ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Es todo proceso patolgico intraabdominal de inicio reciente que cursa con dolor en
repercusin sistmica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se acompaa de signos
de afectacin peritoneal.
Todo ello suele ser la expresin clnica de un proceso que habitualmente va a exigir un dx y
tx quirrgico.
Producido por perdidas graves de sangre, se considera aquellos cuadros de grave hemorragias
digestivas o del tubo gstrico intestinal, o hemorragias.
En estos casos predomina la anemia aguda y el shock hipovolmico. Las causas de
hemorragia abdominal fueran distribuidas en, hgado 26%, vasos abdominales 24%,
ginecolgicas 21%, 28% incluyan las enfermedades del tubo digestivo, rin, musculo psoas,
pncreas, 1% no fue determinado. El sangramiento intrabdominal puede ocurrir en cualquier
edad, pero tenemos en mayor frecuencia en los 50 y 60 aos, tenemos una incidencia mayor
en los hombres 2:1.
La etiologa difiere con el sexo y edad, en el anciano prevalece la ruptura de tumores, de
venas varicosas y de aneurisma de aorta abdominal, en los jvenes son comunes las rupturas
de aneurismas de las arterias viscerales, en mujeres sangramiento de origen ginecolgica y
obsttrica.
CAUSAS
Hemorragia intraperitoneal:
Embarazo ectpico roto
Rotura de aneurisma de la arteria heptica
Rotura de aneurisma de la arteria esplnica
Aneurismas rotos de la aorta abdominal
Rotura de aneurisma de la arteria mesentrica superior
CUADRO CLINICO
El dolor abdominal es el principal sntoma, la presencia, intensidad y localizacin dependen
de la causa de la hemorragia, puede manifestarse aislada o concomitante a la evidencia de
hipovolemia y shock.
El dolor abdominal puede ser leve, provocando solo dolor, debido a una hemorragia
confinada a un foco o al inicio de la expansin del hematoma con distencin del peritoneo
visceral o parietal, en esos casos el dolor se mantiene inalterado o aumenta gravemente.
Si el dolor aumenta de intensidad surgen las nuseas y vmitos, observado en 40 % de los
pacientes. Pacientes con sangramiento contino y aumento del hematoma hasta ruptura del

peritoneo, el dolor es sbito, intenso, y difuso con el tiempo, acompaado de taquicardia e

hipotensin arterial.
El cuadro hemodinmico refleja la perca aguda de sangre, en su forma ms exuberante, se
traduce por el shock hemorrgico, debido a la hipo perfusin residual, entonces los signos y
sntomas varan segn el volumen y velocidad de la prdida de sangre.
CLASIFICACIN DEL SHOCK HEMORRAGICO
1. Perdida de no mximo 750 ml de sangre, sin alteracin de la presin y de la
frecuencia cardiaca.
2. Prdida de sangre entre 750 ml hasta 1500 ml, a presenta taquicardia arriba de 100
latidos, pero la presin se mantiene normal.
3. Prdida de sangre entre 1500 y 2000 ml, con hipotensin arterial y taquicardia.
4. Prdida de sangre esta arriba de 2000 ml y el paciente a presenta inestabilidad
hemodinmica, implicando riesgo de vida y es necesario en controle quirrgico
inmediato.
La prdida de sangre < 15 % los signos y sntomas puedan pasar desapercibido, se a presenta
sntomas son por la liberacin de catecolaminas que refleten en la actuacin de los
mecanismos de compensacin. Hay contraccin de los vasos cutneos, piel plida, fra y
hmeda, pulso dbil, palidez, frecuencia respiratoria aumentada y la inspiracin profunda.
En la hemorragia sbita, masiva y continua, el paciente a presenta letrgica o coma, con piel
plida, pulso rpido y dbil, a veces solo detectables en las cartidas y arterias femorales,
respiracin superficial, irregular, grave deteriorizacin del estado neurolgico, presin
arterial inaudible.
SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.

