Iol Sirius PDF

Sirius
Modulo IOL
OftalTech
Modulo IOL
SIRIUS
MDULO
PARA LIOS
OftalTech
Modulo IOL
MDULOPARALIOS
OBJETIVO
Clculo de la potencia de la lente intraocular que se

implanta
Evaluacin de la calidad visual despus de la ciruga
Fiabilidad con ojos normales y anormales, por ejemplo,
con ojos
que se sometieron anteriormente a
ciruga refractiva
OftalTech
Modulo IOL Modulo para LIO

APORTACIONES
Adquisicin obtenida con el Sirius:

Cara anterior
Cara posterior
Profundidad de la cmara anterior
Medicin de ngulos
Tomando como referencia la longitud axial de un
bimetro:
PCI (Interferometra de Coherencia Parcial) :
IOL Master
Lenstar
Ultrasonido:
Ultrasonido de inmersin
Ultrasonido de aplanacin o contacto
OftalTech
Modulo IOL - Funcionamiento

DATOS DEL SIRIUS
El software utiliza las mediciones hechas con el Disco

de Plcido y la cmara de Scheimpflug para crear un
modelo en 3D de la cmara anterior del ojo de cada
paciente.
OftalTech

MODELO EN 3D DE LA CMARA ANTERIOR DEL OJO
Superficie Corneal Anterior
Superficie Corneal Posterior
Pupila
OftalTech

MODELO EN 3D DE LA CMARA ANTERIOR DEL OJO
Se predice la posicin de la LIO utilizando el
modelo 3D de la cmara anterior del ojo de
cada paciente y usando cualquiera de las
siguientes constantes para cada lente:
segn el criterio del Oftalmlogo

OftalTech
Modulo IOL
Cmo funciona el Ray-tracing?
El software traza los rayos a travs del ojo
utilizando la ley de Snell en cada interfaz ptico
Modulo IOL
Ray Tracing
El Mdulo de Potencia IOL de Sirius
Longitud Axial (Biometra US Inmersin / PCI
Esfera objetivo (y dimetro de la pupila)

Constante-A/ ACD/ Factor del Cirujano
Posicin Predicha de la Lente
Potencia IOL (vs Refraccin Predicha
OftalTech
Modulo IOL
Ray Tracing
La posicin de la IOL se predice utilizando el modelo 3D del ojo y
la constante-A de la IOL (algoritmo registrado)
Modulo IOL
Ojos Post-LASIK
Error Medio Absoluto: 0.42 +/- 0.41 D
Error Medio = 0.25 D
Margen de error: -1.28 to +1.38 D
58% de los casos en 0.5 D
Esta muestra incluye tambin 2 casos descentrados

RAY TRACING
El programa rastrea los rayos a travs del ojo utilizando la
ley de Snell en cada interface ptica
Rayodeluz
SuperficieCorneal Anterior
SuperficieCorneal Posterior
OftalTech
Modulo IOL - Rendimiento

PLP (Posicin de Lentes Predictible)
El SIRIUS predetermina la posicin terica de la

lente, dando opcin al Oftalmlogo de poderla
modificar
Para el clculo de LIOS y para la posicin

terica de la lente, el cirujano puede
seleccionar cualquiera de estas constantes
OftalTech

Tabla con Potencias de las LIOS y Equivalente Esfrico
Predictible
OftalTech

Tabla de Enfoque (Calidad Visual vs Correccin Esfrica)
OftalTech

Error Refractivo (Calcula el Error Refractivo Residual)
OftalTech

Prediccin de OPD (Diferencia de Trayectoria ptica /
WFE - Error de Wavefront)
OftalTech

PSF (Funcin del Punto de Propagacin)
OftalTech
Modulo IOL Caso Clinico

OJO SOMETIDO A CIRUGA REFRACTIVA CON ANTERIORIDAD
OftalTech

DATOS PRE-OPERATORIOS
Longitud axial = 28,49 mm (Ultrasonido de Inmersin)

Modelo de LIO a implantar: Alcon SA6oAT
Constante A = 118,4
No se necesita la historia clnica del paciente para el
clculo de LIOS.
Los datos los aporta el SIRIUS, automticamente.
OftalTech

CLCULO DE LIO
Con la implantacin de una LIO de 18 D, la refraccin

post-operatoria fue de una Esfera= - 0.25 D
OftalTech

POSICIN DE LENTES PREDICTIBLE
La PLP calculada por el software = 4,18 mm
Podemos verificar la calidad de la prediccin basndonos
en una adquisicin post-operatoria (un mes despus)
En este caso la distancia entre la superficie corneal
posterior y la primera superficie de la lente es de 4,05
mm
OftalTech
3 fuentes principales de error

