PAUTAS PARA EL ENTRENAMIENTO EN EL CONTROL DE

ESFNTERES

El control de esfnteres implica el paso de un comportamiento reflejo

automtico a una conducta voluntaria y controlada.
La mayora de los nios/as logran el control diurno entre los dos y tres
aos. Hacia los cinco aos ha adquirido ya el control nocturno y entre los
doce y catorce aos nicamente un 2% permanecen con incontinencia
ocasional.
Actualmente se considera que la caracterstica esencial de la Enuresis es la
emisin repetida de orina durante el da o la noche, en la cama o en la ropa.
La mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en
ocasiones es intencionado. La edad cronolgica del nio debe ser, por lo
menos, de 5 aos.
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Solemos hablar de Enuresis Primaria cuando el nio no ha llegado nunca

a adquirir control sobre el paso de orina por la noche.
Enuresis secundaria en el caso de nios que, tras haber conseguido un
control inicial, de algunos meses por lo menos vuelven a recaer
posteriormente.

Es importante sealar que cualquier situacin o estresor que produzca

tensin o ansiedad en el nio puede interferir en el control de esfnteres.
PROCESO DE APRENDIZAJE PARA EL CONTROL DE ESTE REFLEJO
NATURAL
Este proceso implica que el nio aprenda:
- Ha de ser capaz de aprender a comenzar a orinar an cuando la presin
de la orina en la vejiga sea muy baja (ejercitando los msculos
abdominales y los esfnteres externos).
- Ha de aprender a frenar las contracciones del msculo detrusor,
provocadas por presiones de orina cada vez mayores.
- Ha de aprender a distinguir las sensaciones producidas dentro del cuerpo
por un estado de replecin de la vejiga.
- Ha de aprender a frenar el flujo de orina voluntariamente, una vez que
ha comenzado a orinar. Es decir, a contraer el esfnter externo.
- Ha de ser capaz de transferir todos estos mecanismos del estado de
vigilia al estado de sueo.
- El nio ha de aprender tambin a ligar las sensaciones internas
provocadas por niveles cambiantes de presin en la vejiga, con seales
externas (por ejemplo el cartel de WC que puedan recordarle que tiene
que orinar, aun cuando la presin de orina sea mnima, sobre todo si
calcula que le va a ser imposible visitar el cuarto de bao en las horas
subsiguientes).
En la adquisicin de esta capacidad, intervienen varios procesos:
- Es necesario que maduren y desarrollen bien los diversos elementos
componentes del tracto genito-urinario.
- Es necesario que se desarrollen bien los centros del Sistema Nervioso
que posibiliten un aprendizaje de la difcil tarea de orinar a voluntad.

Ha de existir un proceso de entrenamiento adecuadamente supervisado,

que le ayude al nio a discriminar y distinguir las seales indicadoras de
la necesidad de hacer pis, seales internas y las seales externas, que
indican que ese es el momento y el lugar adecuado para orinar.

