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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A

DISPOSITIVOS INVASIVOS EN UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE UN HOSPITAL NACIONAL
DE LIMA, PER
Omayra Chincha
1,a
, Elia Cornelio
1,b
, Violeta Valverde
1,b
, Mnica Acevedo
1,a
RESUMEN
Con el objetivo de describir la incidencia de infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos en unidades
de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Nacional Cayetano Heredia se realiz un estudio observacional retrospectivo
utilizando datos de la Ofcina de Epidemiologa y Salud Ambiental durante los aos 2010 al 2012. Se notifc un total de
222 infecciones intrahospitalarias, la UCI de Medicina tuvo la incidencia por 1000 das de uso del dispositivo ms alta para
neumona asociada a ventilador mecnico (28,6); infeccin del torrente sanguneo asociado a catter venoso central (11,9),
e infeccin del tracto urinario asociado a catter (8,1). Los principales agentes infecciosos aislados fueron Pseudomona sp.
(32,3%) en la UCI de emergencia, Staphylococcus coagulasa negativo

(36%) en la UCI de medicina y Candida sp (69,2%)
en la UCI de ciruga. Las tasas de infecciones asociadas a dispositivos invasivos se reportaron altas semejantes a otros
hospitales nacionales con limitados recursos e infraestructura.
Palabras clave: Infeccin hospitalaria; Incidencia; Cuidados intensivos (fuente: Decs BIREME).
NOSOCOMIAL INFECTIONS ASSOCIATED TO INVASIVE DEVICES IN THE
INTENSIVE CARE UNITS OF A NATIONAL HOSPITAL OF LIMA, PERU
ABSTRACT
In order to describe the incidence of nosocomial infections associated to invasive devices in intensive care units (UCI) of
the National Hospital Cayetano Heredia, a retrospective observational study was conducted using the data from the Offce
of Epidemiology and Environmental Health from 2010 to 2012. A total number of 222 nosocomial infections were reported;
the general medicine UCI reported the highest incidence of pneumonia cases associated to a mechanical ventilator in 1000
days of use of the device (28.6); infection of the blood stream associated to central venous catheter (11.9), and infection of
the urinary tract associated to a catheter (8,1). The main infectious agents isolated were Pseudomona sp. (32.3%) in the
emergency UCI, negative Staphylococcus coagulasa (36%) in the general medicine UCI and Candida sp (69.2%) in the
Surgery UCI. The rates of infections associated to invasive devices were high as in other national hospitals with limited
resources and infrastructure.
Key words: Cross infection; Incidence; Intensive care (source: MeSH NLM).
Rev Peru Med Exp Salud Publica
Original Breve
1
Ofcina de Epidemiologia y Salud Ambiental. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Per.
a
Mdico cirujano;
b
licenciada en Enfermera
Recibido: 25-04-2013 Aprobado: 02-10-13
Citar como: Chincha O, Cornelio E, Valverde V, Acevedo M. Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidados
intensivos de un hospital nacional de Lima, Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):616-20.
INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias asociadas a la
hospitalizacin en unidades de cuidados intensivos
(UCI) es la mayor causa de muerte en pases en
vas de desarrollo
(1)
. Las infecciones nosocomiales
son frecuentemente encontradas en UCI, tanto por la
severidad de la enfermedad subyacente que conlleva a
una mayor frecuencia de intervenciones invasivas, como
al mayor uso de antibiticos de amplio espectro
(2)
. La
neumona asociada a ventilador mecnico, la infeccin
del torrente sanguneo asociada a catter venoso
central, e infecciones del tracto urinario asociadas a
catter urinario producen alta mortalidad en pacientes
que ingresan a estas unidades
(3)
.
Los resultados de infecciones intrahospitalarias en
UCI varan entre pases en vas de desarrollo y pases
desarrollados, as tenemos que la incidencia es de
47,9 por 1000 das/paciente y 13,6 por 1000 pacientes/
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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(4):616-20.
da respectivamente
(4)
. En Europa se estima que el
10% de la poblacin es hospitalizada cada ao y al
menos el 5% de este grupo adquiere una infeccin
intrahospitalaria, con prdidas humanas y gastos
econmicos innecesarios
(5)
. As mismo, las tasas de
infecciones asociadas a dispositivos son mucho ms
altas en las UCI de pases Latinoamericanos comparada
con las de hospitales de los EE. UU., debido a la falta de
programas del control de infecciones y de acreditacin
hospitalaria, adems de recursos limitados para la
ejecucin de polticas en pases de Latinoamrica
(6)
.
