PRINCIPIOS TICOS EN LA PRCTICA PERICIAL PSIQUITRICA

Jorge Gonzlez Fernndez, Encar Pardo Fernndez

EL DAO PSQUICO EN LAS VCTIMAS DE

AGRESIN SEXUAL
Jorge Gonzlez Fernndez 1
Encar Pardo Fernndez 2
1

Especialista en Medicina Legal y Forense. Postgrado en Psiquiatra (Universidad de

Len). Instituto de Medicina Legal de La Rioja.
2
Psiclogo Forense. Instituto de Medicina Legal de La Rioja.

RESUMEN
El impacto psquico de un acontecimiento estresor que supere la
capacidad de respuesta de la vctima, determina un dao que se hace
muy evidente en el caso de las agresiones sexuales, en las que la
sintomatologa psicopatolgica va a persistir en el tiempo de manera
prolongada.
La intervencin precoz en estos casos, y la extrema sensibilidad que
debe regir la respuesta legal y socio-sanitaria, son elementos que junto a
las particularidades del estresor y a las condiciones previas de la
vctima, pueden limitar o amplificar este dao psquico y sus posibles
secuelas.
PALABRAS CLAVE
Dao psquico, agresin sexual, violacin, trastorno por estrs
postraumtico, trastorno adaptativo

PSYCHIC DAMAGE IN SEXUAL

AGGRESSION VICTIMS
ABSTRACT
The psychic impact of a stress event exceeding the victim capacity
response determinates a damage resulting very obvious in sexual
aggressions cases, where psychopathological symptomatology will
persist in extended time.
The early intervention in these cases and the extreme sensitivity that
must rule the legal and socio-medical response are elements together
with stress features and victim previous conditions that could limit or
increase this psychic damage and its possible consequences.
KEY WORDS
Psychic damage, sexual aggression, rape, posttraumatic stress disorder,
adaptive disorder.
Artculo publicado en el VIII Congreso Virtual de Psiquiatra (Interpsiquis 2.007)
http://www.psiquiatria.com/articulos/psiquiatria_legal/29258/

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INTRODUCCIN
El padecimiento de un delito violento supone un ataque directo al
sentimiento de seguridad de quien lo sufre, del que deriva una afectacin
en sus estructuras psquicas.
Para Kilpatrick (1) un delito violento es un suceso negativo vivido de
forma brusca, que genera terror e indefensin y pone en peligro la
integridad fsica o psicolgica de la persona, dejando a la vctima en tal
situacin emocional que es incapaz de afrontarla con sus recursos
psicolgicos habituales.
La agresin sexual es una forma especial de delito violento altamente
estresante, que es vivenciado por la vctima con un miedo intenso a
sufrir un grave dao fsico o incluso la muerte, al que se aaden
sensaciones de impotencia y desesperanza en cuanto a su incapacidad
para escapar o evitarlo.
De ello deriva un impacto psquico, cuyas repercusiones pueden
manifestarse con inmediatez al trauma, o bien de manera diferida en el
tiempo, y que van a depender tanto de las caractersticas del estresor
como de determinados condicionantes preexistentes en la vctima.
VULNERABILIDAD Y RESILIENCIA:
El posible desarrollo, o la resistencia al padecimiento de patologa
psiquitrica tras una agresin sexual, dependen de una serie de
variables entre las que caben destacar:

Factores de vulnerabilidad: Echebura (2) describe, entre los

predictores, un peor pronstico para las mujeres casadas y las
mayores en relacin a las solteras y jvenes, dando tambin
importancia a la existencia de trastornos psicopatolgicos previos
-depresin, ansiedad, etc.- coincidiendo con Brevin (3), para quien
los antecedentes psiquitricos suponen, sin duda, uno de los
predictivos de mayor relevancia, como queda demostrado en
todos los estudios realizados. As mismo, el dao generado suele
ser mayor en dependencia de factores asociados al asalto sexual,
como pueden ser: la consumacin del coito, que es considerada
como el predictor ms firme de la reaccin aguda de estrs (2), la
existencia de otras violencias aadidas como la agresin sexual
con robo (4), o la provocacin de lesiones fsicas con percepcin
aadida de riesgo vital extremo. Otro de los factores de
vulnerabilidad que acta como predictor ms preciso es la historia
previa de traumas de la vctima (5).
Factores de resiliencia: En contraposicin a los factores
predictivos que favoreceran la aparicin de alteraciones
psicopatolgicas consecuentes a una agresin sexual, se halla el
concepto de Resiliencia, con el que se denomina a la capacidad

