specialities of microbiology and pathology, it is
important to involve the relevant specialists in the process. This means that they have to have as
much information as they can get and it helps enormously if a photograph can be taken of the
disease. Set against this help that they provide, there is a strong tendency for pathologists and
microbiologists to make gratuitous statements about treatment options. For example a biopsy
from an upper eyelid lesion might be easily diagnosed as a sarcoid and any statement concerning
wide surgical excision might be both misleading and nonsensical.
The approach to the dermatological case requires a logical and exhaustive clinical investigation
involving a thorough history and a detailed clinical examination. Diagnostic tests should be
carefully selected to rule-out or confirm a suspected diagnosis. Frequent re-examinations are often
required because it is sometimes difficult to establish the primary condition: this is often due to
extensive self inflicted trauma or iatrogenic interference by the owner!
SUMMARY
A logical and thorough clinical investigation should provide the best basis for the diagnosis of skin
diseases. Where no diagnosis can be reached in spite of a full range of investigations, the clinician
can justifiably attempt symptomatic treatment but otherwise it is far better to focus treatment on a
specific condition. However, in equine dermatology there are few text descriptions of the majority
of the conditions encountered in practice and whilst a few diseases are well recognised there is a
still little consensus on the best treatments. There is no substitute for experience and reference
to text books and colleagues who might have encountered the condition before.
45
FURTHER READING
Evans AG and Stannard AA (1986) A diagnostic approach to equine skin disease. Compendium
for Continuing Education 8; 652-661.
Littlewood JD (1997) Diagnostic procedures in equine skin diseases. Equine Veterinary Education
9; 174-176.
Littlewood JD and Heidemann P (2006) The Skin. In: The Equine Manual 2nd Edition Editors:
AJ Higgins and JR Snyder Saunders, London pp305-392.
Sloet von Oldruitenborgh-Oosterbaan MM (2004) Equine Allergic Disease. Proceedings of the
5th Congress of Veterinary Dermatology, Vienna, Austria. Blackwell UK pp. 349-359.
REFERENCE BOOKS
Knottenbelt DC (2009) Pascoes Principles and Practice of Equine Dermatology. Saunders,
Oxford.
Pascoe RR and Knottenbelt DC (1999) Manual of Equine Dermatology. Saunders, London.
Pilsworth R and Knottenbelt DC (2007) Equine Skin Disorders. Published by BEVA, R& W
Publishing Newmarket UK.
Scott DW and Miller WM (2003) Equine Dermatology. WB Saunders, Philadelphia.
Sloet von Oldruitenborgh-Oosterbaan MM & Knottenbelt DC (2001) The Practitioners Guide
to Equine Dermatology. Libre, Leeuwarden, Holland.
47
MANAGING THE PRURITIC HORSE
Dr. Derek Knottenbelt
Dipl. Colegio Europeo de Medicina Interna Equina
Pruritus is the [unpleasant] sensation that encourages the animal to itch. It is one of the
commonest dermatologic clinical presentations and is a phenomenon attributable to both central
and peripheral neural mechanisms. There are many conditions that make a horse itchy some
are insignificant and others are very significant. Some are eminently treatable and others are
impossible. Some are very common and others are extremely rare. When faced with a pruritic
horse the owner will usually expect an instant totally effective treatment that involves no cost and
no effort on their part. The clinician will usually prefer to a more realistic approach but this depends
heavily on a logical and meticulous clinical investigation. Only when a diagnosis has been achieved
can a logical treatment be applied. Fortunately a diagnosis can be reached in almost all cases!
Why are these horses pruritic?
What is the diagnosis?
What can / should be done to treat them?
Left: This case was diagnosed with Chorioptic mange and was treated by a combination of topical and management
measures.
Right: Perianal Oxyuris equi infestation resulted in this self-trauma and was resolved simply by anthelmintic treatment.
The investigation will always involve a detailed case history and the specific history of the pruritus
and any other dermatologic or systemic abnormalities. Many horses will be presented in a chronic
state, often having received all manner of medications and manipulations, and therefore obtaining
an honest and complete history can be difficult. Usually the veracity of statements can be sensibly
judged a reported acute onset when the skin is severely thickened and lichenified can be viewed
48
with some doubt! It is easy to be critical of this but it is far better to extract the truth gradually by
careful questioning in a variety of ways rather than to directly confront the client! Systemic disease
or other chronic conditions and any concurrent medications that may mask or alter the clinical signs
may be identified. For example recent weight loss may indicate a wider disorder than the skin alone.
The duration of the problem is an important factor not only from aspects of complicating self
trauma but also that the prospects of successful treatment may be far less in animals that have been
pruritic for years. Finding out when, where and, if possible, why it started are the key first steps.
An acute onset of generalised pruritus associated with a change in feed will clearly have a different
implication from a recurrent summer seasonal onset closely related to turn-out. Aspects of contagion
can be established from enquiry as to whether other in contact horses are similarly affected.
A fundamental question is whether the pruritus preceded the development of a skin lesion or the
visible lesions developed before the pruritus began. The former usually suggests a systemic origin
whilst the latter usually suggests that the lesion arose externally. It is possibly unfair to expect
owners to be able to answer this question but if it can be answered its a big help.
A full dermatologic examination is always important. It is vital to detect signs in other body
systems. An old horse, affected by Pituitary Pars Intermedia Dysfunction (PPID / Equine Cushings
Disease) may show characteristic features and this condition may suppress immune processes
sufficiently for ectoparasites and bacterial skin diseases to develop. Failure to recognise the
underlying primary condition may waste time, effort and money. Direct observation of the problem
or a client sourced video recording may help enormously; there are secret scratchers who only
show the signs when they alone or at night. Of course such a manifestation may be a strong
indicator of possible causes also. A horse that rubs or scratches its legs and face when it is in a
stable only may be exposed to biting or worrying parasites from the bedding.
There is no consistent degree of pruritus for any particular condition, nor any severity of any
condition. Some horses show mild signs with severe disease and others show marked pruritus
with mild disease of the same type. This possibly explains why grading of pruritus has not gained
any credibility in horses at least. However, a scale of 0 (no itch) 10 (extreme itch) has been
suggested and it can sometimes be helpful in assessing progression and the effects (positive or
negative) to therapeutic interventions. It can also be difficult to apply when there is variability of
signs at different sites and under different conditions such as warmth, cold etc. Often the severity
of the itching can be judged by asking the owner and by assessing the severity of secondary
changes. Often the induced skin damage and inflammation is disproportionate to the cause.
Pruritus can therefore be self-perpetuating and triggered by a relatively minor episode of intense
itchiness. This can be followed by rubbing, biting and self-mutilation which, in turn, cause further
local inflammation and irritation. This means that the cause may not be present at the time of the
examination or may be significantly masked by the changes. Pathologists cannot be expected to
comment on possible causes when the secondary changes are overwhelming.
The location of the itching can be a marker for the location of the pathology but there are some
circumstances such as rabies for example, when the clinical response can be referred i.e. the
pathology is in a different place to the itch. Headshaker horses often rub the side of the face
suggesting pruritus but this may be a response to pain or irritation within the nasal cavity, or to
numbness or to tingling sensations.
Managing the pruritic horse
49
Figure 1: Diagram illustrating the relative prevalence of the various causes of pruritus in horses. Just because a condition
is rare, it does not mean that it is possible to discount it!
The majority of itchy horses have parasites most of these are ectoparasites and most are
either lice or mites of some sort.
Allergies are the next most common group. Insect Bite Hypersensitivity (IBHs) is by far the
commonest seasonally restricted pruritus. The other major pruritic disease is Atopy this genetic
IgE related allergic condition is very rare and singularly difficult to confirm. Contact allergies are
rare and it is even rarer for them to cause pruritus. Rarer causes of pruritus include infections
(bacterial and fungal infections in particular), neurologic disease of some sort (usually focal
pruritus) and metabolic pruritus (such as paraneoplastic pruritus).
Purely from a prevalence aspect it is therefore wise to either confirm or exclude ectoparasites
first. Then investigations can be directed at allergic disease. The clinical investigation can often
eliminate one or more of the possibilities early on and then the choices become narrower.
However, a positive finding and a focussed treatment and if necessary a control strategy will
inevitably give greater client and professional satisfaction.
Pruritus is not commonly associated with deep ulceration of the skin. In a few cases pain will result
in directed attention at the site (licking and chewing responses) but clinically this is recognisably
different from pruritus. However, ulcers may be painful and may induce self-inflicted trauma
suggestive of pruritus.
Often the pruritic horse will show a pleasure response when the affected area is gently rubbed
while the palpation / touching of a painful area will be resented and the animal will show aversion
behaviour. The horse that exhibits the rub-pleasure response in the absence of any defined cause
usually has an underlying hypersensitivity problem.
with some doubt! It is easy to be critical of this but it is far better to extract the truth gradually by
careful questioning in a variety of ways rather than to directly confront the client! Systemic disease
or other chronic conditions and any concurrent medications that may mask or alter the clinical signs
may be identified. For example recent weight loss may indicate a wider disorder than the skin alone.
The duration of the problem is an important factor not only from aspects of complicating self
trauma but also that the prospects of successful treatment may be far less in animals that have been
pruritic for years. Finding out when, where and, if possible, why it started are the key first steps.
An acute onset of generalised pruritus associated with a change in feed will clearly have a different
implication from a recurrent summer seasonal onset closely related to turn-out. Aspects of contagion
can be established from enquiry as to whether other in contact horses are similarly affected.
A fundamental question is whether the pruritus preceded the development of a skin lesion or the
visible lesions developed before the pruritus began. The former usually suggests a systemic origin
whilst the latter usually suggests that the lesion arose externally. It is possibly unfair to expect
owners to be able to answer this question but if it can be answered its a big help.
A full dermatologic examination is always important. It is vital to detect signs in other body
systems. An old horse, affected by Pituitary Pars Intermedia Dysfunction (PPID / Equine Cushings
Disease) may show characteristic features and this condition may suppress immune processes
sufficiently for ectoparasites and bacterial skin diseases to develop. Failure to recognise the
underlying primary condition may waste time, effort and money. Direct observation of the problem
or a client sourced video recording may help enormously; there are secret scratchers who only
show the signs when they alone or at night. Of course such a manifestation may be a strong
indicator of possible causes also. A horse that rubs or scratches its legs and face when it is in a
stable only may be exposed to biting or worrying parasites from the bedding.
There is no consistent degree of pruritus for any particular condition, nor any severity of any
condition. Some horses show mild signs with severe disease and others show marked pruritus
with mild disease of the same type. This possibly explains why grading of pruritus has not gained
any credibility in horses at least. However, a scale of 0 (no itch) 10 (extreme itch) has been
suggested and it can sometimes be helpful in assessing progression and the effects (positive or
negative) to therapeutic interventions. It can also be difficult to apply when there is variability of
signs at different sites and under different conditions such as warmth, cold etc. Often the severity
of the itching can be judged by asking the owner and by assessing the severity of secondary
changes. Often the induced skin damage and inflammation is disproportionate to the cause.
Pruritus can therefore be self-perpetuating and triggered by a relatively minor episode of intense
itchiness. This can be followed by rubbing, biting and self-mutilation which, in turn, cause further
local inflammation and irritation. This means that the cause may not be present at the time of the
examination or may be significantly masked by the changes. Pathologists cannot be expected to
comment on possible causes when the secondary changes are overwhelming.
The location of the itching can be a marker for the location of the pathology but there are some
circumstances such as rabies for example, when the clinical response can be referred i.e. the
pathology is in a different place to the itch. Headshaker horses often rub the side of the face
suggesting pruritus but this may be a response to pain or irritation within the nasal cavity, or to
numbness or to tingling sensations.
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As pruritus is simply a sign of many possible diagnostic options, further samples and diagnostic
tests are commonly undertaken. The commonest overall causes of pruritus in the absence of
a defined pre-existing lesion in the general population are the ectoparasitic conditions and so a
common early test is the collection of brushings from both affected zones and from the animal
generally. Biopsy of pruritic skin lesions or areas affected by pruritus where no overt lesions
are apparent are frequently disappointing. In the former case there may be too much secondary
trauma and in the later the pathological evidence may be unremarkable or non-specific.
No diagnostic technique can be completely precluded from an investigation of the pruritic horse
because some cases can arise from highly unusual disorders such as a cervical vertebral
fracture or a serious internal neoplasm. In some cases even rectal examination, ultrasonographic
examinations, or radiography (conventional or computed tomography) may be justified.
Where parasites are identified strenuous measures must be taken to eliminate them. The wider
issues of spread from other horses (some of which may be pruritic also and others of which may
show pruritus in spite heavy parasitic burdens) and environmental residual infestations will have to be
considered. There is little or no point in trying to eliminate the parasites on and individual horse when
the challenge to re-infestation is considerable. Ectoparasitic strategies include:
a) Insecticidal sprays, washes, shampoos and dusting powders.
b) Injectable anti-parasitic agents (usually avermectins such as ivermectin and doramectin).
c) Preventive measures for re-infestation (including clipping of feathered limbs, bedding
and stable hygiene, prevention of contacts / isolation / alteration of environmental
conditions [turn out] and improving health status).
d) Careful consideration of the epidemiology and management of environmental sources
of parasites responsible for the condition).
Figure 2: Parasites are the commonest cause of pruritus. These include Oxyuris equi (adults worms shown top left and
eggs harvested from the perineal skin bottom left). Mites including Chorioptes equi (middle top), Dermanyssus gallinae (top
right) and Forage mites (bottom right) are also common. Interestingly lice (such as the Damalinia equi shown here) cause
much less pruritus that we might expect.
51
Seasonality is one of the strongest indicators of IBHs but climatic changes and more frequent
long distance travel means that the challenges from insects of all types is often less well defined
seasonally than it used to be. Nevertheless the features of the disease are very well recognised.
Apart from the rather unsatisfactory diagnostic tests for IBHs there are major difficulties with
treatment. Clearly the best treatment strategy for any allergy is simply to avoid the contact
challenge. That sounds easy but is almost always incredibly difficult; often it is impractical and
places a high management burden on the owner. Furthermore, there may be a component
of allergy involved in some of the infectious conditions such as staphylococcal folliculitis,
dermatophytosis and even some internal parasitic conditions such as onchocerciasis. Under such
conditions of course avoidance of exposure depends on elimination of an apparently unrelated
skin condition. It is an unfortunate fact that antihistaminic drugs such as chlorpheniramine and
hydroxyzine are rather less effective in horses than in other species. Whether this is a result of a
different pharmacokinetics or whether the diseases are not strictly the same as in other species,
is not certain. However, whilst they can be used in a few cases and may help to reduce the extent
of the management required to control the condition.
Atopy is rarely diagnosed in horses and the literature carries very few evidence based reports
of the condition. Often this diagnosis is made when a young horse (less than 2 years of age)
is presented for persistent and variable whole body pruritus when no other plausible cause
can be identified. Serum IgE testing has not yet established its value and there is an inherent
scepticism about its specificity and sensitivity. It is likely that this disease is in fact far more
prevalent than is currently appreciated and some dermatologic specialists have suggested
that some cases of urticaria are associated with an atopic state. In these cases the cardinal
event is pruritus with urticaria; urticaria on its own may be a different matter altogether.
Figure 3: This 2 year-old filly suffered from a severe atopic dermatitis with severe generalised pruritus. Steroids con-
trolled the condition but it continued intermittently for many years. The resemblance to Insect bite Hypersensitivity and
Multisystemic eosinophilic epitheliotropic Disease made diagnosis more difficult.
52
In all allergic disease there is an inevitable reliance on corticosteroids either systemically or orally.
It is important to recognise that there are some suggestions of complications with these drugs
but there is no real evidence to support the contention that laminitis is an inevitable consequence
of corticosteroid use. Prednisolone is a very effective and very safe drug in horses and prolonged
doses have not been associated with significant side effects either in terms of laminitis or in terms
of pituitary-adrenal axis deviations. Prednisone is totally ineffective in horse and so it cannot be
justified. Dexamethasone can be administered by IV or IM injection and by mouth equal serum
concentrations are achieved within 1 2 hours of administration by mouth. Old and new topical
corticosteroid medications remain effective for localised areas of inflammation. They do however
result in impairment of the local cutaneous immune mechanisms and so it is easy to rely on them
to the detriment of the case.
Other causes of pruritus will require specific treatment for the primary condition. Where infection is
the cause (whether accompanied by an allergic component or not) specific anti-infective measures
have to be taken. For example dermatophytosis can sometimes cause itching and this has an
implication for the epidemiology and the resolution of the case itself. There is little point simply
suppressing the pruritus with steroids whilst this exacerbates the primary condition. Neurologic
causes of pruritus include rabies, trigeminal neuritis, and nerve trauma. Paraneoplastic pruritus
is an interesting and rather overlooked cause of severe pruritus and there are some systemic
presumed immunologically based conditions such as Multisystemic Eosinophilic Epitheliotropic
Disease MsEED), in which pruritus is a major feature.
Figure 4: These three horses showed pruritus for different reasons! Left: This horse had a severe trigeminal neuralgia and
no amount of steroids or analgesia made any difference. Top right: This horse had a poultry mite infestation and simply
removing the challenge resolved the issue no treatment, only management. Bottom right: This horse was diagnosed
with Multisystemic Eosinophilic Epitheliotropic Disease. Steroids helped but the disease continued and weight loss and
temperament changes resulted in euthanasia.
53
Pruritus such as that associated with insect bites in particular, may continue until there is a
marked local inflammatory response arising from self trauma. Only then does the pruritus
abate physically preventing self-trauma can therefore prolong the itchy state and this may be
significantly distressing for horses. Set against that the self-damage can sometimes be severe and
distressing for both the horse and the owner. A diagnostic complication can therefore arise when
the pruritic state results in masking of the original signs and this aspect should not be forgotten.
Although it is usually possible to achieve a satisfactory diagnosis in most cases of pruritus,
there are a few cases for which a working diagnosis cannot be achieved and these are clearly a
problem. In these, test therapy may help to identify the type of pathology present and then some
extrapolations can be drawn. For example administration of an antihistamine or an analgesic
may provide useful information whether they are effective at eliminating the itch or not. The
range of causes should always be considered on every case and a logical case work-up must
always be completed. Guesswork seldom works but clinical thoroughness invariably does so
why the problem?
Figure 4: This 3 year-old Warmblood gelding failed to thrive and suffered from severe chronic generalised pruritus since
the age of 14 months. A diagnosis of Multisystemic Eosinophilic Epitheliotropic Disease (msEED) was confirmed on biopsy
of the skin and oral mucosa, which showed bullous inflammatory areas. At necropsy all internal organs were affected to
greater or lesser degree.
54
KEY REFERENCES:
Scott DW and Miller WH (2003) Diagnostic Methods. In: Equine Dermatology Pub : WB
Saunders, Philadelphia USA pp 64-66
Carr SH (1981) A practitioner Report: Equine Allergic Dermatitis Florida Vet Journal 10; 20-22
Lorch G et al., (2001) Results of intradermal tests in horses without atopy and horses with
chronic obstructive pulmonary disease American Journal of Veterinary Research 62; 389-393
Lorch G et al., (2001) Results of intradermal tests in horses without atopy and horses and with
atopic dermatitis or recurrent urticaria. American Journal of Veterinary Research 62; 1051-1054
55
TRATAMIENTO AVANZADO DE LAS HERIDAS EN EL CABALLO
Large Animal Surgery, Ontario Veterinary College. University of Guelph, Canada
munoze@uoguelph.ca
INTRODUCCIN
Las heridas en los equinos, especialmente las que se producen en las extremidades, pueden ser
difciles de tratar. La cicatrizacin en los caballos difiere de la de otras especies, con una fase
inflamatoria ms prolongada pero menos intensa, lo que favorece la produccin excesiva de
tejido de granulacin y retrasa la epitelizacin. Esto implica cuidados prolongados y generalmente
costosos, y en muchos casos, un pobre resultado cosmtico. Se discuten a continuacin diferentes
tratamientos encaminados a permitir el cierre por primera intencin, disminuir la produccin de
tejido exhuberante, favorecer la epitelizacin, acelerar la cicatrizacin y mejorar el efecto esttico.
CIERRE POR PRIMERA INTENCIN
Las heridas que se suturan tienen un periodo de convalescencia muy inferior y un efecto
cosmtico muy superior a aquellas que cicatrizan por segunda intencin. Aunque inicialmente la
inversin econmica sea mayor, a largo plazo puede resultar ms econmico intentar realizar un
cierre primario. La falta de tejido y la tensin pueden ser inconvenientes a la hora de suturar. Estas
son algunas tcnicas para conseguir expansin tisular que permita el cierre de la piel:
Presuturar: La colocacin de suturas de tensin en la zona a cerrar durante un periodo
variable antes de suturar disminuye la tensin en la cicatriz. Si las suturas se dejan ms de
24 horas, la piel pierde agua y por lo tanto elasticidad, y se genera edema que precluye un
buen cierre. En algunos casos, con 2 horas y media es suficiente para obtener un beneficio,
y de 4 a 8 horas es lo recomendable para evitar la aparicin de edema. La zona se debe
mantener vendada.
Elastmeros: Son expansores de tejidos compuestos de silicona, que se colocan bajo la
piel intacta adyacente a la herida o la cicatriz. Se acompaan de un sistema que permite
introducir suero a travs de una entrada, para aumentar el volumen del sistema de manera
progresiva a lo largo de 4-7 das. Se puede conseguir una expansin del 30-40%, y la piel
expandida parece tener mejor supervivencia que los flaps de tejido no expandido. Una
presin excesiva en el elastmero puede derivar en necrosis de la piel.
Sistemas de estiramiento externo: Se trata de un acolchado adhesivo que se adhiere a la
piel a los dos lados de la herida y se conectan por cables, en los que se aplica tensin, que
se aumenta de manera progresiva cada 6-8 horas. La mayor cantidad de tejido reclutado
de esta manera se obtiene a las 48-72 horas, y los tejidos toleran muy bien el sistema.
56
El sistema STAR es una rueda que se puede ajustar sobre una sutura en colchonero horizontal una
vez que se ha hecho el nudo y que permite incrementar la tensin en la sutura progresivamente.
Se puede utlizar cuando se colocan pre-suturas.
APSITOS
Las diferentes fases de la cicatrizacin y los diversos estados en los que se puede encontrar una
herida (contaminada, infectada, con tejido de granulacin exhuberante) requieren la utilizacin
de diferentes tipos de apsitos.
Hipertnicos: Su alto contenido en sal ejerce una accin osmtica que produce un
desbridaje qumico no selectivo. Estn indicados en heridas con mucho exudado o tejido
necrtico, pero requieren un cambio frecuente pues pueden daar la piel sana.
Antibiticos: Se usan en casos de infeccin o contaminacin severa, para evitar la
penetracin de las bacterias en el tejido. Es recomendable que los antibiticos usados a
nivel local sean diferentes de los que se usan a nivel sistmico. Existen apsitos a base de
biguanida de polihexametileno, otros con combinacion triantibitica y tambin se pueden
realizar de forma casera. Se puede utilizar sulfadiazina argntica para este propsito,
y es ms recomendable que la nitrofurazona, pues esta presenta ms toxicidad para los
fibroblastos en los estudios realizados in vitro. Una vez que se haya controlado la infeccin,
se debe cambiar el tipo de apsito.
Hidrogeles: Son geles compuestos de agua, glicerina y polmeros. Retienen la humedad en
la herida, generando un buen ambiente para el desbridaje autoltico, que es ms selectivo
con el tejido necrtico. Favorecen la migracin de las clulas blancas y la regulacin
trmica. No necesitan ser cambiados con frecuencia (depende de la cantidad de exudado
que se produzca) pero son relativamente caros. Una vez que la herida presente un aspecto
hmedo per se, se puede cambiar a otro tipo de vendaje.
Alginato/Alginato clcico: El alginato es un derivado de algas marinas. La presencia
de calcio tiene un efecto coagulante que hace este apsito til en caso de heridas que
sangran, especialmente aquellas con tejido de granulacin. El calcio tambin interacciona
con el sodio y genera un exudado que favorece la migracin de miofibroblastos y clulas
epiteliales. Es altamente recomendable en heridas con mucho exudado y presencia de tejido
de granulacin. Puede mantenerse durante 3-7 das. En heridas no muy hmedas, puede
desecar el tejido. Al no ser adhesivo, pueden desplazarse, y suelen ser caros.
Hidrocoloides: Estn basados en polmeros hidroflicos naturales. Se adhieren bien a la
piel rasurada. Absorbe la humedad de la herida y forma un gel cicatrizante. Su capacidad
adhesiva hace que no sea necesario cambiarlo frecuentemente, y el exceso de gel se
expulsa lentamente fuera de la herida. Son caros y al extraerlos se puede daar la piel
alrededor de la herida por su fuerte adhesividad. El hecho de dejarlos en el lugar por un
periodo largo, impide evaluar el estado de la herida con frecuencia.
Colgeno: Generalmente estn basados en el colgeno tipo 1 bovino. Generan un ambiente
propicio para la migracin de clulas y acortan el tiempo de desarrollo del colgeno
endgeno, por lo que tericamente favorecen la granulacin y la contraccin de la herida.
Existen apsitos, aunque de tamao moderado, y tambin se presentan en forma de polvo
de colgeno. Tienden a desecar la herida al principio y, dependiendo del tipo de colgeno,
pueden no producir tanta migracin celular en los caballos.
Tratamiento avanzado de las heridas en el caballo
57
Carbn activo: Controlan la poblacin bacteriana y el olor, y tienen cierto efecto inhibitorio
sobre el tejido de granulacin. Son relativamente baratos. Al no ser adherentes, se pueden
mover, y no mantienen la humedad de la herida.
Espumas polimricas (vendajes semioclusivos): Son los apsitos ideales una vez
que se ha producido un tejido de granulacin sano. No deben usarse si hay infeccin,
pues favorecen la penetracin de las bacterias. Mantienen un ambiente excelente para la
migracin de clulas epiteliales. Se deben mantener sobre la herida durante el mximo
tiempo posible, y, aunque son adhesivos, el exceso de exudado o humedad puede hacer
que se desplacen. El precio es relativamente caro, pero su uso prolongado y los excelentes
resultados compensan el coste.
Un ejemplo de este tipo de vendaje es el apsito de gel de silicona, que se ha demostrado
eficaz en prevenir la aparicin de tejido de granulacin exhuberante. La contraccin y
epitelizacin en las extremidades de los caballos se produce ms rpidamente que con un
vendaje convencional.
Apsitos biolgicos: Se trata de membranas de origen tisular. Se cree que disminuyen la
formacin de tejido de granulacin exhuberante, impiden el paso de bacterias y mantienen
un ambiente hmedo en la herida. Tambin producen cierta reaccin inflamatoria de base
antignica, que parece tener un efecto beneficioso para la cicatrizacin. As mismo, su
naturaleza adherente disminuye el dolor asociado a las heridas abierta. Los ms utilizados
son el amnios y el colgeno procesado de la submucosa intestinal de cerdo o de bovino.
Algn estudio reciente que compara tres tipos diferentes de apsito biolgico con un
apsito sinttico no adherente no encontr ninguna diferencia significativa en el tiempo
o calidad de la de cicatrizacin de heridas en las extremidades del caballo. El amnios no
estaba incluido entre estos apsitos.
El amnios equino puede obtenerse de manera asptica en cesreas o puede obtenerse
de un parto normal siempre que se haya recogido inmediatamente. Se debe lavar
copiosamente con agua o suero y sumergirlo en una solucin de povidona yodada al 2% y
mantener refrigerado 24 h. Posteriormente se corta en piezas de 5 x 10 cm y se enjuaga
de manera estril con suero salino tres veces. Se hace un ltimo lavado con cido actico
al 0,25%. Se introduce en recipiente estril con cido actico de la misma concentracin y
se congelan. La recomendacin es usarlos antes de un ao. Diversos estudios demuestran
que su uso aumenta la velocidad de epitelizacin y el grado de contraccin de la herida si
se compara con apsitos sintticos.
INJERTOS
En clnica equina, la mayora de injertos de piel son autgenos. Las ventajas de injertar piel en
una herida son mltiples. Los injertos promueven la contraccin de la herida, y la epitelizacin, no
slo por su propia produccin de epitelio. Tambin inhiben la produccin de tejido de granulacin
exhuberante y los estudios demuestran que disminuyen el contaje de bacterias sobre el tejido de
granulacin y la interfase herida-injerto.
Los injertos pediculados o vascularizados no se usan frecuentemente, pues su xito es variable.
Mayor aplicacin tienen los injertos libres, de los cuales, los ms sencillos de realizar son los injertos
en islas. Los injertos libres se clasifican segn el grosor del tejido a injertar. Los injertos de grosor
completo llevan todas las capas de la epidermis y dermis, y por tanto, todas las glndulas anejas y
58
bulbos pilosos. El efecto cosmtico es muy superior por ese motivo, pero su aceptacin por parte
del tejido receptor es ms pobre que en casos de injertos de menor grosor, y tienen ms tendencia
a desplazarse una vez colocados. Existen diferentes tipos de injertos libres:
Injerto en malla o red: En la piel a injertar se realizan numerosos pequeos cortes
alternados con patrn determinado, de manera que queda como una malla. Las ventajas de
esta tcnica son que el injerto se puede expandir hasta un 150% de su tamao original y
que los mltiples cortes proporcionan un excelente drenaje de los fluidos que se acumulan
entre la herida y el injerto. Pueden suturarse a los bordes de la herida o mantenerse en el
lugar mediante adhesivo tisular de cianometacrilato o de fibrina. Los cortes pueden hacerse
manualmente, pero se obtiene mejor resultado si se utiliza un dispositivo especfico para
esta aplicacin (mesher).
Injerto en sello de correos o tcnica modificada de Meek: Utiliza pequeos cuadrados
de piel, de 3-5 mm cuadrados, colocados en un apsito adherente. Los cuadrados de piel
estn ligeramente separados entre s, lo que permite una expansin del rea a injertar
comparada con el rea donante. Se necesita un dermotomo modificado para conseguir el
patrn de los injertos. Una vez cortados, el apsito adherente los mantendra sobre la herida,
permitiendo la inosculacion y angiognesis.
Injertos en tiras o tnel: Se toman tiras de piel de 2 mm de ancho del rea donante, con
una longitud superior al rea receptora. Los defectos de la zona donante se pueden suturar.
Con unas pinzas de cocodrilo se realizan tneles bajo el tejido de granulacin. Posteriormente
se pasan las tiras de piel, con cuidado de no girarlas. El trozo de piel que sobresale a cada
lado de la herida puede suturarse para mantener el injerto en su sitio. Posteriormente, esta
piel se necrosar y caer. Los sucesivos desbridajes del tejido de granulacin traern a la
superficie la piel injertada. La ventaja de esta tcnica es que se reduce mucho el movimiento
de los injertos, y por tanto se pierde un porcentaje menor de ellos.
Pinch: Esta tcnica consiste en tomar pequeos trozos de piel, de unos 3-5 mm de
longitud, e insertarlos con una pinza de punta fina en el tejido de granulacin con un ngulo
de 45 grados. No se requiere ningn instrumento especfico y los injertos pueden tomarse
del cuello o del rea pectoral. Su tamao hace que sea difcil colocarlos teniendo en cuenta
la direccin del pelo, por lo que el efecto esttico a veces no es el mejor. La aceptacin
suele ser de un 50-75%. Se aconseja comenzar la insercin por la zona distal de la herida,
para evitar que el sangrado del tejido de granulacin impida ver la zona a injertar, y mantener
la presin durante unos segundos para evitar que la hemorragia desplace el injerto fuera del
tejido de granulacin. Tambin puede utilizarse un adhesivo tisular.
Punch: Es similar a la tcnica pinch, pero previamente se han realizado pocillos en el tejido
de granulacin con un punch de biopsia 2 mm inferior al punch que se utilizar para obtener
los injertos (que normalmente es de 8-9 mm). Debe eliminarse la fascia y grasa subcutnea
de los injertos antes de implantarlos para favorecer la neovascularizacin. Los pocillos pueden
realizarse el da anterior al transplante y se pueden colocar puntas de algodn para absorber
el sangrado y mantener el pocillo patente. Los primeros signos de aceptacin pueden verse
entre 7 y 21 das, como zonas ms blanquecinas alrededor de los injertos. La herida muestra
mayor contraccin a los 21-27 das post-injerto, y entre 21-35 das puede apreciarse el nuevo
epitelio. El crecimiento de pelo se hace patente a los 42-56 das.
Tratamiento avanzado de las heridas en el caballo
59
Los injertos en los que no se toma todo el grosor de la dermis son aceptados mejor por el tejido
receptor, pero la calidad de piel generada es inferior. El grosor es variable, conteniendo epidermis
y diversos grosores de dermis. Para tomar los injertos es necesario un dermotomo (puede ser
manual o de aire comprimido). En general, se acepta que en el caballo el grosor ideal es 0,7 mm.
El proceso de excisin es doloroso y generalmente se hace bajo anestesia general para asegurar
una buena tensin de la piel y un corte homogneo. El rea donante puede ser la zona ventral del
abdomen (la cicatriz es menos visible), el pecho, cuello o zona iliaca. El defecto no se sutura y se
cubre con un hidrogel y un vendaje.
El injerto puede colocarse directamente sobre la herida o someterse al proceso de meshing o a
la tcnica de Meek. Con esta ltima se alcanza una expansin de hasta un 400%. Se sutura a los
bordes de la herida o se mantiene adherido con superglue . Un vendaje compresivo mantendr
el contacto entre el injerto y el tejido receptor.
Tanto los injertos de grosor completo como los de grosor parcial que se colocan en lmina y
no en islas tienen algunas desventajas: no son adecuados para zonas mviles, como la cara
dorsal del tarso; y la prdida de una parte del injerto generalmente implica la prdida de todo
el tejido.
FACTORES DE CRECIMIENTO
Se han convertido en un tratamiento popular en el cuidado de heridas. La nica frmula comercial
que existe hasta el momento es el becaplermin gel (Regranex), un compuesto a base de
factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) en su forma recombinante humana. Est
comercializado para el tratamiento de las lceras en diabticos con excelentes resultados.
Acta como agente quimiotctico para los fibroblastos, clulas de msculo liso y clulas
inflamatorias. Por lo tanto, estimula la angiognesis y la formacin de tejido de granulacin.
Las recomendaciones de la casa comercial implican aplicar el gel cada 12 h, lo que lo hace
extremadamente caro (el precio medio de un tubo de 15 g es entre 300 y 400 euros). Si se
aplica con menor frecuencia, tiene tendencia a resecar la herida bajo el vendaje. Por esta
razn, algunos investigadores han comenzado a usar apsitos de colgeno junto con el gel
para mantener la humedad.
La aplicacin de plasma rico en plaquetas autlogo para la cicatrizacin de heridas ha
demostrado muy buenos resultados en ciruga maxilofacial. El plasma autlogo tiene varias
ventajas: no produce reaccin antignica; concentra, al menos, cinco factores de crecimiento
distintos; y adems contiene 5-6 veces ms leucocitos que la sangre, favoreciendo las defensas
locales contra la infeccin.
El plasma rico en plaquetas puede prepararse mediante centrifugacin doble. Una vez obtenido
se activa con cloruro clcico y en pocos minutos se transforma en un gel que puede ser
aplicado sobre una herida. Algunos estudios en caballos demuestran que en las heridas agudas
se produce tejido de granulacin exhuberante y no hay diferencias en el tiempo de cicatrizacin.
Por lo tanto, en quidos, su uso estara ms indicado para heridas con prdida masiva de
tejido o muy crnicas, en las que se necesiten nuevos mediadores para acelerar el proceso de
cicatrizacin.
60
OTROS
Ketanserin gel (Vulketan): Se trata de un potente antagonista de la serotonina, que se
usa como antihipertensivo debido a su accin como vasodilatador perifrico. Se comenz
a utilizar en heridas crnicas en personas, donde demostr un incremento de la velocidad
de cicatrizacin de 150%. En caballos ha demostrado controlar la infeccin y la produccin
de tejido de granulacin exhuberante. Las heridas en la extremidad distal tienen de 2 a 5
veces ms probabilidad de cicatrizar con kentanserin que con otros tratamientos (cido
saliclico, mlico.). Menos de 5,5% de los caballos presentan hipergranulacin cuando
se usa ketanserin. Al parecer, la inhibicin de la vasoconstriccin y la potente respuesta
inflamatoria que produce, son los responsables de los efectos positivos sobre el control de
bacterias y el tejido de granulacin.
Solcoseryl: Se trata de un ultrafiltrado del plasma de ternero que no contiene protenas y
apenas presenta niveles de factores de crecimiento. Los estudios in vitro demuestran un
aumento de la proliferacin y migracin de fibroblastos. En caballos, se ha comprobado
que estimula la cicatrizacin de las heridas durante las primeras 4 semanas. Despus de
este periodo, inhibe la epitelizacin. La respuesta inflamatoria que produce es beneficiosa
en los primeros estadios de la cicatrizacin, pero un estado inflamatorio permanente altera
las fases finales, por lo que su uso debe discontinuarse cuando la contraccin se ralentiza
y la epitelizacin se hace evidente.
Corticoesteroides: Se han usado largamente para el control del tejido de granulacin
exhuberante. Su uso altera la epitelizacin (no debe, por tanto, tomar contacto con los
bordes de la herida), disminuye la contraccin y la fuerza del tejido formado. Una o dos
aplicaciones sobre el tejido de granulacin despus del desbridaje con bistur son suficientes
para controlar el crecimiento exagerado.
Acemannan: Se presenta en forma de hidrogel o polvo liofilizado. Es un derivado del
aloe vera que estimula a los macrfagos para aumentar la sntesis de IL-1 y TNF. Estimula
la produccin de fibroblastos, la angiognesis y el depsito de colgeno. Su uso es ms
positivo en los primeros 7 das tras la formacin de la herida, y se recomienda para
quemaduras en todo el grosor de la piel, laceraciones y abrasiones. Antes de su aplicacin,
se debe desbridar y lavar la herida, y se recomienda aplicacin diaria.
BIBLIOGRAFA BSICA
1. Equine Surgery 3rd ed. Auer and Stick (editors). Saunders Elsevier, 2006
2. Wound management. Vet Clin Equine 21:1 (2005)
3. Handbook of equine wound management. Derek C. Knottenbelt. Saunders, 2003
4. Effects of ketanserin on hypergranulation tissue formation, infection and healing of equine lower
limb wounds. Engelen, M. et al. Can Vet J (2004) Feb;45(2): 144-9
5. Effects of platelet-rich plasma on the repair of wounds on the distal aspect of the forelimb in
horses. Monteiro, SO et al. Am J Vet Res (2009) Feb;70(2): 277-82
61
OSTEOARTRITIS Y TENDINITIS. REVISIN DE LOS
TRATAMIENTOS EN EL CABALLO
Large Animal Surgery, Ontario Veterinary College. University of Guelph, Canada
munoze@uoguelph.ca
INTRODUCCIN
Las lesiones ortopdicas, principalmente osteoartritis y tendinitis, son causa de grandes prdidas
econmicas en el mundo deportivo equino. La condicin degenerativa de la osteoartritis hace que
su tratamiento slo pueda ser paliativo, y por lo tanto, es una patologa de pronstico reservado
a largo plazo. En el caso de los tendones, aunque la curacin puede ser completa, la especial
naturaleza de la cicatrizacin tendinosa hace de la tendinitis una patologa con alta recidiva y
tendencia a la cronificacin. En los ltimos tiempos se han llevado a cabo numerosos estudios
sobre diferentes tratamientos para estos dos problemas, y han surgido nuevos mtodos de
tratamiento, con mayor o menor soporte cientfico.
La evolucin de los cultivos celulares y de la biologa molecular ha permitido comprobar in
vitro los efectos de diversos frmacos y terapias regenerativas sobre los condrocitos y los
fibroblastos. Sin embargo, muchos tratamientos se usan en base a la experiencia y los estudios
de medicina humana. En esta presentacin se discuten de una manera general los tratamientos
que actualmente se pueden utilizar en quidos y la base cientfica para apoyar su uso.
TRATAMIENTOS SISTMICOS
Existen diversos tratamientos, principalmente para la osteoartritis/control del dolor, que se pueden
administrar de manera sistmica. La ventajas incluyen que se puede tratar ms de una articulacin
a la vez y que no se asocian con el riesgo de la inyeccin articular. Por otro lado, algunos de estos
tratamientos no son medicaciones y no han sido comprobados cientficamente.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Se incluyen aqu la fenilbutazona, el flunixn meglumine, el ketoprofeno, el carprofeno (no est
aprobado para su uso en caballos), el naproxeno y la aspirina. Los AINEs actan inhibiendo la
enzima ciclooxigenasa (COX), que presenta dos formas. La forma COX-1 es constitutiva de tejidos
como el renal y el gstrico. Su inhibicin, por lo tanto, implica efectos negativos sobre estos tejidos
por el bloqueo de la accin protectora de las prostaglandinas. La forma COX-2 se crea presente
slo en estados inflamatorios y, hasta hace poco, se consideraba mejor alternativa terapetica un
AINE selectivo de COX-2. Sin embargo, se ha demostrado que esta forma enzimtica tambin est
62
presente de manera normal en el cerebro, rin, pncreas y miocardio. Los efectos negativos a
nivel cardiovascular en pacientes humanos, de hecho, han llevado a la retirada del mercado del
rofecoxib, un AINE selectivo para COX-2.
En diferentes grados, los AINEs que se utilizan en el caballo alivian el dolor y la inflamacin. La
fenilbutazona y el naproxeno (22 mg/kg SID PO) parecen ms efectivos a la hora de aliviar el dolor
musculoesqueltico. Su uso estara recomendado en estados inflamatorios agudos, pero su uso
a largo plazo puede generar toxicidad renal, lceras gstricas o colitis. Por ello hay que prestar
especial atencin cuando se administran a potros , animales geritricos o pacientes deshidratados.
Hyaluronan (cido hialurnico - AH)
Se trata de un glicosaminoglicano, que es un importante componente del cartlago articular.
Las especiales caractersticas viscoelsticas del fluido sinovial se atribuyen al cido hialurnico,
que acta como principal lubrificante. Recientemente se ha demostrado que, adems, el AH
tiene propiedades antiinflamatorias y que alivia el dolor articular en pacientes humanos a un
nivel comparable al de los AINEs. Su accin reguladora de la sntesis de prostaglandinas por la
membrana sinovial y la capacidad de bloquear los radicales libres podran explicar parcialmente
la capacidad protectora que tiene sobre el cartlago.
Aunque la inyeccin intraarticular es probablemente ms efectiva, la administracin sistmica
evita el riesgo de artritis sptica o sinovitis, y permite tratar todas las articulaciones. Su efecto
es mucho ms notable en los estados incipientes de la enfermedad y sus propiedades estn
vinculadas a su peso molecular, siendo deseable un producto de ms de 900 kDa, aunque existe
cierta controversia respecto a esto. Su vida media tras la inyeccin sistmica es muy corta y slo
se detecta en plasma hasta un mximo de 3 horas tras la administracin. Esto no parece ser un
problema, ya que tiene gran afinidad por ciertos receptores a los que se une rpidamente, y ello
determina la inhibicin de la expresin de algunas citokinas.
La administracin intravenosa de 40 mg una vez a la semana durante 3 semanas ha demostrado
mejorar el grado de cojera, los niveles de prostaglandinas a nivel articular y la graduacin
histolgica de la membrana sinovial, comparado con los caballos que no recibieron AH. Aunque
existen productos comercializados para su administracin oral, los estudios sobre absorcin,
biodisponibilidad y eficacia son muy escasos y no sirven para apoyar su uso por esta va.
Poliglicosaminoglicanos sulfatados
Es una preparacin semisinttica de la trquea bovina compuesta bsicamente de condroitn sulfato.
Su administracin incrementa los niveles de AH en la articulacin, estimula la sintsis de matriz carti-
laginosa y disminuye la degradacin de dicha matriz. Su accin parece estar basada en la interaccin
de los grupos sulfatados con las metaloproteinasas de matriz, responsables de la degradacin del
cartlago. Tambin parece inhibir otras enzimas degradativas, como proteasas y elastasas.
Su administracin sistmica se realiza por va intramuscular, aunque el producto comercial fue
inicialmente comercializado para inyeccin intraarticular. Sin embargo, los estudios demuestran
que los glicosaminoglicanos potencian la infeccin producida por Staphylococcus aureus y, por
lo tanto, la va muscular se prefiere a la va intrasinovial. La dosis sistmica es de 500 mg cada
3-5 das, un mnimo de 5 tratamientos.
Osteoartritis y tendinitis. Revisin de los tratamientos en el caballo
63
Glucosamina y condroitn
Se presentan como suplementos orales para el tratamiento a largo plazo de la degeneracin
articular. Ambos son necesarios para la sntesis de agrecn, un proteoglicano presente en el
cartlago. Su administracin incrementa la produccin de proteoglicanos e inhibe el catabolismo
del cartlago.
Aunque los estudios demuestran una mejora en los signos clnicos, la biodisponibilidad de ambos
a nivel oral est cuestionada en muchas especies, incluyendo el hombre. En el caballo parece
tener buena absorcin por va oral. Es ms recomendable utilizar un producto comercial que
combine ambos, pues tienen un efecto sinrgico.
Otros tratamientos
Las terapias para el futuro incluyen el uso de tetraciclinas como inhibidores de las metaloproteinasas
de matriz, los biofosfonatos por su accin inhibidora de la reabsorcin de hueso, o el polisulfato
de pentosn como promotor de la sntesis de proteoglicanos.
INYECCIONES INTRAARTICULARES
El objetivo del tratamiento articular es, no slo reducir el dolor, sino inducir una modificacin en la
enfermedad, de manera que la progresin de esta sea ms lenta y menos patente, prolongando
la vida efectiva y funcional del caballo.
Corticoesteroides: La accin antiinflamatoria de los corticoesteroides ha sido utilizada durante
mucho tiempo para el tratamiento sintomtico de la osteoartritis. Los corticoesteroides no slo
inhiben las prostaglandinas, sino numerosas citokinas, incluyendo la interleukina-1 (IL-1) y el factor
de necrosis tumoral alfa (TNF-), principales responsables de la degradacin del cartlago.
Durante mucho tiempo se ha considerado que los corticoesteroides tenan un efecto negativo sobre
el cartlago, por una inhibicin de la sntesis de proteoglicanos. En realidad, la dosis necesaria
para inducir este efecto negativo es muy superior a la necesaria para inhibir los mediadores de la
degradacin articular. Sin embargo, la analgesia producida por la administracin de corticoides
puede inducir una sobrecarga de la articulacin y una aceleracin del proceso degenerativo. Por
lo tanto, su uso debe ser siempre racional y en concordancia con cada caso clnico.
Entre los corticoesteroides utilizados en el caballo para el tratamiento articular, slo la
metilprednisolona parece inducir lesiones que pueden ser relacionadas con su uso. La
triamcinolona ha demostrado tener un efecto protector sobre los condrocitos y, en general, la
accin antiinflamatoria de los corticoesteroides mejora las condiciones dentro de la articulacin,
reduciendo el catabolismo del cartlago y mejorando la produccin de lquido sinovial por parte
de la membrana sinovial.
Aunque la vida media dentro de la articulacin es relativamente corta para los productos
utilizados en caballos, su accin se prolonga en el tiempo ms all de su permanencia. El hecho
de mantener al paciente en estricto reposo tras la inyeccin y el retorno gradual al ejercicio,
parecen incrementar el tiempo de efecto hasta un 70%. La explicacin puede estar relacionada
con un aclaramiento ms lento si el movimiento de la articulacin es menor y, por tanto, una mejor
penetracin de las estructuras sinoviales por parte del frmaco.
64
Para su uso en caballos las principales presentaciones incluyen: acetato de metilprednisolona
(dosis mxima de 200 mg, recomendada hasta 120 mg), betametasona (dosis mxima de 30 mg)
y triamcinolona (dosis mxima de 18 mg).
cido hialurnico
Anteriormente se han comentado algunos aspectos del tratamiento con cido hialurnico. La
combinacin de corticoesteroides con cido hialurnico parece producir mejores resultados que
la inyeccin por separado en algunos estudios en otras especies. Al combinarlos, la dosis de
corticoesteroides puede reducirse.
La administracin intraarticular de hialurnico no parece potenciar la infeccin, y de hecho, en
modelos de artritis sptica por Staphylococcus aureus, los animales a los que se les aada
AH al tratamiento presentaban mejor evolucin y mejores parmetros clnicos. En los casos de
tenosinovitis o tras una ciruga de la vaina sinovial, la inyeccin de AH disminuye la aparicin de
adherencias entre los tendones.
Glicosaminoglicanos polisulfatados (GP)
Ya se ha mencionado que la inyeccin intraarticular de GP aumenta el riesgo de infeccin por S.
aureus, incluso por encima del que presentan los corticoesteroides. Por ello, si se utiliza esta va
de administracin, se aconseja aadir al preparado un antibitico aminoglicsido como precaucin.
La respuesta al tratamiento es muy variable, pero se reconoce que, cuando es positiva, suele ser
rpida. El nmero de tratamientos va a depender de la respuesta terapetica.
Suero condicionado autlogo (IRAP)
Este suero contiene un antagonista natural del receptor de la IL-1, que, como ya se ha comentado,
es uno de los principales mediadores de la degradacin del cartlago. El producto se conoce
como IRAP, y bloquea la actividad de la IL-1. En humanos se ha mostrado eficaz en el tratamiento
de la artritis reumatoide con inyecciones subcutneas.
La casa comercial Arthrex ha creado un producto que estimula la produccin de IRAP a partir de
sangre perifrica. Se extrae sangre del caballo y se inocula en los containers suministrados por
la casa comercial, que contienen perlas de cristal que han sido expuestas a sulfato de cromo.
De esta manera se induce a los glbulos blancos a producir antagonista del receptor de la IL-1.
Varios das despus, el suero obtenido se inyecta en la articulacin a tratar. Las recomendaciones
del fabricante son inyectar la articulacin cada 7-10 das hasta 3 veces. El uso de fenilbutazona
en das inmediatamente previos o posteriores parece inducir distensin sinovial, por lo que se
recomienda no dar antiinflamatorios algunos das antes y despus de las inyecciones.
MEDICINA REGENERATIVA PARA TENDINITIS Y DESMITIS
La cicatrizacin del tendn genera un tejido fibroso menos elstico que el propio tendn y que
lo hace ms propenso a la reaparacin de lesiones. Por su parte, los ligamentos suelen requerir
periodos de tiempo muy largos para cicatrizar. Por ello, la tendencia en los tratamientos que se
utilizan ahora es intentar reemplazar el tejido daado por un tejido lo ms parecido al original.
Para ello, se requieren terapias que combinen la presencia de una matriz de soporte, de factores
de crecimiento y de clulas precursoras.
65
Matriz de vejiga urinaria (ACell)
Sirve como soporte fsico para la migracin de clulas e induce neovascularizacin en el lugar
de inyeccin. Se extrae de la vejiga de cerdo y se transforma en un producto acelular (por lo
tanto presenta antigenicidad ms baja). Existen varias presentaciones (en lmina, polvo, grnulos,
gel) pero para tratar tendinitis se utiliza el polvo suspendido en solucin. La inyeccin debe
realizarse bajo gua ecogrfica, pues produce reaccin inflamatoria si se inyecta en tejido normal
adyacente. Se recomienda administrar un AINE tras la inyeccin de ACell y, en algunos casos,
los animales requieren hielo local y vendajes para reducir la inflamacin. Parece que existe ms
riesgo de reaccin si se inyecta en los primeros 7-10 das tras la lesin.
Los productos de degradacin de la matriz de vejiga porcina muestran cierta actividad
antibacteriana frente a E. coli y S. aureus. Los estudios preliminares indican que un 85% de los
animales tratados vuelven a su nivel previo de uso.
Factores de crecimiento (FC)
Son protenas que regulan el metabolismo celular, estimulando la produccin de matriz extracelular
y la proliferacin de clulas. Tambin pueden tener un efecto positivo sobre las interleukinas y las
metaloproteinasas, induciendo una actividad menor de estas.
De una manera prctica, los FC se pueden obtener como protenas recombinantes de manera
comercial, o en forma de plasma rico en plaquetas. La forma comercial del factor de crecimiento
transformante ya no se usa clnicamente, pues hasta un 40% de los animales tratados en un
estudio se lesionaron el tendn flexor digital superficial de la extremidad no tratada.
El factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) se recomienda como parte de la terapia
en aquellos animales a los que se les realiza la desmotoma del ligamento accesorio del tendn
flexor digital superficial ( check-ligament superior ) para evitar la recurrencia de tendinitis. En un
estudio de tenidinitis inducida por colagenasa en caballos, el IGF-I ha mejorado los parmetros de
cicatrizacin celular, pero la fuerza mecnica del tendn no era mayor que en el grupo control.
Los resultados clnicos obtenidos en otros estudios son comparables a los que se han obtenido
con el uso intratendinoso de BAPTN, hyaluronan o glicosaminoglicanos. La dosis recomendada es
de 25-50 g inyectados intralesional los das 1, 4, 7 y 10.
El plasma rico en plaquetas (PRP) tiene como ventajas que se trata de un producto autlogo, fcil
de conseguir e incluye una importante reserva de FC, como el factor de crecimiento derivado
de las plaquetas, el factor transformante beta o el factor de crecimiento endotelial. Otra de las
ventajas que presenta es que, una vez activado, coagula en unos minutos, de manera que tras
ser inyectado en forma lquida, se transforma en un gel que acta como soporte fsico para la
migracin de clulas, y retiene los FC en el lugar de administracin.
Los estudios in vitro demuestran un aumento de la secreccin de protenas y de la transcripcin
de genes anablicos. Entre las protenas que el PRP estimula, se encuentra la protena de matriz
oligomrica del cartlago (COMP), que parece tener un papel en la organizacin de la matriz del
tendn y de los ligamentos.
66
El PRP se prepara obteniendo sangre de manera asptica en tubos citratados. La sangre se
centrifuga 5 minutos a 120 G, y posteriormente se obtiene lo que se conoce como fraccin
A, que es el plasma que se encuentra por encima del buffy coat (lnea de clulas blancas que
separa el plasma de los glbulos rojos). Esta fraccin A se vuelve a centrifugar de la misma
manera, y se toma la fraccin C, que se encuentra en el fondo, y es la ms rica en plaquetas.
Justo antes de la inyeccin, se activa aadiendo cloruro clcico (250 g/ml). Una vez activado,
se debe inyectar inmediatamente, pues formar un cogulo/gel en pocos minutos.
Es necesario tener en cuenta que, aunque no se presentan reacciones adversas, el volumen a
inyectar puede generar dao en las fibras del tendn. Por ello, la cantidad a inyectar en el tendn
debe estar en funcin del tamao de la lesin observada por ecografa. Administrar un volumen
demasiado elevado puede generar ruptura de las fibras tendinosas.
Clulas madre (CM)
Las clulas mesenquimales, conocidas como clulas madre, tienen capacidad para regenerarse
y para diferenciarse en mltiples tipos celulares (pluripotenciales). Su origen puede ser
embriognico o no-embriognico (por ejemplo, de la mdula sea o la sangre perifrica). En
animales de laboratorio, el uso de CM en los ligamentos y tendones ha mostrado efectos positivos
sobre la organizacin y composicin del tejido.
Actualmente, las principales fuentes de CM para su uso clnico son la mdula sea y el tejido
adiposo. Las CM obtenidas de la mdula sea pueden utilizarse de tres formas diferentes :
1. Inyeccin directa del aspirado de mdula sea. Presenta como ventaja que se puede
administrar en el momento del diagnstico, que el coste no es excesivo y que a las
clulas le acompaa el fluido que probablemente es rico en factores de crecimiento.
Aunque se han documentado casos de mineralizacin, la incidencia es muy baja. El
nmero de CM es muy bajo, y el volumen a inyectar puede ser un problema, como se ha
comentado anteriormente sobre el PRP.
La manera ms sencilla de obtener mdula sea es mediante inyeccin ecoguiada de las
esternebras con una aguja de biopsia de Jamshidi. Si la inyeccin se realiza en el momento
de la extraccin, no es necesario utilizar anticoagulante.
2. Inyeccin del producto centrifugado del aspirado de mdula sea. De esta manera se busca
conseguir un nmero mayor de clulas para inyectar. La mdula obtenida se coloca en
tubos heparinizados y se centrifuga durante 14 minutos. Presenta las mismas ventajas que
la forma anterior.
3. Inyeccin de CM tras su expansin en cultivo celular. Este proceso necesita 2-3
semanas para el cultivo de las clulas. Se obtiene un nmero muy superior de CM y
probablemente ms puras . El coste es ms elevado y el tiempo transcurrido entre
el diagnstico y la administracin puede ser un inconveniente. De hecho, los animales
en los que el intervalo de tiempo es mayor, parecen estar ms predispuestos a
recurrencia que aquellos en los que la administracin se produjo antes. Se cree que la
fibrosis presente en el tejido en el momento de la inyeccin puede influir negativamente
en la eficacia del tratamiento.
67
Aunque no hay estudios que indiquen cual es momento ptimo o la dosis adecuada para la
administracin de CM derivadas de la mdula sea, hasta el momento los ensayos clnicos son
prometedores, con un mayor nmero de casos que no sufren recurrencia y una alineacin de las
fibras superior en los animales tratados.
Las CM pueden obtenerse tambin del tejido adiposo. En el caso del caballo, se extraen de
la base de la cola, se aslan y se expanden durante 48 h. Posteriormente se inyectan, y para
su administracin pueden suspenderse en PRP. El nmero de clulas es muy elevado, pero
se desconoce cuantas de estas son realmente clulas mesenquimales. Los estudios sobre la
aplicacin clnica y resultados en el caballo son escasos, aunque tambin positivos.
OTROS
Glicosaminoglicanos y cido hialurnico
Ambos han demostrado tener un efecto antiinflamatorio en el tendn, al inhibir colagenasas,
metaloproteinasas y la activacin de macrfagos. Sin embargo, el xito obtenido con su uso para
evitar recurrencias es comparable con el que se obtiene con el tratamiento conservador y un
programa de ejercicio controlado.
Beta-aminopropionitrilo (BAPTN)
Es un inhibidor de la lisil oxidasa, que forma las uniones entre las fibras de colgeno. Su
uso en tendinitis produce una mejor alineacin de las fibras, al evitar que se produzca una
unin del colgeno de manera desorganizada. No acorta el tiempo de recuperacin y a largo
plazo existe un alto porcentaje de casos que sufren lesin en la extremidad contralateral. Por
estos motivos, slo se recomienda en aquellos casos en los que existe una falta de fibras
importantes, con mayor riesgo de formacin de tejido cicatricial, y siempre inyectando tambin
la extremidad contralateral.
Terapias fsicas
El uso de ultrasonidos en tendones experimentalmente lesionados ha producido un aumento de
la vascularizacin y de la proliferacin de los fibroblastos. La energa liberada por los ultrasonidos
genera un aumento de la temperatura en los tejidos, que parece mejorar el flujo sanguneo y la
elasticidad tisular.
Las ondas de choque se utilizan para el tratamiento de la desmitis del ligamento suspensor del
menudillo. Se cree que su efecto principal es la analgesia producida por su actividad sobre los
nervios sensitivos. Tambin se han utilizado en modelos de osteoartritis del carpo, con mejora de
la cojera y del grado de sinovitis comparado con el grupo control.
68
BIBLIOGRAFA BSICA
1. Equine Surgery 3rd ed. Auer and Stick (editors). Saunders Elsevier, 2006
2. Performance Horse Lameness and Orthopaedics. Vet Clin Equine 24:1 (2008)
3. New Therapies for Joint Disease. Vet Clin Equine 21:3 (2005)
4. Joint Disease in the Horse. McIlwraith and Trotter (editors). Saunders, 1996
5. Current and future regenerative medicine. Koch, TG et al. Can Vet J (2009) Feb;50: 155-6
69
LUMPS & BUMPS WHAT ARE THE IMPLICATIONS FOR
PRE-PURCHASE EXAMINATION?
Derek C Knottenbelt
Increasingly there are difficulties relating to pre-purchase examinations to the point where in the
current litigious climate young and not so young vets are reluctant to perform pre-purchase
examinations at all. Recent correspondence in Horse & Hound simply reinforces this. There have
been many letters relating to the reluctance of any vets to perform the process and increasingly
the prospective purchasers are using the process to their advantage
in following up inadequate (and sometimes not-so-inadequate)
examinations with litigation. When an owner buys a horse and
subsequently finds he / she does not like it for some reason (or
realises that they have overspent!), they look to the obvious source
of support funding i.e. the vet who performed the examination. Skin
lesions are a common source of this kind of aggravation. Recent
publications from the VDS have identified cases where skin lumps
have been missed during pre-purchase examination and the inference
is that it is not always feasible to detect every single mass. In some
cases there has been almost deliberate concealment so that the
vet can be suckered into a position where some of the purchase
price can be recouped! Even veterinary surgeons who have bought
horses have been involved in pursuing others for compensation for
missing a skin lesion (amongst other things also to be fair!).
Figure 1: What is this condition? If it were present on
a 2-year-old at PPE but would you have a different
attitude if they were on a 14 year-old? Is the prognosis
the same in both cases for the same diagnosis? Does the
condition matter at all? Can we NOT report it?
70
Clearly where there are obvious skin lesions whether papular, nodular or tumorous, they should
be recorded on the pre-purchase examination form and the prospective owner appraised of the
implications. The implications (and prognosis) of course depend heavily on the diagnosis and
whilst that is clearly an ideal circumstance there are occasions when the diagnosis is not clear.
Furthermore there are definitive lesions that can be recognised immediately such as the equine
cutaneous melanoma in a grey horse. Whilst this example could lead to a statement They all have
at least one by the time they get to 10 12 years of age, this may be an abdication of the our
responsibility to provide informed opinion to the purchaser.
As pre-purchase examination is simply a single frame snapshot in the life of a horse is it
unreasonable for a veterinarian to make an error of diagnosis for a small and indistinct skin
lesion. A presumptive diagnosis of an insect bite may encourage an owner to purchase the
horse the lesion would reasonably be expected to resolve spontaneously and would be usually
regarded as an incidental matter of no significance. However what if that lesion turned out in 2- 4
weeks time to be bigger or at least unresolved. Another veterinarian might examine the lesion
then and, with the benefit of a 2- 4 week history, might reasonably state that the lesion was a
sarcoid. What then for the credibility of the first examiner; was his her statement negligent or was
it reasonable? Similarly what if the first examiner identified the lesion as sarcoid and the purchaser
then declined purchase based n that only to find that the lesion was in fact an insect bite that
resolved within days. Where such circumstances arise, can a sellers history be trusted? Was
the lesion present for a long period or has it just appeared. Most simply say it was not there 2- 3
days ago! The implications of the former position is that the presumptive diagnosis is a benign,
self curing event while in the latter case the benign outcome could have precluded the horse from
being insured for skin tumours.
The implications of finding a lump / bump are obvious.
The first act should always be to record its location,
size and character. If possible some information
might be gained by asking the seller how long it has
been there and where an answer is given this should
be written down. When did this lump appear?.
answer: two weeks ago It is often good to repeat
the question in a slightly different form such as So
this lesion was first noticed 2 weeks ago? There is
no recorded case of litigation (or even an enquiry of
the possibility of litigation) in any horse where the pre-
purchase examination has properly identified all the
visible and palpable lumps and bumps regardless
of whether the presumptive diagnosis was right or
wrong. The error is in not looking for them carefully
enough (or regrettably sometimes at all!) and not
recording their existence on documents passed to the
prospective purchaser at the time of the examination.
Figure 2: At PPE some 9 weeks previously
small typical collagen granulomas were
identified here. The purchaser was told that
they were insignificant and so bought the
horse. This huge, inflamed complex developed
with pain and considerable loss of value and
use! Was it reasonable advice? Should the vet
(VDS) pay for the surgery required?
71
Lumps & bumps what are the implications for pre-purchase examination?
CASE STUDY 1
A pre-purchase examination was performed by an experienced veterinary surgeon in the South of
England for a purchaser in Scotland who wanted a ready-made open eventer for his daughter to
ride during her year out from college (lucky girl!). The pre-purchase examination was carried out
and the vet reported to the purchaser that there was nothing that would preclude the horses use
as an open eventer - nothing was reported on the form apart from worn shoes, - the form was
faxed to the purchaser who immediately arranged for his own air-conditioned horse box to drive
from Aberdeen to Bournemouth to fetch the horse (if youve got it flaunt it!)! The family was on
the yard as the box drove up on its return with the horse and as it was unloaded the purchaser
noticed lesions on the neck and the face consistent with sarcoid. The phone call was presumably
interesting, but in his defence the vet said that they had not been there at the time (two days
before) or he would have recorded them, and that they must have appeared on the journey
north as they do!
Where was the problem and what possible explanations can be found?
1. The PPE was not carried out at all or was so cursory that it made no difference
2. The vet noticed them and failed to record them thinking that were of no material significance
for eventing (possibly justifiably?)
3. The vet actually examined a different horse and the fault lay with the seller, though quite what
he thought would happen when the buyer saw the horse is another matter!
4. The buyer should have been more explicit in stating his special requirements perhaps he
was guilty of giving the impression that he was simply buying a horse that would event well
for a year and then presumably dispose of as waste clinical matter!
CASE STUDY 2
A horse was examined prior to purchase by an
American tycoon for his use in the UK when he
flew over here on business (its OK for some!). At
the time of the examination small circular areas of
hair loss were noted on the neck and body trunk
(see Picture 3). These were simply described and
their location and size was recorded on an outline
map (separately but attached to the PPE form)
and a series of digital photographs were taken
an appended also to the file. The vet thought
they might be ringworm. The purchase went
ahead on that basis but when the owners own vet
visited from USA (lucky for some again!) some 3
weeks later he stated categorically that they were
pemphigus lesions and that the horse should never have been bought. He advised the owner to
sue the vet. After a considerable wrangle biopsies were performed at the expense of the UK vet
and a diagnosis of alopecia areata was confirmed. No claim could be made at all! Neither was
wrong but the UK vet had done all the right things and in fact the new owner was better pleased
with him than the USA vet!
Figure 3: Circular lesions were thought to be ringworm
no history was available to the vet and purchase went
ahead. What would you have said?
72
The next questions should be: Is it pathologic? and Is
it significant. Of course where a diagnosis can be made
then its quite easy to have some idea of prognosis and
implication for the owner. A single melanoma on the perineal
skin may be obvious and the implications non-contentious but
it still HAS to be mentioned. Where a melanoma is found in
grey horse or even where no lesions are found should pre-
purchase examination include guttural pouch endoscopy? Is
it reasonable for us to assume that melanomas are always
benign and of no significance when we KNOW that they
will get bigger, more difficult and more dangerous with age.
We have for many years accepted melanoma as a routine
pathology of little significance but if we ask owners of horses
affected with many / aggressive tumours what they think they
will invariably say that they were given poor advice. When we
say they are not of significance, leave them and monitor
them we should not be surprised when the owner then says
Why exactly are you telling me this are you implying that
they will get smaller, easier and less dangerous with time?
CASE STUDY 3
During a PPE a small nodule was noticed in the lower eyelid of a 12 year old gelding. The vet
recorded its presence and suggested that the likely differential diagnoses included, sarcoid,
melanoma (although it was not a grey horse), mast cell tumour or a cyst of some ill defined type.
The buyer insisted that a better diagnosis had to be made because of the differences in likely
clinical behaviour. The buyer s vet then undertook a biopsy because the seller did not want one,
and a diagnosis of sarcoid was made. This resulted in a refusal to purchase but worse was to
come. The site erupted in an aggressive and destructive fibroblastic lesion within 14 days and
the horse had to have radiation treatment at a cost of 4000. The seller tried to sue the purchaser
for loss of sale and the vet for mistreatment. It was a real mess.. Who was responsible and
where were the mistakes made?
CASE STUDY 4
During a routine PPE multiple tiny shot like nodules were noted in the skin of the back / saddle
area and ear plaques were identified in the ears Figure 5). Both of these were reported on the
form and after discussion and price negotiation, the buyer purchased the horse. About 4 weeks
later, a new ear lesion was seen by the buyers trainer he said it should be looked at and a vet
was called out. A verrucose sarcoid was diagnosed.
1. How quickly can such a lesion develop?
2. Was it reasonable that the vet (when asked to defend his position) said that it was not there
at the time or if it was it was too small to see and when pushed said he thought it was just
another bit of pinnal acanthosis / fungal plaque and therefore was covered by his statement.
The fact that he was wrong in his diagnosis is not the issue; its whether it was there at all
and whether he should have noticed it!
Figure 4: Is this lesion dangerous or
incidental... or somewhere between
these two? Are these lesions going
to get easier, less dangerous and
smaller with time? What would you tell
a prospective purchaser?
73
Figure 5: This horse was diagnosed with pinnal acanthosis / fungal plaques at PPE but a few weeks later a knowledgeable
horse trainer noticed these different lesions... this was sarcoid and the vet was pursued relentlessly was the lesion
present? Was it reasonable to miss it? was the vet right in stating that he may have seen it but thought it was simply
another area of pinnal acanthosis.
Tumours and recognised firm nodules in the skin are usually easily identified although the
specific diagnosis is often much more problematic. However, for the purchaser the diagnosis
is in fact the single most critical aspect. A sarcoid has a different implication from an area
of pinnal acanthosis or a grass wart but is it reasonable for a vet to attempt to make a
diagnosis based on intuitive supposition (Ive seen this type of thing before and theyve
always been***. If the seller does not want a full diagnosis then he / she must accept that
a buyer will not wish to make the purchase. Before the purchase the buyer has the money
and the seller has the problem but afterwards? The responsibility for proving the
lesion is benign is the sellers NOT the purchasers although quite often there is a gentlemans
agreement that the cost of this would be shared and that in the event of a compromise
outcome each party has to understand the implications. The seller might understand that the
buyer will buy the horse, if the diagnosis is collagen granuloma but may not wish to buy if
its sarcoid or mast cell tumour or something else. It is after all in the interests of all honest
parties in the process. However, diagnosis is not always so easy and sometimes the process
can be potentially dangerous. A sarcoid that has lain quiescent for years may erupt into a
mass of fibroblastic tumour within days. Many lesions however are at least recognisable on
the balance of probability and then a reasoned judgement can be given. The big issue arises
when there is dispute between the purchaser vet and the sellers vet! Under these conditions
communication is the key and it is usually possible for some sort of consensus to be arrived
at. The sellers vet may want a biopsy but he / she is not the one who is going to do it and
possibly carry the can if something goes wrong!
74
Upon detection of a skin nodule or lump during a PPE the
veterinarian should establish some sort of train of
diagnostic thought. An urticarial wheal may be a one off/
insignificant finding identified during PPE but because the
examination is a single hour in the life of the horse and
because an honest history is seldom proffered available,
it may in fact suggest that the animal has repeated
episodes. Specific enquiry can sometimes establish that
there may be a problem but is this significant for the
purchaser who has the money and who has the
problem? Whilst there certainly many nodules that have
less significance rather than more, all nodules DO in fact
have an implication and therefore some attempt has to
be made to find a diagnosis that fits as well as possible.
Of course for legal purposes the statements need to be
couched in suitably vague legalese language with lots of
In my opinions to avoid a definite statement. The
prospective owner will surely appreciate a carefully
constructed list of possibilities and an honest opinion. Where this is done it is important to make
notes of what is said in case things go wrong later. In fact there are very few occasions when a vet
is pursued by a purchaser when they have communicated effectively and the certification is correct
and above board.
Veterinary surgeons should probably not recommend or not recommend purchase of any
horse. The object should be to give the buyer enough information to permit him / her to make an
informed decision. The decision is up to the purchaser alone and the guidance that forms the PPE
should reflect the quality of the veterinary surgeons integrity and thoroughness.
The veterinary responsibilities at PPE are clearly to identify any lesions that are present. Failure to
detect them can in some circumstances be accepted because they might have been so small
as to be unobvious but in most circumstances failure to identify them implies that a thorough
examination has not been carried out. Where lumps and bumps are identified on a prepurchase
examination THEY MUST BE RECORDED. It helps to plot them precisely and it is a very worthwhile
protective mechanism to take a high quality digital picture (with date and time recorded!). It is
an unfortunate fact that many discussions between purchasers and vets are not recorded or
understood either way and then there is plenty of scope for tings to go wrong. The Veterinary
Defence Society (VDS) is clear in its advice write everything down.. What is seen, what is said
and what is done! There are of course implications for owners regarding insurance and future sales
of a horse that is bought with a pre-existing problem but thats a matter for the owner not the vet.
Assisting the owner by failing to record any significant event or feature on the grounds that it will
jeopardise the insurability of the horse is unacceptable professionally. This type of response is
genuinely fraudulent and will likely result in major unprofessional difficulties. Apart from anything
else owners cannot be trusted to keep top their side of such bargain. Your signature on a PPE
form means that you have carried out a full and exhaustive professional physical examination and
that you have taken all reasonable efforts to assist the owner with his / her decision as to whether
to purchase the horse or not.
Figure 6: Two distinct lesions can be seen on
the inner skin of the pinna. There is a sarcoid
(arrow) which has considerable implications at
this site because it is extremely difficult to treat
and pinnal acanthosis which is a trivial disorder
that should probably NOT be treated at all! BUT..
what about the equivocal lesions (yellow arrow) ?
What would YOU report on PPE and what advice
would you give the purchaser?
75
Additional defences include photography, a second opinion or even a referral opinion. In our
increasingly litigious and unsympathetic equine world, veterinary surgeons must ensure that they
a) are properly insured! b) they maintain a high standard of work regardless of any time difficulties
they are in c) that they take regular CPD d) that they record everything they see and do and e) that
they communicate openly and honestly with their clients.
Figure 7: This talented gelding failed a prepurchase examination because it had sarcoids. The owner bought the horse
nonetheless, after a careful consideration of the advice she had been given. The sarcoids were treated on a regular basis
but the horse performed beautifully for many years without any other problems (a rare horse indeed!) and gave his owner
enormous pleasure. Its not all bad!
FURTHER READING
Durham AE (1998) Evaluation of the skin. In: The Prepurchase Examination. Editor TS Mair.
BEVA Publications pp 106-111
Knottenbelt DC (2009) Pascoes Principles and Practice of Equine Dermatology SAUNDERS,
London. (due for publication 2009)
Pascoe RR and Knottenbelt DC (1998) Manual of Equine Dermatology. Saunders London
Scott DW and Miller WH (2003) Equine Dermatology Saunders, Philadelphia USA
77
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORTOPDICAS
EN EL CABALLO
Large Animal Surgery, Ontario Veterinary College
University of Guelph, Canada
munoze@uoguelph.ca
INTRODUCCIN
Las infecciones del sistema musculoesqueltico del potro y el caballo adulto son relativamente
frecuentes. Ms preocupante resulta el hecho de que, en mucho casos, no se consigue una
recuperacin total y ello puede impedir el uso del animal, o incluso obligar al sacrificio humanita-
rio del caballo. El tratamiento de estas infecciones es todo un reto en la clnica equina, pues la
terapia suele ser costosa y prolongada, y el resultado no es siempre el esperado. A continuacin
se comentan diferentes mtodos de tratamiento de dichas infecciones. El uso adecuado y la
combinacin de diferentes sistemas terapeticos nos acercara ms al objetivo final de controlar
la infeccin y las complicaciones asociadas a ella.
SELECCIN ANTIBITICA
Dependiendo del origen de la infeccin, se pueden predecir las bacterias que con ms proba-
bilidad estn involucradas en el caso y elegir, en consecuencia, la antibioterapia ms adecuada.
En una situacin ideal, se debe tomar una muestra para cultivo y antibiograma antes de instaurar
una terapia antimicrobiana. En aquellos casos en los que ya se hayan utilizado antibiticos previa-
mente a la toma de muestra, se puede recurrir al ARD (Antibiotic Removal Device) para aumentar
las probabilidades de obtener un cultivo positivo. Este sistema permite aumentar el nmero de
cultivos positivos y disminuir el tiempo en el que se obtiene un resultado si se compara con los
sistemas de cultivo estandar para sangre.
Las artritis spticas yatrognicas suelen estar provocadas por Staphylococcus aureus, mientras
que las heridas traumticas suelen estar infectadas con E. coli, Streptococcus zooepidemicus,
Enterobacter spp., Proteus y otros Gram negativos. Alrededor del 60% de las infecciones ortop-
dicas en el caballo suelen ser polimicrobianas y en aproximadamente un 10% se cultivan bacterias
anaerobias. En los potros con osteomielitis o artritis sptica no traumtica, se debe realizar un
hemocultivo adems de la muestra tomada localmente.
La penicilina, ampicilina y ceftiofur son eficaces contra la mayora de Gram positivos y especial-
mente frente a S. zooepidemicus. La combinacin de sulfamidas con trimetroprm, en cambio,
presenta cada vez ms resistencias entre este tipo de bacterias. La gentamicina sigue siendo
78
una opcin aceptable frente a Gram negativos, aunque el nmero de resistencias ha aumentado
considerablemente. Su combinacin con la penicilina ejerce un efecto sinrgico que mejora la acti-
vidad bactericida de ambos. La amikacina es una excelente opcin frente a G-negativos y algunos
G-positivos. Sin embargo, tiene muy poca actividad frente a Streptococcus, y no debera utilizarse
como nico antibitico en heridas traumticas. Su coste, a nivel sistmico, lo hace prohibitivo
para el tratamiento de un animal adulto, pero puede utilizarse a nivel local de manera muy segura.
Aquellos antibiticos que producen irritacin endotelial, como los macrlidos, no se recomiendan
para uso a nivel local. Se caracterizan por una buena distribucin y absorcin a nivel gastrointes-
tinal en potros, por lo que pueden usarse por la va oral como tratamiento sistmico.
Las fluoroquinolonas, como la enrofloxacina, tienen buena actividad frente a Staphylococos y
G-negativos. No se recomienda su uso en animales fsicamente inmaduros (menores de 4 aos) o
yeguas gestantes, pues los estudios in vitro demuestran un efecto negativo de estos antibiticos
sobre los condrocitos.
Los antibiticos de ltima generacin usados en medicina humana para el tratamiento de infec-
ciones resistentes, como el imipenem o la vancomicina deben utilizarse slo en los casos donde
no existe otra alternativa terapetica, para evitar la aparicin de resistencias. Una mencin espe-
cial requiere el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM, o MRSA en ingls). Esta
bacteria se ha convertido en una gran preocupacin en medicina humana, y su genotipo multire-
sistente la asocia con una alta mortalidad en los casos de infeccin nosocomial. En los ultimos
aos se detecta con mayor frecuencia en infecciones en pacientes equinos y ya es una bacteria
de escrutinio rutinario en muchos hospitales veterinarios.
A la hora de utilizar los antibiticos se debe tener en cuenta la farmacocintica y farmacodinmica
de dicho frmaco. Los antibiticos dependientes de la concentracin, como los aminoglucsidos,
las fluoroquinolonas y el metronidazol, son ms efectivos cuanto mayor es la concentracin por
encima de la CIM (concentracin inhibitoria mnima), y mantienen su efecto antibitico incluso
despus de que la concentracin haya bajado por debajo de la CIM. Los antibiticos dependientes
del tiempo (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrlidos, sulfadiacina combinada con tri-
metroprm,) en cambio, basan su eficacia en el tiempo durante el cual la concentracin est por
encima de la CIM. Por lo tanto, una vez que se alcanza la CIM, slo incrementando la frecuencia
de la dosis se incrementa la eficacia.
Algunas reglas generales a la hora de elegir antibitico :
Los antibiticos que se utilizan para tratar una infeccin ya establecida deben ser diferentes
de aquellos que se usan generalmente como profilcticos.
Los antibiticos profilcticos deben ser siempre bactericidas.
Antibiticos de uso menos generalizado, como cefalosporinas de cuarta generacin, imi-
penem, ticarcilina, vancomicina o fluoroquinolonas deben utilizarse en base al resultado del
antibiograma y siempre que no haya otras opciones.
El uso a nivel local (inyecciones intrarticulares, perfusin regional, etc.) debe tener en
cuenta si el antibitico es dependiente de la concentracin o del tiempo para ajustar la pauta
de tratamiento (Ej. Si se inyecta la articulacin una vez al da o cada dos das, es mejor optar
por un aminoglucsidos que por una cefalosporina).
Tratamiento de las infecciones ortopdicas en el caballo
79
MTODOS DE ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS
Va sistmica
La ruta intravenosa se prefiere a la oral por su mejor penetracin de la membrana sinovial. Las
generalidades explicadas anteriormente se aplican en esta modalidad de administracin.
Inyeccin intrarticular/intratecal
Las ventajas del uso intrasinovial de antibiticos incluyen poder usar antibiticos de coste prohi-
bitivo para su uso sistmico, la disminucin del riesgo de efectos txicos, y alcanzar concentra-
ciones terapeticas muy por encima de la CIM durante un periodo de tiempo ms prolongado.
La administracin intrasinovial se puede realizar mediante inyecciones diarias o un sistema de per-
fusin continua. Los antibiticos que se han usado a nivel articular o tecal con buenos resultados
y sin efectos adversos inlcluyen la amikacina, la gentamicina y el ceftiofur. Los aminoglucsidos
tienen la ventaja de que permanecen por encima de la CIM durante mayor tiempo, e incluso una
vez por debajo de dicha concentracin, siguen ejerciendo un efecto antimicrobiano. Un uso ms
eficaz del ceftiofur implicara ms de una inyeccin al da.
Por este motivo, el sistema de infusin continua permite el uso de antibiticos dependientes del
tiempo de una manera eficaz. Se puede utilizar un sistema comercial que provee su propia bomba
de infusin, o se puede fabricar una versin casera con un catter de silicona fenestrado conec-
tado a una bolsa de fluidos. Casi todas las articulaciones de los miembros pueden ser tratadas
con este sistema.
Las complicaciones ms frecuentes que aparecen con el sistema de infusin son la obstruccin
del catter, inflamacin leve alrededor de la zona de implantacin, o la ruptura del catter dentro
de la articulacin. Debe evitarse usar sistemas heparinizados, pues la heparina potencia el creci-
miento de los Staphylococcus.
Una dosis de gentamicina de 0,17 mg/kg/h en infusin continua intraarticular alcanza concentra-
ciones 100 veces por encima de la CIM de los patgenos ms comunes, sin aparentes efectos
adversos en el cartlago.
Perfusin regional
Este sistema permite tratar infecciones sinoviales, celulitis spticas, heridas contaminadas, osteo-
mielitis e infecciones del casco. La alta concentracin de antibitico y el gradiente de presin
entre los tejidos y el espacio vascular hace que la difusin del antibitico sea excelente, incluso en
los tejidos con poca perfusin. La necesidad de colocar un torniquete hace que su uso se limite
a la zona distal de la extremidad.
Existen dos modalidades de perfusin regional: la intravenosa y la sea. En la perfusin
intravenosa, se cateteriza una vena prxima a la zona problema (no se recomienda la ruta
arterial, pues las arterias reaccionan con ms dao endotelial) mediante un catter de pequeo
tamao o una palometa. Se coloca un torniquete proximal a la zona infectada, a ser posible,
exanguinando la zona distal. A travs del catter o la aguja se introduce el antibitico en
solucin. Cuanto mayor sea el volumen, mejor perfusin y mayor concentracin tisular tendr.
80
En general, se acepta que un volumen de 0,1 ml/kg es adecuado. Volmenes de 60 ml en la
zona distal se toleran bien.
Respecto a las dosis de los antibiticos, se puede utilizar una dosis muy pequea y obtener
una concentracin muy elevada. Aunque los beta-lactmicos no se usan frecuentemente, se han
probado dosis de 1 millon de UI de penicilina sdica o potsica, 1 g de ticarcilina-cido clavul-
mico o 9 g de ampicilina sdica. En potros, 50 mg de amikacina se considera apropiado, y se
recomienda restar esta cantidad a la dosis sistmica si tambin se est tratando al animal por
va intravenosa. En un animal adulto, 250-500 mg de amikacina genera concentraciones hasta 50
veces la CIM. Dosis de 0,5-1 g de ceftiofur tambin se han comprobado eficaces.
Aunque la enrofloxacina presenta cierta toxicidad vascular, los estudios experimentales de per-
fusin regional intravenosa con 1,5 mg/kg de enrofloxacina han demostrado producir concen-
traciones terapeticas en articulaciones, tejido subcutneo y mdula sea sin efectos adversos.
Puede resultar una tentacin combinar diferentes antibiticos en una perfusin regional. Aunque en
vivo los beta-lactmicos y los aminoglucsidos ejercen una accin sinrgica, in vitro pueden inacti-
varse si se combinan juntos. Por esta razn, se recomienda que la perfusin regional se realice con
un solo antibitico. Si se quiere utilizar ms de uno, se deben administrar en jeringas separadas.
Una vez administrado el antibitico, es recomendable dejar el torniquete durante 20-30 minutos,
aunque los estudios angiogrficos demuestran una difusin completa en cuestin de minutos. La
perfusin intravenosa puede llevarse a cabo diariamente si es necesario.
En aquellos casos en los que exista mucho edema o inflamacin que impida la cateterizacin de
una vena, se puede recurrir a la perfusin intrasea. Para ello se debe crear un agujero en la
cavidad medular para colocar un tornillo canulado. Este procedimiento se puede llevar a cabo
en el caballo en estacin, con sedacin y anestesia local. La tcnica debe ser estril. El tornillo
canulado se conecta a un puerto con llave de tres vas que se puede dejar en el sitio mientras dura
el tratamiento, protegido bajo un vendaje. La perfusin intrasea genera presiones mucho mayo-
res que la intravenosa y puede resultar dolorosa en algunos animales. Para evitarlo, se puede
perfundir anestsico local antes de introducir el antibitico y se recomienda el uso de jeringas de
pequeo volumen para facilitar la inyeccin.
Implantes no biodegradables
Algunos antibiticos pueden combinarse con polmeros sintticos que liberan el antibitico al
medio durante un periodo prolongado. Entre estos polmeros, el ms usado es el polimetilme-
tacrilato (PMMA). La presentacin comercial puede ser en perlas pre-formadas a las que se
les aade el antibitico (generalemente gentamicina), o en polvo para darle la forma deseada.
La mezcla con el lquido monmero produce una reaccin exotrmica que puede desestabilizar
algunos antibiticos, como la ampicilina.
Su uso est indicado en casos de osteomielitis, y no se recomienda para colocar intrarticular,pues
puede producir irritacin y dao en el cartlago. El principal inconveniente que presenta es la
necesidad de un segundo procedimiento para extraer los implantes.
81
Muchos antibiticos se han utilizado con PMMA. Los mejores resultados se obtienen con aminoglu-
csidos. Se han detectado concentraciones terapeticas de gentamicina hasta 30 das despus
de implantar la perlas. Cuanto mayor el tamao de la perla, menor difusin del antibitico, que
depende primariamente de la porosidad del implante.
El PMMA produce una liberacin de antibitico bi-modal, es decir, una gran parte del antibitico
se libera en las primeras horas, y el resto, de manera ms gradual, a lo largo de semanas y a
veces, incluso meses. La dosis habitual es de 1-2 g de antibitico por cada 40 g de polvo. Aadir
mas antibitico puede hacer que el proceso de endurecimiento no se lleve a cabo correctamente.
Implantes biodegradables
Presentan la ventaja de que no necesitan una segunda ciruga para su extraccin y en muchos
casos son ms biocompatibles, y por tanto, generan menos irritacin tisular.
Entre estos implantes, se encuentran las esponjas de colgeno. Pueden utilizarse para fracturas
abiertas, e infecciones de tejidos blandos. Su elucin es ms rpida que el PMMA, y los antibiti-
cos se eliminan completamente en 2 semanas. La forma comercial (Collatamp) viene combinada
con gentamicina, y la mayor elucin se produce durante la primera semana de implantacin. El
precio por esponja es de aproximadamente 100 euros.
Un material menos costoso y muy fcil de encontrar es el yeso. En medicina dental se utilizan
implantes mezclados con gentamicina, y existe liberacin de antibitico hasta 14 das despus
de la implantacin. El 80% de la gentamicina se libera en las primeras 48 horas, por ello su uso
es ms recomendable como profilctico.
Una nueva modalidad de liberacin prolongada de antibiticos son los geles a base de solucin de
dextrano. Esta solucin puede combinarse con un polvo de amikacina y clindamicina, generando
un producto que gelifica en unos minutos. El producto es reabsorbible en 4 semanas y libera
antibitico durante 7-9 das. Se ha comprobado efectivo y sin efectos adversos en articulaciones,
vainas sinoviales, heridas, fstulas, abscesos dentales e infecciones seas. Su frmula lquida lo
hace muy fcil de administrar en artritis y tenosinovitis spticas.
TRATAMIENTOS QUIRGICOS
Lavados
Las infecciones en cavidades sinoviales responden muy positivamente al lavado. Mediante esta
tcnica, se eliminan fsicamente las bacterias, mediadores de la inflamacin, productos de
degradacin y fibrina que perpetan la infeccin e inflamacin. El lavado ms recomendable es
mediante artroscopia, pues permite evaluar el estado del cartlago, tendones y membrana sino-
vial, detectar posibles cuerpos extraos o tejido necrtico y ayudar en la eliminacin de estos
y de la fibrina acumulada. Ofrece una recuperacin ms rpida que la artrotoma, aunque esta
puede ser necesaria en aquellos casos crnicos que no responden al tratamiento o cuando la
artroscopia no pueda realizarse por algn motivo. El lavado articular tambin puede realizarse
mediante el uso de agujas de gran calibre, aunque es menos eficaz a la hora de eliminar los
desechos slidos acumulados.
82
Alrededor de un 80% de los casos tratados mediante artroscopia sobreviven, segn los ltimos
estudios. Un factor importante a la hora de determinar el pronstico es el tiempo transcurrido
desde la infeccin hasta el comienzo del tratamiento. Si durante la artroscopia se detecta gran
cantidad de pannus, dao osteocondral u osteomielitis, el pronstico para la supervivencia es
mucho ms bajo. Algunos animales pueden necesitar ms de un lavado. Esto vendr determina-
do por la respuesta clnica al lavado y por los resultados de la citologa del lquido sinovial. Los
pacientes que han sufrido artritis/tenosinovitis spticas presentan un nmero elevado de glbulos
blancos en el lquido sinovial durante semanas despus de haberse resuelto la infeccin. Sin
embargo, en esos casos, las muestras seriadas deben mostrar una disminucin progresiva y, en
ningn caso, el nmero debe ser superior a 30.000 cel/l.
La adicin a la solucin de lavado de DMSO en concentracin inferior al 2% no produce efectos
adversos sobre la membrana sinovial. Se cree que el DMSO ayuda a una mejor penetracin de
los antibiticos en la cpsula y adems ejerce accin contra los radicales libres y suprime las
prostaglandinas, ejerciendo una actividad antiinflamatoria local. El uso de soluciones antispticas
como clorhexidina o betadine est totalmente desaconsejado por el efecto irritante que producen.
Curetaje e injerto seo
En casos de osteomielitis puede ser necesario eliminar el hueso necrtico e infectado para poder
controlar la infeccin. Cuando esta se asocia a una fractura o a un implante, es necesario retirar
el implante y proveer estabilidad a la fractura.
En algunos casos puede ser dificil determinar qu es necesario eliminar y que parte del hueso debe
permanecer. El hueso que mantenga unin con el tejido blando (periosteo, insercin tendinosa)
tiene posibilidades de sobrevivir. Colocar un torniquete proximal a la zona infectada puede ayudar
a visualizar mejor que tejido es viable, pero es conveniente recordar que, pasado cierto tiempo,
incluso los tejidos sanos adquirirn una tonalidad que puede tomarse como signo de necrosis.
El injerto de hueso puede ser de gran ayuda en casos de osteomielitis para promover la formacin
de nuevo hueso y ofrecer cierto soporte mecnico. Los injertos autgenos ayudan en la cicatriza-
cin del hueso infectado mediante su mecanismo osteognico, osteoinductor y osteoconductor.
En el caballo puede obtenerse hueso esponjoso para injertar del leon, esternn, tibia y cuarta
vrtebra coxigea. La tuberosidad coxal parece ser el mejor sitio en trminos de nmero de clulas
osteoprogenitoras. El injerto debe colocarse de manera asptica despus de haber desbridado
el hueso necrtico. La combinacin con un metodo de liberacin de antibitico (perlas de PMMA,
colgeno.) aumentar las posibilidades de xito.
TRATAMIENTOS COADYUVANTES
La inyeccin intraarticular de cido hialurnico despus del lavado articular ayuda a reducir la
concentracin de clulas blancas, protena y el grado de cojera en un modelo experimental de
artritis sptica por S. aureus. En las vainas sinoviales, el uso de cido hialurnico inmediatamente
despus del lavado previene la aparicin de adherencias de los tendones.
El control del dolor y la inflamacin es un factor importante en los casos de infeccin ortopdica.
83
Las enzimas liberadas por la sinovia inflamada perpetan el crculo vicioso de destruccin tisular,
que en ltima instancia conlleva la aparicin de osteoartritis. Cuando la inflamacin en los tejidos
adyacentes es severa, la difusin de antibitico no es tan eficaz. Por otro lado, la cojera severa
puede desencadenar laminitis o impactacin cecal.
El uso de AINEs debe ser racional. El objetivo es reducir la inflamacin y mejorar el comfort
del animal sin enmascarar signos que nos avisen que la infeccin no se controla, y sin generar
efectos secundarios como toxicidad renal o lceras. Los AINEs ms utilizados en el caballo son
el flunixin meglumine y la fenilbutazona, siendo esta ltima algo ms especfica para problemas
musculoesquelticos. Estos dos antiinflamatorios son no-selectivos de la enzima COX, y por tanto,
pueden producir efectos negativos sobre la mucosa gstrica e intestinal.
Recientemente se han desarrollado AINEs selectivos de COX-2, como el etodolac o el rofecoxib,
con el objetivo de disminuir el riesgo de los efectos secundarios. Sin embargo, los ltimos estu-
dios demuestran que la enzima COX-2 no slo se expresa en problemas inflamatorios, sino que
tambin est presente de manera constitutiva en el cerebro, rin y el pncreas, por lo que su
supresin tambin puede generar efectos no deseados.
Otra va de administracin de AINEs es local. La aplicacin de una solucin liposomal de diclofe-
naco (Voltaren) en la piel de articulaciones con osteoartritis ha demostrado grandes efectos en
el control del dolor.
BIBLIOGRAFA BSICA
1.- Equine Surgery 3
rd
ed. Auer and Stick (editors). Saunders Elsevier, 2006
2.- Diagnosis and treatment of septic arthritis. In Wound Management. Vet Clin Equine 21:1
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3.- Advances in diagnosis and management of infection. Vet Clin Equine 22:2 (2006)
4.- Evaluation of the antibiotic removal device. Appleman MD et al. J Clin Microbiology (1982)
Feb;15(2):278-81
85
THE EQUINE SARCOID: A POTENTIAL PROBLEM FOR EVERY
VETERINARIAN
Derek C Knottenbelt
INTRODUCTION
The equine sarcoid is probably the commonest cutaneous tumour in horses. All 6 forms of
the disease have a high propensity for recurrence and become more aggressive if subject to
accidental or iatrogenic interference.
The disease affects all breeds of horse, mules, donkeys and zebra. There is some evidence that
the thinner-skinned breeds such as the Arabian have a particular tendency towards the condition.
Furthermore there is known to be a genetic basis for the disease. Several genetic lines have known
predisposition but individuals within those lines may not get sarcoids at all while others may be
severely affected. While this may superficially suggest that there is some heritable aspect of the
disease it is very important to realize that there are other factors that need to be present for a
particular animal to get the disease. It is easy to propose that horses with sarcoids should not be
used for breeding but the genetic tendency to the disease probably exists in a far higher number
of horses than actually show overt sarcoid skin disease. The suggested autosomal recessive gene
responsible for imparting a susceptibility to the condition influences the severity and recurrence
of the disorder in an individual.
Realistically therefore we are not in any position at this time to advise that affected horses should
not be used for breeding but I think it is reasonable to try to exert breeding pressure against the
disease by avoiding the breeding of two affected horses.
Notwithstanding the genetic susceptibility, I believe that no horse can be considered to be totally
exempt from the condition. Sex (geldings more commonly) and age (1-6 years) predilection have
been proposed but recent studies suggest that there is no significant sex or age predisposition.
The Quarterhorse is reported to be less susceptible while the Arabian is more so but the author
has no evidence to support or deny this.
Sarcoids commonly multiply on the individual horse; sometimes very rapidly while some others
remain relatively, or even completely, static for years. Interestingly, a few individuals show
spontaneous full and permanent self-cure and in my experience, spontaneous full remission
(self-cure) usually means that the horse will not develop further lesions. This is the one group of
horses that can probably be assumed to totally resistant. It is likely that this response has some
immunological basis and this might be a very interesting line of research.
86
In a few cases treatment of one lesion (or a few) has resulted in clinical improvement in others at
other sites. However, the course of the condition is entirely unpredictable and it is probably unwise
to assume that there any invariable rules about the disorder: even the most benign-looking small
lesion can erupt into a potentially catastrophic mass in a short time.
What causes the disease?
For many years researchers have been trying to find
a cause for the disease but we are still some way
from a definitive answer. The role of papilloma viruses
is uncertain - no patent virus particle has yet been
conclusively demonstrated but a very high proportion
of sarcoids have genetic material that is identical or
very similar to that found in some papilloma viruses.
The distribution of lesions and the epidemiology of
sarcoids strongly suggest that flies are significant but
how the fly and the virus are linked is another matter
yet to be established.
What does the condition look like?
Clinically and pathologically, sarcoids present most of the features of a true neoplasm; indeed I
believe that it is best regarded as a form of skin cancer. Although this may not be strictly true in
pathological terms it does at least suggest that the behaviour of the tumour is unpredictable and
that treatment may be problematical. It is however clear that it is not a wart!
Six distinct clinical entities which are noticeably different can be recognized. Although each of
these forms is commonly identifiable it is important to recognise that the less severe forms can
rapidly progress to the more aggressive types particularly if they are traumatised. Furthermore
the specific types may not be clearly identifiable in every case. It is however, patently obvious that
even the mildest forms are indeed sarcoid - in vitro cell cultures derived from these are typical and
indistinguishable from those taken from the more aggressive lesions. These factors suggest that
both cell and host factors are responsible in combination for the variety of forms.
1. OCCULT SARCOID
The predilection sites include the skin around the
mouth and eyes, the neck and other relatively
hairless areas of the body including the inside of the
forearm, armpit and thigh. Lesions show as hairless
areas, often roughly circular. They usually contain
one or more small cutaneous nodules (2-5 mm
diameter) or roughened areas with a mild
hyperkeratotic appearance but these may or may
not be present or obvious in every case. An area of
changed/altered, slightly thickened skin with thin hair
coat and slight changes in hair pigment may be
encountered and may be difficult to identify in winter-
coated animals. The lesions are characteristically
Typical occult lesions. Note the relationship to
blood vessels
The equine sarcoid: a potential problem for every veterinarian
87
slow growing; they may progress to warty verrucous growths or if injured may develop rapidly into
fibroblastic lesions. While the lesion remains as a static/quiescent hairless patch showing no
evidence of growth in size or number of nodules, it may be wise not to interfere.
Cases have existed for over 15 years without treatment or acceleration; however extensive
development of verrucose sarcoid or conversion into fibroblastic type sarcoid, usually demand
immediate attention. This can occur at any time with or without apparent insult.
2. VERRUCOUS (WARTY) SARCOID
These lesions have a rough hyperkeratotic
appearance and scaling over limited or wider areas
of the body. Most often this type is seen on the face,
body and groin/sheath areas. Extensive areas can
be affected and are often surrounded by an area of
slightly thickened /changed skin (possibly reflecting
a surrounding area of early occult sarcoid) with
altered, thin hair-growth pattern.
Individual lesions may be sessile (flat-based) or
pedunculated (with a narrow neck) giving a true
wart like appearance - indeed this type is probably
the source of the name wart on horses. The
name is of course misleadingly benign for a
potentially dangerous condition. The lesions are
most often slow growing and not very aggressive until injured/insulted. However, small nodules may
appear at any stage or over any area of the affected skin. These may develop a true fibroblastic
character whether or not they are insulted or traumatised. Rubbing, biopsy, partial excision or minor
or major trauma to the surface commonly results in a dramatic change to fibroblastic sarcoid over
variable areas of the lesion.
This mare has 2 verrucose lesions on the breast but
two typical occult lesions can be seen below these.
Extensive occult sarcoid with tell-tale overt lesions. Note the
altered hair character and colour as well as the areas of alopecia.
A roughly circular verrucose lesion on the ear base. This
is a very serious site with few therapeutic options
88
The verrucose sarcoid can be mistaken for papillomatosis (true warts), chronic blistering, severe
chronic rubbing or irritation such as can be seen in a few cases of sweet itch),
3. NODULAR SARCOID
The lesions are easily recognisable, as firm, well-defined subcutaneous, spherical nodules of 5-20
mm diameter but can be much larger. Most often this type can be found in the groin, sheath or
eyelid areas. The number of nodules varies widely - single, few, several or hundreds are common.
The nodules usually lie under apparently normal skin and then may be freely movable. However,
sometimes there are dermal and deep attachments, which prevent independent movement of the
overlying skin and /or movement of the tumour mass relative to deeper tissue. The overlying skin
may become thin over larger nodules and when these ulcerate they quickly become more
aggressive fibroblastic type tumors. A similar aggressive fibroblastic response commonly follows
iatrogenic or accidental or iatrogenic damage.
Nodular sarcoids are conveniently divided into 2 types:
Type A
These are devoid of clinically detectable dermal involvement. The skin moves freely over their
surface (although in some cases the skin can be significantly thinner than normal) and the
lesion moves freely over the underlying subcutaneous tissues. Pathologically these lesions
are often surrounded by a very loose connective tissue. This makes their treatment much
simpler. This type of sarcoid is probably the only one that can be surgically removed without
significant risk although the procedure of removal does require that no damage is caused
to the actual body of the tumor during removal. They can also be treated by application of
an elastrator band.
A smaller, type A nodule with a larger type B nodule in the flank fold.
The shear weight of the lesion resulted in a pedunculated nature.
A mixed range of nodules, some of which
have ulcerated and become fibroblastic
89
Type B
These lesions resemble type A but they have a discernible dermal involvement. The overlying skin
cannot be moved independently. Although the capsule may be loose more often there is a deeper
involvement of the subcutis and so surgical treatment is highly problematical. However, in many
cases the lesions v=can be satisfactorily incorporated in an elastrator band and in many cases this
will achieve a good result. However., more often a combination with some cytotoxic agent is used.
4. FIBROBLASTIC SARCOID
These tumors have a characteristic fleshy
appearance and this type is commonly referred
to as Angleberries (a name that should be used
only for a visually similar type of skin tumor in
cattle). Predilection sites include the groin,
eyelid, lower limbs and coronet, sites of skin
wounds at any location and sites of any other
types of sarcoid subjected to trauma or insult.
Both pedunculated and extensive sessile tumors
with prominent ulceration and serum exudation
are commonly encountered. The latter may
reflect single or repeated insults to the lesser
forms but may develop spontaneously. They are
common at sites of wounds (especially if other
sarcoids are present elsewhere).
Accidental wounds that fail to heal may contain significant sarcoid
components in the wound margins and admixed with granulation
tissue. Surgical wounds are also liable to sarcoid development.
Failure of a surgical wound to heal in a horse with sarcoids
elsewhere could be associated with sarcoid transformation at
the site although there are many other possible causes of the
same problem. The fibroblastic proliferation at a wound site
can be very extensive but an interesting feature of sarcoid
transformation at wound sites is that lesions on the body trunk
(that might normally expect to heal well by contraction) develop
a verrucose sarcoid while those lesions that develop at the site
of limb wounds (where healing is notoriously slow and difficult
and where exuberant granulation tissue develops) develop a
fibroblastic lesion. Whilst there are exceptions to this rule it is a
significant pathophysiological aspect.
In spite of their aggressive appearance fibroblastic sarcoids
do not metastasize but can spread locally in dermis by local
invasion/extension. Repeated insult (accidental or iatrogenic) encourages local sub-dermal and
dermal invasion. The other major complication is the attraction that flies have to ulcerated and
bleeding sarcoids. This simply provides a relatively direct and easy means of spread of sarcoid to
other sites on the body and possibly even to other horses.
A massive pedunculated (type 1) fibroblastic sarcoid with
smaller Type 2 (sessile) lesions on the right medial thigh.
A large fibroblastic sarcoid on the face
of a gelding. The lesion developed at
the site of a trivial wound.
90
This type of sarcoid looks very like proud Flesh especially when it develops at the site of a wound
and more particularly at the site of limb wounds).
5. MIXED (VERRUCOUS, NODULAR AND FIBROBLASTIC) SARCOID
This type of sarcoid probably represents a progressive/transient state between the verrucous/
occult types and fibroblastic/nodular types. Variations in proportion of the several types of sarcoid
is infinite and complex mixtures of any or all of the above types (containing both verrucous and
fibroblastic elements) are common in long standing lesions or those subjected to repeated minor
trauma (such as rubbing by tack or harness). They become progressively more aggressive as
more fibroblastic transformation takes place - a common consequence of biopsy or injury.
6. MALIGNANT / MALEVOLENT SARCOID
This is a recently described variation1 with predilection
sites in the jaw, face, elbow and medial thigh areas in
particular. A particularly dangerous form occurs in the
immediate area around the eye. A history of repeated
trauma to other types of sarcoid e.g. surgical interference
is commonly described. Some cases have no such history
with spontaneous development of typical multiple, locally
invasive sarcoids. Others show extensive infiltration of
lymphatics (cords of tumour are commonly palpable) with
numerous ulcerative nodules and surface involvement as well
as possible extension to local lymph nodes.
The malevolent form of sarcoid is particularly dangerous,
not least because there is no current treatment for it. Its
appearance is not easily mistaken for other skin diseases
but again the presence of several different types of sarcoid
elsewhere on the body makes the diagnosis relatively simple.
1 Knottenbelt DC, Edwards SER and Daniel EA (1995) The diagnosis and treatment of the equine sarcoid In Practice
(supplement to Veterinary Record) 17: 123-129
Mixed sarcoid lesions on the base of the ear
(left and the axilla (right) on a 9-year-old pony.
Malignant sarcoid tracking through the
facial skin started with a small focal
nodule on the muzzle.
91
Sarcoids generally (not only the malignant form) have a high capacity for local tissue invasion into
the surrounding skin and other tissues. This is particularly dangerous in the eyelid and this problem
has been highlighted by Knottenbelt and Kelly (2000)2. This local spread makes treatment very
difficult and may explain why sarcoids have a bad reputation for recurrences and the development
of new tumours following surgical excision or other interference. In the immediate periorbital and
palpebral skin the invasion means that treatment selection is very limited unless the secondary
consequences of palpebral scarring, loss of function and deformity can be addressed or tolerated.
In many cases these result in loss of the eye.
Sarcoid Transformation at wound sites:
One of the most dangerous problems that occur
with the sarcoid relates to those that develop
at sites of wounds. Even a small wound on the
distal limb can become a very troublesome
sarcoid with a complete or partial failure of the
wound to heal.
While the clinical appearance of proud flesh can
be remarkably similar, treatments for the two
conditions are very different. Indeed treatment
that is suitable for proud flesh (cutting back and
grafting) serve only to make the sarcoid even
more aggressive and even more impossible to
treat effectively. Thus, wound management in
all horses, and those with sarcoid skin tumours
at other sites (and those with no sarcoids that
are genetically susceptible to the disease) are
particularly important.
So how can we be sure that a particular skin lesion is, in fact, a sarcoid?
An individual lesion on a horse can be difficult to diagnose although with experience most
can be recognised. The large majority of affected horses have more than one lesion and
many have over 25 30. Multiple tumors with characteristic features of the various types
of sarcoid on an individual horse make the diagnosis simple - there are no other diseases
with the same range of clinical features and types. A few cases are difficult nevertheless and
then biopsy is sometimes required. Some vets are understandably reluctant to interfere with
a sarcoid and so may not elect to obtain a biopsy. I have much sympathy with this approach
because this interference may trigger a massive and uncontrollable expansion of the lesion.
Particular difficulty with diagnosis can arise when sarcoid is diffusely mixed with granulation
tissue (see above picture). Biopsy may be very misleading if only one of the two tissue types
is recognized in the specimen. In most cases diagnosis does not require a biopsy and so
treatment can be instituted immediately.
2 Knottenbelt DC and Kelly DF (2000) Veterinary Ophthalmology
An aggressive fibroblastic sarcoid at the site of a
wound. Note the small occult sarcoid in the axilla
(arrow) that had been present for 4 years before the
injury occurred some 4 weeks previously!)
92
What treatments are there and how effective are they?
Treatment should follow as soon after diagnosis as possible. Suspicious lesions can justifiably
be treated immediately after biopsy using a suitable regimen. There are ten or more recognized
treatment methods for the disease and this suggests that no one treatment is invariably
effective. Indeed with the possible exception of radiation (which is largely impractical for most
cases) treatments are all inadequate in some respect. What works for one vet may not work for
others and so each veterinarian needs to be careful about the treatment modality selected. It is
imperative however that the best possible treatment method is applied first time. The selection of
an inadequate (compromise) treatment will inevitably lead to later complications and possibly even
acrimony between vet and owner. It may be better to leave the lesion untreated than to interfere
with an inadequate method that has little or no chance of resolving the lesion. Failure to resolve
the lesion results in a drop in the prognosis of 40% for each failed attempt! Bearing in mind the
rather poor prognosis from which most lesions start failure is a disaster.
The prognosis is always very guarded and owners should be made aware of the possible serious
complications, which can arise both from the disease itself and from the treatment. The disease
is best regarded as a form of skin cancer. Owners must be aware of the limitations, cost and
likely/possible outcome of the various treatment options before embarking upon any treatment.
A diagnosis of equine sarcoid has a very serious effect on the value of the horse and the likely
enjoyment that the owner will get out of it.
There will be a financial commitment at some point in the large majority of cases. There is a strong
likelihood that prolonged or repeated treatments will be required. We are all looking for a sure-
fire treatment for cancers but this is a long way off yet for the equine sarcoid. No case of sarcoid
The lesion on the left is an admixture of sarcoid and granulation tis-
sue while that on the right is pure granulation tissue. Can YOU tell the
difference simply by examination?
93
can be considered to be free of the disease even following apparently successful treatment.
Recurrences may tale up to 25 years to occur and of course the affected horse remains liable to
further sarcoid development regardless of the methods used to cure them (excepting of course
the self-curing cases which remain solidly immune).
What factors should the vet consider before selecting a treatment option?
1. The value of the animal and the cost of treatment.
Many treatment methods are expensive and repeated treatments are commonly required.
Notwithstanding the expense many owners will expect treatment regardless of the relative
value of the horse.
2. The specific site of the problem.
Some areas of the body have very limited spare skin (e.g. eyelids and the legs) while
others have large muscle bulk beneath. Treatment options are very different in the two
circumstances and this is further complicated by the variable nature of the sarcoids at
different sites. Thus a lesion on the eyelid that looks superficial and benign may in fact be
extremely dangerous but may also be relatively innocuous. There is no way of identifying
which behavior an individual lesion will take on.
3. Previous treatments and history.
The prognosis for treatment is significantly worse if an unsuccessful attempt has been
made previously. Repeated failures make the prognosis very poor. The first attempt at
treatment should be directed therefore at the best available option with the highest chance
of success and the lesions treated must be pursued with vigor until they are resolved. .
4. Complication through coexistence of other factors such as granulation tissue, infection, fly-
strike or other tumors at the same site etc.
These may alter both the histological and clinical appearance and may be misleading.
Infection is a particular problem in ulcerated or traumatized sarcoid. The local defense
mechanisms seem less able to cope with the infection and so it is important to provide
support for these lesions.
5. Facilities and practicality of the available treatment option.
The best option may be economically or practically impossible. For example radiation
carries a good prognosis but is very restricted, requiring special conditions. Cryosurgery
of multiple lesions may require prolonged general anesthesia. Very extensive lesions are
virtually impossible to treat and so an early attempt is justified.
Treatment Methods:
Many treatment methods have been used with varying success. The various treatment methods
described below may be more or less applicable to specific types of sarcoid. Treatment must
remove every single abnormal cell - leaving even one behind will inevitably, sooner or later, result
in return of the tumour (often with a more aggressive form).
Currently there is no effective treatment for the malevolent form of the disease.
94
Ligation: A ligature of nylon thread, a rubber band (or even tail hair) may be used around the
base of the lesion to cut off its blood supply. This method is not feasible for flat or extensive
lesions and those where the margins of the sarcoid cannot be accurately defined.
Surgical excision: There is a high rate of recurrence in all except the most confined and
defined lesions following surgical excision. Superficial (occult and verrucose) lesions can
be effectively treated by wide excision provided that the wound can be closed and then
protected during healing. Any delay in healing may be due to sarcoid regrowth. Complete or
partial failure of the wound to heal within days of surgery is a common indicator of problems
but sarcoid regrowth can take up to 5 or more years to recur at the site.
Notwithstanding the limitations of surgery, excision of nodular lesions carries a somewhat
better prognosis provided that the procedure is performed correctly. Nodular lesions
in the eyelids however are potentially very dangerous - they commonly have extensive
ramifications through adjacent tissues. Surgery often fails in these cases but there are
some success stories.
Fibroblastic, mixed and malevolent sarcoids are generally not suitable for surgical excision
alone. The prognosis following surgery can be improved somewhat by combining it with
other modalities such as cryosurgery, topical cytotoxic compounds, intralesional cisplatin
injections or radiation.
Cryosurgery (Freezing): Cryosurgery is commonly employed. While some veterinary
surgeons have good success rates it has relatively poor overall success rates (except in the
smallest and most defined lesions, which carry a reasonable success rate). Again, the whole
lesion must be destroyed without any significant damage to underlying or adjacent tissues.
Local scarring may have important effects on function, for example of the upper eyelid or
over joints.
Laser surgery (CO2 -YAG laser excision): Laser excision has a relatively high success rate
but again selection of the most appropriate lesions is very important. The cosmetic results
are however not often acceptable. Equipment is expensive and is not commonly available.
Cytotoxic compounds: These induce extensive tissue necrosis and scarring. They are
easy to apply and relatively cheap. Some complex mixtures of these with antimitotic,
corticosteroid and cytotoxic drugs have a reasonable reputation.
Cisplatin: This is a new method that has only recently become available in UK. Good
results are reported for small fibroblastic and nodular lesions in particular but it requires
repeated injection into the lesion itself. In some cases it can be used in conjunction with
surgical debulking. The material itself is very dangerous to humans and so its use should be
considered carefully.
Vaccines: Vaccines made from pieces of the tumours have been widely used but the overall
results are singularly poor; it sometimes makes the condition even worse. If it worked to
any acceptable degree it would surely have become universal practice because it is a
theoretically attractive option for a virus disease. As a few cases of sarcoid skin disease
do resolve spontaneously it does imply that there may be some immunological effects that
might be used. The problem is that we do not know what these are and furthermore we
do not know how to encourage this response. It is clear that vaccines are not the most
appropriate way of inducing this response.
95
Immunomodulation: Proteins including various types of protein cell-wall fractions derived
from Bacillus Calmette-Geurin (BCG) have been used widely for sarcoid treatment for many
years. The material is injected repeatedly into the individual sarcoids. Interestingly this
method works best with nodular lesions around the eye but away from the immediate peri-
ocular region and in other types of sarcoid there is less obvious benefit. Some fibroblastic
lesions on the limbs may in fact become worse when treated in this way. The method is not
appropriate for mixed, verrucose or occult lesions for technical reasons. A side issue of this
method is the occurrence of very alarming (and possibly even fatal allergic reactions) that
may occur within minutes or hours of injection. Fortunately we are aware of how to minimize
this risk but nevertheless it is always there.
Radiation: Radiation is the by far the most successful treatment. However, it is extremely
expensive and very limited in availability. It is usually only used for smaller lesions in areas for
which no other method is suitable such as the eyelids and over joints etc. If this treatment
is offered owners need to be made aware of the problems that include extreme hazard to
the surgeon who has to perform the procedure. Rightly, few veterinary surgeons are willing
to sacrifice their own lives for a horse. In reality this treatment method is best regarded as
a last resort to be used when there is no alternative.
Homeopathic remedies are often used to treat sarcoids but in my experience are very
disappointing. I think it unwise to say that none of these will treat cases and so I keep an open
mind. Certain natural medicines including Allo Vera, Rosemary Oil and Teetree Oil have however,
been found to help a few cases. Recently Exterra (Indian Mud) has been used widely and has
some efficacy in a limited number and types of sarcoid. A material known as Camrosa (which has
no defined components) is in my opinion dangerous and should not be used any material that will
treat almost any disease in almost any animal must be viewed with some scepticism and that is
certainly my experience. It is also important to know that in some cases application of remedies of
various natural and homeopathic types have resulted in considerable exacerbation of the tumors.
This is probably more a property of the fact that the tumors have been interfered with rather than
any directly harmful effect of the remedy. Failure to resolve a lesion with these materials reduces
the prognosis by 40% for each previous attempt. Therefore if two courses have been attempted
the outlook is hopeless.
SUMMARY
The equine sarcoid is a cutaneous tumor only. It does not spread to internal organs and so
affected horses may be perfectly normal in every other respect. However it is also clear from my
experience that individual animals can be affected in less obvious ways. Some horses with few or
large numbers of lesions have improved dramatically in their behavior and performance when the
lesions have been successfully treated. This implies that there may be factors associated with the
condition that do indeed affect the function of other organs. As the cells do not spread into the
major organs we must assume that there are chemical products that get access to the circulation
and that these may sometimes have metabolic consequences.
Whenever a horse is found to have a sarcoid lesion it needs to be put into the proper perspective.
If you are buying a horse you need to know that the condition is unpredictable. Before a purchaser
parts with their money he/she should be sure of the insurance implications and the likelihood that
treatment will be required. A single small lesion may remain identical until the horse dies of old age
96
but it could erupt at any time or it may herald the development of more lesions as time passes.
It is clear that the fewer lesions that are present at any one time the fewer it will get. I regard it
as very important that horses should be as sarcoid free as they can be over the summer months
when flies are a problem. Almost every owner of a horse with sarcoids will recognize that the flies
seem to congregate at the site of sarcoids. Fly worry can sometimes cause bleeding and severe
worry to the horse.
The equine sarcoid should be regarded as a form of skin cancer and should be treated seriously in
every case; early veterinary consultation will help to ensure that the condition is held in check and
not allowed to run rampant through the skin of a horse. The correct choice of treatment method
is critical. The best possible method should be used for each individual lesion taking into account
the type, anatomical location, duration, previous treatment history and owners resources. Each
factor will influence the decision but no method is universally effective.
Treatment at an early stage when there are few small sarcoids is in my opinion the best approach.
The prospects for successful treatment are far better if the lesions are small, early and the horse
is under 4-5 years of age. None of the treatment methods are cheap and none of them are certain
of success if we can resolve 50% of lesions we are doing exceptionally well. No matter how
identical two lesions may appear to be, the response to treatment can be very different - no two
cases respond in an identical fashion to a single treatment method. Sarcoids around the face
and on the legs are particularly dangerous in almost every aspect of the disease and owners
should not be unduly surprised when any selected treatment fails to help: indeed you should not
be surprised if the treatment makes matters worse! Furthermore there is no current method for
treating microscopic lesions we can only treat those we can actually see. We would hope of
course that eventually we might be able to find a way of making the immune processes of the
patient recognize the presence of abnormal cells and reject them this way every single cell could
be detected and destroyed; there would be no more sarcoids. This is some way off yet if it were
as simple as this then we would have an answer to every cancer and disease in every species of
animal! We are in desperate need of more effective treatments if we are to rid the horse of this
distressing and expensive disease.
97
CUTANEOUS TUMOURS IN EQUIDAE- AN INTRODUCTION
Derek C Knottenbelt
SUMMARY
Skin nodules are very common in horses and not all are neoplastic. The diagnosis can easily be
mistaken unless a careful clinical assessment is made. Of the neoplastic conditions of the equine
skin the commonest are sarcoid, melanoma and squamous cell carcinoma. The diagnosis and
management of these tumour types is reasonably well documented but remain problematic in
the clinic in many cases. The less common skin primary and secondary tumours, such as Mast
Cell tumour, lymphoma (in its various guises) and the vascular tumours complex are significantly
less well reported and there is little clinical evidence upon which to base a sensible clinical
management. The restrictions that apply to any treatment involve factors relating to tumour
type, behaviour and location. In addition the clinician needs to consider the immediate and long
term welfare of the horse and the owners own limitations and expectations. It is remarkable
that there is n]so little overall appreciation of the needs of the cancer case in general, but it is
also disappointing that most tumours are presented late in their course when little or nothing
meaningful can be done. With increasing technology and increasing gathering of evidence,
better, more balanced approaches can usually be made to the management of all cutaneous
tumours in horses.
The large majority of tumour conditions of the horse encountered in practice affect the skin and
these are a relatively common occurrence. The management of cutaneous neoplastic diseases
has improved over the last 40 years, but in spite of significant progress in other species in a wide
range of neoplastic conditions, the horse still lags far behind. In the equine species cutaneous
neoplasia has been consistently belittled and as a consequence owners have developed a casual
approach to the conditions that regrettably has also transferred to the veterinary profession. This
has been a major constraint on progress in skin cancer in particular. There are many reports
of single cases for almost all the known tumours in mammals but these are seldom properly
reported and are even less often incorporated into larger, multicentre studies that could provide
genuine evidence based information on prognosis and treatment options. Oncology has not
become a significant speciality in equine medicine and cutaneous oncology is also largely ignored.
Specialist opinion can usually be obtained and some cases can be admitted to specialist centres
for treatment; this should maximise the chance of successful treatment but it is important to
remember that no specialist will have a 100% success rate!
98
Currently the major emphasis in cutaneous oncology is focussed on:
1. Equine Sarcoid: The equine sarcoid encompasses a spectrum of fibroblastic tumours that
include neurofibroma, spindle cell sarcoma, fibrosarcoma and myxofibrosarcoma
2. Equine Melanoma: There are recognised variations of the equine melanoma some of which
are highly malignant but the majority of which are singularly benign and have only space
occupying and cosmetic effects.
3. Squamous cell carcinoma: The most aggressive SCC is that in the stomach but there
are highly dangerous variants of the cutaneous form that occur in the prepucial and vulvar
regions.
4. Mast cell tumour: These are mostly reported around the face and eye regions and on
the distal limbs. Little is known about these and more reports of the pathology and clinical
behaviour are required. They are usually solitary and can be localised and well encapsulated
or malignant invasive. There are few reports of metastatic spread. They are usually
considered to be good surgical candidates.
These three tumour types make up over 95% of cutaneous tumours in the horse Jackson, 1936;
Baker and Leyland, 1975). The remainder are lymphoma and various forms of lymphosarcoma,
basal cell carcinoma, haemangiosarcoma and mastocytoma.
Very young foals may also have cutaneous haemangioma; these are both difficult to treat and
highly dangerous if left. The most difficult cutaneous tumours to treat are those that are cutaneous
manifestations of internal or widely disseminated tumours such as lymphosarcoma.
In spite of the relatively high prevalence of the three major tumour types little therapeutic progress
has been made. The problems of the individual tumour types have influenced progress. The equine
melanoma occurs predominately in grey horses and in spite of the often reported near 100%
prevalence in grey horses over the age of 10 - 15 years, very little is known about the condition.
Grey horses are the only ones materially affected by melanoma and so there is probably little
incentive to research this condition. Squamous cell carcinoma affects various different skin sites
and so the numbers of cases of any particular type are low again this acts as a constraint
upon progress. Furthermore it commonly affects difficult anatomical sites such as the penile
skin, the eyelids and the mouth and so again the therapeutic options are limited by anatomic
considerations. There has been little more progress in our understanding of the equine sarcoid;
the rather blinkered approach of many pathologists in their belief that the disease behaves as a
virus infection rather than a cancer condition has also hindered therapeutic progress.
This has lead to an unhelpful and rather introspective attitude to the disease whereby veterinarians
are inclined to advise benign neglect: Monitor its progress and let me know when it gets bad.
This attitude is certainly counter to all recognised policies on neoplastic disease in any species.
The owner can justifiably ask the veterinarian Is this small tumour on my horse going to get
smaller, easier and less dangerous with time, or is it going to get bigger, more difficult and more
dangerous? The next question that can be asked after the obvious answer is given, can be Would
you prefer to do something about it now while it is small, easy and relatively safe, or would you
prefer to have to operate when it is larger, difficult / impossible and pathologically dangerous?
Given that the melanoma is almost invariably very benign when it is small and invariably becomes
Cutaneous tumours in equidae- an introduction
99
malignant, the choice is obvious and stark! , Where melanomas occur in non-grey horses it usually
has a more malignant implication. Squamous cell carcinoma is an aggressive, often invasive
tumour but only rarely does it metastasise to other organs. Cutaneous lymphosarcoma is a
serious problem but the cutaneous histiocytic form has a much better prognosis than the multi-
centric forms. What is possible to treat depends primarily on the tumour type and extent and also
on the available technology, and the skill and experience of the veterinarian.
The wide variety of treatment options implies
that no single method is universally applicable or
effective. The surgeon needs to consider the likely
prognosis and should of course avoid any treatment
attempts unless there is reasonable expectation
of an improved outlook for the horse. Failure to
remove the whole tumour (by whatever method is
chosen) usually results in recurrence and in some
cases, such as the equine sarcoid, this can be in
a dramatically more aggressive form. Therefore,
careful clinical assessment must be performed
before embarking on treatment and the owner must be apprised of the likely outcomes. Referral
to a specialist centre is a valuable option in all cases so that a specialist opinion can be sought.
It should be remembered however, that specialists will have failures although hopefully these will
be fewer than non-specialised interference.
Before embarking on treatment of any skin tumour, the clinician needs to be aware of the pathologic
behaviour and implications of the particular type of tumour in the particular location. This creates
challenges since many tumours are poorly characterised in horses and there is considerable debate
about the true implications. For example a penile carcinoma in a 5-year-old horse has considerably
different implications, behaviour and prognosis from the visually similar condition in older geldings.
Further, even the common tumours have a widely variable clinical behaviour. It is well known for
example that many sarcoids remain static for years but others show a highly aggressive behaviour
within days or weeks of being subjected to accidental or intentional trauma.
Many different tumour types look similar but as might be expected would behave in very different
ways. Similarly some tumours such as the occult and verrucose sarcoid can easily resemble very
benign skin diseases such as dermatophytosis or viral papillomata (see Figure 1). A localised mast
cell tumour on the face can be clinically indistinguishable from a localised lymphoma but the
treatment options and the prognosis are very different.
The clinical behaviour of the tumour is critical in
assessing whether treatment is warranted (see
Figure 3) . Highly malignant tumours of the skin
do exist and these are clearly major problems
that usually result in early Tumours of the same
type can also behave in very different fashions
on different horses and can even show very
different pathological and clinical behaviour at
different sites on the same horse! A good
Figure 1: These two cases had been treated for
some 4 years for dermatophytosis and had, rather
unsurprisingly considering that the lesions are
clearly sarcoids, failed to respond completely to any
antifungal treatment.
Figure 2: These two tumours located on the mandible
look very similar but are actually completely different. The
treatment and outlook in each case is very different. The
mass on the left a mast cell tumour that was removed
surgically without problems. That on the right was malignant
lymphoma that was treated with radiation by teletherapy.
100
example of this is the localised lymphoma which can remain relatively quiescent for many years
before having any effect on the welfare of the animal. It is a significant feature of tumour
development that a tumour starts from one cell and only becomes visible when there are 109 cells
present! Since a tumour that is 1013 cells is fatal, this means that the majority of the life cycle of
the tumour has been completed before it is visible. Micro-metastases, systemic effects and
continuing mutational changes occurring before a tumour is visible mean that all oenological
management is retrospective!
Many tumours have morphological variations - the equine sarcoid is perhaps the best single
example of this. The sarcoid is a frequent challenge since the name sarcoid encompasses a
wide spectrum of morphologic types (see Figure 4). The sarcoid is recognised as having six
major clinical forms sand some of these broad types have significantly different sub-types
(Knottenbelt, 2005 2009). The reason that tumour classification of this nature is important is
that often (and particularly in the case of the equine sarcoid and the cutaneous forms of
squamous cell carcinoma) treatment options are very different for the different types of tumour.
For example some proliferative carcinomas can be easily and effectively removed surgically
whilst others that have a more destructive nature will probably not respond well to surgical
interference. The sarcoid is another example of how the actual variant influences the choice off
treatment (see Figure 3).
It is important that clinicians remember also that a horse can have
more than one tumour type (see Figure 5) and that therefore each
recognisable lesion must be positively identified and classified to
allow effective treatment. Whilst many treatment modalities for
Figure 3: Variation in the pathological behaviour of tumours has a strong
influence on the therapeutic options. The squamous cell carcinomas shown
here clearly have very different morphologic appearance and pathologic
behaviour. LEFT: This proliferative clitoral carcinoma was locally restricted
and was removed surgically and this was followed up with local chemother-
apy using 5 fluorouracil infiltrations. The lesion was in remission for at least
5 years. MIDDLE: an apparently mild vulva that was highly malignant and on
presentation had already extended to the iliac lymph nodes and metastases
were found in the lungs. Treatment was clearly pointless. RIGHT: A highly
destructive vulvar carcinoma that was considered untreatable. Iliac lymph
node involvement and systemic signs were present.
Figure 4: Five of the six variants of the equine sarcoid. This
illustrates the difficulties that can be encountered in making
a diagnoses and selecting the most appropriate treatment.
Aspects of anatomic location, previous treatment attempts
and , duration are significant aspects of the decision
making process. The individual expertise and experience
off thee clinician also makes a major different to outcome.
.It is probably better to do nothing than to do something
that will make matters worse.
Figure 5: A highly complex mixture of tumours on the eyelids. This creates difficulties because of the location and the
different demands for sarcoid (open arrow), melanoma (white arrows) and squamous cell carcinoma (small arrow). Note
also that the sarcoid lesion in the lower lateral palpebrum might easily be confused with a proliferative carcinoma.
Cutaneous tumours in equidae- an introduction
101
cutaneous lymphoma are equally applicable to several tumour types, there are significant
differences. Radiation is the gold standard treatment for many tumours but tumours respond
very differently to this approach. The equine melanoma is for example much more refractory
to radiation than the sarcoid and the squamous cell carcinoma is a highly sensitive tumour to
beta or gamma radiation.
Many tumours look alarming but have little implication whilst others may seem benign but have
serious implications both for treatment and for the overall prognosis for the horse (see Figure 6).
In many cases the early diagnosis of a tumour condition is counterproductive for the horse since
the natural attitude is that cancer equates with suffering and that therefore even if the horse is
apparently unaffected, there is strong tendency to carry out euthanasia.
So, what is possible and what is not in equine dermatologic oncology? In general terms defined,
benign and accessible tumours can often be treated effectively even when multiple modalities
have to be used. The concept of a magic bullet in cancer medicine i.e. a treatment that will
resolve the issue in one hit should not be foremost in the mind of attending clinician there is
no magic about oncology but there is also little evidence based information to provide a basis
for rational decision making. The reality is that the majority of cutaneous tumours are amenable
to some forms of treatment but as soon as complications arise in respect of the pathologic
behaviour, size, location and possibly most critically the tumour type itself, then there will
inevitably be limitations. The old dogma of tumour monitoring is often no longer an acceptable
option. The clinician needs to ask him/herself whether monitoring is really in the best long term
interests of the patient and its owner. Is this tumour going to become smaller, easier and
less dangerous with time or ? Tumours that have no effect on the welfare and well-being of
the patient and which will definitely not develop into a serious welfare, clinical and therapeutic
problem later can probably be justifiably left alone. This can also be applied by conscious
decision when the owner cannot afford treatment, or when facilities do not exists or when
the temperament of the horse precludes treatment. The other groups of tumours that can be
justifiably left alone are those that have an impossible / untreatable clinical behaviour and those
occurring in impossible sites. This benign neglect does not however means that the clinician has
no further interest in the case. The only predictable thing about the clinical behaviour of tumours
is that they are UNPREDICTABLE and this applies more to the equine sarcoid than almost any
other tumour type affecting the skin of horses. Furthermore, there is an inherent responsibility
for the clinician to make regular assessments of the tumour and to keep up to date on any new
information regarding that particular tumour type. Even a very benign tumour in an impossible
site will necessarily dictate that treatment is contraindicated.
Figure 6: This alarming neoplasm developed quickly and certainly
gave all the impressions of a serious tumour. It was in fact a simply
nasal polyp that was easily removed by simple manual tension! The
horse showed no recurrence over 12 years at least.
102
Figure 7: This 14 year-old Warmblood gelding developed aggressive malignant sarcoid at age and the owner was
subjected to irrational and ill-informed criticism on welfare grounds. The horse performed well throughout his subsequent
life and was apparently unaffected by the condition.
The presence of a serious tumour should not mean that the horse necessarily requires immediate
euthanasia there are many factors that need to be considered. (Figure 7) Early diagnosis of
the most serious / untreatable tumour types could be viewed as counter to the horses best
interests the horse may be destroyed at a stage when it can still lead a good and often useful
life. This sentiment is somewhat counterintuitive because early diagnosis is a critical issue in most
treatable tumours; it is surely better to treat a tumour when it is small, localised and benign than
to wait until its clinical behaviour has changed for the worse and it has become large (impossibly?)
and difficult. An owner may be justifiably aggrieved that a tumour has been ignored but
communication and discussion is a major help in clinical decision making. There may be limitations
in financial aspects, management and even in patient compliance. At the same time there is a
responsibility of the profession as a whole to encourage evidence based trials of treatments and
to properly publish the results in peer reviewed journals rather than on the internet!
REFERENCES AND READING SOURCES:
Baker JR and Leyland A (1975) Histological survey of tumours of the horse with particular
reference to those of the skin. Veterinary Record 96; 419-422
Jackson C (1936) The incidence and pathology of tumours of domestic animals in South Africa: A
study of the Onderstepoorte collection of neoplasms with special reference to their histopathology.
Onderstepoorte Journal of Veterinary Science and Animal Industries. 6; 1-460
Knottenbelt DC and Pascoe RR (1994) Colour Atlas of Diseases and Disorders of the Horse.
Mosby, London.
Knottenbelt DC: A suggested clinical classification for the equine sarcoid. Diag Tech Eq Med 2005;
3: 278-295
Knottenbelt DC (2009) Pascoes Principles and Practice of Equine Dermatology. Saunders
Elsevier, Oxford UK
Scott DW and Miller WH (2006) Equine Dermatology. Saunders, Philadelphia USA.
103
IMMUNE-MEDIATED SKIN DISEASES IN HORSES
Dr. Derek Knottenbelt
Dipl. Colegio Europeo de Medicina Interna Equina
This paper considers some of the conditions that are assumed to arise as a result of inappropriate
immune responses either with autoimmunity (primary or autoimmune disease) and those arising as
result of an excessive response to relatively trivial non-self stimuli (secondary or immune mediated)
disorders. Immune mediated dermatoses can be subdivided into primary conditions (the so called
autoimmune conditions) and the SECONDARY which are immune mediated. Autoimmune disease
arises from an inappropriate response to self-antigens while the immune mediated conditions
occur when tissue destruction is a direct result of an excessive or uncontrolled response to
antigens that are non-self.
104
In autoimmune disease antibodies or activated lymphocytes develop against normal body
constituents and will induce more or less characteristic lesions of the various disease syndromes.
Important autoimmune (primary) skin disorders include the pemphigus complex (pemphigus
foliaceus, pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid), systemic / cutaneous lupus erythematosus-
like syndrome, and alopecia areata. Examples of secondary immune mediated dermatoses include
erythema multiforme, equine eosinophilic exfoliative (epitheliotropic ) dermatitis / stomatitis,
neutrophilic. In equine dermatology there are several relatively common and some rare diseases
that are assumed (rightly or wrongly) to be immunologically mediated and in most of these,
scientific opinion is divided strongly on the role that immune processes play (as opposed to
primary inflammatory responses) (figure 1).marks
PEMPHIGUS COMPLEX
As a group, the autoimmune vesico-bullous or clefting (blistering) skin diseases are recognized
as autoantibody-mediated diseases. This group of diseases can be divided into 2 major subsets,
the pemphigus subset and the pemphigoid subset. Whereas the pemphigus subset of diseases is
mediated by autoantibodies that target the extracellular skin components that link one epidermal
cell to another, the pemphigoid subset of diseases is mediated by autoantibodies that target the
extracellular skin components that link the skin basement membrane components either to the
lowermost layer of epidermal cells or to the dermal components (see Figure 1) . Accordingly, the
pemphigus subset of diseases is termed intra-epidermal blistering disease, while the pemphigoid
subset of diseases is named sub-epidermal blistering disease.
Figure 1: Diagram showing the theoretical nature of the clefting in pemphigus foliaceus (left) , pemphigus vulgaris
(centre) and bullous pemphigoid (right). The clefting is easily recognised in correctly taken biopsy samples but although
immunfluorescent methods (see Figure 3) can be helpful, normal H& E stained sections are usually definitive.
The various forms of pemphigus that are encountered in horses with some frequency include:
Pemphigus foliaceus
Pemphigus vulgaris
Bullous pemphigoid
In addition to these relatively well recognised syndromes, a further and quite unique set of
autoimmune junctional disorders also affects the coronary band (and sometimes the skin margins
of the chestnuts and ergots) . The pemphigus group of diseases (particularly pemphigus vulgaris)
generally is more severe and has higher mortality than the pemphigoid group of diseases. Both the
pemphigus and pemphigoid groups of diseases are chronic inflammatory diseases and, therefore,
carry significant morbidity from the diseases themselves and the adverse effects of therapeutic
medications.
Immune-mediated skin diseases in horses
105
PEMPHIGUS FOLIACEUS
Pemphigus foliaceus is the most common autoimmune skin disease of horses. It has been
reported in horses from two months to 25 years of age without obvious predilection for
sex, breed, seasonality or geographical location . The disease is an autoimmune disease
characterised by an exfoliative dermatitis due to a type ii hypersensitivity arising as a result
of auto-antibodies directed against the cell membrane of the epidermal cells (desmosomal
antigens).
The lesions at first usually affect the head and lower extremities but they often spread to
other areas within one to three months. The primary lesions of pemphigus foliaceus are fragile
vesicles, bullae and pustules, but most horses develop secondary lesions such as erosions,
epidermal collarettes, crusts, alopecia, exudation and scaling. The disease often starts with
vesicles and pustules and occasionally with what looks like typical urticarial wheals. Transient
or persistent or recurrent urticaria may be the first evidence of disease and may develop some
weeks or months before the more typical signs develop. Epidermal collarettes that are most
obvious around the face and upper neck and the limbs are typical of the earliest stages of the
disease. The coronary band, chestnuts an d ergots are often also inflamed and may even be
significantly worse than the other skin signs with erosions and bleeding. Advanced cases show
severe, diffuse crusting and scaling with extensive alopecia. In some cases a degree of pruritus
can be present but this is not a common feature. Advanced cases have a warm to hot, slightly
painful skin and systemic signs such as depression, anorexia lethargy, ventral and limb oedema,
fever and weight loss can occur. The ventral abdomen and lower extremities may develop pitting
oedema, especially of the hind limbs. It is important to realise that the disease is very variable
with some cases being severely affected and others much less so. Internal organs are not
affected. Many affected horses do not show any systemic signs , are in good condition and are
capable of normal or near normal activity.
Figure 2: The typical appearance of a horse with pemphigus foliaceus showing extensive alopecia, crusting and scaling.
106
Clinicopathological findings such as non-regenerative anaemia, neutrophilia and hypoalbuminemia,
have also been reported () non-regenerative anaemia, neutrophilia, hypoalbuminemia, high
concentrations of alkaline phosphatase and fibrinogen, and hyperglobulinaemia have been reported.
The differential diagnoses of pemphigus foliaceus includes all other diseases characterised by
scaling and crusting. The conditions that could be considered include drug eruptions, other forms
of pemphigus systemic lupus erythematosus, sarcoidosis and discoid lupus. food hypersensitivity
and systemic disease. By the time affected horses are presented, many have already been
treated for suspected bacterial and/or fungal infections and ectoparasites and many have already
received various (often irrational) dietary supplements.
A diagnosis can usually be made from the history and clinical signs by a combination of tests
including direct smears, skin biopsies, immunofluorescence or immunohistochemical tests, and
by ruling out differential diagnoses such as dermatophytosis (Scott and Miller 2003). Multiple
biopsies, especially from intact pustules and/or crusted areas, or the crusts themselves, are most
valuable and classically show subcorneal and/or intra-epidermal pustules associated with marked
acantholysis. A skin biopsy is a key diagnostic aid. It is imperative when biopsies are taken that
the crust (in which the diagnostically significant acanthocytes occur) is left in situ and included in
the submission. The site must not be clipped, scrubbed or wiped in any way prior to biopsy and
the pathology submission documents must make reference to the crust being cut in.
Treatment relies solely on immunosuppressive doses of corticosteroids and where these are
contraindicated azathiaprine and gold injections are suggested as being useful.
The prognosis for horses with pemphigus vulgaris is very guarded to poor. Horses less than a
year old seem to have a better prognosis: the disease tends to be less severe, responds better to
treatment and may regress spontaneously or not require further medication once it is in remission.
However, horses more than five years old have a less favourable prognosis and most require
aggressive treatment. Spontaneous remission is rare, but has been reported.. Some cases are
reported to remain in remission for long periods without further treatment but many do relapse.
PARANEOPLASTIC PEMPHIGUS
The true cause of paraneoplastic pemphigus is not yet firmly established but the pathology is
indistinguishable from normal forms of pemphigus - usually pemphigus foliaceus but occasionally
pemphigus vulgaris. Some horses have autoantibodies against desmoglein-3, and these
autoantibodies can induce blisters in newborn mice. The possible link between the underlying
neoplasm and autoimmunity may be due to an immune dysregulation secondary to the presence
of neoplasm. In human and laboratory animals, in addition to autoantibodies to desmoglein-3,
most cases develop autoantibodies to many intracellular epithelial components, desmoplakins
I and II, periplakin, envoplakin, BP230 (BPAg1), and a 170-kd membrane protein. Several other
smaller proteins recently have been found to be involved. Autoantibodies to these intracellular
components probably are developed as a secondary autoimmune response rather than a primary
cause. However very few cases have been described in horses - usually the underlying neoplasm
is the major feature and apparently trivial skin disease can easily be overlooked. The association of
neoplasms with paraneoplastic pemphigus is clearly established in other species and anecdotally in
horses. The most common associated associated tumour is complex lymphoproliferative disease.
107
PEMPHIGUS VULGARIS
This is a chronic, progressive autoimmune disease that is usually fatal, characterized by the
formation of bullae on otherwise normal oral mucous membrane. It is much rarer syndrome than
pemphigus foliaceus and the signs are significantly more dramatic. In this disease the clefting
occurs at the level of the basement membrane and so there is a more extensive epidermal
sloughing which results in much more exudation (see Figure 3). The disease is characterised by
moderate to severe oral and periocular ulceration and erosion formation. There are usually severe
systemic implications with weight loss and secondary systemic infections.
Figure 3: Severe pemphigus vulgaris that resulted in a severe non-steroid responsive skin disease. Note the involvement
of the mouth and eyelids. Immunofluorescence confirms the clefting level but un fact histological examination was faster
and totally diagnostic. The correct samples are essential!
Diagnosis is established from biopsies taken in a similar fashion to pemphigus foliaceus (see above).
Immunohistochemistry can be useful but a correctly taken biopsy is diagnostic. The condition is
best regarded as incurable in horses but some may respond to high dose (immunosuppressive)
of corticosteroids, azathiaprine or gold injections.
(AUTO) IMMUNE CORONITIS
Coronitis (inflammation of the coronary band) is a relatively frequent syndrome in horses that
has perplexed clinicians for many years. The pathogenesis f the condition is very uncertain
and for all the common nature of the disease, little is known about it. The general consensus
is that it fits into a pemphigus like clefting pathology. Additionally there are cases that involve
only the coronary bands, others that also affect the ergots and chestnuts and a few that have
oral mucosal lesions. This latter group may be more like some forms of cutaneous lupus
(see below). It is also true that full-blown pemphigus foliaceus cases may show significant
coronary band pathology. Histological examinations from even severely affected feet seldom
shows commensurate pathology. However, the positive response to corticosteroids suggest
that it is an immune mediated disease at least in some cases. We need to fully investigate
many more cases to identify the pathology and we need pathologists who have experience of
immunohistology of this tissue in particular.
108
Figure 4: Immune mediate coronitis with concurrent inflammation of the ergots and chestnuts. Notice the abrupt change in
hoof quality that corresponds to the acute onset of the condition some 3 months previously. High doses of corticosteroids
and topical tazarotene with dietary oils and zinc supplementation resulted in some improvement but the condition persisted
for many years culminating in progressive lameness and recurrent secondary foot infections.
Clinical presentation usually shows severe coronary band inflammation. Remarkably the disease
can effect a single foot or even a limited part of one or more coronary bands. The horses may
be lame but this is not a major factor in the condition. Horizontal and vertical hoof cracks and
very poor hoof quality are common features. The long term effects are therefore related to hoof
wall instability and secondary infections so that lameness does eventually become significant. The
coronary bands are not pruritic and this serves to differentiate some of the other conditions in
which coronitis is a feature such as eosinophilic epitheliotropic disorder or secondary coronitis
due to trauma or laminitis or ectoparasites.
It is certainly true that many cases respond to systemic corticosteroids in immunosuppressive
doses and concurrent supportive treatment with omega 3 oils and zinc supplementation.
SARCOIDOSIS.
The generalised granulomatous condition, sarcoidosis (not to be confused with sarcoid) is an
immune mediated generalised granulomatous disorder that has an uncertain aetiology. The
disease is unusual in having a prominent skin signs. Cases have concurrent multiple systemic
involvement with weight loss, lethargy and recurrent pyrexia but localised or generalised exfoliative
skin disease is a common feature.
ALOPECIA AREATA
Alopecia areata can be considered to be an autoimmune as the hair bulb undergoes a cell-
mediated attack. T-lymphocytes, presumably with specific targets in the hair matrix and root sheath
epithelium cause damage to the growing hair. The large majority of the cases have been treated
for long periods as intractable dermatophytosis lesions. The disease does affect mane and tail
hair in addition in many cases. From a clinical perspective the skin appears completely normal and
there is no pain or pruritus associated with the condition. It is important to realise that the area and
location of the lesions may vary (mane and tail are usually much more static changes).
109
Figure 5: Alopecia areata varies in extent ad distribution of lesions and the severity of the signs also varies in individual
cases from time to time. Histological confirmation of the diagnosis is direct and straightforward.
Apart from the obvious similarity to dermatophytosis, the differential diagnosis includes occult
sarcoid and pemphigus foliaceus, both of which have very characteristic concurrent signs and
histology. Rub lesions and scars can also be similar.
Histopathology reveals a characteristic bee swarm of lymphocytes around the hair bulb but in
long standing lesions this may not be present - the only evidence then is a striking absence of hair
shafts in the small telogen follicles. The disease has no health implications for the horse but the
cosmetic changes are regarded as unacceptable by most owners. They should be informed to
accept the condition just as they should accept baldness in humans!
ERYTHEMA MULTIFORME
Erythema multiforme is considered to be an immune mediated or (even) and autoimmune disease
because it involves lymphocytic attack on keratinocytes. The pathogenesis is possibly (anecdotally)
related to alteration of the antigenicity of keratinocytes by drugs (possibly related to syndromes of
drug eruptions), infections or toxins. However many causes have no obvious instigating factors.
Although there are two forms of the disease in humans and dogs only the major form in which
the mucous membranes are involved as well as the skin, is recognised in horses.
The most characteristic features of the disease are serpiginous or gyrate raised lesions within the
skin. Often they are in doughnut or open circle forms. The overlying skin and hair coat are usually
normal. and hair loss or exudation are rare. Cases may display a sudden, fulminant outbreak of
raised, non-alopecic and non-pruritic plaques over the dorso-lateral aspects of the neck and trunk.
In most cases the distribution of the lesions is bilaterally symmetrical. An important aid to the
diagnosis is the absence of concurrent more typical urticarial wheals on the body - under these
circumstances a diagnosis of gyrate urticaria could be more likely.
110
The difference between erythema multiforme and gyrate urticaria is often difficult to establish but
the former do not pit-on pressure, unlike in true urticaria. The diagnosis is based on history and
clinical examination and the examination of a biopsy which should be taken across the lesion. Punch
biopsies are not the best approach to this condition Histopathological findings included hydropic
degeneration of basal epidermal cells, eosinophilic necrosis of individual or groups of keratinocytes,
intra-epidermal and sub-epidermal cleft formation and mixed, dermal, perivascular infiltrates.
Treatment is usually unrewarding and even high doses of corticosteroids usually fail to help
-this can be used as a diagnostic differentiation from forms of urticaria. Fortunately gradual
spontaneous remission within 3 months is reportedly the usual outcome so the prognosis is
generally good although some cases are much more persistent.
IMMUNE-MEDIATED VASCULITIS
Cutaneous forms of vasculitis result from combined Type 1 and Type III hypersensitivity responses
and is most often the result of endothelial immune complex deposition which trigger an aggressive
inflammatory response. This causes damage to the vascular endothelium with leakage of serum,
and extravasation of cells into the extravascular space. The signs are usually therefore mostly
oedema. However, in some cases the vascular damage can be sufficiently severe to cause skin
necrosis, particularly in the distal limb regions.
The identification of the underlying problem is a diagnostic challenge. the signs usually progress
rapidly and so it is a race between the diagnostic process and the disease itself. Failure to
diagnose the condition early and institute appropriate treatment is usually very bad! The disease is
classically associated with respiratory streptococcal infections but can also be triggered by other
viral and bacterial infections and even some drugs are known to cause the condition.
Systemic signs including pyrexia, weight loss, depression, anorexia and even neurologic signs
may be present. The disease is not predisposed by sex, breed, age or colour.
Figure 6: Typical erythema multiforme lesions on middle aged mare.
111
The most classical form of the disease is purpura haemorrhagica and these cases have a very well
recognised presentation. The more subtle cases are more difficult of course.
Treatment is based on corticosteroids and careful avoidance of any further skin damage since
necrosis is prominent feature of cases where the oedema is treated by pressure bandages in
particular. Diuretics and antibiotics are not usually helpful.
Figure 7: Top Row: Purpura hemorrhagica is a well recognised immune mediated vasculitis disorder that is characterised
by purpuric haemorrhages and oedema. Bottom row: Localised immune mediated vasculitis can result in necrosis of
smaller or larger areas of skin. The condition usually affects all blood vessels but the skin is the most easily identified
pathology.
FURTHER READING
DAY, M. J. & PENHALE,W. J. (1986) Immunodiagnosis of autoimmune skin disease in the dog,
cat and horse. Australian Veterinary Journal 63, 65-68
GEORGE, L.W. & WHITE, S. L. (1984) Autoimmune disease in large animals. Veterinary Clinics
of North America: Large Animal Practice 6, 79-86
KNOTTENBELT DC (2009) Pascoes Principles and Practice of Equine Dermatology. Saunders
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Robinson. Philadelphia,W. B. Saunders. pp 541-542
PASCAL,A., SHIEBERT, J. & IHRKE, P. J. (1995) Seasonality and environmental risk factors for
pemphigus foliaceus in animals: a retrospective study of 83 cases presented to the Veterinary
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of the 11th Annual Meeting of the American Academy of Veterinary Dermatology/American
College of Veterinary Dermatology. Santa Fe, USA,March 23 to 26, 1995. pp 24-25
112
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VON TSCHARNER, C., KUNKLE, G. & YAGER, J. (2000) Stannards illustrated equine dermatol-
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WHITE, S. L. (1992) Bullous autoimmune skin disease: diagnostics, therapy, prognosis.
Proceedings of the American Association for Equine Practice 38, 507- 51
113
FIDELIZACIN DE CLIENTES EN LA CLNICA VETERINARIA
EQUINA
Jos Luis Villaluenga Besaya
Consultor en Gestin Empresarial de Clnicas Veterinarias Equinas
Director Editorial de la revista EQUINUS
Director General de ACALANTHIS
Presidente de SEPROMARK Club de Marketing de la Salud
Los clientes son los sabios de nuestro negocio.
Hay que localizarlos, ganrselos, mantenerlos y fidelizarlos
MODELO DE GESTIN DE CLIENTES
El activo ms importante de las empresas veterinarias equinas son sus clientes, por tanto
es preciso gestionarle, al igual que se hace con otros activos de la misma.
La clnica veterinaria equina es una empresa de servicios, que se ofrecen a los clientes; por lo
que es fundamental conocerlos, identificarlos y gestionarlos adecuadamente.
Vamos a definir CLIENTE ACTIVO como aquel con el que hemos realizado al menos 1
transaccin econmica en los ltimos 12 meses; es decir, aquel que nos ha solicitado al menos
1 vez nuestros servicios, durante este periodo.
Teniendo en cuenta esta definicin, las clnicas veterinarias equinas van a tener 4 tipos de clientes:
CLIENTES NUEVOS
CLIENTES REPETIDORES
CLIENTES RECUPERADOS
CLIENTES DESERTORES
El NUEVO CLIENTE es aquel, cogiendo por ejemplo el ao 2010, que ha solicitado nuestros
servicios por vez primera este ao (por lo tanto no era cliente nuestro en el ao 2009).
CLIENTE REPETIDOR es aquel que ha usado nuestros servicios durante este ao 2010 y ya
los utilizaba en aos anteriores. Cuantos ms aos anteriores haya usado nuestros servicios, de
forma ininterrumpida, mayor valor tendr como cliente; si adems hay una facturacin importante
y paga a su debido tiempo, y no tiene impagados.
114
CLIENTE RECUPERADO es el que volvi a solicitar nuestros servicios en este ao 2010 de
nuevo, habiendo dejado de hacerlo en el ao 2009 o llevaba ste y algunos aos anteriores sin
hacerlo.
CLIENTE DESERTOR es aquel que solicit nuestros servicios con anterioridad a este ao (en el
ao 2009 y/o anteriores), y en ste an no los ha solicitado.
Las empresas de servicios tenemos unos ingresos relacionados con la dinmica de relacin con
nuestros clientes; de tal forma que podemos hablar de la ecuacin mgica de los ingresos
anuales de la clnica veterinaria equina:
Dicho de otra forma, los ingresos se obtienen a travs de los clientes que han solicitado nuestros
servicios (nuevos, repetidores y recuperados).
Es evidente que la mayora de los ingresos provendrn de los clientes repetidores, algunos de los
nuevos clientes y poco de los clientes recuperados.
Como es evidente que habr clientes que perderemos cada ao, por diferentes razones; si
queremos facturar ms tendremos varias opciones y/o:
1. Crecer a travs de los clientes repetidores
Siempre ser la mejor opcin, ya que nos conocen y nosotros les conocemos a ellos. Les
podremos ofertar nuevos servicios o tratar de extender los mismos a todos los pacientes de ese
cliente.
Estos clientes repetidores (o retenidos) utilizarn habitualmente nuestros servicios, mientras
seamos capaces de retenerlos.
Fidelizacin de clientes en la clnica veterinaria equina
115
Si llevan varios aos con nosotros, utilizan regularmente nuestros servicios, pagan adecuadamente
y an podemos crecer con ellos, son clientes muy interesantes que no debemos perder y si
debemos fidelizar.
Ms adelante hablaremos de la fidelizacin de clientes y de las herramientas de fidelizacin de
los mismos.
Dado que el objetivo bsico de una empresa es conseguir un crecimiento sostenido de sus
ingresos con un incremento progresivo de sus beneficios, lo fundamental para alcanzar este punto
es conseguir nuevos clientes sin perder los antiguos.
2. Crecer con los clientes nuevos
Es importante disponer de un buen nmero de clientes nuevos, para poder paliar las prdidas de
los mismos y las deserciones puntuales anuales.
Habr que hacer polticas activas de captacin de clientes, seleccionado muy bien las estrategias
de servicios que se ofrecen, los precios y la calidad de atencin a los pacientes.
Sera muy interesante determinar, en base a las anteriores, que tipo de nuevo cliente quiero
captar y catalogarle potencialmente como bueno, regular o mal cliente.
Habra que marcar unos parmetros que pudiesen ayudarnos en la catalogacin de los nuevos
clientes en base a su potencial rentabilidad futura; por ejemplo, podramos elegir como aquellos:
valor econmico/sentimental/emocional del/os paciente/es para el propietario y el nivel socio-
econmico del mismo. As un cliente con paciente/s con alto valor econmico y un buen nivel
socio-econmico sera un cliente interesante que sera necesario gestionar para que repitiese, se
mostrara satisfecho y poder retenerlo el mayor tiempo posible como cliente.
No olvidemos que hay una escalera de gestin de la clientela (Figura 1) por la que todos los
clientes tienen que subir, pero no de forma pasiva, sino realizando acciones y siendo preactivos
nosotros, lo que les ayudar a subir por la misma y llegar al ltimo peldao, el de la fidelizacin.
Figura 1. La escalera que debern subir nuestros clientes ayudados por nuestras acciones de marketing relacional con
clientes.
116
Generalmente las acciones para captar nuevos clientes son acciones de marketing tradicional
(publicidad, visitas personales,). Una vez el cliente est dentro de nuestra empresa habr
que realizar acciones de marketing directo (personalizando el mensaje de nuestros nuevos
servicios en funcin del cliente y de su paciente el caballo -); esto permitir la retencin del
mismo, satisfaciendo sus necesidades y ofreciendo un buen servicio y atencin. Posteriormente
deberamos de tender a convertir a ese cliente satisfecho en un cliente leal/fiel, y esto se
consigue con un buen conocimiento del mismo y con un marketing one to one, es decir, dando
algo ms al cliente en funcin de sus caractersticas socio-econmico-personales.
Como empresas de servicios debemos de realizar acciones empresariales para captacin de
clientes (eligiendo que servicios y precios, adems de otras polticas de marketing ms adecuadas
a los clientes que queremos captar; es decir, elegir que clientes nos interesa que sean nuestros
y definir las estrategias ms adecuadas para captarlos); repeticin (consiguiendo que usen
varios de nuestros servicios, no slo en uno de sus caballos sino en la mayora de ellos caso
de disponer de una yeguada o de un club hpico -); retencin (consiguiendo una buena relacin
con el cliente) y fidelizacin (vinculacin a nuestra clnica veterinaria equina; lo que har que a
parte de recomendarnos a otros clientes; no se vaya a la competencia, incluso aunque reciba
mejores ofertas) (Figura 2).
3. Crecer con los clientes recuperados
Es deseable identificar los clientes desertores y cuantificar la importancia que tuvieron en su
tiempo para nuestro negocio. Si fueron buenos clientes, habra que tratar de contactar y buscar
que volviesen con nosotros.
Sern pocos clientes que podamos recuperar, por lo que su facturacin no ser fundamental,
salvo excepciones, para el desarrollo de nuestra empresa.
Lo mejor es intentar que no haya que recuperar buenos clientes, previniendo su desercin con
herramientas adecuadas de fidelizacin de clientes.
Figura 2. Acciones simultneas a realizar
para gestionar los clientes de una clnica
veterinaria equina.
117
BSQUEDA Y FIDELIZACIN DE CLIENTES
El mercado de clientes de los veterinarios equinos es un mercado maduro y por tanto
saturado, por tanto, la nica manera de crecer es obtener clientes de la competencia,
es decir, arrebatndoselos a otros veterinarios equinos.
Cada empresa deber encontrar un equilibrio entre los esfuerzos dedicados a la captacin de
nuevos clientes y los que realizar para mantener a los existentes.
Adems deber decidir que tipo de nuevos clientes desea para su empresa y orientar sus
herramientas de marketing y polticas comerciales hacia la identificacin, captacin y retencin
de ese tipo de cliente.
La Figura 3 muestra las acciones y
herramientas de marketing ms
adecuadas en funcin del crecimiento de
mercado y de la participacin de mercado
de nuestra empresa.
Esta reflexin nos permitir en funcin
del mercado (actualmente el mercado no
crece o crece muy poco), y de nuestra
cuota de mercado (nuestra posicin
frente a nuestros competidores), valorar
que acciones sern las ms adecuadas a
nuestro negocio.
Lo que si puede desprenderse de ella es
que es fundamental la RETENCIN DE
CLIENTES.
QU Y POR QU FIDELIZAR A UN CLIENTE?
En los mercados actuales (el veterinario equino, no se escapa a esta realidad) nos encontramos
con lo siguiente:
Existe una gran competencia, y cada vez ms preparada
Los clientes son cada vez ms exigentes
Hay una oferta de servicios y productos muy amplia y poco diferenciada
Por estos motivos, es cada vez ms difcil conservar la cartera de clientes.
Las empresas buscamos atraer a clientes potenciales, destacando nuestras ventajas
competitivas frente a nuestros competidores (marca, calidad, coste, imagen, plazo, servicio,).
Cuando conseguir captar a este cliente potencial y se convierte en un cliente ocasional, nuestro
objetivo es, mediante tcnicas de fidelizacin, conseguir que ese cliente se convierta en un
cliente habitual.
Figura 3. Acciones selectivas en funcin del crecimiento de
mercado y la cuota de mercado de nuestra empresa.
118
Los clientes nuevos en muchos casos provienen de ser clientes de otras empresas, es decir, que
se incorporaron a nuestro mercado y han probado los servicios de otros veterinarios equinos, y
han decidido dejarles y buscar otro proveedor de servicios. Estos clientes pueden ser buenos o
menos buenos. La empresa que identifique, convierta, retenga y fidelize a estos buenos
clientes, estar construyendo un futuro de xito adecuado.
La base de la fidelizacin es quedarse con los clientes de alto valor para nuestro negocio y
nuestra empresa, y evitar que se vayan con la competencia.
Hay estudios que demuestran que retener un 2% de clientes tiene el mismo efecto en los
beneficios que reducir los costes un 10%.
Vamos a realizar una clasificacin de clientes en funcin de dos dimensiones: el grado de
lealtad y el grado de satisfaccin (Figura 4):
Los clientes fieles (tambin llamados apstoles, ya que apostolizan a otros potenciales
clientes) son aquellos que adems de estar satisfechos con nuestros servicios tienen una alta
lealtad con nosotros y nuestra empresa.
Cuesta mucho ms hacer un nuevo cliente, que mantener uno ya existente.
Los beneficios que reportan a las empresas la fidelizacin de sus clientes son:
Darn referencias nuestras a clientes potenciales (la importancia del boca-oreja)
Garantizan una determinada cifra de ventas peridicamente
Generan el uso de nuevos servicios, con un esfuerzo comercial menor
Originan ventas cruzadas, es decir, el uso de servicios complementarios
Son ms receptivos a la oferta de nuevos servicios y productos
Son menos sensibles a los precios o a las variaciones de stos
Figura 4. Clasificacin de clientes segn lealtad y satisfaccin.
119
En la Figura 5 pueden observarse estos beneficios.
Figura 5. Las ventajas de disponer de clientes fidelizados.
Las empresas tienen dos objetivos fundamentales, conseguir clientes y mantener los existentes.
Por tanto, debern plantearse de manera fundamental como emplear sus recursos limitados ante
qu tipo de acciones priorizar.
A QU CLIENTES FIDELIZAR?
Lo primero, determinar quines son mis mejores clientes.
En nuestro sistema informtico de gestin de clientes deberamos elaborar un listado de
clientes por orden decreciente de cifra de facturacin, en los ltimos 12 meses. Es lo que
se denomina ABC de clientes.
Podramos utilizar otras variables, para cruzar con el anterior listado, por ejemplo: crecimiento en
facturacin sobre ao anterior, potencial de crecimiento, rentabilidad, rapidez de pago,
Con ambas podemos desarrollar una matriz de los clientes que nos ayude a identificar a aquellos
que debamos fidelizar. Ver Figura 6.
MATRIZ ORIENTADORA SOBRE QU CLIENTES FIDELIZAR
CRECIMIENTO SOBRE AO
ANTERIOR
FACTURACIN LTIMOS 12 MESES
ALTA MEDIA BAJA
ALTO A1 A2 A3
MEDIO B1 B2 B3
BAJO C1 C2 C3
Figura 6. Hemos elegido el parmetro crecimiento, como marcador de beneficio; y la facturacin anual.
Aqu podramos definir los crecimientos como 20, 10 y 0%; y la facturacin: >3.000, >1000 - < 3.000,
y < 1.000 euros; respectivamente.
120
Los clientes que deberamos centrarnos en fidelizarlos seran los A1, B1 y C1; y luego los A2 y B2.
Aqu deberamos hacer un ajuste identificando una variable importante: la fiabilidad del pago.
Es decir, aquellos que estn dentro de estos grupos, y tengamos problemas en la demora del
pago o impagados (independientemente que se inicie o no un procedimiento de recobro de los
impagados) no deberamos fidelizarlos.
El objetivo de la fidelizacin de clientes es retener a aquellos que sean rentables para nuestra
empresa, y con ellos comenzar a preparar un futuro empresarial exitoso.
Vamos a continuacin a hablar de tcnicas y herramientas de fidelizacin de clientes. Primero a
nivel general; y luego adaptadas a la realidad actual de la clnica veterinaria equina en Espaa.
CMO FIDELIZAR CLIENTES EN LA CLNICA VETERINARIA EQUINA?
Generalidades
Hay tres tipos generales y bsicos de programas de fidelizacin de clientes:
Programas de recompensa
Programas de servicios exclusivos
Programas de invitacin a eventos
Programas de recompensa
Son los ms habituales en las empresas. Consiste en que al cliente que ms consume se le hacen
descuentos, regalos o premios. El soporte suele ser una tarjeta que acumula puntos (en funcin
del consumo) y que le permite acceder a determinadas recompensas.
Cuanto ms consuma ms recompensa obtendr.
Una cosa muy importante en este tipo de programas, cuando se hacen descuentos, deben
realizarse en aquellos servicios o productos que no consume ese cliente. Este tipo de programas
ya existen en los centros veterinarios de animales de compaa, y un ejemplo de ellos sera: si no
compra pienso en la clnica, ofrecerle un descuento en ese tipo de productos o en peluquera (es
decir, se fomenta la venta cruzada, aunque sea con un ligero descuento).
Tienen la desventaja que no pueden personalizarse.
Fueron los primeros programas de fidelizacin que se pusieron en marcha. Ejemplos exitosos han
sido: las tarjetas de fidelizacin Iberia Plus, el sistema multiopcin de Ford Espaa, o las tarjetas
de fidelizacin de los hipermercados (Alcampo, Carrefour,).
Programas de servicios exclusivos
Tambin conocidos como de clientes VIP, tratan (a un nivel superior al anterior) de mejorar la
calidad del servicio para los clientes que lo consiguen.
121
Por ejemplo: ofrecer parking gratuito, envo de productos a domicilio, sala de espera exclusiva,
cita prioritaria, regalos personalizados, etc. Un ejemplo general es el parking gratuito y el acceso
de la sala VIP que ofrece RENFE en el AVE cuando se compra un billete en clase superior Club.
Programas de invitacin a eventos
Tratan de involucrar a los clientes con personas de la empresa en entornos externos fuera de
la misma. Es ofrecer una entrada para algn espectculo, participacin en algn evento que
organiza la empresa (campeonato de golf, partido de ftbol, corrida de toros,, etc.).
Antes de poner en marcha e implementar un plan de fidelizacin es preciso: definir lo que se
quiere uno gastar, la gama de productos o servicios (regalos, descuentos, etc.), facilitar la
comodidad y la operatividad en el acceso al programa y definir una poltica de cancelacin de
puntos, regalos, descuentos, etc., entendible por todos.
Fidelizacin en las clnicas veterinarias equinas
Realmente existen pocos ejemplos de fidelizacin de clientes en este sector.
Donde ms avanzado est este tema es en los hospitales veterinarios equinos, que si disponen
de herramientas de fidelizacin de clientes, con sus veterinarios ambulantes que les refieren la
casustica que no pueden atender adecuadamente. Como por ejemplo: formacin veterinaria
equina (cursos, seminarios,), remuneracin por servicios referidos, relaciones sociales, Se
han dado cuenta que es muy importante tener al cliente fidelizado para evitar que remita los
caballos a otros hospitales veterinarios equinos competidores.
Donde hay una falta de estrategias y herramientas de fidelizacin de clientes es en las clnicas
equinas ambulantes con sus clientes. Si acaso algunos veterinarios imparten formacin a
propietarios, por ejemplo, de caballos en hpicas; y tienen detalles de relaciones sociales con sus
mejores clientes.
Una herramienta de fidelizacin que existe es la IGUALA veterinaria equina. Aunque existe una
gran controversia sobre su valor y su manejo, voy a realizar una breve exposicin de lo que puede
llegara a representar.
En la encuesta de llevamos a cabo el pasado ao 2009 y publicada en la revista EQUINUS n 26
(Encuesta sobre la Situacin Profesional del Veterinario de Equinos en Espaa, pginas 64-71),
se comentaba que un 34 % de los veterinarios equinos disponan de iguala (1 de cada 3), mientras
un 66% no dispona de ella). Aunque haba gran diferencia en estos porcentajes, entre diferentes
Comunidades Autnomas: por ejemplo en las CC AA de Madrid, Valencia, Catalua y Castilla La
Macha y Castilla y Len, haba un porcentaje superior a la media nacional..
Qu se pretende con una iguala?
Que el cliente que habitualmente nos llama para utilizar nuestros servicios, a cambio de una
cantidad en euros mensual, reciba unos servicios especficos y disfrute de otros servicios a un
precio ms econmico (descuentos).
122
Qu objetivo tiene con el cliente?
Que antes de solicitar los servicios de otro veterinario, piense que tiene una serie de servicios
incluidos y otros con un descuento adicional; y no llame a otro veterinario equino.
Los servicios incluidos deben ser aquellos que habitualmente utiliza el cliente de forma habitual
(consultas rutinarias) y otros que potencialmente podra utilizar con un porcentaje de descuentos
(pruebas diagnsticas, cirugas de campo,)
Por lo tanto, es una estrategia de fidelizacin de clientes.
Pros y contras de las igualas?
Hay mucha controversia entre los veterinarios equinos sobre las igualas. Quizs el tema
fundamental de las mismas es adecuar los precios a los servicios que se incluyen.
Tericamente son buenas, pero en la prctica hay que valorar 2 aspectos fundamentales: precio
y servicios incluidos.
Factores positivos de las igualas:
Asegura unos ingresos fijos cada mes
Que permite afrontar el pago de determinados gastos fijos; por ejemplo, los salarios. Se
visiten o no la totalidad de los caballos.
Se dispone de un contrato de iguala firmado por el cliente
Se dispone de un compromiso legal con el cliente y de una cuenta bancaria para domiciliar
mensualmente los recibos. El contrato sirve para iniciar acciones legales con el cliente que
no pague.
Menos impagos por parte del cliente
Hay pocos recibos devueltos, con lo que disminuimos el importe de los impagados de
nuestra actividad equina. Consiguientemente necesitaremos menos gastos bancarios y
financieros relacionados con plizas de crdito, prstamos,etc.
Aumentar los ingresos con ese cliente si se gestiona adecuadamente
Si visitamos con ms frecuencia que a otros a ese cliente, podremos ofertarle nuevos servicios
(aquellos que tiene descuentos) que generarn nuevos ingresos. Igualmente en las visitas
pueden identificarse patologas que llevarn tratamiento, que incrementarn los ingresos.
Incrementar potencialmente el nmero de nuevos clientes
Puede disponerse de clientes igualados, que vendan nuestra iguala a otros.
Dado que muchos clientes hablan entre ellos, si est satisfecho con nuestra iguala, puede
hablar de ella a otro conocido/amigo (en este caso podramos hacerle un descuento
adicional por cada cliente que nos facilite es tambin una estrategia de fidelizacin
de clientes-). Igualmente el encargado de una hpica puede recomendar la iguala a otros
clientes de la misma.
123
Factores negativos de las igualas:
Abuso y disponibilidad 24 horas
Que visitemos excesivamente al caballo igualado por pequeas cosas que no exigen visita.
El cliente se convierte en ms exigente.
Esto puede eliminarse educando al cliente (propietario) y/o limitando las visitas en un
tiempo determinado. Si no lo logramos, puede prescindirse de eses cliente.
Competencia desleal
Que otros veterinarios equinos ofrezcan igualas a precios bajos para conseguir nuevos
clientes.
Esto ocurre son o sin iguala; no debe preocuparnos ya que el cliente captado por precio,
ser prcticamente imposible fidelizar, ya que se ir con otro que tenga los precios ms
bajos. Este cliente no nos interesa a medio plazo.
Despus de conocer varias igualas de algunos veterinarios equinos de nuestro pas, me permito
concluir varios aspectos fundamentales:
Deberan de existir precios diferentes, segn el nmero de caballos de esa explotacin
adheridos a la misma, y el desplazamiento en Km.
Las cuotas se deberan de cobrar siempre por banco, en la primera semana del mes
Debera existir un contrato de iguala, firmado por el propietario del/os caballo/s
Tienen que quedar muy claro que servicios se ofrecen, los descuentos en aquellos otros que
pueden utilizarse, y los servicios no incluidos en la misma
Sera interesante disponer de 2 tipos de igualas: normal y plus; con precios diferentes y
servicios incluidos distintos
La iguala debera ser conocida por todos los clientes (aunque no es para todos los
clientes)
La iguala debera ofrecerse a todos los nuevos clientes (hpicas, yeguadas, particulares)
A clientes activos: valorar la calidad del cliente y la facturacin y sus conceptos; y
despus decidir si se le presenta o no)
A clientes activos que queramos crecer en ellos y no tengamos mucha facturacin y
contacto con el propietario; sera adecuado presentrsela
Podra tangibilizarse con la entrega de una tarjeta al cliente (el precio es muy bajo y se
puede incluir en el precio del primer mes de la iguala)
Otras opciones de fidelizacin de clientes en las clnicas veterinarias equinas, a desarrollar
con los buenos clientes que queramos retener y que nos sirvan como apstoles de nuestra
clnica, podran ser:
124
Reuniones formativo-informativas
Visitas a instalaciones (si se dispone de ellas)
No cobrar determinados medicamentos (antiparasitarios), cuando se llega a una determinada
facturacin
Ofrecimiento de determinados servicios de forma gratuita (cuando se alcanza una
facturacin determinada)
Entrega de regalos promocionales (chalecos, pantalones, gorras, utensilios de caballos,)
Regalo de entradas para espectculos
Regalo de productos en especie
Comidas de trabajo (individuales o colectivas)
Ofrecimiento de programas preventivos de salud, a un precio inferior a la suma de las
pruebas y consultas realizadas
LOS SEGUROS EQUINOS
Un tema importante, que se est iniciando actualmente, son los SEGUROS PARA CABALLOS.
Hay otros pases europeos donde el nmero de clientes asegurados es muy alto, pero aqu en
Espaa, salvo caballos de alto valor, el nmero es muy pequeo.
Es un problema de mentalidad del propietario. Y tambin porque no hay un trabajo adecuado con
los mismos por parte de las empresas que comercializan los seguros.
Pero poco a poco se ir imponiendo, por lo que el veterinario equino no debe estar ajeno a stos
y conocerlos, valorando el inters y la ayuda que en su negocio puede aportarles.
Es una forma que otra empresa (la aseguradora) fidelice al cliente al cual atendemos.
Estos seguros aseguran a caballos fundamentalmente de uso deportivo, paseo, enganche,
sementales y yeguas de cra. Incluyen muchas coberturas: fallecimiento, transporte, robo,
sacrificio humanitario, retirada de restos, necropsia, gastos quirrgicos y de estancia en
clnica como consecuencia de clico o fracturas hasta 4.000 , cobertura ampliada de gastos
quirrgicos hasta 4.000 , responsabilidad civil hasta 600.000 , accidentes del jinete hasta
100.000 , infertilidad, prdida de uso por accidente y prdida de uso por enfermedad (ejemplo
extrado de una pliza de seguros de caballos de Fullcover corredura de seguros de Grupo
Lloyds-). En estos casos en caso de problema de salud cubierto por la pliza se debe llevar al
caballo a cualquiera de los hospitales veterinarios equinos reconocidos oficialmente; en caso de
ser un hospital concertado con la aseguradora (hay 8 actualmente, en toda Espaa) el cliente no
paga nada, sino que paga directamente la aseguradora al Hospital.
Los caballos asegurados son caballos de alto inters de negocio para el veterinario de caballos. Al
igual que los caballos de uso deportivo y los caballos que se comportan como animal de compaa
para el propietario.
125
BIBLIOGRAFA
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ANIMALIA, N. 204. Enero-Febrero 2008, pginas 50-53
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Gestin de la clientela. La manera de conseguir y retener clientes rentables
Rafael Martnez-Vilanova Martnez
ESIC Editorial, 2004
Marketing de clientes. Quin se ha llevado a mi cliente?
Coordinado por Jos Daniel Barquero
McGraw-Hill/Interamericana, 2006
CRM: Las cinco pirmides del marketing relacional. Cmo conseguir que los clientes
lleguen para quedarse
Cosimo Chiesa de Negri
Deusto Ediciones, 2009
Atencin al cliente
Antonio Blanco Prieto
Ediciones Pirmide, 2007
Fidelizacin Un paso ms all de la retencin. El marketing directo, el despliegue CRM
y la empresa virtual
Flix Cuesta Fernndez
McGraw-Hill/Interamericana, 2003
Fidelizar al cliente. Marketing, Internet e imagen de marca
Jean-Marc Lehu
Paids Empresa, 2001
Amars a tus clientes. Estrategias y tcnicas para satisfacer siempre a sus clientes ms exigentes
Rick Brinkman, Rick Kirschner
Ediciones Urano, 2006
127
GESTIN DE COBROS EN LA CLNICA VETERINARIA EQUINA
Consultor en Gestin Empresarial de Clnicas Veterinarias Equinas
Director Editorial de la revista EQUINUS
Director General de ACALANTHIS
Presidente de SEPROMARK Club de Marketing de la Salud
1.INTRODUCCIN
El arte del buen comerciante est ms en lograr que le paguen que en vender
Refrn espaol
1.1. Generalidades
Una de las circunstancias ms llamativas que me ocurri cuando comenc a trabajar con los vete-
rinarios equinos hace unos aos fue observar las importantes demoras en el cobro de sus
servicios y las deudas o impagos de muchos de los clientes.
En la encuesta de llevamos a cabo el pasado ao 2009 y publicada en la revista EQUINUS n 26
(Encuesta sobre la Situacin Profesional del Veterinario de Equinos en Espaa, pginas 64-71),
se comentaba que un 50% de los veterinarios cobraban en 1 mes, un 25% a los 2 meses, un 10%
a ms de 3 meses y 15% a ms de 6 meses.
Otra circunstancia tambin llamativa fue que a veces no se emita una factura mensual al
cliente con los servicios aplicados. En este caso mi consejo es que, salvo acuerdos especiales
y extraordinarios con determinados clientes, se emita una factura mensual a cada cliente de
los servicios prestados en ese perodo. Para esto es muy prctico disponer de un albarn de
trabajo que indique los servicios y el precio de cada uno de ellos, que se deja al cliente y luego se
adjunta a la factura, como justificacin y tangibilizacin de los servicios prestados. Adems este
albarn nos ayudar a llevar una mejor planificacin del trabajo diario (es dificultosa y arriesgada
llevarla exclusivamente en la agenda de trabajo) y facilitar la facturacin mensual.
Desgraciadamente en nuestro pas el moroso tiene impunidad, debido a la falta de
eficientes sistemas legales. Segn una encuesta llevada a cabo por la Plataforma Multisectorial
contra la Morosidad (calculado para las empresas), en Europa la media de das de pago es de
57; en los Pases Nrdicos es de 33 das; mientras en Espaa el plazo medio de pago es de
101 das (slo superado por Grecia, con 120 das). Las razones por las cuales hay pases con
perodos de pago ms cortos son: sistemas de credit management (existencia de personas que
deciden si se vende a esa empresa o no; en funcin del riesgo de impago) y eficientes sistemas
legales. As en los Pases Nrdicos los procedimientos judiciales son simples, rpidos y efectivos;
resolvindose generalmente en 2 meses.
128
Evidentemente la crisis econmica actual est haciendo que aumenten el porcentaje de
impagos entre empresas y entre los clientes de los veterinarios equinos.
La Ley 3/2004 contra la morosidad (BOE n 314, 30 diciembre 2004) establece medidas de
lucha contra la morosidad en el pago de las operaciones comerciales tanto en la tardanza en pagar
tras el vencimiento del plazo de pago pactado entre las partes, como proteger del abuso por parte
del comprador en perjuicio del acreedor a la hora de fijar los plazos de pago en s mismos.
Lo ms significativo de esta Ley dice lo siguiente:
Establece con carcter general un plazo de pago de 30 das (a falta de pacto expreso, entre
ambas partes), a partir de la fecha en que el deudor recibe la factura.
Fuera de este plazo podr exigirse intereses de demora
El inters de demora ser: 7 puntos + tipo BCE (en el ao 2009 9,50%)
El acreedor tiene el derecho de reclamar una indemnizacin razonable al deudor por los
costes de recobro
Recientemente se ha publicado otra Ley, Ley 15/2010, de 5 de julio, que fija unos plazos
mximos de 60 das para los pagos de empresas a sus proveedores y de 30 das en el caso de
las administraciones pblicas, con un periodo de adaptacin en ambos casos que se extender
hasta 2013. Asimismo, elimina la posibilidad de que las empresas negocien plazos superiores de
pago a los fijados por la Ley. En el caso de las empresas privadas, y exceptuando el sector de la
alimentacin y los productos perecederos -que quedarn obligados a pagar en 30 das en todos
los casos- el perodo transitorio tambin se extiende hasta 2013, de forma que desde la entrada
en vigor de la ley y a lo largo de 2011 el plazo ser de 85 das, de 75 en 2012 y de 60 das
ya a partir del siguiente ao.
1.2. La importancia econmica de evitar los impagos
Deberamos de conocer el importe econmico real de las deudas que tenemos, como veterinarios
equinos, con los clientes. Y valorar la importancia econmica de evitar los impagos.
En la Tabla I puede observarse el importe del impago que debera ser compensado en ventas
adicionales, en funcin del margen de beneficio.
MARGEN DE
BENEFICIO
IMPORTE EN EUROS A COMPENSAR CON VENTAS SUPEMENTARIAS
DEUDAS 1.000 2.000 5.000 10.000 20.000
1% 100.000 200.000 500.000 1.000.000 2.000.000
2% 50.000 100.000 250.000 500.000 1.000.000
6% 16.667 33.333 83.333 166.667 333.333
10% 10.000 20.000 50.000 100.000 200.000
12% 8.333 16.667 41.667 83.333 166.667
15% 6.667 13.333 33.333 66.667 133.333
20% 5.000 10.000 25.000 50.000 100.000
Tabla I: Adaptado de Pedro J. Brachfield
(El clculo se realiza dividiendo el importe impagado por el margen de beneficio en porcentaje)
Gestin de cobros en la clnica veterinaria equina
129
Podemos calcular que el beneficio final de una clnica veterinaria equina debera estar
alrededor de un 15%; por lo que los datos que nos interesan seran los de esa fila y las
correspondientes columnas. Por favor, que cada uno calcule lo que debera de facturar ms
en funcin del importe de la deuda o de los impagos; en un periodo, por ejemplo, de los
ltimos 12 meses.
1.3. Costes asociados a los impagados
Costes financieros
Costes financieros derivados de la necesidad de financiacin adicional
Costes bancarios por la aplicacin de comisiones de gestin de impagados
Costes financieros derivados de la liquidez negativa que aportan
Posible elevacin de los costes bancarios de negociacin (descuento de efectos,
pagars, recibos,)
Posible peticin de cuentas de retencin ante un crecimiento excesivo del porcentaje
de impagados
Por ejemplo, el coste financiero que representa para una empresa la demora en el
pago de una factura de 10.000 euros a los 60 das es aproximadamente unos 100
euros.
Costes administrativos: costes de personal para su control, gastos de desplazamientos,
gastos telefnicos, costes del personal de gestin de cobros)
Costes jurdicos: costes de abogados, procuradores, notarios, registros,
Otros costes empresariales: deterioro imagen financiera de la empresa, posible reduccin
de lneas de descuento comercial, posible no autorizacin de nuevas operaciones de riego
propias, desconfianza en la gestin de la empresa por parte de las entidades financieras,
prdida de cliente tras la inversin realizada para su consecucin, adquisicin de servicios y
productos de nuestra competencia.
1.4. Las estrategias evasivas de los morosos y cmo actuar
El moroso siempre intenta ganar tiempo. Suele decir siempre S a su interlocutor, pero
piensa en NO.
Los morosos tienen en su mente dos premisas: si ignoro al acreedor, desaparecer; y si
toreo al acreedor, desistir. Esto funciona, ya que las estadsticas realizadas con empresas
revelan que el 70% de las mismas prefieren renunciar al cobro y perdonar la deuda antes de
ir a los tribunales de justicia.
130
La tctica ms habitual es la de las 3 Is. El deudor utiliza esta evasiva para generar ambigedad:
INDETERMINACIN (cunto pagar)
IMPRECISIN (cundo pagar)
INDEFINICIN (cmo pagar)
Frases que se utilizan son las siguientes: le haremos un pago, lo antes posible; le enviar todo
lo que pueda a partir del mes que viene.
Hay otras frases, basadas en otras tcticas evasivas, que pueden indicar que el deudor no quiere
pagar, son las siguientes:
Tengo con consultarlo con el gestor, contable, mi jefe, mi socio,
El sndrome del YATE: ya te pagar; ya te enviar un cheque; ya te har una
transferencia; ya te ingresar el dinero en tu cuenta;
No me niego a pagar; pero ahora no puedo, pero no se preocupe que lo haremos ms
adelante
La semana que viene le pago sin falta
Alegar desconocimiento de la deuda
Dar lstima y pedir benevolencia: reconocen la deuda pero dicen que ahora no tiene dinero.
Intentan inspirar lstima tocando la fibra sensible del acreedor. Explican desgracias y
problemas. Apelan a la antigedad de las relaciones y favores del pasado
1.4.1. Cmo enfrentarse a las tcticas evasivas?
No caer en la trampa
Ser incansables e inasequibles al desaliento
Insistir en el cobro
No perder los nervios
No dejar escapar al deudor
Mandar el mensaje que no se le dejar nunca en paz si no paga
1.5. El factor tiempo es la clave
El tiempo transcurrido desde el impago es el factor clave en la cobrabilidad de una deuda. El
paso del tiempo degrada fuertemente las posibilidades de cobro (en el cobro de servicios, como
en este artculo acontece, es an peor). Las posibilidades de cobro caen en picado a medida que
aumenta la antigedad de la deuda.
Deuda vieja = Deuda muerta.
El plazo crtico son 3 meses; por encima de este plazo, habr importantes dificultades para el
cobro.
131
1.6. La accin directa de cobros al deudor
Los morosos muchas veces tratan de eludir la responsabilidad de la deuda alegando alguna de
las siguientes situaciones:
Negando la existencia de la deuda
Afirmando no ser responsables del pago
Alegando que no recibieron el producto o el servicio facturado
Poniendo pegas respecto al precio, calidad, cantidad, servicio, da de prestacin,
Siempre en la reclamacin al deudor se exige que el acreedor pueda demostrar los hechos del
derecho que reclama (impago), lo que se conoce con el nombre de carga de prueba.
La documentacin ms adecuada para reclamar una deuda derivada de un impago, para reclamar
judicial o extrajudicialmente es la siguiente:
Orden de compra, pedido o aceptacin de la oferta (que acredita el encargo realizado por
parte del cliente de un bien o un servicio al proveedor)
Albarn de entrega (prueba su entrega o prestacin por parte del proveedor a satisfaccin
del cliente)
Factura (determina el precio que debe pagar el cliente y el plazo)
En el caso de la clnica veterinaria equina seran tiles el albarn de trabajo (firmado generalmente
por orden por el encargado y sellado) y la factura que se enva al cliente.
1.7. Una metodologa para una adecuada gestin de cobros
Hay una serie de peligros en la gestin de cobros:
Dedicarse a cobrar slo los importes elevados
Tendencia a pasar a fallidos los importes ms pequeos sin gestionar
Obstinarse y dedicar demasiados esfuerzos a cobrar deudas fallidas ( a partir de los 6 meses
de deuda sin cobrar, es conveniente externalizar los cobros en una empresa especializada)
Hay unos principios de la gestin de cobros, que conviene recalcar:
Cobrar, pero conservando al cliente
Averiguar por qu no ha pagado el cliente la factura o la deuda al vencimiento
Evitar riesgos futuros
Gestionar todas las deudas y no slo importes elevados.
132
1.7.1. Para conocer la viabilidad de un acuerdo con el deudor hay que comprobar
4 puntos fundamentales:
Cules han sido realmente las causas reales del impagado
Voluntad del deudor para pagar
Moralidad y antecedentes mercantiles (de esa empresa o del particular en anteriores
transacciones comerciales)
Solvencia real
Reclamar pagos es una prctica normal en los negocios; no obstante a las personas nos da
corte pedir que nos paguen; y ms cuando el cliente es conocido o amigo. Es un problema
psicolgico. El que no reclama en Espaa, no cobra habitualmente.
1.7.2. Cundo comenzar a reclamar?
Lo antes posible. Es recomendable realizar recordatorios 15 das antes del vencimiento.
1.7.3. Con quin contactar?
Hay que contactar con la persona que tiene la autoridad, la capacidad y los medios para ordenar
el pago.
Sino puede hacerse, intentar hablar directamente con ella; no utilizar al otro interlocutor como
mensajero directo.
1.7.4. Cmo exponer la situacin?
Venderle la idea al cliente que le llamamos enseguida para hacerle un favor. Queremos evitar
cargarle intereses moratorios, que fija la Ley 3/2004 a partir del vencimiento de la factura, y que
no tenga que abonar gatos de gestin de cobros.
No hay que emplear tcnicas complicadas, sino simplemente exigir que nos paguen.
Hay que ser asertivo, no agresivo; utilizando la escucha activa y la empata.
Frases que deben utilizarse son las siguientes:
Le llamo para solicitarle el pago de la factura
Cmo va a hacer el pago de esta factura?
Si la respuesta no es satisfactoria, explicar al cliente los inconvenientes o problemas que tendr
de mantenerse en la posicin de no pagar. Y luego exponerle las ventajas que tendr si paga
la deuda o se alcanza una solucin (poder seguir disfrutando de nuestros servicios y no pagar
gastos de recobro, ni gestin judicial o extrajudicial de los impagados).
133
Puntos importantes del cobro son:
Cunto va a apagar?
Cmo va a pagar?
Cundo va a pagar?
1.7.5. Qu medios utilizar?
Hay 3 grandes medios:
La correspondencia
Las llamadas telefnicas
La visita personal al deudor
Hay que aprovechar el efecto sinrgico y acumulativo de los 3 medios. Cada medio tiene sus
ventajas y sus inconvenientes.
En la actualidad el medio ms utilizado es el telfono; el que menos la visita personal y el que peor
se utiliza es la correspondencia.
1.7.5.1. Uso de las cartas
Utilizar diferentes modelos de carta en funcin al tipo de impagado y de los diferentes tipos de
clientes.
Las cartas deben llevar siempre: identificacin de acreedor (quin dirige la carta), identificacin
del deudor y persona responsable (a quin se enva la carta), el motivo del envo de la carta (en
base a la factura y/o deuda impagada), cunto se debe pagar (importe y/o ms gastos), cundo
debe pagar (dar plazo exacto), cmo debe pagar (transferencia, ingreso en cuenta,), dnde
debe pagar, con quin contactar para efectuar el pago y cules sern las consecuencias si no
paga (intereses moratorios, registro de morosos, asesora jurdica).
Lo ms eficaz es enviar cartas siguiendo un orden progresivo en el apremio al deudor.
La primera carta siempre suave (indicando que hay una factura pendiente y que comprueben
los datos contables y procedan a su pago); en la segunda carta aumentar un poco la presin
(indicando que la primera carta no ha tenido respuesta y se le exige el pago en los 10 das restantes,
y en caso contrarios e cargarn intereses de demora) 14 das despus, si no hubiese respuesta-; en
la tercera carta utilizar argumentos ms convincentes (se hace referencia a dos cartas anteriores,
sin respuesta; se recuerda intereses de demora y en caso de no respuesta, se iniciara un expediente
de morosos) 7 das despus de la segunda carta, si no hubieses respuesta-; en la cuarta carta
utilizaremos los argumentos intimidatorios (se hace mencin que si en los prximos tres das no hay
respuesta y/o pago de la deuda, se tomaran medidas jurdicas) 5 das despus de la anterior, si
no hubieses respuesta-; la ltima carta, sera conminatoria (se les indica que despus de cuatro
reclamaciones anteriores, sin ser atendidas se inicia un procedimiento judicial que se interpondr en
su contra y que habr acumulacin de costas, gastos procesales, intereses moratorios y punitivos,
y gastos resarcitorios; en aplicacin de la Ley 3/2004).
134
Estas cartas pueden enviarse certificadas o no. Si la deuda es elevada vale la pena de asumir el
coste de una carta por conducto notarial.
Tambin puede enviarse el mismo texto por fax, telegrama o por burofax.
Las cartas, lamentablemente tiene una respuesta tan slo de un 10-15%.
1.7.5.2. Uso del telfono
Es una herramienta eficaz, siempre y cuando se pueda hablar con el interlocutor adecuado. Sirve
para reforzar el mensaje de las cartas.
No debera llamar directamente el acreedor (en este caso, el propio veterinario que ha facilitado
el servicio), sino alguna persona en nombre del acreedor (un auxiliar, el gestor, el abogado,),
ya que podra haber interferencia emocional entre ambos.
Habr que realizar varias llamadas, y utilizar preguntas abiertas (comienzan con las palabras:
cmo, cundo, cunto, quin, qu, dnde y por qu) y cerradas (tienen pocas alternativas de
respuesta o llevan implcito el s o el no).
Hay que realizar escucha activa y tener empata con el deudor. Es muy importante en lenguaje, la voz
(volumen, tono, timbre), la entonacin, la velocidad y la intensidad en la comunicacin por telfono.
Hay que pedir al cliente con toda naturalidad que pague la totalidad de la deuda enseguida, y no
comenzar con el error de preguntarle si quiere pagar fraccionadamente. El objetivo es llegar a
conseguir un CCP (Compromiso Concreto de Pagos): cunto, cmo y cundo.
Cuando se gestiona por vez primera un impago por telfono es mejor comenzar haciendo una
pregunta abierta y despersonalizada al deudor y dejarle hablar. Como por ejemplo: Entonces
Sr. Sicab, dgame, por favor, Qu han pensado Ustedes para solucionar este impagado? Es
importante que el deudor muestre sus cartas y ofrezca soluciones antes de plantearle nuestras
propuestas de pago.
1.7.5.3. Uso de la visita personal
Es el mejor mtodo para cobrar una deuda, puesto que se estar cara a cara frente al deudor., lo
que supone una buena manera de negociar ya que pueden interpretarse todos los lenguajes de la
comunicacin (verbal, para-verbal y corporal). El inconveniente es que es muy costosa (a no ser
que el acreedor siga ofreciendo sus servicios al deudor, a pesar que haya impagos).
Hay que documentar la deuda reuniendo toda la documentacin disponible.
Hay que preparar la entrevista con anterioridad, elaborando la argumentacin y las posibles
objeciones que puede ponernos el deudor. Debemos de ser asertivos en nuestros planteamientos
y mirar fijamente a los ojos del deudor, solicitndole el pago de la deuda, y en caso de negativa,
el procedimiento que iniciaremos, caso que ya no lo haya sido.
Si el acreedor no se cree capaz de realizar esta visita personal, debera de utilizar a otra persona
de su propia empresa o una empresa externa.
135
1.8. Los diferentes tipos de deudores
Las 5 preguntas fundamentales para clasificar un deudor son:
Quiere pagar?
Puede pagar?
Sabe que tiene que pagar?
Es de buena fe el deudor?
Tiene una razn objetiva para no pagar?
Hay 4 tipos bsicos de deudores:
Los deudores que pueden pagar, pero no quieren
Los deudores que quieren pagar, pero no pueden
Los deudores que pueden pagar, pero no saben los que tiene que pagar
Los deudores que pueden pagar, pero no lo hacen porque hay un litigio
1.8.1. Los deudores que puede pagar, pero no quieren
Son los denominados morosos intencionales, e incluye desde aquellos que retienen el pago
algunos das para beneficiarse de una financiacin gratuita a costa del proveedor, hasta los
morosos profesionales que no pagan nunca.
Los primeros (los que acaban pagando, tarde, pero al final lo hacen) deben ser tratados con
firmeza y mostrarles que si no pagan puntualmente, se vern penalizados con intereses de demora
y gastos de recobro.
Los morosos que se niegan a pagar (no tienen en ningn momento la intencin de pagar)
deben ser tratados sin miramientos, y proceder con ellos de forma resolutiva, entregando el
impago a una agencia de recobro de morosos o a los abogados para iniciar una reclamacin
judicial.
1.8.2. Los deudores que quieren pagar, pero no pueden
Aqu estn incluidos los morosos de buena fe y que pagaran si tuvieran medios para hacerlo.
Acaban pagando la deuda si se les concede el tiempo suficiente y se les ofrecen facilidades para
pagar la cantidad adeudada.
Con estos deudores hay que negociar de inmediato un acuerdo fraccionado de pagos que sea
realista y que el deudor pueda cumplir en los prximos meses.
136
2. APLICACIN PRCTICA A LOS IMPAGADOS EN LA CLNICA VETERINARIA
EQUINA
2.1. Cuantificar la deuda y los deudores
Es evidente que los retrasos en los pagos y los impagados son un grave problema a los cuales
debe enfrentarse en veterinario de equinos en nuestro pas.
Primeramente es dimensionar la cuanta de los impagos. Para esto habra que cuantificar el
nmero de clientes que son deudores, la cuanta de la deuda y el tiempo de la misma.
Habra que ordenar a los clientes en orden decreciente de la cuanta de la deuda acumulada. Una
vez clasificados, uno a uno, identificar el tiempo (nmero de impagos y fecha de los mismos,
antigedad del primer y de los siguientes impagos) y la calidad de la deuda (nmero de facturas
impagadas, fecha del ltimo pago, origen de la deuda, pagos a cuenta,). A continuacin valorar
si se ha realizado alguna accin para cobrar la deuda, y los resultados. Finalmente, ver si es un
cliente activo (le hemos atendido en los ltimos 6 meses).
Las deudas superiores a los 6-12 meses sern difciles de cobrar; pero no imposibles.
En segundo lugar, seleccionar un periodo de 12 meses, y valorar la cuanta de ingresos de
toda la actividad veterinaria equina y la cuanta de impagados en ese mismo periodo de tiempo.
Dividir la cantidad de impagados por la facturacin y multiplicarlo por 100 para que nos calcule
un porcentaje en %. Si ste es superior al 5%, tenemos un problema grave que habr que
solucionar. Tener un 2% sera aceptable; y menos de este porcentaje, sera muy bueno
y deseable.
2.2. Poner en marcha una estrategia de recobro de impagos
Vamos a poner un ejemplo prctico relativo al sector equino, con ayuda de una matriz de 2 ejes:
tiempo de la deuda y cuanta de la misma:
TIEMPO DE LA DEUDA
ALTO >3 MESES 4 3
MEDIANO <3 MESES 2 1
>500 <1.000 >1.000
MEDIANA ALTA
CUANTA DE LA DEUDA EN EUROS
Aquellos clientes en cuadrados en los nmeros 1 y 2, es decir, con un tiempo de deuda inferior
a 3 meses, y con una cuanta mediana o alta, deberan ser priorizados a la hora del recobro de
sus impagos.
Debera de comenzarse con una llamada telefnica o con una visita personal (si sigue siendo
cliente nuestro), explicando el motivo y buscando un compromiso concreto de pago. En caso
negativo, seguir con cartas y decidir en funcin de la respuesta.
137
A los clientes con un alto tiempo de demora, debera de priorizarse los clientes con una deuda
alta y pasarlo a nuestros gestores o equipo de abogados que inicien las gestiones del recobro. Si
fallaran, decidir el uso de una agencia de recobros.
Un cliente tipo 1 y 3 no deberamos de seguir visitndolos, ya que iremos acumulando
deudas, y nos quitara tiempo de cultivar otros clientes que si paguen y podamos ofertarles otros
servicios. 10
Aunque muchas veces es difcil tomar decisiones sobre dejar o no clientes, es evidente que
debemos centrarnos en aquellos buenos clientes (en facturacin real o potencial) y que paguen
regularmente en plazos cortos (1-2 meses).
2.3. Desarrollar un procedimiento de cobros y recobro de impagados
A continuacin se recogen una serie de consejos prcticos que pueden ayudar a prevenir o
manejar los impagos de las clnicas veterinarias equinas.
1. Trabajar y dejar siempre un albarn de trabajo, que debe ser firmado y sellado por el
encargado
2. Llevar un control mensual, en un programa informtico de gestin, de todos los servicios
ofrecidos a cada cliente
3. Facturar habitualmente cada mes (adjuntando el/los albarn/es de ese cliente, durante ese
periodo)
4. Identificar la persona encargada del pago de las facturas y tratar de llevarse bien con ella
5. Disponer siempre de una cuenta bancaria para cargar el recibo correspondiente al importe
de la factura
6. A todos los nuevos clientes solicitarles una cuenta bancaria; en caso que se nieguen, no
trabajar con ellos
7. Disponer, para algunos clientes particulares de un TPV (Terminal en el Punto de Venta
inalmbrico; que puede solicitarse en el banco con el que se trabaje habitualmente)
8. Llevar un control mensual de las facturas emitidas y de la fecha de su cobro. A los 15 das,
como mximo de demora, contactar con el cliente (va telefnica) e interesarse por la demora
y solicitar el pago. Si se dispone de una persona auxiliar, mejor. El veterinario no debera estar
involucrado en el proceso de gestin de los impagos. Podra ser el gestor que nos lleva las
cuentas
9. Si no hay respuesta en los siguientes 15 das, comenzar con cartas. Deberan ir con la
cadencia comentada anteriormente, y las 2 primeras certificadas. Las enviara el gestor, el
asesor o el equipo de abogados. Es este el momento para plantearse dejar o no de trabajar
con ese cliente
Si se pasan ms de 3 meses con los impagos despus de las llamadas y de las cartas iniciar, en
funcin de la cuanta, un procedimiento judicial contra ese cliente.
138
2.4. No trabajemos con clientes deudores
Trabajar con clientes que no pagan, dificulta y entorpece trabajar con clientes que s pagan.
Identifiquemos stos y valoremos que servicios nos utilizan habitualmente y cuales podran
utilizar en un futuro; los primeros nos indicarn el mercado real que facturamos y los segundos
el mercado potencial que podramos facturar -. Si hay mucha diferencia entre ellos, ese es un
buen cliente para conquistar y, posteriormente, fidelizar.
Trabajar con clientes buenos y que paguen regularmente ser una buena opcin para, adems
de sentirnos realizados como veterinarios equinos somos fundamentalmente vocacionales-,
asegurarnos un futuro adecuado.
BIBLIOGRAFA
Costes asociados a los impagados y a los retrasos en el cobro
Gonzalo J. Boronat Ombuena
Estrategia Financiera, n 224, enero 2006, pginas 14-22
Solucin a los impagados
Josep Gajo y Ana Serra
LID Editorial Empresarial, 2009
Se explican las fases de la gestin de impagados y las claves para minimizar los riesgos en
cualquier transaccin comercial
Jaque a los impagados
Pere Brachfield
Gestin 2000, 2005
El recobro de los impagados mediante la negociacin efectiva con los morosos
Gestin del crdito y cobro
Pere Brachfield
Profit Editorial, 2009
Claves para prevenir la morosidad y recuperar los impagados
Comunicaciones Libres
141 141
PROTENAS DE FASE AGUDA:
PUEDEN SER UTILIZADAS COMO FUENTE DE DIAGNSTICO
DE GESTACIN EN LA YEGUA PURA RAZA ESPAOLA?
Satu, K
1
., Calvo, A
1
., Cern, J.J
2
.
1
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria
Universidad CEU-Cardenal Herrera. Avda. Seminario, s/n, 46113-Moncada (Valencia)
Tfno: +34961369000, FAX: +34961395272. e-mail: ksatue@uch.ceu.es