ES IMPORTANTE
Especificar los objetivos y los hbitos que queremos conseguir (en este caso
es el control de esfnteres, pero tambin cualquier otro hbito como puede
ser vestirse y desvestirse, lavarse los dientes,)
Acompaar siempre a los nios/as en estas actividades y ensearles cmo
deben hacerlo, prestndoles ayuda siempre que lo precisen (recordar que
los nios no nacen sabiendo).
Hacerlo siempre en un ambiente relajado, tranquilo y comprensivo, sobre
todo cuando haya alguna recada (estamos empezando y estamos
aprendiendo!).
El control del pis por la noche, se comenzar una vez que los nios
controlen bien durante el da (no habr control nocturno hasta que no se
haya afianzado el control diurno).
Evitaremos, en todo caso, transmitir mensajes a nuestros hijos del tipo:
eres un men; tu hermana aprendi mucho antes que t; estoy
harta de lavar sbanas todos los das y evitaremos utilizar castigos para
conseguir este objetivo. (Tener en cuenta que la angustia y los nervios
pueden provocar ms ganas de hacer pis).
Recordar que cada nio/a tiene su propio ritmo y avanza de forma diferente
en su desarrollo madurativo. Lo mejor es confiar en el desarrollo del nio/a,
estimularlo positivamente y ensearle, no exigirle.
Resulta muy til anotar en papel las horas en las que el nio/a orina o hace
caca durante la semana (tenemos que conocer con precisin y exactitud
cul es el punto del que partimos).
Empezar el programa de entrenamiento QUITNDOLE EL PAAL y
ponindole en el orinal media hora antes de la que hemos anotado, y en
periodos no superiores a dos horas. NO volver a PONER EL PAAL aunque
tengamos que estar cambindole continuamente.
Es fundamental ser pacientes, perseverantes, comprensivos, aplicar nuestro
sentido del humor (especialmente ante las situaciones adversas) e ir paso a
paso, al ritmo de los pequeos/as.
El nio/a debe tener previamente unos conocimientos. Es conveniente que,
antes de iniciar la educacin de los esfnteres, el nio/a tenga algunas
nociones bsicas del esquema corporal (como arriba, abajo, delante, detrs)
para poder seguir instrucciones, sea capaz de imitar y obedecer
instrucciones simples como subirse y bajarse el pantaln.
El nio/a debe conocer las palabras clave necesarias para aprender el hbito
concreto. Para ello, es importante emplear las palabras adecuadas: pis,
orina, caca, heces, mojado, sucio, limpio, paal, water, retrete, orinal,
El nio/a debe entender lo que es la caca o el pis (en muchas familias se
utilizan palabras o expresiones muy diferentes) y debe poder verbalizarlas.
Debe darse cuenta de las sensaciones que ocurren despus de orinar o
defecar estar mojado, sucio, Un poco ms adelante, el nio ser

consciente de lo que se siente antes de: las ganas de hacer pipi

(contracciones de la vejiga) o de defecar (movimientos del intestino).
Importancia de que el nio/a vea cmo hacen los mayores (nios o adultos)
como modelos directos de conducta. Adems de ver a los padres y a los
hermanos mayores, se pueden emplear libros de cuentos que traten sobre
ello.
Establecer una rutina con un horario preciso: llevarle al cuarto de bao cada
cierto intervalo de tiempo.
Descubrir o identificar las seales que exprese y responder a ellas: el nio/a
puede dar signos concretos no verbales de que quiere hacer pis o caca.
Observa si el nio/a tiene algn movimiento especial antes de defecar (se
pone rojo, se encoge,) u orinar (se mueve, cruza las piernas, se lleva las
manos al pubis,). Cuando lo inicie, llmele la atencin para que se de
cuenta de ello: (nombre del nio/a), me parece que tienes ganas de hacer
caca ahora verdad?.
Proponle un primer intento: Quieres sentarte un rato en el orinal a ver si
sale? Si el nio/a tiene xito, celbrelo con una alabanza, una frase sencilla
y reforzante. Si no, no pasa nada y se puede aadir otro da o la prxima
vez (nombre del nio/a) har caca en el orinal como los nios/as mayores.
Explicarle la conexin entre los pantalones secos y el hecho de utilizar el
orinal. El nio/a debe saber que los pantalones secos significan una
sensacin agradable y que puede mantenerlos as utilizando el orinal.
Incitacin: algunos nios/as necesitan que se les anime a ir al
cuarto de bao a hacer pis o caca.
Usar recompensas: durante la fase de aprendizaje, refuerza y elogia
siempre los xitos y resta importancia a los fracasos.
Mostrarle nuestro orgullo y alegra cuando usa el orinal o el WC
debidamente puede ser una recompensa muy poderosa. Para algunos
nios/as, los elogios verbales sern lo ms efectivo; para otros ser el
permitirles hacer alguna actividad gratificante, o darles algo agradable para
comer.
Poner al nio/a ropa fcil de quitar. Las primeras veces apenas podr
esperar a que le desabrochen los vaqueros y se sentir frustrado si se le
escapa. Esto es an ms importante si el propio nio/a desea ir al retrete
por su cuenta sin llamar a nadie. Por tanto es mejor ponerle pantalones con
elsticos (tipo chndal).

