Rodrigo Alonzo Yangali,

INTRODUCCION
Los plaguicidas son una de las familias de productos qumicos ms
ampliamente empleadas por el hombre. Se han usado sobre todo para
combatir plagas por su accin sobre las cosechas o como vectores de
enfermedades transmisibles. Los plaguicidas pueden clasificarse en funcin de
su empleo (insecticidas, fungicidas, herbicidas, raticidas) o de su familia
qumica

(organoclorados,

organofosforados,

carbamatos,

piretoides,

compuestos bipiridlicos, sales inorgnicas) (1,2). Todos ellos son biocidas, lo

que implica habitualmente una alta toxicidad humana que ha sido motivo de
preocupacin desde mitad del siglo XX debido al amplio e indiscriminado
empleo de estos productos. Los insecticidas organofosforados son muy txicos
y liposolubles y su frmula general deriva del cido fosfrico. Pertenecen a
diferentes familias: fosfatos, fosfonatos, fosforoamidotioatos, fosforodiamidatos,
varias de ellas azufradas. (3)
La intoxicacin con pesticidas organofosforados es un problema de salud
pblica principalmente en pases en vas de desarrollo. Varios estudios
atribuyen cerca de 200, 000-300, 000 muertes por ao por envenenamiento
con estos agentes. Los envenenamientos accidentales son los menos
comunes, siendo la ingestin intencional la principal causa. (3,4)
El envenenamiento representa el 2% de todas las defunciones en nios en
pases desarrollados y el 5% aproximadamente en los pases en desarrollo.
Las intoxicaciones no intencionadas provocan unas 50 000 defunciones de
nios menores de cuatro aos segn estimaciones de la Organizacin Mundial
de la Salud. (1, 5) Es importante conocer las caractersticas de estos eventos
que demandan atencin en los servicios de salud, con el objetivo de planear la
distribucin de recursos y las necesidades que se generarn en los prximos
aos.
En el Per, en el sector agropecuario se encuentra la poblacin con mayor
exposicin (directa o indirectamente) a los plaguicidas. La poblacin de mayor
riesgo son los nios, madres gestantes y los agricultores, que estn expuestos
a los plaguicidas (5). Las intoxicaciones por organofosforados son comunes
donde las vas de intoxicacin incluyen la va oral, inhalacin o absorcin
cutnea. El diagnstico temprano y el tratamiento adecuado, a menudo salvan

la vida del paciente, aunque el cuadro puede ser tan severo que requiera
manejo en la unidad de cuidados intensivos. (4,5)
ANTECEDENTES
En

1854

Clermont

sintetiz

por

primera

vez

un

potente

agente

anticolinestersico: el tetraetilpirofosfato. En 1932 Lange y Krueger registraron

los dimetil y dietil fosforofluoridatos y describieron su actividad, as como ciertos
efectos en el ser humano (4). Fue Schraeder quien desarroll los compuestos
organofosforados

para

la

utilizacin

como

insecticidas

agrcolas,

posteriormente se utilizaron en la Segunda Guerra Mundial como agentes

qumicos de guerra (sarn, somn y tabn). Poco despus de la segunda
guerra mundial, Schrader y colaboradores basados en los estudios de Arbusow
(1906) y Balareff (1914), publican sus investigaciones y se inicia la sntesis de
compuestos fosforados orgnicos con propiedades insecticidas.(2,3)
El primer organofosforado producido en forma industrial es el Bladan o TEPP
(tetraetilpirofosfato) utilizado por primera vez como insecticida en Alemania).
En la actualidad el uso de los plaguicidas organofosforados es estimado en
varios miles de toneladas en todo el mundo, desplazando a los insecticidas
organoclorados por su menor persistencia en el medio ambiente.(4)

DEFINICION:
Los organofosforados son steres orgnicos del cido fosfrico y sus derivados
con accin inhibitoria sobre las esterasas, fundamentalmente la colinesterasa.
Estos por ser inhibidores irreversibles de las colinesterasas, llevan a la
acumulacin de acetilcolina en las sinapsis colinrgicas y a la hiperestimulacin
de los receptores colinrgicos (3). El resultado de esto son manifestaciones
exageradas de la actividad de los receptores muscarnicos y nicotnicos, que se
evidencian con sntomas nicotnicos como hipertensin, taquicardia y midriasis,
y con sntomas muscarnicos como miosis, epfora, salivacin, vmito, diarrea,
broncoconstriccin, broncorrea, bradicardia, hipotensin e incontinencia
urinaria. Tambin pueden presentarse arritmias cardiacas como fibrilacin atrial
o ventricular, y compromisos centrales, en intoxicaciones graves, como
agitacin, confusin, delirium, convulsiones, depresin respiratoria, ataxia y

coma (3,5). El diagnstico temprano y el tratamiento adecuado, a menudo

salvan la vida del paciente, aunque el cuadro puede ser tan severo que
requiera manejo en la unidad de cuidados intensivos.