2
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria.
Laboratorio de Patologa Clnica. Universidad de Murcia.
RESUMEN
El conocimiento de la fisiologa, el estudio de las interacciones orgnicas y las modificaciones
metablicas durante la gestacin en la yegua, son extremadamente importantes a nivel diagns-
tico, colaborando en la monitorizacin y control de determinadas condiciones patolgicas que
pueden acontecer durante este periodo. As, el diagnstico temprano favorece la asistencia mdi-
ca precoz a las posibles complicaciones que pueden interrumpir indeseablemente la gestacin,
garantizando al mismo tiempo, que el curso de la preez se realice con normalidad.
INTRODUCCIN
La respuesta de fase aguda (RFA) abarca un amplio rango de factores fisiolgicos y patolgicos
que van destinados a restablecer la homeostasis en el organismo en presencia de lesin. Una de
las principales caractersticas de esta respuesta es la aparicin de modificaciones en las concen-
traciones de diversas citocinas pro-inflamatorias y protenas plasmticas circulantes, denominadas
protenas de fase aguda (PFAs) entre las que destacan entre otras, amiloide A srico tipo A (AAS),
haptoglobina (Hp) y protena C-reactiva (CRP), sintetizadas a nivel heptico (Jacobsen y cols., 2009).
El desarrollo normal de la gestacin est relacionado con el perfil de dichas citocinas, ya que su sn-
tesis est regulada por las hormonas esteroideas (Luppi, 2003). Entre las diversas citocinas involu-
cradas en los procesos reproductivos, destaca la IL-1, que se expresa notablemente en endometrio
de la yegua hacia los das 19 y 25 de gestacin, jugando un papel determinante en la maduracin
ovocitaria, fertilizacin y desarrollo embrionario temprano, as como en el establecimiento de la
gestacin (Caillaud y cols., 2008; Haneda y cols., 2009; Rivera del Alamo, 2010). Diversos estu-
dios realizados en la mujer (Vonversen-Hoeynck y cols., 2009) y la perra (Kuribayashi y cols., 2003;
Ulutas y cols., 2009) han revelado que la CRP se incrementa sustancialmente durante la gestacin.
En la perra, concretamente, este incremento se produce hacia los 30-45 das post-ovulacin y se
142 142
hace detectable a partir del da 18-22 tras el pico de LH, relacionndose con hechos fisiolgicos
como, implantacin embrionaria y desarrollo placentario, siendo considerada como fuente de diag-
nstico de gestacin durante este periodo (Kuribayashi y cols., 2003). Los conocimientos de los
perfiles de la Hp durante la gestacin han sido argumentados mediante diversos estudios realizados
en perras (Eckersall y cols., 1993; Concannon y cols., 1996; Vanucchi y cols., 2002; Kuribayashi y
cols., 2003). Dichas investigaciones mostraron concentraciones significativamente crecientes entre
la cuarta y la sexta semana de gestacin, considerando al igual que la Hp, que este parmetro
tambin podra ser utilizado como fuente de diagnstico de gestacin en esta especie, si bien, esta
idea no es defendida por todos los autores (Ulutas y cols., 2009). En quidos, las investigaciones
realizadas en el campo de la reproduccin sobre las PFAs son limitadas, lo cual restringe el uso de
la evidencia cientfica en la clnica equina. En la yegua se desconoce si las hormonas reproductivas
pueden alterar los niveles de PFAs, la magnitud de la respuesta inflamatoria a la gestacin y por
tanto, si dichas protenas pueden ser utilizadas como fuente de diagnstico de gestacin.
MATERIAL Y MTODOS
Animales
Se han analizado un total de 31 yeguas gestantes PRE con edades comprendidas entre 5 y 15
aos. Los criterios de inclusin de los animales han sido los siguientes: regularidad de ciclos
estrales, partos previos normales y potros nacidos viables, carencia de procesos inflamatorios
e infecciosos de cualquier origen que hubiesen requerido hospitalizacin un mes antes al inicio
de la toma de muestras, no haber recibido ni estar recibiendo medicacin con antibiticos ni
antiinflamatorios y estar al corriente del programa de desparasitacin y vacunacin peridicos.
Muestras sanguneas
Se extrajeron muestras de sangre venosa a las 31 yeguas durante los 11 meses de gestacin
con una frecuencia mensual. Las muestras fueron introducidas en tubos de vidrio con activadores
de la coagulacin para desuerado (Tapval). La determinacin de AAS (mg/l) se realiz median-
te mtodo automatizado inmunuturbidimtrico adapatado a Cobas Mira plus (kit: LZ test SAA,
Eiken Chemical Co Eiken SAA TIA). Las concentraciones de Hp (mg/l) se analizaron mediante un
kit comercial Phase Haptoglobin (Tridelta Development Limited, Irlanda), realizando las deter-
minaciones por duplicado en el autoanalizador de bioqumica Cobas Mira Plus (ABX diagnostic
Montpellier, Francia). La CRP (mg/l) fue determinada mediante un mtodo automatizado inmuno-
turbidimtrico adaptado a un Cobas Mira plus (kit: CRP Randox). Las determinaciones de P4 (ng/
ml) se llevaron a cabo mediante un equipo Immulite 1000 (DPC Diagnostics) utilizando kits de la
propia casa comercial. Los niveles de ESTRONA (ng/ml) se determinaron mediante la tcnica
inmunoenzimtica de competicin (EIA).
Anlisis estadstico
El efecto de la gestacin sobre las fracciones proteicas (AAS, Hp y CRP) se realiz mediante
un anlisis de varianza (ANOVA) previa transformacin logartmica de los datos, para cumplir
las condiciones de normalidad y homocedasticidad (Test de Kolmogorov-Smirnoff). En aquellos
casos en los que este anlisis mostr la existencia de diferencias estadsticamente significativas,
se aplic seguidamente un test de Tukey HSD. Se llev a cabo un anlisis de correlacin lineal
(Correlacin de Pearson) entre las concentraciones proteicas y hormonales. Se consider un nivel
de significacin de p<0,05.
143
Protenas de fase aguda:
pueden ser utilizadas como fuente de diagnstico de gestacin en la yegua pura raza espaola?
RESULTADOS
El anlisis comparativo entre los distintos meses de gestacin nicamente mostr diferencias
significativas en las concentraciones de Hp (Figura 1).
CONCLUSIONES
La respuesta inflamatoria a la gestacin en la yegua PRE se caracteriza por un incremento pro-
gresivo de las concentraciones de Hp, sin modificaciones en el AAS y la CRP, manifestando una
RFA de carcter limitado en esta especie. Los perfiles de AAS, Hp y CRP no presentan relacin
temporal con las dinmicas de ESTRONA y P4, y por tanto, con los procesos biolgicos que
caracterizan la gestacin en la yegua. Por estos motivos, dichas protenas no pueden ser utiliza-
das como fuente de diagnstico de gestacin en la yegua PRE.
RELEVANCIA CLNICA
Desde el punto de vista clnico, el anlisis de las distintas PFAs durante gestacin en la yegua
podra ayudar a excluir complicaciones patolgicas perjudiciales tanto para la madre como para
el feto, detectar procesos inflamatorios incluso antes de que los signos clnicos sean evidentes, y
consecuentemente, instaurar el tratamiento mdico ms adecuado de forma precoz, garantizan-
do al mismo tiempo, el retorno a la actividad reproductiva con normalidad.
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FIGURAS
FIGURA 1.-Valores medios DE de las concentraciones de Hp a lo largo de los 11 meses de gestacin en 30 yeguas
PRE (AJ: diferencias entre el primer y dcimo mes; BI; diferencias entre el segundo y noveno mes; BJ: diferencias entre
el segundo y dcimo mes; CG: diferencias entre el tercer y sptimo mes; CH: diferencias entre el tercer y octavo mes;
CI: diferencias entre el tercer y noveno mes; CJ: diferencias entre el tercer y dcimo mes; DI; diferencias entre el cuarto
y noveno mes; DJ; diferencias entre el cuarto y dcimo mes) (p<0,05).
145
HERNIA INGUINO-ESCROTAL ADQUIRIDA E INDIRECTA
DE COLON MAYOR EN UN MACHO ENTERO ADULTO:
UN CASO CLNICO
Francisco Javier Mendoza, Alejandro Prez-cija y Jos Carlos Estepa
Dpto. Medicina y Ciruga Animal. Universidad de Crdoba.
Correspondencia: Francisco J. Mendoza Garca
Dpto. Medicina y Ciruga Animal.
Campus Universitario Rabanales
Ctra. Madrid-Cdiz km 396. 14014, Crdoba, Espaa
Tlf: 957-218506, Fax: 957-211093. E-mail: pv2megaf@uco.es
RESUMEN
Un caballo macho entero, de tres aos de edad fue referido al Hospital Clnico de la Universidad
de Crdoba debido a un episodio agudo de dolor abdominal de seis horas de duracin. A la
admisin, el caballo presentaba un intenso dolor abdominal, taquicardia, taquipnea, moderada
deshidratacin, halo endotxico y una pronunciada distensin de la regin inguino-escrotal y
escrotal, la cual estaba fra y dolorosa a la palpacin. Las pruebas complementarias revelaron
hipovolemia y deshidratacin, azotemia prerenal e hiperlactatemia. No se obtuvo reflujo en el
sondaje nasogstrico. En la palpacin rectal no se apreci intestino delgado distendido, mien-
tras que el colon mayor izquierdo se dispona desde la lnea media ventral de la cavidad abdo-
minal hasta la zona del anillo inguinal interno izquierdo, siendo imposible la identificacin de la
flexura plvica. La ecografa escrotal transcutnea evidenci un asa intestinal en el interior de
la bolsa escrotal adyacente al testculo. El caballo fue diagnosticado de hernia inguino-escrotal
indirecta y adquirida izquierda. Se recomend la reparacin quirrgica al propietario pero ste
declin el procedimiento quirrgico por razones econmicas. La necropsia mostr que la flexu-
ra plvica estaba incarcerada dentro de la bolsa escrotal izquierda, estando adems la misma
impactada y presentando una torsin de 360 grados. A conocimiento de los autores, este caso
clnico es el primero descrito que presenta una hernia inguino-escrotal de colon mayor en un
caballo adulto entero.
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
Historia clnica
Un caballo PRE, macho, entero, de tres aos de edad fue referido al Hospital Clnico
Veterinario de la Universidad de Crdoba con historia de dolor abdominal agudo de seis horas
de duracin. El propietario decidi enviar al animal al hospital por estar ste continuamente
mirndose los flancos, con intensa sudoracin, escarbando y revolcndose en el suelo. El ani-
146
mal estaba al da de vacunaciones (ttanos, influenza y rinoneumonitis) y desparasitaciones.
La alimentacin del animal era a base de heno de alfalfa ad libitum y 2 kg de avena dos veces
al da, con libre acceso al agua de bebida. El caballo no haba padecido episodios previos de
clico gastrointestinal ni otras enfermedades. Ese mismo da el caballo haba entrenado con
normalidad, y no haba tenido actividad sexual reciente. Antes de la admisin, el caballo no
recibi ningn tipo de tratamiento ni por parte del veterinario referente ni del propietario. A
la llegada al hospital, el caballo presentaba signos de clico, tena disminuida la elasticidad
cutnea, distensin yugular retardada, membranas mucosas secas y con halo endotxico,
tiempo de relleno capilar incrementado (aproximadamente 4 segundos), taquicardia (110
pulsaciones/minuto), taquipnea (40 respiraciones/minuto) y parte distal de las extremidades
fras. La temperatura rectal era normal, y no se apreci distensin abdominal. La auscultacin
abdominal revel ausencia de borborigmos intestinales en los cuatro cuadrantes. Asimismo,
se apreci una marcada distensin de la regin inguino-escrotal, la cual estaba fra y dolorosa
a la palpacin.
Hallazgos laboratoriales y pruebas complementarias
El hemograma puso de manifiesto un incremento del hematocrito (52%), mientras que la concen-
tracin de leucocitos y plaquetas estaban dentro de los rangos de referencia. Los resultados del
estudio bioqumico mostraron una elevacin en las concentraciones de protenas plasmticas tota-
les (7,2 g/dl), creatinina (3,5 mg/dl), lactato plasmtico (10 mmol/l) y fibringeno (600 mg/dl). No
se obtuvo reflujo nasogstrico. En la abdominocentesis se obtuvo un lquido de color amarillento
con una elevada concentracin de leucocitos (10 x 10
3
/L) y lactato peritoneal (8 mmol/L). Por
el contrario, las concentraciones de protenas totales y glucosa en el fluido peritoneal estaban
dentro de los valores de referencia. Durante la palpacin rectal no se apreciaron asas de intes-
tino delgado distendido, mientras que el colon ascendente estaba duro, sugiriendo impactacin.
Adems, el colon mayor izquierdo se extenda desde la lnea media de la cavidad abdominal, en
estrecho contacto con la pared abdominal, hacia la regin del anillo inguinal interno izquierdo,
donde desapareca. La flexura plvica no pudo ser identificada. La ecografa escrotal evidenci
un asa intestinal introducida dentro de la bolsa escrotal izquierda adyacente al testculo, adems
de lquido libre anecognico indicativo de hidrocele.
La historia clnica, junto con los resultados laboratoriales y de las pruebas complementarias
soportan el diagnstico de hernia inguino-escrotal adquirida e indirecta de colon mayor. Se reco-
mend la ciruga al propietario, pero ste declin la propuesta por razones econmicas y decidi
el sacrificio del animal.
Hallazgos anatomopatolgicos
Durante la necropsia, el principal hallazgo fue una hernia inguino-escrotal indirecta, en la que la
parte incarcerada era la flexura plvica, la cual a su vez se encontraba impactada y mostraba una
torsin completa. El escroto estaba incrementado de tamao y duro a la palpacin, siendo difcil
de identificar ambos testculos. El tramo de flexura plvica incarcerado dentro de la bolsa escrotal
tena una longitud de 30 a 40 centmetros. La pared del colon incarcerado presentaba hemorra-
gias petequiales multifocales en la serosa, edema y congestin de la submucosa y mucosa, y un
contenido compactado y duro indicativo de impactacin. Proximalmente, se apreci una torsin
completa (360) del colon ascendente cerca del anillo inguinal externo izquierdo.
Hernia inguino-escrotal adquirida e indirecta de colon mayor en un macho entero adulto: un caso clnico
147
DISCUSIN
Las hernias inguinales en caballos son trastornos ampliamente estudiados en medicina vete-
rinaria equina. Si ocurre incarceracin y/o estrangulacin, es una entidad que requiere una
resolucin de urgencia, ya que puede conllevar la muerte del animal. El objetivo de este trabajo
es reportar un caso clnico de hernia inguino-escrotal adquirida e indirecta de colon mayor en
un caballo adulto entero.
La herniacin inguino-escrotal es una entidad ms comn en machos que en hembras, en las que
tambin ha sido descrita (6). En machos, un importante factor de riesgo para desarrollar este
tipo de hernia es la actividad sexual, presentando una mayor prevalencia en sementales que en
caballos castrados. Aunque la edad y la raza tradicionalmente no han sido relacionadas con una
mayor predisposicin a desarrollar hernia inguinal, en la ltima dcada varios autores han reporta-
do una mayor incidencia en varias razas, como por ejemplo en caballo andaluz (7). En la mayora
de los casos, el segmento intestinal incarcerado es el yeyuno ileon, siendo raramente el colon
mayor el tramo involucrado en este tipo de hernias. La introduccin del colon mayor en el canal
inguinal o en el saco escrotal ocurre con frecuencia en potros, debido a que el canal inguinal es
ms corto y ancho que en adultos (8).
El tipo de hernias inguino-escrotales ms frecuentemente observadas en caballos adultos son las
indirectas, en la que el intestino herniado pasa a travs del anillo inguinal interno y penetra hasta
el espacio vaginal, comprometiendo el testculo y su flujo sanguneo (2). Por el contrario, las her-
nias inguinales (no congnitas o adquiridas) directas son ms frecuentes en potros neonatos. En
este tipo de hernias el intestino delgado no penetra hasta el espacio vaginal, sino que despus
de atravesar el anillo inguinal interno se introduce en el tejido subcutneo escrotal o prepucial (2).
La complicacin ms frecuente tras la castracin es la evisceracin del intestino menor, normal-
mente yeyuno y algunas veces tambin omento (1). Recientemente se ha descrito un caso de
evisceracin de colon ascendente en un caballo de un ao de edad cuatro semanas despus de
la castracin (3).
La torsin de colon es una patologa bien documentada en medicina equina. Los factores de
riesgo que predisponen a torsin de colon son parsitos, cambios en la dieta, acumulacin de
arena, ejercicio, impactacin, enterolitos, etc. (2). Despus de una bsqueda en la literatura, este
trabajo es el primero que describe el canal inguinal como una nueva localizacin para torsin de
colon en caballos.
Se han publicado varias tcnicas para la reduccin de hernias inguino-escrotales. Brevemente,
a) reduccin manual externa aplicando un intenso masaje en el rea del escroto. Este tipo de
reparacin suele llevarse a cabo cuando la opcin quirrgica es rechazada por el propietario.
Sin embargo, este procedimiento es propenso a recidivas y la ausencia del estudio de la viabi-
lidad de la pared intestinal conlleva un alto riesgo de peritonitis. En algunas ocasiones es muy
difcil conseguir la completa reduccin de la herniacin, sobre todo en hernias indirectas (10); b)
ciruga convencional mediante la incisin sobre el anillo inguinal externo y laparotoma (1,2) y, c)
reduccin mediante tcnica laparoscpica y cierre del anillo inguinal interno por medio de un flap
peritoneal (9), una malla (5,6) o sutura (4).
148
Teniendo en cuenta los hallazgos anatomopatolgicos obtenidos durante la necropsia, plantea-
mos la hiptesis de que la impactacin del colon ascendente fue la causa desencadenante de la
herniacin de la flexura plvica, puesto que el elevado peso del colon mayor podra haber conlleva-
do un aumento de tamao del anillo inguinal interno y la subsiguiente incarceracin y torsin de la
flexura plvica dentro del canal inguinal y saco escrotal. La causa responsable de la impactacin
no pudo ser determinada en este animal, habiendo sido descartados la mayora de los factores
de riesgo descritos en la bibliografa (2).
En conclusin, el trabajo reportado aqu describe el primer caso clnico de hernia inguino-escrotal
y torsin de la flexura plvica dentro del canal inguinal en un semental PRE entero asociada a una
impactacin del colon ascendente.
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149
HEMOPERITONEO SECUNDARIO A ROTURA ESPLNICA EN
UNA YEGUA: UN CASO CLNICO
Francisco Javier Mendoza, Silvana Jimnez, Maya Caparrs, Francisco Enrquez,
Jos Carlos Estepa y Miguel A. Valds
Hospital de referencia la Equina, Manilva, Mlaga, Espaa.
Correspondencia:
Francisco J. Mendoza Garca
Dpto. Medicina y Ciruga Animal
Campus Universitario Rabanales
Ctra. Madrid-Cdiz km 396. 14014, Crdoba, Espaa
Tlf: 957-218506. Fax: 957-211093. E-mail: pv2megaf@uco.es
RESUMEN
Una yegua de polo de 8 aos de edad fue referida al Hospital de Referencia La Equina con historia
de cinco horas de duracin de dolor abdominal, reluctancia a moverse, ataxia y sudoracin. La
ecografa abdominal mostr la existencia de gran cantidad de efusin peritoneal hiperecognica
indicativa de hemoperitoneo. El diagnostico presuntivo de hemoperitoneo fue confirmado median-
te abdominocentesis, en la que se obtuvo un fluido sanguinolento. Adems, en la ecografa se
evidenci una estructura libre dentro de la cavidad abdominal con ecogenicidad similar a la del
bazo. Los hallazgos ecogrficos apuntan al diagnstico de rotura esplnica como la causa ms
probable de hemoperitoneo en esta yegua.
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
Historia clnica
Una yegua de polo de 8 aos de edad y 460 Kg de peso fue referida al Hospital de Referencia La
Equina debido a moderado dolor abdominal de cinco horas de duracin. La yegua no haba estado
preada ni tampoco haba parido en los dos ltimos aos. Adems, estaba al da de vacunaciones
(ttano, influenza y rinoneumonitis) y desparasitaciones. La alimentacin consista a base de heno
de alfalfa ad libitum y 2 Kg de pienso dos veces al da.
Los hallazgos anormales detectados durante la exploracin fsica fueron: membranas mucosas
plidas y ligeramente secas, incrementado tiempo de relleno capilar (> 3 segundos), taquicardia
(64 pulsaciones/minuto), taquipnea (32 respiraciones/minuto), oposicin a moverse, intensa
sudoracin, ligera ataxia (1-2/5), debilidad y parte distal de las extremidades fras.
No se apreci nada remarcable durante la palpacin rectal, ni tampoco se obtuvo reflujo durante
el sondaje nasogstrico. La auscultacin abdominal y torcica fue normal.
150
Hallazgos laboratoriales y pruebas complementarias
Se llev a cabo un hemograma, bioqumica sangunea y una abdominocentesis. En el momen-
to de la admisin el hematocrito, y las concentraciones de glbulos rojos y blancos estaban
dentro de los rangos de referencia. Por el contrario, un incremento en las concentraciones
de protenas totales plasmticas, creatinina y lactato apuntaban a hipovolemia y deshidra-
tacin, azotemia prerrenal y descenso de la perfusin tisular. El fluido obtenido durante la
abdominocentesis fue serosanguinolento, con una elevada concentracin de glbulos rojos
(hematocrito de la efusin peritoneal = 14%), abundantes neutrfilos degenerados y macrfa-
gos peritoneales con evidencia de eritrofagia. Este tipo de efusin peritoneal fue indicativa de
hemoperitoneo.
Doce horas ms tarde, el hematocrito y la concentracin de protenas totales plasmticas descen-
dieron marcadamente (Hto: 12% y protenas totales: 4 g/dl), desarrollando el animal una severa
anemia (concentracin de glbulos rojos: 1.5 x10
6
/l).
La ecografa torcica no arroj hallazgos remarcables. Por el contrario, la ecografa tran-
sabdominal revel la existencia de una gran cantidad de contenido lquido libre hipereco-
gnico, sugestivo de alta celularidad, el cual presentaba una incrementada movilidad que
se encontraba sincronizada con la respiracin y el movimiento de las vsceras intestinales.
Como diagnsticos diferenciales de una efusin peritoneal con un alto contenido celular se
consideran los siguientes: exudado, trasudado modificado, efusin sptica, efusin neopl-
sica hemoabdomen. Adems, durante el examen ecogrfico, se evidenci una estructura
libre intra-abdominal, con patrn ecogrfico similar al del bazo, que no estaba adherida ni
al bazo ni otros rganos adyacentes. Como diagnsticos diferenciales para esta masa intra-
abdominal libre se consideran los siguientes: una neoplasia esplnica, un hematoma esplni-
co, una fractura del bazo, un bazo plegado sobre si mismo, etc. La re-evaluacin ecogrfica
de la cavidad abdominal dos das ms tarde puso de manifiesto varias adherencias delgadas
que conectaban la estructura detallada con el bazo, y que continuaba presentando la misma
ecogenicidad que el bazo, reforzando la teora que esa masa era un fragmento fracturado del
bazo y eliminando el resto de diagnsticos diferenciales.
Tratamiento y evolucin
La yegua fue tratada inicialmente con fluidos de resucitacin con la finalidad de recuperar
la volemia y revertir la deshidratacin (solucin hipertnica NaCl 7,5%. 4 ml/kg, IV; seguida
por la rpida infusin intravenosa de dos bolos de 10 litros cada uno de solucin cristaloide,
Ringer lactato). La fluidoterapia fue continuada con la misma solucin cristaloide a ritmo
de mantenimiento (2,5 ml/kg/h). En un intento de controlar la hemorragia y disminuir las
complicaciones del sangrado, se administr cido aminocaproico (20 ml/kg/IV diluido 1:9
en solucin fisiolgica) y formalina (diluido a 1% en solucin fisiolgica, IV). Para controlar
el dolor y prevenir las infecciones secundarias (por ejemplo peritonitis) y la endotoxemia, se
administr flunixin meglumine (1.1 mg/kg, IV, cada 12 h) y antibioterapia de amplio espectro
(penicilina potsica, 22.000 UI/kg, IV, cada 6 h; y gentamicina, 6,6 mg/kg, IV, cada 24 h).
Diecisis horas despus de la admisin, y debido a la marcada disminucin del hematocrito
y la severa anemia, se practicn una transfusin de sangre entera (9 litros, IV). Una semana
ms tarde la yegua fue dada de alta.
Hemoperitoneo secundario a rotura esplnica en una yegua: un caso clnico
151
DISCUSIN
Este caso clnico describe una yegua con dolor abdominal, ataxia, membranas mucosas plidas y
reluctancia a moverse. La ecografa abdominal evidenci gran cantidad de efusin peritoneal de
incrementada ecogenicidad indicativo de hemoabdomen, el cual fue posteriormente confirmado
mediante abdominocentesis. Basado sobre los hallazgos ecogrficos, la rotura esplnica es la
causa ms probable de hemoperitoneo en este animal.
El hemoperitoneo se ha estudiado ampliamente en las dos ltimas dcadas, y se considera como
una emergencia en la prctica clnica diaria. Numerosas son las causas que pueden provocar
hemoabdomen en yeguas (2), por ejemplo mencionar neoplasias (tumor de la granulosa o de la
teca) (1), rotura de las arterias ovrica o uterina durante la preez o el parto (4), rotura esplnica
(3) o heptica (7), neoplasias abdominales (hemangiosarcomas o carcinomas) (7), enfermedades
renales (2), coagulopatas (6), trauma, etc.
Las causas ms comunes de hemoperitoneo en yeguas son secundarias a trastornos del tracto
reproductivo. En este caso se podra descartar una neoplasia del ovario, ya que nada anormal se
apreci durante la palpacin transrrectal ni tampoco el propietario advirti cambios de comporta-
miento sexual en los das previos. La rotura de las arterias ovricas o uterina, as como desgarros
del tero tambin son otras posibles causas de hemoperitoneo en yeguas, pero, en un principio,
en este caso pueden ser excluidas, ya que la yegua no estaba ni gestante ni tampoco recin pari-
da. Adems, durante la exploracin rectal no se apreci ninguna alteracin de estas estructuras.
Aunque menos frecuentes, otras causas de hemoperitoneo son las neoplasias o abscesos abdo-
minales. En el caso detallado, ni la ecografa transabdominal ni la palpacin rectal pusieron de
manifiesto su existencia, aunque no pueden ser totalmente excluidas. Las enfermedades renales
como pielonefritis, nefrolitiasis o trauma renal tambin se han descrito como causas potenciales
de hemoabdomen en caballos, pero podran ser descartadas, ya que ni la ecografa transabdo-
minal, ni la palpacin rectal, ni la bioqumica renal pusieron de manifiesto ninguna anormalidad.
Tambin se han descrito que las alteraciones hepticas pueden provocar hemoperitoneo, pero
en este caso no exista ictericia, historia previa de prdida de peso crnica, hiperlipemia ni incre-
mento de las enzimas hepticas.
Este trabajo describe un caso clnico de hemoperitoneo debido a una rotura de bazo, como
causa ms probable. La rotura esplnica se ha descrito como consecuencia de neoplasias
(hemangiosarcoma), hematomas localizados en el bazo, trauma del parnquima esplnico duran-
te el entrenamiento o competicin y a roturas espontneas secundarias a infecciones vricas,
amiloidosis o trombocitopatas. En esta ocasin no se llev a cabo un estudio de los tiempos de
coagulacin para descartar trombocitopata, ni tampoco se practic una biopsia esplnica para
poner de manifiesto una neoplasia u otra enfermedad del bazo. Sin embargo, el examen clnico
y los resultados de laboratorio no parecieron ser indicativos de enfermedad bacteriana o vrica;
as como tampoco se evidenciaron indicios de alteraciones de la coagulacin como petequias o
sangrados en otras partes del cuerpo del animal. El propietario no indic que el animal sufriera
ningn traumatismo del animal durante ese da, ni tampoco se observaron lesiones externas de
tipo traumtico, pudiendo excluirse en un principio el trauma como la causa del hemoabdomen.
En medicina humana se ha descrito el hemoperitoneo secundario a la rotura espontnea (no
traumtica) del bazo en ausencia de alteraciones previas del mismo. Sin embargo en medicina
equina an no se ha descrito esta entidad (5).
152
En conclusin, este trabajo describe un caso clnico de hemoperitoneo secundario a una posible
rotura esplnica espontnea, si bien se deberan de haber realizado ms estudios con la finalidad
de precisar la causa de dicha rotura.
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153
TUMORES EN QUIDOS DE CARGA Y TRACCIN
Lpez Cabaas, Alfredo
Clnica para quidos FMVZ-UNAM ticuclante@hotmail.com 56672298
RESUMEN
En un estudio realizado de 1992 al 2010 se diagnosticaron 57 masas tumorales en caballos
criollos, 36 en burros y 24 en hbridos, el 64% fueron retiradas quirrgicamente y mandadas al
laboratorio de patologa para su diagnostico definitivo.
INTRODUCCIN
La piel es el sitio ms comn de las neoplasias, representa alrededor del 50% del total de los
tumores, la mayora tienen origen en el mesnquima y un comportamiento benigno.
11
A continuacin se describen los tumores encontrados en quidos de carga y traccin.
SARCOIDE: Neoplasia fibroblstica benigna, localmente agresiva y la ms comn en qui-
dos.
3,10,12
El agente causal es el papilomavirus tipo 1 y 2, el crecimiento inicia donde hubo
una previa lesin,
9,11,12
puede presentarse de 6 diferentes formas: 1)oculto, 2)verrugoso,
3)nodular, 4)fibroblstico, 5)mezclado, y 6)malevolente, puede localizarse en cualquier parte
del cuerpo.
1,5,9,12
PAPILOMA: Lo causa el papovavirus, comn en caballos menores de 3 aos,
3,9,12
no existe
predileccin de raza o sexo,
3,9
aunque no se han encontrado en burros e hbridos.
12
Se
cree que la transmisin es por contacto directo
9
e indirecto por fomites
12
, los sitios ms
comunes de afeccin son el hocico, genitales, orejas, vientre y parte distal de las extremi-
dades,
1,9,12
Las lesiones suelen desaparecer al tercer ao de vida por si solas.
4,8
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS: Neoplasia invasiva maligna. Se presenta en cualqui-
er parte del cuerpo,
13
pero los sitios ms comunes son: prpados, globo ocular, membrana
nictitante y genitales externos,
4,12
encontrado en caballos e hbridos pero no en burros.
12
MELANOMA: Existen benignos: encontrados frecuentemente en caballos jvenes (menores
de 2 aos), sin predileccin de raza, sexo o color, algunos son congnitos y se han infor-
mado como melanomas malignos aun cuando la escisin quirrgica fue curativa.
12
Los
encontrados en caballos jvenes suelen ser solitarios, sobre los miembros o el tronco, rara
vez asientan en las reas perineal, genital o de la cola, y Malignos; neoplasias cutneas
originadas en los melanocitos, frecuentes en caballos tordillos viejos.
12
Los melanomas ml-
tiples clsicos afectan caballos mayores de 6 aos, sin evidenciar predileccin de sexo. Los
melanomas cutneos presentan tres patrones de crecimiento: 1)crecimiento lento durante
154
aos sin desarrollar metstasis, 2)crecimiento lento durante aos que de manera repentina
es rpido y desarrolla metstasis y 3)crecimiento rpido y malignidad desde el comienzo.
12