1.
Error del ndice queratomtrico
2.
Error del Radio
3.
Error de las frmulas de la potencia de la IOL

(prediccin ELP)
1) Error del Indice Queratomtrico
Queratmetros
Autoqueratmetros
Topogrfos de Disco de Plcido
Cmaras Scheimpflug
Topgrafo escaneo por hendidura
OCT
Medir la curvatura corneal (radio), no la potencia (dioptras)

En ojos no operados, la potencia corneal se mide mediante el
INDICE QUERATOMETRICO
P = (n-1)/r
n = 1.3375
n = 1.3315
Indice Queratomtrico = NUMERO FICTICIO con el objetivo de convertir

el radio medido de la superficie anterior de la crnea en la potencia de la
totalidad de la crnea (superficies corneales anterior + posterior)

INDICE QUERATOMETRICO
Pros:
La potencia corneal se puede calcular sin

medir la curvatura posterior de la cornea
Contras:
Ficticio, nmero convencional (no calcula la

verdadera potencia corneal)
Depende de un ratio fijo entre la curvatura
corneal anterior y posterior

LASIK y PRK cambian el ratio fijo entre las
curvaturas corneales anterior y posterior y hacen
que el ndice queratomtrico sea invlido.

RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Tradicionalmente se dice que se deforman en
paralelo (El ndice queratomtrico todava es
vlido)

RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Evidencias recientes de cambios del ratio de la
curvatura corneal anterior a posterior (Camellin et
al. JRS 2012)
2) Error del Radio

En ojos con pequeas zonas pticas, las mediciones
del radio se pueden tomar en la knee refractiva (por ej.
Fuera de la zona ptica)
RK
LASIK
3) Error de las frmulas de la

Potencia de la IOL
Las frmulas de Hoffer Q, Holladay y SRK/T
predicen las posicin de la IOL (ELP) en base a
la curvatura corneal
La prediccim es fiable si se introduce la
potencia corneal de la ciruga post-refractiva
Solucin: Mtodo DOBLE-K de Aramberri
Alternativamente: Frmula Haigis y frmula
Shammas-PL (no predicen la posicin de la IOL
desde la potencia corneal)
3) Error de las frmulas de la

Potencia de la IOL
Mtodo DOBLE-K de Aramberri
Preop K para predecir la posicin de la IOL

Postop K para el clculo de la potencia de la IOL mediante
la frmula de convergencia
Cmo se calculara la potencia de la IOL en

estos casos?
Modulo IOL Metodos
Demasiados mtodos ...
Modulo IOL Metodos
Website ASCRS
Modulo IOL Metodos
Hoffer/Savini
Herramienta de la Potencia de la IOL
LASIK
Modulo IOL Metodos
Estas herramientas hacen muchos clculos,

dan muchos resultados,
PERO NO DICEN CUAL ES LA MEJOR
FORMULA PARA SU PACIENTE!
Modulo IOL Metodos

Awwad (ecuacin 2)
Camellin
Mtodo del Historial Clnico
Diehl-Miller
Feiz-Mannis (frmula y nomograma)
Ferrara
Latkany
Masket
Rosa
Savini
Speicher-Seitz
Speicher-Seitz-Savini
Shammas No-History
Walther (Bypass Corneal)
Modulo IOL Metodos

METODO
MAE (D)
ME (D)
Speicher/Seitz/Savini + D-K SRK/T
0.53 0.46
0.09 0.70
Speicher/Seitz + D-K SRK/T
0.56 0.45
0.05 0.73
Savini + D-K SRK/T
0.62 0.52
0.21 0.79
Masket
0.76 0.49
-0.27 0.88
Camellin + D-K Holl 1
0.91 0.65
+0.53 1.00
Shammas No-Hx + PL formula
0.93 0.48
0.50 0.94
Awwad + D-K Holl 1
1.03 0.82
+0.74 1.10
Modulo IOL Conclusiones
Conclusiones
Son posibles buenos resultados, pero...
Demasiados mtodos
No hay una Norma de Oro
Se requiere mucho tiempo para el clculo
RAY-TRACING
Es la solucin ms lgica para el clculo de
la potencia de la IOL despus de una
ciruga corneal refractiva
RAY-TRACING
La solucin ms lgica
No se basa en supuestos ficticios
(ndice queratomtrico) que lleva a
clculos errneos de la potencia lde
la IOL despus de LASIK, PRK y RK
No necesita un ajuste Doble-K
No necesita historial
Modulo IOL Resultados
El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL

SIRIUS
RESULTADOS
Ojos Post-LASIK/PRK
Ojos normales
Recogido por
Giacomo Savini, MD (Italia)
Andrea Bedei, MD (Italia)
Massimo Camellin, MD (Italia)
Jaime Aramberri, MD (Espaa)

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
24 ojos con miopa previa a LASIK/PRK
AXL medida por IOLMaster o por biometra de
inmersin US
IOL implantada:
Acrysof SA60AT (n=15)
Acrysof MA60AC (n=4)
Acrysof SN60WF (n=2)
B&L Akreos MI60 (n= 2)
Oculentis LS-313 (n=1)
Resultado principal: Error de Prediccin de la

Refraccin= Rx prevista - postop Rx

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
Esta muestra incluye tambin 2 casos descentrados
OftalTech
Modulo IOL Resultado

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
Sin casos descentrados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS
OJOS POST-LASIK
Con casos descentrados
Sin casos descentrados

OJOS POST-LASIK
Ray-tracing por Sirius proporciona un clculo preciso de
la potencia de la IOL en ojos con LASIK and PRK previas
Mtodo ms simple: no se necesitan calculadoras ni
hojas de Excel
Mayor precisin que los mejores mtodos publicados
Savini et al JCRS 2010
CASO POST-LASIK N 1
OD LASIK (2000)
Correccin: -8.25 D
AXL: 28.49 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.53 D
Savini + Doble-K SRK/T: 17.73 D
Masket: 17.62 D
Shammas no-Hx: 18.73 D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 18.02 D
CHM + Doble-K SRK/T: 18.78 D
CASO POST-LASIK N 1
CASO POST-LASIK N 1
IOL implantada 18.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -0.25D
CASO POST-LASIK N 2
OD LASIK (2000)
Correccin: -5.25 D
AXL: 26.95 mm
Potencia de la IOL (-1.5)
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 19.63 D (21.77 D)
Savini + Doble-K SRK/T: 19.71 (21.85 D)
Masket: 19.66 D (21.80)
Shammas no-Hx: (21.49 D)
Camellin + Doble-K Holladay 1: 20.57 D (22.71 D)
CHM + Doble-K SRK/T: 20.27 D (22.41 D)
CASO POST-LASIK N 2
IOL implantada 22.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -1.50D
CASO POST-LASIK N 3
OD LASIK (2000)
Correccin: -4.50 D
AXL: 26.35 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.42 D
Savini + Doble-K SRK/T: 17.32
Masket: 16.28 D
Shammas no-Hx: 16.81 D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 17.83 D
CHM + Doble-K SRK/T: 15.90 D
CASO POST-LASIK N 3
IOL implantanda 16.5 D (Oculentis)
Rx a 1 mes: plano
CASO POST-LASIK N 4
OD PRK
Correccin: -15 D
AXL: 30.52 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 16.19D
Savini + Doble-K SRK/T: 16.57D
Masket: 16.16D
Shammas no-Hx: 14.19D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 16.03D
CHM + Doble-K SRK/T: 17.38D
CASO POST-LASIK N 4
IOL implantanda 16.5 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -2.0

SIRIUS
OJOS NORMALES
71 ojos sin operar

AXL medido por biometra de inmersin
US
IOL implantada:
Acrysof MA60AC (n=36)
Acrysof SA60AT (n=33)
Acrysof Toric (n=2)
Resultado principal: Error de preciccin

de la Refraction = Rx prevista - postop Rx

OJOS NORMALES
Error Aritmtico medio
-0.067 +/-0.492 D
Error medio absoluto

0.42 +/-0.257 D
98.6% menos de 1 D
OJOS NORMALES
oftaltech@oftaltech.com
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Clculo de la potencia de la lente intraocular que se

Modulo IOL Modulo para LIO

Adquisicin obtenida con el Sirius:

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El software utiliza las mediciones hechas con el Disco

Modulo IOL - Funcionamiento

Superficie Corneal Anterior

Superficie Corneal Posterior

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segn el criterio del Oftalmlogo

Longitud Axial (Biometra US Inmersin / PCI

Esfera objetivo (y dimetro de la pupila)

Potencia IOL (vs Refraccin Predicha

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Modulo IOL - Rendimiento

El SIRIUS predetermina la posicin terica de la

Para el clculo de LIOS y para la posicin

Modulo IOL - Rendimiento

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Modulo IOL Caso Clinico

Modulo IOL Caso Clinico

Longitud axial = 28,49 mm (Ultrasonido de Inmersin)

Modulo IOL Caso Clinico

Con la implantacin de una LIO de 18 D, la refraccin

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3 fuentes principales de error

Error del ndice queratomtrico

Error del Radio

Error de las frmulas de la potencia de la IOL

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1) Error del Indice Queratomtrico

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1) Error del Indice Queratomtrico

Indice Queratomtrico = NUMERO FICTICIO con el objetivo de convertir

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1) Error del Indice Queratomtrico

La potencia corneal se puede calcular sin

Ficticio, nmero convencional (no calcula la

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1) Error del Indice Queratomtrico

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1) Error del Indice Queratomtrico

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1) Error del Indice Queratomtrico

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2) Error del Radio

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3) Error de las frmulas de la

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3) Error de las frmulas de la

Preop K para predecir la posicin de la IOL

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Cmo se calculara la potencia de la IOL en

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