Manual de Presentacin de la Frula de Richie

INTRODUCIN

La Frula de Richie (Richie Brace se desarrollo en 1995 por Douglas Richie D.P.M. y fue introducida
en el mercado poditrico en 1996 tras numerosos test y valoraciones de diferentes prototipos. Desde su

se ha prescrito a mas de 100.000 pacientes con resultados excelentes. La

introduccin la Frula de Richie

ha revolucionado la industria ortopdica al ser la primera ortesis de pie y tobillo podolgica

Frula de Richie
que proporciona una nueva dimensin en el abordaje conservador de muchas de las patologas de miembro
inferior con un tratamiento complejo.

El xito de la Frula de Richie

se ha debido en gran medida al hecho que este dispositivo se fabrica a
partir de una ortesis funcional equilibrada y obtenida segn criterios biomecnicos poditricos anglosajones.
Segundo, su discreto y deportivo diseo es mucho ms atractivo a los pacientes que las ortesis de pie y tobillo
tradicionales. Finalmente, la tcnica de molde empleada para obtener la frula es una simple modificacin del
mocasn americano neutralizado en suspensin, bien conocido en el mundo podolgico.

Desde su concepcin, la frula de Richie se ha publicitado y distribuido por laboratorios de ortesis

podolgicas a medida. Estos distribuidores han sido cruciales en el desarrollo y en el xito de esta frula. Estos
laboratorios proporcionan un servicio de atencin al cliente en cuanto a la formacin, toma de moldes y
prescripcin de las distintas AFOs. As mismo pueden proporcionar tambin ortesis funcionales a medida a

todos los pacientes que recibe la Frula de Richie

Por tanto, cada laboratorio distribuidor es independiente
pero todos proporcionan un servicio de atencin al cliente vital para el desarrollo distribucin y conocimiento

de la frula de Richie en cada Pas.

Este manual est diseando para su uso por los laboratorios autorizados de la Richie Brace y para
todos los prescriptores. Es un herramienta en la formacin y publicitacin de la frula. Este manual debe ser
una referencia para todos los servicios de atencin al cliente y personas que enseen y presenten la Frula de
Richie a todos los prescriptores y profesionales de la salud.

Manual de Presentacin de la Frula de Richie

Douglas H. Richie, Jr., DPM

Diplomate, American Board of Podiatric Surgery

Diplomate, American Board of Podiatric Orthopedics
Fellow, American College of Foot Surgeons
Fellow, American Academy of Podiatric Sports Medicine

Es para m un gran placer comunicarles que el Laboratorio Ortesis Funcionales Corts y Durn es de
ahora en adelante un distribuidor autorizado de la Richie Brace en Espaa. El servicio de atencin al cliente
del laboratorio Ortesis Funcionales Corts&Durn esta cualificado para ofrecer toda la informacin
correspondiente a las indicaciones clnicas e instrucciones para la toma de moldes
Adems personalmente estar disponible para proporcionar informacin directa a cualquier prescriptor
que necesite consejo adicional sobre el tratamiento para la Richie Brace. No dude en contactar conmigo o
con el servicio de atencin al cliente del Laboratorio Ortesis Funcionales Cortes&Durn para conocer ms
sobre cmo utilizar la Richie Brace en su prctica diaria

Sinceramente

Douglas H. Richie, Jr., DPM

DRichieJr@aol.com
562-493-2451

Manual de Presentacin de la Frula de Richie

AUTHORIZED DISTRIBUTOR LETTEE BRACE SELL SHEET

Ortesis de pie y tobillo articulada a medida

Tipo Richie Brace
Descripcin
La Richie Brace es la nica ortesis de pie y tobillo fabricada a medida, patentada y
diseada para tratar patologas del plano transverso y frontal.

El extraordinario control del tobillo y

retropi en esta frula se consigue al
incorporar una ortesis funcional equilibrada
en antepi unida a unas valvas superiores
anatmicas y
semirrgidas. La Richie
Brace ha demostrado una amplia
versatilidad en el tratamiento de lesiones
deportivas as como en enfermedades
degenerativas
de
pie
y
tobillo

Indicaciones Clnicas

Disfuncin del tibial Posterior

Inestabilidad Lateral de Tobillo
Artritis Degenerativa
Pie equino Flexible
Pie con parlisis flccida
Coaliciones tarsales
Deformidad de Charcot
Tendinopatas de peroneos
Sndrome del seno del tarso

Toma de moldes y consultas en

Please call Douglas H. Richie Jr., DPM
562-493-2451

Laboratorio Ortesis Funcionales Corts y Durn

+34 91 8932969

Informacin Adicional
www.RichieBrace.com
www.ortesisfuncionales.com

Manual de Presentacin de la Frula de Richie

INTRODUCIN: VERSIN ESTANDAR DE

LA RICHIE BRACE

DESCRIPCIN
La Richie Brace es una ortesis de pie y tobillo hecha a medida que contiene una ortesis funcional
equilibrada y fijada por el tobillo a unas valvas semirgidas. Est diseada para aplicar fuerzas tanto a nivel
superior como inferior al eje de rotacin de la mayor de las articulaciones del pie y tobillo (retropi). La
Frula de Richie est diseada para controlar movimientos en situaciones donde las ortesis tradicionales
no lo consiguen.

INDICACIONES CLNICAS

Pie plano del adulto adquirido secundario a una Disfuncin del Tibial Posterior ((i.e. TPD, PTTD etc)
Eversin severa secundaria a una enfermedad neuromuscular, o coaliciones tarsales.
Artropata de Charcot en estados iniciales
Artritis severa del tobillo, subastragalina y articulaciones mediotarsales.
Inestabilidad lateral de tobillo.
Frula a medida para el desarrollo y la actividad deportiva
Tendinopatas de los peroneos i.e. tendinosis crnica o ruptura del mismo.