QU NO HACER


Castigos: padres que creen que el nio es muy vago, no pone de su

parte, no se esfuerza, creen que hay que reirle y castigarle para que
adquiera el control del pis.
Cuando hablamos de castigo, nos referimos a: poner en evidencia de
cara a los hermanos, reir, pegar.
Con ello, lo nico que se consigue es que el nio est ms nervioso y en
consecuencia produzca ms orina y se haga ms veces pis.
Permisivilidad: si el castigo no es conveniente, tampoco lo es ser
demasiado permisivo y liberarle de toda responsabilidad al nio.


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La actitud ms conveniente es la de comprensin de las dificultades,

postura firme pero sin combinarla con enfados, etc., stos pueden tener
un efecto contrario al que esperamos conseguir.
Exigencia: no conviene que seamos excesivamente exigentes. Hay que
tener tambin cuidado en nuestras atenciones y cuidados y no hacerlas
coincidir en los das que el nio se hace pis.
Paales: un procedimiento muy utilizado por muchas familias para
hacer ms llevadero el problema:
Evitar que el nio se enfre.
Evitar que se estropee el colchn.
Que est ms cmodo y pueda dormir.
Ahorrar trabajo a las madres.
A lo largo plazo no se est beneficiando al nio. La incomodidad de las
primeras gotas nos despierta y nos hace visitar el cuarto de bao.
Su piel de insensibiliza y esto supone una forma ms de darse permiso
para hacerse pis.
Levantar al nio de noche: no le damos oportunidad de asociar las
seales internas causadas por una vejiga repleta con el despertar
provocado por tales sensaciones.
Restriccin de lquidos: recomendacin muy comn hecha por
mdicos, psiquiatras o los propios padres cunto menos beba, menos
orina. Le privamos de determinadas sensaciones necesarias para
adquirir el control total de los esfnteres.
Es importante que el nio beba para poder detectar: seales de vejiga
llena, incomodidad de las primeras gotas, contracciones del detrusor,
posibilidad de despertarse.
Hierbas, inhalaciones: introduccin de hierbas en la nariz, papeles
debajo de la lengua, estos procedimientos no tienen ninguna base slo
sirven para desanimar al nio. Son mtodos ineficaces. Cuando
funcionan es debido a que cambia la actitud de la familia.
Medicacin:
Anticolinrgicos: bloquean la accin de los nervios que enerven la
vejiga:
Disminuyen la irritabilidad de la vejiga.
Aumentan la resistencia de la uretra.
Aumentan la capacidad de la vejiga.
(Bellarvil)

TAMPOCO DEBEMOS...
Tener prisa o impacientarnos. Recordamos que cada nio/a madura a su
ritmo. Presionarle slo conducir a frustracin y dificultades aadidas.
Amenazarle, reirle, gritarle, castigarle cuando no logra controlar los
esfnteres.
Ridiculizarle en pblico, ante sus hermanos compararlo con otros
nios/as ms adelantados o que ya han adquirido el control.
Ponerle dificultades o impedimentos involuntarias en forma de ropa difcil
de manejar por el nio/a: olvidarse de vaqueros, pantalones con
cremalleras, petos con tirantes, leotardos