LIPOMA: Tumor benigno encontrado en caballos viejos,
9
formado de clulas maduras de
grasa, tienen una predileccin por la regin torcica, crural, gltea, cuello, comunes en
hembras.
1,13
TUMOR DE CLULAS FUSIFORMES: Presentan forma de huso acromtico neuromuscular,
estructura fusiforme en los msculos, compuesta de fibras musculares estriadas incluidas
en una vaina de tejido conjuntivo e inervadas por una fibra nerviosa,
7
este tumor se ha
encontrado solamente en burros e hbridos, presentando un aspecto muy similar al sarcoide.
HAMARTOMA: Es una hiperplasia macroscpica tisular, sinnimo de nevo (anomala con-
gnita, circunscrita de la piel, producida por exceso de pigmentacin, desarrollo exagerado
de los vasos o hipertrofia de los tejidos epidrmicos y conjuntivo). El mecanismo de forma-
cin no se ha establecido, fue encontrado en el paquete vascular del testculo de un burro.
FIBROMA: neoplasia benigna poco comn, originada en los fibroblastos drmicos o subcut-
neos. En este estudio solamente se encontraron en burros e hbridos.
TUMORES DE TIROIDES: Se han diagnosticado Adenomas, Tumor de Clulas Basales y
Carcinoma Folicular, estas neoplasias se han encontrado en caballos e hbridos, existe la
duda en un burro, pues aunque la regin larngea estaba afectada, no se determino si la
glndula tiroides se encontraba involucrada.
6