BIBLIOGRAFIA

1. Mario Andrs Leotau Rodrguez, Sergio Hernn Pacheco Morales,Carlos

Hernando Tavera, Intoxicacin por organofosforados con necesidad de
altas dosis de atropina y administracin tarda de oximas. Servicio de
Urgencias, Hospital Regional Garca Rovira, Mlaga, Colombia. Marzo
de 2010
2. Daro Pose, Stella De Benz, Nstor Delfno, Mubel Burger. Intoxicacin
aguda por organofosforados. Factores de riesgo In: Rev Med Uruguay
2008; 16: 5- 13.
3. Barguil-Daz, Ivn Cecilia; Lozano Mosquera, Nadia; Pinto Maquiln,
Julieth

Katerine;

Aristizbal

Hernndez,

Jos

Julin.

Sndrome

intermedio en intoxicacin aguda por organofosforados: reporte de caso

Medicina UPB, vol. 31, nm. 1, enero-junio, 2012, pp. 53-58.
4. Asdrbal Cabrera Ortiz, Wilson Varela Rodrguez. Intoxicacin Por
Organofosforados(Revisin Del Diagnstico Y Manejo). Revista Mdica
De Costa Rica Y Centroamrica LXVI (588) 161-167; 2009
5. Enrique Gonzlez, Pedro Huapaya, Noem Flores, ngel Ocaa, Roly
Pasquel, Ana Vsquez, Eliana Luis, Jaid Campos. Perfil epidemiolgico
de las intoxicaciones por plaguicidas en la Regin Lima, 2012. REVISTA
PERUANA DE EPIDEMIOLOGA-ISSN. VOL 18 NO 3 E07 DICIEMBRE
2014.

CLASIFICACIN DE LOS PLAGUICIDAS

Los plaguicidas se clasifican en funcin de algunas de sus caractersticas principales,

como son la toxicidad aguda, la vida media, la estructura qumica y su uso. En 1978, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci una clasificacin basada en su peligrosidad
o grado de toxicidad aguda, definida sta como la capacidad del plaguicida de producir un dao
agudo a la salud a travs de una o mltiples exposiciones, en un perodo de tiempo
relativamente corto (tabla 1). La toxicidad se mide a travs de la dosis letal media (DL50)* o de
la concentracin letal media (CL50), la cual se define como la estimacin estadstica de la

cantidad de una sustancia txica (mg/kg) por peso corporal, necesaria para matar al 50% de
animales de experimentacin (usualmente ratas de laboratorio) en los que se ensaya el efecto
letal de la sustancia, administrndola por va oral o drmica, durante un perodo de tiempo
determinado y seguimiento en un perodo postexposicin. Cuando la exposicin a la sustancia
txica es a travs del aire o el agua se le llama CL50 y se expresa en mg/l. A nivel internacional
est establecido que los envases y empaques de plaguicidas deben llevar una banda del color
que identifique la categora toxicolgica del contenido as: Categora I = roja, II = amarilla, III =
azul y IV = verde.

Ambos parmetros varan conforme a mltiples factores como la

presentacin del producto (slido, gel, lquido, gas, polvo, etc.), la va de entrada (oral, drmica,
respiratoria), la temperatura, la dieta, la edad, el sexo, entre otros. Al basarse en la observacin
de especies animales, es importante sealar que estos indicadores no proporcionan
informacin sobre los efectos crnicos, ni sobre la citotoxicidad de algn compuesto. Por su
vida media, los plaguicidas se clasifican en permanentes, persistentes, moderadamente
persistentes y no persistentes (tabla 2). De acuerdo a su estructura qumica, los plaguicidas se
clasifican en diversas familias, que incluyen desde los compuestos organoclorados y
organofosforados hasta compuestos inorgnicos (tabla 3).