CONTRAINDICACIONES
La Richie Brace no est indicada para:
Artropata de Charcot en estados avanzados/severos.
Pie cado espstico (para pie cado flccido, emplear la Richie Brace asistida dinmicamente)
Equino espstico o equino sin compensar
Inestabilidad de la rodilla en flexin (secundarias a debilidad severa de los Gastrocnemios-soleos
y/o cudriceps)

COMO FUNCIONA LA RICHIE BRACE?

El armazn del soporte plantar est generalmente equilibrado de forma que mantenga la
articulacin subastragalina en su posicin neutra, la mediotarsiana bloqueada sobre sus ejes y evertida y el
primer radio en una posicin neutra de plantarflexin.
El armazn del paciente contribuye a colocar el pie en la posicin ms ptima y redireccionar las
fuerzas reactivas del suelo. La rotacin de las articulaciones del retropi se controla controlando la
ROTACIN TIBIAL. La rotacin tibial est directamente unida a las articulaciones astrgalo-escafoidea y
subastragalina. Por tanto, reduciendo el efecto de la rotacin tibial, controlamos el principal movimiento de
eversin (rotacin interna) y la supinacin del tobillo (rotacin externa)

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INTRODUCCIN: LA RICHIE BRACE

ASISTIDA DINMICAMENTE
Una asistencia para la dorsiflexin en patologas que cursen con pies cados

DESCRIPCIN
La Richie Brace asistida dinmicamente es una ortesis a articulada y a medida de pie y tobillo con
dos articulaciones con efecto de muelle , una medial y otra lateral, que proporcionan 15 de dorsiflexin del
pie sobre la articulacin del tobillo durante la fase de despegue.
.

INDICACIONES CLNICAS
La Richie Brace asistida dinmicamente est indicada para estabilizar el pie y tobillo en pacientes con
debilidad de la musculatura dorsiflexora y eversora de la pierna. Esta situacin puede ser el resultado de:
Accidente Cerebro Vascular
Distrofia muscular moderada
Enfermedad de Charcot Marie Tooth
Ciruga del cordon espinal posterior.
Neuropata diabetica.
Esta AFO est indicada y puede ser utilizada si el paciente presenta:
Pie flaccidos/caidos parciales o completos
Pie adducto-varo
Pie de Charcot sin equino severo
Peso corporal por encima de 90 kilos aproximadamente.

CONTRAINDICACIONES
La frula NO est indicada para pacientes con:
Espasticidad del grupo muscular inversor o flexor.
Debilidad de moderada a severa de los grupo plantarflexores.
Equino severo con cero grados de dorsiflexin o menos

VENTAJAS
La Richie Brace asistida dinmicamente es una excelente alternativa a la AFO tradicional para pies
equinos porque la frula tiene un diseo atractivo, deportivo y se puede emplear dentro del calzado.
Tambin tiene una ortesis equilibrada a medida que da apoyo a los arcos interno y externo y mantiene la
relacin antepi retropi igual que una ortesis funcional. El armazn de la ortesis puede incorporar las
modificaciones intrnsecas estndar incluyendo acomodaciones, posteos de antepi y fenestraciones. La

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articulacin automtica est alineada anatmicamente para permitir un movimiento ptimo y adecuado en
el plano sagital de acuerdo al especfico eje de rotacin de cada paciente. La tcnica de toma de moldes
emplea el mismo protocolo que la Richie Brace con grupos de vendas de escayola o el calcetn de tobillo
tipo STS de fibra de vidrio.
Los beneficios de pueden resumir en:
Control del primer radio, articulaciones mediotarsianas y subastragalina
Movimiento puro y libre en el plano sagital
Control de la supinacin/pronacin del tobillo y de la rotacin tibial sobre el pie

Ajuste optimo en el calzado

La Richie Brace Asistida Dinmicamente se puede prescribir cumplimentando la misma hoja de
prescripcin de la Richie Brace, simplemente hay que especificar Asistencia Dinmica y completar el
formulario de acuerdo a los necesidades de prescripcin de la ortesis funcional del paciente.

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INTRODUCCIN: LA RICHIE BRACE INFANTIL

Una alternativa al tratamiento tradicional con AFOs en el paciente infantil

Desarrollada tras el xito de la Richie Brace para adultos, la Richie Brace infantil combina la ortesis funcional
equilibrada con un soporte de tobillo semirgido.

CARACTERSTICAS

Presenta una ortesis a medida equilibrada tipo UCBL.

Cazoleta alta de 35mm, con aletas internas y externas.
Localizacin anatmica del la bisagra/muelle del tobillo.
Valvas superiores semirgidas a medida en ambos lados de la pierna
Colores y diseos ms estticos
Opciones para una completa flexin o restriccin del tobillo

BENEFICIOS

Control intrnseco de las articulaciones mediotarsales y subastragalina.

Control del pie en el plano transverso y frontal.
Permite un movimiento puro del tobillo en el plano sagital
Diseo sencillo, poco aparatoso y deportivo
Aspecto atractivo y poco ortopdico
Verstil para mltiples aplicaciones

INDICACIONES CLINICAS
Para nios de 1 a 12 aos
Alteraciones Neuromusculares:
Parlisis cerebral,
Distrofia muscular
Ataxia, Hipotona
Deformidades congnitas:
Equino varo
Calcneo valgo
Coalicin tarsal.

Para obtener esta frula es necesario una toma de moldes - consulte las instrucciones de toma
de moldes de la Richie Brace y proporcione informacin del permetro de la zona media de los
gemelos, o emplee la tcnica de toma de molde con la media de fibra de vidrio tipo STS.