TUMOR DE CLULAS BASALES: Son benignos, generalmente bien delimitados, localizados
principalmente en cabeza y cuello, se desconoce su causa.
12, 13
ADENOMA: Neoplasia rara, en tiroides se puede asociar a una deficiencia de Iodo, general-
mente presente en animales mayores de 10 aos.
6
SARCOMA: Neoplasia maligna originada del mesenquima, nombrada de acuerdo al tejido
afectado (fibrosarcoma, liposarcoma, etc.).
13
MASAS CONFUNDIBLES CON NEOPLASIAS:
TJIDO DE GRANULACIN: Se desarrolla en heridas cutneas, principalmente en la parte
distal de las extremidades, el movimiento, la tensin en la piel, infecciones o contaminacin
de ellas puede exacerbarlo.
2
CALCIFICACIN CIRCUNSCRITA: Tambin llamada calcificacin tumoral, puede deberse al
traumatismo crnico y prolongado en reas localizadas, esta afeccin suele hallarse en
caballos jvenes y en general sin antecedentes de traumatismo.
12
FIBROSIS DRMICA PARASITARIA: Una variedad de parsitos puede infestar la piel y causar
ndulos cutneos, dentro de ellos podemos encontrar al Hypoderma, Onchocerca (afecta la
bursa atlantal) Habronema y las garrapatas.
9

FASCITIS NODULAR: La fascia es una membrana resistente que envuelve los msculos.
7
Este problema solo se ha determinado en un caballo, la lesin es muy parecida al sarcoide.
Tumores en quidos de carga y traccin
155
SIALOLITOS: Generalmente se desarrollan por un cuerpo extrao dentro del conducto
parotdeo,
2
se han encontrado solamente en burros (6 casos).
CICATRIZ QUELOIDE: Es una masa cutnea intradrmica que forma un saliente dura y com-
pacta.
7
parecida al sarcoide. Se ha encontrado en caballos, burros e hbridos.
LINFADENITIS HISTIOCITICA: Es una inflamacin de los ganglios linfticos. En los procesos
patolgicos de alguna importancia existe una reaccin en los ganglios linfticos asociados
,
este caso se observ en la ubre izquierda de una yegua.
12
PROTOTHECOSIS: Es una enfermedad poco frecuente causada por algas, microorganismos
unicelulares, viven en el medio ambiente, son aisladas particularmente de abrevaderos y
aguas de poca circulacin. El gnero incluye tres especies: P. zopfii, P. wickerhamii y P.
zopfii, es relevante en medicina veterinaria. Ha sido reportada en humanos y animales prin-
cipalmente como lesiones cutneas, tambin se reporta una forma sistmica.
SARCOCYSTIS: Parsito protozoario, es encontrado en los msculos, los quidos funcionan
como huspedes intermediarios, ellos consumen los esporozoitos junto con la pastura que
fue contaminada con heces de carnvoros, comnmente perros, se liberan y penetran dentro
de las fibras musculares formando un quiste encapsulado y bien delimitado, existen tres
especies; S. bertrami, S. equicanis, y S. fayeri. Los signos clnicos van a depender de la
regin afectada y de la cantidad de parsitos.
9
QUISTE DENTARIO: Representa un folculo dental aberrante, se localiza normalmente en la
proximidad de la apfisis mastoidea del temporal, en la base de la oreja; la malformacin
tambin se puede presentar en el hueso frontal o en los senos paranasales. El signo clnico
es un drenado seroso en el borde de la oreja, la afeccin se hace presente cuando existe
la muda de los dientes.
4
ONCOCERCOSIS:Parasito localizado en el ligamento de la nuca, en caballos las microfilarias
se van a localizar en la bursa atlantal causando una inflamacin de esta regin
11
.
CUERPOS EXTRAOS: Al penetrar los cuerpos extraos dentro del cuerpo, el organismo
los encapsula formando un bolsa fibrosa bien delimitada alrededor de ellos, en ocasiones
el signo clnico es un drenado seropurulento que se ha manifestado por mucho tiempo.
12
BALANITIS LINFOCITARIA: Se puede asociar a un proceso crnico activo debido a una lesin
fsico-traumtica.
RHINOSPORIDIOSIS (***): Causado por el gnero Rhinosporidium, provoca una infeccin
papilomatosa crnica, principalmente de las mucosas oral y nasal.
SEROMA: Es la acumulacin de grasa liquida, suero o linfa en una rea del cuerpo en donde
se ha producido un traumatismo.
MATERIAL Y MTODOS
El 64% de las masas tumorales fueron retiradas quirrgicamente y mandadas en formol al 10% al
laboratorio de patologa de la FMVZ de la UNAM para su diagnstico definitivo.
Se diagnosticaron 57 masas tumorales en caballos criollos, 36 en burros y 24 en hbridos.
156
Procedimiento: el quido fue tranquilizado con xilazina al 10%, la zona afectada fue rasurada, se rea-
liz una anestesia local con xilocaina al 2% alrededor de la masa tumoral, y retirada quirrgicamente.
Cuando fue necesario, se llevo a cabo una anestesia general utilizando xilazina al 10%, ketamina
al 10%, o una combinacin de glicerol guayacol ter+xilazina+ketamina, o simplemente con una
anestesia epidural.
RESULTADOS
Enlistados en la tabla N 1
CONCLUSIONES
El Sarcoide fue el tumor ms diagnosticado en quidos. El burro fue la especie ms afectada.
LITERATURA CITADA
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2. Auer JA. Equine Surgery. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1992. 30
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Internal Histological Classification of Tumours of Domestic Animals, Genve: World Healt
Organization, 1974: 79-100.
157
Tabla N 1
= Entero = Castrado =Hembra MAs= Miembros anteriores MPs= Miembros posteriores
*Encontrados a la necropsia ***Hallazgo del MVZ Especialista Omar Prado Ortiz
CABALLO SEXO EDAD COLOR REGIN DIAGNSTICO
1 7a Colorado Cervical Sarcoide
2 8a Colorado Pierna parte interna Sarcoide
3 14a Alazn Cervical Sarcoide
4 15a Alazn Prepucio Sarcoide
5 3a Retinto Tibial Sarcoide
6 7a Alazn Del encuentro Sarcoide
7 20a Alazn Del encuentro Sarcoide
8 3a Colorado Parpado Sarcoide
9 4a Colorado Hombro Sarcoide
10 3 a Colorado Temporal Sarcoide
11 3a Retinto Oreja derecha Sarcoide
12 5 a Tordillo Encuentro/Esternal Sarcoide/Quiste Folicular
13 11m Alazn Belfos Papiloma
14 3a Alazn Belfos Papiloma
15 3a Alazn Belfos Papiloma
16 7a Retinto Belfos Papiloma
17 10a Rosillo Cuartillas MPs Papiloma
18 6a Alazn Cuartillas Mas Papiloma
19 1a Alazn Vulva Papiloma
20 8a Alazn Pene Papiloma
21 14a Pinto Tiroides izquierda Adenoma
22 7a Alazn Tiroides izquierda Adenoma
23 10a Colorado Tiroides izquierda Adenoma
24 12a Bayo Tiroides derecha Adenoma
25 18a Tordillo Tiroides derecha Tumor de cls. Basales
26 2 a Colorado Tiroides izquierda Tumor de cls. Basales
27 15a Tordillo Tiroides derecha Carcinoma folicular
28 13a Rosillo Tiroides izquierda Carcinoma folicular
29 5a Tordillo Del masetero Melanoma
30 15a Tordillo Perianal Melanoma
31 8a Tordillo Prepucio Melanoma
32 3a Bayo Torcica Melanoma
33 2 a Bayo Tuberosidad. coxal Melanoma
34 10a Tordillo Maslo de la cola Melanoma
35 5a Rosillo Masetrica Carcinoma de cls. escamosas
36 8a Pinto Pene Carcinoma de cls. escamosas
37 8a Tordillo 3er Prpado Carcinoma de cls. escamosas
38 8a Alazn Ojo Carcinoma de cls. escamosas
39 12a Pinto Vulva/Ojo Carcinoma de cls. escamosas
40 12a Alazn Maxilar Carcinoma de cels escamosas
41 4a Alazn Menudillo Tejido de granulacin
42 6a Colorado Cervical Tejido de granulacin
158
CABALLO SEXO EDAD COLOR REGIN DIAGNSTICO
43 8a Alazn Banda coronaria Tejido de granulacin
44 5a Alazn Escroto Tejido de granulacin
45 6a Retinto Tibial Calcificacin
46 8a Alazn Cervical Absceso calcificado
47 10a Retinto Esternopubica Fibrosis Drmica Parasitaria
48 26a Colorado Ventral del cuello Fibr. Drm.Paras.(habronema)
49 4a Alazn Antebrazo Fascitis nodular
50 14a Alazn Larngea Sialadenitis
51 8a Alazn Belfo superior Cicatriz queloide
52 3 a Colorado Ubre izquierda Linfadenitis
53 10a Retinto Costal Lipoma
54 7a Alazn Costal Cuerpo extrao
55 4a Tordillo Temporal Quiste dentario
56 4a Colorado Pene Balanitis linfoplasmoctica
57 6a Colorada Base de la oreja Tumor de clulas fusiformes
BURRO SEXO EDAD COLOR REGIN DIAGNSTICO
1 7a Tordillo Tarso Sarcoide
2 7a Tordillo Prepucio Sarcoide
3 4a Tordillo De la cruz Sarcoide
4 6a Tordillo Escroto Sarcoide
5 1 a Pardo Prepucio Sarcoide
6 4 a Tabaco Auricular Sarcoide
7 4 a Tabaco Abdomen Sarcoide
8 6a Tabaco Frontal Sarcoide
9 3a Tordillo Tibia Sarcoide
10 4a Tordillo Del encuentro Sarcoide
11 2a Tabaco Frontal Sarcoide
12 4a Tordillo Comisura labial Sarcoide
13 3 a Tabaco Nasal Sarcoide
14 5a 9m Tordillo Escroto. Sarcoide
15 6a Canelo Torcica derecha Sarcoide
16 4a Tabaco Prepucio Sarcoide
17 7a Tordillo Prepucio Fibroma
18 9a Tordillo Antebrazo derecho Fibroma mltiple
19 8a Pardo Cervical izquierda Fibroma
20 6a Pardo Escroto Tejido de granulacin
21 3a Pardo Ingle Tejido de granulacin
22 18a Tabaco Torcica Tejido de granulacin
23 10a Tabaco Maxilar izquierda Sialolito
24 13a Pardo Maxilar izquierda Sialolito
25 6a Tordillo Maxilar izquierda Sialolito
26 7a Pardo Mandbula Tumor de clulas fusiformes
27 7a Pardo Prepucio Tumor de clulas fusiformes
28 18a Tabaco Laringe izquierda Melanoma
29 7a Pardo Torcica Cicatriz queloide
159
BURRO SEXO EDAD COLOR REGIN DIAGNSTICO
30 8a Tordillo Belfo superior Protothecosis
31 1a Cenizo Cervical Sarcocystis
32 12a Tabaco Prepucio Cicatrizacin anormal
33 2a Tabaco Belfo inferior Quiste folicular
34 8a Pinto Perivulvar Sarcoma de Cls.Fusiformes
35 ** 8a Pardo Cerebro Papiloma de plexos coroideos
36 ** 20a Tabaco Paquete testicular Hamartoma
HBRIDO
1 2a Retinto Tibia Sarcoide
2 2a Bayo Antebrazo Sarcoide
3 8a Retinto Escroto, prepucio Sarcoide
4 6a Bayo Cervical. Sarcoide
5 8a Alazn De la ubre Sarcoide
6 5a Colorado Pierna derecha Sarcoide
7 8a Retinto Ubre Sarcoide
8 7a Retinto Tiroides izquierda Tumor de clulas basales
9 20a Rosillo Tiroides izquierda Tumor de clulas basales
10 15a Alazn Tiroides izquierda Carcinoma folicular
11 18a Retinto Tiroides izquierda Adenoma
12 12a Tordillo Ocular Carcinoma de cls .escamosas
13 12a Tordillo Ocular Carcinoma de cls. escamosas
14 8a Tordillo Pene Carcinoma de cls. escamosas
15 7a Retinto Gingival Carcinoma de cls. escamosas
16 18a Colorado Brazo Fibroma
17 15a Retinto Menudillo Fibroma
18 25a Retinta Codo Fibroma
19 7a Retinto Hombro Cicatriz queloide
20 25a Retinto Mandbula Fibrosis drmica parasitaria
21 20a Colorado Nasal Tumor de clulas fusiformes
22 22a Tordillo 3er parpado Melanoma
23 18a Retinta Ocular Esteatitis linfocitica
24*** 15a Colorada Ollar derecho Rhinosporidium
160
161
MICOBACTERIOSIS, ONCOCERCOSIS Y MALASSEZIA:
ENFERMEDADES CUTNEAS ESTACIONALES DE BURROS EN
MXICO
*Mauro Madariaga Njera, *Alfredo Lpez Cabaas
*Clnica para quidos, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM
madariaganm@hotmail.com (55) 56225979.
RESUMEN
Es poca la informacin que da a conocer las enfermedades que padecen los burros en Mxico. En este
estudio se diagnosticaron 3 enfermedades que afectan esta especie: Micobacteriosis, Oncocercosis
y Malassezia. El diagnstico fue realizado mediante biopsias cutneas, citologa y cultivos.
INTRODUCCIN
Existe poca informacin sobre las enfermedades que padecen los burros en Mxico, por ser con-
siderados como animales de baja estima en el gremio veterinario, pero cuando nos enfrentamos a
estos problemas, en ocasiones no sabemos actuar correctamente. Sin embargo en el trabajo de
campo que se realiza en Mxico, hemos encontrado patologas que pueden ser muy comunes en
los burros, dentro de ellas encontramos: Micobacteriosis, Oncocercosis y Malassezia.
Se lleva trabajadando desde hace 26 aos en el campo mexicano, enfocndonos principalmente
a los burros (Equus asinus), donde se ha especializado en esta especie. Es comn encontrar
patologas y brindarles atencin mdica, sin embargo hay pocos artculos publicados, pero se
cuenta con la experiencia cotidiana de atender un sinfn de patologas. El inters de realizar este
documento es dar a conocer la informacin sobre algunas patologas estacionales de piel que se
presentan en los burros de Mxico.
MICOBACTERIAS, Sinonimia: Micobacteriosis
Etiologa: Los agentes etiolgicos de la micobacteriosis no tuberculosa forman un grupo dife-
rente a los que causan la tuberculosis de los mamferos: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis,
M. africanum y M. microti, denominadas antes como micobacterias annimas, atpicas o no cla-
sificadas, en pocas recientes se les ha caracterizado e identificado por nombres especficos.
Las micobacterias potencialmente patgenas para el hombre y los animales abarcan actualmente
unas 15 especies. El grupo ms importante entre estas especies es el Mycobacterium avuim
complex (MAC), que sustituye al anteriormente denominado Mycobacterium avium-intracellulare
(MAI) o Mycobacterium avium-intracellulare-scrofulaceum (MAIS). El MAC est compuesto por 28
serotipos, de los cuales los primeros tres pertenecen a M. avium y el resto a M. intracellulare.
1
162
En Mxico se ha encontrado en cultivos bacteriolgicos de Actinomyces sp. y Mycobacterium sp.
En pruebas bioqumicas demostraron que se trata de Actinomyces piogenes y de Mycobacterium
avium intracellulare, en mulas y burros. Esta patologa de piel se presenta principalmente en
burros y mulas conocida por los propietarios de estos como Galico. Las partes ms afectadas
son: extremidades (figura 1), genitales (fig. 2), parte anterior de la cara y el encuentro (fig.3),
afecta animales adultos, como diagnostico diferencial se puede pensar en una linfangitis. Esta
patologa se caracteriza por un proceso inflamatorio edematoso, provocando un aumento de
volumen doloroso, lo cual ocasiona un bajo rendimiento en el trabajo.
No se ha detectado fiebre, pero no se descarta la posibilidad de que se pueda presentar, la
aparicin de lesiones ulcerosas, granulomatosas y con produccin de exudado, aparentemente
despus de un tiempo variable (semanas o meses) cicatrizan por si solas (fig. 4), por lo cual los
propietarios consideran que el animal esta sanando.
La humedad y los traumatismos son los factores que desencadena esta patologa. En la siguiente
poca de lluvias se repite este proceso y vuelven a aparecer las lesiones cerca de las que se
produjeron el ao anterior, el problema puede persistir hasta por 15 aos.
2
ONCOCERCOSIS, Sinonimia: Onchocerca
Causa y patogenia: Tres especies del genero Onchocerca se asocian con las lesiones cutneas
en caballos en diferentes partes del mundo, la prevalencia de la infeccin causada por todas las
especies es muy elevada (20 al 100%) de la poblacin de animales. Los nmeros y la ubicacin de
las microfiliarias dentro de la piel varan de acuerdo a la estacin. Las microfiliarias se encuentran
en la porcin ms superficial de la dermis durante la temporada de calor (primavera). Los nmeros
son los ms elevados en esta poca del ao y disminuyen al mnimo durante invierno. Existen 3
especies: Onchocerca gutturosa, Onchocerca reticulata y Onchocerca cervicalis. O. cervicalis se
encuentra en el ligamento de la nuca y tendones, infesta a caballos de todo el mundo.
6
La Oncocercosis es difusa, estacional (verano), presenta una dermatitis, afectando la lnea media
ventral, encuentro, cara, cruz y cuello debido a la microfilaria de Onchocerca cervicalis, el parsito
es transmitido por Culicoides spp, insectos y otras moscas. La larva puede ser encontrada en las
capilaridades de la piel de caballos normales pero las reacciones de hipersensibilidad al tipo I y
tipo II aparecen en algunos caballos afectados con microfiliaria de Onchocerca spp. La enferme-
dad clnica es rara en caballos de menos de 2 a 3 aos de edad. Existen diagnsticos diferenciales
para esta patologa: dermatitis en la lnea media ventral, Culicoides spp. Irritacin, hipersensibili-
dad, escabiosis (Chorioptes), Mosca de establo (Stomoxys calcitrans), Piojos (Damalinia equina,
Haematopinus asini) y caros de aves (Trombicula spp.).
5
En los burros, las reas afectadas son la regin de la cruz, parte dorsal del cuello (fig. 5) y como
secuela una alopecia del maslo de la cola y de sus alrededores (fig. 6), adems de una queratitis
(fig. 7). Esta enfermedad solo se ha observado en animales adultos.
MALASSEZIA, Sinonimia: Pitiriasis versicolor
Las especies del genero Malassezia son organismos levaduriformes que han ido adquiriendo una impor-
tancia considerable por su asociacin a procesos patolgicos como agentes de micosis superficiales
o de infecciones sistmicas, siendo hoy consideradas entre los patgenos oportunistas emergentes.
163
Micobacteriosis, oncocercosis y malassezia: enfermedades cutneas estacionales de burros en Mxico
Estas levaduras constituyen una parte importante de la biota normal de la piel, tanto de animales
como de humanos, aunque pueden comportarse como patgenos oportunistas si encuentran alte-
raciones de la piel as como un microclima adecuado para su desarrollo. Son importantes algunos
factores endgenos y exgenos que pueden influir en su desarrollo; podemos considerar algunos
como la temperatura y humedad relativa altas, piel grasa, tratamientos con corticosteroides y
problemas de inmunodeficiencia.
3
Los procesos en cariotipificacin electrofortica han demostrado que el gnero Malassezia contie-
ne seis especies dependientes de lpidos (M. furfur (P. ovale), M. globosa, M. obtusa, M. restricta,
M. slooffiae y M. sympodialis) y una no dependiente de lpidos (M. pachydermatis). M. pachyder-
matis es la especie ms comn aislada en equinos.
6
Malassezia pachydermatis (Pityrosporum canis) es una levadura que ha sido aislada del canal
auditivo externo de perros y gatos sanos y tambin con otitis externa. El hongo podra ser un
organismo hospedador que no causa dao en algunos animales, sin embargo se puede convertir
en un invasor patgeno secundario en otros.
4
No invade los tejidos subcrneos, se ha postulado que la dermatitis se debe a una reaccin
inflamatoria y/o de hipersensibilidad a los productos y antgenos de las levaduras. La disfuncin
inmunolgica, en especial la celular, podra cumplir un papel en la patogenia de la infeccin por M.
pachydermatis. Es ms comn en climas hmedos (verano) y en ciertas ubicaciones anatmicas.
6
En los burros se encuentra afectando la parte externa de la oreja (fig. 8), la regin de las cuartillas
(fig. 9) y en casos severos, el hocico (fig. 10). Los animales ms afectados son menores de 2
aos, aunque puede afectar cualquier edad.
MATERIAL Y MTODOS
Debido a la gran cantidad de casos clnicos observados, se opto por tomar las muestras de
los ms representativos, se realizaron biopsias de piel, improntas en laminillas para tinciones y
finalmente se hicieron cultivos bacteriolgicos para llegar al diagnstico definitivo. Se tomaron
fotografas para poder ver un antes y un despus.
RESULTADOS
Los agentes etiolgicos aislados fueron Mycobacterium avium, Malassezia pachydermatis y por
histopatologa, Onchocerca cervicalis.
El tratamiento recomendado para la Micobacteriosis es la Rifampicina a una dosis de 10-20 mg/
Kg cada 24 horas va oral.
La Oncocercosis fue tratada con tres dosis de Ivermectina (0.4 mg/Kg) va oral, con un intervalo
de dos semanas cada una.
Algunos asnos afectados por Malassezia fueron tratados limpiando la zona afectada con clorhexi-
dina y aplicando pomada de miconazol, otros simplemente fueron desparasitados y recibieron dos
dosis de Acido Yatreinico con un intervalo de 15 das.
164
CONCLUSIONES
Conociendo la poca de presentacin de estas enfermedades y los signos clnicos, los tratamien-
tos se pueden facilitar enormemente obtenindose buenos resultados.
RELEVANCIA CLNICA
Es dar a conocer algunas enfermedades de los burros, que aunque comunes, no se haban
diagnosticado.
FIGURAS
MICOBACTERIOSIS CUTNEA (Mycobacterium avium)
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4
ONCOCERCOSIS (Onchocerca cervicalis)

Figura 5 Figura 6 Figura 7
MALASSEZIA pachidermatis

Figura 8 Figura 9 Figura 10
165
Micobacteriosis, oncocercosis y malassezia: enfermedades cutneas estacionales de burros en Mxico
REFERENCIAS
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Buenos Aires, 2004.

167
OSTEOMIELITIS BLASTOMICTICA EN UN CABALLO
Mndez JL
1
, Malone E
1
, Olson E
1
, Ruiz I
2
, Granados MM
2
.
1
College of Veterinary Medicine, Leatherdale Equine Center, University of Minnesota,
Saint Paul, MN, USA.
2
Departamento de Medicina y Ciruga Animal, Facultad de Veterinaria, Universidad de
Crdoba, Crdoba, Espaa.
Informacin de contacto: Veterinary Medical Center, 1365 Gortner Avenue, Saint Paul,
Minnesota, 55108, USA.
Tlf: 001-612-625-6700. Fax: 001-612-625-9796. Email: mende132@umn.edu
RESUMEN
Se refiere al Centro Equino un caballo Cuarto de Milla, castrado, de 12 aos para ser evaluado de
una cojera intensa (5/5) del miembro torcico derecho, dos orificios ulcerados en la cara lateral
del codo derecho, y prdida de peso. En base al estudio radiogrfico del codo derecho y a la
citologa del exudado se estableci un diagnstico presuntivo de osteomielitis blastomictica. El
caballo fue eutanasiado debido a la severidad de las lesiones seas, dolor severo, y un pronstico
grave. La necropsia confirm el diagnstico.
DESCRIPCIN DEL CASO
Se refiere al Centro Equino Leatherdale de la Universidad de Minnesota un caballo macho cas-
trado, Cuarto de Milla, de 12 aos y 490 kg., para la evaluacin de una cojera crnica y severa
(5/5 AEPP) del miembro torcico derecho, y prdida de peso.
Nueve semanas antes, el animal present una cojera severa (5/5) y aguda del miembro torcico
derecho, y una alopecia (2x2 cm) sobre la cara lateral del codo derecho. El caballo fue inicial-
mente tratado con fenilbutazona (2.2 mg/kg, PO, q12h) y reposo absoluto. A las dos semanas, el
animal desarroll fiebre (39 C) e inflamacin en la cara lateral del codo derecho, y fue tratado con
trimetoprim sulfametoxazol (20mg/kg, PO, q12h) durante tres semanas. Dos semanas despus,
la zona inflamada lateral al codo derecho comenz a drenar un exudado seroso y amarillento. El
frotis del exudado mostr organismos fngicos compatibles con Blastomyces Dermatitidis y el
caballo fue referido. Varios meses antes de presentar la cojera, el animal haba hecho rutas por
el campo donde la blastomicosis es endmica (Wisconsin, USA).
En la admisin, el caballo no apoyaba el miembro torcico derecho, tena gran inflamacin
sobre el antebrazo proximal y dos orificios ulcerados de donde supuraba un exudado maloliente
(Figura 1), adems de taquipnea (60 rpm), taquicardia (76 ppm), fiebre (38.7 C), y edema ventral.
En la auscultacin torcica se detectaron sonidos broncovesiculares irregulares y difusos. La tube-
rosidad coxgea, espina de la escpula, y cara lateral del corvejn izquierdo, estaban ulceradas.
168
Figura 1. Imgenes del caballo tomadas el da de admisin al hospital.
En la hematologa, se observ hiperproteinemia (8.6 g/dL; normal 6.1-7.9 g/dL) y leucocitosis
(23,5x10
9
clulas/L; normal 5,1-11,7x10
9
clulas/L) caracterizada por una neutrofilia no degene-
rativa. La bioqumica sangunea revel hipoalbuminemia (2.4 g/dL; normal 2.9-3.9 g/dL), hiperglo-
bulinemia (6.2 g/dL; normal 1.9-3.9 g/dL), y hiperfibrinogenemia (9 g/L; normal 1-4 g/L). Adems,
la fosfatasa alcalina y la creatinin quinasa estaban ligeramente incrementadas. La concentracin
de IgA fue 44 mg/dL (normal 60-240 mg/dL), la IgG fue 1803 mg/dL (normal 980-1680 mg/dL),
y la IgM fue 41 mg/dL (normal 90-150 mg/dL).
El estudio radiogrfico del codo derecho (Figura 2a y 2b) mostr una reaccin peristica y
proliferacin sea severas (flechas blancas), reas radiolcidas (flecha negra), y prdida de la
corteza sea (punta de flecha negra) del radio y cbito. Tambin, exista una leve proliferacin
sea en el epicndilo lateral del hmero (punta de flecha blanca). La naturaleza poliosttica de
estas lesiones sugeran una posible osteomielitis fngica. Las radiografas torcicas al igual
que la ecografa torcica y abdominal no mostraron ninguna anomala. La serologa para blas-
tomicosis fue negativa. Sin embargo, el aspirado y correspondiente frotis realizado al exudado,
presentaba estructuras refrctiles (de 10-15 micrones de dimetro), de pared gruesa, basfilas
y redondas, que a menudo presentaban gemacin de base ancha (Figura 3, flecha). Dicha mor-
fologa era muy sugerente de Blastomyces Dermatitidis. Finalmente, y en base a la severidad
de las lesiones seas del miembro torcico derecho, dolor severo del animal, y un pronstico
grave, el caballo fue eutanasiado.
Osteomielitis blastomictica en un caballo
169
Figura 2. Radiografias lateromedial (a) y craneocaudal (b) del codo derecho tomadas el da de la admisin del caballo al
hospital.
En la necropsia, se observ una red de tractos fistulosos y supurativos que se extendan desde las
lesiones cutneas ulceradas de la cara lateral del codo derecho, a travs del subcutis y la fascia
del antebrazo, hasta la corteza y cavidad medular del radio proximal (Figura 4, flecha negra). En
el tejido subcutneo del antebrazo proximal, haba un absceso (9x5x3 cm) bien encapsulado. El
periostio del radio y cubito proximales se encontraba expandido por hueso trabecular de neofor-
macin de superficie irregular que se extenda 1,5 cm desde la corteza dorsal del radio (Figura
4, flechas blancas). Los ndulos linfticos de la regin axilar derecha, y toracolumbares estaban
aumentados de tamao, de consistencia firme, multilobulados, y exudaban un fluido muy viscoso
y amarillento al corte.
Histolgicamente, el tejido subcuticular presentaba focos inflamatorios coalescentes, donde
los neutrfilos estaban rodeados por macrfagos, linfocitos, clulas plasmticas, y algunas
clulas gigantes multinucleadas (Figura 5). Los centros de estos focos contenan agregados
de material granuloso, con una coloracin plida, y con algunas levaduras de aspecto circular
(10-25 m), Giemsa y PAS positivas, y un citoplasma eosinoflico plido (Figura 5, flecha). El
mismo tipo de infiltrados inflamatorios fue observado en los ndulos linfticos axilares (Figura
6) y pulmonares. La reaccin peristica del radio estaba compuesta por una neoformacin
sea trabecular y bien organizada que estaba interconectada con hilos de tejido conectivo
fibroso. Los cultivos fngicos del absceso y ndulos linfticos axilares fueron positivos para
Blastomyces Dermatitidis.
170
Figura 3. Imagen del frotis realizado al exudado.
Figura 4. Imagen de un corte transversal del radio y cbito.
Figura 5. Imagen histolgica del tejido subcuticular y fascia.
Figura 6. Imagen histolgica de un ndulo linftico axilar (lado derecho) donde se observan Blastomyces (flecha).
DISCUSIN
La blastomicosis es una enfermedad fngica causada por un hongo dimrfico (Blastomyces
Dermatitidis) que afecta a seres humanos y animales, siendo ndemica en zonas de Canad y
Estados Unidos.
1, 2
La ruta primaria de infeccin en humanos
3
y perros
4
es la inhalatoria, y la
neumona y la prdida de peso son los signos clnicos ms comunes. Los riesgos de blastomico-
sis ms altos se han observado en personas y perros que viven cerca de aguas estancadas de
poca profundidad y tierras arenosas.
5
Recientemente, se ha observado una cierta predileccin de
la enfermedad por individuos inmunodeprimidos.
6
La fase pulmonar aguda suele ser subclnica o
remitir espontneamente, aunque en ciertos pacientes las lesiones se cronifican y pueden disper-
sarse a casi cualquier parte del cuerpo, siendo hueso la tercer parte ms comn en personas.
7

La afectacin sea en perros tambin ha sido descrita en varias publicaciones.
8, 9
Tambin se
han dado varios casos de blastomicosis en la especie equina;
10, 11
pero para el conocimiento de
los autores, este es el primer caso de osteomielitis blastomictica diagnosticado en un caballo.
La fuente de infeccin no fue identificada en este caso, pero la inoculacin directa es posible ya
que presentaba una alopecia sobre el sitio de la lesin. Este tipo de inoculacin, aunque rara, se ha
observado en personas y perros.
8, 12
El sistema immune no fue completamente evaluado en este
caballo, pero la alta concentracin de IgG, los ndulos linfticos aumentados de tamao, y la res-
puesta inflamatoria observada histolgicamente nos hace pensar que hubo una respuesta inmune.
Osteomielitis blastomictica en un caballo
171
En las especies humana y canina, el tratamiento farmacolgico (con anfotericina B, itraconazol,
y ketoconazol) combinado con o sin desbridamiento quirrgico de las lesiones osteomielticas ha
dado buenos resultados cuando no hay lesiones pulmonares severas.
9, 13
A da de hoy, el itracona-
zol oral a dosis de 5-10 mg/kg cada 24h administrado durante 60-90 das es el tratamiento de pre-
ferencia en perros con blastomicosis.
14
Desafortunadamente y debido al dolor severo y crnico,
y a los hallazgos radiolgicos encontrados en el presente caso, no se intent ningn tratamiento.
CONCLUSIN
En conclusin, aunque la blastomicosis es una infeccin poco frecuente en caballos, la osteomie-
litis blastomictica debe incluirse en el diagnstico diferencial en caballos de reas endmicas
que desarrollan cojeras severas con rpida destruccin sea.
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173
COMPLICACIONES SEVERAS TRAS NEURECTOMA DIGITAL EN
78 CASOS
Miguel A Valds LV, MS, Dipl. ECVS, ACVS.
Hospital de Referencia La Equina. Camino de Martagina, Km1. Apdo 110, 29692,
Manilva, Mlaga (miguel@laequina.com)
RESUMEN
La neurectoma es una tcnica sobre la que a pesar de ser comnmente realizada hay una falta
de referencias en la literatura. La neurectoma digital palmar/plantar, realizada bien a nivel los
talones o ms proximalmente a nivel de los sesamoideos proximales, es un procedimiento usual,
realizado tanto en ambiente hospitalario como en la clnica ambulante, que no est exento de
riesgos post-operatorios. Las complicaciones ms frecuentes pueden cursar con reaparicin de
cojera leve a severa, siendo en esta categora la ms comn la aparicin de neuromas en la zona
de corte proximal y ms adelante en el perodo postoperatorio reinervacin del nervio operado.
Sin embargo, otras complicaciones ms severas pueden desembocar en la necesidad de la reti-
rada definitiva del caballo de la actividad, e incluso necesitar eutanasia por razones humanitarias.
Para investigar las secuelas ms graves de la neurectoma se realiza este estudio retrospectivo.
En el presente trabajo se describen 78 casos en los que se realiz una neurectoma tanto proxi-
malmente a nivel de los sesamoideos proximales como distalmente a nivel de los talones. Se dife-
rencian dos poblaciones, la primera con aquellos casos con cojera leve (1-2/5), con 60 casos, y
la otra cuando la patologa presente produca una cojera de grado 3 a 5/5 al paso, con 18 casos.
En el grupo con presentacin de cojera leve la complicacin principal fue aparicin de neuroma
doloroso en 7/60 casos. En 3/60 casos se produjo una rotura del tendn flexor digital profundo.
En el segundo grupo con cojera grave, en 14/18 casos ocurrieron complicaciones severas
directamente relacionadas al hecho de realizar la neurectoma y en 7/18 casos hubo que euta-
nasiar al paciente. Las complicaciones aparecidas son por orden decreciente de frecuencia de
presentacin inflamacin difusa en el dedo, fibrosis y celulitis (13/18), rotura del tendn flexor
profundo (6/18), subluxacin de la interfalangiana distal (4/18), cada del casco (4/18) luxacin
de la interfalangiana distal (2/18) y fractura del hueso navicular (2/18). La neurectoma de las
ramas dorsales y palmares/plantares a nivel de los sesamoideos proximales se realiz en 7/18
casos. La cada del casco se produjo en 4 de estos 7 casos. La cada del casco no se produjo
en casos de neurectoma a nivel de los talones o cuando se realiz a nivel de los sesamoideos
proximales pero preservando las ramas dorsales.
174
INTRODUCCIN
La neurectoma es un procedimiento quirrgico del que se tiene constancia desde hace ms de un
siglo.
1
Al seccionar el nervio la transmisin del dolor a zonas ms distales se interrumpe y sirve
de tratamiento paliativo de la cojera.
1
Las cojeras ms frecuentes son las originadas en el dedo,
por ello la neurectoma digital es la ms frecuente, y puede realizarse palmar/plantarmente tanto
a nivel de los talones (neurectoma palmar digital, NPD) o a nivel de los sesamoideos proximales
(neurectoma abaxial, NAB).
1-4
El nervio digital presenta dos ramas, palmar/plantar y dorsal, a nivel de los sesamoideos proxi-
males, cursando con solo una rama a nivel de los talones. Mientras la NAB suele desensibilizar
todo el casco, la NPD desensibiliza todo el casco menos la zona de la lumbre.
1
El lugar donde
se realiza la neurectoma debe elegirse basndose en el resultado de una anestesia perineural
regional. Clsicamente se ha relacionado la NAB con una mayor presencia de complicaciones
postoperatorias debido a la mayor probabilidad de que pase inadvertida una lesin sptica en
el caso que pueda hacer que desemboque en una osteomielitis de tercera falange (F3) de con-
secuencias irreversibles.
5
Adems, siempre se ha apuntado que la neurectoma a nivel abaxial
podra cambiar el patrn vascular del miembro distal. En la literatura se echa en falta una descrip-
cin de las complicaciones que pueda presentar la NAB o una comparacin entre realizar esta
tcnica respetando las ramas dorsales.
La neurectoma es una tcnica con cierta carga de controversia por parte de corrientes de opinin
que intentan preservar el bienestar animal. De hecho, la tcnica est prohibida para mantener al
caballo en actividad deportiva de competicin. La Federacin Ecuestre Internacional (FEI) prohbe
que caballos que hayan sido tratados con neurectoma digital puedan participar en pruebas orga-
nizadas por ella. Estas reservas y prohibiciones no pueden aplicarse cuando una neurectoma se
realiza en casos de dolor extremo en la extremidad y es llevada a cabo para librar al paciente
de ese dolor y para prevenir una infosura de la extremidad contralateral que conducira a una
eutanasia por razones humanitarias.
Por la controversia citada, y por los datos anecdticos aparecidos donde la NAB podra estar
relacionada con una mayor frecuencia de complicaciones, una descripcin de la tcnica de NAB
no aparece en la bibliografa cientfica. Las diferencias entre NDP y NAB no han sido descritas en
la literatura. En el presente trabajo se describe las complicaciones severas de la neurectoma,
agrupando estos casos con objeto de predecir que presentacin clnica presenta mayor riesgo,
que tcnica se relaciona con mayores complicaciones, y las diferencias entre la NDP y NAB. En
l se describe la tcnica de NAB con dos variantes, una seccionando tanto las ramas dorsales
como las palmares/plantares, y otra preservando las dorsales. Asimismo, se compara la eficacia
de cada tcnica para abolir el dolor severo y se estudian las complicaciones asociadas a ellas y
su progresin.
Tcnica quirrgica:
El caballo se induce a anestesia general y se coloca en decbito lateral, cambiando de posicin a
derecho e izquierdo durante la anestesia. Una vez rasurado y preparado aspticamente el miem-
bro distal se realiza una bloqueo anestsico perineural por encima del menudillo (4 puntos bajo).
Tanto en la NAB como en la NPD se palpa el paquete vsculo-nervioso y se incide inmediatamente
sobre l 2 cm siguiendo la direccin de dicho paquete, parcialmente abaxial (Figura 1). Con la
Complicaciones severas tras neurectoma digital en 78 casos
175
ayuda de un frceps mosquito curvo se realiza diseccin roma en direccin abaxial hasta separar
la arteria del nervio, teniendo sumo cuidado en la manipulacin del nervio pues una tcnica qui-
rrgica traumtica al nervio puede aumentar las posibilidades de presencia de neuroma doloroso
postoperatorio. Una vez traccionado y exteriorizado el nervio, este se identifica por su aspecto,
ms brillante que la arteria y con un menor poder de recuperacin de su forma previa a la traccin
(Figura 2). Si fuera necesario la envuelta que une a la arteria y nervio es cortada longitudinalmente
unos milmetros con una tijera Metzembaum para liberar la entre 1,5 y 2,5 cm de nervio. Si por
el aspecto y respuesta a la traccin hay alguna duda de que la estructura pudiera ser la arteria
digital, se puede introducir una aguja de 25G y confirmar la ausencia de salida de sangre. Mientras
se ejerce traccin ligera se corta el nervio proximalmente con una hoja de bistur nueva del n
10 incidiendo perpendicularmente a las fibras del nervio. El nervio desaparece proximalmente,
y queda el extremo distal que se puede inspeccionar para confirmar la presencia de fibras en el
axon (Figura 3). Este extremo ya puede ser agarrado fuertemente pues las posibilidades de forma-
cin de neuromas es muy remota en el segmento distal del nervio seccionado, ejercer traccin y
cortar distalmente. La incisin se cierra con una sutura de 2-0 monofilamento absorbible y tcnica
subcuticular sin suturas en piel para disminuir la presencia de cicatriz. Un vendaje compresivo y
que asegure su posicin por debajo de la suela es mantenido durante al menos 14 das.
ESTUDIO RETROSPECTIVO
Los historiales de los animales admitidos en el Hospital de Referencia La Equina entre Enero de
2002 y Agosto de 2010 fueron revisados. Se revisaron los 78 casos en los que se realiz una
neurectoma. Estos casos se dividieron en dos grupos. Aquellos con cojera leve (1-2/5) y aquellos
con cojera grave (3-5/5). En la Tabla 1 se sumarizan los 18 casos de este segundo grupo, sus
causas y evolucin. El nivel de realizacin de la neurectoma se realiz tras confirmar por aneste-
sia perineural regional la abolicin de la cojera.
RESULTADOS
En 60/78 casos se admitieron casos con cojera leve, y en 18/78 casos presentaban cojera
grave. En 7/60 casos en el grupo de cojera leve la complicacin aparecida fue presencia de
neuroma doloroso. En 3/60 casos se produjo una rotura del tendn flexor digital profundo (TFDP)
con elevacin de la lumbre al apoyar.
De los 18 casos del grupo de cojera severa, en todos hubo una mejora inmediata de la cojera,
pasando a apoyar con comodidad. En 14 casos ocurrieron complicaciones severas directamente
relacionadas al hecho de realizar la neurectoma, ocurriendo ellas en el plazo de pocos das a los
3 meses. En 7/18 casos hubo que eutanasiar al paciente, en 4 de ellos se produjo la cada del
casco. La evolucin de este segundo grupo se refleja en la Tabla 1.
En dicho grupo de cojera severa apareci inflamacin difusa en el dedo, fibrosis y celulitis en
13/18 casos. Se produjo rotura del TFDP en 6/18 casos. Una subluxacin de la interfalangiana
distal apareci en 4/18 casos. En 4/18 casos se produjo cada del casco. Ms infrecuente fue la
luxacin de la interfalangiana distal y fractura del hueso navicular (2/18).
La neurectoma de las ramas dorsales y palmares/plantares a nivel de los sesamoideos proxima-
les se realiz en 7/18 casos. La cada del casco se produjo en 4 de estos 7 casos. La cada del
casco no se produjo en casos de neurectoma a nivel de los talones o cuando se realiz a nivel
de los sesamoideos proximales pero preservando las ramas dorsales.
176
DISCUSIN
La neurectoma en casos de cojeras graves (3-5/5) est ms relacionada con complicaciones
severas que las neurectomas en casos de cojeras leves. Aun as en el grupo de cojeras leves
aparecieron un 5% de casos con rotura del TFDP. En el grupo de cojera leve no apareci como
complicacin la cada del casco, estando esta relacionada exclusivamente a la neurectoma
abaxial (NAB).
En aquellos casos en los que la eutanasia es una opcin debido a la falta de respuesta al tratamiento
de un problema severo (Tabla 1), con presencia de cojera severa con dolor intenso y permanente,
la neurectoma digital puede salvar a un 60% de estos pacientes, sin embargo, este proceso no
est exento de complicaciones graves. Los casos que se relacionan con un peor pronstico son en
primer lugar las NAB donde se realiza neurectoma en ambas ramas dorsales y palmares/plantares,
independientemente de la patologa primaria que se trata, y en segundo lugar los casos donde se
realiza una neurectoma con un proceso sptico sin respuesta al tratamiento antibitico.
La cada del casco curs siempre con la eutanasia, y ocurri en 4/7 casos eutanasiados (Figura
4). En los 3 casos restantes eutanasiados se produjo una rotura del flexor digital profundo, luxa-
cin de la interfalangiana distal y en uno de ellos fractura del hueso navicular (Figuras 5 y 6). Si
bien en aquellos casos de subluxacin palmar o plantar de la interfalangiana distal la eutanasia
no es siempre necesaria, cuando se produce una luxacin severa la inestabilidad presente hace
necesaria la fijacin interna o externa (Figura 6). En presencia de sepsis activa no es recomen-
dable colocar implantes en la zona digital, siendo ms recomendable realizar fijacin externa con
fibra de vidrio y agujas transcorticales en metacarpo o metatarso distal.
Dentro del grupo de cojera severa, la presencia de inflamacin difusa de tejidos blandos, celulitis,
y fibrosis de la corona y cuartilla fue la complicacin ms frecuente, 12/18 casos, sin embargo,
no siempre estuvo relacionada con un desenlace fatal. En aquellos casos sin componente sptico
activo fue frecuente la fibrosis sin exudacin purulenta. Sin embargo en presencia de infeccin, la
aparicin de fstula con exudacin purulenta requiri cuidados de cambios de vendaje, antibiotera-
pia y lavados de la zona, haciendo muy tedioso y laborioso el perodo post-operatorio.
La rotura del tendn flexor digital profundo y la consiguiente subluxacin de la interfalangiana
distal se pueden explicar por la liberacin inmediata del efecto protector que el dolor provee.
Cuando este dolor se elimina la carga sobre los tejidos blandos lesionados se realiza sin restric-
cin y hacen que se rompan con facilidad. La mayora de los casos de rotura del tendn flexor
digital profundo se produjo sin realizar esfuerzos en reposo en el box, y ocurri en las primeras
12 semanas tras la neurectoma. Esta complicacin estuvo presente tanto en la NDP como en la
NAB, si bien la frecuencia de presentacin fue ms alta en el grupo de cojera severa.
Es importantsimo realizar todas las pruebas de diagnstico por la imagen al alcance, siendo la
resonancia magntica (RM) la que ms informacin provee en una zona tan impenetrable como la
zona falangiana y el casco. La ecografa de la zona de la cuartilla puede identificar la zona ms
proximal de la zona que se quedar desensibilizada, no siendo esta tcnica sustituta en la mayora
de las instancias de la RM. Tal vez si en los casos incluidos en este trabajo se hubiera realizado
RM previa, la eleccin de los casos hubiera sido ms adecuada, y se hubiera podido prever algu-
nos de los casos que necesitaron eutanasia.
177
El hecho que en todos los casos que el casco se hubiera separado y perdido su vascularizacin se
haya realizado una neurectoma NAB y que ambas ramas dorsales, mediales y laterales hubieran
sido seccionadas induce a pensar que puede relacionarse esta tcnica con cambios del aporte san-
guneo. Se recomienda que no se realice una NAB seccionando ambas ramas dorsales y laterales.
TABLAS Y FIGURAS
Figura 2: Un nervio digital traccionado, y su relacin dor-
salmente con la arteria y vena respectivamente. Ntese la
forma curvada durante la traccin. Al cesar esta la arteria y
vena recuperan la forma primitiva rpidamente.
Figura 3: Segmento distal de un nervio
digital tras el primer corte en la zona
proximal. Ntese la presencia de fibras
en el axon, que lo diferencia del aspecto
que tendra el ligamento del espoln.
Figura 1: Incisin en el plano longitudinal, separando el
nervio dentro del paquete vsculo-nervioso. La articulacin
del menudillo se encuentra arriba de la imagen, quedando el
nervio arriba de las fauces del frceps de mosquito.
178
Tabla 1: Resumen de los casos grupo 2
N Caso Resea Diagnstico Neurectoma Complicacin Evolucin
Caso 1 Yegua 10 aos
PRE
EDA IFD severa post sino-
vitis sptica
NAB 4
ramas
Cada del casco y celulitis
miembro proximal
Eutanasia
Caso 2 Yegua 12 aos
Cruz
Fractura F3 y EDA IFD Palmar
Digital
Inflamacin y fibrosis
cuartilla
Reproduccin
Caso 3 Macho 6 aos
Aa
EDA IFD severa post sino-
vitis sptica
Palmar
Digital
Rotura TFDP y subluxacin
de la IFD
Eutanasia
Caso 4 Castrado 4
aos PRE
Osteomielitis crnica F3 NAB 2
ramas
Fstula e inflamacin en
corona y lnea blanca
Retirado
Caso 5 Yegua 11 aos
PRE
Fractura navicular NAB 2
ramas
Cojera 1/5 intermitente.
Inflamacin cuartilla
Reproduccin
Caso 6 Macho 5 aos
Lusitano
Fractura de F2 conminuta
y EDA IFD e IFP
NAB 4
ramas
miembro proximal
Eutanasia
Caso 7 Castrado 8
aos Cruz
Herida taln medial
y sinovitis sptica IFP
NAB 4
ramas
Fstula de 1 ao de dura-
cin taln medial.
Retirado
Caso 8 Castrado 10
aos PRE
Sndrome navicular severo Palmar
Digital
de la IFD
Eutanasia
Caso 9 Yegua 4 aos
Hann
Sndrome navicular severo NAB 4
ramas
Inflamacin difusa cuartilla.
Fractura navicular
Reproduccin
Caso 10 Yegua 6 aos
PRE
EDA IFD post sinovitis
sptica y bursitis navicular
NAB 2
ramas
de la IFD
Reproduccin
Caso 11 Yegua 6 aos
Polo
Sinovitis sptica IFP NAB 4
ramas
miembro proximal
Eutanasia
Caso 12 Macho 11
aos PRE
Sinovitis sptica IFD NAB 2
ramas
Celulitis miembro torcico Eutanasia
Caso 13 Castrado 15
aos PRE
Sndrome navicular severo Palmar
Digital
de la IFD
Retirado
Caso 14 Castrado 10
aos Holand
EDA IFD Palmar
Digital
Inflamacin difusa cuartilla Retirado
Caso 15 Yegua 6 aos
Holand
Bursitis sptica navicular Palmar
Digital
Luxacin IFD. Fractura
navicular. Rotura TFDP
Reproduccin
Caso 16 Macho 14
aos PRE
Sepsis F3 NAB 4
ramas
miembro proximal
Retirado
Caso 17 Yegua 12 aos
PRE
Fractura del navicular NAB 4
ramas
Rotura TFDP y luxacin
IFD.
Eutanasia
Caso 18 Castrado 10
aos Aa
Sndrome navicular severo NAB 2
ramas
Infamacin cuartilla, reapa-
ricin de cojera
Eutanasia
EDA: Enfermedad degenerativa articular. IFD: Articulacin interfalangiana distal. IFP: Articulacin interfalangiana proximal. F3: Falange distal.
NAB 4 ramas: Neurectoma a nivel de sesamoideos proximales seccionando las ramas dorsales y palmares/plantares. NAB 2 ramas:
Neurectoma a nivel de sesamoideos proximales seccionando las ramas palmares/plantares. PD: Neurectoma palmar digital. TFDP: Tendn
flexor digital profundo.
179
Figura 4: Celulitis y distorsin de la banda coronaria con produccin de tejido de granulacin previa a la cada del casco.
Figura 5: Subluxacin de la interfalangiana
distal, con desplazamiento leve palmarmente
de la segunda falange con respecto a la
tercera. Ntese el mayor espacio articular
dorsalmente y el desplazamiento palmodistal
del hueso navicular.
180
A B C
Figura 6: Luxacin severa de la interfalangiana distal y fractura del hueso navicular, tanto en la proyeccin lateromedial
(A) como la skyline (B). Fijacin interna realizada en este caso (C) con 3 tornillos de 5,5 mm (presente hay marcadores
metlicos intraoperatorios).
REFERENCIAS
Furst AE, Lischer CJ. Equine Surgery, 3rd ed. Philadelphia, PA, WB Saunders; 2006:1210-
1222.
Maher O, Davis DM, Drake CD, et al. Pull-Through Technique for the palmar digital neurectomy:
forty-one horses (1998-2004). Vet Surg 2008; 37:87-93.
Jackman BR, Baxter GM, Doran RE, et al. Palmar digital neurectomy in horses: 57 cases
(1984-1990). Vet Surg 1993; 22:285-288
Matthews S, Dart AJ, Dowling BA. Palmar digital neurectomy in 24 horses using the guillotine
technique. Aust Vet J 2003; 81:402-405.
Rose RJ. Bilateral luxation of the coffin joints in a horse, as a sequel to palmar neurectomy.
Vet Rec 1977; 100:198-199.
181
APORTACIONES DE LA ECOGRAFA AL DIAGNSTICO
RADIOLGICO DE PATOLOGAS QUE AFECTAN A LA BABILLA
DEL CABALLO: ESTUDIO RETROSPECTIVO
Estepa JC, Rueda A, Quintero S, Mndez N, Mendoza FJ, Prez-cija RA y
Novales M.
Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Crdoba; Campus Rabanales, Ctra
Madrid-Cdiz, km 396-A, 14014 Crdoba. Tel.: 957218712.
e-mail: josecarlosestepa@uco.es
RESUMEN
En el presente trabajo se describen los hallazgos mas comunes de la exploracin radiolgica y
ecogrfica de un grupo de 26 caballos afectados por las patologas que ms comnmente com-
prometen la babilla. Se resalta la mayor cantidad informacin que ofrece el estudio ecogrfico, as
como la mayor sensibilidad de la ecografa para el diagnstico de numerosas patologas de babilla.
INTRODUCCIN
La ecografa es una tcnica diagnstica no invasiva que permite obtener informacin sobre el esta-
do de las estructuras blandas (sinoviales, cartilaginosas, ligamentosas, etc.) y de las superficies
seas que integran la regin anatmica de la babilla, de fcil realizacin para el veterinario clnico
y bien tolerada por el caballo.
En la actualidad, el mtodo diagnstico ms utilizado por el veterinario clnico para el estudio de
las patologas que afectan a la babilla es la radiologa, siendo la ecografa una tcnica escasamen-
te utilizada, quedando su utilizacin limitada a algunos centros de referencia.
El objetivo del presente trabajo es describir las alteraciones radiogrficas y ecogrficas de un
colectivo de caballos con sintomatologa clnica indicativa de la existencia de alteraciones localiza-
das en la regin de la babilla y destacar la mayor sensibilidad de la ecografa frente a la radiologa
en el diagnstico de algunos de los procesos patolgicos que afectan a la babilla del caballo.
MATERIAL Y MTODOS
Animales
Para la realizacin del estudio se consideraron un total de 26 caballos (machos; hembras), de
edad comprendida entre y aos, de diversas razas (con predominio de PRE y A), que realizaban
actividad fsica de baja intensidad, remitidos al Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de
Crdoba, durante el periodo comprendido entre el 1-1-2007 y el 1-7-2010), con sospecha de
padecer alguna patologa ubicada en la regin anatmica de la babilla.
182
En todos los caballos se llev a cabo una exhaustiva exploracin clnica, acompaada de un estu-
dio radiolgico y ecogrfico.
Exploracin clnica
La exploracin clnica de todos los caballos se llev a cabo por el mismo operador, incluyndose
en el estudio aquellos caballos en los que se encontr una o varias de las siguientes alteraciones:
1. Distensin de la regin de la babilla.
2. Dolor, crepitacin o inestabilidad de la babilla a la palpacin-movilizacin.
3. Cojera localizada por encima del tarso.
Estudio radiolgico
Todas las exploraciones radiolgicas se realizaron por el mismo explorador, utilizando el mismo equi-
po de Rx [Equipo fijo (marca Odel, modelo C306-20)] de alta frecuencia y procesado mediante radio-
loga computarizada (CR) [marca Fuji Computed Radiography (FCR), Cpsula XL, modelo CR-IR 356].
De todos los animales se realizaron al menos dos proyecciones ortogonales entre las siguientes:
(lateromedial, caudocraneal, caudo30lateral-craneomedial oblicua, lateromedial en flexin y tangen-
cial de la rtula). Se consider siempre el mismo criterio para definir las alteraciones encontradas.
Estudio ecogrfico
Todas las exploraciones ecogrficas se realizaron por el mismo explorador, utilizando el mismo
ecgrafo (MyLab50, Esaote, sonda lineal recta de 7,5 MHz,), la misma tcnica y considerando el
mismo criterio para definir las alteraciones encontradas.
RESULTADOS
Tras la exploracin clnica, radiolgica y ecogrfica de los caballos incluidos en el estudio, una
vez analizados de forma conjunta los resultados de dichas exploraciones, se diagnosticaron las
siguientes patologas:
Quiste seo y OCD (4); Osteoartritis (4); Fijacin dorsal rtula (1); Fractura-Artritis (1); Artritis-
Sinovitis (8); Artritis-Hemartrosis (1); Artritis sptica (2); Desmitis/Entesiopata (3); Menisco (2)
El estudio radiolgico de los caballos diagnosticados de OCD mostr, como hallazgos ms signi-
ficativos, la existencia de un adelgazamiento y aplanamiento de las zonas afectadas, as como la
presencia de zonas radiolcidas, si bien estas alteraciones no se apreciaron de forma constante. En
algunos casos tambin se apreciaron imgenes compatibles con la presencia de quiste seo sub-
condral. El estudio ecogrfico de estos caballos puso de manifiesto, como hallazgos ms relevantes
y de forma consistente, un engrosamiento de la membrana sinovial, incremento en la cantidad de
lquido articular, irregularidades en superficies cartilaginosas y seas, remodelaciones seas, etc.
La exploracin radiolgica de los caballos diagnosticados de osteoartritis, revel la existencia de
osteofitos y/o discreta remodelacin sea, no aprecindose en algunos casos ninguna alteracin
significativa. Por el contrario, el estudio ecogrfico de estos animales puso de manifiesto, de
forma consistente, la distensin de los recesos articulares y el remodelado seo, como hallazgos
ms comunes.
183
Aportaciones de la ecografa al diagnstico radiolgico de patologas que afectan a la babilla del caballo:
estudio retrospectivo
Las radiografas del caballo que padeca fijacin dorsal de rtula pusieron de manifiesto la exis-
tencia de pequeos fragmentos en porciones proximales de la rtula. Del mismo modo, el estudio
ecogrfico mostr la presencia de marcadas irregularidades seas en porciones dorsomediales
de la rtula, as como una marcada distensin de la articulacin femororrotuliana, con marcado
incremento de la cantidad de lquido articular y presencia de material compatible con fibrina.
En relacin al caballo con fractura de cndilo medial de fmur, la radiologa permiti apreciar la
presencia de fragmentos as como su lugar de procedencia. De igual manera, con la ecografa se
detect los fragmentos y su lugar de procedencia, as como un marcado engrosamiento de las
estructuras sinoviales y un notable incremento de la cantidad de lquido alojado en la articulacin.
El estudio radiolgico de los caballos diagnosticados de artritis (sinovitis; hemartrosis; sptica),
solo mostr un discreto remodelado seo, en los casos de mayor gravedad y cronicidad (3/11).
Por el contrario, el estudio ecogrfico de estos caballos puso de manifiesto, de forma consistente,
una marcada distensin de los recesos articulares, con engrosamiento significativo de las estruc-
turas sinoviales, incremento de la cantidad de lquido articular y cambios en la ecogenicidad del
mismo, al mismo tiempo revel la presencia de remodelado seo en aquellos casos en los que se
apreci mediante el estudio radiolgico.
La exploracin radiolgica de los caballos afectados de desmitis de alguno de los ligamentos de
la regin de la babilla no evidenci ningn cambio significativo mientras que el estudio ecogrfico
permiti diagnosticar la patologa as como definir los cambios de tamao, arquitectura y ecoge-
nicidad que presentaban las estructuras afectadas.
Finalmente, el estudio radiolgico de los caballos con patologa de menisco no mostr alteracio-
nes significativas mientras que el estudio ecogrfico revel la existencia de cambios en la ecoge-
nicidad, indicativos de procesos de desorganizacin y/o fibroplasia, e irregularidades en la silueta
de los meniscos afectados, como hallazgos ms relevantes.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA CLNICA
A la vista de los resultados de este estudio, cabe concluir que la ecografa constituye un mtodo
de exploracin complementaria de enorme utilidad clnica para el diagnstico de las patologas
diagnosticadas mediante estudio radiolgico que ms frecuentemente afectan a la babilla del
caballo. Adems, es el nico mtodo de exploracin complementaria del que dispone el veterina-
rio clnico para el diagnstico de patologas de babilla en las que, por la naturaleza del tejido, el
tiempo transcurrido desde su instauracin o el grado de afectacin, la radiologa no goza de la
sensibilidad suficiente para su deteccin.
184
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bourzac C, Alexander K, Rossier Yand Laverty S. Comparison of radiography and ultrasonogra-
phy for the diagnosis of osteochondritis dissecans in the equine femoropatellar Joint. Equine
vet. J. (2009) 41 (7) 686-692.
Denoix JM. Ultrasonographic examination in the diagnosis of the joint disease. In McIlwraith CW
and Trotter GW. Joint disease in the horse. WB Saunders Company, Philadelphia; 165-202,
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Denoix JM and Coudry V. Diagnosis of femorotibial injuries in horses. In Proceedings of the
10th International Congress of World Equine Veterinary Association, Moscow, Russia, 2008;
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Hendrix SM, Baxter GM, McIlwraith CW, Hendrickson DA, Goodrich LR, D. D. Frisbie DD and
Trotter GW. Concurrent or sequential development of medial meniscal and subchondral
cystic lesions within the medial femorotibial joint in horses (19962006). Equine vet. J.
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Hoegaerts M, Nicaise M, Van Bree H and Saunders JH. Cross-sectional anatomy and compara-
tive ultrasonography of the equine medial femorotibial joint and its related structures. Equine
vet. J. (2005) 37 (6) 520-529.
185
COLAPSO FARNGEO DORSAL: 7 CASOS CLNICOS
Dez de Castro, E
1
; Martn-Cuervo, M
2
; Quintero Felices
1
, S; Pineda, C
3
;
Aguilera-Tejero, E
3
.
1.
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Crdoba.
2.
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Extremadura, Cceres.
3.
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Universidad de Crdoba.
RESUMEN
A continuacin se presentan siete casos de caballos con colapso farngeo dorsal y se discute el
diagnstico de los mismos y los hallazgos complementarios de cara a explicar su posible etiologa.
INTRODUCCIN
Bajo el trmino colapso farngeo se engloban el desplazamiento axial de las paredes farngeas
laterales y el desplazamiento ventral del techo farngeo, denominndose este ltimo colapso
farngeo dorsal.
Generalmente el problema ocurre durante la inspiracin causando ruido respiratorio e intolerancia
al ejercicio en caballos atlticos. Esta condicin puede verse empeorada por la flexin dorsal o
ventral del cuello.
El colapso farngeo puede aparecer combinado con otras patologas de las vas areas superiores
o como nica causa primaria de bajada de rendimiento (1).
No se conoce el mecanismo exacto por el cual se produce el colapso dorsal de la faringe pero
parece estar relacionado con alteraciones funcionales del msculo estilofarngeo (2), que determi-
nan una incapacidad para soportar las presiones negativas generadas en la nasofaringe durante la
inspiracin a alta velocidad, dando lugar al desplazamiento axial o ventral de las paredes farngeas.
No existe un tratamiento definitivo para este problema. Generalmente se recomienda reposo y
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y/o corticosteroides ya que, en ocasiones, la
inflamacin de las vas areas puede estar relacionada con la patogenia de esta enfermedad.
Otras recomendaciones son ajustar el entrenamiento, disminuir el nivel de trabajo y cambiar la
posicin de la cabeza (evitar la flexin excesiva del cuello) durante el mismo. Ocasionalmente,
la enfermedad es autolimitante (por ejemplo, en caballos en baja forma o que presentan alguna
enfermedad concurrente) y algunos de estos caballos recuperan su funcin normal sin tratamiento
(3). Sin embargo, por lo general, el pronstico es desfavorable para la vida deportiva del caballo.
186
CASOS CLNICOS
En la siguiente tabla se presenta un resumen de 7 casos clnicos referidos al Hospital Clnico
Veterinario de la Universidad de Crdoba por problemas de ruido respiratorio e intolerancia al
ejercicio en los que se diagnostic la presencia de colapso farngeo dorsal.
CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CASO 5 CASO 6 CASO 7
Edad 3 aos 1 ao 7 aos 8 meses 3 aos 3 aos 3 aos
Sexo Macho Hembra Macho Hembra Macho Macho Macho
Raza PRE AH PRE PRE H PRE PRE
Anamnesis RRE, IE RRR RRE RRR RRE, IE RRE RRE
Test de ejercicio RI No se aprecia
ruido
RI No se realiza RI RI RI
Endoscopia
Signos de
Inflamacin
HLF AR AR Ausentes Ausentes HLF Ausentes
Alteraciones
estructurales y
funcionales
Ausentes Ausentes Asincrona
Larngea
Parlisis
Larngea
Bilateral
M4AB M4AB M4AB
PRE: Pura Raza Espaol; AH: Anglohispanorabe; H: Hispanorabe; RRE: Ruido Respiratorio durante el Ejercicio; IE: Intolerancia al
Ejercicio; RRR: Ruido Respiratorio en Reposo; RI: Ruido Inspiratorio; HLF.: Hiperplasia Linfoide Farngea; AR: Adenopata Retrofarngea; M4AB:
Malformacin del 4 Arco Branquigeno.
DISCUSIN
En los casos presentados en este trabajo se confirma que los signos clnicos asociados al colapso
farngeo son la intolerancia al ejercicio y la presencia de ruido respiratorio (inspiratorio).
Para el diagnstico del colapso farngeo se debe hacer un examen endoscpico en reposo sin seda-
cin. Es fundamental que el animal no est sedado puesto que la sedacin puede inducir colapso
farngeo iatrognico. La endoscopia permite identificar un desplazamiento ventral del techo farngeo
que impide visualizar la parte dorsal de la laringe y ocluye la glotis (Figura 1). Es importante resear
que en caballos sanos el techo de la nasofaringe se proyecta ligeramente hacia ventral en la luz
de la nasofaringe al final de la espiracin, como resultado de la presin positiva que ocurre en ese
momento dentro de las bolsas guturales (3), pero esto no debe considerarse anormal.
Excepcionalmente (como en el Caso 2) el colapso puede observarse mientras el animal respira
normalmente. Lo ms habitual, sin embargo, es que sea necesaria una maniobra de oclusin de
los ollares. Esta maniobra permite incrementar la presin negativa intrafarngea simulando las
condiciones del ejercicio (4). No obstante, la simulacin no es perfecta puesto que, adems de
incrementarse la presin negativa en la faringe, durante el ejercicio concurren otras circunstancias
que pueden actuar mejorando la funcionalidad farngea (activacin adrenrgica), como lo demues-
tra el Caso 2, en el que slo apareca ruido respiratorio en reposo, pero no durante el ejercicio.
Por ello, se ha descrito que para el diagnstico definitivo de esta patologa es necesaria la rea-
lizacin de una endoscopia durante el ejercicio en tapiz rodante (5). El reconocimiento del techo
farngeo desplazado ventralmente y ocluyendo parcialmente la glotis (Figura 2) permite la confir-
macin del problema y de su relevancia funcional.
Colapso farngeo dorsal: 7 casos clnicos
187
En base a los resultados de este estudio se pueden diferenciar dos grupos de caballos: animales
en los que no existen otras alteraciones estructurales ni funcionales en las vas respiratorias altas
pero que muestran signos de inflamacin/infeccin de faringe y/o bolsas guturales (Casos 1-3) y
caballos que presentan otras alteraciones, adems del colapso farngeo (Casos 4-7).
El primer grupo es particularmente interesante, puesto que las evidencias de inflamacin, que se
localizan en el techo farngeo (hiperplasia linfoide) y en las bolsas guturales (adenopata retrofarin-
gea) pueden influir de distintas formas en la aparicin del colapso. Se ha descrito que inflamacio-
nes que afectan a la inervacin de la nasofarnge, como el nervio glosofarngeo (2), o ramas del
nervio vago (6), pueden estar implicadas en la patognesis de este problema. Las alteraciones
de las bolsas guturales pueden influir asimismo en la aparicin del colapso farngeo debido a la
relacin anatmica que existe entre ambas estructuras, dado que el suelo de las bolsas guturales
constituye el techo de la nasofaringe, por lo que patologas como el timpanismo de bolsas gutu-
rales pueden causar un colapso dorsal de la faringe, incluso de forma asimtrica (3). Asimismo,
la parlisis nasofarngea (forma ms grave de colapso farngeo) se ha asociado con problemas en
las bolsas guturales como micosis o empiema (3). En los casos descritos en este trabajo, no se
evidenci la presencia de timpanismo o micosis en las bolsas guturales. Sin embargo en varios
de los casos se observaron signos de inflamacin, como exudado, hiperplasia linfoide o protrusin
de los ganglios retrofarngeos.
Nuestros resultados indican que el colapso farngeo se presenta a menudo asociado a otras alte-
raciones morfolgicas o funcionales de la laringe como se puede ver en los casos 4 a 7 en los
que exista disfuncin motora larngea bilateral asociada en la mayora de las ocasiones a malfor-
maciones del cuarto arco branquigeno. En estos animales el colapso farngeo debe considerarse
secundario puesto que, adems de no ser el problema principal, probablemente aparezca por una
disminucin excesiva de la presin intrafarngea derivada de los problemas de motilidad larngea.
CONCLUSIONES/RELEVANCIA CLNICA
El colapso farngeo debe incluirse en el diagnstico diferencial del caballo con ruido respiratorio
e intolerancia al ejercicio. Este hallazgo endoscpico a menudo est relacionado con otras altera-
ciones ms importantes de las vas areas. Sin embargo, en algunos caballos slo se asocia a la
presencia de signos de inflamacin de las vas respiratorias.
188
REFERENCIAS
Durando M. Pharyngeal collapse. Proceedings of the 48 British Equine Veterinary Association
Congress 2009- Birmigham, United Kingdom.
Tessier C, Holcombe SJ, Derksen FJ, et al. Effects of stylopharyngeus muscle dysfunction on
the nasopharynx in exercising horses. Equine Vet J. 2004 36 (4) 318-323.
Holcombe SJ and Ducharme NG. Disorders of the nasopharynx and soft palate. En: McGorum
BC, Dixon PM, Robinson et al. eds. Saunders Elsevier 2007 437-459.
Holcombe SJ, Derksen FJ, Stick JA, et al. Effect of nasal occlusion on tracheal and pharyngeal
pressures in horses. Am J Vet Res 1996;57(9):12581260.
Lane JG, Bladon B, Little DR, et al. Dynamic obstructions of the equine respiratory tract. Part
2: comparison of endoscopic findings at rest and during high-speed treadmill exercise of
600 Thoroughbred racehorses. Equine Vet J. 2006 Sep;38(5):401-7.
Cheetham J. Neuroanatomy of the pharynx and larynx. Proceedings of the 48 British Equine
Veterinary Association Congress 2009- Birmigham, United Kingdom.
Figura 1. Endoscopia en reposo de la regin nasofarngea
en la que se observa el colapso dorsal del techo farngeo.
Figura 2. Endoscopia durante el ejercicio de alta inten-
sidad en la cinta rodante de la regin nasofarngea. Se
aprecia el colapso dorsal del techo farngeo.
189
FRACTURAS DEL ASTRGALO EN EL CABALLO:
A PROPSITO DE DOS CASOS
Hernndez EM
1,2
, Ginel PJ
2
, Novales M
2
.
Vet-Express Clnica Equina. Arcos de la Frontera 11-13. 14014. Crdoba.
Dpto. Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria. Campus Universitario de
Rabanales. Ctra. Madrid. 14071. Crdoba