Los organoclorados (OC) son los plaguicidas ms ampliamente utilizados. Su estructura

qumica corresponde a la de los hidrocarburos clorados, lo que les confiere una alta
estabilidad fsica y qumica, hacindolos insolubles en agua, no voltiles y altamente
solubles en disolventes orgnicos. Estas caractersticas favorecen su persistencia en el
ambiente y su lenta biodegradabilidad. Su vida media es de 5 aos, aunque vara segn el
producto; por ejemplo, para el beta hexaclorociclohexano es de 3 aos, para el aldrn de 6
aos y para el DDT es de 30 aos. El compuesto como tal o sus metabolitos son
contaminantes ubicuos de varios tejidos en humanos y de los mamferos en general. A
causa de su alta lipofilicidad tienden a acumularse principalmente en el tejido celular
subcutneo, en el componente graso de la leche materna y de la sangre. Productos
representativos de este grupo son el DDT, el aldrn, el dieldrn y el endrn, as como el

endosulfn y el lindano.
Los compuestos organofosforados (OF), que son steres, amidas o tioles derivados de
los cidos fosfricos, fosfnico y fosfortoico forman otro grupo. Se descomponen con
mayor facilidad y se degradan por oxidacin e hidrlisis, dando origen a productos solubles
en agua, tentativamente menos persistentes y poco acumulables en el organismo humano.

Pertenecen a este grupo el paratin, el malatin, el diazinn, el clorpirifos y el diclorvos.

Los carbamatos (C) son otro grupo de plaguicidas que pueden ser de tres tipos
principales: a) derivados de steres carbamatados, comnmente usados como insecticidas;
b) derivados del cido tiocarbmico, utilizados como fungicidas, y c) carbamatos
propiamente dichos, que se emplean como herbicidas. Todos ellos son relativamente
inestables, se les atribuye un tiempo corto de persistencia ambiental y cuentan con cierta
selectividad. Su degradacin se realiza por oxidacin y sus metabolitos finales son
hidrosolubles pudiendo excretarse por la orina y las heces fecales. Entre los ms comunes

se encuentran el lannate, el carbarilo y el carbyl. Las piretrinas (P) son plaguicidas

obtenidos por secado, molienda y pulverizacin de la flor del crisantemo, cuyo polvo
contiene del 1 al 3% del principio activo. Las principales piretrinas son las cinerinas I y II,
las jasmolinas I y II, y las piretrinas I y II, consideradas estas ltimas como las de efecto
ms potente. Tienen una relativa selectividad, por lo que su toxicidad es baja en organismo
no blanco. Las molculas de piretrinas son neuroactivas, de baja absorcin drmica, con
un metabolismo rpido y no dejan residuos en la atmsfera. Los piretroides son piretrinas
sintticas que surgen en los aos cincuenta y se consideran ms efectivos que aquellas.
Qumicamente, se dividen en dos tipos: a) sin grupo alfacyano, como el permetrn y
resmetrn, y b) con grupo alfacyano, como fenvalerato, diametrn y cypermetrn. Todos son
metabolizados por hidrlisis, oxidacin y conjugacin, con poca tendencia a acumularse en
los tejidos. Adems son rpidamente degradados en el ambiente, pues aunque se
absorben masivamente por el suelo, se eliminan fcilmente con el agua.
Clasificacin segn su funcin
Esto pueden ser insecticidas, fungicidas, herbicidas y rodenticidas.
Insecticidas:

Organoclorados: endrn, aldrn, DDT, lindano, toxafeno

Organofosforados: paratin, clorpyrifos, diazinon, diclorvos, malation, dimetoato

Carbamatos: aldicarb, carbofuran, propoxur, carbaril.

Piretrinas y piretroides: resmetrina, bioresmetrina, aletrina, decametrina,

permetrina.

Otros: ivermectina.
Fungicidas:

Sales de cobre: oxicloruro de cobre y sulfato de cobre.

Derivados de la ftalimida: captafol

Dinitrofenoles: dinitro-orto-cresol

Dithiocarbamatos: maneb, zineb, mancozeb.

Herbicidas:

Bipiridilos: paraquat, diquat

Glifosato
Rodenticidas:

Inorgnicos: sulfato de tlio, anhdrido arsenioso, fosfuro de aluminio, fosfuro de

zinc.
Orgnicos: anticoagulantes: cumarinas (Warfarina).