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INTRODUCIN: LA RICHIE BRACE PARA

FUTBOLISTAS

DESCRIPCIN
Es una frula a medida de tobillo que incorpora una espinillera para la prctica y competicin del
ftbol. Esta frula es una versin especializada de la Richie Brace, una ortesis de pie y tobillo articulada y
realizada a medida. Como todas las Richie Brace, la Richie Brace para el Futbol incluye una ortesis
funcional equilibrada articulada al tobillo con unas valvas semirgidas.

INDICACIONES CLINICAS

Inestabilidad funcional del tobillo y articulacin subastragalina

Esguinces laterales de tobillo de grado II y III
Rehabilitacin de la distensin de la sindesmosis tibioperonea.
Apofisitis severa de la enfermedad de Sever
Fascitis crnica de la banda medial de la tibia (shin splints)
Tendinopata del Pie y Tobillo

CARACTERSTICAS ESPECFICAS
La mayor parte de las frulas no ajustan adecuadamente en las botas de futbol y limitan los
movimientos de dorsiflexin y plantarflexin vitales para golpear y controlar el baln. Adems, no se
pueden llevar confortablemente con las espinilleras estndar necesarias para los jugadores de ftbol.
La Richie Brace es una frula moldeada a partir de un mocasn de escayola obtenido del pie del
paciente. Con un ajuste perfecto, realizada un polipropileno muy fino, asegura un mnimo desplazamiento
dentro del calzado. La bisagra situada anatmicamente permite un desplazamiento y movimientos puros en
el plano sagital para un control sin restricciones del baln del futbol. Al mismo tiempo, la restriccin
completa de los movimientos anormales en el plano frontal (supinacin) y transverso (rotacin interna y
externa) proporcionada por el armazn de la ortesis y las valvas superiores. Las espinilleras moldeadas se
ajustan a las valvas superiores firmemente, mientras que permiten un movimiento total de la frula.

TOMA DEL MOLDE

Para obtener la Richie Brace para Futbol, siga el protocolo de toma de moldes de la Richie Brace
con vendas de escayola o empleando el calcetn de fibra de vidrio tipo STS. Para ello, es necesario realizar
la medicin del permetro del gastrocnemio para asegurarnos un ajuste adecuado de la espinillera.

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INTRODUCCIN : EL ACOMODADOR DEL ARCO (ARCH

HAMMOCK ) Y EL SUSPENSOR DEL ARCO PARA LA RICHIE
BRACE

El suspensor del arco de Richie es una nueva patente que proporciona un potente control regulable
sobre las articulaciones mediotarsales del pie. El suspensor del arco medial estabiliza la articulacin astrgaloescafoidea mientras que suspensor del arco lateral estabiliza la articulacin calcneo-cuboidea. El uso
combinado de los suspensores del arco medial y lateral constituye el Acomodador del Arco que permite un
mejor control y estabilidad de todo el complejo del tobillo y retropi.

JUSTIFICACIN Y ANTECEDENTES
Recientemente se ha reconocido y validado que la articulacin astrgalo escafoidea es la
articulacin clave del pie humano. Los movimientos triplanares del retropi se producen alrededor de la
articulacin astrgalo escafoidea y la fusin de esta articulacin elimina la casi todos los movimientos del
resto de las articulaciones del retropi, subastragalina y articulacin calcneo cuboidea.
El movimiento de la articulacin astrgalo escafoidea est relacionado estrechamente al
movimiento de la articulacin subastragalina y a la rotacin tibial. Durante el ciclo normal de marcha, la
rotacin tibial, se transmite sobre el astrgalo y sobre la articulacin astrgalo-escafoidea mientras que el
calcneo permanece relativamente inmvil.
Hasta hace poco, en la filosofa podolgica, lo ms representativo en el concepto de la funcin
normal o anormal del pie se ha centrado en la posicin del calcneo y sus movimientos. De acuerdo a las
estrategias de los tratamientos podolgicos utilizar las ortesis funcionales para tratar las patologas
biomecnicas de la extremidad inferior se ha basado en la premisa de que la alineacin calcneo (taln)
determina el total de la estabilidad del pie humano. Equilibrar las deformidades del antepi con respecto
al retropi para conseguir que el calcneo est en su posicin neutra ha sido la piedra angular del diseo
de las ortesis funcionales podolgicas
Con tal nfasis en la alineacin del calcneo, no sorprende que los estudios poditricos que hablan
de la eficacia de las ortesis, hayan fallado al intentar demostrar cambios significativos en la alineacin de
segmentos esquelticos durante los distintos ciclos de la marcha. La razn de este hecho est en que el
calcneo realiza mnimos movimientos durante la marcha, e intentar controlar este movimiento resulta
cambios complejo.

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

Las ortesis funcionales estn diseadas para bloquear las articulaciones mediotarsales y optimizar
la estabilidad del primer radio durante el medio apoyo y apoyo tardo. Sin embargo, todava existe
controversia acerca de si estos dispositivos realizan este efecto ya que no se ha validado su efecto con
datos objetivos.
Generalmente, se entiende que el arco interno en la ortesis plantar intenta controlar las
articulaciones mediotarsales. Por otra parte, los intentos de controlar la subluxacin astrgalo escafoidea
mediante la presin que ejercen los materiales semirgidos del armazn contra esta rea del pie, provocan
con frecuencia intolerancia por parte del paciente.
De hecho, los laboratorios ortopodolgicos
generalmente tienen que realizar una acomodacin, aislar esa zona, cubrirla con un material ms blando o
realizar modificaciones en el positivo cuando se detecta hipermovilidad en esa articulacin.
Y aqu est la paradoja: la articulacin ms crtica de controlar en el pie humano, la articulacin astrgalo
escafoidea, es a su vez la que provoca la mayor intolerancia cuando entra en contacto con el armazn de la
ortesis plantar.