En el caso de ser seleccionado el presente artculo, ste ser defendido por:

Dr. Eduardo M. Hernndez Robles. Vet-Express Clnica Equina. Arcos de la Frontera,
11-13 clnica vet. 14014. Crdoba.
Tfno: 639 33 33 71 Fax: 957 25 94 29 e-mail: vetexpress@hotmail.com
Presentacin Solicitada: Tipo Poster
RESUMEN
En este trabajo se muestran las manifestaciones clnicas y radiogrficas detectadas en dos
caballos con fractura del astrgalo. A pesar de la baja prevalencia de este tipo de fracturas
(<0,001%, n=2 de un total de 2290 caballos estudiados), las importantes repercusiones clnicas
que provocan hacen de sta una patologa interesante de estudio.
El trauma se ha postulado en ambos casos como origen de la fractura. Las manifestaciones cl-
nicas son bastante aparentes destacando: la deformacin del tarso, generalizada en uno de los
casos y con efusin sinovial de la articulacin tarsocrural en el otro, la postura antilgica con la
extremidad posterior en semiflexin, la disminucin del rango de flexin del tarso, acompaada de
dolor en la manipulacin, y cojera severa.
En casos de fractura del astrgalo se recomienda el estudio radiogrfico completo del tarso, con
objeto de demostrar la presencia de fractura, as como, las posibles repercusiones sobre el siste-
ma de estabilidad articular compuesto por los ligamentos colaterales de la articulacin tarsocrural.
El tratamiento conservar realizado en ambos casos ha demostrado su ineficacia en este tipo
de fracturas, confirmando la necesidad de una resolucin quirrgica, con objeto de mejorar el
pronstico inicialmente dado, para fracturas de astrgalo conminuta, el cual es de reservado a
desfavorable.
190
INTRODUCCIN
En la bibliografa se describen diferentes tipos de fracturas en el astrgalo (talus); unas que afec-
tan a los labios, tanto medial como lateral, de la trclea del astrgalo y otras sagitales, las cuales
son muy raras. En ocasiones, el diagnstico de las mismas se encuentra dificultado por el escaso
desplazamiento de los fragmentos creados.
La mayora de los casos han sido descritos en caballos de carreras, si bien pueden ocurrir tambin
en caballos de cualquier disciplina deportiva, as como, en caballos de paseo. Mientras que en los
primeros, pueden desarrollarse durante la competicin en ejemplares con historia de cojera crnica
en las extremidades posteriores, en el resto, suelen originarse a partir de procesos traumticos.
Clnicamente, se caracterizan por la presencia de una cojera de moderada a grave, normalmente
acompaada de distensin sinovial de la articulacin tarsocrural. La anestesia intraarticular mejo-
rar la cojera, aunque no suele desaparecer por completo.
Las fracturas en caballos de carreras suelen localizarse en la porcin proximal del surco sagital
del astrgalo y normalmente son incompletas. La ausencia de desplazamiento de los fragmentos
suele dificultar su diagnstico radiogrfico, hacindose necesarias proyecciones accesorias o
incluso la gammagrafa.
El tratamiento de este tipo de fracturas hace referencia a diferentes tcnicas quirrgicas, recomen-
dndose para las sagitales completas, la aplicacin de tornillos bajo compresin interfragmentaria.
El pronstico pude ser favorable para aquellos ejemplares con una fractura simple o incompleta,
diagnosticada precozmente, mientras que es malo, para aquellos casos de fractura conminuta.
MATERIAL Y MTODO
Caso 1
Yegua hispanorabe (Ha,) de 6 aos de edad, en nivel inicial de doma vaquera, y con los siguientes
antecedentes clnicos: cojera muy intensa de aparicin brusca asociada a herida en la superficie
plantaromedial del tarso, proximal al sustentculo tali, tras un periodo en libertad en un cercado
junto a otros caballos, hace dos meses. Ha sido sometida por el veterinario habitual, a un tra-
tamiento conservador con antibioterapia parenteral, AINEs orales (FNBZ) y reposo sin mejora
aparente, por lo que solicitan valoracin clnica y radiogrfica de la paciente.
Caso 2
Caballo Cruzado (AHa), macho castrado, de 8 aos de edad destinado a la disciplina de acoso
y derribo. Los antecedentes clnicos son los siguientes: cojera muy intensa de aparicin brusca
tras un periodo en libertad en un cercado junto a otros caballos, hace una semana. Se instaura
inicialmente tratamiento con AINEs (FNBZ), por parte del propietario, aunque mantiene al ejemplar
en libertad en el mismo cercado.
Fracturas del astrgalo en el caballo: a propsito de dos casos
191
HALLAZGOS CLNICOS
Debido a la similitud de los hallazgos clnicos en ambos ejemplares se hace una descripcin con-
junta de los mismos. Entre ellos destaca la adquisicin de una postura antilgica de la extremidad
afectada (en los dos casos la extremidad posterior izquierda), apareciendo sta en semiflexin, y
la deformacin de la regin del tarso, en la primera generalizada, y en el segundo, destaca la efu-
sin sinovial de la articulacin tarsocrural, y en especial, del receso plantarolateral (Imagen 1). A
la manipulacin, se detecta una disminucin del rango de flexin del corvejn (Imagen 2) y dolor.
Dinmicamente, se aprecia una claudicacin muy intensa durante el paso de la extremidad poste-
rior izquierda (EPI), sobre todo en el caso 2, por lo que se evita otro tipo de ejercicio. En el caso
1, los ejercicios al trote muestran un agravamiento de la cojera (4/5) a ambas manos. Debido a
la presencia de unos signos clnicos evidentes que nos permiten topografiar la regin afectada, y
debido a la gravedad de la cojera, se procede al estudio radiogrfico del tarso, sin la realizacin
de anestesias perineurales e intraarticulares.
Imagen 1. Efusin sinovial de la articulacin Imagen 2. Disminucin del rango de flexin del corvejn.
tarsocrural.
192
HALLAZGOS RADIOGRFICOS
Caso 1
La valoracin radiogrfica del tarso izquierdo demostr como origen de la cojera y deformacin, la exis-
tencia de una fractura conminuta del labio medial del astrgalo, siendo necesaria la realizacin de las
cuatro proyecciones bsicas (Imgenes 3 a 6) para su correcto diagnstico, ya que en alguna de ellas
pasaba totalmente desapercibida, como consecuencia de escaso desplazamiento de los fragmentos.
Imagen 3. Proyeccin LM. Imagen 4. Proyeccin DPl.
Imagen 5. Proyeccin DM-PlLO. Imagen 6. Proyeccin DL-PlMO.
193
Caso 2
El estudio radiogrfico del tarso izquierdo (Imgenes 9 a 12) pone de manifiesto la presencia de una
fractura conminuta que afecta a las porciones proximales del labio medial y surco del astrgalo. Los
numerosos fragmentos seos ocasionados, se han distribuido por la totalidad de la articulacin tarso-
crural, siendo el de mayor tamao el topografiado a nivel del receso plantarolateral de dicha articulacin.
Imagen 9. Proyeccin LM. Imagen 10. Proyeccin DPl.
Imagen 11. Proyeccin DL-PlMO. Imagen 12. Proyeccin DM-PlLO.
194
En ambos casos tras valorar las posibilidades de tratamiento quirrgico, coste, probabilidades
de recuperacin completa, valor econmico del ejemplar y pronstico para este tipo de lesiones
conminuta, los propietarios optaron por un tratamiento conservador con reposo en box (de 2 a 4
meses) asociado a la aplicacin oral del AINEs.
DISCUSIN
Este trabajo muestra la prevalencia de las fracturas del astrgalo, tras la revisin de los resulta-
dos obtenidos durante el estudio radiogrfico de 2290 caballos, visitados en una clnica especia-
lizada en alteraciones del aparato locomotor del caballo durante los ltimos 10 aos y medio. La
prevalencia ha sido menor del 0,001%, en nuestra poblacin. Esta prevalencia puede aumentar
si incluimos los fragmentos seos originados de las porciones distales de los labios tanto medial
(Imagen 13) como lateral del astrgalo (Imagen 14) tan frecuentes entre los ejemplares de Pura
Raza Espaola, aunque al considerarse la etiopatogenia de los mismos, suelen ser tratados como
lesiones osteocondrales propiamente dichas.
Imagen 13. Proyeccin DM-PlLO. Imagen 14. Proyeccin LM.
Los hallazgos clnicos son tan evidentes y severos, que hacen de la inspeccin clnica la princi-
pal herramienta para la localizacin topogrfica de la lesin. Debido a las graves repercusiones
dinmicas existentes creemos no estar recomendada la realizacin de anestesias perineurales
e intraarticulares en estos casos, hacindose ms interesante el estudio radiogrfico previo del
corvejn afectado.
Para valorar la integridad de los elementos osteoarticulares, se recomienda la realizacin de al
menos las cuatro proyecciones radiogrficas bsicas del tarso, no excluyndose otras proyeccio-
nes con diferentes ngulos. El estudio debera completarse con la valoracin ecogrfica de los
195
tejidos blandos circundantes, aunque en ambos casos, los propietarios evitaron realizarlo, pues
independientemente de los resultados obtenidos tenan claro que el tratamiento por el que iban a
optar era el conservador.
Este tipo de tratamiento se ha mostrado ineficaz, pues el control clnico de los mismos ejempla-
res, 4 meses ms tarde, puso de manifiesto la persistencia de signos clnicos parecidos incluyen-
do una cojera severa. El estudio radiogrfico realizado a la yegua del caso 1, evidenci la falta de
formacin de un callo seo eficaz, al observarse una lnea radiolcida ms amplia y con bordes
menos definidos que en el control inicial, as como, el compromiso de los ligamentos colaterales
mediales de la articulacin tarsocrural (Imgenes 15 y 16).
Imagen 15. Proyeccin DPl. Imagen 16. Proyeccin DL-PlMO.
CONCLUSIONES
La prevalencia de las fracturas del astrgalo en el caballo es muy baja (<0,001%).
Las manifestaciones clnicas permiten una fcil topografa de la regin afectada, no haciendo
inicialmente necesaria la realizacin de tcnicas anestsicas locales.
El tratamiento conservador basado en el reposo y aplicacin de AINEs ha mostrado ser ineficaz
en este tipo de fracturas.
196
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197
MIONECROSIS CLOSTRIDIAL EN CABALLOS:
7 CASOS CLNICOS
Roldn J
1 y 2
y Mndez JL
3
.
1
Clnica Mvil de Caballos EQUINUVI. Crdoba, Espaa.

2
Departamento de Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria,
Universidad de Crdoba, Crdoba, Espaa.

3
Leatherdale Equine Center. College of Veterinary Medicine, University of Minnesota,
St. Paul, MN, USA.Informacin de contacto: Juan Roldn Romero;
Tlfno.:639952618. Email: roldanromero@hotmail.com
RESUMEN
Este estudio retrospectivo describe los resultados de 7 casos de mionecrosis clostridial atendi-
dos por los autores en los ltimos 5 aos. Cinco de los casos sobrevivieron, uno fue sometido
a eutanasia y otro falleci durante el inicio del tratamiento (tasa de supervivencia del 71%). Cl.
perfringens fue la especie ms identificada estando presente en 5 casos, mientras que Cl. sep-
ticum estuvo presente slo en un cultivo. Dos casos estaban asociados con inyecciones en el
semimembranoso/semitendinoso, 2 musculatura cervical, 1 grupa, 1 base de la cola y 1 regin
pectoral. El frmaco ms asociado al proceso fue flunixin meglumine con un total de 4 casos.
INTRODUCCIN
La mionecrosis clostridial, tambin conocida como miositis clostridial, gangrena gaseosa o
edema maligno, es una patologa poco frecuente en caballos que cursa con una infeccin necro-
tizante de los tejidos blandos.
1
El agente causante es Clostridium Spp., siendo Cl. perfringes (+++) y Cl. Septicum (+) los ms fre-
cuentes.
2
El mecanismo de infeccin se produce por dos vas: 1) inoculacin externa de esporas,
o 2) la creacin de un ambiente propicio para la germinacin y crecimiento de esporas existentes
en el msculo.
3
Independientemente del origen del organismo, el factor desencadenante es una
necrosis inicial de los tejidos blandos debido a un trauma o a la inyeccin de frmacos irritantes,
lo cual crea un ambiente con baja tensin de oxgeno ideal para el crecimiento del Clostridium
Spp. Los frmacos que han sido vehiculados a esta infeccin son: flunixin meglumine (+++),
4

ivermectina,
5
antihistamnicos,
4,6,7
fenilbutazona,
4
vitaminas del complejo B,
4,6,7
y prostaglandinas
sintticas.
8
Las regiones corporales asociadas con esta patologa son aquellas donde tpicamente
se aplican las inyecciones intramusculares, como la regin cervical, semimembranoso y/o semi-
tendinoso, glteos, espalda y pectorales. Tambin se puede ocasionar tras la fuga perivascular
de medicamentos, as como por contaminacin directa en heridas.
4

198
Los signos clnicos observados en estos pacientes son inflamacin hiperaguda en el sitio
de inyeccin, dolor intenso, crepitacin por acmulos de gas (enfisema), la aparicin de un
exudado serosanguinolento maloliente, mionecrosis y elevacin de temperatura y frecuencia
cardiaca. Laboratorialmente se observa un aumento de CK, AST y LDH en plasma, adems de
hemoconcentracin.
9
El diagnstico se confirma mediante cultivo o un test de fluorescencia de
anticuerpos en los tejidos. El tratamiento consiste en antibiticos (penicilina metronidazol),
fasciotoma, antiinflamatorios, analgsicos y fluidoterapia si es necesaria.
1
El pronstico de estos
pacientes es reservado, con un rango de mortalidad del 23 al 70%.
2,10
Peor pronstico se ha
atribuido a aquellos equinos afectados por C. septicum con una mortalidad del 85 %, mientras que
C. perfringens present un 25%.
10
El propsito de este estudio fue detallar las causas, tratamiento, resultado final y defectos estti-
cos si los hubo de la mionecrosis clostridial en caballos. Adems, los autores desean alertar del
peligro potencial de la inyeccin intramuscular de medicamentos irritantes o de su uso en pobres
condiciones de higiene.
MATERIAL Y MTODOS
Para esta comunicacin se realiz un estudio retrospectivo de los casos de mionecrosis clostridial
vistos por alguno de los autores en los ltimos 5 aos. Se incluyeron aquellos casos donde se
haba obtenido un cultivo positivo a Clostridium Spp. en un sitio de inflamacin severa o aquellos
casos con una sospecha clnica evidente de la enfermedad (inyeccin IM reciente + inflamacin
+ enfisema). De cada historia clnica se tomaron los siguientes datos: raza, sexo, edad, causa/
producto inyectado, cultivo, tratamiento, duracin de cuidados intensivos, analtica sangunea,
resultado y secuelas si las hubo.
Las muestras para cultivo fueron tomadas por aspiracin con aguja fina en la zona donde apareci
la inflamacin aguda, minimizando el contacto con oxgeno e introducindolas en un medio de
cultivo para anaerobios. En todos los animales se realiz tambin al menos un hemograma.
RESULTADOS
Encontramos un total de 7 casos (1 semental, 1 castrado y 5 yeguas), de los que 5 sobrevi-
vieron (71%). La media de edad fue 4 aos (rango, 14 das a 16 aos). Clostridium perfringens
fue la especie ms identificada, estando presente en 5 casos. Clostridium septicum estuvo
presente slo en un cultivo. Dos casos estaban asociados con inyecciones en el semimembra-
noso /semitendinoso, 2 musculatura cervical, 1 grupa, 1 base de la cola y 1 regin pectoral.
El frmaco ms asociado al proceso fue flunixin meglumine con un total de 4 casos, 1 por
alcohol, 1 por Iodohidrato de morfolina y 1 por rnica. La tabla 1 muestra informacin espe-
cfica de cada animal. Las figuras 1, 2 y 3 muestran detalles de las lesiones de los casos 1,
3, y 4 y 6, respectivamente.
Mionecrosis clostridial en caballos: 7 casos clnicos
199
Figura 3. Imgenes del caso 4 (izquierda) a los 48 horas post-inyeccin y del caso 6 (derecha) a los 12 das
post-inyeccin.
Figura 1. Imgenes del caso 1 a las 48h post-inyeccin (izquierda) y 14 das post-inyeccin (derecha).
Figura 2. Imgenes del caso 3 a los 12 das post-inyeccin (izquierda) y 4 meses post-inyeccin (derecha) cuando volvi
al hospital para realizarle injertos de piel.
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202
DISCUSIN
La tasa de sobrevivencia del 71% obtenida en nuestro estudio coincide con datos recientes de otros
investigadores.
2
As mismo, la especie de Clostridium ms aislada fue Cl. Perfringens. La yegua que
fue eutanasiada (caso 4), tuvo un cultivo mixto de Cl. Perfringens y Septicum. Este hallazgo ha sido
asociado con una mortalidad del 100%.
4
En el caso 5, la yegua lleg en estado de shock al hospital
y falleci al poco tiempo. En ausencia de un cultivo es difcil establecer la causa del rpido desen-
lace, pero quizs una infeccin mixta o un retraso en el tratamiento pudieron influir negativamente.
Todos los caballos que sobrevivieron fueron tratados inicialmente con penicilina metronidazol, y en
todos menos en uno se realiz fasciotoma. Este tratamiento quirrgico ha sido asociado a un mejor
pronstico
2
y en casos de enfisema con bacterias Gram +, est definitivamente recomendado.
Los defectos estticos (atrofia/fibrosis muscular y prdida de piel) fueron frecuentes entre los caba-
llos que sobrevivieron (3/5), necesitando uno de ellos injertos de piel. Aunque este dato no est bien
documentado en la literatura, los autores sugieren discutir con el propietario de esta posible secuela
al inicio del tratamiento, especialmente en caballos cuyo propsito es la exposicin.
RELEVANCIA CLNICA
Los veterinarios clnicos deben conocer los riesgos de la administracin de productos irritantes por
va intramuscular, aconsejar a los propietarios en este sentido, y buscar vas alternativas (e.j. oral, IV)

cuando sea posible.
11

En caso de una sospecha de mionecrosis clostridial, los autores recomiendan realizar siempre
una tincin de Gram, cultivo bacteriano y comenzar el tratamiento lo antes posible.
REFERENCIAS
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203
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205
BIODISPONIBILIDAD DE LA DETOMIDINA ADMINISTRADA POR
VIA SUBLINGUAL EN FORMA DE GEL ORAL EN CABALLOS
Kaukinen, H * Aspegrn, J* Hyypp, S Tamm, L* y Salonen, J. S*,
Salichs, M **, Homedes, J**.
* Orion Corporation, Orion Pharma, Turku, Finland
Agrifood Research Finland, Ypj, Finland
**Laboratorios Dr. Esteve S.A., Avda. Mare de Du de Montserrat, 221; Barcelona, Spain.
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue determinar la biodisponibilidad y el efecto sedante de la deto-
midina administrada a caballos por va sublingual (gel oral), intramuscular e intravenosa. Se utiliza-
ron 9 caballos que recibieron 40/kg de detomidina por va sublingual, intramuscular e intravenosa
siguiendo un diseo cruzado. Se tomaron muestras de sangre para medir las concentraciones de
detomidina en suero. Se evaluaron los efectos de la va de administracin sobre la frecuencia y el
ritmo cardacos y se valor la intensidad de sedacin. La biodisponibilidad media (SD) fue 22%
(5.3%) tras la administracin sublingual y 38.2% (7.9%) tras la administracin intramuscular. El
efecto sedante se correlacion con los niveles de detomidina en sangre independientemente de la
va de administracin. Se concluye que tras la administracin sublingual se absorbe menos deto-
midina derivando en una sedacin ms segura, observndose menos efectos adversos y menos
pronunciados que tras la administracin intramuscular o intravenosa.
INTRODUCCIN
La detomidina un agonista especfico de los receptores adrenrgicos alfa-2 es un sedante potente
ampliamente utilizado en caballos. A veces se requiere el uso de sedantes para procesos rutinarios
(herrado, limado de dientes, etc) y con frecuencia es difcil y peligrosa la administracin parenteral.
Una administracin oral sera ms segura y facilitara el uso de la detomidina. El objetivo primario
del presente estudio fue determinar la biodisponibilidad de la detomidina administrada a caballos
por va sublingual (gel oral) comparndola con las vas intramuscular e intravenosa. Los objetivos
secundarios fueron evaluar la tolerancia local y general de gel oral y comparar la respuesta clnica
(efecto sedante) de la administracin sublingual versus las vas intramuscular e intravenosa.
MATERIAL Y MTODOS
Se utilizaron nueve caballos sanos 4 hembras y 4 machos de distintas razas, con una media de
edad de 7 aos y peso medio de 551kg.Los animales fueron distribuidos de forma aleatoria en
los distintos grupos de tratamiento siguiendo un diseo cruzado. La detomidina fue administrada
por va intravenosa, intramuscular o sublingual (Domosedan Gel 7.6 mg/ml, gel oral de ESTEVE).
Se tomaron muestras de sangre antes (15 minutos) y despus (10, 20, 30, 40, 60, 120, 180,
240, 300, 360 y 480 minutos) de la administracin de los productos para determinar las concen-
traciones de detomidina en suero.
206
Se evaluaron las siguientes variables: sedacin (valorada mediante el grado de cada de la cabeza
y el grado de ataxia), la frecuencia y ritmo cardacos y los efectos adversos (tambaleo, piloerec-
cin, sudoracin, temblores musculares locales, urinacin frecuente). La distancia del belfo al
suelo (cm) se emple para calcular el grado de cada de la cabeza. La ataxia se puntu en una
escala del 0 al 3. La tolerancia local de la administracin sublingual se evalu cada 2 horas desde
la administracin hasta la finalizacin del da de estudio. El momento en que el grado de cada
de la cabeza era superior al 20% y el animal apareca clnicamente sedado, se consider como
el inicio de la sedacin. El momento en que la cabeza haba recuperado la posicin previa a la
administracin de los productos, se consider como el final de la sedacin.
RESULTADOS Y DISCUSIN
La biodisponibilidad media (SD) fue 22% (5.3%) tras la administracin sublingual y 38.2%
(7.9%) tras la administracin intramuscular. Esto probablemente es debido a que parte del gel
es ingerido y es metabolizado sin alcanzar el torrente sanguneo
3
.
Los valores obtenidos durante la evaluacin del grado de sedacin para las tres vas de adminis-
tracin se recogen en la tabla 1.
Tabla 1: Evaluacin de la sedacin
media (rango)
t(min)
inicio sedacin
t(min)
duracin sedacin
t(min)
cada mxima cabeza %
intramuscular 12 (8-90*) 229 (166-292)
b
90 (49%)
intravenosa 2,0 (2-4)
b
178 (141-238)
a
20 (60%)
gel 30 (29-58) 183 (151-227)
a
60 (43%)
* Tres caballos presentaron retraso en la absorcin en el punto de inyeccin. Los superndices con letras distintas en la misma columna
indican diferencias estadsticamente significativas (p<0.05).
El porcentaje de variacin en el
grado de cada de la cabeza se
utiliz para indicar la intensidad
de la sedacin (Figura 2). El efec-
to sedante (grado de cada de
la cabeza) est relacionado con
las concentraciones sricas de
detomidina en todas las vas de
administracin. El grado de cada
de la cabeza fue significativamen-
te mayor para la administracin
i.m. e i.v que para la sublingual.
Figura 2: Grado de cada de cabeza (media SD) tras la administracin de 40g/kg de detomidina por tres vas distintas
a 9 caballos.
Biodisponibilidad de la detomidina administrada por via sublingual en forma de gel oral en caballos
207
La detomidina induce efectos cardiovasculares y ataxia2. En este estudio se observaron signos
de ataxia principalmente tras la administracin intravenosa, ocho caballos presentaron ataxia de
grado 1-2 a los 10, 20 y 30 minutos de la administracin y un caballo present ataxia de grado 3
a los 10 minutos de la administracin. Tras la administracin sublingual e intramuscular, los signos
de ataxia fueron menos evidentes (grado 1) y de menor duracin. El grado de ataxia para las
distintas vas de administracin se representa en la figura 3 y la tabla 2.
GEL I.M. I.V.
Duracin
ataxia (min)
<80 <220 <170
N animales 5/9 5/9 9/9
Grado de
ataxia
1 1 1-3
En todos los grupos de tratamien-
to se observ una reduccin de
la frecuencia cardaca evidente
a los 10 minutos de la adminis-
tracin. El grado de bradicardia
fue menor tras la administracin
sublingual y mayor tras la admi-
nistracin intravenosa.
Los agonistas de los receptores alfa-2 adrenrgicos pueden causar alteraciones del ritmo carda-
co
1
. En los tres grupos de tratamiento se observ un incremento de arritmias cardacas (bloqueos
atrio-ventriculares de segundo grado) aunque la prevalencia fue menor tras la administracin oral
(Figura 4).
Figura 4: Nmero de caballos con ritmo cardaco normal tras la administracin de 40g/kg de detomidina por tres vas
distintas a 9 caballos.
Figura 3: Grado de ataxia medio y duracin de los
signos de ataxia tras la administracin de 40g/kg de
detomidina por tres vas distintas a 9 caballos.
Tabla 2: Nmero de animales que presentan ataxia
y duracin de la misma.
Grado de ataxia: 0 era sin cambios respecto al animal no sedado; 1 estable pero balancendose ligeramente; 2 balancendose y inclinn-
dose; 3 balancendose y inclinndose, patas traseras cruzadas y/o delanteras dobladas.
208
CONCLUSIONES
La administracin sublingual de detomidina formulada en forma de gel oral proporciona una seda-
cin efectiva y segura en caballos. Los menores niveles plasmticos de detomidina alcanzados
tras la administracin sublingual del gel oral le confieren una menor incidencia e intensidad de
efectos adversos.
BIBLIOGRAFIA
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12, 6572.
209
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA SEROPREVALENCIA DE
SARCOCISTOSIS (SARCOCYSTIS NEURONA) EN GANADO
EQUINO DEL NOROESTE DE ESPAA
M. Arias, I. Francisco, P. Becerra
, F.J. Cortias, J. Surez, C. Cazapal-Monteiro,

M. Yeargan*, R. Snchez-Andrade, D. Howe*, A. Paz-Silva.
Grupo para el Estudio de Enfermedades de quidos, Epidemiologa, Zoonosis
y Enfermedades parasitarias, Dpto. Patologa Animal, Facultad de Veterinaria,
Universidad de Santiago de Compostela, 27002-Lugo.
Hospital de Referencia La Equina, Manilva, 29691-Mlaga.

*M.H. Gluck Equine Research Center, Department of Veterinary Science, University of
Kentucky, Lexington, KY 40546-0099 (USA). E-mail: adolfo.paz@usc.es.
RESUMEN
El trmino mieloencefalitis protozoaria equina alude a un desorden neurolgico provocado por pro-
tozoos parsitos de los gneros Sarcocystis, Neospora y Toxoplasma. En el continente americano
el agente ms importante es Sarcocystis neurona, debido a que el nico hospedador definitivo
conocido es la zarigeya (Didelphis virginiana), que se encuentra slo en Amrica. En los ltimos
aos se ha incrementado el comercio de caballos entre algunos pases europeos y americanos.
Aunque existe informacin de la presencia de anticuerpos frente a Sarcocystis en Francia e
Italia, no sucede lo mismo en Espaa. Asimismo, tampoco se ha investigado la respuesta IgG de
caballos frente a antgenos de S. neurona. En el presente trabajo se analiz la seroprevalencia de
sarcocistosis (S. neurona) en caballos del noroeste espaol.
INTRODUCCIN
Sarcocystis neurona es el principal parsito asociado con la mieloencefalitis protozoaria equina
(equine protozoal myeloencephalitis, EPM) en Estados Unidos, que tambin puede estar provocado
por protozoos parsitos de los gneros Neospora y Toxoplasma. Se trata de un desorden neuro-
lgico que afecta al sistema nervioso central de los caballos (Hoane et al., 2005).
Se han desarrollado diferentes encuestas serolgicas mediante pruebas de inmunofluorescencia
(Duarte et al., 2004), y slo unos pocos con ELISA y antgenos especficos de superficie (Hoane
et al., 2005).
210
Este proceso est bien estudiado en Amrica, pero se desconoce en Europa, donde se han
demostrado casos de EPM en Francia y Holanda en caballos importados de EEUU (Goehring
y van Oldruitenborgh-Oosterbaan, 2001). En quidos asintomticos de Francia, Italia y Suecia
se ha analizado la reaccin frente a S. neurona, empleando inmunofluorescencia y aglutinacin
(Pitel et al., 2003).
Teniendo en cuenta que el censo de caballos se ha incrementado en Galicia en las ltimas
dcadas, y en especial el nmero de ejemplares de elevado valor econmico, se plantea un
estudio para adquirir informacin acerca de la seroprevalencia de sarcocistosis equina en esta
Comunidad Autnoma.
MATERIAL Y MTODOS
Se recogieron muestras de sangre de 373 caballos de las provincias de Lugo, Ourense y A
Corua, que se dejaron desuerar a temperatura ambiente y despus se conservaron a -35C hasta
su empleo. Es importante tener en cuenta que ninguno de los equinos muestreados mostraba
sntomas compatibles con la EPM (asintomticos).
La distribucin de los sueros se refleja en la tabla siguiente:
Raza n Sexo n Edad (aos) n
CDE 53 Yeguas 270 <1 52
Cruce 63 Machos 103 1-3 45
PRG 183 3-10 206
PRE 21 >10 70
PR 18
PSI 35
El diagnstico de sarcocistiosis se realiz mediante ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)
y un antgeno recombinante de Sarcocystis neurona (SnSAG2) obtenido en el laboratorio del Dr.
Howe en Lexington, Kentucky (Hoane et al., 2005). Para dirimir si se trataba de una infeccin
activa, se emple la tcnica de inmunoelectrotransferencia (IET), y los sueros positivos con ELISA
se enfrentaron de nuevo a dos mezclas de antgenos, por un lado SnX, formado por protenas
recombinantes obtenidas de S. neurona (SnSAG1 +SnSAG4), y por otro un antgeno especfico de
S. neurona, SnSAG2. Se consider positivo cuando los sueros reaccionaban con los dos grupos
de antgenos, en tanto que la reaccin con SnX se interpret como respuesta cruzada.
Mediante ELISA y antgeno recombinante SnSAG2 se demostr que el porcentaje de caballos con
valores positivos de anticuerpos frente a la protena recombinante SnSAG2 era del 4% (95% IC
4, 6), lo que indica la exposicin previa de estos equinos a antgenos de protozoos parsitos del
gnero Sarcocystis, que desarrollaron una respuesta inmunitaria humoral IgG. En un estudio con
28 caballos, Pitel et al. (2002) determinaron que el 25% tenan anticuerpos frente a S. neurona.
Gupta et al. (2002) no hallaron caballos seropositivos en Corea, y Brown et al. (2006) encontraron
el 08% en la India. Por el contrario, en Brasil el 696% de los quidos resultaron seropositivos, y
en Argentina el 355% (Hoane et al., 2005; Dubey et al., 1999).
211
Estudio preliminar de la seroprevalencia de sarcocistosis (sarcocystis neurona)
en ganado equino del noroeste de Espaa
Caballo Raza ELISA
IET
SnSAG2 SnX
1 Trotn americano + Dbil +
2 PRG + - -
3 PRG + - -
4 CDE + - +
5 PSI + Dbil +
6 PSI + Dbil +
7 Cruce + - -
8 PRE + - -
9 PRG + - +
PRG: Pura Raza Galega; CDE: Caballo de Deporte Espaol; PSI: Pura Sangre Ingls; PRE: Pura Raza Espaol
A continuacin se enfrentaron estos sueros a un antgeno recombinante especfico de S. neurona
(SnSAG2), observndose en 3 de ellos una reaccin dbil.
Al enfrentar los 9 sueros ELISA-positivos a un conjunto de antgenos inespecficos de S.
neurona (SnX: SnSAG1+SnSAG4) se comprob reaccin en 5 de ellos, lo que indica la pre-
sencia de reaccin cruzada con otras especies del gnero Sarcocystis (S. fayeri, S. tenella,
S. bertrami, etc.).
En el presente estudio se comprob que el 4% de los quidos tenan anticuerpos frente a S. neu-
rona. Con objeto de incrementar la fiabilidad de la prueba inmunoenzimtica ELISA, los sueros de
estos caballos se enfrentaron con una mezcla de protenas de S. neurona. De este modo se lleg
a la sospecha de que 2 caballos Pura Sangre Ingls y 1 Trotn Americano podan haber estado
en contacto con S. neurona pero no que presentasen infeccin activa.
Ante esta situacin, se realiz otra prueba con una mezcla de antgenos de diferentes especies
de Sarcocystis, y se demostr reaccin con las muestras anteriores y con otras 2 (CDE y PRG).
La deteccin de anticuerpos se correlaciona con la exposicin previa de los hospedadores a
formas parasitarias o a sus antgenos, pero no resulta posible en la mayora de los casos llegar a
identificar la existencia de infecciones activas. Esta es la razn por la que aunque slo una peque-
a proporcin de quidos llegan a desarrollar sntomas de sarcocistosis clnica, algunos estudios
cifran en 50% la seroprevalencia en caballos de EEUU (MacKay, 1997).
Los resultados obtenidos en el presente trabajo evidencian que los caballos de Galicia estn
expuestos a especies de Sarcocystis, y desarrollan anticuerpos IgG. Es aconsejable determinar
la presencia de anticuerpos frente a S. neurona en caballos procedentes de otros pases, princi-
palmente de Amrica.
212
AGRADECIMIENTOS
Los Doctores M. Arias Vzquez, I. Francisco Vzquez y A. Paz Silva han recibido una ayuda de la
Xunta de Galicia para desarrollar una estancia en el Department of Veterinary Science, M.H. Gluck
Equine Research Center, University of Kentucky, Lexington, (KY, USA), que tambin ha subvencio-
nado parcialmente este estudio con los Proyectos PGIDIT06RAG26102PR y 07MDS021261PR. El
Grupo para el Estudio de Enfermedades de quidos agradece la colaboracin de las asociaciones
de caballos Pura Raza Galega PURAGA (Muras, Lugo), Cabalo de Pura Raza Galega (Boqueixn, A
Corua) Granxa do Souto (Ortigueira, A Corua), Grupoportichol (Muras, Lugo) y Asociacin de
Criadores de Ponis de Raza Asturcn (ACPRA, Oviedo, Asturias).
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213
SENSIBILIZACIN DE CABALLOS DEL NOROESTE DE ESPAA
FRENTE A ANTGENOS DE GASTEROPHILUS SPP
F.J. Cortias, I. Francisco, J. Surez, J.A. Snchez, V. Dacal, A.M. Arajo,
R. Francisco, C. Cazapal-Monteiro, M. Arias, J.L. Surez*, P. Dez-Baos, R.
Snchez-Andrade, A. Paz-Silva.
Universidad de Santiago de Compostela, 27002-Lugo (Espaa).
*Instituto Lucense de Desarrollo Econmico y Social (INLUDES),
Diputacin Provincial de Lugo. E-mail: adolfo.paz@usc.es.
RESUMEN
Se analiz la sensibilizacin (IgG) frente a antgenos del parsito Gasterophilus spp en caba-
llos del noroeste de Espaa. Mediante una prueba inmunoenzimtica ELISA (enzyme-linked
immunosorbent assay) y productos de excrecin/secrecin de larvas 2 del parsito, se
estableci que el 74% de los equinos haban desarrollado una respuesta inmunitaria humoral
frente al parsito, observndose los porcentajes ms elevados en caballos de Pura Raza
rabe y entre los que se alojan en boxes. Estos resultados indican que la gasterofilosis es
una miasis a tener en cuenta en todos los equinos, independientemente de su raza o del
manejo que reciben.
INTRODUCCIN
Miasis es el trmino que describe las infestaciones de los animales y del hombre por larvas de
moscas (Dptera) de diferentes especies, que al menos durante una fase de su desarrollo se ali-
mentan de tejidos vivos o muertos, o del alimento ingerido por el hospedador (Zumpt, 1965). Los
adultos no son los causantes de estas parasitosis.
La miasis especfica del ganado equino est causada por larvas de moscas del gnero
Gasterophilus. Los adultos son similares a las abejas, y las hembras ponen huevos amarillentos
sobre el pelo del animal durante los meses de verano, especialmente desde media maana hasta
el atardecer (Cogley y Cogley, 2000).
A los pocos das los huevos encierran ya larvas de primer estadio, pero su eclosin precisa de
un estmulo externo que procede de la temperatura y humedad de la lengua del quido que, al
lamerse los pelos portadores de huevos, provoca la emergencia de las larvas (Fig. 1).
214
Las larvas 1 de Gasterophilus
reptan hacia las comisuras
labiales, penetran a la cavidad
bucal y migran por las mucosas
de las encas y el paladar fra-
guando tortuosos trayectos. A
continuacin mudan a larva 2 y
provocan inflamaciones y dolor
(Rommel et al., 2000).
Las L2 se fijan durante un corto
espacio de tiempo en la mucosa
bucal y de la faringe, y despus
alcanzan el esfago, desde donde
llegan al estmago y quedan libres
en su luz, o son arrastradas por los alimentos. En esta localizacin definitiva se transforman en
lavas 3 (L3), que se alimentan durante 8-10 meses de la mucosa, detritus celulares, sangre y linfa,
y al completar su desarrollo se desprenden de la mucosa y son arrastradas con los excrementos.
En el suelo, las larvas se convierten en puparios que darn lugar a adultos de nueva generacin
(Edwards, 1982).
La gasterofilosis es un hallazgo frecuente en las necropsias (Otranto et al., 2005). Se detecta
tambin in vivo mediante la observacin de huevos sobre el pelo de los animales, o con algunas
tcnicas inmunoenzimticas. Otro de los procedimientos consiste en el examen de heces 2-7 das
despus de la administracin de un tratamiento eficaz.
MATERIAL Y MTODOS
Durante los meses de febrero y noviembre de 2007 se tomaron muestras de sangre de 421 caba-
llos de las provincias de Lugo y Ourense (Galicia), que se analizaron teniendo en cuenta algunos
factores intrnsecos (raza, edad) y extrnsecos (tipo de alojamiento de los caballos).
La sensibilizacin (presencia de anticuerpos IgG) frente a antgenos de Gasterophilus spp se
realiz con una prueba ELISA y productos de excrecin/secrecin de larvas 2 de G. intestinalis
(GphiL2ES) (Snchez-Andrade et al., 2010).
Se emple la prueba de Chi cuadrado para establecer las diferencias en la sensibilizacin respecto
a la raza, edad y tipo de alojamiento.
El anlisis simultneo de la influencia de todos los factores sobre la infeccin por diferentes hel-
mintos parsitos se llev a cabo mediante el procedimiento CHAID. Se trata de una tcnica de
explotacin de datos como un modelo estadstico, en el que la clasificacin tiene como objetivo
identificar el resultado categrico atendiendo a una serie de criterios dados.
Fig. 1. Larva 1 de G. intestinalis emergiendo del huevo
215
Sensibilizacin de caballos del noroeste de Espaa frente a antgenos de Gasterophilus spp
El porcentaje de caballos con valores considerados positivos de IgG frente a los antgenos de
excrecin/secrecin de larvas 2 de Gasterophilus intestinalis fue del 74% (IC 95%: 63, 71), lo
que coincide, con los resultados de estudios realizados en matadero en el norte de Inglaterra y
Gales, donde Edwards (1982) confirm que el 53% de los caballos tenan larvas de G. intestinalis,
porcentaje similar al observado por Agneessens et al. (1998) en Blgica (58%) y Brocard y Pfister
(1991) en Suiza (646%). En Italia se han observado porcentajes de gasterofilosis del 82% (Otranto
et al., 2005). Por el contrario, en pases del norte de Europa como Alemania o Suecia la presencia
de Gasterophilus afect al 10% de los caballos (Ribbeck et al., 1983; Hglund et al., 1997).
En la figura 2 se representan las cifras de seroprevalencia en funcin de la raza de los caballos. El 97%
de los Pura Raza rabe (PRA) result positivo a la tcnica inmunoenzimtica (c
2
= 14754, p= 0005).
Las prevalencias de IgG frente a GphiL2ES resultaron similares en funcin de la edad de los caballos.
La seroprevalencia de gasterofilosis fue menor en los caballos que alternan box y pasto (58%), y
mayor en los animales mantenidos slo en boxes (90%) o en pastos (60%). Con Chi cuadrado se
demostraron diferencias significativas (c
2
= 47717, p= 0001).
El anlisis simultneo de todos los resultados mostr que el rgimen de mantenimiento de los
caballos condicionaba sus posibilidades de sensibilizacin, que se incrementaba en los equinos de
raza CDE, PRA y PSI alojados con mayor frecuencia en box, o en pasto (Fig. 3).
El hallazgo de los mayores porcentajes de sensibilizacin entre los caballos mantenidos en boxes
result sorprendente, puesto que cabra considerar que este tipo de alojamiento no favorece el
contacto de los animales con los antgenos de Gasterophilus. Una posible explicacin pasara por
considerar que en condiciones climticas benignas estos caballos salen al pasto con frecuencia.
Otra interpretacin contemplara la aptitud de estos caballos, en su mayora dedicados al deporte,
que se suele practicar al aire libre, circunstancia que posibilita la infestacin de los caballos al
encontrarse inmovilizados por bridas, jinetes, etc.
La gasterofilosis se ha asociado con problemas de deglucin, lceras intestinales, obstrucciones
o vlvulos intestinales, prolapso rectal, anemia, diarrea y otros transtornos digestivos (Gken
et al., 2008). Su aparicin suele relacionarse con la expoliacin de nutrientes, inflamacin en el
punto de localizacin y accin txico-irritativa por liberacin de productos de las larvas. Aunque
las moscas adultas causan molestias a los caballos, sobre todo por el zumbido que emiten, el
efecto patgeno ms importante se debe a las larvas 2 y 3. Los resultados obtenidos indican que
la gasterofilosis es una miasis a tener en cuenta en todos los equinos, independientemente de su
raza o del manejo que reciben.
AGRADECIMIENTOS
Actividad desarrollada gracias a la financiacin recibida de la Xunta de Galicia (PGIDIT06RAG26102PR;
07MDS021261PR), y a la participacin de la asociacin de caballos Pura Raza Galega PURAGA
(Muras, Lugo, Galicia), Cabalo de Pura Raza Galega (Boqueixn, A Corua) Granxa do Souto
(Ortigueira, A Corua), Grupoportichol (Muras, Lugo) y Asociacin de Criadores de Ponis de Raza
Asturcn (ACPRA, Oviedo, Asturias).
216
REFERENCIAS
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217
Fig. 2. Porcentaje de sensibilizacin frente a Gasterophilus segn la raza.
Fig. 3. Anlisis simultneo de la sensibilizacin frente a Gasterophilus.
Sensibilizacin de caballos del noroeste de Espaa frente a antgenos de Gasterophilus spp
219
ENCUESTA SOBRE EL CONTROL PARASITARIO DE EQUINOS
DE PURA RAZA EN GALICIA
I. Francisco, J.A. Snchez, F.J. Cortias, L. Vzquez, J. Surez, R. Francisco, C.
Cazapal-Monteiro, M. Arias, P. Pieiro, J.L. Surez*, P. Morrondo, R. Snchez-
Andrade, A. Paz-Silva.
Universidad de Santiago de Compostela, 27002-Lugo (Espaa).
*Instituto Lucense de Desarrollo Econmico y Social (INLUDES), Diputacin Provincial
de Lugo. E-mail: adolfo.paz@usc.es.
RESUMEN
El control parasitario se suele reducir a la administracin de diferentes frmacos, sin la realizacin
de exmenes previos para determinar la etiologa de estas infecciones. En este estudio se desa-
rroll una encuesta para conocer las medidas que se aplican para el control de los parsitos que
afectan a 363 quidos de pura raza (PRE, PR, PSI y CDE) de Galicia. El 78% de los caballos reci-
ben tratamiento antiparasitario, a base de lactonas macrocclicas que se administran 1-2 veces/
ao, siguiendo el consejo de profesionales veterinarios. Estos procedimientos no se complemen-
tan con la observacin de cuarentena de caballos recin llegados a la explotacin, ni de anlisis
coprolgicos rutinarios para conocer las especies parasitarias que los afectan.
INTRODUCCIN
Los caballos del noroeste peninsular estn infectados por helmintos nematodos (ascarridos,
estronglidos, oxiridos) y cestodos, y por artrpodos (gasterfilos, hipobscidos e ixdidos)
(Francisco et al., 2009).
La productividad y el disfrute de los animales dependen de su estado de salud. El control de algunas
enfermedades que afectan al ganado equino, en especial las de etiologa parasitaria, se reduce
bsicamente a la administracin de algunos tratamientos antiparasitarios, sin realizar diagnstico
previo para identificar las formas parasitarias, ni posterior para establecer la eficacia del tratamiento.
Adems del conocimiento de los factores que pueden desencadenarlas o exacerbarlas, tambin es
importante establecer qu actuaciones se llevan a cabo para evitar o reducir su presentacin.
Existen diferentes productos antiparasitarios disponibles comercialmente, y los ms empleados
son los bencimidazoles, lactonas macrocclicas y sales de pyrantel. En numerosos estudios se ha
demostrado la existencia de eficacias reducidas de los antihelmnticos, que en ocasiones llega a
considerarse como resistencia. A esto hay que aadir que para el control de infecciones parasita-
rias en las que existen formas de vida libre, es necesario integrar tambin medidas que eviten o
reduzcan la presencia de estas en el medio, y de este modo prevenir la infeccin de los caballos.
220
MATERIAL Y MTODOS
Con objeto de obtener informacin sobre las medidas de control antiparasitario empleadas en
cada explotacin, se distribuy la siguiente encuesta entre los propietarios de los caballos.
A. Localizacin de la explotacin y datos del propietario
Nombre del propietario: telfono:
- Localidad: municipio:
- Veterinario: telfono:
B. Informacin general sobre la explotacin
1.- Cuarentena de animales nuevos
1. S
2. No
2.- Examen coprolgico rutinario
1. S
2. No
3.- Aplicacin de medidas para el control parasitario
1. S
2. No
3. No sabe / no contesta
4.- Procedimiento para el control parasitario
1. Quimioterapia
2. Condiciones manejo animales
3. Accin sobre los pastos
5.- Examen coprolgico despus de la administracin del tratamiento para evaluar su eficacia
1. S
2. No
C. Informacin sobre el uso de antihelmnticos
6.- Nmero de tratamientos por ao
1. Uno
2. Dos
3. Tres
4. Ms de tres
7.- Familia de antiparasitarios empleados
1. Bencimidazoles
2. Lactonas macrocclicas
3. Sales de pirantel
4. Bencimidazoles + Lactonas macrocclicas
5. L. macrocclicas + praziquantel
6. L. macrocclicas + pirantel
7. Bencimid.+ L. macrocclicas + praziquantel
221
Encuesta sobre el control parasitario de equinos de pura raza en Galicia
8.- Estimacin de la dosis de antihelmntico
1. Visual
2. Peso medio caballos
3. Cinta mtrica
9.- Consejo seguido en la eleccin del tratamiento
1. Basado en la experiencia previa
2. Consejo veterinario
3. Establecimiento comercial
4. Otros
De este modo se recab informacin de 60 caballos Pura Raza Espaol (PRE), 33 Pura Raza rabe
(PR) y 96 Pura Sangre Ingls (PSI) y 174 Caballos de Deporte Espaol (CDE).
Se emple la prueba de Chi cuadrado para establecer las diferencias entre los animales de distinta raza.
En ningn caso se contempl la necesidad de mantener los animales recin llegados a la explo-
tacin en cuarentena, ni de realizar exmenes coprolgicos rutinarios para conocer el estado
de parasitacin de los equinos; lo mismo sucede en Suecia, donde slo se hace en el 1% de las
explotaciones (Lind et al., 2007) por el 28% en Irlanda (OMeara y Mulcahy, 2002), mientras que
en Dinamarca suelen ser habituales (97%) ya que estn obligados por ley (Nielsen et al., 2006).
El 78% de los caballos reciben medidas para el control de los parsitos, basadas exclusiva-
mente en la administracin de frmacos antihelmnticos (c
2
= 56470, p= 0001). Estos resul-
tados coinciden con Soulsby (2007) y Edward y Hoffmann (2008) en Australia, Corning (2009)
en Italia y Lind et al. (2007) en Suecia. El mayor porcentaje de caballos desparasitados se
observ en los PSI (Fig. 1).
Ninguno de los propietarios contest de forma afirmativa a la realizacin de anlisis coprolgicos
para comprobar la eficacia del tratamiento antiparasitario administrado, al contrario que en Gran
Bretaa o Dinamarca donde s se llevan a cabo (Lloyd et al., 2000; Nielsen et al., 2006).
222
Las lactonas macrocclicas son los productos antihelmnticos ms empleados en el noroeste
peninsular, solas o junto con praziquantel (c
2
= 119566, p= 0001). Estos resultados coinciden
con los de diversos autores (Comer et al., 2006; Bonneau et al., 2009).
Todos los propietarios de caballos y los veterinarios que administraron tratamientos afirmaron que
la estimacin de la dosis empleada se realiz mediante apreciacin visual del peso del animal,
y en ningn caso se emple una cinta mtrica, ni se utiliz una bscula, ni se recurri al clculo
del peso medio de los quidos en el caso de manadas.
El consejo del profesional veterinario es la recomendacin ms extendida para la desparasita-
cin de los caballos (c
2
= 87943, p= 0001), similar a lo que sucede en Gran Bretaa y Dinamarca
(Lloyd et al., 2000; Nielsen et al., 2006).
223
Encuesta sobre el control parasitario de equinos de pura raza en Galicia
Al analizar la frecuencia de desparasitacin se comprob que los CDE se trataban 1 vez/ao,
y los Pura Raza rabe 2. Es importante destacar la administracin de tratamiento antihelmntico
(lactonas macrocclicas) todos los meses en el 92% de los caballos PSI (c
2
= 209565, p= 0001).
Finalmente, ninguno de los propietarios encuestados respondi afirmativamente a la cuestin
planteada acerca del tratamiento antiparasitario de los caballos antes de introducirlos por primera
vez en los pastos.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en el presente estudio revelan que el control de los parsitos de caballos
de pura raza en Galicia consiste en la administracin de lactonas macrocclicas principalmente.
Aunque se sigue el consejo veterinario y se administran 1-2 veces al ao, no se realizan anlisis
parasitarios previos ni posteriores a la aplicacin de los parasiticidas, por lo que este procedimien-
to podra resultar innecesario, o incluso ineficaz.
El clculo de la dosis necesaria de antiparasitario, basado en la estimacin visual del peso de
cada animal, favorece la dosificacin inadecuada. Algunos estudios han demostrado que esta es
una de las causas responsables de la aparicin de cepas de parsitos resistentes a determinados
frmacos (Lyons et al., 2006).
AGRADECIMIENTOS
Actividad desarrollada gracias a la financiacin recibida de la Xunta de Galicia (PGIDIT06RAG26102PR;
07MDS021261PR).
224
REFERENCIAS
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225
MIELOPATA ESTENTICA VERTEBRAL CERVICAL EN UNA
POTRA C.D.E. DE 2 AOS
Gabriel Manso Daz, Jaime Goyoaga Elizalde, Paloma Fors Jackson
Hospital Clnico Veterinario Complutense, Facultad de Veterinaria. Universidad
Complutense de Madrid
Avda. de Puerta de Hierro s/n, 28040 Madrid
Telfono: 91 3943805 - Fax: 91 3943839
RESUMEN
La mielopata estentica vertebral cervical es la causa no infecciosa ms frecuente de ataxia en el
caballo, se debe a cambios morfolgicos que originan compresin medular como consecuencia
de una estenosis del canal vertebral.
1

Se presenta un caso de una potra CDE de 2 aos de edad con historia de inicio agudo de un cuadro
de ataxia de las cuatro extremidades, dolor y rigidez del cuello. En el examen radiolgico del cuello
se observ enfermedad degenerativa articular u osteoartrosis severa de las facetas articulares.
Tras un mes de reposo y tratamiento conservador, los propietarios optaron por el sacrificio
humanitario debido a la persistencia de la sintomatologa neurolgica. Tras la eutanasia se realiz
un estudio por resonancia magntica y anatomopatolgico del cuello, que confirm las lesiones
radiogrficas y demostr la compresin medular.
INTRODUCCIN
Las principales causas de ataxia que se deben de incluir en el diagnstico diferencial en casos de
caballos jvenes son la mielopata estentica vertebral cervical (MEVC), trauma, mieloencefalopa-
ta degenerativa equina, mieloencefalitis protozoaria equina y mieloencefalopata por herpesvirus
equino tipo 1. Dentro de las causas no infecciosas, la mielopata estentica vertebral cervical es
la ms frecuente.
1

En la presente comunicacin presentaremos un caso de MEVC originada por una malformacin/
mala articulacin vertebral cervical, que ocasion una osteoartrosis severa en una potra de 2 aos.
CASO CLNICO
Se remite una yegua CDE de 2 aos de edad al Servicio de Medicina Equina del Hospital Clnico
Veterinario Complutense con un cuadro de ataxia de inicio agudo de 14 das, que no haba respon-
dido al tratamiento instaurado por el veterinario remitente.
226
A la llegada, la yegua se encontraba atenta y la exploracin general era normal. En la exploracin
neurolgica se observ rigidez y dolor moderado a la flexin del cuello, adems de ataxia severa
en las extremidades anteriores y posteriores.
A raz de los hallazgos clnicos, se localiz la lesin a nivel cervical. Por lo que se realiz un exa-
men radiolgico de dicha zona. En las radiografas se observ remodelacin y aumento de tamao
de las facetas articulares de C3-4, C4-5, C5-6 y C6-7 (Figura 1), estos hallazgos eran compatibles
con enfermedad degenerativa articular severa.
Se instaur un tratamiento conservador basado en antiinflamatorios y reposo. Ante la persistencia
de la sintomatologa neurolgica, los propietarios optaron por la eutanasia.
Tras el sacrificio humanitario, se realiz un estudio de resonancia magntica y anatomopatolgi-
co de la columna cervical de la regin comprendida entre las vrtebras C4 y C6. La resonancia
magntica evidenci asimetra y un marcado aumento de las facetas articulares, que produca
compresin medular (Figura 2).
CONCLUSIONES
La MEVC aparece con mayor frecuencia en caballos jvenes, de crecimiento rpido y sobrealimen-
tados o con desequilibrios nutricionales. Sin embargo, su etiologa an no est del todo clara, se
relaciona con mltiples factores tales como genticos, hormonales, nutricionales, traumticos y
biomecnicos.
1,2
La fisiopatologa de la MEVC se basa en una compresin medular secundaria a una estenosis en el
canal vertebral, debida a cambios morfolgicos en las vrtebras cervicales, la compresin puede
ser dinmica o esttica.
1,3
Estos cambios morfolgicos varan en funcin de la edad del animal,
Figura 1. Radiografa lateral del cuello (C5-7). Figura 2. Imgenes de resonancia magntica potenciadas en
T2 en plano transversal (A) y sagital (C) de la columna cervical
(C4-6) y seccin del cuello a nivel de C5-6 (B). Las imgenes A
y B muestran un aumento de tamao asimtrico de las facetas
articulares de la articulacin C5-6, que puede observarse en el
plano sagital comprimiendo el canal vertebral.
227
Mielopata estentica vertebral cervical en una potra C.D.E. de 2 aos
as en caballos jvenes son ms frecuentes las malformaciones en el canal vertebral, la extensin
del aspecto dorsal del arco vertebral o las malformaciones de los procesos articulares debidas
a osteocondrosis.
1,4,5
Mientras que en caballos adultos, aparece degeneracin de los procesos
articulares, proliferacin periarticular con quistes sinoviales o epidurales, entre otros.
1
El caso
que presentamos consiste en una malformacin/malarticulacin que origin inestabilidad, con el
consecuente desarrollo de un enfermedad degenerativa articular.
El diagnstico de la MEVC se basa en una completa anamnesis y una correcta exploracin neuro-
lgica, adems de los cambios radiogrficos y la mielografa.
1,6
Esta ltima junto con el examen
post-mortem, son los nicos mtodos para realizar la confirmacin definitiva de la estenosis, pues
otras tcnicas como son la resonancia magntica o la tomografa computerizada an no estn dis-
ponibles para el estudio del cuello equino, por las limitaciones tcnicas existentes actualmente.
1
Para
la valoracin de la estenosis se describe el uso de ratios especficos en radiografas laterales que
intentan objetivizar la interpretacin radiogrfica, se usan el ratio intravertebral e intervertebral.
1,7,8

El pronstico de esta patologa es reservado para el futuro deportivo del animal, aunque no para
su supervivencia. Est influenciado por varios factores, como son la edad del animal, el grado de
compresin medular o la duracin de la sintomatologa neurolgica.
1

RELEVANCIA CLNICA
La relevancia clnica del presente caso viene dada por la aguda evolucin y los severos cambios
degenerativos hallados si se comparan con la temprana edad del animal y su alto rendimiento
deportivo, pues haba obtenido un mes antes muy buenos resultados en las pruebas de caballos
jvenes. La aparicin de cambios degenerativos a nivel cervical es algo poco comn en animales
jvenes
1,9,
lo cual hace sospechar de una grave malformacin de base que origin una inestabili-
dad cervical y dio lugar al desarrollo de degeneracin articular.
AGRADECIMIENTOS
Los autores quieren agradecer su colaboracin a todo el personal del HCVC que colabor en este
caso y, en especial, al personal tcnico de la Sala de Necropsias y del Servicio de Diagnstico
por Imagen.
REFERENCIAS
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229
ES ADECUADA LA DESPARASITACIN DEL GANADO EQUINO
EN ESPAA?
Sacristn E.
1,2
, Bohrquez A.
1
, Fernndez Pato N.
2
, Rojo-Vzquez, F.A.
3
Meana A
1
.
1
Dpt. Sanidad Animal. Universidad Complutense de Madrid. Avda. Puerta de Hierro s/n
28040 Madrid. Telf: 913943708 Fax: 91 394 3908. ameana@vet.ucm.es
2
Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid
3
Dpt Sanidad Animal, Universidad de Len
RESUMEN
Durante la seleccin de animales para realizar pruebas de eficacia de frmacos, se ha verificado
la administracin innecesaria de antihelmnticos a ms de la mitad de los animales. Se evala la
necesidad de realizar pruebas de deteccin de la parasitacin para prevenir el uso indiscriminado
e innecesario de antiparasitarios.
INTRODUCCIN
Los mtodos de control antiparasitario estn basados en la administracin de frmacos y medi-
das zoosanitarias para reducir las cargas parasitarias tanto en el hospedador como en el medio
ambiente. El uso indiscriminado de antiparasitarios y su administracin en momentos inadecuados
o a dosis incorrectas ha sido relacionado con la presencia de poblaciones de parsitos resistentes
a los principios activos actualmente comercializados lo que est causando una gran preocupacin
por sus indiscutibles repercusiones, tal y como se ha constatado en el ganado ovino.
MATERIAL Y MTODOS
Durante la realizacin de estudios de eficacia de antihelmnticos se ha realizado un muestreo entre
mediados de octubre de 2009 y mediados de junio de 2010 en el que han participado explotacio-
nes localizadas en las comunidades de Andaluca, Catalua, Castilla-La Mancha y Madrid.
En total se han incluido en este estudio 289 muestras fecales que se procesaron para realizar un
anlisis coprolgico mediante la tcnica de McMaster y estimar el nmero de huevos por gramo
de heces (hpg) que eliminaban.
RESULTADOS
La prevalencia de la excrecin de huevos ha sido del 53.6%. En un total de 134 muestras no se
evidenci la presencia de huevos de parsitos (46.4%).
230
Segn informacin solicitada (encuestas), se ha comprobado que las pautas de desparasitacin se
realizan de forma estacional sin previa confirmacin de la necesidad de hacer tratamientos anti-
parasitarios, y que el 53.7% (n=72) de los animales negativos tambin se desparasitaron. Se han
administrado frmacos al 60.6%; es decir 175 animales recibieron un tratamiento antiparasitario;
el 32.8% (n=95) no recibi tratamiento; y el 6.6% (n=19) se desconoce si lo recibi.
En relacin con el producto utilizado para desparasitar a los 175 caballos, slo se obtuvo informa-
cin en 119, de la forma siguiente: las lactonas macrocclicas han sido las ms utilizadas (54.6%),
correspondiendo el 21.8% a la ivermectina y el 32.8% a la moxidectina. El 21.8% de los caballos
se desparasitaron con pamoato de pirantel. Por su parte, los bencimidazoles se han utilizado en
el 23.5%, en concreto el fenbendazol (13.4%) y el oxibendazol (10.1%).
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta los datos anteriormente expuestos, ms de la mitad de los animales que se
desparasitaron no necesitaban tratamiento segn el resultado de los anlisis coprolgicos. Es muy
recomendable que los veterinarios evalen previamente la necesidad de administrar frmacos anti-
parasitarios una vez comprobada la presencia de parsitos mediante tcnicas coprolgicas sencillas
tal como se hace en otros pases para prevenir el aumento de resistencias a los antihelmnticos.
AGRADECIMIENTO
A los veterinarios colaboradores que nos han remitido muestras o han permitido su recogida.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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231
MEGAESFAGO EN FRISONES
Aguilar I, Viu J, Corradini I, Cesarini C, Monreal L.
Servicio de Medicina Interna Equina

Unidad Equina del Hospital Clnico Veterinario. Universitat Autnoma de Barcelona
08193-Bellaterra. carlota.cesarini@uab.es
RESUMEN
Esta comunicacin expone dos casos de megaesfago en caballos de raza frisona. Ambos ani-
males tenan una presentacin clnica compatible con obstruccin esofgica, historia de obstruc-
ciones esofgicas recurrentes, y uno de ellos adems presentaba sintomatologa respiratoria. En
la discusin se abordan el diagnstico y tratamiento del megaesfago en general y se destaca la
alta incidencia de esta enfermedad en la raza frisona, en la que parece haber una predisposicin
gentica y no se descarta un posible componente hereditario.
INTRODUCCIN
La raza Frisona, debido probablemente a su elevada endogamia, est genticamente ms predis-
puesta a padecer ciertas patologas. La literatura menciona tradicionalmente problemas reproduc-
tivos, como criptorquidia, baja calidad espermtica y retencin de placenta. Ms recientemente
se han aadido a esta lista otros problemas de diversa ndole, como aneurisma y ruptura artica,
enanismo y megaesfago.
1

