EMBRIOLOGA Y ANATOMA DE APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

EMBRIOLOGA
Las clulas germinales primordiales estn alojadas en el saco vitelino, stas migran a travs del
mesenterio del intestino caudal hacia el mesnquima de la pared posterior de la cavidad
celmica (que ser la cavidad abdominal); luego migran hacia el dcimo nivel torcico (donde
finalmente permanecen) lo que induce la proliferacin del mesonefro adyacente y del epitelio
celmico para formar los rebordes genitales mediales.

Alantoides. Contribuye a
formar aparato urinario.

Saco vitelino. Contribuye

a formar aparato genital.

CONDUCTOS PARAMESONFRICOS O DE MLLER

Crecen en sentido caudal y medial para luego fusionarse en la lnea media.
Hacen contacto con el seno urogenital en la regin de la uretra posterior, lo que
formar el tubrculo sinusal.
A partir de ese momento, todo va estar determinado por el factor determinante del
testculo, que se encuentra en el cromosoma Y en el gen SRY y es elaborado por las
clulas somticas del cordn sexual. De la permanencia o no de este factor depende la
transformacin sexual; cuando est presente habr:
- Degeneracin de la corteza gonadal.
- Diferenciacin de la regin medular de la gnada en clulas de Sertoli las cuales
secretan una glucoprotena que se llama hormona antimlleriana (AMH), que produce
regresin del sistema del conducto paramesonfrico en el embrin del sexo masculino y
es la seal para la diferenciacin de las clulas de Leydig a partir del mesnquima
circundante, las cuales producen testosterona y, con la enzima convertidora 5-alfareductasa, dihidrotestoterona. La testosterona es la causante de la evolucin del sistema
del conducto mesonfrico (de Wolff) para convertirse en conducto deferente,

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epiddimo, conducto eyaculatorio y vescula seminal; durante la pubertad la testosterona

desencadena la espermatognesis y produce los cambios de los caracteres sexuales
primarios y secundarios. La dihidrotestosterona da por resultado desarrollo de los
genitales masculinos externos, la prstata y las glndulas bulbouretrales.
Los estrgenos tambin intervienen en la diferenciacin sexual, mediante su influencia,
los conductos de Mller son estimulados para formar la cavidad uterina, el tero, cuello
uterino y vagina superior.

FORMACIN DE RGANOS GENITALES FEMENINOS

Ovarios. (Vienen de clulas germinales, alrededor de las 12 semanas)
Determinante
Efecto
- Regresin medular.
Ausencia del factor
- Desintegracin de los cordones sexuales corticales.
determinante del
- Formacin de folculos primordiales (cmulos celulares aislados).
testculo (FDT).
(Importante)
- Las clulas germinales se diferencian en oogonios y entran en la primera
Formacin de
divisin meitica como oocitos primarios, momento en el cual se detiene
clulas germinales.
el desarrollo ulterior hasta la pubertad. Esto forma un nmero
determinado e inalterable de oocitos.
- El sistema del conducto mesonfrico degenera. Aunque por lo menos en
Ausencia de la
la cuarta parte de las mujeres adultas se pueden encontrar residuos en el
hormona
mesoovario (epofero, parofero) a lo largo de la pared lateral del tero
antimulleriana.
o de la vagina (quiste del conducto de Gartner).

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tero y Trompas de Falopio

Conducto
Paramesonfrico
Porcin fusionada

Porcin no fusionada

Apertura de la cavidad
celmica

Conducto uterovaginal

Epitelio de las glndulas

del utero (corresponden a
la cavidad endometrial).

Mesnquima
adyacente.

Estroma
endometrial

Parte superior de la
vagina (tercio o dos
tercios superiores).

Da origen a trompas de
Falopio.

Conducto
Paramesonfrico

Cuando se fusionan los

dos conductos de Muller
(uno de cada lado).

Miometrio

Se forman pliegues
de peritoneo
Ligamento ancho

Proliferacin del
mesnquima adyacente.

Fondo de saco
rectouterino
(de Douglas).

Repliegue
vesicouterino (anterior
y posterior)

Tejido conectivo agranular laxo

y musculo liso de todas las
estructuras plvicas.

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Vagina
Estructura de origen
Proliferacin del endodermo del
tubrculo sinusal (seno
urogenital).
Lmina vaginal.

Mesodermo del conducto

uterovaginal.

Estructuras originadas
Formacin de bulbos sinovaginales.
Formar el 20% inferior de la vagina (tercio
inferior de la vagina).
Oclusin de la porcin del conducto uterovaginal
con proceso de descamacin central que produce
clulas perifricas que dan origen al epitelio
vaginal.
Pared fibromuscular de la vagina.

Muestra
lo
explicado
anteriormente con respecto a los
conductos de Muller y la
formacin de la vagina.