EL SUSPENSOR DEL ARCO MEDIAL DE RICHIE

En lugar de empujar contra la articulacin astrgalo escafoidea para controlar el pie (tal y como se
realiza en las ortesis tradicionales), el suspensor del Arco levanta o suspende la articulacin astrgaloescafoidea. Esto es similar al mecanismo de soporte natural que ya existe dentro del pie, el complejo
ligamentoso de Spring. Este complejo proporciona una acomodacin a la cabeza del astrgalo, evitando
desplazamientos anormales mediales y plantares durante las actividades de carga.
El elevador est orientado de forma similar al ligamento de spring proporcionando una fuerza en
direccin supero-lateral que sea capaz de contra restar la rotacin plantar-medial de la cabeza del astrgalo
durante la fase de contacto y apoyo inicial de la marcha. El elevador del arco est actualmente orientado
perpendicular al eje de rotacin de todo el complejo del retropi para optimizar los momentos de las
articulacines subastragalina y astrgalo-escafoidea.

CONFORT Y EFICACIA REGULABLE

El elevador del arco es completamente ajustable. La tensin o la fuerza del dispositivo la determina el
paciente. La fuerza que se ejerce no es una fuerza compresiva de un plstico duro contra la zona de
contacto del escafoides. En su lugar, la fuerza es un mecanismo elevador con un componente elstico,
similar a la misma fuerza ejercida por el ligamento de Spring. La sensacin que experimenta el paciente es
completamente natural ya que la zona de contacto se eleva y reposiciona el pie en su alineacin fisiolgica.

UN COMPLEMENTO A LA TERAPIA DE LA FRULA DE RICHIE

El suspensor del arco no es un una sustitucin, sino un complemento a la ortesis tradicional de la
frula de Richie. Un armazn moldeado a medida que equilibra de forma eficaz las deformidades de
antepi y retropi y potencia la accin del primer radio es fundamental para la efectividad del suspensor
del Arco. El Elevador del Arco se incorpora al armazn moldeado y equilibrado potenciando la zona
astrgalo-escafoidea y calcneo-cuboidea o ambas.
El armazn de la Frula de Richie se modifica para permitir el alojamiento del elevador del arco
contra el pie del paciente tanto a la articulacin astrgalo escafoidea como la calcneo-cuboidea o ambas.
La parte central del armazn permanece intacta para que pueda contactar con la superficie plantar del
mediopie y proporcionar una mayor resistencia a las rotaciones del plano sagital y frontal entre el antepi y
retropi.

INDICACIONES DE USO DEL SUSPENSOR DEL ARCO

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

El Elevador del Arco medial debera emplearse en todos los casos del pie plano del adulto
secundario a una Disfuncin del Tendn del Tibial Posterior. Aunque que la Frula de Richie ha
demostrado una eficacia excelente en el tratamiento de este patologa, la posibilidad de potenciar el control
sobre la articulacin astrgalo escafoidea que est subluxada con el Elevador del Arco se debera tener en
cuenta a la hora de rellenar la prescripcin de la Frula de Richie cuando exista el diagnostico de la
Disfuncin del Tendn del Tibial Posterior.
La tendinopata de los peroneos se puede tratar con eficacia con la Frula de Richie combinada
con el Elevador del Arco Lateral. Este soporte eleva la articulacin calcneo-cuboidea para que pueda
decrecer la contraccin excntrica tanto en el peroneo lateral largo como corto.
El elevador del arco lateral es una medida efectiva capaz de potenciar el efecto de la Frula de
Richie en la inestabilidad lateral del tobillo. Un potente momento eversor se desva hacia las articulaciones
subastragalina y del tobillo potenciando la entrada propioceptiva a los receptores sensoriales situados en el
tejidos de la zona plantar y lateral del pie. Con el elevador del arco lateral se proporcionan los beneficios
del taping con la ventaja de que no se pierde ni el soporte ni la adherencia del mismo durante la prctica
deportiva.
La combinacin de los suspensores del arco medial y lateral conocidos como el Acomodador del
Arco, constituyen la mayor potenciacin para la frula de Richie en el tratamiento de la Artropata de
Charcot. El soporte regulable, elstico del mediopie est especficamente indicado para el pie neuroptico.
El objetivo del soporte en el mediopi se centra en la subluxacin en el plano frontal y sagital que se da
con frecuencia en la Deformidad de Charcot en el diabtico.
El Acomodador del Arco imita tambin la conocida forma de 8 que se encuentra en muchas
frulas de tobillo. Adems, no contacta con la zona anterior del tobillo, permitiendo a su vez un movimiento
puro y sin restricciones en el plano sagital. El acomodador del arco es por tanto, la primera y verdadera
Figura del 8 funcional que no compromete la actividad fsica a la vez que proporciona una estabilidad en
el plano frontal y trasverso del tobillo y articulacin subastragalina.

RESUMEN
Los mecanismos del Suspensor del arco y el Acomodador del Arco representan un avance
significativo en el tratamiento del control y realineamiento de las articulaciones mediotarsianas del pie
humano. El sistema de suspensin elstica est alineado cuidadosamente para proporcionar el mayor
momento de fuerza a los ejes de las articulaciones mediotarsianas mientras que permite un perfecto ajuste
y regulacin incrementando el confort del paciente. Disponible solo con la Richie Brace, el Suspensor del
Arco y el Acomodador del arco representan una revolucin en el tratamiento de muchas de las
patologas musculoesquelticas de la extremidad inferior con un tratamiento complejo.