CONTROL DE ORINA DIURNO:

a) Retirar el paal durante el da.
b) Poner al nio/a en el orinal o WC cada dos horas los quince primeros
das. Es importante hablar con l recordndole que va a hacer pis y que l
lo diga.
c) Cada vez que haga pis, reforzarle con algo que le guste.
d) Si el nio/a controla pasados unos quince das, comenzaremos a ponerlo
cada dos horas y media.
e) Reforzar de igual forma cada vez que haga pis.
f) Despus de otros quince das, si controla bien, pasar a ponerlo cada tres
horas.
g) A partir de este momento se le reforzar cada dos veces que haga pis en
el orinal.
h) A los quince das de controlar y pedir cuando tenga ganas de ir al WC,
reforzar slo al final del da.
i) Retirar el refuerzo de forma progresiva.
CONTROL DE ORINA NOCTURNO:
a) Una vez conseguido el control durante el da, retiraremos el paal de la
noche Definitivamente!
b) Recordar que es muy importante que los nios/as se acostumbren a
hacer pis siempre antes de acostarse.
c) Es posible que los primeros das no aguante toda la noche seco, en ese
caso procuraremos despertarle a media noche, para que haga pis
conscientemente en el WC. Si vemos que est mojado, la siguiente noche lo
levantaremos un poquito antes.
d) Para ayudarle a controlar el pis durante ms tiempo, es conveniente
jugar durante el da a soltar y retener el pis varias veces cada vez que vaya
a WC. (Hacemos ejercicios de cortar el pipi cada vez que vayamos al bao
por el da durante un para de semanas)

CONTROL INTESTINAL:
Es preferible comenzar a habituarle al uso del orinal o sentarle en el WC
justo despus de las comidas creando hbito), ya que en ese momento la
necesidad de evacuar es ms apremiante y es ms probable que el pequeo
tenga xito.
Intenta llevar a tu hijo durante veinte minutos tras la finalizacin de cada
comida. Encontrar el momento preciso ser cuestin de aplicar el mtodo
de ensayo-error.
Al comenzar la enseanza de control de intestinal aprovecha el momento de
cambiar el paal sucio. Dejarlo caer en el orinal, estableciendo as una
relacin entre deposicin y recipiente. Puede animrsele a hacer prcticas.
Bajarle los pantalones y colocarlo un corto tiempo en el orinal, incluso con
el paal abierto dentro del orinal. Como si fuese un juego. Nunca forzar a
que se siente en l o mantenerlo contra su voluntad (recordar, vamos a
ensearles, nunca obligarles o exigirles).

Aprovechar el momento en el que los padres o su hermano/a mayor,

primos/as, estn efectuando el acto de defecar, para que se vea
estimulado su deseo natural de imitacin (recordar: modelos directos de
conducta).
Despus de haber iniciado las prcticas, se debe encontrar el momento en
que el nio/a est deponiendo para conseguir, con habilidad, que lo haga en
el orinal o en el WC. Esto no es fcil conseguirlo, sobre todo en las primeras
ocasiones.
Al principio, premiar cualquier intento con contacto fsicos, besos o palabras
cariosas. Luego hacerlo solamente con los xitos, pero seguir elogiando y
reforzando los buenos resultados obtenidos en los das sucesivos.
Si tardase en conseguir el control intestinal, seguir animndole y elogiando
los intentos. No enfadarse, reir ni castigar porque se produzcan fallos,
como ya hemos comentado, esto slo va a dificultar el aprendizaje. El
conseguir buenos resultados se logra en un tiempo muy variable de unos
nios a otros. Lo importante es permanecer pacientes, tolerantes y
reforzantes ante cada uno de los pequeos pasos que vayan dando.

BIBIOGRAFA: (Cuentos para ensear a los pequeos)

Caca! BAXTER, INCOLA. Barcelona: Timun Mas, 2003.
Ya no levo paales! DENOU, VIOLETA. Barcelona: Timun Mas, 2004.
Fuera paales! WATT, FIONA. Londres: Usborne, 2002.
Y despus de los paales? BORGARDT, MARIANNE. Barcelona: Timun
Mas, 1996.