El megaesfago se define como una dilatacin crnica hipomotil generalmente del cuerpo
del esfago. En el caballo es un hallazgo ocasional y puede ser de naturaleza congnita o
adquirida, como secuela de traumatismos o de obstrucciones esofgicas severas que lesionen
gravemente la pared esofgica. En muchos casos los animales que lo padecen se mantienen
asintomticos, pero en funcin del grado y la extensin puede provocar la acumulacin de
comida, saliva y frecuentemente desencadena una obstruccin/impactacin de esfago. Puede
haber tambin regurgitacin gastro-esofgica y en ciertos casos, el material alimentario puede
llegar a causar una neumona por aspiracin.
2
Tambin se ha descrito la pleuroneumona por
perforacin esofgica.
3
Entre el 2008 y el 2010, 5 caballos con obstruccin esofgica grave fueron referidos al
Hospital Clnic Veterinari (HCV) de la Universitat Autnoma de Barcelona, de los cuales 2 fueron
diagnosticados con megaesfago y eran de raza Frisona. A continuacin se describen ambos
casos clnicos.
232
Caso 1
Un macho criptrquido de raza Frisona de 10 aos de edad que fue referido al HCV con signos cl-
nicos de obstruccin esofgica. El sondaje nasogstrico permiti identificar y resolver fcilmente,
mediante lavado, una obstruccin alimentaria en el tercio distal del esfago. No se realiz ningn
control endoscpico. El animal estaba en buen estado y fue reintroducido a una dieta con hierba
fresca y forraje situados en alto para facilitar el trnsito esofgico. A los tres das fue dado de alta
con recomendaciones nutricionales adaptadas.
Seis meses ms tarde volvi a ser referido al HCV con el mismo problema. Esta segunda vez, se
constat una resistencia al avance de la sonda nasogstrica en el esfago distal y una imposibilidad
de acceder al estmago, por lo que se decidi realizar una endoscopia esofgica. Este examen
permiti identificar una dilatacin del esfago con pared hipomtil, a unos 110 centmetros de los
ollares, formando dos saculaciones. Mediante radiografa de contraste y ecografa transcutnea
de la zona afectada se confirmaron los hallazgos anteriormente mencionados. Profundizando en
la anamnesis, result ser que el animal ya haba presentado episodios anteriores compatibles con
obstrucciones esofgicas de resolucin espontnea, la primera de ellas con slo 9 meses de edad.
En base a la historia, examen fsico y pruebas complementarias realizadas se lleg al diagnsti-
co de megaesfago asociado a una clnica de obstruccin esofgica recurrente. Se instaur un
tratamiento mdico inicial con fluidoterapia intravenosa, antibioterapia de cobertura (penicilina
sdica, gentamicina) y dieta blanda a base de papillas. La evolucin fue favorable y tras dos das
de hospitalizacin, recibi el alta mdica con recomendaciones nutricionales, medidas de manejo
y una semana de antibitico oral (trimetropim sulfadiazina).
Caso 2
Un macho entero de raza Frisona de 5 aos de edad fue referido al HCV con diagnstico de obs-
truccin esofgica distal y posible neumona por aspiracin.
En la recepcin mostraba secrecin nasal bilateral mucopurulenta con material alimenticio, taqui-
cardia/taquipnea moderada y un grado de deshidratacin del 6 %. En la auscultacin pulmonar
forzada se detectaron crepitaciones craneoventrales en el hemitrax derecho. El esfago pareca
presentar una obstruccin a nivel distal, aunque no hubo dificultades para desobstruirlo mediante
sondaje nasogstrico. La ecografa torcica revel la existencia de efusin pleural anecoica y
zonas de consolidacin pulmonar en ambos hemitrax. El lquido pleural era un exudado (4g/dl de
PT y 34.700 cells/microl) de aspecto amarillento, que presentaba neutrfilos ligeramente degene-
rados, leucofagocitosis y sin presencia de bacterias. Su cultivo fue negativo.
En base a las pruebas realizadas se diagnostic una obstruccin esofgica con sospecha de pleu-
roneumona secundaria. El tratamiento inicial consisti en fluidoterapia intravenosa con soluciones
poliinicas isotnicas, antibioterpia sistmica de amplio espectro (penicilina sdica, gentamicina,
metronidazol), antiinflamatorios no esteroideos (flunixin meglumine) y drenaje pleural.
Se observ una mejora inicial por lo que se comenz a reintroducir una dieta blanda a base de
papillas. Durante la hospitalizacin se poda observar ocasionalmente a lo largo del surco yugular
una regurgitacin del bolo alimenticio, sin dar aparentemente problemas. Al aumentar la consisten-
cia de la dieta, el animal present un nuevo episodio de obstruccin esofgica. Se decidi realizar
Megaesfago en frisones
233
una endoscopia esofgica, que permiti identificar un megaesfago de 40 cm de longitud, en el
tercio medio del esfago, seguido de un extenso divertculo esofgico, que se hallaba justo antes
de llegar al estmago. Esta cavidad presentaba una superficie rugosa y trabeculada, que acumu-
laba restos alimentarios e impeda el paso fcil de contenido al estmago. Se apreci tambin la
presencia de reflujo gastroesofgico.
La evolucin del caballo fue intermitente, y tras 20 das de hospitalizacin y diversos tratamien-
tos antibiticos, el animal sufri un empeoramiento severo con fiebre y taquicardia/taquipnea
marcadas. La ecografa torcica revel un gran acumulo de lquido hiperecoico con partculas en
suspensin en el espacio pleural izquierdo. El mal pronstico del problema respiratorio, propici
la eutanasia humanitaria del animal.
En el examen post mortem, se observ una perforacin en la pared esofgica a nivel del diver-
tculo, lo que haba permitido el paso de material alimenticio al interior de la cavidad pleural
izquierda. Esta ltima apareca severamente inflamada y su pulmn se encontraba atelectsico y
consolidado, aunque no se hallaron evidencias de neumona bacteriana. El divertculo presentaba
adherencias en la zona dorsal de los pulmones. La mucosa esofgica a este nivel estaba reem-
plazada por una capa rugosa de naturaleza fibrosa, la submucosa presentaba una inflamacin
granulomatosa severa y la capa muscular estaba hipertrofiada. Se concluy que el esfago haba
sufrido un dao progresivo, originando una pleuritis inicialmente asptica y finalmente sptica por
ruptura del mismo.
DISCUSIN
El megaesfago es una causa primaria de obstruccin esofgica y en caballos Frisones parece
ocurrir con ms frecuencia que en otras razas. La presentacin clnica en estos animales suele
iniciarse en su mayora cuando son jvenes (2-4 aos), aunque puede aparecer a cualquier edad.2
En potros puede manifestarse por regurgitacin de leche y/o disfagia. En ciertos animales se
puede observar una regurgitacin del bolo alimenticio (p.e. Caso 2). Los signos en animales adul-
tos suelen ser los atribuidos a una obstruccin esofgica, aunque tambin se incluyen aquellos
derivados de la deshidratacin, neumona y/o pleuritis. Una recurrencia de estos signos debera
alertar al clnico a buscar una causa subyacente, como puede ser el megaesfago.
Para detectarlo es necesario el uso de tcnicas de diagnstico complementarias como la endos-
copia y/o radiografa de contraste, a poder ser sin sedacin. En animales con historia clnica
sospechosa (recurrencia/raza) se recomienda realizar una endoscopia de rutina pasados algunos
das de la obstruccin esofgica, aunque sta haya sido de fcil resolucin.
El tratamiento farmacolgico es limitado y poco eficaz, incluyendo la administracin de proqui-
nticos para aumentar el tono muscular del cardias y esfago distal. En animales con lesiones
ulcerativas debido al reflujo gastroesofgico se puede administrar sucralfato.
5
La pauta tera-
putica ms importante consiste en modificar el manejo nutricional para evitar obstrucciones
recurrentes, lo que puede permitir que el animal lleve una vida prcticamente normal. Esto
incluye una dieta blanda (papillas) y/o forraje (mojado) a una altura elevada para facilitar el
trnsito esofgico.
234
Los caballos Frisones tienen predisposicin gentica a padecer megaesfago y otras alteraciones
esofgicas (divertculos, hipertrofia muscular),
2,3,4
por lo que la presencia de obstruccin esof-
gica, especialmente si es recurrente, en estos animales debera ser objeto de una investigacin
diagnstica ms profunda, incluyendo endoscopia y si fuese necesario radiografa de contraste. En
los exmenes pre-compra de caballos de raza Frisona podra ser prudente incluir una endoscopia
de control para descartar el megaesfago.
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235
DAO AGUDO PULMONAR EN 2 CABALLOS ADULTOS
Miranda M
1
, Viu J
2
, Armengou L
2*
, Cesarini C
2
, Corradini I
2
, Monreal L
2
1
Unidad Equina, Hospital Clnico Veterinario y
2
Servicio de Medicina Interna Equina.
Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona
Lara Armengou, LV, Dipl ECEIM
Servei de Medicina Interna Equina
Facultat de Veterinria-Universitat Autnoma de Barcelona
08193-Bellaterra, Barcelona, Espaa.
Telfono 93 581 2502/649 191206 Fax 93 581 2006. e-mail: lara.armengou@uab.cat
RESUMEN
El dao pulmonar agudo y el sndrome de dificultad respiratoria aguda son problemas clnicos con
mltiples causas.
Se describen dos casos clnicos de caballos adultos que desarrollaron un cuadro compatible con
DPA a causa de obstruccin recurrente de vas bajas en el primer caso y por contusin pulmonar
por traumatismo en el segundo. Ambos animales presentaron un cuadro respiratorio agudo, bila-
teral, con edema pulmonar y poca respuesta a la oxigenoterapia durante las primeras horas de
tratamiento. La estabilizacin se observ despus de 72 horas en el primer caso y en las primeras
24 horas en el segundo. Los dos caballos tuvieron una evolucin favorable despus del alta.
INTRODUCCIN
El dao pulmonar agudo (DPA) y el sndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) fueron des-
critos por primera vez en los 60 en medicina humana y en 2005 en equinos. Consisten en una
alteracin aguda y severa de la estructura y funcionalidad pulmonar secundaria a una lesin,
pulmonar o extrapulmonar, que conduce a un edema pulmonar no cardiognico. Se caracterizan
por dificultad respiratoria aguda, hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia e infiltrados difusos
evidentes en la radiografa torcica. Pueden ser causados por trauma, sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS), neumona, deglucin desviada, inhalacin de humo, o mltiples
transfusiones entre otros.
El DPA y el SDRA se diferencian segn el grado de hipoxemia. sta se cuantifica mediante el
cociente entre la presin parcial de oxgeno arterial (PaO
2
) del paciente y la fraccin inspirada de
oxgeno (FiO
2
) del aire inhalado. Si el valor obtenido es inferior a 300 mmHg se clasifica como DPA
y si es inferior a 200 mmHg como SDRA.
236
En equinos, estos procesos se han descrito principalmente en potros en su primer ao de vida,
asociados a neumonas bacterianas. En caballos adultos los casos son escasos.
Su pronstico es grave. La mortalidad asociada es del 50% y 80% para DPA y SDRA respectiva-
mente. No existen datos acerca del pronstico vital y deportivo a largo plazo.
A continuacin se describen 2 casos en adultos, referidos a la UE-HCV que desarrollaron un cuadro
clnico compatible con DPA.
Caso Clnico 1
Historia clnica y resea:
Macho castrado, Frisn, de 17 aos de edad con historia de obstruccin recurrente de vas res-
piratorias bajas (ORVRB) y aparicin sbita de disnea espiratoria marcada.
Examen fsico y pruebas complementarias:
En la recepcin, el caballo estaba deprimido, con taquicardia (52ppm), taquipnea (60rpm) y tem-
peratura rectal normal (37,4C). Presentaba disnea principalmente espiratoria con refuerzo abdo-
minal marcado, respiracin anal invertida y secrecin serosa y espumosa abundante en ambos
ollares. En la auscultacin pulmonar presentaba estertores hmedos y crepitaciones suaves
difusas sugestivas de edema pulmonar.
En la radiografa torcica se observ un patrn broncointersticial difuso. No se detectaron altera-
ciones en la ecografa pulmonar y cardaca.
En la gasometra arterial se apreci saturacin de oxgeno del 83%, hipoxemia marcada
(PaO
2
:45mmHg) e hipercapnia (PaCO
2
:55mmHg), con un cociente PaO
2
/FiO
2
de 214 compatible
con DPA.
En la analtica sangunea se detect una ligera neutrofilia (8730 clulas/mL) y disminucin del
hierro srico (73,1 mg/dL).
En la citologa del aspirado transtraqueal se observ un 99% de neutrfilos con cambios degene-
rativos y ausencia de bacterias. El cultivo bacteriano y fngico resultaron negativos.
DIAGNSTICO
Se lleg a un diagnstico de DPA causado por ORVRB severa.
TRATAMIENTO
Se inici un tratamiento para controlar el edema pulmonar consistente en dosis puntuales de
furosemida y fluidoterapia intravenosa con cristaloides poliinicos.
Paralelamente se instaur un tratamiento consistente en oxigenoterapia intranasal y broncodilatado-
res sistmicos (clenbuterol) e inhalados (salbutamol), corticoides sistmicos (dexametasona) e inha-
lados (beclometasona) y medidas de manejo ambientales. Debido al alto porcentaje de neutrfilos
en la citologa respiratoria se aadi antibioterapia de amplio espectro (penicilina y gentamicina).
Dao agudo pulmonar en 2 caballos adultos
237
EVOLUCIN
Durante los primeros tres das de hospitalizacin el animal mantuvo disnea espiratoria mar-
cada con taquipnea (40 rpm), sin mejora significativa de la hipoxemia (tabla 1); present
en diversas ocasiones auscultacin compatible con edema pulmonar que se control con
furosemida puntual.
Al cuarto da la auscultacin empez a mejorar. La clnica evolucion favorablemente, aunque el
animal se mantuvo siempre con disnea espiratoria moderada y taquipnea. A los 11 das se le dio
el alta con recomendaciones de tratamiento con dexametasona y clenbuterol orales, adems de
manejo ambiental y diettico. Nueve meses despus del alta hospitalaria el caballo se encuentra
totalmente recuperado.
Tabla 1. Evolucin del cociente PaO
2
/FiO
2
y de la PaO
2
(mmHg).
PaO
2
/FiO
2
PaO
2
(mmHg)
Da 0 214 45
Da 2 286 60
Da 5 324 68
Da 7 338 71
Caso Clnico 2
Historia clnica y resea:
Yegua cruzada de 17 aos de edad con historia de politraumatismo y disnea sbita marcada con
edema pulmonar. Tratada en el campo con sondaje nasotraqueal y corticoides sistmicos.
Examen fsico y pruebas complementarias:
La yegua ingres intubada y se mostraba deprimida. Presentaba una disnea mixta marcada, taqui-
cardia (80ppm), taquipnea (48rpm) y temperatura rectal normal. La auscultacin pulmonar era
compatible con edema pulmonar.
En las radiografas de trax se observ un patrn broncointersticial difuso y radiopacidad aumen-
tada en el cuadrante caudodorsal. En la ecocardiografa no se detectaron alteraciones. En la
endoscopia de vas respiratorias altas presentaba inflamacin y sangrado del etmoides izquierdo.
En las analticas sanguneas presentaba un recuento leucocitario normal con desviacin a la
izquierda y hierro srico disminuido (74 mg/dL). En la gasometra arterial (obtenida a las 18 horas)
se obtuvo una saturacin de oxgeno de 89%, hipoxemia (PaO
2
:55mmHg) y PaCO
2
de 30,5mmHg
(PaO
2
/FiO
2
:262).
DIAGNSTICO
Se lleg a un diagnstico de DPA por contusin pulmonar y obstruccin de vas respiratorias altas
por traumatismo etmoidal.
238
TRATAMIENTO
Como tratamiento de urgencia se realiz una taqueotoma y se administr oxgeno transtraqueal,
bolos de furosemida y broncodilatadores (inhalado y sistmico). La yegua se mantuvo con oxi-
genoterapia transtraqueal, fluidoterapia intravenosa con cristaloides poliinicos, fenilbutazona y
antibiticos sistmicos (trimetoprim-sulfadiacina).
EVOLUCIN
En las primeras horas la yegua empeor.Presentaba depresin, taquicardia (100ppm), taquipnea
(60rpm) y disnea espiratoria ms severa. Se administraron varios bolos de furosemida y se aa-
dibeclometasona.
Con este tratamiento y a las 12 horas del ingreso la disnea, frecuencia respiratoria y cardiaca dis-
minuyeron. En los siguientes das los signos de disnea remitieron y se pudo retirar el tubo traqueal.
Como complicacin la yegua present una neumona que respondi favorablemente a los anti-
biticos La yegua fue dada de alta al 8 da con recomendaciones de antibioterapia, reposo y
manejo ambiental.
DISCUSIN
El DPA y el SDRA corresponden a diferentes niveles de gravedad de la misma manifestacin
clnica. Su origen es una respuesta inflamatoria inadecuada que resulta en la alteracin de la
barrera endotelio-epitelial alveolar y que facilita la aparicin de edema pulmonar. Las causas que
lo originan son diversas.
El diagnstico es presuntivo en base a la historia clnica y los sntomas de insuficiencia respiratoria
aguda y edema pulmonar sin evidencia de afeccin cardiaca. Para la confirmacin del diagns-
tico son necesarias pruebas especficas como la ecocardiografa, las radiografas torcicas y la
gasometra arterial.
El primero de los casos presentaba diagnstico de ORVRB en fases terminales y no tratada.
Aunque no se han descrito casos de ORVRB que hayan desarrollado DPA, nuestra hiptesis clnica
fue que un mal manejo durante aos pudo causar una inflamacin que llevara a DPA.
En el segundo caso, un fuerte traumatismo y la consiguiente contusin pulmonar produjeron una
clnica que en su inicio era muy compatible con un SDRA. Desgraciadamente, debido a la imposi-
bilidad de obtener una muestra arterial, no se pudo confirmar la sospecha clnica.
Los objetivos teraputicos para DPA y SDRA son:
1. Controlar la hipoxemia con oxigenoterapia. La va transtraqueal incrementa notablemente la
FiO
2
inhalada comparada con la va nasal.
2. Controlar la inflamacin y disminuir la permeabilidad de la barrera endotelio-epitelial alveolar
mediante corticoides sistmicos.
3. Controlar el edema pulmonar mediante furosemida intravenosa.
4. Prevenir infecciones pulmonares secundarias mediante antibiticos de amplio espectro.
Dao agudo pulmonar en 2 caballos adultos
239
El uso de terapias inhaladas es polmico porque, aunque actan especficamente en la zona
afectada y producen menos efectos sistmicos, la presencia de edema e inflamacin pulmonar
hacen difcil asegurar que los frmacos lleguen a absorberse. La indicacin de broncodilatado-
res tambin es dudosa. Pueden considerarse contraproducentes por aumentar la ventilacin en
zonas que estn mal perfundidas debido al edema pulmonar, aunque estimulan la eliminacin
de fluido alveolar epitelial.
Su uso puede ser beneficioso una vez revertido el edema pulmonar y por este motivo se decidi
emplear la va inhalatoria y administrar broncodilatadores.
El diagnstico presuntivo de DPA y SDRA es posible mediante el reconocimiento de la clnica
caracterstica (disnea espiratoria aguda, edema pulmonar no cardiognico bilateral y simtrico y
pobre respuesta al tratamiento). Aunque es ms comn en potros, con esta descripcin demos-
tramos su presencia/presentacin en adultos. Aunque los caballos con esta clnica tienen mal
pronstico, su reconocimiento temprano y referencia para un tratamiento hospitalario pueden
aumentar las posibilidades de xito.
241
TUMOR CUTNEO EN UN CABALLO:
SCHWANNOMA VS SARCOIDE EQUINO
Lpez Cuevas I, Martn-Cuervo M, Gracia Calvo LA, Duran Flrez ME, Santos
Tejedor, Ezquerra Calvo LJ.
Hospital Clnico Veterinario
Universidad de Extremadura. Avda de la Universidad s/n. Cceres 1005
Email: ivanlopezcuevas86@gmail.com
INTRODUCIN
El schwannoma, tambin conocido como neurilemmoma, es un tumor de la vaina de mielina com-
puesta por clulas de Schwann, y suelen ser muy homogneos. Las clulas tumorales siempre
aparecen fuera del tejido nervioso. Lo schwannomas son tumores benignos pero su crecimiento
provoca efecto de masa y puede desplazar el nervio sobre una estructura sea causando dolor.
A continuacin se describe el caso de un caballo que presentaba masas lobuladas en la comisura
labial y en el prepucio. En principio se consideraron varios diagnsticos diferenciales, aunque la
historia clnica y la presentacin apuntaban como diagnstico principal un sarcoide, Los resultados
obtenidos mediante histopatologa mostraban un tejido cuya estructura podra ser compatible con
un schwannoma cutneo.
CASO CLNICO
Se remite al HCV de la UEX un caballo castrado, cruzado, de 20 aos de edad.
Al examen clnico presentaba crecimiento exuberante de aspecto tumoral, verrugoso y escamoso
en la comisura labial de la mandbula del lado izquierdo, tambin presentaba un pequeo ndulo
ulcerado en la zona izquierda del prepucio.
Examen clnico: Las constantes vitales se encontraban dentro de los limites fisiolgicos
( FC 36, FR 16, T 37,7 C, mucosa rosas y TRC < 2)
Tratamiento quirrgico: La regin donde se localizaba el tumor facial interfera con la
embocadura del caballo ya que se trataba de un animal de silla. Ante la insistencia del
propietario se decide realizar la extirpacin de las masas tumorales, mediante ciruga.
La ciruga se realiza con el animal en estacin, utilizando como sedacin detomidina y butorfa-
nol. Adems se emple anestesia local con mepivacaina. Para bloquear la regin de la masa
tumoral en comisura labial se anestesiaron el nervio mentoniano, infraorbitario y un bloqueo
en anillo de la zona. Para extirpar la masa del prepucio solo se realiz un bloqueo en anillo.
La exresis de las masas tumorales se realiza en forma de elipse y profundizando hasta elimi-
nar todo el tejido afectado. Adems se eliminaron zonas de tejido sano para evitar recidivas.
242

Una vez eliminadas las masas tumorales se realiz una sutura de la incisin con puntos de
tensin. Una complicacin de la ciruga fue la aparicin de una dehiscencia en la sutura de
la regin labial, por lo que se tuvo que dejar que cicatrizara por segunda intencin.
Tratamiento mdico: Consisti en antibiticos ( sulfaxtrimetropin 30 mg/kg BID oral) ,
antiinflamatorios no esteroideos (fenilbutazona 2,2 mg/kg BID) durante 5 das. Se trato
con imiquimod 5% tpico 3 veces a la semana durante 15 das.
Descripcin de las lesiones: La masa tumoral que se encontraba en la comisura labial
presentaba dos lobulaciones con un aspecto escamoso aplanado e infiltrativo, con un
tamao de 3 x2,5 cm. La masa tumoral que se encontraba en la zona izquierda del
prepucio presentaba nodulacin ulcerada con un tamao de 2,5X2,5 cm.
Estudio anatomopatolgico: La masa tumoral de la comisura labial mostraba consisten-
cia dura a la seccin, una de las lobulaciones y la zona adyacente presentaba un color
amarillento, mientras que la otra presentaba un color blanquecino. La masa tumoral del
prepucio tena una consistencia dura a la seccin, y una colocacin blanca- amarillenta.
Estudio histopatolgico: En la histopatologa, tanto la masa tumoral de la comisura de labi-
al como la del prepucio presentaba una imagen compatible con un Schwannoma cutneo.
Un ao despus del tratamiento, el caballo no ha mostrado recidivas.
DISCUSIN
Entre los diagnsticos diferenciales se incluyeron:
Sarcoide.
Carcinomas de clulas escamosas.
Schwannoma cutneo.
Tumor maligno de vainas nerviosas perifricas.
Neurofibrosarcoma.
Dentro del grupo de tumores cutneos en el caballo, los schwannomas son tumores de escasa
incidencia, siendo ms frecuentes los sarcoides y carcionomas de clulas escamosas. Los
Schwannomas pueden presentarse en patrn multinodular o en forma de ndulos aislados
1
.
La histopatologa revela hialinizacin del estroma y vacuolizacin celular, caracterstico de
este tipo de tumores. Los marcadores inmunohistoqumicos utilizados son la protena S100
(positiva en el 100% de los tumores analizados en un estudio
1
) y la reaccin en cadena de
la polimerasa para el papilomavirus bovino tipo 1 y 2 (positivo para sarcoides
2
). En este
caso no se pudieron realizar estas tcnicas, por motivos econmicos, pero las lesiones
histolgicas observadas apuntaban al diagnstico de schwannoma, ms que al sarcoide.
El tratamiento con imiquimod para los sarcoides tiene una eficacia del 80% reduciendo el
tamao de estos
3
pero no existen estudios en el caballo demostrando su eficacia para el
tratamiento de los schwannomas
4
., en nuestro caso y hasta la fecha de hoy el caballo ha
evolucionado favorablemente.
Tumor cutneo en un caballo: schwannoma vs sarcoide equino
243
CONCLUSIONES
1. Importancia de la realizacin de tcnica histopatolgicas para determinar el tipo de tumor, ya
que en ocasiones, es confusa la apariencia macroscpica. La tipificacin de los tumores, per-
mite la eleccin de un tratamiento adecuado y evaluar el pronstico de una forma ms fiable.
2. En ocasiones, como es en el caso aqu descrito, es recomendable realizar tcnicas inmu-
nohistoqumicas para poder confirmar el diagnstico. En este caso no se realizaron por
motivos econmicos.
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244
FIGURAS
Figura 1.
Figura 2.
Tumor cutneo en un caballo: schwannoma vs sarcoide equino
245
Figura 3.
Figura 4.
247
ESTUDIO DE 7 CASOS DE FRACTURAS ABIERTAS DE LOS
HUESOS METATARSIANOS RUDIMENTARIOS
Antonio Andrades Merchn
Licenciado en Veterinaria. Unidad Equina Mvil- Three Counties Equine Hospital
Pinar de la Villa 9- Andrades Merchn. Aptd 185.
www.equinamovilandrades.es.tl / andramervet@gmail.com 626304170
SUMARIO
Siete casos con fracturas abiertas del segundo (MT2) y el cuarto hueso metatarsiano (MT4) fueron
revisados en la clnica del autor. Cinco casos presentaron fracturas de su extremidad posterior
izquierda (EPI) y dos fracturas de su extremidad posterior derecha (EPD). Las fracturas afectaron
al tercio proximal de los huesos metatarsianos en tres casos, el tercio medio en otros tres casos
y el tercio distal en un nico caso. Dos casos fueron tratados conservativamente (Casos 6 y 7).
El tratamiento quirurgico consisti en la extirpacin de los fragmentos fracturados y del secuestro
(Caso 4), as como curetage y eliminacin de los tejidos infectados en el sitio de fractura. Estas
heridas fueron suturadas por primera intencion aunque presentaron un drenaje de 2-3 cm a nivel
distal. Los resultados obtenidos en cuanto a la apariencia cosmtica obtenida y su posterior retor-
no al trabajo fueron variables entre todos ellos.
INTRODUCCIN
Los MT2 y MT4 (splint) son una parte importante e integral de las estructuras que confieren sopor-
te y estabilidad a la extremidad posterior del equido al formar parte de las articulaciones del tarso.
Las fracturas de los huesos metatarsianos rudimentarios (MTr) son relativamente communes en
los equidos y pueden ocurrir a lo largo de toda su longitud. Estas fracturas se clasifican, depen-
diendo de la zona/tercio del hueso que se vea afectada, en proximales, medias o distales, as
mismo pueden ser abiertas o cerradas y como simples o complicadas (Doran 1996). Las fracturas
complicadas son aquellas que presentan las caracteristicas de abiertas, conminuta y/o afectan a
la articulacin proximal.
Estas fracturas pueden producirse como consecuencia de traumatismos externos o internos. Las
fracturas que se producen como consecuencia de un traumatismo interno ocurren de forma ms
frecuente en caballos de carreras, existiendo una relacin muy estrecha entre ellas y la desmitis
del ligamento suspensor , dicho proceso puede dar lugar a una fractura por fatiga al encontrase
el ligamento aumentado de tamao y empujar el tercio distal del MTr de manera abaxial durante la
flexion del menudillo (Bowman and Fackelman 1982, Verschooten et al. 1984).
248
Los MTr son particularmente vulnerables a los traumatismos externos y no solo debido a su situa-
cin anatmica, especialmente el MT4, sino tambin a la pobre proteccin de tejidos blandos que
presentan (Harrison et al. 1991). Estos traunatismos externos pueden producirse por interferen-
cias con otras extremidades, impactos con objetos-obstaculos o incluso tras recibir una patada
por parte de otro quido, siendo esta la causa ms frecuentemente encontrada (Doran 1996). En
ocasiones esta ltima da lugar a fracturas abiertas en las que se puede producir un secuestro de
los fragmentos de fractura seguida por osteomielitis de la misma. Estas fracturas abiertas van a
ocurrir de forma ms frecuente en el MT4 como consecuencia de su localizacin anatmica ms
lateral y por ello ms susceptible a sufrir un traumatismo externo-directo (Bowman et al. 1982,
Stashak and Adams 2002).
Las fracturas abiertas y deplazadas y que afectan al tercio proximal y/o medio del hueso metatar-
siano requieren tratamiento quirrgico.
Peterson et al. (1987) sugiri que la extirpacin de ms de dos tercios del MTr resulta en un
incremento de la tendencia a la luxacin y rotacin de la parte proximal restante, ademas ellos
describieron tecnicas de fijacin interna con el fin de estabilizar dicho fragmento proximal. Sin
embargo en fracturas abiertas lque presentan infeccin residual, sta tiende a localizarse alre-
dedor de los implantes, los cuales tienen que ser extraidos en algunos casos. Los implantes
metalicos estn solo recomendados si la fijacin interna es necesaria para la estabilizacin del
hueso (Harrison et al. 1991).
El tratamiento de las fracturas de los MTr han requerido tradicionalmente reposo, extirpacin o
fijacin interna de los fragmentos fracturados imponiendo el regimen ms adecuado para cada
caso dependiendo de su severidad y de su localizacin (Jenson et al. 2004).
MATERIALES Y MTODOS
Siete caballos con fracturas abiertas de los MTr fueron examinadas en nuestro hospital en un
periodo de 2 aos. Para cada caso se recopilaron datos referentes a la etiologa, raza, sexo,
edad, clnica y hallazgos radiogrficos as como el regimen de tratamiento establecido (Tabla 1).
El MTr a operar fue posicionado en la mesa de operaciones en situacion dorsal colocando al
caballo en posicin lateral recumbente derecha o izquierda. Un torniquete se aplic proximal-
mente a la zona afectada, preparando a continuacin el sitio quirurgico de manera asptica.
En el sitio de fractura el periostio fue abordado y levantado. Un osteotomo,fue posicionado en
el borde axial entre el ligamento suspensor y el hueso metatarsiano con el fin de proteger el
primero de cualquier dao que se pudiera producir durante la amputacin quirurgica del frag-
mento fracturado. El fragmento proximal restante fue mejorado con un raspador oseo tras la
extirpacin de su porcin distal. Especial cuidado se tom para no daar la arteria matatarsiana
dorsal al operar en el MT4.
El seguimiento y resultado de los casos se obtuvo mediante comunicacin directa con los propie-
tarios, entrenadores o veterinarios referentes.
Estudio de 7 casos de fracturas abiertas de los huesos metatarsianos rudimentarios
249
CASOS
Figure 1. Open comminuted proximal
fracture of the fourth metatarsal bone. Case 1
Figure 2. Open comminuted fracture
of the fmiddle third of the fourth
metatarsal bone. Case 2.
Figure 3. Open fracture of the middle
third of the fourth metatarsal bone on
right hind limb. Case 3
Figure 4. Sequestrum and osteitis
surrounding fracture site. Case 4.
250
Figure 5. Sinus tract leading to a contaminated granulation and fifbrous tissue. Case 4.
Figure 7. Open comminuted fracture
of the proximal fourth metatarsal bone.
Case 6.
Figure 6. Open comminuted
displaced fracture of the dis-
tal third of the second meta-
tarsal bone. Case 5.
Figure 8. Open comminuted fracture of the
proximal second metatarsal bone. Case 7.
251
The horses age, breed, sex and the site of the lesions are listed in Table 1.
Table 1: Overview of cases
Case Age
(years)
Breed/
Type
Sex Aetiology Degree of
lameness at trot *
Bone
affected
Type of fracture Treatment Outcome
1 28 TB F Kicked 4/10 Mt4
LH P
Comminuted/
Compound
Fragments
removed,
curetted.
Poor
2 12 ID G Kicked 3/10 Mt4
RH M
Comminuted/
Compound
Fragments
removed,
curetted.
Very
good
3 16 TB F Caught in
a gate
3/10 Mt4
RH M
LH D
Compound Fragment
removed,
standing sur-
gery (LH).
Conservative
treatment
(RH).
Very
good
4 3 ID/TB F Kicked 1/10 Mt4
LH P
Compound
Sequestrum
Sequestrum
removed
curetted.
Good
5 6 DS G Not
known
1/10 Mt2
LH D
Comminuted/
Compound
Distal splint
removed,
curetted.
Very
good
6 10 TB G Kicked 2/10 Mt4
LH P
Comminuted/
Compound
Conservative
treatment.
good
7 15 ID/TB G Kicked 6/10 (walk) Mt2
LH P
Comminuted/
Compound
Conservative
treatment.
Poor
Key: TB Thoroughbred, ID Irish Draught, DS Dressage horse, F Female, G Gelding, Mt Metatarsal Bone, P Proximal, M Middle, D Distal, LH
Left hind, RH Right hind,
* Degree of lameness: 0/10-Sound, 10/10- Non-weight bearing
* Outcome (ridden exercise resumed): poor -more than 4 months, good- 2 to 4 months, very good- 2 months.
DISCUSIN
Existe una relacin dinmica entre los MTr, hueso metatarsiano III (MTIII) y las articulaciones del
tarso. Esta intima relacin esta modulada por el ligamento interoseo (IL) (Peterson et al. 1987).
El IL consiste en una densa banda de tejido fibroso que conecta los dos tercios proximales de
los MTr con el MTIII (Doran 1996). El IL acta manteniendo la orientacion de los huesos MTr,
contrarestando as la tendencia que presentan de rotacin (Peterson et al. 1987). Lesiones del
IL se producen como consecuencia de tensiones aplicadas por movimientos independientes
entre los MTr y el MTIII.
En la parte ms distal de los MTr existe ademas un fuerte tejido-fascia que conecta estos con el
aparato suspensor en el area de los huesos sesamoideos proximales y la fascia de la articulacin
del menudillo Estudios in vitro han demostrado que durante la hiperextension del menudillo estos
ligamentos van a producir una traccin de la parte distal de los MTr que pueden resultar en frac-
tura (Verschooten et al.1984).
252
Estos hallazgos son consistentes con los trabajos realizados por Doran en1996 indicando que el
81% de los equidos de raza Standarbred y el 67% de los caballos Pura Sangre Ingles con fracturas
de la porcin distal del hueso MTr tienen asociada una desmitis del ligamento suspensor . Las
fracturas por fatiga se postula que podrian ocurrrir como consecuencia de un engrosado ligamen-
to suspensor empujando el extremo mas distal del MTr de manera abaxial durante la flexion del
mendillo (Doran 1996).
La perdida de parte del hueso MTr y de su conexion ligamentosa al MTIII resulta en un acortamien-
to functional de la palanca y en un aumento de la tendencia a la luxacin y rotacin de la porcin
mas proximal del hueso, lo cual podria llevar a una demitis del IL y a una enfermedad articular
degenerativa del menudillo debido a la inestabiliadd articular creada en la articulacion tarsometa-
tarsiana (Peterson et al. 1987). Por ello se recomienda estabilizar el aspecto proximal del MTr en
aquellas fracturas proximales en las que ms de dos tercios distales del MTr necesiten ser ampu-
tados (Peterson et al. 1987). Como excepcin tenemos al MT4, el cual puede ser extirpado en su
totalidad al tener una superficie articular pequea con el cuarto hueso tarsiano y presentando con
ello una transferencia minima de peso a la misma (Baxter et al. 1992).
Ninguno de los casos mencionados en este estudio fue tratado usando fijacin interna (criterio del
cirujano/razones econmicas).
El porcentaje de exito usando placas para la fijacin de fracturas es mayor que usando tornillos,
al establecer de nuevo y en un modo mucho ms eficaz la longitud de palanca del MTr, al necesi-
tar con ello menos fuerza para resisitir las tensiones de avulsion y rotacin producidas en el MTr
proporcionando un soporte axial (Peterson et al. 1987). Las placas, en la mayoria de los casos,
unicamente necesitan ser extraidas cuando se require que el animal rinda a un nivel mximo, o
cuando existe una infeccin en la zona o cojera que sea debida al implante. Los signos radiologi-
cos de infeccin no se detectan hasta aproximadamente unos 7-14 das despues de que ocurra la
lesion, presentandose normalmente como ligeras zonas radiolucidas que suelen afectar en primer
lugar al cortex (Butler et al. 2000).
El tratamiento quirurgico de estas fracturas abiertas incluyen normalmente irrigacin, desbrida-
miento de la zona afectada, extirpacin de los fragmentos fracturados y cerrado de la misma por
primera intencin. Aunque en el pasado el hecho de preservar el periostio fue recomendado, evi-
dencias clinicas han documentado que esta contraindicado al ser una tarea en la que se consume
mucho tiempo y laboriosa (Caron et al. 1987).
El uso de drenajes as como la tcnica final de cerrado van a variar entre los casos segn el grado
de infeccin y/o contaminacin presentados por la herida/lesion. Una vez realizada la ciruga se
coloc un vendaje de proteccin de varias capas de con el fin de proteger la zona durante la
recuperacin del caballo. Este tipo de vendaje de proteccin/presin se mantuvo durante aproxi-
madamente unas 2 semanas o hasta que la herida/sitio quirugico habia curado por completo. Los
cambios de vendaje se realizaron en intervalos de 1-3 das dependiendo de las caracteristicas
presentadas por el sitio quirugico. Las suturas se quitaron en unos 10-14 das.
En los humanos uno de estos metodos son lo que se suelen escoger a la hora de tratar estas
fracturas abiertas una vez realizado el desbridamieto de la zona afectada:
253
1) Cerrado primario. 2) Cerrado retrasado. 3) Segunda intencin.
En la mayoria de los casos, una sutura de la herida retrasada en el tiempo con un empaquetado
de la herida es realizado.
Los siguientes criterios se han de tener en cuenta antes de realizar un cerrado por primera inten-
cion de la herida (Bowman et al. 1982).
1. La fractura debe ser un evento aislado.
2. El aporte vascular no ha de estar comprometido.
3. La irrigacin y desbridado de la herida tiene que eliminar el tejido necrotico e infectado, la
cantidad de tejido eliminado ha de ser mnimo al igual que la contaminacin inicial existente.
4. El herida ha de cerrarse sin tensin.
5. No ha de existir espacio muerto residual tras la sutura de la herida.
Bowman trat fracturas cerradas y conminuta de los MTr en una manera similar a la usada para
las fracturas abiertas al considerar que el tejido desvitalizado predisponia a la infeccion. Algunas
fracturas de MTr pueden curar con reposo y terapia local unicamente aunque la no-union de las
mismas y formaciones mayores de callo oseo son communes, las cuales podrian daar el ligamen-
to suspensor y producir cojeras (Bowman et al. 1982).
La mayor complicacin observada tras la amputacin de los dos tercios distales del MTr es la
marcada proliferacin del periostio en el sitio de ostectomia, la cual puede igualmente afectar al
ligamento suspensor y con ello aumentar el tiempo que tardara el animal en volver al entrena-
miento entre 3 y 9 meses (Richardson 1999). Algunos clnicos discutiran que la excision de la
parte ms distal del MTr en 90 reducira la probabilidad de la proliferacin del periostio. Ninguno
de los casos expuestos sufri de esta condicin. En un estudio clinico la desmitis del ligamento
suspensor estaba presente en un 70% de las fracturas del tercio distal de MTr, sin embargo la
desmitis del suspensor puede ocurrir de manera primaria o secundara a una fractura de MTr
(Verschooten et al.1984).
El pronstico tras la amputacin de fragmentos distales en una fractura de los MTr depende tanto del
tamao de los mismos como del MTr que se encuentra afectado. Algunos autores consideran innece-
saria la ciruga para estas fracturas distales de MTr.. (Verschooten et al. 1984, Stashak et al. 2002).
El cultivo bacteriolgico tanto de la superficie como del tracto de la herida as como la investiga-
cin del antibiotico de eleccin fueron realizados en la mayora de los casos presentados en este
studio. Escherichia Coli, Streptococcus Spp. and Corynebacterium pyogenes fueron las bacterias
ms comunmente aisladas, esto es similar a los resultados obtenidos por Doran in 1996. La
mayoria de los casos en este estudio fueron sensibles a enrofloxacina y/o ceftiofur.
La infeccin de la zona afectada es una complicacin aadida por ello en casos con mucha
contaminacin se aconseja un desbridamiento quirurgico agresivo de la zona para evitar una
posible osteomielitis. El injerto autologo de hueso podra estar indicado en fracturas infecta-
das para disminuir el espacio muerto creado por el curetage y tambin con el fin de proveer
254
celulas para osteoinduccin y osteoinduccin (Peterson et al. 87). Sin embargo el cirujano ha
de ser cuidadoso a la hora de colocarlo y no hacerlo demasiado axial evitando as cualquier
posibilidad de daar al ligamento suspensor como consecuencia de una proliferacin del
periostio (Doran 1996).
La ostectoma segmental puede ser una alternativa para aquellas fracturas del cuerpo del MTr, de
manera que unicamente se extirpa la porcin afectada del hueso, siendo aparentemente menos
invasiva que la amputacin total de la porcin distal del MTr (Jenson et al. 2004).
Aquellas heridas, presentadas sobre el MTr, que presentan una descarga de exudado persistente y que
no terminan de curar deben ser sometidas a un riguroso examen por parte del veterinario (Harrison et
al. 1991). Esta condicin fue presentada en el caso 4 como consecuencia de un secuestro.
Siete equidos presentando diferentes tipos de fracturas abiertas de los MTr han sido descritas
(Tabla 1). La terapia quirrgica fue escogida en 5 de ellos con el fin de reducir el tiempo de conva-
lescencia, prevenir la formacin de callo seo y/o osteomielitis y mejorar el resultado cosmtico.
En el caso 3 la ciruga se realiz bajo sedacin y anestesia local debido a razones econmicas.
Todas ellas fueron fracturas abiertas y la mayora presentaron al MT4 de la EPI. Aunque el grado
de cojeras fu variable entre todas ellas en el tiempo de admisin todos los propietarios comunica-
ron una cojera aguda con una marcada inflamacin de los tejidos blandos de la zona inicialmente.
Todas estas fracturas fueron resultado de un trauma externo. El tiempo de convalescencia fue de
3-4 meses para fracturas del tercio proximal y 2 meses para fracturas del tercio medio y distal. La
mayora de ellos tuvo un periodo de reposo en box de 4-6 semanas seguidas por 6 semansas de
ejercicio controlado. El tratamiento conservativo fu llevado a cabo cuando la fractura no estaba
desplazada o cuando presentaba un buen callo oseo.
En un estudio anterior, 12 de 14 equidos con fracturas abiertas proximales y conminuta volvieron
a su function atletica sighuiendo un tratamiento conservativo (Walliser and Feige 1993). La for-
macion de secuestro y callo oseo fueron tratados quirurgicamente en el caso 4, el cual volvio a
su uso original. Existe una mayor incidencia de secuestros en caballos jovenes al ser estos ms
propensos ha sufrir traumatismos (Clem et al. 1988).
Las fracturas proximales son las que presentaron un peor resultado en este estudio (tardaron ms
en curar y resultaron en cojeras residuales).
El diagnstico de estas fracturas de los MTr requieren un examen clinico, radiogrfico y
ecogrfico. Uno debe realizar un examen completo del paciente y buscar posibles lesion
asociadas. La vascularizacin y el pulso de la extremidad afectada han de ser evaluados para
asegurar un buen aporte sanguineo a la zona daada y con ello asegurar la correcta curacin
de la lesin. Un examen radiogrfico completo es fundamental para obtener un diagnstico pre-
ciso y conocer asi el tipo de fractura, posibles complicaciones (secuestro, infeccion, fracturas
del MTIII) y llevar acabo una monitorizacion de su curacin. La investigacin ecogrfica de los
tejidos afectados asi como de las estructuras sinovials implicadas han de realizarse tambin
con extremo cuidado.
255
El pronstico de las fracturas de MTr va a depender del tipo, tiempo y localizacin de la fractura y
por supuesto de si existen afectadas otras estructuras sinoviales y/o tejidos blandos tales como
tendons, ligamentos o el MTIII (Jackson et al. 2007).
Las fracturas cerradas y no desplazadas pueden normalmente ser tratadas mediante reposo y la
administracin de antinflamatorios no esteroideos as como aquellas fracturas que son cerradas,
no desplazadas y que afectan al tercio distal de los MTr pueden responder tambin de igual mane-
ra a dicho tratamiento, sin embargo estas fracturas van a necesitar ms tiempo de convalescencia
que si son manejadas quirurgicamente.
El pronstico para volver a una funcin atltica de caballos que han sufrido una fractura del tercio
distal del MTr esta estrechamente relacionada con la presencia o no de una desmitis del suspen-
sor (Verschooten et al. 1984). Las fracturas del tercio medio de los MTr tratadas mediante la
amputacin quirurgica suelen presentar un buen pronstico. Las fracturas que afectan al tercio
proximal van a tener un pronostico ms reservado para una vuelta optima a una funcin atltica a
excepcin de aquellas que afectan al MT4.
Cuando no se usa ningn metodo de fijacin interna, la propia inestabilidad del MTR puede dar
lugar a un desplazamiento del hueso restante, reaccin del periostio en el sitio de ostectomia y/o
una cojera crnica (Peterson et al. 1987, Bowman et al. 1982). El pronstico para aquellas fractu-
ras cerradas y conminuta de los MTr suele ser bueno con o sin cirugia, al igual que para aquellas
otras fracturas que son abiertas y conminuta si se realiza cirugia en ellas y si permanece ms de
un tercio proximal del MTr. Sin embargo el pronstico para las fracturas que son abiertas y con-
minuta del tercio ms proximal del MTr suele ser ms reservado para volver a una function atletica
normal debido a la existencia de cojeras residuales. La cirugia es imperativa en aquellos caballos
en los que se presentan casos de secuestro, osteomielitis y/o artritis sptica, El tratamiento con-
servativo va a necesitar en la mayora de ocasiones un mayor periodo de convalescencia y esta
sujeto a ms complicaciones (Jackson et al. 2007).
MANUFACTURERS ADDRESSES

1
Siemens Tridoros 712, Siemens, Aktiengesellschaft, Erlangen, Germany.

2
Pfizer Limited. Kent. UK.

3
Vetoquinol UK Ltd. Buckingham.

4
Abbott Laboratories Ltd. Kent. UK.

5
Intervet UK Ltd. Milton Keynes.UK.

6
CP-Pharma Handelsges. mbH, Burdgof.

7
Pfizer Ltd, Kent. UK.

8
Arnolds Veterinary Products Ltd. Shropshire. UK.

9
Bayer plc. KVP, Pharma und veterinary-Produkte, Kiel, Germany.

10
Norbrook Laboratories Limited. Newry.
256
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Griffelbeinfraktur. Pferdeheilkunde 9. pp107-111.
257
ANHIDROSIS/ HIPOHIDROSIS CAUSA DE INTOLERANCIA
AL EJERCICIO
Soria Lpez
N. Equisalud. Urb. Dominion Park 2, Grupo II, Portal 1, Bajo A, 29730
Rincn de la Victoria, Mlaga. 653.348.123. sorialopez@hotmail.com
RESUMEN
La anhidrosis, definida como falta o defecto en la sudoracin, es una patologa infrecuente aqu
en Espaa o, al menos, poco diagnosticada; sin embargo, es de gran importancia descartarla
en problemas repentinos de bajo rendimiento o intolerancia al ejercicio en caballos de deporte.
Su diagnstico es sencillo y se puede realizar en condiciones de campo. Vamos a recordar esta
patologa desarrollando un caso clnico ocurrido recientemente.
INTRODUCCIN
Durante la realizacin de ejercicio fsico, la energa qumica convertida en energa mecnica en los
msculos, desprende a su vez calor, que ha de ser eliminado a fin de mantener constante la tem-
peratura corporal. Este mecanismo denominado termorregulacin, es una funcin que en caballo es
llevada a cabo en un pequeo porcentaje por el tracto respiratorio y en al menos un 65% por la sudo-
racin. Pero esta funcin tan importante en el estudio del rendimiento deportivo es pasada por alto
fcilmente, ya que estos caballos se fatigan rpidamente, sin dar opcin a trabajarlos hasta poder
darnos cuenta de que no sudan o, si lo hacen, ser de forma escasa e insuficiente. Es necesario
hacer hincapi en esta cuestin cuando realizamos la anamnesis de un caballo con intolerancia al
ejercicio, porque ser el propietario el que mejor nos podr encaminar hacia un posible diagnstico.
Las causas de la anhidrosis han sido motivo de estudio desde los aos 20, en los que se observ
que los caballos que viajaban desde Australia a Malasia no rendan igual, pero estos caballos mejo-
raban tras 10-30das de vuelta a un clima templado y seco. Se cree que el estrs de adaptacin
climatolgica puede ocasionar esta patologa, y hoy da se siguen estudiando otras causas que a
continuacin se enumeran:
Disfuncin del Sistema Nervioso Central
Disminucin de produccin de epinefrina en la mdula adrenal
Fallo en la perfusin de la glndula sudorpara
Fallo histopatolgico
Funcin receptora de la glndula alterada
Baja concentracin de hormona tiroidea
Anormalidades electrolticas
258
Los ltimos estudios apuntan a la desensibilizacin de los receptores celulares de las glndulas
sudorparas como consecuencia de los altos niveles circulantes de epinefrina. Pero existe la nece-
sidad de investigar mucho ms todos estos mecanismos para poder llegar a la causa verdadera
de la anhidrosis en los caballos, as, el tratamiento se limita a cambios en el manejo y el lugar de
residencia de los caballos.
Referente a la predisposicin, slo podemos decir que es una enfermedad asociada a climas
clidos y hmedos, sin predisposicin de raza, sexo o edad.
MATERIAL Y MTODOS
A continuacin vamos a describir un caso clnico de anhidrosis ocurrido en Mlaga, Andaluca,
ciudad costera donde los veranos son muy calurosos y los inviernos son suaves.
Tenemos un Frisn, macho entero, de 5 aos, afincado en Mlaga desde los 6 meses de edad,
que ha comenzado este invierno a trabajar en doma una o dos veces por semana, siendo un traba-
jo ms duro de lo que habitualmente haca (20 minutos con alternancia de paso, trote y galope). La
llamada a la veterinaria ocurre porque desde hace unas 2 semanas el caballo no rinde como antes,
se cansa, se niega a trabajar, incluso busca echarse en la pista y, sobre todo, su respiracin es
rara, mueve al jinete cuando respira. Comenta que antes sudaba ms, ahora le cuesta mucho.
De la exploracin fsica en reposo podemos resumir: mucosas oral y ocular algo plidas, ausculta-
cin cardiaca pobre, aprecindose el desdoblamiento del 2 sonido cardaco que desaparece tras
el ejercicio; t rectal normal (37,4C), movimientos intestinales sin nada que resaltar, ausencia de
pulso digital; auscultacin pulmonar sin ruidos respiratorios ni lnea de fluido, pero una marcada
taquipnea, llegando a 40 respiraciones por minuto sin realizar esfuerzo fsico.
Se le extrae sangre para un chequeo general, y estos son los resultados:
Bioqumica
Sustratos:
Urea 30 mg/dl (Normal)
Creatinina 1,87 mg/dl (Normal)
Calcio 13,99 mg/dl (1mg/dl por encima de lo normal, no significativo)
Fsforo 5,04mg/dl (menos de 1 mg/dl por encima del valor normal, no significativo)
Protena totales 6,7 g/dl (Normal)
Albmina 2,97 g/dl (Normal)
Globulinas 3,73 g/dl (Normal)
Cociente albmina/globulina 0,80 (Normal)
Bilirrubina total 1,07 mg/dl (Normal)
Anhidrosis/ hipohidrosis causa de intolerancia al ejercicio
259
Enzimas:
Fosfatasa Alcalina 206 U/L (Normal)
GOT 518 U/L (Normal)
LDH 1.579 U/L (Normal)
CPK 181 U/L (Normal)
Hemograma
Serie roja
Hemates 6,80x10
6
/l (En el lmite inferior)
V.C.M. 42,00 fl (Normal)
Hemoglobina 10,60 g/dl (Bajo)
H.C.M. 15,70 pg (Normal)
Hematocrito 29% (Lmite inferior)
C.H.C.M 37 g/dl (Normal)
R.D.W 21,50% (Normal)
Serie blanca
Leucocitos 6,35x10
3
/l (Normal)
Neutrfilos 20% (Bajo)
Neutrfilos 1,27x10
3
/l (Bajo)
Linfocitos 70% (Alto)
Linfocitos 4,45x10
3
/l (Alto)
Monocitos 6,60% (Alto)
Monocitos 0,42x10
3
/l (Normal)
Eosinfilos 3,40% (Normal)
Eosinfilos 0,22x10
3
/l (Normal)
Basfilos 0,00% (Normal)
Basfilos 0x10
3
/l (Normal)
Resumen: Fsforo y Calcio algo elevados sin significado clnico, pequea anemia que no justifica
el cansancio del animal y serie blanca invertida debida posiblemente a la resolucin de una antigua
infeccin. Se le repetir la analtica en un mes y mientras, para ayudar a la resolucin de la anemia,
se le administra un suplemento de vitaminas y minerales orales junto con el pienso.
260
Decidimos realizar una prueba de esfuerzo en pista cerrada, manteniendo al animal al trote suave
durante 30 minutos, cambiando de mano a mitad del trabajo. Durante la prueba, que se realiz
montado porque animal no obedeca a la cuerda, ste intentaba pararse y no responda al 100%
a los estmulos de su jinete.
Al ver que el propietario tena razn con respecto a la sudoracin y observando los resultados del
test de esfuerzo, realizamos el test de sudoracin con epinefrina. Para ello utilizamos un caballo
control que conocamos bien y sabamos que sudaba para poder comparar los resultados.
Para realizar la prueba preparamos 5 diluciones de epinefrina desde 10
-1
hasta 10
-5
e inyectamos
en el cuello de ambos animales de forma intradermal 0,1ml de cada una de las diluciones y ade-
ms suero control y epinefrina sin diluir.
RESULTADOS
Test de esfuerzo
Sudoracin nica en la zona de la montura y algo en la garganta; cuello, axilas e ingles sin sudor.
Entre los 10 y los 20 minutos postejercicio se le da una ducha de 10 minutos.
REPOSO POSTEJERCICIO
A LOS 10
MINUTOS
A LOS 20
MINUTOS
A LOS 30
MINUTOS
TEMPERATURA 37,4C 39,2C 39,2C 39C 39C
RPM*
1
32 120 80 60 60
LPM*
2
32 60 44 40 40
*1 Respiraciones Por Minuto
*
2
Latidos Por Minuto
A la hora de haber terminado la prueba todava no haba recuperado los valores normales, teniendo
38,8C, 60 RPM y 40 LPM
Test de sudoracin
Caballo control: Sudoracin local con todas las concen-
traciones de epiinefrina en menos de 5 minutos.
Caballo problema: Sudoracin muy escasa desde la
dilucin 10
-0
(epinefrina) hasta 10
-4
a los 35 minutos de
las inyecciones.
Anhidrosis/ hipohidrosis causa de intolerancia al ejercicio
261
Estos resultados nos confirmaron la sospecha que tenamos de un problema de sudoracin, no
tratndose de anhidrosis total, sino parcial, es decir, hipohidrosis, ya que el caballo sudaba en la
zona de la montura y en la garganta.
Los signos clnicos de la anhidrosis/hipohidrosis incluyen intolerancia al ejercicio, taquipnea, incre-
mento de la temperatura corporal, lenta recuperacin del nmero de repiraciones por minuto hasta
valores normales o seminormales y ausencia o pequea cantidad de sudor.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos en todo este estudio clnico, desde la anamnesis hasta la
prueba de sudoracin, podemos concluir que nuestro caballo problema tiene una falta de sudora-
cin grave, no total, pero s limitante para el trabajo, ya que impide la normal termorregulacin de
su cuerpo, pudindose elevar su t a valores insospechados, y sufriendo una taquipnea peocupan-
te, que pueden incluso acabar con su vida si no se para a tiempo.
Es importante resaltar que para un propietario no es fcil asumir que su animal, con el que lleva
trabajando ms de 2 aos, es incapaz de realizar un paseo de 10 minutos sin alterar su respira-
cin slo porque no suda lo suficiente. Es necesario realizar ms pruebas, por el bien del animal,
para descartar otras patologas que s tuvieran tratamiento y por la tranquilidad del propietario,
que pueda decir que se hace todo lo posible para mejorar la salud de su compaero.
Otras pruebas interesantes para cerrar el diagnstico en estos casos pueden ser:
Medicin de las enzimas musculares
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Endoscopia de vas areas
Lavado bronco-alveolar
Un caso clnico no finaliza sin repasar el tratamiento de la patologa, sin embargo, en nuestro caso
no est documentado ningn tratamiento efectivo, ya que se desconoce la causa primaria de la
enfermedad. Slo se recomienda el cambio en el manejo y la residencia del paciente, buscando
un lugar con clima fro y seco y sacndolo a trabajar durante perodos cortos de tiempo, a baja
intensidad y en las horas ms frescas del da. Las duchas y los paos de agua fra pueden ayudar,
al igual que la colocacin de aire acondicionado en el box y el camin de transporte si el animal
no se traslada a un sitio fro.
262
REFERENCIAS
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Dermatology 2007 Feb;18(1):2-11.
263

ENDOSCOPIA DINMICA PORTTIL DE VAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Ramn Herrn
(1)
, Antonio Po Gonzlez
(1)
, Gonzalo Maran
(1)
,
Wylliam Manley
(1)
, Tatiana Hernndez
(1)
, Antonio del Pozo
(1)
, Jaime Goyoaga
(1)
.
Veterinarios clnicos particulares
C/ Playa de Fanals N 2 CP: 28660 Boadilla del Monte (Madrid)
Tlf: 610400328 Fax: 913943811 email: rherran@telefnica.net
1. RESUMEN
La endoscopia de las vas respiratorias altas del caballo es una herramienta eficaz para el diag-
nstico de distintas patologas por parte del veterinario.
Tradicionalmente esta tcnica se realiza en el propio box del animal con buenos resultados, no
obstante existen ciertas patologas que solo se ponen de manifiesto en condiciones fisiolgicas
de trabajo lo que hace imposible su diagnostico en estas condiciones.
Adems de los sistemas dinmicos basados en el uso de un treadmill, existe una nueva tcnica
diagnstica, la videoendoscopia dinmica porttil, que permite realizar la grabacin durante el tra-
bajo habitual del caballo reproduciendo fielmente las situaciones en las que aparecen las distintas
patologas.
Esta novedosa tcnica en Espaa, lleva usndose varios aos en Europa afianzndose cada vez
mas como mtodo diagnstico de eleccin para problemas de vas respiratorias superiores.
2. INTRODUCCIN
Las obstrucciones dinmicas de las vas respiratorias altas son una de las causas que producen
bajo rendimiento en caballos de competicin. La anatoma y caractersticas respiratorias del
caballo tienen como consecuencia una disminucin del dimetro larngeo que produce mucha
resistencia al paso de aire, y esto un aumento del trabajo respiratorio.
Se ha demostrado que las alteraciones detectadas en estacin no se pueden relacionar con segu-
ridad con la causa de la obstruccin, bien porque solo se pueden detectar durante el ejercicio
o porque aparentes problemas detectados en estacin resultan no serlo cuando se realiza un
examen dinmico (tabla 1).
264
ALTERACIN EN. DINAMICA EN. ESTACIN
Desplazamiento Dorsal del Paladar
Blando
Diagnstico Puede ocurrir slo durante el ejercicio
Hemiplejia Larngea Idioptica En algunos casos es til para deter-
minar la importancia clnica
Diagnstico
Desplazamiento axial de la cuerda
vocal y ventrculo
Diagnstico, puede estar asociado a
la hemipleja larngea
Solo ocurre durante el ejercicio
Atrapamiento Epigltico Intermitente Diagnstico No definitivo
Epligotis Flccida Diagnstico No definitivo
Colapso Faringeo Diagnstico Solo ocurre durante el ejercicio
Colapso Laringeo Diagnstico Solo ocurre durante el ejercicio
Colapso de Pliegues Ariepiglticos Diagnstico Solo ocurre durante el ejercicio
Retroversin epigltica Diagnstico Solo ocurre durante el ejercicio
Desplazamiento Dinmico del Arco
Palatofarngeo
Diagnstico Solo ocurre durante el ejercicio
El mtodo diagnostico indicado en estas ocasiones es la endoscopia dinmica, permitiendo ver las
estructuras anatmicas en movimiento, puesto que muchas de estas patologas son funcionales y
solamente pueden detectarse con el caballo durante el ejercicio.
El treadmill ha sido hasta hace poco la nica manera de realizar un examen funcional de la faringe,
pero gracias a avances tcnicos y el inters que tienen el diagnstico de estos problemas, se han
desarrollado equipos que permiten realizar una endoscopia dinmica durante un entrenamiento.
De esta manera la endoscopia se puede realizar en el centro de entrenamiento y reproducir las
mismas condiciones que provocan la obstruccin de las vas respiratorias.
3. MATERIALES Y MTODOS
El equipo utilizado para la realizacin de dichas pruebas es un videoendoscopio dinmico porttil de
la empresa francesa Optomed. El sistema est compuesto por cuatro elementos fundamentales:
Un tubo endoscpico de gran flexibilidad que permite su fijacin a la cabezada de trabajo del
caballo. En el extremo de dicho tubo se encuentra la fuente de iluminacin mediante LEDs.
Dispositivo electrnico encargado de realizar la grabacin del vdeo, y de la emisin de la
seal a tiempo real hasta el receptor.
Monitor inalmbrico, en el cual se recibe la seal del emisor permitiendo en todo momento
saber si la posicin y la imagen son adecuadas.
Sistema automtico de lavado que a travs de un canal interno bombea una pequea canti-
dad de agua para mantener limpia la lente.
Todos estos mecanismos, junto con sus correspondientes fuentes de alimentacin, se acoplan
fcilmente al caballo ya que van colocados sobre un sudadero especial que no aporta elementos
extraos al animal ni resulta incmodo para el jinete.
Endoscopia dinmica porttil de vas respiratorias superiores
265
La utilizacin de este sistema no requiere de un periodo de aprendizaje previo por parte del animal
ya que tan solo se deben reproducir las condiciones habituales de trabajo, asimismo la tolerancia
al equipo en todos los casos hasta la fecha ha sido muy buena.
El estudio y edicin posterior de la grabacin, as como la emisin del preceptivo informe, requiere
de un software especfico que permita visualizar el vdeo a velocidad reducida para poder apreciar
con todo lujo de detalle los problemas encontrados.
4. RESULTADOS
En este apartado nos gustara exponer brevemente dos casos clnicos realizados durante el
verano de 2010, en los cuales la endoscopia dinmica ha sido fundamental para llegar a un
diagnstico preciso.
Caso 1
Caballo lusitano de 8 aos de edad, dedicado a la doma clsica con historia previa de intolerancia
al ejercicio ante situaciones de mxima exigencia. El jinete adems escucha un fuerte ruido de
origen respiratorio cuando el caballo se ve sometido a un fuerte stress.
En la endoscopia esttica no se apreciaron problemas en las vas respiratorias superiores.
En una endoscopia dinmica realizada en un treadmill previamente a la remisin del caso, no se
pusieron de manifiesto los ruidos respiratorios ni la intolerancia al ejercicio por lo que los resulta-
dos no fueron concluyentes.
Con la videoendoscopia dinmica porttil, se someti al caballo a una situacin habitual de
trabajo, en el momento de mxima exigencia fsica se comenzaron a escuchar los ruidos
respiratorios y a los pocos segundos el animal se detuvo bruscamente ante la incapacidad
respiratoria que presentaba.
En el estudio posterior de la grabacin se pudo llegar a un diagnstico de colapso larngeo.
Caso 2
Caballo PSI de 2 aos de edad, con historia previa de ruido respiratorio en la fase final del trabajo
y disminucin del rendimiento deportivo.
En la endoscopia esttica no se apreciaron problemas en las vas respiratorias superiores
Al realizar la videoendoscopia dinmica porttil, no se vieron cambios durante el periodo de calen-
tamiento. Al someter al caballo a un trabajo a alta velocidad en la pista de carreras se comienza
a escuchar un potente ruido espiratorio que permanece hasta el final de dicho trabajo.
El estudio posterior de la grabacin puso de manifiesto un desplazamiento dorsal del paladar
blando de manera permanente durante todo el ejercicio.
266
5. CONCLUSIONES
En nuestra experiencia el uso de estos equipos puede aportar una serie de ventajas frente a las
tcnicas tradicionales. El equipo es muy manejable y no es necesario que el caballo se desplace
a un centro de referencia, la prueba puede realizarse en el lugar de entrenamiento. El coste es
menor, al no ser necesario tanto personal ni la estancia en un hospital, lo que permite adems que
la prueba se realice en menos tiempo.
El examen se puede realizar en condiciones ms cercanas a la realidad. Las condiciones en las
que el caballo se entrena influyen en los problemas de obstruccin de las vas areas, como se
demuestra en uno de los casos presentados. Con este tipo de equipamiento se puede realizar la
prueba con jinete, realizar distintos ejercicios, trabajar en reunin, en ambientes estresantes o
enganchado a un coche.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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267
ROTURA DE VEJIGA URINARIA EN POTROS NEONATOS
CON SNDROME DE ASFIXIA PERINATAL
Marcos, S.; Corradini, I.; Viu, J.; Jos Cunilleras, E.; Monreal, L.
Servei de Medicina Interna Equina, Unitat Equina, Hospital Clnic Veterinari de la
Universitat Autnoma de Barcelona (UAB), 08193 Bellaterra, Barcelona.
Eduard Jos Cunilleras
Servei de Medicina Interna Equina. Facultat de Veterinria, Edifici V. Universitat
Autnoma de Barcelona. 08193-Bellaterra, Barcelona, Espaa.
eduard.jose.cunilleras@uab.es. Tel. 935812502 - Fax. 935813428
RESUMEN
Se realiz un estudio retrospectivo de potros neonatos con diagnstico de sndrome de asfixia
perinatal (SAP) y se observ una posible asociacin con la rotura de vejiga urinaria (RVU). Sin
embargo no se ha podido establecer el mecanismo de esa ruptura vesical.
INTRODUCCIN
El SAP provoca alteraciones multisistmicas por hipoxia, afectando al sistema nervioso central
(SNC), la funcionalidad renal, el sistema gastrointestinal la funcin cardiorrespiratoria, as como,
la funcin heptica y endocrina (1). En estudios retrospectivos en potros neonatos se ha descrito
la RVU hasta en un 2,5 % de potros hospitalizados (2) con diversos factores predisponentes iden-
tificados: trauma en el periparto, defectos congnitos, septicemia neonatal, ejercicio extremo o
infeccin de vas urinarias bajas. Sin embargo, no se han descrito la incidencia y la fisiopatologa
de la RVU en potros neonatos con diagnstico de SAP.
OBJETIVOS
Realizar un estudio retrospectivo para intentar determinar si existe alguna asociacin entre el
diagnstico de SAP y el desarrollo de uroabdomen debido a RVU en los potros neonatos admitidos
a la Unitat Equina del Hospital Clnic Veterinari de la Universitat Autnoma de Barcelona con un
diagnstico de SAP y/o RVU entre los aos 2007 y 2009.
MATERIAL Y MTODOS
Se revisaron las historias clnicas de 151 potros neonatos. Los criterios de inclusin para el estu-
dio fueron: potros de edad inferior a 21 das de vida con uroabdomen y diagnstico de encefalopa-
ta hipxica isqumica asociada a SAP. El uroabdomen se diagnostic mediante los signos clnicos
268
(oliguria/anuria), ecografa abdominal (acmulo de lquido abdominal anecognico y/o presencia
de un defecto en la pared vesical), cociente creatinina plasmtica/creatinina peritoneal superior o
igual a 1:2 y alteraciones electrolticas propias (hiponatremia, hipocloremia e hiperkalemia).
Por otro lado, el diagnstico de encefalopata hipxica isqumica asociada a SAP se bas en
la historia clnica, presencia de signos clnicos tpicos (poca afinidad por la madre, reflejo de
succin inapropiado, estado mental deprimido, patrn respiratorio anormal, desarrollo de con-
vulsiones, entre otros) y la eliminacin de otras causas de enfermedades del SNC en potros
neonatos (como por ejemplo, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglicemia, acidosis metablica,
meningoencefalitis, etc.).
RESULTADOS
De un total de 151 potros neonatos revisados, en este estudio se incluyeron 35 (23,2 %) que
tenan un diagnstico de encefalopata hipxica isqumica asociada a SAP. Los 116 restantes
presentaban otros diagnsticos, como septicemia, miopatas, isoeritrolisis neonatal, etc. Un total
de 5 potros neonatos (3,3 %) presentaron uroabdomen debido a RVU durante este perodo, 4 de
ellos tenan tambin un diagnstico de SAP y uno de ellos se present al hospital con uroabdomen
de unas 24 horas de duracin, azotemia marcada (creatinina plasmtica >10 mmol/L y urea plas-
mtica de 193 mmol/L) e hiperlactacidemia (9,9 mg/dL). En total el 11,4 % de los potros con un
diagnstico de SAP tuvieron adems un diagnstico de uroperitoneo y tan solo un 0,9 % de los
potros que no tenan un diagnstico de SAP presentaron uroabdomen (Fig. 1).
Figura 1. Esquema de la revisin de casos de los aos 2007-2009.
De los 4 potros con SAP y uroabdomen, 3 presentaron enteritis, 2 presentaron fallo renal agudo,
2 presentaron septicemia, 2 presentaron fallo de la trasferencia de la inmunidad pasiva y 1 tuvo
diagnstico de inmadurez.
El 80 % de los casos con RVU fueron machos enteros y la rotura de vejiga ocurri entre 1 y 10
das de vida, 3 de 5 potros presentaron uroabdomen en las primeras 24 horas de vida, otro pre-
sent uroabdomen debido a RVU a los 3 das de vida (da 2 de hospitalizacin, 24 horas despus
Rotura de vejiga urinaria en potros neonatos con sndrome de asfixia perinatal
269
de retirar la sonda urinaria) y el restante a los 10 das de vida. En slo 1 de los 5 potros se utiliz
el sondaje urinario durante la hospitalizacin antes de la ruptura de la vejiga y en el resto de los
potros el sondaje urinario fue posterior al diagnstico de RVU.
En un 80% de los casos (4/5) el defecto de la vejiga urinaria se detect en la zona craneodorsal
(Fig. 2) con un tamao de entre 2 y 3 centmetros de largo. Slo en un caso se observ un defecto
en la pared ventral de la vejiga con una longitud de 10 cm.
En cuatro casos se curs un hemocultivo y en 3/4 result negativo. En el caso restante se aisl
Klebsiella oxytoca.
DISCUSIN
En la literatura se describe una incidencia de uroabdomen en potros neonatos hospitalizados de
hasta un 2,5 % de los casos y aunque se postulan diversas etiologas (trauma en el periparto, defec-
tos congnitos, septicemia neonatal, SAP, etc.) no se ha descrito la causa de la rotura de vejiga.
Adems, no se ha descrito una relacin entre potros con diagnstico de SAP y el desarrollo de
uroabdomen. En nuestro estudio se ha observado una asociacin entre SAP y RVU. Sin embargo,
no se ha podido concluir el mecanismo por el cual la vejiga urinaria se rompe en potros hipxicos.
La RVU se describe en diversas especies animales (neonatos humanos, lechones, potros, terneros,
etc.). En el caso de los potros neonatos es ms frecuente entre las primeras 24-36 horas de vida,
aunque se han descrito casos de hasta 10 das de vida (3) y con una mayor incidencia en machos.
Adems, en estudios retrospectivos se ha descrito que hasta un 40% de los casos con RVU son
potros con historia clnica de distocia, cesrea, induccin del parto o alguna alteracin en el periparto.
Los defectos de la pared vesical suelen encontrarse en la zona dorsocraneal y la histopatologa
demuestra lesiones de necrosis isqumica, asociada o no a una infeccin En un estudio retros-
pectivo reciente en potros neonatos se determin que un 45 % de los casos son potros con un
ndice sptico igual o superior a 12, y presentaban lesiones en la vejiga. (2)
En los casos de RVU en potros neonatos, se especula que pueden existir diferentes factores
predisponentes: (a) lesin hipxica de la pared vesical, (b) septicemia y/o (c) traumatismo. En
el caso de los neonatos humanos (4) se describen adems (d) alteraciones congnitas, (e)
desarrollo de vejiga neurognica, (f) trastorno del tejido conjuntivo (sindrome de Ehlers-Danlos)
y/o (g) prematuridad.
La mayora de las lesiones neurolgicas asociadas al SAP que se describen (tanto en potros,
lechones como en humana) suelen manifestarse con signos clnicos intracraneales (alteracin del
estado mental, aparicin de convulsiones, cambios en el patrn respiratorio, etc.). Sin embargo,
tambin se han descrito lesiones hipxico-isqumicas perinatales en la mdula espinal de neona-
tos humanos ms marcadas en la regin lumbosacra, (5) Asimismo, se describe el sndrome de
Vejiga hipxica en neonatos humanos con SAP caracterizado por atona vesical, y parte del tra-
tamiento consiste en mantenerlos con sonda urinaria (6).En estudios experimentales en conejos se
ha determinado que el flujo sanguneo en la zona dorsal de la vejiga urinaria disminuye de manera
significativa cuando se alcanza una presin intravesical elevada, dando lugar a hipoxia tisular local
y necrosis isqumica focal (7).
270
En base a la informacin disponible en otras especies y los resultados de este estudio se podra
especular que un posible mecanismo de rotura de vejiga en casos de PAS podra ser el desarrollo
de vejiga neurognica a causa de una lesin hipxico-isqumica de medula espinal, seguido por la
lesin isqumica de la zona dorsal debido al incremento de la presin intravesical y la consecuente
disminucin del flujo sanguneo en esta zona.
RELEVANCIA CLNICA
El uroabdomen por RVU parece estar asociado al SAP en los potros neonatos incluidos en este estudio.
El sondaje urinario preventivo se debera considerar como parte del tratamiento en potros con
diagnstico o sospecha de SAP, para intentar reducir el riesgo de rotura de vejiga.
REFERENCIAS
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2. Kablack.K.A. et.al. (2000), Uroperitoneum in the hospitalised equine neonate: retrospective
study of 31 cases, 1988-1997; Equine Veterinary Journal 32 (6) 505-508.
3. Dunkel.B. et.al. (2005), Uroperitoneum in 32 foals: influence of intravenous fluid therapy,
infection and sepsis; Journal of Veterinary Internal Medicine 19:889-893.
4. Wiygul J. et.al (2010), Spontaneous Bladder Perforation in a Neonate, Urology 76: 164-165,
Elsevier Inc.
5. Sladky J.T. et al. (1986), Perinatal hypoxic/ischemic spinal cord injury; Pediatr Pathol.6 (1)
87-101.
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Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi, May-June; 35 (3): 188-196.
7. Wei-Yu Lin (2009), Correlation of in vivo bladder flow measurements with tissue hypoxia;
World Journal of Urology DOI 10.2007/s00345-008-0369-6.
Figura 2. Imagen ecogrfica de una vejiga con un defecto en zona dor-
sal craneal con uroperitoneo (vase flecha blanca). AUI: arteria umbilical
izquierda, AUD:arteria umbilical derecha, LP: lquido peritoneal.
271
MIOPATA NUTRICIONAL SECUNDARIA EN CABALLOS JVENES
Martn-Cuervo, M
1
, Calvo Gracia, LA
1
, Ezquerra Calvo
1
, LJ, Dez de Castro, E
2
,
Aguilera Tejero, E
2
, Chamizo
3
, VE, Lpez Rivero, JL
3
.
1.
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Extremadura, Cceres.
2.
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Crdoba, Crdoba.
3.
Laboratorio de biopatologa muscular, departamento de Anatoma
y Anatoma patolgica comparadas, Universidad de Crdoba.
Direccin postal:
Mara Martn Cuervo. Avda de la Universidad s/n. Hospital Clnico Veterinario.
Un 00iversidad de Extremadura.
10005 Cceres, Spain. mmcvet@hotmail.com
INTRODUCCIN
Las miopatas equinas tienen diversos orgenes, incluyendo alteraciones metablicas, inflamato-
rias, distrofias, alteraciones congnitas, inducidas por el ejercicio y cambios en la conduccin de
la membrana muscular. Los dficits de vitamina E y Selenio pueden producir diferentes patologas
como la enfermedad del msculo blanco, la enfermedad de la neurona motora equina (EMND) y
miopatas nutricionales de diferente ndole.
A continuacin se describen dos casos de una ganadera en la que todos los ejemplares naci-
dos en el mismo ao mostraban idnticos signos clnicos. A pesar de que la manifestacin de
la enfermedad apuntaba como diagnstico ms probable a la EMND, los resultados obtenidos
mediante diferentes pruebas descartaron este primer diferencial y confirmaron un diagnstico
de miopata nutricional.
MATERIAL Y MTODOS
Se remiten al HCV de la UEX dos caballos Lusitanos enteros de 5 (Caballo 1) y 6 (Caballo 2) aos
de edad, respectivamente. El resto de los animales adultos de la ganadera presentaban sintoma-
tologa similar.
En el examen clnico se aprecia una prdida generalizada y simtrica de masa muscular, espe-
cialmente evidente en la regin gltea (Figura 1). El examen de los pares craneales es normal.
Ambos animales muestran la base de sustentacin disminuida (Figura 2), espasticidad al paso,
fasciculaciones musculares y debilidad. Las constantes vitales se encuentran dentro de los
lmites fisiolgicos.
272
En base a la clnica, entre los diagnsticos diferenciales se incluyeron:
Enfermedad de la neurona motora Equina (EMND)
Mieloencefalopata Degenerativa Equina (EDM)
Polineuritis equi
Toxicosis
Miositis inmunomediada
Alteraciones genticas
Miopata por almacenamiento de polisacridos
Pruebas complementarias
Analtica sangunea y bioqumica
Parmetro Caballo 1 Caballo 2
Glbulos rojos 8,58 x 10
6
/mm
3
8,53 x 10
6
/mm
3
Hematocrito 34,77% 37,50%
Hemoglobina 12,7 g/dl 13,8 g/dl
Glbulos blancos 7500 /mm
3
8700 /mm
3
Urea 44,3 mg/dl 45 mg/dl
Creatinina 1,1 mg/dl 0,9 mg/dl
AST 116 UI/l 304 UI/l
GGT 36 UI/l 18 UI/l
Calcio 11,01 mg/dl 10,52 mg/dl
LDH 1222 UI/l 93 UI/l
CPK 13 UI/l 5 UI/l
Protenas Totales 6,7 g/dl 6,7 g/dl
Fosfatasa Alcalina 331 UI/l 278 UI/l
Fibringeno 211,4 mg/dl 140 mg/dl
Hierro 58 g/dl 148 g/dl
Glutation Peroxidasa 27.248,60 U/l 24.661,50 U/l
Selenio 76 g/l 75,2 g/l
Electromiografa
Los resultados obtenidos mediante electromiografa en ambos caballos son similares.
Gluteos y musculatura de la regin escapular: actividad de insercin prolongada. Potenciales de
accin de unidad motora reducidos en amplitud o ausentes. Tambin se observan potenciales de
fibrilacin y ondas positivas.
Semitendinoso, semimembranoso y sacrocaudalis dorsalis medialis: actividad de insercin normal,
Potenciales de accin de unidades motoras normales (MUAPs).
Interpretacin: Los grupos musculares afectados son los que presentan ms fibras tipo II. Los
msculos ricos en fibras tipo I no parecen afectados (Figs 3 y 4).
273
Miopata nutricional secundaria en caballos jvenes
Biopsia muscular
Se realiza una biopsia de los msculos semitendinoso y sacrocaudalis dorsalis medialis. Se
realizan tinciones histolgicas (H&E, PAS, amilasa-PAS, ORO, Tricrmico de Gomori, PATH) e
histoqumicas (ATPasa 4.45, SDH y GPDH). No se perciben cambios miopticos de naturaleza
neurognica ni transtornos metablicos de almacenamiento. Se aprecian focos miopticos con
signos regenerativos. Prdida de la arquitectura fibrilar, excesiva variabilidad del tamao fibrilar
con pleomorfismo muy marcado, fibrosis severa e infiltracin grasa.
Examen del fondo de ojo
Se realiza un examen de fondo de ojo con oftalmoscopa directa, ante la sospecha de que
se tratase de la enfermedad de la Neurona Motora Equina. No se aprecian depsitos de
lipofucsina-ceroide.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos con las diversas pruebas realizadas son compatibles con una degene-
racin muscular secundaria a un problema nutricional (pastos pobres en vitamina E y/o Selenio).
A pesar que ambos caballos presentaban signos compatibles con EMND (fasciculaciones muscu-
lares, base de sustentacin disminuida, atrofia muscular/prdida de peso
1,2,3
) los resultados de la
biopsia muscular descartan una alteracin de tipo neuroptico.
4.
La electromiografa permiti identificar los grupos musculares afectados. Aunque en estos casos no
exista alteracin neuromuscular, este procedimiento fue de gran utilidad para descartar la EMND, ya
que en esta enfermedad se suelen ver ms afectados los grupos musculares ricos en fibras de tipo
I, y en los casos descritos, los grupos afectados eran los ricos en fibras de tipo II
5,6,7
.
Los resultados de la exploracin del fondo de ojo no permiten descartar la EMND, ya que slo el
40% de los caballos afectados con esta enfermedad presentan depsitos de pigmentos, pero s
hubieran podido confirmar la EMND si se hubieran presentado.
La analtica y bioqumica sanguneas ayudaron a descartar otros procesos. En el caso de las
alteraciones crnicas, las enzimas musculares pueden mantenerse en los niveles normales. Es
conveniente realizar la medicin de las concentraciones de Selenio, para identificar la causa
de la miopata
9
. Asmismo, se analizaron los prados, que mostraron concentraciones bajas de
Selenio y vitamina E.
Otras pruebas que se pueden realizar para descartar el diagnstico de EMND son la extraccin de
lquido cefaloraquideo (normalmente estos caballos presentan altas concentraciones de protenas
y a veces se pueden aislar pigmentos) y la prueba de absorcin de glucosa, que en estos casos
no se realizaron ya que los resultados de la biopsia muscular fueron definitivos.
Los dos caballos mejoraron sin aplicar tratamiento especfico para el problema slo con el cambio
de ambiente y manejo
10
. El resto de los caballos de la explotacin fueron tratados con vitamina
E y Selenio.
274
CONCLUSIONES
La biopsia muscular y la electromiografa fueron de vital importancia para obtener un diagnstico
en estos casos. A pesar de que los animales mostraban signos clnicos compatibles con EMND los
resultados obtenidos con las diferentes pruebas descartaron este diagnstico presuntivo.
Es conveniente realizar un diagnstico asertivo en los casos de alteraciones musculares/neuro-
musculares para poder establecer un pronstico e instaurar un tratamiento apropiado.
REFERENCIAS
1. Divers TJ, de Lahunta A, Hintz HF, et al. Equine motor neuron disease. Equine Vet Educ
2001; 13:63-67.
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28 horses and proposal of a pathophysiological mechanism fro the disease. Equine Vet J
1994;26:409-415.
3. Divers TJ, Mohammed HO, Cummings JF, et al. Equine motor neuron disease. Vet Clin North
Am 1997; 1:96-105.
4. Valentine BA, Divers TJ, Murphy DJ, et al. Muscle biopsy diagnosis of of equine motor neuron
disease ans equine polysaccharide storage myopathy. Equine Vet Educ 1998;10:42-50.
5. Wijnberg ID, van der Kolk JH, Franssen H, et al. Needle electromyogrephy in the horse com-
pared with its principles in man: a review. Equine Vet J 2003;35:9-17.
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sis of skeletal muscles in the Warmblood horse. Equine Vet J 2002;34:556-561.
7. Smith BP. Large Animal Internal Medicine. 4th de. Mosby Elsevier.
8. Divers TJ, Mohammed HO, Hintz HF and De Lahunta A. Equine Motor Neuron Disease:
A Review of Clinical and Experimental Studies. 49th Annual Convention of the American
Association of Equine Practitioners, 2003, New Orleans, Louisiana, (Ed.)
9. Divers TJ, Cummings JE, De Lahunta A. Hintz HF and Mohammed HO. Evaluation of the risk
of motor neuron disease in horses fed a diet low in vitamin E and high in copper and iron.
Am J Vet Res. 2006:67:120-126.
10. Aleman, M. A review of equine muscle disorsders. Vet Clin North Am Equine Pract 2008:
18:277-287.
Miopata nutricional secundaria en caballos jvenes
275
Figura 1. Atrofia muscular, particularmente relevante en la regin gltea.
Figura 2. Base de sustentacin disminuida.
276
Figura 3. Colocacin de electrodos.
Figura 4. Sistema de electromiografa.
277
TORSIN HEPTICA EN DOS CABALLOS ADULTOS
Rodrguez M
1
, Corradini I
2
, Jos Cunilleras E
2*
, Armengou L
2
, Viu J
2
, Climent F
3
,
Ribera T
3
,. Monreal L
2
1
Unitat Equina, Hospital Cnico Veterinario,
2
Servicio de Medicina Interna Equina,
3
Servicio de Ciruga Equina, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona.