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

ANTEPIE SUPINADO
Cuando se realice la toma del molde de la Richie Brace, debemos eliminar el antepi supinado/varo
Para ello plantarflexione la 1 cabeza metatarsal antes de que frage la escayola o mientras neutraliza
el negativo:

La contractura del
tejido
blando
(compensacin) ,
resultado
del
taln
evertido /antepi invertido
se puede reducir con
facilidad
plantarflexionando
el
primer radio.
Antepie supinado sin compensar

Eliminacin de Antepie
supinado

Obsrvese como se
ha eliminado el falso
antepi varo en el molde
de la derecha

Antepie supinado sin compensar

(Pie derecho).

Antepie supinado compensado

(Pie derecho)

El
molde
correcto
aparece a la derecha
mientras que el incorrecto
se muestra a la izquierda.

Antepie supinado sin

compensar

Antepie supinado compensado

El molde de la derecha
presenta un mejor contorno
de arco, mejor ajuste y
confortabilidad
en
el
armazn de la frula de
Richie.
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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

RICHIE BRACE INSTRUCCIONES Y SECUENCIA DE AJUSTE

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

LISTA DE PRECIOS PARA LA RICHIE BRACE (SOLO PARA

PRESCRIPTORES)

EnlafruladeRichieseincluye:polipropilenoinyectadonegrode34mmsegn
prescripcin,revestimientode3mmdeEVA,valvassuperioresyalmohadilladosde
proteccinsuperiores,posteoestabilizador.Lalongitudaniveldistalserhastasulcus

Adicintonocolorcarne
27,00

RECAMBIOS

SetdeVelcros(2x1)1x2)
Valvassuperioresdeplstico(par)
Acolchadointeriorparavalvasuperior
Revestimientonuevo

MODIFICACIONES

10,00
13,00
10,00
5,00

MedialHeelSkive
LateralHeelSkive
Talonera(<10mm)
Piezasubcapital
Barra/piezametatarsal
Acomodacionesdeantepi,cutouts,
Alargosfuncionales,
Acomodacionesparaespolones
ExtensindeMortonnormal/invertida
Acomodacinfascial
Acomodacinintrnseca(posteodeantepi)
Cuaspronadoras/supinadorasdeantepie
Fenestracion
Acomodacionintrnsecadeprominencias
Revestimientoparadiabtico
Poronadicionalencualquierrevestimiento

2,50

3,00
3,50

4,00
5,00

7,00
8,00
6,00

COSTEFERULASRICHIE

FrulaRichiearticulada/fija
FrulaRichiedinmicamenteasistida
FrulaRichieinfantil
FrulaRichieconsuspensordelarcomedialoLateral
FrulaRichieconacomodadordelarcomedialylateral

200,00
285,00
265,00
250,00
290,00
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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

POLITICA DE TRABAJO PARA LA RICHIE BRACE (PARA

LABORATORIOS)
PEDIDOS ESTANDAR
EL Laboratorio Ortesis Funcionales inspeccionar y evaluar el pedido para asegurarse la calidad de la
toma del molde, marcaje adecuado de la y relleno de todos los datos en la hoja de prescripcin antes de
comenzar el proceso. En caso de que el pedido no cumpla los mnimos exigibles, se contactar con el
prescriptor para realizar las correcciones necesarias antes de comenzar el trabajo. La frula estar terminada
en aproximadamente unas 2-4 semanas, puerta a puerta. Los moldes se conservarn aproximadamente por un
1 mes

RECTIFICACIONES
Ortesis Funcionales cambiar sin cargo, frulas con errores del Laboratorio o mano de obra dentro de
los 90 das posteriores a la recepcin. Cualquier cambio en el diseo o adiciones posteriores a la prescripcin
original sern procesadas y cobradas como un nuevo pedido.

COBERTURA DE GARANTA POR FALLO DEL MATERIAL (CONDICIONES

NORMALES DE USO).
Ortesis Funcionales garantiza el material del armazn por toda la vida de la ortesis. No habr cargo por
el cambio o reparacin de las partes rgidas, componentes plsticos y metlicos en periodos inferiores a 6
meses. Todos los materiales blandos: velcros, cubiertas blandas superiores, posteos, forros y revestimientos
estn cubiertos sin cargo los primeros 90 das.

RECEPCIN DE LAS REPARACIONES Y AJUSTES

Los clientes que deseen devolver frulas para realizar ajustes debern incluir informacin detallada
sobre los problemas del paciente as como directrices especficas y concretas de la reparacin. Cualquier marca
o dato que ilustre los cambios ser bienvenida. Las reparaciones podrn ser con cargo. Dirjase al punto de
reparaciones y ajustes ms abajo o contacte con el laboratorio Ortesis Funcionales para cualquier duda sobre
los ajustes. El personal del laboratorio le podr orientar sobre las reparaciones ms eficaces a la hora de tratar
determinados problemas. El laboratorio Ortesis Funcionales no garantiza los ajustes y reparaciones realizados
en contra de nuestra experiencia o recomendaciones.

DEVOLUCIN DEL COSTE

El Laboratorio Ortesis Funcionales no devolver el dinero debido a la falta de adaptacin del paciente, no
aceptacin de la frula o errores en los reembolsos. Los errores de manufactura del laboratorio se devolvern si
se declaran dentro de los primeros 90 das.