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del individuo de salir indemne ante una situacin estresora. Entre

estos factores protectores destacan a nivel individual las altas
habilidades verbales, la existencia de una figura de referencia o
apoyo y la capacidad de establecer pautas conductuales
orientadas a la obtencin de metas mediante la realizacin de
planes concretos. Al margen de estos condicionantes individuales,
e incidiendo directamente en la resiliencia ante una agresin
sexual, debe considerarse que la identificacin de esta situacin
traumtica por las estructuras sociosanitarias, con establecimiento
de intervenciones teraputicas tempranas, acta como elemento
protector (5).
PSICOPATOLOGA EN VCTIMAS DE AGRESIN SEXUAL:
Las principales manifestaciones psicopatolgicas pueden aparecer con
inmediatez al acontecimiento estresor, o bien, como veremos, de
manera ms o menos diferida en el tiempo.
Las reacciones inmediatas al trauma se presentan fundamentalmente en
las esferas emocional y cognitiva, dando lugar tambin a la aparicin de
otros sntomas psquicos:
En la esfera emocional la vctima tiene sensacin de irrealidad, de
que el hecho no puede haber ocurrido, a la que se asocia un
miedo intenso que se acompaa de llanto y rabia, y en ocasiones
vergenza y culpa que traducen un sentimiento de prdida de
control de la situacin que se intenta compensar de este modo.
A esta afectacin emocional se aaden sntomas psquicos, como
confusin, desorientacin y disminucin de la concentracin.
Tambin pueden aparecer alteraciones a nivel cognitivo, con
dficit en el procesamiento de la informacin, que incluye la
referente al mismo trauma desencadenante (6), dificultad en la
toma de decisiones (4) y percepcin de profunda indefensin.
Esta sintomatologa puede ceder en las primeras semanas tras la
agresin sexual, pero aproximadamente el 80 % de las vctimas
presentan alteraciones transcurrido un ao.
Por otra parte, la aparicin de sintomatologa diferida, en forma de
verdaderos cuadros psicopatolgicos, debe ser evaluada y
convenientemente tratada por sus riesgos de consolidacin en la
estructura psquica de la vctima. As, pueden aparecer:
Trastornos adaptativos ansiosos o depresivos, acompaados de
todo su cortejo semiolgico, que se presentan cuando el estresor
supera la capacidad de respuesta psicolgica de la vctima,
cursando con sntomas emocionales
y alteraciones
comportamentales que producen deterioro y malestar
significativos:

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o Trastornos con ansiedad: caracterizados por una