Clasificacin segn su uso

El uso dado a los plaguicidas ha sido mltiple y variado (tabla 4), lo que explica su ubicuidad.
La agricultura es la actividad que ms emplea este tipo de compuestos, consumiendo el 85%
de la produccin mundial con el fin de controlar qumicamente las diversas plagas que merman
la cantidad y calidad de las cosechas de alimentos y de otros vegetales. Un 10% de la
produccin total de plaguicidas se utiliza en actividades de salud pblica para el control de
enfermedades transmitidas por vector, como la malaria, la enfermedad de Chagas o el dengue,
entre otras. Adems, se usan para el control de roedores en la potabilizacin del agua y en la
erradicacin de cultivos cuyos productos finales sean drogas ilcitas. Se usan tambin para el
control de plagas en grandes estructuras como centros comerciales, edificios, aviones, trenes y
barcos. Se aplican en reas verdes ornamentales y de recreo como parques y jardines, para

controlar la proliferacin de insectos, hongos y el crecimiento de hierba y maleza. Con el mismo

fin, se esparcen a lo largo de autopistas, vas frreas y torres con lneas de corriente de alta
tensin. En reservas naturales o artificiales de agua los plaguicidas se emplean para prevenir el
crecimiento de hierbas, algas, hongos y bacterias. En la industria se utilizan profusamente en la
fabricacin de equipos elctricos, neveras, pinturas, tapices, papel, cartn y materiales para
embalaje de alimentos, entre otros, para evitar en estos productos el desarrollo de bacterias,
hongos, algas, levaduras o que sean daados por plagas de insectos y/o roedores. El hogar es

un mbito de especial inters: el 90% de los hogares de los EE.UU. usan plaguicidas y un 83%
del total utilizado es aplicado dentro de la casa, el resto en reas circundantes. Esta prctica
generalizada en el mundo crece bsicamente a partir del uso especfico de insecticidas puesto
que, de los 14 plaguicidas de mayor consumo, 12 son insecticidas. Por otra parte, es comn el
uso velado de los plaguicidas, ya que sin estar citados en la etiqueta reglamentaria del
producto y sin advertir al consumidor sobre las precauciones de uso, son incorporados en
productos como cosmticos y champs para preservarlos del desarrollo de hongos y bacterias,
en repelentes de insectos y tambin en productos destinados al cuidado de mascotas y plantas
para atacar o prevenir infestaciones por insectos.

Bibliografia

Ramrez, J. A. y Lacasaa, M. - Plaguicidas: clasificacin, uso, toxicologa y medicin de la

exposicin. Arch Prev Riesgos Labor 2001;4(2):67-75

FAO. 2010. Cdigo internacional de conducta sobre la distribucin y utilizacin de

plaguicidas. Versin revisada. Adoptada en la 123 Sesin del Consejo de la FAO en
noviembre de 2002 (reimpresin: 2006). Roma.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud. Serie Vigilancia, 9. Plaguicidas
organoclorados. Mxico: OMS/OPS, 1990.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Divisin Salud y Ambiente. Plaguicidas y salud en las Amricas, Washington: OMS/OPS,
1993
Daniel G. Fernndez A. Md., Liliana C. Mancipe G. Md. y Diana C. Fernndez A. Md.
Intoxicacin Por Organofosforados. Revista MED 18 (1): 84-92, 2010

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION

POR ORGANOFOSFORADOS.

El cuadro clnico comienza entre 30 minutos y 2 horas tras el

contacto, dependiendo de la va de entrada, la dosis, el tipo de
organofosforado y la susceptibilidad individual. La dosis peligrosa
oscila entre 0,1 y 5 gramos, segn el compuesto.
Despus de la exposicin accidental o suicida a
organofosforados, stas sustancias anticolinesterasa provocan
tres cuadros clnicos bien definidos:

I. Crisis colinrgica aguda inicial. La aparicin de este cuadro

vara
entre pocos minutos hasta doce horas posterior al contacto con
el txico, dependiendo de la edad del paciente, la cantidad
ingerida y la toxicidad intrnseca del organofosforado ; en los
nios los efectos
nicotnicos se observan con mayor frecuencia que en los adultos.
Es producida por la inhibicin de acetilcolinesterasa, seguida de
acumulacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, con
estimulacin inicial y agotamiento posterior en las sinapsis
colinrgicas. Consiste en la combinacin de sntomas
correspondientes a los siguientes sndromes:
Sndrome muscarnico, por excitacin parasimptica
postganglionar: Diarrea, incontinencia Urinaria, Miosis,
Bradicardia, Broncorrea, Broncoespasmo, Emesis, Lagrimacin
excesiva, Salivacin excesiva (nemotecnia DUMBBBELS), e
hipotensin. A veces, arritmia cardiaca.
Sndrome nicotnico, por acumulacin de acetilcolina en las
uniones neuromusculares y despolarizacin: hipertensin,

taquicardia y midriasis cuya expresin depende del balance

muscarnico-nicotnico; fasciculaciones, parlisis muscular (48 a
72 horas), insuficiencia respiratoria de origen neurolgico
(perifrico).
Efectos sobre el sistema nervioso central: alteraciones del
estado de alerta como irritabilidad, obnubilacin, deterioro
cognitivo, coma y convulsiones; insuficiencia respiratoria de
origen neurolgico (central o por parlisis de tipo I, que
responde a atropina); crisis convulsivas.