CANCELACION DE PEDIDOS /CARGOS

Proceso realizado
Previo a la rectificacin del molde
Despus de la rectificacin del molde, antes del termoconformado del armazn

Cargo
0%
25%

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

Despus
Despus
Despus
Despus

del
del
del
del

termoconformado, antes del posteo

posteo, antes del ensamblado
ensamblado, antes del envo
envo

50%
75%
100%
100%

REPARACIONES/AJUSTES
Reparacin
Reparacin o Ajuste con termoconformado < 90 das despus del envo
Reparacin o ajuste con termoconformado > 90 das
Reparacin/cambio de la cubierta superior, revestimiento de EVA > 90 das
Reparacin/cambio del posteo > 90 das
Reparacin/cambio de componentes rgidos > 6 meses
Modificaciones no estndar

Cargo

0
30
20
15
15
20

Cargos por Renovacion

Cubiertas superiores, posteos, acomodaciones, piezas, remaches, articulaciones, pulidos del armazn, tiras
Renovacin de la componentes en periodo < 90 das
Renovacin de componentes de la frula en periodo > 90 das
Renovacin de la frula por errores del Laboratorio o mano de obra (<90 das)
Renovacin de la frula por cambios no especificados por el prescriptor en la hoja de prescripcin original
Devolucin de moldes

Reemplazado de componentes
Cambio: soportes superiores almohadillados (2) > 90 das
Cambio: velcros de los soportes superiores almohadillados (3) > 90 das

Cargo
de velcro)
0
70
0
200--285
20

Cargo
10
10

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA FRULA DE RICHIE

(PRESCRIPTOR)
PARA QUE SE USA LA RICHIE BRACE?
La Richie Brace se ha empleado ampliamente para tratar la pronacin severa asociada a la Disfuncin
del Tibial Posterior (DTTP). Tambin es una frula excelente para deportistas con inestabilidad lateral del
tobillo. Los Prescriptores han usado la Frula de Richie para tratar artritis del tobillo, articulaciones
mediotarsales y subastragalina. En general la Frula de Richie se debera considerar en todas aquellas
situaciones donde las ortesis tradicionales han fallado y donde la ciruga no es una opcin viable.

COMO PUEDO TOMAR EL MOLDE PARA OBTENER LA FRULA DE RICHIE ?

Igual que con un mocasn Americano neutralizado en suspensin empleado para obtener una ortesis
funcional, se aade una banda de venda adicional alrededor de los maleolos. Lea atentamente las
instrucciones de la toma de moldes. Es muy importante marcar ciertas lneas sobre el pie y el molde para
asegurarse una fabricacin perfecta de la frula. Puede obtener las instrucciones de toma de moldes por correo
o las puede visualizar en la web de la Frula de Richie: Richiebrace.com

CUANDO CUESTA LA FRULA DE RICHIE ?

El coste de la frula, para el prescriptor es de 200 euros con una media de beneficio de unos 350-400
euros. Los modelos diferentes de las frulas tienen costes y beneficios distintos. Existen tambin dispositivos
adicionales, como el Suspensor del Arco que pueden incrementar los costes y beneficios.

TENGO UN PACIENTE CON EL PIE EQUINO FLCCIDO. PUEDO USAR LA

RICHIE BRACE PARA EL?

La Richie Brace se ha empleado en multitud de pacientes con pie equino, sin embargo, antes de
prescribir la frula le sugerimos que se lea atentamente las guas de uso. Primero, el paciente NO puede tener
un equino espstico o rgido. En estos casos, una AFO fija tradicional es la mejor solucin. Segundo, el paciente
debe tener una rodilla estable. Es decir, el paciente no debe tener parlisis significativa de los gemelos que
sean capaces de provocar una deformidad en flexin de la rodilla. En estos casos, de nuevo una AFO tradicional
es la mejor opcin ya que proporciona una mejor estabilidad de la rodilla cuando los gemelos estn debilitados.
No obstante, en pacientes con pie equino flccido y rodillas estables, la versin asistida dinmicamente de la
frula de Richie es la mejor alternativa a la AFO tradicional. En este caso la frula de Richie asistida
dinmicamente, al presentar un diseo ms discreto y deportivo e incorporar una ortesis termoconformada, es
ms atractiva para el paciente desde una ptica funcional y del confort.

TENGO UN PACIENTE CON UN PIE DE CHARCOT- PUEDO USAR UNA RICHIE

BRACE PARA L?
Un pie de Charcot es muy parecido a un pie cado desde un punto de vista biomecnico. Siempre
encontraremos unos equinos considerables y debilidad de la musculatura anterior tibial debido a neuropatas
motoras. Adicionalmente, existen deformidades podolgicas que pueden enmascarar los cambios que se
pueden observar en la disfuncin del tibial posterior. Por tanto, la Richie Brace, con determinados
modificaciones en el diseo tiene que y pueden ser empleadas en determinados tipos de pies de Charcot.

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

Debemos considerar varios aspectos con esta patologa. Primero, la Richie Brace es una frula con materiales
semirgidos. Los pacientes con neuropata sensorial severa no deberan llevar este tipo de dispositivo. Segundo,
la principal fuerza deformante del pie de charcot est en el plano sagital ejercido por el tendn de Aquiles
contracturado provocando un efecto de fulcro en la zona plantar del mediopi. Una ortesis tradicional fija es el
mejor diseo para resistir las fuerzas deformantes en casos severos. Por esto, cuando se emplee la Richie
brace para un Charcot, recomendamos que se emplee una articulacin fija que sea capaz de resistir las
fuerzas ejercidas en el plano sagital por el taln/tendn de aquiles. Segundo, recomendamos el revestimiento
especial para diabticos (plastazote /porn) en toda la extensin del armazn. Finalmente, recomendamos
que el paciente tenga neuropata sensorial moderada.

HE VISTO FRULAS SIMILARES QUE SON MS BARATAS QUE LA RICHIE

BRACE. PORQU DEBERA ADQUIRIR LA RICHIE BRACE CUANDO LA PUEDO
ENCONTRAR LOS MISMO MS BARATO EN CUALQUIER SITIO?
Existe una razn y es que las ortesis ms baratas no estn realizadas sobre un molde neutralizado y a
medida del pie del paciente; estn realizadas simplemente con mediciones del pie!. Por otra parte, el precio no
debe ser tu criterio de seleccin para elegir la mejor AFO para tu paciente, sino los mejores resultados para tu
paciente. La Richie Brace es la original, autentica AFO poditrica, con la mayor y ms reconocida trayectoria de
toda la industria ortopdica. La actual Richie Brace y su proceso de manufactura ha sobrepasado innumerables
actualizaciones y comprobaciones basadas en el contacto y comunicacin de miles de prescriptores y pacientes.
Como prescriptor de la Richie Brace, tienes la posibilidad de poder consultar cualquier duda con el mismo Dr
Richie. Ambos, tanto el Dr Richie y nuestro servicio de atencin al cliente se asegurarn que prescribas la frula
adecuada. En resumen, la Richie Brace engloba un nivel de sofisticacin e integridad inalcanzado en la
industria. Ten en cuenta la Richie Brace es la innovacin las otras, simplemente imitan!

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

TERAPIA Y TRATAMIENTO
PROBLEMAS Y SOLUCIONES

DE

LA

RICHIE

BRACE:

Por : Douglas Richie D.P.M.

La Frula de Richie es una ortesis de pie y tobillo articulada a medida prescrita por especialistas para el
tratamiento conservador de patologas complejas de la extremidad inferior. Empleada en los Estados Unidos
desde hace ms de 12 aos, la Richie Brace se ha modificado y actualizado constantemente para mejorar su
eficacia y confort. A pesar de la complejidad de la toma del molde, sus correcciones y proceso de fabricacin
de la frula, el nmero de frulas que hay que rectificar por intolerancia del paciente permanece relativamente
bajo. No obstante, hay varios problemas que se pueden dar en la prescripcin o durante el ajuste. A
continuacin describiremos algunos de estos problemas que pueden ser evitados.

Problema 1: Irritacin Maleolar

El roce del la parte superior del armazn contra el maleolo se puede dar cuando el prescriptor o el
laboratorio no identifican o sitan la articulacin demasiado superior al borde del maleolo. Los movimientos de
la articulacin, se producen contra la frgil piel de la prominencia sea del maleolo, en vez de su borde inferior
donde no hay presin sea. Solucin: Marque siempre el maleolo del paciente previamente a la toma del
molde, asegrese que las marcas se transfieren al negativo. Revise la localizacin del eje maleolar de la ortesis
en el paciente antes de enviar el negativo.
El roce del maleolo medial tambin se puede dar en casos de una eversin severa donde existe un
desplazamiento medial de la parte distal de la tibia asociado en cadena cintica cerrada a la subluxacin
mediotarsiana. En ocasiones, la toma de molde en descarga falla al capturar el desplazamiento real de la tibia
(y astrgalo) que se da en bipedestacin. Tambin, cuando no se controla adecuadamente el pie y se desliza
lateralmente fuera del armazn, se produce a la vez un desplazamiento de la tibia y el astrgalo. Soluciones:
Realizar una exploracin en carga del paciente antes de la toma del molde y determine si hay un
desplazamiento medial de la tibia.
Apunte esta situacin en la hoja de prescripcin de la frula. El laboratorio puede ajustar la correccin
de la superficie maleolar para evitar el roce de la frula. Cuando a un paciente le comienza a rozar la frula
despus de la entrega, debe evaluarse si el pie esta deslizando en eversin sobre el armazn lateralmente. Las
causas pueden estar en que el arco puede ser demasiado alto o que la placa del armazn conformado de forma
inadecuada en la posicin neutra impidiendo el contacto total pie.
Valore la forma y ajuste del taln, arcos laterales y mediales exactamente igual que como hiciera con
una ortesis funcional. Compruebe tambin la alineacin del armazn con respecto al pie en el plano transverso.
En casos severos de subluxacin del plano transverso. El armazn de la Richie Brace se debera posicionar de
forma abducida al miembro con respecto a las valvas superiores. Si no, estar anormalmente medializado
sobre el pie del paciente y se reducir el control y el ajuste. Si se notifica al laboratorio a tiempo antes de
realizar el conformado del armazn, este se puede ajustar ms abducido de 15 a 30 grados con respecto a los
maleolos. El calentamiento local y ajuste de la zona superior del armazn, puede en muchas ocasiones
solucionar el roce maleolar. El calor se debe localizar justo debajo de la articulacin o el remache y cuando el
plstico se vuelva flexible y levemente maleable, empuje la valva superior hacia abajo y levemente medial, de
forma que se doble levemente la parte superior del armazn hacia medial. Mantenga aproximadamente la
posicin por 1 minuto y valore si se ha producido la suficiente separacin de la articulacin respecto al maleolo
medial del paciente. Si esta modificacin falla, deber devolver la frula al laboratorio con la instruccin de abrir
el ancho de la frula a nivel del tobillo o corregir las deficiencias de control del armazn. El aadir fieltro o
almohadillado en la zona de maleolo donde molesta no suele solucionar los problemas de irritacin, sino que
suele incrementar la presin contra el maleolo. Finalmente, la prdida de control de pronacin muchas

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

ocasiones se puede solucionar con un cambio de calzado. En este caso se recomiendan los calzados deportivos
de running con control de movimiento y aditamentos en la zona medial de la entresuela y mediopie