Glndulas genitales accesorias

Todas son formaciones de las excresencias (sobrantes) de las estructuras genitales.

Glndulas parauretrales o de
Skene
Glndulas vestibulares mayores
o de Bartholin

Excresencias de la uretra.
Excresencias del seno
urogenital.

Gubernculo. Es un descenso por crecimiento diferencial provocado por un cordn

ligamentoso, insertado en el ovario y labios mayores. Es una estructura importante ya que si
no existe no se podran formar las estructuras genitales y dara lugar a anomalas. Tiene 3
porciones:

Superior: Une los conductos paramesonfricos o de Muller.

Distal: Forma el ligamento ovrico
Proximal: Forma el ligamento redondo.
Luis Aguilar-Ginecologa y Obstetricia DF-II

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Genitales externos
Estructuras de origen
Tubrculo genital

Cloaca

Eminencias labioescrotales

Estructuras originadas
Pliegues tisulares a cada lado de la cloaca unidos en la lnea
media.
Con el crecimiento gradual forman una protuberancia que
posteriormente, bajo la ausencia del FDT, formar el cltoris.
Cuando es dividida por el tabique urorrectal y por la formacin
del perineo da 2 pliegues:
Anterior:
- Pliegue urogenital: labios menores.
- Pliegue urogenital definitivo (remanente): vestbulo
vaginal.
Posterior: Pliegues anales.
Tiene crecimiento lateral al seno urogenital y en ausencia de
andrgenos formar los labios mayores.

Muestra el periodo indiferenciado del ser humano que posteriormente en presencia de

andrgenos formar los genitales masculinos y en su ausencia los genitales femeninos.

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Desarrollo del aparato reproductor femenino segn la edad

gestacional.
Semana de Gestacin
4-6 semanas

6-7 semanas

8-11 semanas
12 semanas
20 semanas

Desarrollo Genital
Tabique urorrectal.
Formacin de los pliegues cloacales y del tubrculo genital.
Eminencias genitales.
Final de la fase indiferente del desarrollo genital.
Desarrollo de cordones sexuales primitivos.
Formacin de conductos paramesonfricos
Eminencias labioescrotales.
Empiezan a fusionarse los conductos paramesonfricos distales.
Formacin de los bulbos sinovaginales.
Desarrollo del cltoris y vestbulo vaginal.
Es posible determinar el sexo del feto mediante ecografa.
Canalizacin de la placa vaginal.

ANATOMA
rganos genitales externos
(VULVA), incluye:

Monte de Venus

Labios mayores

Labios menores

Cltoris

Bulbos vestibulares

Vestbulo vaginal.

Glndulas de Bartholin

Glndulas de Skene

Orificios uretral y vaginal

Monte de Venus.
Eminencia redondeada por delante de la snfisis del pubis, pliegue inguinal y labios
mayores.
Est formado por tejido adiposo.
Cubierto por vello pbico de distribucin triangular (ginecoide). Falta de vello pbico
a los 16 aos indica fallo del eje hipotlamo-hipfisis a nivel central.
Sirve para proteger los genitales internos y amortiguar el trauma durante el coito.

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Labios mayores.
Pliegues de tejido adiposo, simtricos, de aspecto variable (cambian segn la
multiparidad de la paciente); que se continan con el monte de venus y la comisura
posterior.
Miden aproximadamente de 7-8 cms de longitud x 2-3 cms de ancho.
Rico en fibras elsticas y tejido adiposo que tienen respuestas a estmulos
hormonales. Tambin cambia la coloracin y textura con alguna patologa de base
como diabetes, problemas de glndulas suprarrenales.
Tienen abundantes glndulas sebceas y sudorparas.
Son la insercin de los ligamentos redondos del tero.
Recubren y protegen a los labios menores.
Son homlogos del escroto.
Labios menores o ninfas.
Carecen de grasa, son lisos y hmedos.
Convergen en su porcin superior, donde cada uno se divide en:
- Caudal: frenillo del cltoris.
- Ceflico: prepucio del cltoris.
En su parte inferior se extienden hasta alcanzar la lnea media y se unen para formar
la horquilla (parte inferior del introito vaginal).
Contienen abundantes glndulas sebceas.
Son los homlogos de la uretra en el hombre.
Cltoris. (Irrigado por: A. pudenda interna)
rgano erctil formado por: glande, cuerpo y
dos pilares.
Dimetro: <1 cm y longitud: 1.5-2.0 cms
Cubierto
por
mucosa
y
abundantes
terminaciones nerviosas.
Se inserta en la pelvis sea a travs de las races
de los cuerpos cavernosos y pasan cerca de la
snfisis del pbis.
La unin de los cuerpos cavernosos forman el
cuerpo del cltoris.
El borde libre de los cuerpos cavernosos
forman el glande del cltoris.
Es el homlogo del pene.