II. Sndrome intermedio: parlisis de tipo II (refractaria a

atropina).
El sndrome intermedio slo ocurre en pacientes con inhibicin
prolongada de la acetilcolinesterasa y su presencia no depende
del tipo de agente txico involucrado

Se presenta en un 18% de los casos. Surge entre el periodo del

sndrome colinrgico temprano y el perodo de neuropata tarda,
entre las 12 y las 96 horas despus de la exposicin y refleja una
accin prolongada de la acetilcolina sobre los receptores
nicotnicos. Se caracteriza por debilidad de los msculos
oculares, cervicales, bulbares (pares craneales), msculos
proximales de las extremidades y msculos respiratorios. No
hay afectacin sensorial. No ocurren signos ni sntomas
muscarnicos. La recuperacin total ocurre entre los 4 y los 18
das.

III. Polineuropata tarda. Se presenta con organofosforados de

baja actividad anticolinesterasa, que van en desuso. Parece
obedecer a la fosforilacin y envejecimiento de alguna enzima
esterasa en los axones. Aparece entre los 7 y los 21 das
despus de la exposicin. Inicia con parestesias y con dolor
muscular en la regin de los gemelos, seguidos de debilidad en
los msculos distales de la pierna con cada del pi y luego en
los msculos pequeos de las manos; marcha atxica; arreflexia
osteotendinosa; sin afectacin de los nervios craneales ni del
sistema autnomo. Es comn que los pacientes requieran de
siete a 15 das (y hasta 21 das) en manejo con apoyo
ventilatorio. En los casos graves pueden existir secuelas.

Otros:

 Hiperglucemia, acidosis metablica, cetosis, hipocaliemia y

leucocitosis
Insuficiencia respiratoria grave que en ocasiones es la causa de
la muerte
Neurolgicas: alteraciones neuropsicolgicas crnicas
inespecficas.
Arritmias cardiacas
Toxicidad directa del producto: signos de inflamacin,
ulceracin y/o necrosis. Hepatitis, pancreatitis e insuficiencia
renal aguda.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION POR

ORGANOFOSFORADOS.

. Sntomas y signos

NIOS
Miosis (57%)
Broncorrea (56%)
Taquicardia sinusal (37%)
Insuficiencia respiratoria (35%)

 Salivacin (33%)
Puntuacin en la escala de coma de Glasgow menor de 8
(31%)
Convulsiones (30%)
Vmito (28%)
Hipotona (28%).
Hipertensin arterial (20%)
Fasciculaciones (20%)
Dolor abdominal (11%)
Agitacin (9%)
Diarrea (9%)
Hipotermia (7%)
Incontinencia urinaria (7%)
Hipotensin (9%)
Hipertermia (6%)
Lagrimacin (6%)
Bradiarritmia (6%)

Bradicardia sinusal (4%)

Taquiarritmia (4%)

ADULTOS
Miosis (64%)
Broncorrea (64%)
Insuficiencia respiratoria (64%)
Irritabilidad (58%)
Fasciculaciones (58%)
Salivacin (55%)
Diaforesis (55%)
Confusin (39%)
Contracturas musculares (39%)
Vmito (36%)
Bradicardia (36%)

BIBLIOGRAFIA

GUIA DE PRACTICA CLINICA: Prevencin primaria, diagnstico

precoz, tratamiento oportuno de la INTOXICACION POR
AGROQUIMICOS. en el primer nivel de atencin. ESTADOS
UNIDOS MEXICANOS.
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Asuncin Pino
Vzquez.Marta Brezmes Raposo Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos y Neonatal del Hospital Clnico Universitario de
Valladolid. 2013
INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS
Daniel G. Fernndez A. Md.1*, Liliana C. Mancipe G. Md.2 y
Diana C. Fernndez A. Md.3
1 Mdico Internista, Residente de Reumatologa Universidad
Militar Nueva Granada.
2 Mdica Fisiatra Hospital Militar Central. 3 Mdica Interna
Hospital San Rafael de Tunja, Universidad Pedaggica y
Tecnolgica de Colombia UPTC. Revista 18 (1): 84-92, 2010