En Per, un estudio en el ao 2000 realizado en 70
hospitales con ms de 1500 egresos por ao, se
evidenci una prevalencia de 3,7% de infecciones
intrahospitalarias, siendo las reas ms afectadas
la UCI y neonatologa
(7)
; otro estudio realizado en un
hospital de la seguridad social nivel cuatro present una
prevalencia de 7,5% siendo en su mayora pacientes de
cuidados intermedios
(8)
.
El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de
infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos
invasivos en tres unidades de cuidados intensivos del
Hospital Nacional Cayetano Heredia.
EL ESTUDIO
Estudio observacional descriptivo retrospectivo realizado
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre enero
de 2010 y octubre de 2012. Este hospital pblico de
tercer nivel cuenta con 423 camas, 17 673 egresos
hospitalarios en promedio por ao, y tres servicios con
UCI para adultos (medicina, emergencia y quirrgica)
con cuatro camas por unidad. Se realiz una vigilancia
activa diaria de tres dispositivos: catter venoso central
(CVC); catter urinario permanente (CUP), y ventilador
mecnico a cargo de enfermeras entrenadas de la
Ofcina de Epidemiologia y Salud Ambiental.
Los pacientes que ingresaron a UCI tenan que cumplir
con las siguientes defniciones de la vigilancia de
infecciones intrahospitalarias
(10)
.
Neumona asociada a ventilador mecnico: pacientes
con ventilador mecnico con una radiografa que
muestre un nuevo infltrado, consolidacin, cavitacin
o efusin pleural y/o una evidencia clnica de matidez
o crpitos al examen fsico. El paciente debi tener
al menos uno de los siguientes criterios: un episodio
nuevo de esputo purulento o cambio con respecto
al esputo anterior y un hemocultivo positivo o el
aislamiento del germen desde el aspirado traqueal,
lavado broncoalveolar o biopsia.
Infeccin del torrente sanguneo asociado a CVC:
cuando un paciente con CVC tiene un hemocultivo
positivo o ms, despus de 48 h de un procedimiento
de colocacin de catter y no est relacionado a otra
infeccin de otro sitio. El paciente present adems,
al menos uno de los siguientes signos o sntomas:
fiebre ( 38 C), escalofros, o hipotensin. Cuando se
encuentran comensales de piel (difteroides, Bacillus spp,
Propionibacterium spp, coagulasa negativa estaflococo
o micrococo), es necesario dos o ms cultivos de sangre.
Infeccin del tracto urinario asociada a catter urinario
permanente: cuando el paciente debe reunir, al menos,
uno de los siguientes sntomas, febre ( 38 C), disuria,
frecuencia urinaria y dolor suprapbico cuando el cultivo
de orina es positivo para 10
5
UFC/mL o ms, con no
ms de dos microorganismos aislados. Dos sntomas
anteriores y, adicionalmente, piuria ( 10 PMN/mL o
tres leucocitos/campo de 400 en orina no centrifugada),
gram positivo en orina, dos urocultivos positivos al
mismo germen con 10
2
UFC/mL y/o <10
5
UFC/mL si el
paciente recibe un antibitico.
Para el clculo de la densidad de incidencia por 1000
das de uso del dispositivo se dividi el nmero total
de infecciones intrahospitalarias por el nmero total de
dispositivos entre das especfcos y el resultado fue
multiplicado por 1000.
HALLAZGOS
Se diagnosticaron un total de 222 casos de infecciones
intrahospitalarias de los cuales el 37,4% (n=83) ocurri
en la UCI de Medicina. La densidad de incidencia en la
UCI de Medicina para neumona asociada a ventilador
mecnico fue de 28,6 casos por mil das dispositivo; para
infeccin de torrente sanguneo asociada a CVC fue de
11,9 casos por mil das dispositivo, y para infeccin de
tracto urinario asociada a catter urinario permanente
fue 8,1 casos por mil das dispositivo (Tabla 1).