Prepucio o
capuchn

Frenillo

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El glande est formado por clulas fusiformes y en el cuerpo se encuentran dos

cuerpos cavernosos.
Los bulbos del vestbulo, ubicados a cada lado de la abertura vaginal y que se unen en
su porcin anterior al glande del cltoris por pequeas fibras erctiles.
Los segmentos medulares S2-S4 inervan el aparato erctil (cltoris).
Vestbulo vaginal.
Se extiende desde el cltoris hasta la horquilla.
Delimitado por la lnea de Hart (lnea imaginaria en el
vestbulo) y el himen.
Contiene las aberturas de la uretra, vagina, glndulas de
Bartholin y de Skene, y la fosa navicular (porcin que se
deprime en la horquilla).
Bulbos vestibulares. (Irrigado por: A. pudenda interna)
Masas erctiles elongadas de 3 cms de longitud, con vascularizacin abundante que
rodean el orificio vaginal. Tienen 4 extremos:
- Posteriores: glndulas de Bartholin.
- Anteriores: se unen entre s con el cltoris.
- Profundo: descansa sobre la membrana perineal.
- Superficial: descansa sobre msculos bulbocavernosos del piso plvico.
Homlogos del bulbo y cuerpo esponjoso del pene.
Introito vaginal e himen.
Himen (ms importante): es una membrana delgada, traslcida de tejido conectivo y
colgeno con pobre inervacin y de apertura variable (de acuerdo a paridad,
frecuencia de relaciones sexuales). Formas ms simblicas: media luna, circular,
cribiforme, septado, fimbriado e imperforado.
Cuando el himen se rompe, quedan remanentes que se llaman: carnculas mirtiformes
o himeneales.

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El himen imperforado en adolescentes provoca hematocolpos, ya

que la sangre de las menstruaciones no tiene orificio de salida. Las
pacientes consultan por dolor plvico intenso. Al examen fsico se
observa abombamiento en los genitales externos con coloracin
oscura.
Glndulas vestibulares mayores o de Bartholin.
Conectadas con el vestbulo por un conducto de 2 cms de largo que se abren entre
los labios menores y el himen.
Localizacin: en el vestbulo entre las 5:00 a 7:00 hrs segn las agujas del reloj.
Secretan moco lubricante.
Se estimulan durante el coito de forma fsica y hormonal.
Homlogas de las glndulas bulbouretrales o de Cowper.

rganos genitales internos.

Vagina.
Es un espacio virtual, fibromuscular; ya que est colapsado y se dilata por las arrugas
de sus paredes.

Se extiende desde el vestbulo hasta el crvix.

Longitud: pared anterior: 6-8 cms de longitud; pared posterior: 7-10 cms de longitud.
Localizacin (lmites):
- Anterior: parte anterior de la uretra, cuello, trgono y parte posterior de la vejiga.
- Posterior: cuerpo perineal, conducto anal, parte baja del recto y fondo de saco de
Douglas.

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Separada por la aponeurosis endoplvica.

Forma los fondos de saco (o frnix) : anterior, posterior (corresponde al fondo de
saco de Douglas) y 2 laterales.

CAPAS
Mucosa

Muscular

Adventicia

1/3 superior
1/3 medio
1/3 inferior

Est formada por epitelio plano estratificado no queratinizado

(EPENQ).
Toda la mucosa est formada por repliegues transversos o arrugas que
le dan la elasticidad a la vagina para elongarse durante el trabajo de
parto (pasan 35 cms de la cabeza del feto). Son sensible a hormonas.
La flora es mixta, pero proliferan ms los Lactobacilos que le dan su pH
cido de 3.5 a 4.5.
Es tejido conectivo y musculo liso.
Est dispuesta en una capa circular interna y una capa longitudinal
externa.
Corresponde a la aponeurosis endoplvica.

Irrigacin
A. cervicovaginales
A. vesical inferior
A. rectal media y A.
pudenda interna

Drenaje
V. ilacos
V. ilacos internos
V. inguinales

Inervacin
Plexo uterovaginal
y N. pudendo

Utero.

rgano hueco fibromuscular situado entre la vejiga y el recto. Forma, peso y

dimensiones varan segn edad de la paciente, etapa de ciclo menstrual, paridad y
gestacin-puerperio.
Partes:
- Cuerpo: fondo, istmo.
- Crvix.
Dimensiones promedio: 7 cms de largo x 5 cms de ancho; y pesa entre 30 y 40 grs.
(Segn Williams: pesa 70 grs).
Posicin: anterior, medio, posterior.