Eduard Jos-Cunilleras. Servei de Medicina Interna Equina. Facultat de Veterinria,
Edifici V. Universitat Autnoma de Barcelona. 08193-Bellaterra, Barcelona, Espaa
eduard.jose.cunilleras@uab.es. Tel. 935812502 - Fax. 935813428
RESUMEN
La torsin de lbulo heptico es una condicin muy poco frecuente que se ha descrito en distin-
tas especies.
1,2,3
Su diagnstico es complejo porque la sintomatologa con la que se presenta,
as como la bioqumica sangunea, la hematologa y el anlisis de lquido peritoneal son muy
inespecficos.
El objetivo de esta comunicacin es describir la historia clnica, la sintomatologa, las alteraciones
clinicopatolgicas, los hallazgos de pruebas complementarias y de la histopatologa en dos casos
de torsin de lbulo heptico referidos a la Unidad Equina del Hospital Clnico Veterinario de la
Universidad Autnoma de Barcelona.
CASO 1
Historia clnica
Caballo macho entero, cruzado, de 8 aos de edad referido a la UE-HCV con historia de dolor
abdominal moderado de 24 horas de duracin.
Examen fsico y pruebas complementarias
En el momento del ingreso, el caballo se encontraba deprimido. En el examen fsico no presentaba
anormalidades significativas a excepcin de mucosas ligeramente congestivas y sonidos intestina-
les disminuidos. En el examen rectal se palp un desplazamiento a la izquierda de colon mayor.
El sondaje nasogstrico y la ecografa transabdominal resultaron normales. El diagnstico fue de
proceso obstructivo simple de colon mayor.
278
Se instauraron como tratamientos fluidoterapia intravenosa y enteral con soluciones poliinicas
isotnicas y flunixin meglumine. A las 16 horas del ingreso el caballo present un deterioro carac-
terizado por sudoracin, fiebre (40C), mucosas plidas con halo txico y sonidos intestinales
ausentes. Se obtuvieron 4 litros de reflujo gstrico. En la ecografa transabdominal se observ un
aumento de lquido libre en el abdomen. En la abdominocentesis se obtuvo gran cantidad de lquido
serohemorrgico, con 92,6 x 10
9
cels/L y protenas totales de 6,2 g/dl. Se lleg al diagnstico de
peritonitis y se realiz una laparotoma exploratoria de urgencia a las 20 horas de su ingreso. En la
ciruga se observ una zona de necrosis en la pared del colon ventral derecho que fue resecciona-
da. El tratamiento post-operatorio consisti en penicilina sdica, gentamicina, flunixin meglumine,
heparinas fragmentadas, DMSO, fluidoterapia con Ringer Lactato y lavados peritoneales.
La evolucin inicial fue favorable, el animal mejor la actitud y el anlisis del lquido peritoneal mejor.
Se reintrodujo gradualmente la dieta, pero el caballo volvi a empeorar con taquicardia marcada,
fiebre y aumento del volumen de lquido peritoneal con celularidad muy incrementada (216 x 10
9

cels/L) pero sin presencia de bacterias. Las concentraciones sricas de GGT y de fosfatasa alcalina
(FA) resultaron normales, aunque los cidos biliares (46 mmol/L), la bilirrubina indirecta (12,21mg/
dL) y el fibringeno (800 mg/dL) se encontraban incrementados. En el hemograma se detect leuco-
penia (4,1x10
9
cels/L) con linfopenia (0,54 x 10
9
clulas/L) y signos de toxicidad en los neutrfilos.
Se diagnostic una peritonitis de pronstico muy grave, y debido al mal pronstico y limitaciones
econmicas, los propietarios optaron por la eutanasia humanitaria del animal.
Examen postmortem
Se confirm una peritonitis fibrinosa severa, lesiones hemorrgicas y fibrinosas en la serosa del
colon mayor y una torsin latero-medial isqumica de 180 del lbulo heptico izquierdo. El exa-
men histopatolgico confirm la presencia de necrosis isqumica difusa con signos de hemorragia
y trombosis en el lbulo heptico torsionado.
CASO 2
Historia clnica
Caballo macho entero de 13 aos de edad, PRE, referido con historia de apata, dolor clico leve,
fiebre y taquicardia de 12 horas de duracin.
Examen fsico y pruebas complementarias
En el momento del ingreso, el caballo presentaba un estado mental deprimido, taquicardia (76
ppm) mucosas ligeramente ictricas y sonidos intestinales disminuidos. En el hemograma se
detect neutrofilia ligera (9,19x10
9
cels/L). En la bioqumica sangunea se observ un valor normal
de GGT, AST, CK, creatinina y urea, un aumento del fibringeno (800 mg/dL), bilirrubina indirecta
(13,4 mg/dL) y del lactato (5,2 mmol/L), y un descenso del hierro plasmtico (61,6 g/dL). La
orina presentaba una coloracin rojiza y en el urianlisis se detect bilirrubinuria. En el examen rec-
tal se palp un desplazamiento dorsal a la izquierda de colon mayor. En el sondaje nasogstrico no
se obtuvo reflujo y en la ecografa transabdominal se observ la presencia de colon mayor entre
la pared abdominal izquierda y el bazo. En la abdominocentesis no se obtuvo lquido peritoneal. Se
lleg a un diagnstico clnico de desplazamiento dorsal izquierdo de colon mayor.
279
Torsin heptica en dos caballos adultos
Se instaur un tratamiento mdico consistente en fluidoterapia intravenosa y enteral con solucio-
nes poliinicas isotnicas y flunixin meglumine.
La evolucin en las siguientes 24 horas no fue favorable. El caballo continu aptico, con taquicar-
dia (60 ppm) y comenz a presentar fiebre (39,5C). En la abdominocentesis se obtuvo una gran
cantidad de lquido peritoneal sanguinolento, con un hematocrito de 22%, protenas totales de 6 g/
dL, recuento celular aumentado (55 x 10
9
cels/L) y un lactato peritoneal de 7,7 mmol/L. En el cul-
tivo del lquido peritoneal se obtuvo posteriormente un crecimiento de colonias de Escherichia coli.
En la ecografa transabdominal se detect un incremento del lquido libre en la cavidad abdomi-
nal con ecogenicidad aumentada y la presencia de hgado en la zona ventral del abdomen hacia
ambos lados de la lnea alba. En base a estos resultados, se diagnostic una peritonitis sptica
con hemoabdomen. Se aadi al tratamiento inicial antibioterapia de amplio espectro (penicilina
sdica y gentamicina) y pentoxifilina.
A los 4 das de su hospitalizacin, debido al aumento de la cantidad de lquido peritoneal libre y a las
alteraciones del mismo, se decidi realizar una laparotoma exploratoria en la que se detect una
torsin del lbulo heptico izquierdo de 180 en sentido horario y una peritonitis fibrinosa severa de
pronstico grave. Ante el mal pronstico el propietario opt por la eutanasia humanitaria del animal.
Examen postmortem
En el examen anatomopatolgico el lbulo heptico izquierdo presentaba una pediculacin
lbil con una torsin de 180 y un desgarro de unos 5 cm de longitud en uno de sus bordes.
Microscpicamente, en las secciones del lbulo heptico torsionado se observ congestin gene-
ralizada marcada con necrosis coagulativa difusa del parnquima (figura 1).
DISCUSIN
Las torsiones hepticas son muy poco frecuentes en caballos, con slo dos casos descritos en
la bibliografa.
1,4

Los signos clnicos observados en los dos casos descritos en esta comunicacin fueron similares
a los descritos en los casos ya documentados e incluyeron dolor abdominal leve, taquicardia,
fiebre e ictericia. La bioqumica sangunea no present en ninguno de los dos casos alteraciones
significativas aunque la inclusin de algn parmetro marcador de dao heptico agudo (GLDH o
SDH) podra haber mejorado la sensibilidad diagnstica.
Las torsiones hepticas se asocian con inflamacin del peritoneo posiblemente por la accin
irritante (peritonitis qumica) de las enzimas y metabolitos hepticos en la cavidad abdominal con
desarrollo de un proceso sptico posterior.
3,4,5
El caso publicado por Turner et al (1993) se some-
ti a laparotoma a las 24 horas del ingreso y sin que hubieran aparecido signos de peritonitis. En
la ciruga se visualiz la torsin, se corrigi y se reseccion el lbulo afectado, teniendo el caso
una evolucin favorable. En los casos aqu presentados existan signos de peritonitis severa que
empeoraron el pronstico vital. En el caso 1, no se detect la torsin durante la laparotoma y se
asumi que la causa de la peritonitis era la necrosis focal de colon. Al no reseccionar el lbulo
afectado, el caballo sigui empeorando en el post-operatorio. En el caso 2, a pesar de realizar una
laparotoma y diagnosticar la torsin heptica, la peritonitis ya existente empeor el pronstico por
lo que se opt por la eutanasia humanitaria.
280
CONCLUSIONES
La torsin heptica puede presentarse con signos clnicos de clico y peritonitis. Los marcadores
sanguneos de dao heptico pueden estar levemente alterados o incluso normales.
El examen exhaustivo del hgado mediante laparatoma exploratoria es el nico modo de confirmar
el diagnstico en vida. Aunque la resolucin de la torsin es tcnicamente posible, los casos que
presentan una peritonitis instaurada tienen un pronstico vital desfavorable.
La torsin heptica debe incluirse en el diagnstico diferencial de los caballos con clico y perito-
nitis sin una causa evidente.
REFERENCIAS
1. Bentz, K., et al. (2009). Hepatic lobe in a horse. Can. Vet. J. 50: 283-286.
2. Hinkle Schwartz, S.G. et al. (2006). Liver lobe torsion in dogs: 13 cases (1995-2004). J. Am.
Vet. Med. Assoc. 228:242-247.
3. Swann, M.H., Brown, D.C. (2001). Hepatic lobe torsion in 3 dogs and a cat. Vet. Surg.
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22:301-304.
5. McConckey, S., et al. (1997). Liver torsion and associated bacterial peritonitis in a dog. Can.
Vet. J. 38:438-439.
FIGURAS
Figura 1. Imagen de la torsin heptica. A la izquierda se observa el lbulo torsionado con aspecto hemorrgico. A la
derecha, detalle de parnquima torsionado y parnquima sano.
281
INCIDENCIA DE PERICARDITIS EQUINA
Montejo M.
1
; Rivera E.
1
, Delgado L.
2
; Bezunartea M.
1
1
Aznalcollar Hospital equino. Carretera Escacena Km 1. Aznalcollar 41870. Sevilla.
Telfono: 95413407 Fax: 954134128. hospital@aznalcollarhe.com
2
Universidad de Crdoba.
INTRODUCCIN
La pericarditis es una enfermedad poco recuente en los equinos y con pronstico reservado
8
.
Las causas ms comunes de pericarditis en caballos incluyen procesos inmuno-mediados, infec-
ciones bacterianas o vricas, trauma y neoplasia; como causas menos frecuentes cabe destacar
el Sndrome de Prdida Reproductiva de la Yegua (MRLS)
5
.
No obstante, en la mayora de los casos no se llega a determinar la causa de la efusin pericrdica.
Este trabajo tiene como objetivos resaltar la ecocardiografa como mtodo diagnstico fundamen-
tal en esta patologa y apuntar la importancia del reconocimiento temprano para una curacin
rpida y satisfactoria
6
.
Entre los aos 2007 y 2010 se diagnosticaron 6 casos de pericarditis en el Hospital Equino de
Aznalcllar. A continuacin se exponen detalladamente 2 de ellos.
CASO 1
Anamnesis
Yegua lusitana de 15 aos referida por anorexia, fiebre, taquicardia, tratada de piroplasmosis. Es
referida al hospital con un potrito de 1 da, que muere a las 2 horas.
Exploracin clnica
La yegua presenta letargia, taquicardia (84ppm), fiebre (39C), edema ventral, distensin de las
venas yugulares y mucosas plidas, sonidos cardacos distantes y ausencia de sonidos respirato-
rios en la parte craneoventral del trax.
Pruebas complementarias
La hematologa muestra: leucocitosis (23.150/l), Neutrofilia (19.909/l), hematocrito bajo (27%)
e hiperfibrinogenia (600mg/dl). La bioqumica sangunea muestra aumentadas la GGT (89 UI/L)),
AST (980 UI /L) y los triglicridos. (1050 mg /dl).
282
La ecocardiografa revel un corazn rodeado por fluido celular, sin fibrina, acumulado en el
espacio pericrdico. El lquido no provoca taponamiento del corazn derecho, No se detectaron
valvulopatas, ni lquido en pleura.
El ECG era normal.
Diagnstico
El diagnstico clnico es de pericarditis de posible origen bacteriano, con ligera insuficiencia hep-
tica secundaria a la hiperlipemia y la pericarditis.
Se coloca una va intravenosa y se drena el lquido pericrdico ecoguiado en el 5 EIC, por encima
de la vena torcica y con monitorizacin del ECG .Se extraen unos 2500 ml. de lquido Se efectan
lavados intrapericardicos con 1 l. de suero con gentamicina cada 24 horas. Tras el drenaje del
lquido pericrdico, la frecuencia cardaca disminuy a 54 ppm.
La citologa del lquido pericrdico confirm el diagnstico de ser un exudado inflamatorio infeccio-
so (3.200 x10 cel/ml debe ser < a 1.500 x10 cel/ml ) (1) con un 60% de neutrfilos segmen-
tados y de estos un 30% de neutrfilos degenerados; 4,0 mg/dl. de protenas totales. Se realiz
una tincin Gram. que revel cocos G-. El cultivo result negativo.
La yegua fue tratada con antibiticos sistmicos de amplio espectro (penicilina y gentamicina)
durante 15 das, antiinflamatorios sistmicos, heparina, insulina y fluidoterapia con cristaloides y
sueros glucosados. A los 2 das, se le retir el trocar una vez que se comprob en la ecocardio-
grafa, que haba desaparecido la efusin pericrdica. 2 semanas despus es dada de alta del
hospital.
CASO 2
Anamnesis
Caballo de salto (KWPN) de 8 aos, tratado de piroplasmosis, por presentar episodios de fiebre y
apata durante concurso desde haca 6 das, no mejora y es referido.
Exploracin clnica
El caballo presenta taquicardia (72 ppm), con mucosas rosadas y halo endotxico, edema en las
extremidades y abdomen y ligero pulso yugular positivo. En la auscultacin cardaca, los sonidos
se escuchan distantes.
Pruebas complementarias.
El anlisis de sangre muestra un hematocrito (47%), linfopenia (462/ l ) y azotemia: creatinina
(3,9 mg/dl) y urea (60 mg/dL).
En la ecografa torcica se observa lquido anecico en el pericrdico y ninguna otra alteracin.
Incidencia de pericarditis equina
283
Se estabiliza el caballo y se procede a la pericardiocentesis ecoguiada (1) con monitorizacin
constante del electrocardiograma. Se drenaron 3 litros de lquido pericrdico. El anlisis del
mismo mostr un exudado (2mg/dl de protenas y 1.250 x10 cel/ml con un 50% de linfocitos,
compatible con una etiologa vrica (3).
El anlisis serolgico de piroplasmosis equina B.equi y B.caballi fue negativo.
Diagnstico
El diagnstico presuntivo fue pericarditis idioptica o inmunomediada, secundaria a una posible
infeccin vrica y complicada con insuficiencia renal.
Tratamiento y evolucion
Se instaur un tratamiento inicial con Dexametasona (30mg/ IV/24 horas) durante tres das, flui-
doterapia intensiva y tratamiento antibitico (ceftiofur 5mg/kg/12h). Al tercer da no se evidenci
lquido pericrdico por ecografa y se retir el trocar cardiaco. La fluidoterapia se mantuvo hasta
el 7 da para tratar la insuficiencia renal. Al cabo de 15 das el caballo recibi el alta mdica y
se fue a casa sin tratamiento. Se mantuvo en reposo absoluto durante 3 meses y, 12 meses
despus, volvi a competir a su nivel anterior.
OTROS CASOS DE PERICARDITIS
CASO 3
Potro anglo-rabe de 1 mes remitido por colitis severa. En la ecografa torcica se apreci irre-
gularidad en pleura (imagen de cola de cometa) pero no lquido pleural. Se instaur tratamiento
para la colitis, la cual mejor en 5 das. El 5 da el animal comenz con fiebre. Una segunda
ecografa revel lquido en espacio pleural y espacio pericrdico. El potro fue sacrificado por
motivos econmicos.
En la necropsia se apreciaron lesiones compatibles con neumona, consolidacin pulmonar y
pericarditis; Se sospech que dichas lesiones fueran provocadas por translocacin va heptica
del agente causal de la colitis, pero ste no se aisl.
CASO 4
Potro anglo-rabe de 3 meses que una semana antes se hizo una herida en la regin del encuen-
tro. El animal llega en shock y fallece durante la estabilizacin.
En la necropsia se observ un trayecto fistuloso que va desde la zona del encuentro hasta la
regin craneal del trax, alcanzando pleura y pericardio.
CASO 5
Yegua PRE de 17 aos tratada en el campo de Piroplasmosis. A la recepcin el animal presentaba
taquicardia, taquipnea, leucocitosis y neutrofilia.
284
La ecografa evidenci una pequea cantidad lquido celular en pleura y mayor en pericardio. Se
drenaron 1,5 litros de lquido por pericardiocentsis, que result ser un exudado inflamatorio infec-
cioso (2.800cel/l, protenas 3,8mg/dl, pH 73). La tincin Gram revel cocos G+. No se mand
a cultivar por motivos econmicos.
Los dueos decidieron retirar al animal del hospital tras 48 horas; en nuestro conocimiento evo-
lucion favorablemente.
Diagnstico: pericarditis infecciosa asociada a pleuroneumona.
CASO 6
Yegua PRE de 24 aos con fiebre y apata desde haca 10 das. Tratada con antibiticos e
Imidocarb. Se present con taquicardia (98ppm), taquipnea (40rpm), mucosas plidas, TRC<2seg
y fiebre (40,1C).
La ecografa revel gran cantidad de lquido en pericardio con abundante fibrina y efusin pleu-
ral bilateral. La hematologa mostr leucocitosis con neutrofilia y valores aumentados de GGT
(140UI/L). Los dueos decidieron no tratarlo.
DISCUSIN
La mayora de los casos de pericarditis atendidos en nuestro hospital presentaban signos clnicos
comunes, pero bastante inespecficos como: fiebre, apata, anorexia, y edema ventral. Estos
pueden ser compatibles con otros procesos, como la Piroplasmosis. Aunque la incidencia de peri-
carditis en el caballo es muy baja, al encontrarnos con estos signos clnicos, deberamos incluirla
en el diagnstico diferencial
8
.
En el caso 1, deberamos considerar dentro del diferencial el Sndrome de prdida reproductiva
de la yegua (MRLS), ya que la yegua, adems de desarrollar pericarditis, pari un potro sptico
que falleci en menos de 24h. ste sndrome de etiologa desconocida y se caracterizada por
pericarditis, abortos tempranos o tardos y potros nacidos enfermos
5
. Para obtener un diagns-
tico mas preciso habra sido necesario el anlisis de las vsceras del potro, el cual no se realiz
por negativa de los propietarios.
En el caso 2 habra sido de utilidad realizar una curva de anticuerpos frente EHV-1 y EVA para
identificar el agente etiolgico de la pericarditis.
La pericarditis asociada a pleuritis se ve reflejada en 3 de los 6 casos, demostrando la relacin
existente entre ambas enfermedades; esto es debido al contacto directo entre pleura y pericardio.
Debemos por lo tanto evaluar el pericardio en el caso de diagnosticar una pleuritis.
Hay que resaltar tambin la importancia de la citologa a la hora de diferenciar una efusin, sp-
tica, no sptica o neoplsica.De los 6 casos de pericarditis expuestos, 3 de ellos evolucionaron
satisfactoriamente trs el tratamiento y el drenaje del lquido pericrdico. Por lo que concluimos en
la importancia de un diagnstico precoz para obtener resultados satisfactorios. De los tres casos
restantes, un animal se eutanasi y los otros dos fallecieron antes de poder tratarse
Agradecimientos a Luis Monreal Bosch.
Incidencia de pericarditis equina
285
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287
LUXACIN ABIERTA DE LA ARTICULACIN
METATARSOFALANGIANA: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Garrigues C., Rivera E., Bezunartea M., Casaus FJ.
Servicio de Ciruga. Aznalcllar Hospital Equino
Ctra. Escacena Km.1-41870, Aznalcllar, Sevilla.
hospital@aznalcollarhe.com
RESUMEN
Las infecciones de estructuras sinoviales suponen en clnica equina una causa frecuente de
emergencia y referencia a hospitales por tratarse de una patologa que puede provocar la incapa-
citacin definitiva del caballo para su actividad habitual e incluso suponer una amenaza potencial
para su vida
1
. En consecuencia el reconocimiento/diagnstico precoz, evaluacin adecuada y
tratamiento acertado, determinan el resultado final y mejora el pronstico para el retorno a la
funcin habitual del caballo
2
.
Asimismo las infecciones sinoviales pueden aparecer acompaadas con frecuencia de otras
patologas sobre la misma entidad anatmica, como desgarros titulares, laceraciones tendinosas,
fracturas o luxaciones articulares, que comprometen an ms el pronstico, obligando a combinar
diferentes tratamientos o abordajes
1,3,4,5
.
En esta comunicacin se describe el caso de un caballo adulto referido al Servicio de Emergencia
de AHE con luxacin abierta de la articulacin metatarsofalangiana transcurridas ms de
12 horas desde el accidente. En el se expone el abordaje elegido para su tratamiento y se discuten
otras posibles opciones de tratamiento.
CASO CLNICO
Resea e historia clnica
Negrito: semental de paseo, de 7 aos de edad, P.R.E, fue remitido de urgencia al hospital
como consecuencia de un traumatismo al ser agredido por otro caballo entero que le ocasion
una luxacin lateromedial abierta de la articulacin metatarsofalangiana derecha.
Hallazgos clnicos
Al examen fsico presentaba una frecuencia cardiaca y respiratoria de 54 ppm y 24 rpm, tempe-
ratura 37.5 C. Resto de parmetros normales.
A la inspeccin cojera 4/5 MPD, inflamacin aguda a nivel de la articulacin metatarsofalangiana
con herida de 2cm. de dimetro en la zona lateral y tumefaccin severa de los tejidos a ese nivel.
288
A la palpacin dolor en la articulacin con incapacidad mecnica para la carga. La luxacin latero-
medial de la articulacin poda hacerse sin resistencia.
El examen radiolgico confirma la luxacin de la articulacin meta-tarsofalangiana derecha.
Al examen ecogrfico, ruptura total del ligamento colateral lateral, tanto de la parte larga como
de la corta, y disrupcin de la cpsula articular con evaginacin de la membrana sinovial a travs
de ella sin que pudiese observarse drenaje de fluido sinovial al exterior. Presencia de fibrina en
lquido articular en el receso plantar de la articulacin.
Se realiz artrocentesis ecoguiada y anlisis del lquido sinovial. Los resultados del examen citol-
gico fueron: recuento total de clulas nucleadas 12.225 cells/mL con marcada neutrofilia, prote-
nas totales 6,2 g/dL, presencia de bacterias y fagocitos degenerados con bacterias vacuolizadas.
La tincin de GRAM evidenci poblacin dominante Gram+. Se enviaron muestras para cultivo,
identificacin y antibiograma aislndose Klebsiella spp., en medio enriquecido, siendo sensible a
ceftiofur, cefoxitina, ceftazidime, neomicina, amikacina.
Al distender la articulacin con 80 ml. de suero estril dren lquido por la herida lateral confirman-
do as su comunicacin con la articulacin.
Diagnstico
Luxacin lateromedial abierta con avulsin completa del ligamento colateral lateral (ruptura de
porcin larga y corta) y artritis sptica de la articulacin metatarsofalangiana con prolapso y dis-
rupcin de la cpsula articular.
Tratamiento
En un primer abordaje se realizaron lavados articulares en la estacin (3/24h y 2/alternos) con
solucin de Ringer lactato (2-3L), antibioterapia intrarticular (amikacina 2 gramos) y reperfusiones
regionales (500 mg ceftiofur) con inmovilizacin de la articulacin mediante frulas de PVC. La
herida se desbrid localmente y la cpsula articular se mantuvo abierta con vendaje absorbente
y cambios diarios.
Antibioterapia parenteral i.v. con penicilina sdica (22.000 UI/kg/6h) y gentamicina (7mg/kg/24h);
fenilbutazona
1,2,6
. A las 48h present fiebre y cojera 5/5; a la espera del antibiograma se cambi
a cefquinoma IM (4.5 mg/kg/12h)
7,8,9
.
La evolucin fue favorable al 4 da de tratamiento: T normal, cojera 3/5, menor inflamacin local. La
hematologa no mostraba leucocitosis. No se pudo colectar lquido sinovial para anlisis laboratorial.
Al 7 da de tratamiento la mejora clnica era sustancial, por lo que tras discutirlo con el pro-
pietario, decidimos inmovilizar la articulacin mediante fibra de vidrio bajo anestesia general,
realizndose tambin lavado y desbridado articular mediante artroscopia, reperfusin regional
con ceftiofur, antibioterapia local con amikacina y cierre de la cpsula articular y de la herida por
planos
1
. Sigui con fenilbutazona oral (2,2 mg/kg/12h/5 das). La inmovilizacin con fibra de
vidrio la llev durante 8 semanas.
Luxacin abierta de la articulacin metatarsofalangiana: alternativas de tratamiento
289
Retirada la inmovilizacin con fibra, se realiz examen radiolgico y ecogrfico de la articulacin,
confirmndose resolucin de la luxacin y ausencia de signos de artrosis o efusin sinovial, y apre-
cindose hipoecogenicidad del ligamento colateral lateral. No exista distensin articular y el caballo
presentaba una cojera 1/5, que desapareci en una semana, dndose de alta en este momento, con
instrucciones de reposo y rehabilitacin controlada. Se recomend realizar terapia con PRP (factores
de crecimiento plaquetario) en ligamento colateral lateral y terapia articular con cido hialurnico.
Durante 72 das de tratamiento y hospitalizacin no surgi ningn tipo de complicacin adicional
a este tipo de casos como osteoartritis, adherencias, laminitis o lceras por compresin durante
la inmovilizacin. Ni quedo ningn tipo de secuela observable.
DISCUSIN
Nos encontramos ante dos patologas concurrentes en una misma localizacin anatmica: luxacin
articular abierta con ruptura ligamentos colaterales laterales y contaminacin sinovial articular.
Una estructura sinovial abierta siempre se considera contaminada y en grave riesgo de desarrollar
una infeccin sinovial establecida, a medida que pasa el tiempo desde el acontecimiento que la
provoc. En la literatura se describen cifras de 92 % de incidencia de infecciones sinoviales arti-
culares en caballos admitidos 24 horas posteriores a la injuria sinovial con solo 39% de tasa de
supervivencia, frente al 53 % y 65% respectivamente en los recibidos en las primeras 24 horas
1,2.

Una articulacin se considera sptica o con infeccin sinovial establecida cuando el examen clnico
es compatible y el examen citolgico del lquido articular muestra un recuento de clulas blancas
totales 50.000-60.000 cells/mL (500 cl/mL VR), 80% (10% VR) neutrfilos segmentados, prote-
na total >4.0 gr/dL (2.5 gr/dl val. Ref.)
1
.
Aunque considerado como contaminacin sinovial (12.225 cl/mL, 6.2 gr/dL, neutrofilia, bacterias
fagocitadas), la ruptura de ligamentos colaterales laterales y luxacin articular, con gran edema y
tumefaccin de tejidos blandos articulares y periarticulares empeoraba el pronstico para la vuelta
a su actividad normal sin secuelas limitantes
1,3,4.
Por ello el tratamiento propuesto fue inmovilizacin de la articulacin mediante fibra de vidrio en
anestesia general previo lavado profuso y desbridado de la articulacin mediante artroscopio1; sin
embargo el propietario no asumi los riesgos ni el coste econmico, optndose por un abordaje
conservador: lavados articulares seriados en estacin, antibioterapia sistmica, intraarticular y en
reperfusin regional e inmovilizacin con vendaje ferulado.
Debido al empeoramiento de la clnica del paciente y no pudiendo realizar un lavado articular
mediante artroscopio, se cambi la antibioterapia sistmica por cefquinoma (4,5 mg/kg/12h),
cefalosporina de 4 generacin con escasas resistencias descritas. El uso de la cefquinoma,
considerado habitualmente como antibitico de reserva en medicina equina, est descrito para
tratamiento de septicemias en potros y endometritis persistentes, siendo ms restringido en artri-
tis spticas para las que se ha demostrado elevada eficacia
6,7,8
. Estudios recientes han puesto
de manifiesto que la farmacocintica de la cefquinoma, como todas las cefalosporinas, es tiempo
dependiente, existiendo adems diferencias de biodisponibilidad entre edades; exponiendo que
a la dosis de 4,5 mg/kg/12 horas la CMI, Cmax y Vss son mayores y el aclaramiento menor en
adultos que a las dosis habitualmente descritas en la literatura de 1,1mg/kg/24 horas,
7,8,9
.
290
Al 7 da de tratamiento la mejora clnica era evidente, asimismo el propietario super los con-
dicionantes econmicos accediendo a la inmovilizacin de la articulacin bajo anestesia general,
previo lavado articular mediante artroscopia, desbridado y cierre de la herida
1
.
Se inmoviliz la articulacin con cash bandage, que permitira abrir la fibra de vidrio, tratar la
articulacin con antibiticos locales o mediante catter intraarticular y continuar con lavados arti-
culares en caso de activarse la infeccin, permitiendo inmovilizar de nuevo usando la misma fibra
con el consiguiente ahorro en costes de material y anestesia general
4,5
.
CONCLUSIONES
El rpido reconocimiento y referencia a un centro hospitalario de una potencial contaminacin de
una estructura sinovial secundaria a un trauma, es importante para evitar secuelas que impidan la
vuelta a la actividad del caballo o su muerte.
Una articulacin abierta puede acompaarse frecuentemente de otras lesiones que determinan la
eleccin del tratamiento y empeoran el pronstico.
El uso de antibiticos de reserva como la cefquinoma debe ser considerado no slo cuando exis-
tan evidencias de resistencias a los antibiticos de rutina, sino tambin cuando el tratamiento ideal
no puede realizarse por otros factores.
Factores externos a la clnica, como el factor econmico o la oposicin del propietario, condicio-
nan frecuentemente la eleccin del abordaje.
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291
HEMORRAGIA GRAVE Y COAGULOPATIA SECUNDARIA A LA
ADMINISTRACION DE FENILBUTAZONA PERIVASCULAR
Rivera E; Gallastegui A; Montejo M; Bezunartea M; Casaus F.
Servicio de Medicina Interna y Ciruga. Aznalcollar Hospitlal Equino
Ctra. Escacena Km. 1 14870, Aznalcollar, Sevilla. hospital@aznalcollarhe.com
RESUMEN:
Describimos un caso de hemorragia profusa por necrosis tisular con rotura total de la vena
yugular externa de un caballo, causada por la administracin de fenilbutazona extravascular. Se
estabiliz el animal con transfusin sangunea y abordaje quirrgico con ligadura y reseccin de
la yugular afectada. Durante el tratamiento y postoperatorio surgi como complicacin principal
alteraciones en la hemostasia, la cual en base a la historia, los signos clnicos y hallazgos laborato-
riales, concluyen en un diagnstico de alteracin de la funcin plaquetaria, posiblemente asociado
a la administracin de frmacos inhibidores de la ciclooxigenasa.
CASO CLNICO
Historia clnica
Caballo de acoso y derribo, hispanorabe de 7 aos de edad, que presentaba hemorragia externa
profusa por ruptura total de la yugular externa derecha inducida por extravasacin de fenilbutazo-
na inyectada una semana antes.
Examen fsico.
El animal presentaba una herida en el tercio superior del cuello, en el surco de la yugular
derecha de aproximadamente 3 cm, por la que sangraba profusamente. El examen fsico
revel debilidad, temperatura rectal 37.5C, FC 60ppm, FR 24rpm, mucosas orales y nasa-
les plidas y TRC prolongado.
Pruebas complementarias.
Los resultados indicaron hipoproteinemia 3.9 g/dl (6-8.5), hematocrito 29 % (32-50) y alteracin
de los valores de la serie roja: RBC 2,51 M/l (6-10.3), Hgb 5,6 g/dl (12-17), VCM 51,4 Fl (42-58),
MCHC 45,52 g/dl (32-38), MCH 22,34 pg. (15-20). Los parmetros correspondientes a plaquetas
fueron: PLT 268000l (75000-300000), PCT 0.2% (0.09), PDW 18,6% (6-10). Resultaron tambin
alteradas creatinina 2,3 mg/dl (0,7-1,7) y albmina 1,3 g/dl (2,6-3,6). El leucograma, fibringeno,
GGT, y bilirrubina total fueron normales.
292
Tratamiento y Evolucin
Se realiz taponamiento por compresin de la zona de sangrado en la estacin y se prepar para
procedimiento quirrgico de emergencia. El valor hematocrito antes de iniciar la intervencin era
14% y protenas totales 4 g/dl, por lo que se administraron 10L de sangre entera y 6L de plasma
durante la ciruga. Estabilizado el paciente con hematocrito 30%, se interrumpi la transfusin de
sangre/plasma.
Tras evaluacin con ecografa dppler de la zona afectada y el grado de lesin por trombo-
flebitits, sepsis y necrosis que presentaba la yugular externa, se opta por abordaje quirr-
gico con ligadura prximo-distal y reseccin extensa de sta y de los tejidos circundantes,
una vez controlado el sangrado del animal. Se cerr el abordaje por planos y se colocaron
drenajes, as como puntos de tensin para minimizar espacio muerto, y vendaje compre-
sivo del cuello. Se paut antibioterapia (metronidazol 7.5 mg/kg/8h PO, ceftiofur 2.2 mg/
kg/12h IM), pentoxifilina 7.5 mg/kg/8h PO, y cido aminocaproico 4mg/kg/6h IV durante
las primeras horas.
El vendaje compresivo se cambi a diario, encontrando sangrado moderado los das poste-
riores a la ciruga. A partir del tercer da postciruga el hematocrito comenz de nuevo a des-
cender hasta 12% como valor ms bajo. En ese punto se realiz control de gases en sangre:
PO2 venosa 80%, lactato>1.1 mmol/l, CPV 3 (5-10), y se decidi realizar transfusin de 4L de
sangre entera
2,5
.
Con ecografa dppler no se identific zona concreta de sangrado, sin embargo el hematoma
subcutneo era importante. Pruebas laboratoriales de coagulacin: tiempo de protrombina
(TP) 16s (8,5-9,9), tiempo de tromboplastina parcial activada (TPPa) 125s (30-44), tiempo de
sangrado>10s y cidos biliares 12mcrol/l (<15), indican coagulopata como causa del sangrado.
Hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand, vasculitis, trombocitopenias, iatrognicos, avitamino-
sis K, hepatopatas, CID, y sangrados masivos despus de traumatismos o cirugas se presentan
como diagnsticos diferenciales.
El caballo continu con sangrado en los vendajes, tiempos de coagulacin aumentados y valores
de hematocrito de 14%-16%. El tratamiento antibitico no fue interrumpido con el objetivo de
impedir la instauracin de infeccin en la zona afectada.
Basndonos en la historia, hallazgos clnicos (ecografa, laboratorio) y evolucin, barajamos
como posible causa del sangrado persistente, defectos funcionales adquiridos de las pla-
quetas secundarios a la administracin de frmacos inhibidores de la ciclooxigenasa
(AINEs, cefalosporinas, penicilinas, quinidina, halotano, clorpromacina), descritos en algunos
trabajos publicados
1,6
.
El da 15 postciruga se suspende el ceftiofur y se sustituye por enrofloxacina 7,5 mg/kg/24h tras
sospechar que la administracin de este frmaco podra estar interaccionando sobre la funcin
plaquetaria
1
. A partir del da 17 comienza a recuperarse el hematocrito (22%), llegando a 26% el
da 25, aprecindose tambin ligera disminucin de sangre en el vendaje.
Hemorragia grave y coagulopatia secundaria a la administracion de fenilbutazona perivascular
293
Desde ese momento la evolucin fue favorable, con los siguientes tiempos de coagulacin el da
20: TP 14s (8,5-9,9), TTPa 105s (30-44), tiempo de sangrado 8s, dndose de alta 45 das des-
pus con los siguientes valores: htco 30%, PT 7 gr/dL, TP 9s, TTPa 40s, recuento plaquetario
1.500.000/l, tiempo de sangrado<5s.
Otras complicaciones durante la hospitalizacin fueron la contaminacin del hematoma de sangra-
do y formacin de abscesos intertisulares detectados por ecografa y drenados quirrgicamente.
DISCUSIN:
La fenilbutazona es uno de los AINEs ms utilizados en el caballo, estando disponible en muchas
formulaciones genricas intravenosas y orales. A pesar de lo corriente de su uso en clnica equina,
no es un medicamento exento de riesgos y complicaciones secundarias, sobre todo cuando se
realiza un uso continuado y/o en condiciones clnicas no indicadas o pacientes de riesgo (endo-
toxemia, deshidratacin, hipotensin, fallo renal). Estas complicaciones se ven agravadas por el
uso de estos medicamentos por personal no entrenado.
De entre las complicaciones que pueden aparecer, en nuestro caso se describe la necrosis tisu-
lar y sepsis regional por la administracin extravascular de fenilbutazona intravenosa
con resultado de tromboflebitis sptica y rotura posterior de la vena yugular provocando
una hemorragia aguda que puso en grave riesgo la vida del animal. Una vez controlada la hemo-
rragia y estabilizado hemodinmicamente, le fue realizada mediante abordaje quirrgico en la
estacin ligadura y reseccin completa de todo el tramo de vena yugular comprometido
por la tromboflebitis.
Durante el postoperatorio se evidenci una coagulopata secundaria al proceso descrito, que
podra estar causada por defectos funcionales adquiridos de las plaquetas como hiptesis
diagnstica ms probable basndose en los hallazgos clnicos y la evolucin del paciente.
Los defectos funcionales adquiridos de las plaquetas pueden presentarse como conse-
cuencia de cuadros urmicos, disproteinemias, enfermedad mielodisplsica aguda y despus
de la administracin de frmacos como penicilinas, cefalosporinas, quinidinas, clorpromacina,
halotano y AINEs
5
.
En el diagnstico diferencial de la disfuncin plaquetaria se descart la causa iatrognica de la
coagulopata, al considerar que en ningn momento se trat el caballo con anticoagulantes ni tuvo
contacto accidental con ellos. Lo mismo sucedera con la avitaminosis K, adems de presentar
TTPa aumentado.
Los parmetros analizados en el examen laboratorial no revelaron alteraciones hepticas que
pudieran causar la coagulopata.
El recuento plaquetario no reflej trombocitopenia. Esto apoya la hiptesis que descarta la presen-
cia de una Coagulopata Intravascular Diseminada (CID), ya que el aumento de los valores de TP
y TTPa con fibringeno normal deberan ir acompaados de un recuento plaquetario disminuido,
presencia de petequias y equimosis en las mucosas, lo cual no sucedi. La concentracin plas-
mtica de D-dmero puede ser otro indicativo de la presencia de CID segn estudios realizados
por Monreal L y Armengou L. 2006.
294
Debido a que el animal recibi transfusiones de sangre fresca y plasma en los momentos que
se detect bajada en el valor hematocrito 14%, no asociamos que la deficiencia de factores de
coagulacin se debiera al sangrado masivo.
Que el proceso infeccioso o inflamatorio local asociado a la necrosis tisular periyugular hubiese
desencadenado una vasculitis, no se demostr, ya que la serie blanca no estuvo alterada y no
present sintomatologa compatible con dicho proceso.
Tambin se barajaron como causas, las coagulopatas de tipos congnitos como la hemofilia A y
la enfermedad de Von Willebrand pero stas cursan con TP normal.
De entre las hiptesis que barajamos como diagnsticos diferenciales, la que tom mayor fuerza
fue la alteracin de la funcin plaquetaria por la administracin de cefalosporina
5
.
El mecanismo de accin que media en coagulopatas por defectos funcionales adquiridos de
las plaquetas asociadas a la administracin de determinados frmacos es la inhibicin de
la ciclooxigenasa, enzima crtica para formacin de prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxa-
nos a partir del ac. Araquidnico. El tromboxano (TXA2) es un fuerte estmulo para la liberacin y
agregacin plaquetaria, as como un vasoconstrictor potente
1
.
En nuestro caso el sangrado de la herida estuvo controlado hasta el da 3 postciruga, aumentan-
do de nuevo la cantidad de sangre en los vendajes a partir de ese da junto con una disminucin
del valor hematocrito hasta 12%. El caballo disminuy el ritmo de sangrado apreciable a partir
del da 17 postciruga acompaado de un aumento progresivo del valor hematocrito, inflexin
que tuvo lugar dos das despus de la retirada de la cefalosporina, estabilizndose tambin los
tiempos de coagulacin: TP 14s (Da 20) y 9s (D45), TPPa 115s (D20) y 105s (D45), tiempo de
sangrado 8s (D20) y < 5s (D45).
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5. Hallowell GD, clotting disorders. British Equine Veterinary Association Congress 2008.
6. Wilson WD, Rational Selection of Antimicrobials for Use in Horses. AAEP 2001.
295
UN CASO CLNICO DE EVERSIN DE LA VEJIGA DE LA ORINA
EN UNA YEGUA
Rodrguez M.J.
a
, Estrada C.
a
, Martn T.
a
, Gabaldn J.C.
b
, Zilberschtein J.
a
,
Ruz I.
a
, Aguirre C
a
.
a
Servicio de Medicina y Ciruga Equina, Fundacin Veterinaria Clnica de la Universidad
de Murcia. Campus de Espinardo s/n, 30100 Espinardo, Murcia.
Telfono: 868.884.724 Fax: 868.884.249
E-mail: mjrodri@um.es

b
Veterinario Clnico: Juan Carlos Gabaldn Martn. C/ poeta zorrilla n2 b CP.03650
Pinoso (Alicante). 655460517. E-mail: jcpinoso@hotmail.com
COMUNICACIN LIBRE: Poster
INTRODUCCIN
La eversin de la vejiga de la orina a travs del ostium uretral externo es poco frecuente en qui-
dos. La causa principal son las fuertes y repetidas contracciones abdominales producidas durante
los partos distcicos, aunque espordicamente se ha descrito asociada a clicos. No siempre se
produce obstruccin uretral y disuria. El objetivo de este trabajo es describir un caso clnico de
eversin total de la vejiga de la orina en una yegua durante el parto.
CASO CLNICO
Una yegua de Pura Raza Espaola, de 8 aos de edad y 620 kg fue remitida a la Fundacin
Veterinaria Clnica de la Universidad de Murcia debido a la sospecha de un prolapso de la
vejiga de la orina. El veterinario referente seal que la yegua haba tenido un parto distcico
y que tras extraer el potro, una masa rojiza de consistencia blanda emerga por la vulva.
Desde ese momento y hasta la llegada al hospital 24 horas despus del parto, al animal no
se le haba visto orinar. En el momento de la recepcin, el estado general de la yegua era
bueno. Las constantes vitales eran normales salvo la taquicardia (96 l.p.m.) y la taquipnea
(56 r.p.m.) registradas. En la inspeccin vaginal se identific una estructura blanda de pared
rugosa, edematosa y muy congestiva localizada en el suelo de la vagina que proceda del
ostium externo de la uretra. Las paredes vaginales, aunque muy congestivas, no presentaban
laceraciones. El crvix estaba abierto y edematizado pero completo. En el tero tampoco
se encontraron desgarros. A la palpacin rectal se identificaron todas las estructuras ana-
tmicas salvo la vejiga de la orina. El anlisis sanguneo revel una ligera disminucin del
hematocrito (Hto 31%), de las protenas totales (PT 5,2 g/dl) y del calcio total (11,3 mg/dl);
y un aumento del valor de la glucosa (142 mg/dl), de la creatinn-kinasa (CK 1518 UI/L) y la
creatinina (CREA 6.2 mg/dl).
296
En base a estos hallazgos se confirm el diagnstico de una eversin total de la vejiga de la orina.
Para proceder a su reduccin, la yegua fue sedada con detomidina (5g/kg) (Domosedan
, Pfizer)
y butorfanol (0.01 mg/kg) (Torbugesic
, Fort Dodge). Se realiz una anestesia epidural caudal con

10 ml de lidocaina al 2% (Lidocaina Braun 2%
, Braun Medical) y xilacina (0.17 mg/kg) (Xilagesic

20%
, Calier). La vejiga fue irrigada con soluciones hipertnicas muy fras durante un perodo de 30
minutos a la espera del efecto de la anestesia. A pesar de la desensibilizacin del tono de la cola
y perin, la yegua segua teniendo contracciones cuando se manipulaba por lo que se realiz una
segunda epidural craneal (lumbosacra) utilizando otros 10 ml de lidocaina al 2%. Finalmente, la vejiga
fue reintroducida cuidadosamente por la uretra y se lav con soluciones isotnicas (Ringer Lactato)
dejando un catter Foley de 24 FR. A los 15 minutos la yegua orin sin ningn problema y se deci-
di retirar la sonda. Debido a la insuficiencia renal, se instaur fluidoterapia con una solucin salina
(Fisiolgico
, Braun) a una dosis de 80 ml/kg/hora las primeras 12 horas, y posteriormente con una
monitorizacin completa del animal, se establece a 50 ml/kg/hora una solucin cristaloide isotnica
(Solucin Lactato Ringer
, Braun) hasta conseguir estabilizar la funcin renal. Se aplic una nica

dosis de suero antitetnico (10,000 UI/IM) (Suero antitetnico
, Laboratorios Ovejero), adems de

antibiticos de amplio espectro (cefquinome sulfato 500mg/IV/24 h.) (Cobactan
, Intervet) y AINES
(flunixin-meglumine 0,5mg/kg./12 h.) (Niglumine
, Calier) durante 5 das. Dos das despus de

resolver la eversin, las constantes vitales de la yegua eran normales y orinaba con normalidad; ana-
lticamente slo mostraba anemia leve (Hto 24%, N de eritrocitos 5,52 x10
6
/mm
3
), ligero aumento
de las globulinas (4,1 mg/dl) y de la CK (386,2 UI/L). El anlisis del lquido peritoneal era normal.
DISCUSION
Son muchas las complicaciones relacionadas con el periodo perinatal en las yeguas, entre ellas
prolapso (eversin) uterino, rotura uterina, laceracin vaginal afectando la cavidad peritoneal, rotu-
ra de las arterias y ramas uterinas, rotura de la vejiga de la orina o ciego, impactacin o torsin
del colon mayor o compromiso vascular de asas intestinales por trauma o desgarro mesentrico
(Frazer 2003). La eversin de la vejiga de la orina es una complicacin rara en yeguas aunque
posible debido al gran dimetro de la uretra. Su principal etiologa son las contracciones abdo-
minales secundarias a partos distcicos aunque tambin puede ocurrir en episodios severos de
clico (Schott 2004; LeBlanc 2007).
En la literatura revisada son escasas y poco extensas las descripciones acerca de la eversin de
la vejiga de la orina en esta especie, pero adems existe una cierta confusin entre los trminos
prolapso y eversin. En el prolapso se produce la exteriorizacin de la vejiga de la orina a travs
de desgarros vaginales o del crvix. En este caso es la serosa la que se expone y se observa
una distensin de la vscera debido a la obstruccin uretral provocando disuria. En la eversin, la
vejiga se exterioriza a travs del ostium externo de la uretra siendo la mucosa lo queda expuesto.
Dependiendo de si existe compromiso de los urteres por la presin e inflamacin, la obstruccin
y disuria pueden o no presentarse aunque no es tpico. En ambas patologas la exteriorizacin
del rgano puede ser total o parcial (Frazer 2004). En este caso clnico, la yegua presentaba una
eversin total de la vejiga de la orina con obstruccin y disuria.
En vacuno tambin se ha descrito la eversin de la vejiga de la orina con mayor incidencia en vacas
lecheras multparas. En esta especie se cree que la hipocalcemia juega un papel muy importante
al producir una reduccin del tono de la vejiga y por lo tanto, contribuyendo a la eversin de la
misma (Friesen y cols. 1995). No es el caso de nuestro animal, pues el valor del calcio total que
presentaba era ligeramente inferior al valor mnimo normal y el cual fue restituido merced a la
fluidoterapia instaurada.
Un caso clnico de eversin de la vejiga de la orina en una yegua
297
RELEVANCIA CLNICA
El diagnstico de una eversin de vejiga debe ser rpido sobre todo en los casos de obstruccin y
disuria para evitar daos renales irreversibles pero tambin para evitar otras complicaciones aso-
ciadas al tiempo de exteriorizacin de la vscera como abscesos plvicos, peritonitis, infecciones
del tracto urinario o incluso necrosis de la pared vesical.
REFERENCIAS
Frazer, G.S. (2003) Post Jartum complications in the mare. Part 1: Conditions affecting the
uterus.
Frazer, G.S. (2004) The pregnant mare. In: Equine Internal Medicine. Eds. Reed & Bayly &
Sellon, 2nd ed., Saunders, Missouri, USA. pp.1079-1130.
Friesen, C.H., Theoret, C.L. and Barber, S.M. (1995) Urinary bladder eversion with hydroneph-
rosis and renal failure in a beef cow. Can Vet J 36:710-711.
LeBlanc, M. (2007) Reproductive emergencies Session II. Proceedings of 9th AAEP annual
resort symposium, Mexico.
Schott, H.C. (2004) Obstructive disease of the urinary tract. In: Equine Internal Medicine. Eds.
Reed & Bayly & Sellon, 2nd ed., Saunders, Missouri, USA. pp. 1259-1269.
299
UN CASO CLNICO DE LINFOMA MULTICNTRICO EN UN
CABALLO LUSITANO DE 2 AOS DE EDAD
Martn T., Estrada C., Aguirre C., Ruiz I., Ayala I., Rodrguez M.J.
Servicio de Medicina y Ciruga Equina, Fundacin Veterinaria Clnica de la Universidad
de Murcia. Campus de Espinardo s/n, 30100 Espinardo, Murcia.
Telfono: 868.884.724. Fax: 868.884.249. E-mail: tamaramartin@um.es
COMUNICACIN LIBRE: Poster
INTRODUCCIN
El linfoma es la neoplasia del sistema hematopoytico con mayor prevalencia en la especie equina,
especialmente diagnosticado en animales jvenes de temprana edad. En funcin de su presenta-
cin los linfomas se clasifican en multicntricos cuando afectan principalmente a los linfonodos, y
extranodales cuando son localizados en piel, timo o tracto digestivo (Roberts 2008).
El linfoma equino se presenta como una enfermedad multiorgnica y rara vez resulta en una
linfoadenopata perifrica. A menudo es una enfermedad difcil de diagnosticar, ya que muchos
caballos diagnosticados de linfoma tienen prdida de peso y deterioro respiratorio durante
varios meses y son sometidos a mltiples procedimientos diagnsticos antes de establecer
un diagnostico definitivo. Algunos casos de linfoma pueden progresar relativamente despacio.
(Meyer y cols. 2006).
Los hallazgos clnico-patolgicos son amplios dependiendo de los rganos y tejidos afectados
y en funcin del estado de la enfermedad (Roberts 2008). Sin embargo, las alteraciones tpica-
mente observadas son la prdida de peso, la presencia de edema y enfermedad respiratoria. Las
anormalidades hematolgicas y bioqumicas que pueden ser observadas en caballos con linfoma
son anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia (Meyer et al. 2006). El protocolo quimiotera-
putico para el tratamiento del linfoma en caballos incluye citosina, clorambucil y prednisolona
(Zimmerman y cols. 2004) aunque los resultados positivos son pobres.
El propsito de este trabajo es describir el caso clnico de un caballo lusitano de dos aos de edad
afectado por un linfoma multicntrico.
HISTORIA CLNICA
Un caballo de rejoneo de raza lusitana de 2 aos de edad y 425 kg de peso fue remitido a la
Fundacin Veterinaria Clnica de la Universidad de Murcia debido a un cuadro de anorexia, apata
y fiebre con un mes de duracin.
300
A la exploracin clnica inicial, el animal tena 38,4C de temperatura, taquicardia (88 l.p.m), taquip-
nea (48 r.p.m) y las mucosas estaban congestivas. El caballo estaba letrgico, caquctico y apti-
co. Se auscultaron ambos campos pulmonares y se apreci un sonido reforzado en las porciones
ms dorsales y ausencia de murmullo craneoventralmente. En la analtica sangunea se observ
una disminucin en los niveles del cloro (87mmol/L), de la glucosa (47 mg/dl) y un aumento de
las globulinas (5,0 mg/dl), de la bilirrubina (2,70 mg/dl), del colesterol (218 mg/dl) y de los trigli-
cridos (1673 mg/dl). La ecografa de trax revel la presencia de una gran cantidad de lquido
anecoico principalmente en el espacio pleural derecho y un engrosamiento e irregularidad de las
superficies pleurales, de manera que se realiz una toracocentesis en el sexto espacio intercostal
derecho a la altura del hombro, obtenindose 10 litros de lquido pleural del cual se tomaron mues-
tras para realizar cultivo, antibiograma y citologa. El diagnstico presuntivo fue pleuroneumona
debido a la clnica, el uso del animal y el resultado de las primeras pruebas diagnsticas.
A la espera del resultado de las muestras, el tratamiento mdico inicial consisti en antibiotera-
pia (Penicilina sdica 22.000UI/kg/8h IV y Gentamicina 6,6mg/Kg/24h IV); flunixin meglumine
(1,1mg/Kg/12h IV); suero antitetnico (10000 UI/IM) y fluidoterapia a base de Ringer Lactato