En relacin a los hallazgos microbiolgicos, en los
casos de neumona asociada a ventilador mecnico
en la UCI Emergencia Pseudomonas sp. fue el agente
ms frecuente con el 32,3% (21/65), y para la UCI
de Medicina y Quirrgicos el Acinetobacter sp. fue
el agente ms aislado con el 29,3% (22/75) y 29,2%
(19/65) respectivamente.
En los casos de infeccin de tracto urinario asociado a
catter permanente en la UCI Emergencia se encontr
Klebsiella sp. y Acinetobacter sp ambos con 7,7% (1/13)
para la UCI Medicina los grmenes aislados fueron
Pseudomona sp. y Staphylococcus aureus ambos
con 6,6% (1/15) y en la UCI Quirrgica el agente ms
frecuente fue Candida sp. con el 50% (5/10).
Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos
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Chincha O et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(4):616-20.
En los casos de infeccin de torrente sanguneo
asociada a CVC el germen aislado ms frecuente fue el
Staphylococcus coagulasa negativo siendo 22,2% en la
UCI Emergencia (4/18), 36% (9/25) en UCI Medicina y
25% (5/20) en la UCI Quirrgica.
DISCUSIN
La infeccin intrahospitalaria ms alta fue la neumona
asociada a ventilador mecnico con una densidad de
incidencia promedio de 26,8 por 1000 das uso de
dispositivo, este resultado es similar al 24,1 hallado por
Rosenthal et al.
(6)
; en nuestro hospital, la infeccin del
torrente sanguneo asociado a CVC tuvo una densidad
de incidencia promedio de 10,1 por 1000 das uso de
dispositivo, y para infeccin del tracto urinario asociado
a catter urinario una densidad de incidencia promedio
de 6,7 por 1000 das uso de dispositivo, siendo estos
resultados muy superiores en comparacin al 1,2-9,9
por 1000 das ventilador mecnico; 1,7-7,6 por 1000
das CVC y 1,3-7,5 por 1000 das catter urinario que
establece el reporte nacional de vigilancia de infecciones
nosocomiales de los EE. UU.
(11)
.
La tasa de densidad de incidencia en nuestro estudio,
est por debajo del 31,3 por 1000 das ventilador
mecnico reportado por Cuellar et al. en un estudio
realizado en hospitales pblicos de nuestro pas
(9)
y en
pases como Chile el estndar nacional es de 25 por
1000 das ventilador mecnico
(12)
, lo que evidencia
que nuestros hallazgos son elevados en comparacin
con tasas americanas o europeas. Sin embargo, se
encuentran dentro del estndar latinoamericano y esto
podra originarse tanto por los procedimientos invasivos
bajo condiciones no adecuadas que se realizan en las
UCI y los limites en costos de prevencin de infecciones
as como por las enfermedades subyacente de los
pacientes que ingresan a ventilacin mecnica
(13)
.
Para la infeccin del torrente sanguneo asociado a
CVC la densidad de incidencia encontrada fue similar
a lo observado en pases como Brasil donde la tasa
promedio es de 9,1 por 1000 das
(14)
, pero dentro
del mbito nacional se reporta una tasa promedio
semejante que se consideran altas
(9)
, en comparacin
con Alemania que reporta un promedio de tasa de
incidencia de 2,2
(15)
.
En la infeccin del tracto urinario asociada a catter
urinario la tasa de densidad reportada es alta en
comparacin con otros hospitales
(11)
, pero en la literatura
internacional se evidencian tasas promedio aun ms
altas (7,8 por 1000 das catter urinario)
(16)
, mayores
diferencias se encuentra cuando nos comparamos con
pases como Cuba donde la tasa de incidencia es 2,2
por 1000 das catter urinario, por lo cual es necesario
implementar medidas y polticas de control que
disminuyan estos valores en nuestras UCI.