EXAMEN FISICO: En el examen fsico se debe buscar signos de irritacin peritoneal,

presencia de visceromeglias, masas palpables pulstiles o no, soplos en la fase anterior o en
el dorso. Equimosis en la cicatriz umbilical, signo de Cullen (embarazo ectpico), signo de
Gray turney (pancreatitis aguda)

FACTORES PREDISPONENTES

Hipertensin y arterioesclerosis: Por degeneracin y fibrosa de los vasos viscerales.

Alteraciones estructurales del tejido conjuntivo (sndrome de Marfan y Ehlers-Sanlos)
Lupus Eritematoso y Poli artritis nudosa: Por necrosis fibrinoide con destruccin
de la camada muscular y fibras elsticas predominando hipertrofia endotelial
Coagulopatias: Enfermedades con dficit de la coagulacin, enfermedad
mieloploriferativa (enfermedad de Von Willebrand), insuficiencia heptica y la
trombocitopenia)
Medicamentos que alteran la coagulacin

EXAMENES LABORATORIALES

Hemoglobina y hematocrito: Se encuentran bajas en hemorragias considerables.

Leucocitosis: Debido la irritacin peritoneal provocada por la hemoglobina
Plaquetas: Plaquetopenia < 20 mil
Actividad de Protrombina y Trombina: til para el diagnstico y tratamiento
Teste de embarazo: Embarazo ectpico
HEMORRAGIA DIGESTIVA

Se divide en hemorragia digestiva alta y digestiva baja.

Las causas del sangrado se deben:

Lesiones tumorales gstricas (plipos o neoplasias).

Ulcera Pptica gastroduodenal.
Ruptura espontanea de hgado
Ruptura espontanea del bazo
La enteritis regional.
Tumores benignos o malignos del I.D. y colon
Ulcera del ciego.
Colitis ulcerosa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO

POR SU LOCALIZACIN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:
lcera duodenal perforada.
Hepatomegalia congestiva aguda.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo.
lcera gstrica o yeyunal perforada.

 Rotura de aneurisma artico.

Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Salpingitis aguda, absceso tubo ovrico.
Embarazo ectpico roto.
Quiste ovrico torcido.
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Diverticulitis cecal.

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea.
Salpingitis aguda, absceso tubo ovrico.
Embarazo ectpico roto.
Quiste ovrico torcido.
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao).
Absceso del psoas

SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en pualada
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada.
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)
Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin
Ulcera pptica perforada

Ms frecuente la lesin duodenal que la gstrica, es la segunda causa de peritonitis difusa.

Ms frecuentes en hombres. Edad tercera, cuarta y quinta dcada. Antecedentes de ulcera
pptida.
ROTURA ESPLNICA ESPONTANEA

Ligamentos de sostn son a vasculares

Color rojo oscuro, mide 3 x 8 x 14 cm.
Peso entre 100 y 175 g.
Es uno de los rganos que ms recibe sangre en 24 horas. 80 veces el vol.
sanguneo.5% del gasto cardiaco.