Problema 2: Irritacin astrgalo-escafoidea

Los mismos factores que causan la irritacin maleloar en ocasiones causan la irritacin de la articulacin
astrgalo escafoidea: excesiva subluxacin mediotarsal, insuficiente control de pronacin e insuficiente ajuste y
conformado del armazn. La subluxacin astrgalo-escafoidea en direccin plantar medial, se debe
generalmente a la perdida de integridad del complejo ligamentoso de Spring y/o a la atenuacin del tendn del
tibial posterior. Solucin: la exploracin en carga puede determinar si es necesario prescribir una acomodacin
o un relieve en esa zona. Si es as, se debera marcar en el negativo (marcando previamente en el paciente la
articulacin astrgalo escafoidea) para evitar la irritacin posterior. En caso de haberse entregado, se puede
calentar la zona o intentar acomodarla con un almohadillado debajo del forro superior en el mismo gabinete.
Ocasionalmente, pulir la zona de roce puede ser una solucin, el problema, es que esta modificacin puede
provocar una prdida de control de esta parte clave del pie. Una prctica maniobra para mejorar el control del
tibial y minimizar la subluxacin astrgalo escafoidea consiste en dar instrucciones al paciente de rotar
externamente la pierna cuando se fije las valvas superiores y los velcros. Esto situar el retropi en una
posicin ligeramente supinada y puede potenciar el efecto de la frula. Normalmente calentar directamente la
zona de irritacin desde abajo, puede permitir abrir un pequeo hueco lo suficientemente amplio como para
aliviar la irritacin en el gabinete y evitando enviar la frula al laboratorio.

Problema 3: Irritacin de los velcros en la pierna

Las piernas con amplios permetros o gemelos se pueden irritar por los velcros superiores. Esto se puede
evitar anticipando el problema pidiendo los protectores especiales de velcro acolchados que se pueden adaptar
a la frula en el laboratorio, durante su fabricacin. Tambin se pueden adaptar posteriormente al ajuste y
entrega de la frula por el especialista en su centro. El laboratorio puede proporcionar estos velcros al
prescriptor bajo pedido.
El diseo ms reciente de la frula de Richie ya incluye una velcro posterior ms ancho que se sita
inferior al gemelo para evitar su irritacin. De este modo, la irritacin de la pierna, antes frecuente, ahora se ha
minimizado.

Problema 4: Arco demasiado elevado

Una intolerancia a la altura del arco se puede atribuir a un error en la toma del molde por el
prescriptor. En caso del pie plano adquirido del adulto y debido al severo valgo del retropi se produce una
significativa adaptacin del antepi en una posicin invertida. Esta deformidad de antepi tambin conocida
como antepi supinado o antepi varo adquirido se debe reducir o eliminar durante la toma del molde. Esto se
realiza en la toma del molde al neutralizar, realizando una carga completa sobre las articulaciones
mediotarsales (completamente bloqueadas) mientras que se empuja hacia abajo en plantarflexin sobre el
1ermetatarsiano. De lo contrario, se creara en el molde un antepi varo y ser necesario equilibrarlo
intrnsecamente en el positivo durante la fabricacin de la frula. El armazn empujara la columna medial del
pie y el paciente puede llegar a sentir una presin excesiva en el arco interno. Cualquier tcnica de toma de
molde que falle al capturar la mediotarsiana completamente bloqueada, en una posicin evertida puede simular
un falso antepi varo que conduzca a la misma intolerancia. Solucin: calentar localmente la zona de irritacin
en el gabinete si ya est fabricada o volver a tomar el molde con la correccin realizada.

Problema 5: Pie invertido en exceso en la frula.

Ocasionalmente, cuando existe un alto grado de varo en la extremidad inferior, la Richie Brace
orientara el pie hacia la pierna y provocar una compensacin en varo del retropi. Solucin: Cuando exista un

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

varo tibial mayor a 6, indquelo en el formulario de prescripcin y el laboratorio orientara las valvas superiores
al grado exacto del grado de varo tibial medido.

Problema 6 Pie evertido en exceso en la frula

Si no se consigue el control de pronacin se puede deber a varios factores. La mayora de estos
factores se han mencionado en los problemas 1 y 2. Primero, asegrese que el calzado es apropiado con
suficiente estabilidad del mediopi y retropi (necesario presencia de cambrilln y contrafuerte). Si el armazn
no contacta adecuadamente contra el pie del paciente puede indicar un error en la toma del molde o en la
fabricacin de la frula. En el gabinete, se puede obtener un control adicional de la pronacin aadiendo un
posteo medial de korex/EVA de alta dureza en la parte medial y distal del armazn y un medial heel skive (tipo
Kirby) o cua supinadora en el posteo estabilizador del taln

RESUMEN

La mayora de los problemas que causan un fracaso en el tratamiento de la Richie Brace se pueden resumir en
las siguientes reas:
Error en la toma del molde: es fundamental la neutralizacin y bloqueo del pie.
Falta de marcado de los maleolos, lo que conduce a una inadecuada localizacin de la articulacin.
Error del laboratorio, modificaciones del positivo incorrectas
Error en la prescripcin. Se deben seguir todas las indicaciones clnicas.
Todos estos problemas se pueden evitar revisando cuidadosamente el protocolo de la toma del molde y las
indicaciones clnicas de cada frula de Richie. Toda esta informacin la puede proporcionar el servicio de
atencin al cliente de cualquier distribuidor autorizado de frula de Richie.

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Manual de Presentacin de la Frula de Richie

FOTOGRAFIAS DE ANTES Y DESPUES DE USAR LA FERULA DE

RICHIE

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