suplementado con glucosa en infusin continua (0,05mg/kg/h).
En la citologa se apreci un incremento del nmero de clulas linfoides y algunas clulas grandes
con nuclolos evidentes y mitosis que podan ser compatibles con linfoblastos. No se observaron
bacterias u otros posibles agentes infecciosos o parasitarios. Por tanto, y ante la sospecha de una
posible neoplasia, se decidi valorar ecogrficamente el abdomen y realizar una exploracin rectal.
La ecografa abdominal revel una prdida de la mayora de la arquitectura esplnica; en su
lugar se diferenciaron unas reas redondeadas con anillos hiper e hipoecoicos concntricos
(imagen en diana compatible con un proceso metastsico). En el parnquima heptico se
observ un aumento difuso de la ecogenicidad adems de un rea de apariencia lobulada con
bordes hiperecoicos y centro hipoecoico.
Mediante la exploracin rectal se identificaron dos masas lobuladas y macizas; una localizada
adyacente a parte del bazo del cual no se poda separar y otra localizada sagitalmente que
ocupaba el tercio dorsal del abdomen. Los resultados del cultivo fueron negativos. Uniendo los
resultados de la citologa, la ecografa y la exploracin rectal el diagnostico final fue una neoplasia
abdominal compatible con un linfoma. El animal fue eutanasiado debido al agravamiento de la difi-
cultad respiratoria y al grado de invasin alcanzado por las masas tumorales que hacan inviable
cualquier tratamiento curativo.
El estudio anatomopatolgico confirm la existencia de un linfoma multicntrico con invasin
de los tejidos linfoides torcicos (linfonodos mediastnicos), del bazo, del hgado y de los
linfonodos mesentricos.
DISCUSIN
El linfoma es una neoplasia que afecta a animales y a seres humanos de todas las edades aunque
se ha diagnosticado con mayor frecuencia en individuos adultos. Sin embargo, en un estudio rea-
lizado por Meyer y cols. (2006) el 48,6% de los caballos afectados por linfoma tenan menos de
5 aos de edad; el rango de edades establecido en este estudio fue de 0,3 a 20,5 aos, lo que
sugiri que el linfoma es relativamente frecuente en animales jvenes. Kelley y Mahaffey (1998)
Un caso clnico de linfoma multicntrico en un caballo lusitano de 2 aos de edad
301
tambin determinaron un rango de edad similar al anterior (de 2 a 18 aos) para dicha patologa.
Otros estudios previos sugieren como factor etiolgico un componente gentico dentro del desa-
rrollo de neoplasias en animales y humanos jvenes (Haley y cols. 1983).
Los signos clnicos ms frecuentes son prdida crnica de peso, presencia de edema, infartacin
de linfonodos perifricos y enfermedad respiratoria (Meyer y cols. 2006). Sin embargo en nuestro
caso clnico slo aparecan prdida de peso y enfermedad respiratoria; adems analticamente no
haba anemia, neutropenia ni hipoalbuminemia. Contrariamente, el valor de las protenas totales
era muy alto para este tipo de procesos. La hipertrigliceridemia y el aumento del valor de las glo-
bulinas explicaban este valor. Es por ello, que el diagnstico presuntivo fue de pleuroneumona.
Los caballos con esta patologa presentan depresin, disnea, exudado nasal, tos y en casos ms
crnicos, se origina una gran prdida de peso. Entre los cambios hematolgicos ms significati-
vos destacan la reduccin del valor hematocrito y la elevacin de la concentracin de protenas
plasmticas totales, debido a la hiperglobulinemia (Wilkins 2003).
La ecografa nos informa sobre el aspecto del lquido pleural, puede variar de anecoico a hipoecoi-
co, dependiendo de la celularidad del mismo, se encuentra en la regin ventral del trax y causa
la compresin del parnquima pulmonar (Roy and Lavoie 2003).
En la mayora de los linfomas con participacin torcica, el signo clnico predominante es la
enfermedad respiratoria debido a la presencia de una o varias masas torcicas que provocan la
efusin pleural (Meyer y cols. 2006). En este caso clnico, la existencia de una gran masa a nivel
de los linfonodos mediastnicos comprometa de forma severa la correcta circulacin venosa y
linftica encontrndose como las responsables del hidrotrax que padeca el animal. La citologa
de este lquido pleural raramente demuestra clulas neoplsicas en cambio, si se visualizaron en
el presente caso clnico.
RELEVANCIA CLNICA
Los linfomas en caballos jvenes son hoy en da diagnosticados con mayor frecuencia. No siempre
siguen el patrn estndar en cuanto a sintomatologa y cambios analticos, por lo que tanto el exa-
men clnico sistemtico y metdico como las pruebas diagnsticas pertinentes son fundamentales
para su diagnstico.
REFERENCIAS
Haley PJ, Spraker T: Lymphosarcoma in an aborted equine fetus. 1983, Vet Pathol 20:647649.
Kelley LC and Mahaffey EA. Equine malignant lymphomas: Morphologic and immunohistochemi-
cal classification. 1998, Vet Pathol 35:241-252.
Meyer J, Delay J and Bienzle D. Clinical, laboratory and histopathologic features of equine
lymphoma. 2006, Vet Pathol. 43: 914-924.
Roberts MC. Equine lymphoma: What are the prospects for cellular differentiation, early diag-
nosis and intervention strategies?. 2008, Equine vet. Educ. 20: 464-466.
Zimmerman B, Jones S and Rotstein DS. Large granular lymphoma in a mule. 2004 Vet. Rec.
155: 462-463.
303
TRATAMIENTO DE UN KERATOMA EN UN MULO
J. Sierra
1
; M.E. Mar
1
; E. Ortz
2
; A. Mart
2
1
Clnica Veterinaria Equina M.Elena Mar (Veterinarios equinos de Castelln)
2
Herradores. Asociacin de herradores de Catalua.
C/ Herrero n25, 518 12005 CASTELLON. Tel: 609 055 318. Fax: 964 050 985.
Email: javiersierravet@gmail.com
INTRODUCCIN
El keratoma es una masa benigna de tejido blando que contiene queratina y que se desarolla entre
la pared del casco y la tercera falange. Frecuentemente se observa una desviacin de la banda
coronaria o un abultamiento en la pared del casco. El rea mas afectada suele ser entre la pinza
y las cuartas partes (hombros). La etiologa del keratoma es desconocida, pero se ha asociado
con irritaciones crnicas, infeccin o trauma. Los keratomas pueden ser cilndricos o esfricos.
Generalmente producen cojera cuando la presin ejercida por el aumento de tamao del keratoma
afecta a las lminas sensitivas, o produce osteolisis en la tercera falange. En el examen radio-
lgico se puede observar un rea de osteolisis circular o semicircular en el margen solear de la
tercera falange debida a la reabsorcin del tejido seo.
Este Caso Clnico describe un keratoma en una extremidad posterior en un mulo y su tratamiento
quirrgico en pie.
HISTORIA CLNICA
Un mulo macho de 10 aos de edad fue examinado con historia de cojera intermitente de la extremi-
dad posterior derecha (EPD). Haba sido tratado con anterioridad de enfermedad de la lnea blanca
(onicomicosis) y de un absceso subsolear con fstula en la banda coronaria, en dicha extremidad.
Examen clnico
El mulo se encontraba con una buena condicin corporal. La musculatura de la grupa derecha
pareca estar atrofiada. En el momento del examen, no presentaba cojera al paso, ni al trote. En
el examen del casco se apreciaba una desviacin de la lnea blanca (Fig. 1), que coincida con un
defecto de la pared de la pared del casco que se corresponda con la salida del absceso sufrido
anteriormente (Fig. 2).
Hallazgos radiolgicos
Se realizaron las proyecciones latero-medial, dorso-palmar y dorsoproximal-palmarodistal 60 (Fig. 3).
Esta ltima proyeccin revel la presencia de un defecto radiolcido en el rea dorsolateral del
304
borde solear de la tercera falange. En la proyeccin latero-medial era patente una inflamacin del
tejido blando sobre la corona.
Diagnstico diferencial
La historia y los hallazgos clnicos encaminaban el diagnstico hacia el keratoma. En el diagnstico
diferencial se incluyen las siguientes patologas: absceso subsolar no resuelto, ostetis pedal sp-
tica, laminitis crnica complicada con absceso subsolar, y otras neoplasias. Las neoplasias que
pueden afectar al casco equino son raras. De los pocos casos descritos en literatura, el melanoma
es uno de los mas frecuentes tipos de neoplasias; as como, el carcinoma de clulas escamosas.
Tratamiento quirrgico
Previamente a la ciruga desde mitad del metatarso hacia el casco la piel fue rasurada y el casco
convenientemente recortado y escofinado. Se realiz un vendaje de casco hmedo con una solu-
cin de yodo al 5%. El casco permaneci vendado 24 horas.
Con el animal en pie, se realiz anestesia de los nervios digitales a nivel de los huesos sesam-
oideos, mas bloqueo en anillo con mepivacana al 2%. El animal se sed con una combinacin
de detomidina (11g/kg) y butorfanol (0,01 mg/kg) y para mantener un estado de sedacin
moderada se administraron dosis sucesivas de romifidina (0,4 mg/kg). Se aplic una banda de
Esmarch hasta la mitad del metatarso, exanguinando la extremidad distal.
Se decidi qu porcin de la pared dorsal reseccionar en base a la localizacin de la desviacin
de la lnea blanca de la suela y del absceso de la corona, y se marc con un rotulador indeleble.
Con una tcnica asptica, y con la ayuda de legras y de una sierra tipo DREMEL con un disco de
corte, se realizaron dos incisiones paralelas en la pared del casco hasta llegar a la zona sensitiva
del casco a cada lado del keratoma (Fig. 4). Un tercer corte se realiz en forma semicircular en la
suela (Fig. 5), y un corte final se llev a cabo a nivel de la corona. Se elev la pared que recubra
el keratoma, con la ayuda de unas tenazas y un bistur que iba diseccionando el tejido blando (Fig.
6) (Fig. 7.a,b,c). Cualquier tipo de tejido blando con una alteracin del color fue desbridado hasta
llegar a los bordes sanos.
Antes de la ciruga se prepar una herradura de barra con apertura entre hombros y cuartas
partes (dorsolateral) y dos pestaas a ambos lados de dicha apertura (Fig. 8). Se prepar tambin
una plantilla de rejilla tipo LUWEX y silicona de condensacin tipo LUWEX PREMIUM (Fig. 9). Se
coloc la herradura y para estabilizar la pared se coloc una placa de metal con tornillos a ambos
lados del rea reseccionada.
El defecto fue rellenado con una venda de hilo hmeda en una solucin de povidona yodada al
0,1% y metronidazol (Fig. 10) y se realiz un vendaje de casco con algodn, venda cohesiva y
cinta americana, y un vendaje tipo Robert-Jones de la caa.
Se instaur tratamiento antibitico con Sulfadiacina-trimetoprim (30mg/kg PO BID) y analgsico
con suxibuzona (6,25mg/kg PO SID los primeros das, y una sucesiva disminucin paulatina).
Tras la reseccin, el paciente ha permanecido en reposo en la cuadra.
Tratamiento de un keratoma en un mulo
305
Seguimiento
El mulo se reexamina cada 3-4 dias durante las primeras semanas post-operatorias. El defecto de
la pared dorsal parece estable (Fig.11) y 5 semanas despus de la ciruga parece casi completa-
mente keratinizado. No hay dolor. La herradura es cambiada cada 45 das. El vendaje de casco
permancer hasta la completa queratinizacin del defecto.
DISCUSIN
La etiologa del keratoma es desconocida. Se han observado keratomas en potros que nunca han
sido herrados. No hay una aparente predisposicin racial. El diagnostico debe realizarse en base
a la clnica de abscesos recurrentes, un aumento de presin en la banda coronaria con desviacin
de la lnea blanca, y en base a las imgenes radiogrficas del rea radiolucida en el borde de
la tercera falange en la radiografa dorsopalmar. La ecografa puede ayudar en los casos donde
el keratoma se origina cerca del borde coronario. El diagnstico definitivo se obtiene mediante
anlisis histopatolgico, que revela una delgada cpsula de colgeno que contiene densas capas
compactas de queratina que estn peridicamente separadas por reas desordenadas de dep-
sitos de queratina y colgeno.
La reseccin quirrgica en pie es factible, y requiere la colaboracin de veterinario y herrador.
El pronstico suele ser excelente para el retorno a la funcionalidad. La recurrencia es rara; sin
embargo, una incompleta reseccin del tejido afectado puede estar asociada a una mayor inci-
dencia de recurrencia.
REFERENCES
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LAMENES IN THE HORSE. Roos M, Dyson S. Saunder
(2003)
EQUINE PODIATRY. Floyd A, Mansmann R. Saunder Elsiever. (2007)
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306
FIGURAS
Figura 1. Figura 2.
Figura 3.
307
Figura 4.
Figura 5.
308
Figura 6.
Figura 7a.
309
Figura 7b.
Figura 7c.
310
Figura 8.
Figura 9.
311
Figura 10.
Figura 11.
313
SURGICAL EXCISION AND ADJUNCTIVE ANTI-TUMOURAL
THERAPY OF A SQUAMOUS CELL CARCINOMA IN THE
FRONTOMAXILLARY SINUSES
M. Resano-Zuazu, E. Garca-Seco, F. Vzquez-Fernndez
Servicio de Ciruga Equina, Hospital Clnico Veterinario, Universidad Alfonso X El Sabio,
Avda. Universidad 1, 28696 Madrid.
Tel: 902.100.868 Fax: 918109101 e-mail: hospitalveterinario@uax.es
INTRODUCTION
Neoplasia of the paranasal sinuses in the horse is relatively uncommon. Amongst the different
types of tumours affecting the paranasal sinuses, squamous cell carcinoma (SCC), a malignant
locally invasive neoplasia of squamous epithelial cells, is one the most common tumours reported
in the literature.
4
Horses usually present with facial swelling, uni or billateral nasal discharge and airflow obstruction.
Metastases are rarely reported and generally occur in the drainage lymph nodes.
4
Because of the
local invasiveness and rapidly growing behaviour of the SCC, the prognosis is unfavorable and the
majority of cases are euthanized following the diagnosis.
Recently, the utilisation of adjunctive therapy besides surgical excision has been advocated. It has
been shown that when combining these therapies, the incidence of malignant tumour regrowth
affecting humans, dogs and horses has decreased considerably.
5
To the authors knowledge sur-
gical excision of the tumour combined with local chemotherapy and selective COX-2 inhibitors has
not been reported in horses for the treatment of SCC in the paranasal sinuses.
CASE DETAILS
History
A 12-year-old Hispano-Luso bullfighting male horse with a mass protruding through the left lacrimal
bone was referred to our hospital. The owner reported left facial swelling, unilateral nasal dischar-
ge and a rapidly growing soft tissue mass protruding below the left cantus of the left eye three
months prior to presentation.
Clinical findings
Clinical evaluation revealed a 15 x 15 cm cauliflower-like mass protruding through the left lacrimal
bone approximately 2 cm below the medial cantus of the eye. Clinical signs included respiratory dysp-
noea, absence of airflow through the left nasal passage, bilateral mucopurulent nasal discharge and
314
enlargement of the left submandibular lymph node. Sinus radiographs revealed a soft tissue opacity
in the left frontomaxillary sinuses and nasal meatus deviation. Endoscopic evaluation of the left nasal
passage was attempted without success due to the complete occlusion of the left nasal passage.
Diagnosis
Histopathological examination from an incisional biopsy from the mass in haematoxylin-eosin stai-
ned sections revealed moderate keratinisation and corn pearls formation consistent with a SCC.
Immunohistochemical analyses using a monoclonal antibody to COX-2 showed an intense immuno-
reactivity with accumulation of COX-2 within the perinuclear cytoplasm and the cytoplasm over the
80% of the neoplastic cells as estimated from the 20X fields. A rapid growing pattern indicating
malignancy was observed using a monoclonal antibody Ki-67.
Treatment
Despite the poor prognosis due to the infiltrative nature and recurrence capacity of this type of tumour,
the owner elected for surgery. Perioperative broad-spectrum antibiotics, analgesics and a selective
COX-2 non-steroidal anti-inflammatory medication (firocoxib, 0.1 mg/kg, PO, SID) were administered.
The mass was excised through a routine left frontal bone flap performed under general anaes-
thesia. 7 The frontal sinus and rostro-caudal maxillary sinuses were occupied by the tumour. The
infraorbital canal, lacrimal duct and nasal septum were partially eroded. The left submandibular
lymph node was resected. Postoperatively, there was neither respiratory dyspnoea, nor nasal
discharge and airflow was present in both nostrils. A series of cisplatin injections into the sinus
mucosa were performed through the lacrimal bone defect at 48 hours and 2 weeks after surgery.
Endoscopic evaluation was performed 10 days after surgery. Neither swelling nor tumour re-
growth was observed within the left nasal passage nasal fundus and frontal sinus. The horse was
discharged from the hospital and instructions were given to continue administering firocoxib every
day and to return every 8 weeks for follow-up evaluation.
Follow-up
In consequent evaluations at 2, 4 and 6 months after surgery, the respiratory rate was within the nor-
mal limits and no signs of dyspnoea or respiratory noise were noticed. Normal airflow through both
nostrils and absence of nasal discharge was observed. A series of intra-lesional injections of cisplatin
were performed at 2 months. A mucosal biopsy submitted for histopathology evaluation at that time,
revealed weaker positivity of basal cells to COX-2 and Ki-67 compared with the sample submitted
prior to surgery. The lacrimal bony defect contracted and closed completely with no facial signs of
the previous underlying disease and the horse returned bullfighting three months after surgery.
Endoscopic evaluation performed at 2, 4 and 6 months revealed normal appearance of the nasal
passages, healthy granulation tissue surrounding the paranasal sinuses and no signs of tumour re-
growth. A complete blood cell count and biochemistry at 6 months revealed no abnormal findings.
Ten months after surgery, the horse began to show mild signs of respiratory dyspnoea, malodo-
rous unilateral nasal discharge and slight facial deformity over the left frontal bone. The endoscopy
revealed infected necrotic tissue and a cauliflower-like soft tissue mass protruding through the
opening of the left frontal sinus. Immunohistochemistry of the mass biopsy yielded a strong reac-
tion to Ki-67 and a reduced expression to COX-2 compared with the first immunohistochemistry.
315
Surgical excision and adjunctive anti-tumoural therapy of a squamous cell carcinoma
in the frontomaxillary sinuses
DISCUSSION
In a retrospective study of 28 horses with sinonasal neoplasia, only 7 horses were diagnosed with
SCC (25%). All cases were later euthanized or died in a relatively short period of time.
2
Recent
studies have demonstrated a better overall success rate for treatment of SCC when combining sur-
gical excision and adjunctive therapy, such as chemotherapy, cryotherapy or radiation therapy.
1,3
We decided to administer intra-lesional chemotherapeutics using cisplatin in oily emulsion because
it is an active cytotoxic drug that has excellent efficacy against a variety of tumors when formulated
in a viscous fluid.
8,9
Cyclooxygenase-2 inhibitors are thought to have antineoplastic activity through inhibition of the syn-
thesis of prostaglandin E2, a product of COX-2. This prostaglandin increases angiogenesis, there-
by promoting metastasis and invasiveness of many tumors; it also suppresses the natural immune
response and can cause production of enzymes that combat chemotherapeutic drugs.
3
A recent
report describes a successful resolution of SCC in horses after oral administration of piroxicam, a
NSAID more specific for COX-2 than for COX-1.
6
The utilisation of firocoxib in canine patients with
different type of tumours has shown to diminish tumoural growth increasing life expectancy.
5
We
decided to treat with firocoxib, a NSAID drug because it is a highly selective inhibitor of COX-2 and
has less ulcerogenic properties compared to piroxicam. Firocoxib has been approved for its use in
horses to control pain and inflammation associated with osteoarthritis. We used the dose recom-
mended for pain management in horses as described in dogs for anti-tumoral therapy. Although it
is recommended not to administer fircoxib for longer than 14 days, the horse was administered
firocoxib (0.1 mg/kg, PO, SID) for 9 months without adverse reactions.
When comparing the immunohistochemical expression of COX-2 before and after firocoxib
treatment, we observed that the expression of this enzyme within the tissue was reduced after
treatment with firocoxib. This may indicate that the high selectivity of firocoxib to COX-2 may play
a role on partially inhibiting tumoural cell activity.
In this case, the combination of surgical excision and adjunctive anti-tumoural therapy successfully
controlled tumoural re-growth for a longer period of time compared with what it has been reported
in the literature.
2
Surgical excision needs to be performed early in the course of the disease when
tumoural cells are localized. The resection needs to be aggressive involving not only the tumoural
mass but a wide margin of surrounding healthy tissue. In this case, the tumour had invaded not
only the sinus mucosa but all the adjacent anatomic structures, therefore increasing the difficulty
to perform a complete surgical excision and therefore a strong probability of tumoural re-growth.
The advantage of the use of selective COX-2 antagonists is unclear in horses and controlled studies
need to be performed to prove its efficacy and dose against SCC in the early course of the disease.
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in equidae: 573 cases (19952004). J. Am. vet. med. Ass. 10, 1506-1513.
FIGURAS
Figura 1.
317
EXTRACCIN DE UN TUMOR DE CLULAS DE LA
GRANULOSA-TECA POR LAPAROSCOPIA EN ESTACIN
EN UNA YEGUA PURA RAZA ESPAOLA
Sigler Velazquez L, LV; Tabar Rodriguez JJ, LV, MSc; Fitch G, BVetMed, Dipl
ECVS/ACVS
Hospital Clnico Veterinario Universidad Alfonso X El Sabio. Siglervet@live.com
Telf: 669382637 - fax: 918105262
RESUMEN
Los tumores de clulas de la granulosa-teca son las neoplasias mas frecuentes del ovario. Se
han descrito diversas tcnicas quirrgicas para llevar a cabo su extirpacin. En este manuscrito
presentamos un caso clnico de una yegua Pura Raza Espaola con tumor de clulas de la granu-
losa-teca extirpado por laparoscopia, poniendo nfasis en las ventajas de la tcnica mnimamente
invasiva respecto a los accesos tradicionales.
INTRODUCCIN
Los tumores de clulas de la teca-granulosa son las neoplasias ms frecuentes en el tracto reproductor
de las yeguas, suponiendo el 85% de los tumores del tracto reproductivo en yeguas, y un 2,5% del total
de las neoplasias en caballos. Estos son tumores benignos de los cordones sexuales que pueden pre-
sentarse a cualquier edad. En la mayora de los casos son unilaterales, y el ovario contralateral suele
estar disminuido de tamao e inactivo, debido a la produccin de inhibina (90% de los casos) por las
clulas neoplsicas. Secundario a las hormonas producidas, las yeguas afectadas pueden presentar
anestro prolongado, actitud de estro continuo o conducta de semental (en los casos en que los niveles
de testosterona se encuentran aumentados, aproximadamente el 40% de los casos).
El diagnstico clnico de estas neoplasias se basa en la clnica presentada, incluyendo alteraciones
de comportamiento previamente citadas y aumento de tamao del ovario. En la ecografa presen-
tan un aspecto multilobulado generalmente, aunque en algunos casos aparece como una masa
ovrica slida. La medicin de los niveles hormonales de inhibina se ha reportado como el ms
indicado para su diagnstico, estando aumentado en un 90% de los casos. El diagnstico definitivo
se obtiene mediante histologa.
El tratamiento indicado es la extirpacin del tumor para recuperar la funcin reproductora de la
yegua y evitar complicaciones asociadas. En la literatura cientfica se han descrito mltiples acce-
sos quirrgicos para llevarla a cabo; mediante colpotoma, mediante celiotomia por la lnea media,
acceso diagonal paramedial, acceso paramedial, acceso por el flanco y por tcnicas minimamente
invasivas (laparoscopia, ya sea bajo anestesia general o de pie bajo sedacin).
318
El objetivo de este reporte es documentar un caso clnico de tumor de clulas de la teca-granulosa
extirpado por laparoscopia bajo sedacin en estacin, explicando las ventajas de esta tcnica
sobre las dems.
CASO CLNICO
Historia y hallazgos clnicos
Se presenta al Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Alfonoso X El Sabio una yegua
Pura Raza Espaola de 4 aos de edad. La yegua presentaba historia de anestro continuo, y en
la palpacin rectal su veterinario identific que el ovario derecho estaba aumentado de tamao.
La exploracin fsica de la yegua no present anomalas. En la palpacin y ecografia se confirma
que el ovario derecho se encontraba aumentado de tamao (20 x 15 cm) y se observ tejido
fibroso desorganizado. El ovario izquierdo se encontraba ligeramente disminuido de tamao y no
presentaba actividad ovulatoria . Se realiz una hematologa y bioqumica con valores dentro de
los rangos de referencia.
En base a la historia y los hallazgos clnicos se realiz un diagnstico presuntivo de clulas de la
teca-granulosa, y se decidi extirpar por laparoscopia.
Procedimiento quirrgico
Tras mantener en ayuno a la yegua durante 36 horas y premediacin con gentamicina (6,6 mg/
kg, IV), penicilina sdica (22,000 U/kg, IV) y flunixin meglumine (1,1 mg/kg, IV), se prepararon
para ciruga (pelado y lavado quirrgico rutinario) ambos flancos. Tras sedar a la yegua con deto-
midina (0,015 mg/kg, IV) y butorfanol (0,025 mg/kg,IV), se realiz anestesia epidural con 10 mg
de detomidina diluidos en 10 mL de suero, y se infiltr localmente las reas donde se plane los
accesos con lidocaina 2%.
En primer lugar se coloc un portal para la cmara en el flanco izquierdo para insuflar el abdomen
con dixido de carbono y evitar daar el ciego. El portal se realiz dorsal al msculo abdominal
oblicuo interno entre la tuberosidad coxal y la ltima costilla. Bajo visualizacin se realiz otro por-
tal en el flanco derecho, dorsal al msculo oblicuo externo, para trasladar la cmara a este nuevo
portal. A continuacin se colocaron dos portales ms caudales a este, con 4 cm de separacin,
para los instrumentos. Tras infiltrar el mesovario con mepivacaina, se seccion y se realiz hemos-
tasis mediante unas pinzas bipolares. Antes de seccionar completamente el mesovario y ligamento
propio del ovario se introdujo el ovario dentro de una bolsa estril para facilitar su extraccin del
abdomen. Una vez extirpado y comprobado que no haba hemorragia en los restos del mesovario
se retir la cmara y se cerraron las incisiones en dos capas (muscular y piel con puntos cruzados
sueltos). El tumor se confirm como un tumor de clulas de la teca-granulosa mediante histologa.
Post-operatorio
La yegua se mantuvo con antibioterapia (penicilina sdica (22,000 U/kg, IV) y gentamicina (6,6
mg/kg, IV) durante 5 das, seguido de cefaquinona (1mg/kg, IM) durante otros 5 das) y con antiin-
flamatorios (flunixin meglumine (0,5 mg/kg, IV) durante 3 das, seguido de fenilbutazona (2,2 mg/
kg, PO) 7 das). Las suturas se retiraron 12 das tras la ciruga.
319
Extraccin de un tumor de clulas de la granulosa-teca por laparoscopia
en estacin en una yegua pura raza espaola
DISCUSIN
La yegua aqu presentada mostraba anestro continuo. Las clulas neoplsicas secretan inhibina
en un 90% de los casos, que inhibe el eje hipotalamico-hipofisiario. Debido a esto disminuyen los
niveles de FSH, suponiendo la atrofia e inactividad del ovario contra-lateral, por lo que disminuyen
los niveles de progesterona. Esto supone un aumento de los niveles de LH y finalmente de tes-
tosterona. Ms variable es la produccin de estradiol, siendo secretado en algunos casos. Estas
alteraciones hormonales explican el anestro continuo encontrado en la yegua, la inactividad y
disminucin de tamao del ovario contra-lateral.
En el caso presentado no se investigaron los niveles de inhibina. Puesto que se decidi extirpar el
ovario por su aumento de tamao prolongado en el tiempo se prefiri esperar a la histologa una
vez extirpado para llegar al diagnstico definitivo.
El pronstico para la recuperacin de la actividad ovrica con la ciruga es aceptable: La tasa
reportada de recuperacin de estros regulares en yeguas tras la ciruga es de 42 de 57 yeguas
operadas; de stas 39 fueron cubiertas y 30 dieron a trmino un potro vivo. Este hecho determina
que la escisin quirrgica sea el tratamiento de eleccin. Adems, aunque poco frecuentes, se han
reportado complicaciones derivadas de la neoplasia (metstasis, torsiones ovricas, adherencias,
rupturas de colon menor...) que dictan la necesidad de su extirpacin.
Durante las tcnicas convencionales para extirpar la neoplasia encontramos dos grandes inconve-
nientes: En primer lugar, la exteriorizacin del ovario implica traccionar el mesovario. Este hecho
desencadena una respuesta parasimptica que produce hipotensin, que bajo anestesia general
puede llevar a problemas post-operatorios de miopatas y neuropatas. Por otro lado la hemos-
tasis de la arteria ovrica, incluida en el mesovario, se realiza bajo traccin de la misma y con
poca visibilidad, lo que dificulta su realizacin. Adems las incisiones son de grandes dimensiones
suponiendo largos tiempos de recuperacin y mayor riesgo de complicaciones como seroma,
infeccin, y dehiscencia.
La tcnica laparoscpica obvia estas dificultades por realizarse bajo sedacin y perfecta visuali-
zacin del mesovario, que es nicamente traccionado por el peso del ovario. La hemostasis de
la arteria ovrica puede realizarse con diversos medios como suturas, grapas, instrumentos de
electrociruga, bistur harmnico. Adems el reducido tamao de las incisiones permite una rpida
vuelta a la rutina de trabajo (aprox 2-3 semanas).
Posibles inconvenientes de la tcnica laparoscpica incluyen la necesidad de material y equipo
especializado, as como necesidad del dominio de la tcnica laparoscpica.
En algunos casos pueden presentarse episodios de clico leves fcilmente controlables tras la
ciruga por la formacin de cido carbnico a partir del dixido de carbono insuflado.
En conclusin, los tumores de clulas de la granulosa son la causa mas frecuente de casos de
ovarios aumentados de tamao asociados a alteraciones del comportamiento, Su tratamiento
recomendado es la escisin quirrgica. La laparoscopia se presenta como una tcnica mnima-
nente invasiva que presenta grandes ventajas sobre tcnicas convencionales (por ejemplo, menor
tiempo de recuperacin y menor riego de complicaciones) para este propsito.
320
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321
ACTIVIDAD DEL MSCULO GLTEO MEDIO DEL CABALLO
DURANTE EL TRABAJO CON CHAMBN A LA CUERDA,
ORIENTADA A LA REHABILITACIN
Plaza Rodrguez, Carolina, Martnez Galisteo, Alfonso, Mir Rodrguez, Francisco
Departamento de Anatoma y Anatoma Patolgica Comparadas. Universidad de
Crdoba. Facultad de Veterinaria.
Servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin animal. Hospital Clnico Veterinario.
Campus Universitario de Rabanales. Edificio de Sanidad Animal. Ctra. de Madrid
Km.396. 14071. Crdoba.Telf.: 957218682. Fax: 957218682
RESUMEN
Se obtuvieron registros electromiogrficos en doce caballos con el objetivo de estudiar las dife-
rencias de actividad elctrica del msculo glteo medio durante el trabajo a la cuerda al paso
y al trote, con y sin la utilizacin del chambn. Al paso, el msculo glteo no present cambios
significativos de actividad cuando el animal trabajaba con y sin riendas, mientras que al trote la
actividad fue ligeramente menor cuando el caballo trabajaba con chambn (p0,05). Al trote, la
actividad del msculo glteo medio era significativamente mayor que al paso (p0,001).
Nuestros resultados pueden ser utilizados para elaborar programas de rehabilitacin por ejercicio
en caballos trabajando a la cuerda con la utilizacin del chambn.
INTRODUCCIN
El trabajo a la cuerda, una tcnica muy utilizada en el trabajo diario de los caballos, puede ayudar
a muscular el caballo correctamente. Adems de como tcnica de entrenamiento, el trabajo a la
cuerda se utiliza en la rehabilitacin y como parte del examen de cojeras.
Dicho trabajo puede complementarse con el uso de riendas especiales, que modifiquen la posi-
cin de la cabeza y la actividad de los miembros anteriores y posteriores. El efecto especfico de
cada tipo de rienda puede ser usado en el entrenamiento, la rehabilitacin o en el mantenimiento
de una lesin del aparato locomotor (Biau et al. 2002) y ha sido estudiado biomecnicamente en
numerosos casos (Biau et al. 2002, Bystrm et al. 2006; Rhodin et al. 2005, Weishaupt et al.
2006, Gomez Alvarez et al. 2006).
El chambn es un sistema de riendas que se utilizan usualmente como herramienta durante el
trabajo a la cuerda para que el caballo desplace la cabeza hacia abajo y se relaje. Estas riendas
se establecen desde la cincha, pasando por una polea a nivel de la nuca, para terminar en el filete.
322
Biau et al. (2002) demostraron que el chambn al provocar cambios en la posicin del cuello y
de la cabeza, tena efectos en las variables cinticas de los miembros anteriores y posteriores,
a diferencia de otro tipo de riendas, que solamente aumentaban la actividad de los anteriores.
Debemos de tener en cuenta, que las variables cinticas de los miembros posteriores, son muy
importantes en la doma, con lo que el chambn debera por tanto ser usado en el entrenamiento
de los msculos del cuello y adems por su efecto complementario en la propulsin de los miem-
bros posteriores (Biau et al. 2002).
El msculo glteo medio es un msculo de excepcional tamao y potencia. Su funcin es princi-
palmente extensora de la cadera, pero tambin posee una accin secundaria como abductor del
muslo (Dyce et al. 1991).
Existen estudios cuantitativos que determinan la actividad elctrica de este msculo utilizando
electromiografa de superficie en el treadmill (Robert et al. 1999; 2000; 2002). Sin embargo, no
existen estudios que determinen la actividad elctrica de este msculo utilizando electromiografa
de superficie en caballos al paso y al trote a la cuerda con el uso de chambn.
Debido a la accin demostrada del chambn sobre la propulsin del miembro pelviano, y debido a
la funcin extensora de la cadera del msculo glteo medio, suponemos que el uso del chambn
durante el trabajo a la cuerda, puede provocar cambios de actividad en dicho msculo.
MATERIAL Y MTODOS
Se utilizaron doce caballos adultos, sanos, sin historia de cojera previa, que fueron entrenados a
trabajar a la cuerda con el chambn.
Se prepar la piel eliminando el pelo y limpindola con agua jabonosa y alcohol. Se colocaron dos
electrodos de superficie (Lessa papeles registrales S.A.) separados entre s 3cm, en el centro
del vientre muscular (Robert et al. 1999) (Fig.1), as como un electrodo de referencia (masa) sobre
la tuberosidad coxal izquierda. En todos los casos se realizaron registros simultneos tanto para
el lado derecho como para el izquierdo, empleando un sistema de electromiografa de superficie
por telemetra TELEMYO 2400T (Noraxon U.S.A. Inc.), con una grabacin en vdeo sincronizada.
Las seales electromiogrficas en bruto fueron analizadas con un software especfico (Noraxon
Myoresearch XP), obteniendo los valores de microvoltaje (v) medios. Los datos en bruto fueron
rectificados, suavizados (mtodo de las races mnimas cuadradas con ventana de 100 ms) y
filtrados (Lowpass 10 Hz Butterworth) de acuerdo con los parmetros propuestos por Peham et
al. (2001).
RESULTADOS
Se produce un aumento de actividad media del msculo glteo en el trote con respecto al paso
(p0,001), tanto con chambn como sin l, aunque dicho aumento es ms marcado cuando el
animal trabaja sin chambn (Tabla 1).
Cuando se aplica el chambn, el msculo glteo medio no presenta variacin de actividad durante
el paso, sin embargo, durante el trote, se produce una ligera disminucin de su actividad (p0,05)
(Tabla 1; Fig. 2).
323
Actividad del msculo glteo medio del caballo durante el trabajo con chambn a la cuerda,
orientada a la rehabilitacin
DISCUSIN Y RELEVANCIA CLNICA
Existe un mayor requerimiento de actividad del msculo glteo medio al trote durante el trabajo
a la cuerda con respecto al paso, con lo que para fortalecer este msculo, se debera indicar
preferiblemente el trabajo del caballo al trote.
A pesar de que el chambn aumenta propulsin del miembro posterior, la actividad electromiogr-
fica del msculo glteo medio en caballos al trote a la cuerda es menor cuando el animal trabaja
con dicha rienda, probablemente debido al cambio cintico provocado por las riendas, que puede
hacer que la funcin de dicho msculo sea suplida por otros msculos.
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324

Tabla 1: Actividad electromiogrfica media y variacin tpica de la actividad del msculo glteo medio de 12 caba-
llos durante el trabajo a la cuerda con y sin chambn al paso y al trote. Se muestran las diferencias de actividad
entre el paso y el trote, y entre el ejercicio con chambn y sin l, y el nivel de significacin estadstica (Prueba T).
SIN CHAMBN CON CHAMBN EFECTO AIRE EFECTO CHAMBN
PasoN TroteN PasoCh TroteCh TroteN/
PasoN
TroteCh/
PasoCh
PasoCh/
PasoN
TroteCh/
TroteN
C1 6,58 23,08 6,38 19,00 3,51 2,98 0,97 0,82
C2 6,20 20,25 7,18 16,20 3,27 2,26 1,16 0,80
C3 6,43 20,63 6,18 17,40 3,21 2,82 0,96 0,84
C4 6,25 20,3 7,35 17,08 3,35 2,32 1,18 0,82
C5 7,53 28,75 7,53 28,75 3,82 3,82 1,00 1,00
C6 7,73 33,13 7,73 33,13 4,29 4,29 1,00 1,00
C7 7,65 28,75 7,65 28,75 3,76 3,76 1,00 1,00
C8 7,98 28,35 7,98 28,35 3,55 3,55 1,00 1,00
C9 7,93 24,25 9,70 25,40 3,06 2,62 1,22 1,05
C10 7,78 22,55 10,98 23,65 2,90 2,15 1,41 1,05
C11 9,65 25,68 8,93 23,28 2,66 2,61 0,92 0,91
C12 16,55 33,73 15,38 29,90 2,04 1,94 0,93 0,89
C13 10,15 38,00 9,80 33,50 3,74 3,42 0,97 0,88
C14 11,10 33,13 10,13 31,40 2,98 3,10 0,91 0,95
C15 8,55 18,23 8,65 18,50 2,13 2,14 1,01 1,02
C16 9,18 17,58 8,48 18,53 1,92 2,18 0,92 1,05
Media 8,58 26,06 8,75 24,55 3,14 2,87 1,04 0,94
SD 2,55 6,16 2,22 6,12 0,68 0,72 0,14 0,09
Pruebas T 9,983E-10 8,8393E-09 0,54 0,01
Fig.1: Colocacin exacta de los electrodos sobre el caballo, y posicin del msculo en una muestra anatmica
325
Actividad del msculo glteo medio del caballo durante el trabajo con chambn a la cuerda,
orientada a la rehabilitacin
Fig. 2. Actividad electromiogrfica media del msculo glteo medio durante el trabajo a la cuerda al paso y al trote con
y sin chambn.
327
ACTIVIDAD DEL MSCULO BCEPS FEMORAL DEL CABALLO
DURANTE EL TRABAJO CON CHAMBN A LA CUERDA,
ORIENTADA A LA REHABILITACIN
Plaza Rodrguez, Carolina, Martnez Galisteo, Alfonso, Mir Rodrguez, Francisco
Departamento de Anatoma y Anatoma Patolgica Comparadas. Universidad de
Crdoba. Facultad de Veterinaria.
Servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin animal. Hospital Clnico Veterinario.
Campus Universitario de Rabanales. Edificio de Sanidad Animal. Ctra. de Madrid
Km.396. 14071. Crdoba.. Telf.: 957218682. Fax: 957218682
RESUMEN
Se obtuvieron registros electromiogrficos en seis caballos con el objetivo de estudiar las diferen-
cias de actividad elctrica de la porcin craneal del msculo bceps femoral durante el trabajo a la
cuerda al paso y al trote, con y sin la utilizacin del chambn. Al trote, el msculo bceps femoral no
present cambios significativos de actividad cuando el animal trabajaba con y sin riendas, mientras
que al paso la actividad fue ligeramente mayor cuando el caballo trabajaba con chambn (p0,05).
Al trote, la actividad del msculo bceps femoral fue significativamente mayor que al paso (p0,001).
Nuestros resultados pueden ser utilizados para elaborar programas de rehabilitacin por ejercicio
en caballos trabajando a la cuerda con la utilizacin del chambn.
INTRODUCCIN
El trabajo a la cuerda, una tcnica muy utilizada en el trabajo diario de los caballos, puede ayudar
a muscular el caballo correctamente. Adems de como tcnica de entrenamiento, el trabajo a la
cuerda se utiliza en la rehabilitacin y como parte del examen de cojeras.
Dicho trabajo puede complementarse con el uso de riendas especiales, que modifiquen la posi-
cin de la cabeza y la actividad de los miembros anteriores y posteriores. El efecto especfico de
cada tipo de rienda puede ser usado en el entrenamiento, la rehabilitacin o en el mantenimiento
de una lesin del aparato locomotor (Biau et al. 2002) y ha sido estudiado biomecnicamente en
numerosos casos (Biau et al. 2002, Bystrm et al. 2006; Rhodin et al. 2005, Weishaupt et al.
2006, Gmez lvarez et al. 2006).
El chambn es un sistema de riendas que se utilizan usualmente como herramienta durante el
trabajo a la cuerda para que el caballo desplace la cabeza hacia abajo y se relaje. Estas riendas
se establecen desde la cincha, pasando por una polea a nivel de la nuca, para terminar en el filete.
328
Biau et al. (2002) demostraron que el chambn al provocar cambios en la posicin del cuello y de
la cabeza, tena efectos en las variables cinticas de los miembros tanto anteriores como posterio-
res, a diferencia de otro tipo de riendas, que solamente influan sobre la cintica de los miembros
anteriores. Ellos demostraron que el chambn provoca en los miembros posteriores un aumento del
desplazamiento dorsoventral al trote, y de la propulsin al paso. Debemos de tener en cuenta, que
las variables cinticas de los miembros posteriores, son muy importantes en la doma, por lo que
Biau et al. (2002) consideran que el chambn debera ser usado en el entrenamiento de los msculos
del cuello y adems por su efecto complementario en la propulsin de los miembros posteriores.
La accin general del msculo bceps femoral radica en extender el miembro. La parte craneal,
por su insercin en la superficie caudal del fmur y de la rtula, extiende las articulaciones de la
rodilla y de la cadera y abduce el miembro (Dyce et al. 1991).
Existen estudios cuantitativos que determinan la actividad elctrica de este msculo utilizando
electromiografa de superficie durante la realizacin de distintas actividades (Robert et al. 1999;
Schuurman et al. 2003). Sin embargo, no existen estudios que determinen la actividad elctrica
de este msculo utilizando electromiografa de superficie en caballos al paso y al trote a la cuerda
con el uso de chambn.
Debido a la accin demostrada del chambn sobre la propulsin del miembro pelviano, y debido
a la funcin extensora de la rodilla y de la cadera del msculo bceps femoral, suponemos que el
uso del chambn durante el trabajo a la cuerda, puede provocar cambios de actividad en dicho
msculo.
MATERIAL Y MTODOS
Se utilizaron seis caballos adultos, sanos, sin historia de cojera previa, que fueron entrenados a
trabajar a la cuerda con el chambn.
Se prepar la piel eliminando el pelo y limpindola con agua jabonosa y alcohol. Se colocaron
dos electrodos de superficie (Lessa papeles registrales S.A.) separados entre s 3cm, a mitad
de distancia entre el tercer trocnter y la rtula, 6 cm craneal al borde craneal del msculo semi-
tendinoso (Schuurman et al. 2003) (Fig.1), as como un electrodo de referencia (masa) sobre la
tuberosidad coxal izquierda. En todos los casos se realizaron registros simultneos tanto para
el lado derecho como para el izquierdo, empleando un sistema de electromiografa de superficie
por telemetra TELEMYO 2400T (Noraxon U.S.A. Inc.), con una grabacin en vdeo sincronizada.
Las seales electromiogrficas en bruto fueron analizadas con un software especfico (Noraxon
Myoresearch XP), obteniendo los valores de microvoltaje (v) medios. Los datos en bruto fueron
rectificados, suavizados (mtodo de las races mnimas cuadradas con ventana de 100 ms) y
filtrados (Lowpass 10 Hz Butterworth) de acuerdo con los parmetros propuestos por Peham et
al. (2001).
RESULTADOS
Se produce un aumento de actividad media del msculo bceps femoral en el trote con respecto al
paso (p0,001), tanto cuando el animal trabaja con riendas como cuando trabaja sin ellas, aunque
dicha diferencia de actividad es ms marcada cuando el animal trabaja sin chambn (Tabla 1).
329
Actividad del msculo bceps femoral del caballo durante el trabajo con chambn a la cuerda, orientada a
la rehabilitacin
Cuando se aplica el chambn, el msculo bceps femoral no presenta variacin de actividad duran-
te el trote, sin embargo, durante el paso, se produce un ligero aumento de actividad cuando el
animal trabaja con chambn (p0,05) (Tabla 1; Fig. 2).
DISCUSIN Y RELEVANCIA CLNICA
Existe un mayor requerimiento de actividad de la porcin craneal del msculo bceps femoral al
trote durante el trabajo a la cuerda con respecto al paso, con lo que para fortalecer este msculo,
se debera indicar preferiblemente el trabajo del caballo al trote.
Por otra parte, la actividad electromiogrfica del bceps femoral en caballos al paso a la cuerda
es mayor cuando el animal trabaja con chambn, probablemente debido al aumento de propulsin
que dichas riendas provocan en los miembros posteriores durante el paso. Por lo tanto, si tene-
mos un caballo que debe trabajar al paso, solamente tendremos que utilizar el chambn durante
el ejercicio, para conseguir un aumento de la actividad de este msculo.
BIBLIOGRAFA
Biau S, Couve O, Lemaire S, Barrey E. (2002). The effect of reins on kinetic variables of
locomotion. Equine Vet J Suppl. (34): 359-362.
Bystrm A., Roepstorff L., Johnston C. (2006). Effects of draw reins on limb kinematics.
Equine Vet J Suppl. 36: 452-456.
Dyce K.M., Sack W.O., Wensing C.J.G. (1991). En: Anatoma Veterinaria. Captulo 24.
Miebro pelviano del caballo.Pp.603-604. Editorial Medica Paramericana. Buenos aires.
Gmez Alvarez C.B., Rhodin M., Bobbert M.F., Meyer H., Weishaupt M.A., Johnston C. and
Van Weeren P.R. (2006). The effect of head and neck position on the thoracolumbar kinemat-
ics in the unridden horse, Equine Veterinary Journal 36, pp. 445451.
Peham C., Frey A., Licka T.y Scheidl M. (2001). Evaluation of the EMG activity of the long
back muscle during induced back movements at stance. Equine Vet. J. Suppl. Apr; (33):
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Rhodin M., Johnston C., Roethlisberger K.,Wennerstrand J., Devemo S.(2005) Equine vet. J.
37: 7-11.
Robert C., Valette J.P., Deguerce C., Denoix J.M. (1999).Correlation between Surface
Electromyography and kinematics of the hindlimb of horses at trot on treadmill. Cells Tissues
Organs; 165: 113-122.
Schuurman O., Kersten W., Weijs A.(2003). The equine hind limb is actively stabilized during
standing. J. Anat.202: 355-362.
Weishaupt M.A., Wiestner T., von Peinen K., Waldern N., Roepstorff L., van Weeren R.P.,
Meyer H. and Johnston C. (2006). Effect of head and neck position on vertical ground reac-
tion forces and interlimb coordination in the dressage horse ridden at walk and trot on a
treadmill. Equine Veterinary Journal 36, pp. 387392.
330

Tabla 1: Actividad electromiogrfica media y variacin tpica de la actividad de la porcin craneal msculo bceps
femoral de 6 caballos durante el trabajo a la cuerda con y sin chambn al paso y al trote. Se muestran las dife-
rencias de actividad entre el paso y el trote, y entre el ejercicio con chambn y sin l, y el nivel de significacin
estadstico (Pruebas T).
SIN CHAMBN CON CHAMBN EFECTO AIRE EFECTO CHAMBN
PasoN TroteN PasoCh TroteCh TroteN/PasoN TroteCh/PasoCh PasoCh/PasoN TroteCh/TroteN
C1 10,25 47,90 14,93 47,68 4,67 3,19 1,46 1,00
C2 9,75 50,18 15,90 50,85 5,15 3,20 1,63 1,01
C3 14,83 38,93 18,23 37,98 2,63 2,08 1,3 0,98
C4 14,35 34,98 17,45 34,75 2,44 1,99 1,22 0,99
C5 10,78 37,13 14,00 37,85 3,45 2,70 1,30 1,02
C6 15,40 39,98 17,23 37,30 2,60 2,17 1,12 0,93
C7 21,03 57,73 20,23 59,50 2,75 2,94 0,96 1,03
C8 11,40 34,58 10,25 34,80 3,03 3,40 0,90 1,01
Media 13,47 42,67 16,03 42,59 3,34 2,71 1,23 1,00
SD 3,76 8,34 3,04 9,05 1,03 0,56 0,24 0,03
Pruebas T 1,389E-05 3,423E-05 0,02 0,86
Fig.1: Colocacin exacta de los electrodos sobre el caballo, y posicin del msculo en una muestra anatmica
Fig. 2. Actividad electromiogrfica
media del bceps femoral durante el
trabajo a la cuerda al paso y al trote con
y sin chambn.
331
RESECCIN ENDOSCPICA DE BURSITIS EXTENSORAS
EN 10 CASOS
Pilar Camacho LV, Patricia Becerra LV, 952-89-33-05 Miguel Valds, LV, MS.
Diplomate ECVS, ACVS.
Hospital de Referencia La Equina. Apdo. 110. Camino de Martagina Km 1. 29692
Manilva (Mlaga) Tfno 661-81-66-46, fax: 952-113-137. miguel@laequina.com
RESUMEN
La aparicin en la zona dorsal del menudillo, tanto en miembro torcico como pelviano, y en carpo
dorsal de una masa fluctuante, con lquido y sin signos de dolor debe ser caracterizada como una
bursitis neoformada con excesiva produccin de lquido sinovial. Es un defecto eminentemente est-
tico que se suele tratar con drenaje previo a la infiltracin de anti-inflamatorios corticoideos. Las reci-
divas son frecuentes, por lo que el defecto esttico, preocupacin principal del propietario, persiste.
Esta bursitis forma una cavidad que se expande envolviendo en su totalidad al tendn extensor
comn o largo, si afecta a la regin del menudillo, y al tendn extensor carporadial cuando se
localiza dorsalmente al carpo. En este trabajo hay indicios de que el caballo PRE puede presentar
esta condicin con mayor frecuencia cuando se localiza en el menudillo.
Se describe una tcnica quirrgica en la que se realiza debridado de la membrana sinovial bajo
gua endoscpica usando un resector sinovial. Es tcnicamente fcil, exenta de complicaciones y
con un resultado esttico satisfactorio en los 10 casos incluidos en esta serie.
INTRODUCCIN
El tendn extensor carporradial presenta una bursa sinovial subtendinosa que lo protege a su paso
sobre el hueso 3 del carpo. Los tendones extensores digitales comn (torcico) y largo (pelviano)
presentan una bursa sinovial subtendinosa a su paso por el metacarpiano y metatarsiano 3 distal
y la primera falange.
Se define como bursitis neoformada o adquirida aquella formacin sinovial aparecida en una zona
donde anatmicamente no se encuentra una bursa. En el caso del higroma de carpo, la bursitis se
considera adquirida, puesto que sucede en un rea donde no existe una bursa tpicamente. sta
bursa de nueva formacin suele producirse por trauma en la zona del carpo y se localiza subcut-
neamente a nivel del carpo sobre la vaina del tendn extensor carporradial.
1-3
De manera similar, la
deformacin del contorno del menudillo dorsalmente con una masa fluctuante y frecuentemente no
dolorosa parece tener una etiopatogenia traumtica y engloba a los tendones extensores comn
y largo (Figura 1).
332
Los tratamientos usuales para esta condicin han incluido vaciado con aguja hipodrmica y admi-
nistracin intrasinovial de antinflamatorios esteroideos. Otra tcnica incluye apertura quirrgica
y drenaje por gravedad junto a cureteado de la membrana sinovial. Por ltimo, la ablacin de la
cpsula y su contenido con cierre por primera intencin ha sido recomendado en casos recidivan-
tes.
2-4
En todos los casos se ha recomendado tras el tratamiento coaptacin externa, variando
entre vendaje a fibra de vidrio.
La tcnica artroscpica ha sustituido totalmente a la artrotoma por su menor invasin de los
tejidos, la posibilidad de explorar toda la cavidad y realizar la tcnica bajo visualizacin. En el pre-
sente trabajo se describe una tcnica endoscpica como opcin al tratamiento mdico en casos
recidivantes o a tcnicas quirrgicas descritas anteriormente ms agresivas.
MATERIAL Y MTODOS
Se revisaron todos los historiales de los casos referidos a nuestro hospital entre los meses de
Julio del 2003 y Agosto 2010. En 203 caballos se realiz artroscopia, y entre ellos se escogieron
los 10 casos en los que se efectu debridado endoscpico de una bursa en la zona dorsal de la
regin del carpo o menudillo.
Los historiales fueron revisados con especial atencin a la historia, examen de cojera, diagnstico
por la imagen y evolucin. Telefnicamente los dueos, jinetes o cuidadores fueron contactados
poniendo nfasis en el resultado esttico. El perodo de seguimiento oscila entre 3 meses y 6 aos.
Preoperatoriamente se realiz en todos los pacientes examen fsico y de cojera y ecografa de
la regin afectada. En 3 caballos se realiz estudio radiogrfico de contraste, previamente an-
lisis del lquido sinovial y posteriormente al acto quirrgico estudio anatomopatolgico del tejido
reseccionado.
TCNICA QUIRRGICA:
Cada caballo recibi perioperativamente penicilina procana (22.000 UI/kg intramuscular), sulfato
de gentamicina (6,6 mg/kg intravenosa) y fenlbutazona (4,4 mg/kg intravenosa). La zona qui-
rrgica fue rasurada y preparada aspticamente. Se coloca el caballo en decbito lateral con el
miembro afectado arriba. Tras colocar paos quirrgicos se coloca una venda de Smarch para
exanguinar el miembro y se coloca un torniquete a la altura del meta-carpo/tarso proximal cuando
se operan defectos a nivel del menudillo y radio distal cuando se tratan bursitis a nivel de carpo
dorsal (Figura 2). Opcionalmente cuando se operan lesiones en el miembro torcico la colocacin
de torniquete se puede obviar colocando al caballo en decbito dorsal y el miembro en alto. La
forma anatmica del menudillo pelviano hace ms incmoda esta posicin.
Se distiende la bursa con solucin salina y se realiza sobre piel y subcutneo con cuchilla del n
11 un portal de 1 cm de longitud, bien en el extremo proximal o distal de la bursa. Se introduce el
obturador romo junto a la cnula y a continuacin el artroscopio (Hopkins 30 3,5 mm). Se realiza
exploracin de la cavidad sinovial. Una vez localizadas las masas libres o adheridas y la posicin
del tendn extensor se realiza un portal para el instrumento en la zona opuesta. Se extraen las
masas libres con un Rongeur Ferris-Smith y se realiza debridado de la membrana sinovial con
resector sinovial (Dyonics EP-1 con cuchilla full-orbit 4,5 mm de dimetro). Se pone especial cui-
dado para evitar daar zonas adyacentes como el tendn extensor, huesos y articulacin (Figura
Reseccin endoscpica de bursitis extensoras en 10 casos
333
3). Por ltimo se debrida con una cureta de 3 mm para asegurar la eliminacin de la membrana
sinovial y se cierran los portales rutinariamente.
El caballo se recupera con una vendaje Robert-Jones y mantiene suxibuzona 3 mg/Kg oral cada 12
horas durante 7 das. Este vendaje Robert-Jones se mantiene durante 10 das ininterrumpidos sin
cambiarse. Tras el alta hospitalaria se mantiene durante otros 20 das un vendaje de compresin.
El segundo mes se coloca una venda de descanso, comenzando a trabajar al paso a la mano. A
los dos meses el caballo reinicia trabajo deportivo o se suelta al campo.
RESULTADOS
La bursitis de carpo se encontr en 2/10 casos con variabilidad de sexo y raza (Tabla 1). Sin
embargo, las bursitis en el menudillo se encontraron en 8/10 casos, siendo en todos los casos
caballos PRE, con un solo caso de ellos hembra. Es de resaltar la edad joven de todos los casos
incluidos en esta serie, entre 1 y 3 aos de edad.
El estudio clnico refleja una ausencia de dolor y calor en la zona, sin presencia de cojera, y sin
signos de trauma reciente o cicatriz. Ecogrficamente se encuentra una cavidad con un contenido
hipoecoico que sugiere lquido sinovial y masas hiperecoicas flotantes o adheridas a su pared que
parecen fibrina, adherencias o sinovitis hipertrfica (Figura 4). El tendn extensor aparece con
patrn fibrilar normal y la cpsula sinovial no parece con un grosor aumentado. En 3 casos se
realiza radiografa de la regin seguida de bursografa con material de contraste. En los tres casos
se descart fstula sinovial a cavidades adyacentes.
La tcnica quirrgica fue tcnicamente fcil, breve, con un tiempo quirrgico por debajo de los 20
minutos, y se pudo dejar la cavidad sinovial sin rastros de membrana. En un nmero importantes
de casos se extrajeron entre1 y 3 cuerpos flotantes totalmente recubiertos de sinovia. El estudio
anatomopatolgico reflej sinovitis e hiperplasia sinovial de la membrana, siendo el contaje de
clulas nucleadas del lquido sinovial por debajo de 1.500 clulas/l (Figura 5). Todo ello descar-
taba un origen sptico de la lesin.
El perodo postoperatorio no tuvo mayores complicaciones, apareciendo cierta inflamacin en la
zona quirrgica durante el primer mes (Figura 1-B). El resultado esttico final se alcanza a los 4
meses post-operatorios. Todos los propietarios/cuidadores consultados estaban francamente satis-
fechos del resultado esttico y sin restriccin en la actividad deportiva relacionada a esta lesin.
DISCUSIN
El defecto esttico que origina la aparicin de una bolsa sinovial subcutnea a nivel del menudillo
o carpo puede disminuir el valor econmico de un ejemplar en venta, sobretodo en razas donde
la morfologa es un factor fundamental en la valoracin de un ejemplar. La tcnica descrita en
este trabajo ofrece un tratamiento de esta lesin cuando la evacuacin del lquido e infiltracin de
antinflamatorios corticoides ha fracasado.
La ablacin en bloque de la masa sinovial aparte de tcnicamente difcil es arriesgada y muy
posiblemente con resultado esttico pobre. La incisin de la piel para drenar por gravedad, con
posible debridado a ciegas con cureta y colocacin de drenaje es otra opcin. Ninguna de estas
dos tcnicas han sido evaluadas en la literatura en una serie de casos. Esta tcnica parece ser
334
superior por su excelente resultado esttico, las bases de este xito podran su baja invasin en la
piel, la posibilidad de realizar un debridado bajo monitorizacin endoscpica y el perodo extendido
de inmovilizacin postoperatoria.
Es fundamental en ciruga, sobretodo cuando el componente cosmtico es importante, realizar
la menor invasin en piel. La ablacin en bloque necesita una incisin aun mayor que la masa
a extraer por lo cual la posible aparicin de cicatriz dificulta un resultado esttico aceptable.
Adems, las zonas donde se localizan estas lesiones tienen amplio movimiento, dificultando la
inmovilizacin post-operatoria necesaria con una tcnica tan agresiva. Por otra parte la incisin en
piel y debridado a ciegas de la lesin puede daar inadvertidamente estructuras adyacentes, y la
extraccin de los cuerpos libres flotantes y de la totalidad de la membrana es difcil. Una tcnica
endoscpica permite la realizacin de incisiones no mayores de 1 cm y realizar todo el proceso
quirrgico bajo monitorizacin visual.
Aunque la hemorragia intraoperatoria fue mnima debido a la colocacin de torniquete, tras la
ciruga el aporte sanguneo a la zona desnuda tuvo que causar la aparicin de un hematoma
dentro de la cavidad. La inmovilizacin inmediata antes de la recuperacin y el mantenimiento
de la coaptacin externa durante un perodo extendido garantiz la sustitucin del tejido sinovial
reseccionado por tejido fibroso ntimamente adherido, sin posibilidad de formar de nuevo cavidad
sinovial. El alto xito de esta tcnica debe estar basado en la reseccin total de la membrana
sinovial, la extraccin de las masas sinoviales libres, y la preservacin de las estructuras seas,
articulares y tendinosas adyacentes. Como colofn, la inmovilizacin efectiva y mantenida debe
jugar un papel fundamental en el reseado xito.
El uso de resector sinovial est al alcance de la mayora de los cirujanos que realizan artroscopias.
Es econmicamente accesible, y el xito alcanzado con ella parece difcil que sea superado por el
uso de coblation, alta frecuencia o tcnicas electromagnticas de reseccin sinovial.
4
No tenemos una explicacin para el hecho que el PRE est sobre-representado en este trabajo. La
frecuencia de caballos PRE con respecto a otras razas en nuestro hospital es de aproximadamen-
te un 50%. Es de resaltar la juventud de estos animales y la alta (7/8) de machos en las lesiones
de menudillos. En la historia de estos casos no aparece normalmente un trauma asociado previo.
CONCLUSIONES CLNICAS
La formacin de una estructura sinovial en la zona dorsal del carpo y del menudillo es de origen
desconocido y parece ser un defecto mayormente esttico. El PRE parece tener una especial
predisposicin para presentarlo en la regin del menudillo. Parece que los potros PRE tienen ms
predisposicin a padecer esta lesin.
El tratamiento quirrgico de las bursitis extensoras es la mejor opcin cuando otros tratamientos
mdicos e inmovilizacin no han tenido efecto. La tcnica endoscpica con reseccin sinovial es
mucho menos traumtica y segura que la ablacin en bloque. El resultado esttico es excelente y
en todos los casos los propietarios se declararon satisfechos.
335
Tabla 1. Resumen de casos
Caballo Seguimiento Sexo Raza Edad Lesin Evolucin
1 6 aos H A 1 ao Carpo dorsal Favorable
2 5 aos M PRE 2 aos Menudillo EPI Favorable
3 4 aos M PRE 1 ao Carpo dorsal Favorable
4 3 aos H PRE 2 aos Menudillo EPI Favorable
5 2 aos M PRE 1 ao Menudillo EPD Favorable
6 1 ao M PRE 3 aos Menudillo EPD Favorable
7 7 meses M PRE 2 aos Menudillo EPD Favorable
8 7 meses M PRE 3 aos Menudillo EAI Favorable
9 5 meses M PRE 1 ao Menudillo EAD Favorable
10 3 meses M PRE 2 aos Menudillo EPI Favorable
H: hembra; M: macho; A: anglorabe; PRE; Pura Raza Espaol; EPI: extremidad posterior izquierda; EPD: extremidad posterior derecha;
EAI: extremidad anterior izquierda; EAD: extremidad anterior derecha.
REFERENCIAS
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nd
edition. Lea & Febiger
Ed. 1998. Pag 117.
Ross MW and Dyson SJ. Diagnosis and Management of Lameness in the Horse. Saunders Ed.
2003.
Stashak TS. Adams: claudicacin en el caballo. 5 edicin. Inter.-Mdica, 2003.
Nixon AJ, Equine Surgery, 3rd ed. Philadelphia, PA, WB Saunders; 2006:750.
FIGURAS

Figura 1: Caballo 9. A antes y B 30 das tras la ciruga. A los 3 meses el resultado esttico es superior al actual.
A B
336

Figura 2: Imagen intraoperatoria de una masa en carpo dorsal. A distensin previa a la introduccin del artroscopio, B
debridado bajo visualizacin artroscpica.
A B
Figura 3: Imagen intraoperatoria endoscpica de bursitis en menudillo. A Superficie del tendn extensor recubierta por
membrana sinovial. B debridado bajo visualizacin artroscpica.
A B
Figura 4: . A Bursografa de contraste B Ecografa de la misma zona. Ntese el irregular contorno de la masa interior-
mente, confirmado por la presencia ecogrfica de vellosidades sinoviales y un cuerpo libre rodeado por lquido sinovial
(hipoecoico). No aparece comunicacin entre bursitis y articulacin metatarsofalangiana. MTIII: Metacarpiano III proximal-
mente a la articulacin del menudillo.
A B
337

Figura 5: Material sinovial flotante y tejido sinovial hiperplsico reseccionado por el resector sinovial.
339
ALTERACIONES EN LA CONDUCCIN INTRA-AURICULAR
Y AURCULO-VENTRICULAR EN REPOSO Y DURANTE
EL EJERCICIO EN UN CABALLO DE RAID
Trigo P, Muoz A, Riber C, Santisteban R, Esgueva M, Castejn FM
Centro de Medicina Deportiva Equina (CEMEDE; www.uco/cemede), Facultad de
Veterinaria, Universidad de Crdoba, Campus Universitario de Rabanales, Universidad
de Crdoba, Espaa
1
Los Dres. Trigo y Muoz han contribuido por igual, tanto en el caso como en la redaccin del artculo
RESUMEN
Se describe el caso de un caballo de raid presentado por recuperacin lenta de la frecuencia
cardiaca tras el ejercicio. Se diagnosticaron arritmias en reposo y durante el ejercicio, consis-
tentes en bloqueos intra-auriculares y aurcula-ventriculares. En respuesta a un test de ejercicio
estandarizado en cinta rodante con ergoespirometra, el animal mostr una lactacidemia superior
a lo esperado, con taquipnea marcada y consumo de oxgeno limitado, indicando un problema en
el transporte de oxgeno hacia el msculo activo.
INTRODUCCIN
La arritmia sinusal respiratoria, los bloqueos sinusales y aurculo-ventriculares, generalmente tipo
Mobitz I o fenmeno Wenckebach y las despolarizaciones prematuras se consideran arritmias
fisiolgicas en reposo y a inicio del periodo de recuperacin, especialmente mientras la frecuen-
cia respiratoria permanece elevada y existen alteraciones en el equilibrio simptico-parasimptico
(Reef, 1999; Ryan et al., 2005). Por el contrario, cualquier disturbio en la conduccin elctrica
durante el ejercicio tiene significado patolgico, siendo indicativo de patologa cardiaca intrnseca
o bien, manifestacin clnica de otros procesos, como hipoxia o alteraciones electrolticas que
afectan al potencial de accin del sistema de conduccin elctrico cardiaco (Leroux et al., 1995).
A continuacin, se describe el caso de un caballo de raid presentado por falta de recuperacin
de la frecuencia cardiaca tras el ejercicio, en el que se observaron bloqueos intra-auriculares y
aurculo-ventriculares.
CASO CLNICO
Un caballo Anglorabe, macho castrado, de 8 aos, entrenado de resistencia fue remitido al
Centro de Medicina Deportiva Equina de la Universidad de Crdoba debido a falta de recuperacin
de la frecuencia cardiaca (FC) tras el ejercicio. El propietario indica que el caballo entrena de
forma apropiada, si bien su FC persiste elevada al concluir cada sesin. Sin embargo, a pesar de
ello, no aprecia fatiga. Tras un tiempo variable, generalmente cercano a los 30 min de reposo, el
caballo alcanza nuevamente los 64 lat/min. Adems, el dueo documenta que, durante el periodo
340
de recuperacin, el caballo presenta disnea superficial, a pesar de llevar a cabo un enfriamiento
correcto. No se ha apreciado ninguna alteracin evidente en la capacidad de sudoracin.
EXPLORACIN FSICA
En reposo, las constantes vitales estuvieron dentro de los lmites normales. La exploracin cardia-
ca revel una arritmia persistente, de intensidad leve, irregularmente regular, caracterizada por la
presencia de un sonido A no seguido de S1 y S2. Esta arritmia no desapareci al incrementar la
frecuencia cardiaca. Adems, se auscult un soplo al inicio de la sstole, crescendo-descrescendo,
de intensidad 3/6, por el lado izquierdo, compatible con un soplo funcional. La auscultacin res-
piratoria forzada revel presencia leve de fluidos en trquea y aumento de los ruidos inspiratorios
en la porcin caudodorsal del pulmn izquierdo. No se apreciaron crepitaciones ni sibilancias.
ANLISIS LABORATORIAL
Los diversos parmetros del hemograma estuvieron dentro de los lmites normales, al igual que
los electrolitos plasmticos. Un perfil bioqumico general no mostr ninguna alteracin evidente,
la concentracin de fibringeno fue normal (200 mg/dl), as como las enzimas musculares (CK
200 UI/L, AST 243 UI/L). La actividad LDH estuvo ligeramente elevada (LDH 566 UI/L; Rango de
referencia: 210-460 UI/L). No se pudo determinar la fraccin miocrdica de la enzima CK (CK-MB).
REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO EN REPOSO
Se procedi a realizar un registro electrocardiogrfico en reposo en la derivacin base-pex, con
una velocidad de registro de 25 mm/s y un voltaje de 10 mm/mV. En este registro se observan
bloqueos aurculo-ventriculares de 2 grado a una FC de 44-50 lat/min (Figura 1).
TEST DE EJERCICIO EN TREADMILL, ERGOESPIROMETRA Y REGISTRO
ELECTROCARDIOGRFICO EN EJERCICIO
Se llev a cabo un test de ejercicio en treadmill o cinta rodante (Mustang 2000), con un calen-
tamiento (paso a 1,7 m/s, sin inclinacin, 5 min; y trote a 3,5 m/s, sin inclinacin, 5 min), y 6
cargas de esfuerzo, a velocidades de 4, 5, 6, 7, 8 y 9 m/s, 4% de inclinacin y cubriendo 1200
m en cada velocidad. Al finalizar el test, se realiz un enfriamiento, con 5 min de trote a 3,5 m/s
y 5 min de paso a 1,7 m/s, con el treadmill sin inclinacin.
Durante el test de ejercicio, se monitoriz continuamente la FC, se hizo un registro electrocardiogr-
fico (Holter Televet) (Figuras 2 y 3) y se obtuvo sangre venosa para la determinacin de lactato.
Figura 1. Bloqueo aurculo-ventricular en reposo a una FC de 44-50 lat/min en un caballo de raid (derivacin base-pex;
Velocidad de registro: 25 mm/s; Voltaje: 10 mm/mV).
341
Alteraciones en la conduccin intra-auriculary aurculo-ventricular en reposo
y durante el ejercicio en un caballo de raid
Las concentraciones de lactato halladas fueron las siguientes: 1,3 mmol/l tras el calentamiento
y 2,3, concentracin no detectada, 3,2, 5, 5,9 y 7,2 mmol/l tras cada una de las velocidades.
El ECG en ejerci-
cio mostr la pre-
sencia de ondas
P bfidas a FCs
superiores a 120
lat/min, indicando
bloqueo intra-auri-
cular (Figura 3).
Figura 2. Colocacin de los electrodos para la realizacin de un electrocardiograma durante el ejercicio en una cinta
rodante.
Figura 3. Se observan mltiples ondas P bfidas (hallazgo normal a FC bajas). Derivacin II, velocidad de registro: 50
mm/s; voltaje: 10 mm/mV. FC: comprendidas entre 90 y 150 lat/min.
342
Posteriormente, se realiz un segundo test de ejercicio, de las mismas caractersticas que el
primero, colocando la mscara respiratoria, para medicin de los volmenes respiratorios.
ECOCARDIOGRAFA
Seguidamente, se llev a cabo un
estudio ecocardiogrfico en repo-
so (Zonare), en los modos 2D, M y
Doppler color. En modo 2D (longitu-
dinal y seccional) se valor de forma
subjetiva el grado de coaptacin de
las vlvulas cardiacas, el tamao de
las cmaras cardiacas, la presencia de
focos de ecogenicidad modificada y
se valoraron las cuerdas tendinosas y
los msculos papilares. En modo 2M,
se obtuvieron las siguientes medidas
(se presenta los valores medios de
3 ciclos cardiacos no consecutivos):
grosor del septo interventricular en
sstole, SIVs: 4,8 cm; en distole: SIVd:
3,05 cm; dimensiones internas del
ventrculo izquierdo en sstole: DIVIs:
10,97 cm; en distole: DIVId: 13,88 cm; grosor de la pared libre del ventrculo izquierdo en ssto-
le: PLVIs: XXX cm; en distole: PLVId: XXX cm y fraccin de acortamiento: 20,97% (comprendida
entre 20 y 25% segn la FC). Adems, se observ hipocinesis de la pared libre del ventrculo
izquierdo (Figura 5).
Figura 4. Trazado electrocardiogrfico durante el ejercicio. Se aprecian varias ondas P, que se solapan sobre la onda T
del ciclo anterior. Adems, se observan variaciones de voltaje intensas en el complejo QRS, afectando fundamentalmente
a la onda T. Derivacin II. Velocidad de registro: 50 mm/s; Voltaje: 30 mm/mV; FC: 96 lpm.
Figura 5. Ecocardiograma en reposo en modo M en la ventana par-
aesternal derecha, donde se observa un movimiento hipocintico de
la pared libre del ventrculo izquierdo.
343
Alteraciones en la conduccin intra-auriculary aurculo-ventricular en reposo
y durante el ejercicio en un caballo de raid
ENDOSCOPIA DURANTE Y POST-EJERCICIO
Debido a la existencia de hallazgos a la auscultacin traqueal y pulmonar, se procedi a la reali-
zacin de una endoscopia en cinta rodante. No se observ ninguna anomala en vas respiratorias
superiores, excepto una ligera hiperplasia linfoide farngea. En trquea, tras el ejercicio, se apre-
ciaron pequeas cantidades de material espumoso mucoso (Figura 6). La presencia de dicho
material se increment substancialmente durante los 10 min posteriores a los tests de ejercicio
(Figura 7).

DISCUSIN
Debido a la intensidad submxima del ejercicio de resistencia y la gran reserva cardiovascular del
atleta equino, las patologas cardiovasculares no son una causa comn de prdida de funcionali-
dad y/o intolerancia al ejercicio en caballos de raid. S es frecuente encontrar arritmias cardiacas,
generalmente en extenuacin y cuando existen alteraciones electrolticas por sudoracin prolonga-
da. Estas arritmias suelen remitir al realizar una correcta expansin de la volemia con recuperacin
electroltica. En este caso, una arritmia cardiaca se identific como el principal motivo implicado
en la falta de recuperacin de la FC. La causa de la arritmia no pudo ser identificada. No se aso-
ci a miocarditis activa, ya que el leucograma, la actividad CK (total) fueron normales; tampoco
se apreci hiperfibrinogenemia. Debido a que en algunas ocasiones, las patologas respiratorias
pueden condicionar hipoxia y afectar al funcionamiento miocrdico, se realiz una endoscopia
de vas respiratorias altas y bajas durante el ejercicio, observndose pequeas cantidades de
material espumoso- mucoso en la trquea, con salida por ollares durante los minutos iniciales de
recuperacin. La posible existencia de edema pulmonar no fue investigada.
CONCLUSIN
Aunque las arritmias cardiacas no asociadas a alteraciones hidroelectrolticas no son comunes
en caballos de raid, deben ser consideradas como causa de prdida de funcionalidad en algunos
animales, especialmente en aquellos que no son capaces de recuperar la FC tras una sesin de
entrenamiento o competicin.
Figura 6. Endoscopia post-ejercicio de la trquea. Se apre-
cia una pequea cantidad de material espumoso-mucoso
situada en la parte ventral.
Figura 7. Imagen a los 5 min de concluir el test de ejercicio.
Se observa la presencia de un material espumoso- mucoso
en ambos ollares. El caballo present una disnea intensa.
344
REFERENCIAS
LEROUX AJ, SCHOTT HC 2
nd
, HINES MT (1995). Ventricular tachycardia associated with
exhaustive exercise in a horse. J. Am. Vet. Med. Assoc. 207(3), 335-337.
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RYAN N, MARR CM, McGLADDERY AJ (2005). Survey of cardiac arrhythmias during submaxi-
mal and maximal exercise in thoroughbred horses. Equine Vet. J. 37(3), 265-268.
345
DIFERENTE RESPUESTA AL ESTRS SECUNDARIO A DOS
PROGRAMAS DIFERENTES DE COMPETICIN, SALTO
O DOMA CLSICA, EN CABALLOS JVENES
Brbara Muoz-Escassi
1
, Gonzalo Maraon
1
, William Manley
1
, Cruz Garcia
2
, Lisa
Rancan
2
Mercedes Snchez de la Muela
3
, Elena Vara
2
, Gonzalo Maraon
1
1
Horsepital SL. Madrid, Spain.
2
Departamento de Bioqumica y Biologa Molecular III, F. Medicina. UCM. Madrid
3,2
Departamento de Medicina y Ciruga Animal, F. Veterinaria. UCM. Madrid,.
Titulo corto : Respuesta al entrenamiento en caballos jovenes
Palabras clave: caballos; stress; competicion; eje hipotlamo-hipfisis
Correspondencia: Dr. Gonzalo Maran Pardillo. Horsepital SL. C/ Recaudacin 4.
Villanueva del Pardillo, 28229 Madrid. E-mail: gonzamara@yahoo.es.
Tfo: 608 725 779. Fax: 91 815 1999
RESUMEN
El objetivo de este estudio fu investigar el efecto de dos programas diferentes de competicin en
la respuesta fisiolgica y de stress en caballos jovenes. Para ello, 48 Caballos de Deporte Espaol
(CDE), 28 de salto y 20 de Doma Clsica, de 4 aos de edad fueron incluidos en el studio. Aunque
en ambos grupos, doma y salto, se observ un aumento de los niveles de hormonas de estrs en
respuesta al ejercicio fsico, la respuesta al cambio de medio ambiente fu mucho mayor en los
caballos de doma.
INTRODUCCIN
El entrenamiento deportivo va asociado generalmente a una serie de procesos a nivel de sistema
nervioso (central y perifrico) as como cambios en la regulacin hormonal. Durante la respuesta
aguda al entrenamiento, la respuesta celular va encaminada preferentemente a obtener el aporte
de energa necesario para el ejercicio e implica una respuesta adaptatoria de los sistemas immune
y endocrine.
Con el termino esters se describe el estado de un organismo bajo la influencia de factores exter-
nos y/o internos, estresantes, que alteren el equilibrio homeosttico o dinmico del organismo.
Los cambios adaptativos que tienen lugar en repuesta a estos agents estresantes pueden ser
cambios fsicos y/ de comportamiento. En esta respuesta parece jugar un papel central el eje
hipfisis-hipotlamo (HPA) (Chorusos 1992; Mastorakos et al 2005). De hecho, ha sido sugerido
que el eje HPA es activado por el ejercicio (Kelso et al 1984) y puede participar en el mantenimien-
to de la homeostasis en humanos.
346
Se acepta generalmente que el nivel de estres psicolgico al que es sometido un individuo determi-
na el grado de respuesta del eje HPA. En este aspecto, se ha descrito que el componente emotivo
de estres asociado a la competicin es un elemento importante en la respuesta adrenal en atletas
humanos (Tucker et al 2004, Suinn 2005). Sin embargo, el efecto de la competicin en los niveles
de estrs en caballos jovenes no ha sido totalmente elucidado. En este studio, hemos investigado
la respuesta ambiental y fisiolgica de caballos jovenes sometidos a dos programas diferentes de
entrenamiento y competicin.
MATERIAL Y MTODOS
Cuarenta y ocho caballos jovenes (CDE,) 4 aos de edad) participantes en el campeonato espaol
para caballos jovenes de salto (n=28) o doma (n=20)fueron incluidos en el studio. Como grupo
control se han utilizado 14 caballos jovenes no participantes habituales en competicin. Todos los
caballos estaban aparentemente sanos y en buena conicin fsica y su peso medio (53070 Kg),
fue similar en todos los grupos.
En todos los caballos se tomaron muestras de sangre de la vena yugular de cada caballo en tubos
con EDTA en tres situaciones diferentes: en el lugar habitual de estabulacin (su casa), al llegar
al lugar de competicin, antes de competir y justo despus de un recorrido de salto (500 m, 8-9
obstculos, velocidad media 325 m/min) o doma (reprise para caballos de doma de 4 aos, FEI).
El plasma fue separado por centrifugacin (3000 g x 10 min) y se almacen a -80C hasta el
momento de las determinaciones.
Las observaciones de comportamiento fueron realizadas desde el desembarque del caballo hasta
el momento del su embarque para la vuelta a casa.
Los resultados se expresan como media_SEM. La comparacin de medias se realiz con el test
de Kuskal-Wallis seguido del test de Mann Whitney. Se ha considerado significativa p<0.05.
RESULTADOS
Al llegar al lugar de competicin los caballos de doma mostraron una mayor frecuencia alteracio-
nes de comportamiento asociadas a estrs que los caballos de salto.
Ambos grupos, salto y doma, mostraron niveles mas altos de cortisol comparados con los caba-
llos control (Fig.1A). Por el contrario, los niveles de ACTH en ambos grupos fueron menores que
los observados en el grupo control. (Fig.1B)
A la llegada al lugar de competicin, los niveles de cortisol en caballos de salto fueron similares
a los niveles basales (en casa), mientras que en los caballos de doma se observ un aumento
significativo de la concentracin plasmtica de cortisol (Fig.2). La competicin indujo un incremen-
to significativo de los niveles de cortisol plasmtico, y este efecto de la competicin fu todavia
mayor en los caballlos de doma (Fig.2).
En todos los caballos los niveles de ACTH previos a la competicin fueron similares a los niveles
basales. La competicin indujo un aumento significativo de los niveles de ACTH en ambos grupos,
y de nuevo este efecto fu mayor en los caballos de doma (Fig.3).
347
Diferente respuesta al estrs secundario a dosprogramas diferentes de competicin,
salto o doma clsica, en caballos jvenes
DISCUSIN
Los caballos de deporte pueden ser considerados como atletas profesionales, y como tales requie-
ren un mantenimiento de su condicin fsica y emocional que les permita mantener el esfuerzo
necesario para competir con xito. Para alcanzar estos altos niveles de competicin, los caballos
son sometidos a una serie de factores de estres incluyendo sesiones de un duro entrenamiento
fsico, cambios en la dieta y condiciones de estabulacin, transporte y la misma competicin (Stull
y Rodiek 2000, McClure et al 2005).
En este studio hemos comparado la respuesta al estres de la competicin entre caballos jovenes
de salto y doma clsica. Las observaciones de compartamiento muestran diferencias entre ambos
grupos. Los caballos de doma mostraron una mayor frecuencia de seales de comportamiento
asociadas generalmente a estrs (mayor grado de vigilancia, relinchos, defecacin etc). De forma
paralela a estas alteraciones de comportamiento tambin se observe una respuesta diferente de
la liberacin de las hormonas de esters, cortisol y ACTH, entre ambos grupos.
Estudios previos examinando el efecto del ejercicio sobre la respuesta adrenocortical en humanos
y animals han mostrado resultados contradictorios (Luger et al 1987, Girard y Garland 2002). En
este estudio, hemos observado que el ejercicio induce cambios marcados en la respuesta del eje
HPA. Los niveles basales de cortisol fueron mas altos en los caballos de salto y doma comparados
con los caballos control. Por el contrario, los niveles de ACTH en ambos grupos fueron menores
que los observados en el grupo control. Una possible explicacin de esta observaciones es que
el cortisol puede interaccionar con sus receptors en diferentes tejidos incluyendo el eje HPA, ejer-
ciendo una regulacin negativa sobre la secrecin de ACTH por la hipfisis.
Al llegar al area de competicin, los niveles basales de cortisol en los caballos de salto fueron
similares a los observados en su lugar normal de estabulacin, mientras que aumentaron de forma
significativa en los caballos de doma. Este hecho podria estar de acuerdo con el concepto de una
possible implicacin del estrs psicolgico modulando la actividad del eje HPA, sugiriendo que
los caballos de doma podran ser mas sensible a una serie de factores estresantes potenciales
como el transporte, cambio de ambiente etc. Esto est de acuerdo con trabajos de autros auto-
res que describen una elevacin de la frecuencia cardiaca (Waran y Cudderforf 1995) y cambios
hormonales indicatives de estrs agudo (Stull y Rodiek 2000), inducida por el el transporte en
caballos. Sin embargo, con e entrenamiento adecuado y la experiencia muchos caballos pueden
aptarse al transporte y/o nuevs situaaciones. A la vista de nuestros resultados podriamos concluir
que debido a que en nuetro pais hay un mayor nmero de competiciones de salto que de doma,
los caballos de salto han adquirido mas experiencia en el transporte y cambios en la condiciones
ambientales, adaptando as su respuesta hormonal. La competicin aument los niveles de cor-
tisol y ACTH en los caballos de salto, y este efecto fu todavia mayor en los caballos de doma.
Esta respuesta atenuada a la competicin en los caballos de salto, comparada con la observada
en los caballos de doma indica una posible adaptacin del eje HPA frente a factores estresantes,
sugiriendo que la activacin del eje HPA, inducida por la competicin es inversamente proporcional
al grado de experiencia. Este fenmeno ha sido tambin observado en animals de laboratorio y en
humanos (Luger et al 1987, Mastorakos et al 2005).
En resumen, ete studio demuestra que los caballos muestran una respuesta fisiolgica clsica al
estrs y que diferentes programas de entrenamiento inducen respuestas diferentes.
348
AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento a la Real Federacin Hpica Espaola su inters en este trabajo. Queremos
dar las gracias tambin a los jinetes espaoles, en especial Rutherford Latham, Susana Cereceda,
Alvaro Alfonso, Luis Astolfi , Andrea Rueda, Coby Bolger y Brigitte Van der Hagen por su inters
continuado y su cooperacin desinteresada en nuestro trabajo.
Finalmente, queremos agradecer la cuidadosa asistencia de Ana Garca-Quiralte a lo largo de todo
el estudio.
REFERENCES
CHORUSOS, G. (1992). Regulation and dysregulation of the hypothalamic- pituitary-adrenal
axis. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 21, 833-858
GIRARD, I.& GARLAND, T.J.R. (2002). Plasma corticosterone response to acute and chronic
voluntary exercise in female house mice. Journal of Applied Physiology 92, 1553-1561
KELSO, T., HERBERT, W.G., GWAZDAUSKAS, F.C., GOSS, F.L., & HESS, F.L. (1984). Exercise-
thermoregulatory stress and increased plasma b-endorphin/ b-lipoprotein in humans.
Journal of Applied Physiology 57, 444-4449
LUGER, A., DEUSTER, P.A. & KYLE, S.B. (1987). Acute hypothalamic-pituitary-adrenal respons-
es to the stress of treadmill exercise. New England Journal of Medicine 316, 1309-1315
MASTORAKOS, G., PAVLATOV, M., DIAMANTI-KANDARAKIS, E. & CHROUSOS, G.P. (2005).
Exercise and the stress system. Hormones 4, 73-89
MCCLURE, S., CARITHERS, D.S., GROSS, S.J. & MURRAY, M.J. (2005). Gastric ulcer devel-
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STULL, C. & RODIEK, A.V. (2000). Physiological responses of horses to 24 hours of transpor-
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SUINN, R. (2005). Behavioral Intervention for Stress Management in Sports. International
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TUCKER, R., RAUCH, L., HARLEY, Y.X.R. & NOAKES T.D. (2004). Impaired exercise perform-
ance in the heat is associated with an anticipatory reduction in skeletal muscle recruitment
Pflugers Archiv: European Journal of Physiology 448, 422-430
WARAN, N.K. & CUDDERFORD, D. (1995). Effects of loading and transport on the heart rate
and behaviour of horses. Applied Animal Behaviour Science 43, 71-81
349
Diferente respuesta al estrs secundario a dosprogramas diferentes de competicin,
salto o doma clsica, en caballos jvenes
Figura 1. Niveles basales de cortisol (A) y ACTH (B) en caballos jovenes de salto y doma, comparados con caballos control
no compitiendo habitualmente
Figura 2. Niveles plasmticos de cortisol antes y despus de competir,en caballos jovenes de salto y doma
350
Figura 3. Niveles plasmticos de cortisol antes y despus de competir,en caballos jovenes de salto y doma.
CONGRESO
INTERNACIONAL
DE MEDICINA
Y CIRUGA
EQUINA
SICAB10
26 y 27 de noviembre de 2010. Sevilla
X
I

C
O
N
G
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CONGRESO

, F.J. Cortias, J. Surez, C. Cazapal-Monteiro,

Hospital de Referencia La Equina, Manilva, 29691-Mlaga.

, Fort Dodge). Se realiz una anestesia epidural caudal con

, Braun Medical) y xilacina (0.17 mg/kg) (Xilagesic

, Braun) hasta conseguir estabilizar la funcin renal. Se aplic una nica

, Laboratorios Ovejero), adems de

, Calier) durante 5 das. Dos das despus de

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