Los agentes infecciosos que se aislaron de los casos de
neumona asociada a ventilador mecnico en las tres UCI
fueron semejantes a los hallazgos en otros pases
(2-16)
as
como en Per
(17)
. En nuestro estudio el agente aislado
con ms frecuecia en la infeccin del torrente sanguneo
asociado a CVC fuer el Staphylococcus coagulasa
Tabla 1. Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos en las unidades de cuidados intensivos del
Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima 2010-2012
Variables
Cuidados intensivos
de emergencia
Cuidados intensivos
de medicina
Cuidados intensivos
quirrgicos
N (%) N (%) N (%)
Casos de infecciones intrahospitalarias 76/222 (34,2) 83/222 (37,4) 63/222 (28,4)
Tipo de infeccin
Neumona asociada a ventilador mecnico 47/133 (35,3) 51/133 (38,3) 35/133 (26,3)
Infeccin de tracto urinario asociado a CUP 11/31 (35,5) 12/31 (38,7) 8/31 (25,8)
Infeccin de torrente sanguneo asociada a CVC 18/58 (31,0) 20/58 (34,5) 20/58 (34,5)
Densidad de incidencia por 1000 das uso de dispositivo
Das ventilador mecnico 1858 1926 1523
Neumona asociada a ventilador mecnico 25,3 28,6 26,6
Das CVC 2671 2261 2542
Infeccin de torrente sanguneo asociada a CVC 9,1 11,9 9,4
Das CUP 2529 2344 2472
Infeccin de tracto urinario asociada a CUP 5,9 8,1 6,1
CUP: catter urinario permanente, CVC: catter venoso central
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Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(4):616-20.
negativo. Sin embargo, diversos estudios realizados en
el pas
(9,11,18)
,

as como un metaanlisis, reportan que
Sthapylococcus aureus es el principal agente aislado de
las infecciones del torrente sanguneo, en segundo lugar
se reporta Staphylococcus coagulasa negativo
(18)
. En
relacin a la infeccin del tracto urinario asociada a catter,
el agente aislado ms frecuente fue Candida sp., resultado
semejante a lo reportado por Rosenthal et al.
(19)
, lo que
evidencia la tendencia al crecimiento de las cndidas sin
tipifcar en nuestro pas, lo que difculta el tratamiento
especfco y condiciona la resistencia a los antifngicos
(20)
,
esto debido a la poca infraestructura de los laboratorios
nacionales para realizar procedimientos ms complejos.
Nuestra investigacin presenta limitaciones en
general porque la vigilancia no obtiene datos clnicos
y epidemiolgicos que nos permitira realizar una
mejor descripcin as como de factores asociados a
la infeccin. Otra limitante es que la forma en que se
tomaron las muestras de cultivo no fue estandarizada
con tcnicas apropiadas, sin embargo, estos resultados
muestran una aproximacin a este problema en un
hospital nacional del Per y que debe ser abordada con
mayores y ms completos estudios.
En conclusin, infecciones asociadas a dispositivos
invasivos fueron altas al igual que otros hospitales
nacionales del Per que tienen en comn limitados
recursos econmicos e inadecuada infraestructura.
Las tasas fueron similares a las encontradas en pases
cercanos, sin embargo, son hasta seis veces ms altas
comparadas con lo reportado por pases europeos o
americanos en los cuales se cuenta con sistemas de
vigilancia como polticas de salud. Se debe implementar
medidas costo - efectivas que disminuyan la transmisin
y mejorar la vigilancia de agentes microbiolgicos que
permitan aportar mayores datos que los registrados
actualmente, la cual deberan realizarse de manera
constante y con diferenciacin de especies para
establecer un mejor uso racional de antimicrobianos.
Contribuciones de autora: OC particip en la concepcin y
diseo del artculo, interpretacin de datos, redaccin del artculo,
en la revisin crtica del artculo y aprobacin de su versin fnal.
EC y LV en la recoleccin y obtencin de los resultados y MA en la
revisin crtica del artculo y aprobacin de su versin fnal.
Fuentes de fnanciamiento: autofnanciado.
Confictos de inters: los autores declaran no tener confictos
de inters en la publicacin del presente estudio.
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40:517526.
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