expectacin aprensiva sobre la agresin sufrida, con
dificultad para controlar este estado de constante
preocupacin, al que se asocian fatigabilidad, dificultades
de concentracin, irritabilidad y alteraciones del sueo.
o Trastornos con nimo depresivo: caracterizados por una
prdida de la autoestima, desesperanza, ausencia de
expectativas de futuro, disminucin de las actividades
placenteras, cambios en el patrn de sueo y apetito, y en
ocasiones riesgo de suicidio. A este respecto Alario
Bataller (7) refiere que los intentos autolticos son casi
nueve veces ms frecuentes en vctimas de violencia
sexual que en personas que no han sufrido este trauma,
citando a Kilpatrick (8) quien describa una muestra en la
que el 50 % de los actos suicidas en mujeres ocurran en
vctimas de este tipo de violencia.
Trastornos por Estrs en sus distintas formas:
o Trastorno por Estrs Postraumtico: Se trata de la entidad
nosolgica que con mayor frecuencia aparece tras una
agresin sexual, hasta el extremo de que se desarrolla en
el 50 % de las mujeres vctimas, en el 65 % de los
hombres, y alcanza al 90 % en el caso de los nios.
Desde una perspectiva histrica, Burgess y Holstrom (9) en
1974 describieron situaciones de violencia sexual y
domstica, tras las que aparecan pesadillas y flash-backs
similares a los descritos en soldados expuestos al
combate.
Fue
la
progresiva
concienciacin
y
sensibilizacin respecto a la violencia de gnero uno de los
factores que contribuy a la inclusin del Trastorno por
Estrs Postraumtico como categora diagnstica en el
DSM-III en 1.980, de tal modo que el DSM-IV-TR (10) hace
referencia expresa a este tipo de violencia Entre los
acontecimientos traumticos que pueden originar un
trastorno por estrs postraumtico se incluyen ataques
personales violentos (agresin sexual y fsica, atracos,
robo de propiedades)
En estos casos, el Trastorno por Estrs Postraumtico se
caracteriza por una reexperimentacin del acontecimiento
traumtico, sntomas debidos al aumento de la activacin y
comportamientos de evitacin de los estmulos
relacionados con la agresin. Entre los primeros pueden
aparecer pensamientos, recuerdos o pesadillas centrados
en el momento de extremo temor o desesperanza vividos
durante la violacin. Los sntomas debidos a la activacin
se traducen en trastornos del sueo, irritabilidad,
hiperalerta y dificultades de concentracin. Y las conductas
de evitacin se manifiestan por el esfuerzo en evitar

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pensamientos, sentimientos o actividades que pudieran

estar asociadas en el tiempo o en el espacio con el trauma,
con una disminucin del inters por las actividades en
general. Estos sntomas, denominados primarios por
Peterson, Prout y Schwarz (11) en 1.991, se acompaan con
frecuencia de otros a los que clasificaron como
secundarios: Agresividad y rabia hacia s mismos y hacia
los dems, sentimientos de culpa y vergenza, y
problemas de relacin con embotamiento emocional que
les incapacita para sentir cercana hacia otras personas.
o

Trastorno por Estrs Agudo: Sus manifestaciones

sintomatolgicas son superponibles a las del TEPT, del
que se diferencia, adems de en el nmero de criterios de
cada grupo que son necesarios para establecer el
diagnstico, en la duracin de la alteracin, que para el
Trastorno por Estrs Agudo ser de dos das a cuatro
semanas, y en la relacin temporal entre el acontecimiento
traumtico y el desarrollo del cuadro (12), que para este
diagnstico tendr lugar dentro de las cuatro primeras
semanas tras la agresin sexual.

Trastorno por Estrs Postraumtico Complejo o Complex

PTSD: Descrito en 1997 por Judith Herman (13) se
caracteriza por desarrollarse ante estresores prolongados
que conllevan un particular control o sometimiento de la
vctima, considerando como factores desencadenantes el
sometimiento a situaciones de violencia sexual, como
pueden ser el abuso infantil o la explotacin sexual
organizada.
Presenta particularidades con respecto al TEPT,
apareciendo en su sintomatologa alteraciones en distintas
esferas del psiquismo, como son:
Alteraciones en la regulacin del afecto: disforia
persistente, sexualidad compulsiva o extremadamente
inhibida, preocupacin suicida crnica, autolesiones...
Alteraciones en la conciencia: amnesia o hipermnesia
de los acontecimientos traumticos, reexperimentacin de
las agresiones sufridas, episodios disociativos.
Alteraciones en la autopercepcin: que incluyen sentido
de culpa y/o vergenza, estigmatizacin y sentimiento de
diferenciacin especial.
Alteraciones en la percepcin del perpetrador: con
atribucin irreal de poder absoluto al victimario, idealizacin
paradjica, sentido de relacin especial
Alteraciones en la percepcin del resto de las personas:
Aislamiento, disrupcin de las relaciones ntimas, anulacin
de medidas de autoproteccin.