La rotura espontanea es rara en el bazo normal, afecta mas frecuentemente a los bazos
patolgicos.
Se trata de una entidad rara que se manifiesta a travs de seales y sntomas de interpretacin
difcil. Como resultado, el diagnstico puede ser difcil y el tratamiento realizado, al menos
en una fase inicial, comprometer la recuperacin del paciente. Cualquier enfermedad que
lleve esplenomegalia acentuada puede resultar en ruptura esplnica e hemoperitoneo.
Los criterios necesarios para considerar como espontanea la ruptura del bazo normal son:
1. Inexistencia de cualquier evidencia de enfermedad envolviendo el bazo.
2. Ausencia de historia de trauma o de esfuerzo fsico excesivo.
3. Ausencia de adherencias acometiendo la vscera y bazo normal al examen histolgico
Rotura esplnica relacionada a enfermedad:
En la Mononucleosis infecciosa, la ruptura esplnica ocurre en 0.1% a 0.5% de los
casos. Sin embargo, es la principal causa de muerte en esta enfermedad, con tasas de
30% a 100%. La alta mortalidad es el resultado de las dificultades en el diagnstico de
rotura temprana, ya los sntomas pueden ser poco especficos y ser confundidos con
los de la enfermedad en s.
En el Paludismo, la rotura esplnica es ms frecuente en los enfermos con infeccin
aguda, en los cuales el bazo es aumentado e mucho friable.
Las metstasis esplnicas son raras. Estn presentes en 6 a 13% en autopsias de
pacientes con cncer.
La posibilidad de ruptura esplnica debe sugerirse en pacientes con diagnstico de
enfermedad metastsica que presenta shock hemorrgico con dolor abdominal en el
cuadrante superior izquierdo.
Trastornos de la coagulacin y trombocitopenia, cuando est presente, contribuye a la
agravacin de la hemorragia.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ruptura espontanea de bazo es controvertido. En la mayora de los casos
el cirujano opta por la esplenomegalia debido a la instabilidad hemodinmica, al
desconocimiento del diagnstico etiolgico en lo pre operatorio, a la posibilidad de re
sangramiento e a los riscos de transfusin sangunea.
EMBARAZO ECTOPICO
CLASIFICACION:
Rubrica 90-95%
Tuboovrica.
Ovrica abdominal.
Intraligamentaria.
Cervical.

Se presenta con dolor en hemiabdomen inferior, la compresin y descompresin, y al tacto

vaginal, fondo de saco abombado y doloroso.
CUADRO CLINICO
AMENORREA:
La laparoscopa en estos casos sirve para:

Aspirar la sangre
Buscar el foco sangrante
Amenorrea de corta duracin con seudo menstruaciones o metrorragias de sangre
escasa oscura y siruposa.
Dolor en una fosa ilaca

EXAMEN GENITAL: Tumor para uterino alargado y doloroso en forma de salchicha y un

tero pequeo.
ESTUDIO ECOGRFICO: Saco gestacional para uterino con actividad embrionaria en su
interior.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Como una dilatacin permanente y localizada, que abarca las 3 capas del vaso, con un
incremento del 50% o mayor sobre el dimetro normal del vaso afectado. Dimetro mayor de
3cm.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

95% Son infra renales 5% suprarrenales

12% asociados a aneurismas torcicos
15% asociados a aneurismas perifricos
50% 70% se extienden a iliacas
15% -25% Patrn familiar
Se presenta en mayores de 60 aos de edad
Entre las 10 primeras causas de muerte a hombres que mujeres.
8 a 1 a blancos que a raza negra
95% son Arterioesclerticos
5% Inflamatorios

PATOGENESIS:

Disminucin del tamao de la Aorta

Disminucin de la Elasticidad
Ausencia de Vasa Vasourum

FACTORES DE RIESGO

Tabaco: 85%
Hipertensin arterial: 60%
Colesterol srico elevado 215mg/dl = 60% 240mg/dl = 40%

POSIBLES COMPLICACIONES
Sangrado
Filtracin persistente de lquido asctico
Baja presin arterial
Peritonitis
Perforacin accidental de otras estructuras en el abdomen, como el intestino, hgado,
bazo, estmago, vejiga, o vasos sanguneos
LAVADO PERITONEAL
INDICACIONES:
Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa,
intratorcica o esqueltica
Politraumatismo con lesin craneoenceflica y
alteraciones de conciencia
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la pared
abdominal
Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico y con
huellas de traumatismo mltiple
Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias al traumatismo
Lesin grave de la regin inferior del trax
Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesin diafragmtica o visceral
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una
superior y una inferior.
CONTRAINDICACIONES:
Necesidad de realizar laparotoma inmediata
Historia de mltiples operaciones abdominales previas
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada