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DEFINICIONES DE LA ENFERMEDAD

Los prpados se componen de la piel, msculos del prpado, las glndulas de los
prpados (en particular, las glndulas de Meibomio), y la conjuntiva palpebral, que
recubre la superficie interna de los prpados. Los prpados se ven afectados por las
condiciones que afectan a la piel en otras partes del cuerpo y una variedad de
anormalidades anatmicas, as como las condiciones que implican la conjuntiva y el
globo ocular. Muchas de estas anomalas de los prpados se observan en los perros de
de raza (por ejemplo, distiquia, entropin, ectropin y). Las enfermedades inflamatorias
(por ejemplo, blefaritis) pueden estar asociados con dermatitis ms generalizada. Varios
tumores pueden afectar a los prpados en los animales ms.(Dziezyc y Millichamp,
2004)

Entropin

El entropin es una patologa de conformacin de los prpados. Se describe como la

rotacin o enrollamiento de la piel del prpado hacia la superficie del ojo, de tal
manera que la piel del prpado que contiene pelos roza la crnea y la conjuntiva
(Gutirrez, 2009). Se pueden invaginar tanto prpado superior como el inferior (es
menos comn el inferior). Puede afectar el superior, o el inferior, o ambos, el canto
medial, el canto lateral, o donde haya un segmento del prpado con un exceso de piel
que tiende a enrollarse sobre s mismo y hacia la cara bulbar, entrando as en contacto
directo con la crnea. (Cattaneo, 2007)

Ectropin

El ectropin es el defecto de conformacin de los prpados que aparece cuando una

parte (o todo) del prpado queda enrollada hacia fuera, de tal manera que el tejido
conjuntival queda expuesto y puede aparecer incapacidad de cierre completo del
prpado (lagoftalma). (Gutirrez, 2009). El ojo siempre est enrojecido. Se tiende a
acumular mucha secrecin ocular viscosa, filante, traslcida, que al poco tiempo de
limpiada se vuelve a acumular porque la irritacin es constante. La secrecin no es como
lgrima, es ms viscosa porque es un mecanismo que intenta mejorar la proteccin
ocular. Puede adems ser adquirido como secuela de una herida mal cicatrizada.
(Cattaneo, 2007)

La distiquiasis es la salida de pestaas a travs de los orificios de unas glndulas que se

sitan en el prpado para producir parte de la secrecin lacrimal. Si es ms de una
pestaa se denomina distriquiasis. (Gutirrez, 2009).

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TCNICAS QUIRRGICAS

Entropin

Tcnica de Quickert-Rathbun
Tcnica de Celso-Hotz
Pedculo de Wyman
"Y" - "V" plastia (Wharton-Jones)
Tcnica de Celso-Hotz modificado
Punta de flecha
Cantoplastia lateral- Wyman
Tcnica de Robertson
Tcnica de Guthrie-Tietz. (Gelatt, 2014)

Ectropin
Prpado lateral cua escisin
Tcnica de Kuhnt-Szymanowski
Tcnica de Kuhnt-Helmbold
Tcnica de Kuhnt-Szymanowski modificada. (Gelatt y Whitley, 2011)

EXPLORACIN CLNICA Y DIAGNSTICA

El motivo de consulta inicial generalmente es la presencia de lagrimeo constante, o el

ojo cerrado. El diagnstico de entropin lo hace el mdico veterinario despus de una
revisin oftalmolgica, que debe incluir de forma rutinaria una tincin del ojo para saber
si el paciente ya cursa con una lcera corneal. (Asteinza, 2010). Puede o no ser
clnicamente significativa. Es un rasgo deseado o estndar de la raza en muchas razas
de perros. (Andrew, 2008)

EXMENES AUXILIARES

1. Pruebas visuales y reflejos

1.1. Test de Amenaza
1.2. Reflejo Palpebral
1.3. Reflejo Corneal
1.4. Reflejo Pupilar
1.4.1. Reflejo pupilar directo
1.4.2. Reflejo pupilar consensual
1.5. Reflejo Fndico
1.6. Reflejo de Dazzle
2. Prueba lagrimal de Schirmer o Test de Schirmer

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3. Valoracin funcional del sistema nasolagrimal

3.1. Prueba de fluorescena
3.2. Canulacin e irrigacin nasolagrimal. Segn (Osorio, 2013)

TRATAMIENTO MDICO PEOPERATORIO

La administracin de corticoesteroides tpicos y sistmicos varios das antes de la

operacin reduce la miosis y liberacin de protenas. El uso de antibiticos profilcticos
bactericidas. Y en procedimientos intraoculares debemos conseguir dilatacin pupilar y
relajacin del cuerpo ciliar: atropina 1% y fenilefrina 10%. (Gmez, 2009)

En entropin leve, la crnea puede estar protegido por un lubricante tpica. Por lo
general es mejor posponer la correccin quirrgica hasta que la cabeza ha crecido a su
tamao completo (1,5-2 aos de edad). Sin embargo, si hay signos de irritacin
conjuntival o corneal distinta, la intervencin quirrgica est indicada, pero puede ser
necesario repetir cuando el animal alcanza la madurez. (Gelatt, 2014)

INSTRUMENTOS Y MATERIALES

Instrumentos quirrgicos recomendados para la ciruga de prpados.

1. Backhaus pinzas
2. Pinzas hemostticas mosquito
3. Tijeras de sutura.
4. Tijeras Mayo
5. Tijeras Metzembaum
6. Tijeras de tenotoma Stevens
7. Soporte de la aguja Derf
8. Porta-agujas Castroviejo
9. Bistur Bard-Parker
10. Mango de bistur Beaver
11. Frceps cilios
12. Frceps Obispo-Harmon
13. Frceps Brown-Adson
14. Placa de tapa Jaeger
15. Pinzas (Jameson)
16. Cnula de irrigacin
17. Hoja de Bard-Parker (N 15)
18. Hoja de Beaver (N 64)
19. Abrazadera chalazin
20. Espculo del prpado. Segn (Mowat y Bartoe, 2012)

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Usados en el caso experimental Material Quirrgico:

Pinzas Mosquitos
Pinzas kelly
Pinzas Allis
Pinzas de campo backhaus
Pinzas Anatomicas
Pinzas Adson
Tijera Menzembau
Tijera Aguda Roma
Mango de Bisturi n 4
Portagujas
Hilo de sutura: Ac. Poligliclico # 5-0

PROTOCOLOS DE ANESTESIA

La anestesia general es la ms apropiada.

La administracin preoperatoria de atropina (0,02 a 0,04 mg/kg) o de
glucopirrolato (0,005 a 0,011 mg/kg).
Tiopental sdico (8 a 12 mg/kg IV hasta efecto) o propofol (6 mg/kg IV hasta
efecto) para la induccin e isofluorano o sevofluorano y oxgeno para el
mantenimiento de la anestesia en animales sanos.
En procedimientos intraoculares se usan bloqueantes neuromusculares
(pancuronio 0,06 mg/kg IV, duracin aproximada de 20 a 40 minutos; o
atracuronio 0,3 mg/kg IV).

La ketamina, 5,5 mg / kg IV, y valium, 0,28 mg / kg IV o tiletamina / zolacepam, 6.6 a 9.9

mg / kg, o acepromacina, 0,025 a 0,200 mg / kg IV, IM o SC, y Torbugesic, 0,2- 0,4 mg /
kg IV, IM o SC, para la sedacin prolongada. Acepromacina causa protrusin nictitante y
Torbugesic induce miosis. (Gelatt, 2014)

PROTOCOLO UTILIZADO EN LA PRCTICA

A. PREMEDICACIN
Cefalotina: a dosis 30 mg. /Kg. De P.V
Acepromazina: a dosis 0.04 mg. /Kg. De P.V
Tramadol: a dosis 2 mg. /Kg. De P.V

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B. INDUCCIN
Diazepam: a dosis 0.25 mg. /Kg. De P.V
Ketamina: a dosis 15 mg. /Kg. De P.V

C. MANTENIMIENTO
Ketamina: a dosis 0.5 mg. /Kg. De P.V

D. ANESTESIA LOCAL
Lidocana

Peso vivo del animal: 8 Kg. De P.V

Paciente Dosis

PREMEDICACIN

1.2 ml
Cefalotina
0.032 ml
Acepromacina
0.32ml
Tramadol

INDUCCIN (despus de 10 minutos)

0.4 ml
Diazepan
1.2 ml
Ketamina

MANTENIMIENTO (cada 5 minutos)

0.04 ml
Ketamina

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ANATOMA QUIRRGICA

Corte transversal a travs de la tapa canina.

1-Pestaa, pelo en la parte lateral del prpado
superior
2-Glndulas Zeis / Moll
3-Glndulas de Meibomio
4-Clulas mucosas conjuntiva
5-Frnix
6- Conjuntiva escleral
7-Glndula membrana nictitante
8- Orbicularis oculi muscular
9- Placa tarsal. Segn (Gelatt, 2014)

Las diferentes capas del prpado superior

incluyen:
A- Piel
B- El msculo orbicular de los prpados
C- Tarso
D- La insercin del msculo elevador del
prpado superior
E- Glndulas de Meibomio
F- Conjuntiva palpebral
G- Los cilios
Segn (Gelatt y Whitley, 2011)

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Los msculos que controlan el tamao de

la hendidura palpebral en el perro
incluyen: orbicularis oculi (cerrar),
elevador anguli oculi medial (abiertas),
frontalis (abiertas), retractor anguli oculi
lateralis (abierto), y pars palpebralis
(abiertas). No se muestran los msculos
de Muller (abierto) y elevador del prpado
superior (abrir). Segn (Gelatt y Whitley,
2011)

TCNICAS QUIRRGICAS

TECNICA HOTZCELSUS MODIFICADA - ENTROPIN

(A) Entropin lateral inferior.

(B) De espesor parcial, en forma de media luna, incisin de los msculos de la piel.
rea contorneada extirpada antes del cierre.

(C) El cierre de la piel con un simple patrn de sutura interrumpida.

Visto en (Aquino, 2008)

TCNICA DE KUHNT-SZYMANOWSKI - ECTROPIN

(A) Una incisin de forma triangular, que se extienda a la longitud parcial de la zona
afectada y ms all de canto lateral. Colgajo de msculo, piel liberada con diseccin
roma y cortante.

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(B) Cua tarsoconjuntival extirpada.

(C) Se cerr la conjuntiva con patrn sencillo continuo. Colgajo de msculo de la piel,
avanz lateralmente y se recorta.

(D) Piel suturada con patrn simple interrumpido.

Visto en (Aquino, 2008)

TCNICA QUIRRGICA DE LA PRCTICA

Correccin de prolapso de la glndula del tercer parpado

Para un ciruga de parpados,

se recomienda una anestesia
general. Luego rasuramos la
zona quirrgica.

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Colocacin de los campos, y luego

exposicin del tercer parpado
afectado, mediante la colocacin de
un espculo en el extremo libre del
tercer parpado. Este procedimiento
permitir una amplia retraccin y
visualizacin de la base de la
glndula.

Se realiza una incisin elptica

completa de la mucosa conjuntival
que recubre la base de la glndula
del tercer parpado prolapsada.
Se hace realiza una diseccin de la
mucosa conjuntival de la base
glandular y se crea un saco
subconjuntival entre la porcin
escleral y el cartlago del tercer
parpado

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Se realiza una diseccin

y eliminacin completa
de la conjuntiva
periglandular de la
glndula prolapsada
Se introduce la glndula
del tercer parpado
desprovista de su
recubrimiento
conjuntival en el saco
subconjuntival
previamente creado.

Se suturan los bordes conjuntivales,

mediante patrn de sutura
invaginante .El nudo de anclaje
debe ser submucoso y el nudo de
remate de la sutura debe ser
terminado en la cara externa de la
porcin medial del tercer parpado.

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COMPLICACIONES Y PRONSTICO

El objetivo principal de estos procedimientos es un prpado funcional, no irritante, y un

objetivo secundario es la aceptabilidad cosmtica. Las complicaciones con todos estos
procedimientos son a menudo asociados con demasiada o muy poca formacin de
cicatrices, lo que lleva a la ciruga de reparacin extensa y complicada. La dehiscencia de
la herida recurrente en la correccin del entropin se ha descrito debido a la adenitis
sebcea. Directamente despus de la correccin en un entropin, habr una herida con
hinchazn, principalmente de la conjuntiva, lo que permite que los cilios del prpado
superior irriten la conjuntiva del prpado inferior durante el parpadeo. Este fenmeno
se llama triquiasis temporal. (Gelatt et al., 2013)

Si la incisin lineal a lo largo del margen del prpado est demasiado lejos de la margen,
el grado de eversin del entropin es menor. Fallos de sutura son poco probables. Con
la prdida de sutura y dehiscencia de la herida, hay fibrosis. Las razas grandes y gigantes
de perros con entropin y enoftalma presentan desafos adicionales porque el contacto
del prpado inferior del globo es limitado y reparacin entropin es menos predecible.
Las razas con pliegues de la frente y las orejas excesivas pesados complican la ciruga
entropin. A menudo requieren la extirpacin simultnea de grandes cantidades de piel
de la frente que afectarn la apariencia del perro. A menudo, la fibrosis postoperatoria
sobre el sitio quirrgico proporcionar una correccin 0.5- 1.0 mm adicional. Estos
procedimientos se utilizan con frecuencia en las razas grandes y gigantes de perros, ya
menudo globo contacto con el prpado inferior es mnima o ausente. Subcorreccin de
ectropin se recomienda en estas razas para evitar entropin postoperatorio. (Gelatt y
Whitley, 2011)

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Andrew, S.E., 2008. Diseases of Eyelids Fifth Edit., Elsevier Inc. Available at:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-1-4160-3949-5.50099-6.

Aquino, S.M., 2008. Surgery of the Eyelids. Topics in Companion Animal

Medicine, 23(1), pp.1022.

Asteinza, I., 2010. Entropin en perros. Hospital Veterinario Animal Home, pp.1
2.

Cattaneo, G., 2007. Oftalmologa Veterinaria. Departamento de Ciencias Clnicas

- Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias, pp.1621.

Dziezyc, J. & Millichamp, N.J., 2004. Color Atlas of Canine and Feline
Ophthalmology. In Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. Missouri:
Elsevier, p. 250. Available at:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780721682396500012.

Gelatt, K., 2014. Essentials of Veterinary Ophthalmology Third edit., Iowa.

Gelatt, K., Gilger, B. & Kern, T., 2013. Veterinary Ophthalmology Fifth Edit., Iowa.

Gelatt, K.N. & Whitley, R.D., 2011. Surgery of the eyelids. Veterinary Ophthalmic
Surgery, pp.89140. Available at:
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Gmez, E.M., 2009. Ciruga del globo ocular. ANATOMA APLICADA PEQUEOS
ANIMALES.

Gutirrez, C., 2009. PATOLOGAS OCULARES. Universidad Autnoma de

Barcelona.

Mowat, F. & Bartoe, J.T., 2012. Adnexal Surgery Fourth Edi., Elsevier Inc.
Available at:
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Osorio, M.C., 2013. EXAMEN OFTALMOLGICO.

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