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Alteracin de las expectativas de futuro: desesperacin,

prdida de confianza y ausencia de planificacin.
Disociacin: Por disociacin se entiende una forma especial de
conciencia en la cual eventos que normalmente estaran
conectados, se encuentran separados unos de otros (14). Es un
mecanismo por el que la vctima permanece apartada del trauma
sufrido, bajo la forma de una despersonalizacin o de un
embotamiento fsico y/o emocional que impide la experimentacin
de dolor, y se traduce por una disrupcin en la unidad de la
conciencia y de la identidad, con funciones mentales separadas
que operan de forma autnoma con grupos de memorias,
sentimientos y percepciones independizadas en compartimentos.
Las consecuencias clnicas de todo ello son alteraciones en la
identidad, con cambios notables en la conducta, ausencia de
reconocimiento de objetos y escritos como propios, y distorsiones
en el continuo del tiempo.
Transformacin permanente de la personalidad: El sufrimiento de
una experiencia de estrs catastrfica, como es una agresin
sexual extremadamente violenta y prolongada, puede determinar
cambios permanentes en la estructura de la personalidad, que se
traducen en el desarrollo de rasgos rgidos y desadaptativos con
consecuente deterioro en las relaciones personales y en la
actividad social y laboral de la vctima. Estos cambios en la
personalidad se manifiestan como una actitud hostil y de
desconfianza hacia el mundo, retraimiento social, sentimiento de
vaco o desesperanza, sentimiento de estar al lmite como si
estuviera constantemente amenazada y vivencia de extraeza (15).
El estresor es en estos casos tan intenso y extremo, que esta
Transformacin permanente de la personalidad tras una
experiencia catastrfica (F62.0) no exige la existencia de una
posible vulnerabilidad en la vctima. La CIE-10 especifica que
para un correcto diagnstico los cambios deben estar presentes
al menos dos aos, sin que puedan ser atribuidos a trastornos de
la personalidad previos o a la acentuacin de rasgos
preexistentes, si bien pueden ir precedidos en su aparicin de un
Trastorno por Estrs Post-traumtico.
Disfunciones sexuales: Suelen persistir ms all del primer ao,
considerndose entre los sntomas ms duraderos. Consisten en
problemas de excitacin con disminucin del deseo y del inters,
temor y evitacin de las relaciones sexuales, y evocaciones de
recuerdos de la agresin durante sus relaciones normales,
sntoma ste que aparece hasta en un 12 % de las vctimas.
Inicio de hbitos de mala salud: Entre los que destacan el hbito
tabquico, abuso de alcohol y de sustancias txicas, inicio de
conductas sexuales de riesgo...

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LA VICTIMIZACIN SECUNDARIA:
La Victimizacin primaria en casos de agresin sexual se corresponde
con el impacto que, sobre la estructura psquica de la vctima, produce el
propio hecho violento.
Pero adems, la vctima puede sufrir nuevos daos secundarios a los
sucesivos impactos que recibe tras entrar en contacto con el sistema a
consecuencia de esa agresin, y que se generan en la interaccin que
debe establecer con los diferentes actores sociales: sta es la
denominada Victimizacin secundaria.
La necesidad por parte de jueces, fiscales y policas de obtener de la
vctima una declaracin, la tambin necesaria obtencin de pruebas
biolgicas por parte de los mdicos forenses, los necesarios
reconocimientos mdico-ginecolgicos a los que debe ser sometida,
incluso el cuestionamiento de su testimonio basado en la constitucional
presuncin de inocencia del victimario, conllevan nuevos impactos en su
psiquismo que contribuyen al reforzamiento del estresor, con el
agravante de que en ocasiones ste reaparece al cabo de varios aos,
cuando la vctima debe reexperimentar nuevamente el acontecimiento
traumtico al enfrentarse a un juicio oral que se ha visto diferido en el
tiempo.
Por ello, debe entenderse que la correcta y sensible atencin
multidisciplinar a la vctima desde las diferentes instituciones que
resultan implicadas en estos casos de agresin sexual, contribuye de
manera decisiva a minimizar la intensidad de estos nuevos impactos, y
en consecuencia a un mejor pronstico del posible dao psquico
consecuente.
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