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CAPAS
Cavidad endometrial (endometrio)
Epitelio cilndrico con glndulas.
Sufre cambios estructurales y
funcionales de acuerdo a la etapa del
ciclo menstrual o edad de la paciente.
Capa basal y esponjosa son de
importancia ya que esta ltima es la
que la mujer descama en cada ciclo
menstrual; y la capa basal es la que
permanece y prolifera en cada ciclo
menstrual mes a mes.
Irrigacin
A. uterina
Anastomosis de las arterias ovrica y
vaginal.

Capa muscular o
miometrio
Musculo
liso
entrelazado.
De 1.5-2.5 cms de
espesor.

Serosa
Repliegue de
peritoneo.

Inervacin
Plexo uterovaginal.
Ganglio cervical de Frankenhauser (tero,
vejiga y vagina superior).
N. pudendo.

Crvix.
Se divide en dos porciones:
- Superior: Crvix supravaginal; desde el borde superior del frnix hasta el istmo.
- Inferior: Superficie cervical.
Longitud: 2-3 cms; Dimetro: 2 cms.
Orificio cervical (OCE): lo vemos a nivel central y mide 3-5 mm.
Conducto endocervical: es un conducto fusiforme de
3 cms (8 mm de dimetro) que tiene unas
estructuras que se llaman pliegues palmares o
rbol de la vida.
Tejidos de sostn: ligamentos uterosacros y
ligamentos cervicales transversos o cardinales de
Mackenrodt.

Canal endocervical

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IRRIGACIN DEL UTERO

Arteria ilaca comn

Arteria ilaca interna.

Divisin anterior

Arteria ilaca externa

Arteria uterina.

5 Ramas:
A. cervicovaginal.
A. marginal o
uterina
propiamente
dicha.
A. fundica.
A. ovrica.
A. tubrica.

Ms importante
porque da origen a:
A. arcuadas
A. radiales
A. basales
A. espirales

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Parametrios.
Son pliegues de tejido conectivo que sostienen el tero y los principales son 1 y 2:
1. Ligamentos cardinales, cervicouterino transverso o de Mackenrodt:

Insercin: Pared posterolateral de la pelvis.

Rodean los vasos que irrigan utero y vagina.
2. Ligamentos uterosacros:

Se insertan en la parte posterior del sacro y forman los lmites laterales del
fondo de saco de Douglas.

Contiene msculo liso y nervios autnomos.

3. Ligamentos redondos:

Extensiones del msculo liso del cuerpo del tero (sirven de punto de reparo
para ubicar las trompas de Falopio).

Pasan en la cara lateral del cuerpo y por debajo de las trompas de Falopio hacia
la pared lateral de la pelvis a los lados de los vasos epigstricos inferiores y se
insertan en los labios mayores.

Irrigados por la arteria Sampson.

4. Ligamentos anchos:

Son capas dobles de peritoneo desde las paredes laterales del tero a las paredes
plvicas.

En la porcin superior abarcan las trompas de Falopio y los ligamentos ovricos

y redondos.

En la porcin inferior abarcan los ligamentos cardinales y uterosacros.

Forman Mesos (partes del ligamento ancho que rodean estructuras especficas
como ovarios, trompas de Falopio y ligamento redondo): mesovario,
mesosalpinx, mesometrio que llevan nervios y vasos.

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Trompas de Falopio
Son estructuras tubulares huecas de 7-12 cms de largo.
Funciones: captan el vulo, transportan y nutren el vulo fecundado.
Porciones:
- Intersticial: dentro del cuerno (cuerpo uterino).
- stmica: pared muscular hueca.
- Ampolla: mucosa ms plegada repleta de cilios que responden a estmulo hormonal.
- Fimbria: proyecciones digitiformes (alojan al ovario).
Capas:
- Mucosa: epitelio cilndrico ciliado productor de moco que es ms complejo a nivel
distal.
- Muscular: tiene dos capas: circular, interna; longitudinal, externa.
Irrigacin: A. uterina y A. ovrica.
Inervacin: Plexo uterovaginal y plexo ovrico.

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Ovarios
Influenciados por la edad, ciclo menstrual y supresin hormonal exgena.
Dimensiones en edad
reproductiva
2.5-5.0 cms de largo x 1.5-3.0
cms de grosor x 0.7-1.5 cms
de ancho.
Con estas medidas alteradas
dando un volumen mayor a 30
cc es muy probable que se
trate de ovario poliqustico.

Partes

Sostn

Corteza:
estroma
especializado,
folculos,
cuerpo amarillo y cuerpo
lteo.
Mdula: tejido fibromuscular
y vasos sanguneos.

Ligamento uteroovrico: porcin

medial del ovario al tero.
Ligamento infundibuloplvico o
suspensorio del ovario: porcin
lateral a la pelvis.

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