Instituto de Ciencias de la Rehabilitacin y el Movimiento (ICRyM)

Dragones 2201 Pabelln G ( 1428)

Ciudad Autnoma de Buenos Aires

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLGICAS - CTEDRA DE ANATOMA Y FISIOLOGA

Profesor Titular Reg .Dr. Gustavo A.H.Fernndez Russo

TERAPIA OCUPACIONAL ORTESIS Y PROTESIS

ASIGNATURA: ANATOMA Y FISIOLOGA II

ANATOMA DEL CUELLO

La regin cervical est dividida por un plano coronal que pasa frente a los cuerpos
vertebrales, en una subregin ventral cuello, ocupado fundamentalmente por rganos
de las vas aero-digestivas y glndulas (tiroides, paratiroides, salivales), y una subregin
dorsal, nuca, conformada por masas musculares que intervienen en la posicin erecta y
la crvico-cfalogiria.(Figura N 1)
Figura N 1. Esquema de un corte transversal del cuello que pasa a nivel de la 6ta
vrtebra cervical
La anatoma del cuello es tan compleja como
importante desde el punto de vista clnico. Una
tumoracin en el cuello es un motivo frecuente
de consulta y si bien por lo general obedece a
causas inflamatorias locales, su presencia obliga
a su exmen y a establecer diagnsticos
diferenciales.
Hay puntos de referencia reparos anatmicos
que sirven durante la palpacin clnica y adems
en la evaluacin de las imgenes (tomografas)
porque en su vecindad se ubican estructuras
vasculares y viscerales importantes.(Figura N 2)
Figura N 2. Proyeccin de los reparos anatmicos ms relevantes en la anatoma del
cuello
Clnicamente se puede identificar la apfisis mastoides (AM), el
ngulo de la mandbula gonion (G), el hueso hioides (H) y el
ngulo saliente del cartlago tiroides (CT) conocido como nuez
de Adn, la clavcula (CL), el arco cigomtico (AC). Otros
reparos no estn al alcance de la palpacin, pero su
reconocimiento en las imgenes, permite distinguir un nivel de
corte, por ejemplo, la visualizacin de la apfisis estiloides (AE)
y la sexta vrtebra cervical (C6).

Los msculos del cuello, definen zonas y tringulos que

indican la ubicacin de estructuras anatmicas
importantes. Se recurre a la subdivisin de la anatoma
del cuello para facilitar su enseanza y aprendizaje, pero
1

en la prctica se advierte que tantas subdivisiones y fragmentacin de la informacin no

conduce a lograr una idea acabada de lo que es el cuello y qu debe saberse de su
anatoma.De hecho, cuando se examina clnicamente el cuello, se realiza palpando su
conjunto, metdicamente en sus tres grandes zonas. Si se toma como eje el msculo
esternocleidomastoideo, se puede dividir al cuello en dos grandes tringulos zonas, con
sus caractersticas y contenidos (Figura N 3)
Figura N 3. Grandes regiones del cuello
TRINGULO POSTERIOR
Limites: adelante, la celda vascular, atrs, el borde
anterior del msculo trapecio y abajo la clavcula. Es
una zona ocupada por tejido clulo-linftico, el
nervio espinal (XI par craneano), y en el fondo, los
troncos nerviosos del plexo braquial. El nervio
espinal se ubica muy superficial e ingresa al
trapecio, a 2 3 cmt por encima de la clavcula. La
herida del nervio espinal ocasiona un sindrome
doloroso crnico y la incapacidad motora de levantar
el miembro superior, por encima del plano de la
cabeza.En los casos en que no se aplican medidas
de rehabilitacin, se llega a la condicin de un
hombro congelado (Frozen shoulder) con el brazo
pegado al costado del cuerpo, dolor y periatritis en
la bosa sinovial de la articulacin escpulohumeral.
En la zona profunda del tringulo posterior,prxima
a la primera costilla, se ubican los vasos subclavios.
Los ganglios agrandados y patolgicos que se
desarrollan en este tringulo, indican una enfermedad sistmica (ej: linfoma) bien una
enfermedad neoplsica ubicada por debajo del plano de las clavculas, es decir, en el trax
en el abdomen. Raramemente expresan algn problema regional dentro del tracto
aerodigestivo superior. Por otra parte, dada la magnitud de los elementos neurovasculares
que se encuentran en su profundidad, las heridas penetrantes en esta zona tienen una
particular gravedad.
TRINGULO ANTERIOR
Limites: adelante, la lnea media del cuello, arriba, el borde de la mandbula, atrs, la
celda vascular. El contenido de este tringulo es fundamentalmente el eje visceral del
cuello, conformado por la faringe, laringe, trquea cervical, esfago cervical y las glndula
tiroides y paratiroides. Adems se encuentran las glndulas salivales mayores partida y
submaxilar, con las relaciones vasculonerviosas conocidas. Tambin existen ganglios,
cuyos colectores linfticos se conectan con la cadena ganglionar linftica que acompaa a
la vena yugular interna en la celda vascular. Los ganglios aumentados de tamao en el
rea de este tringulo, son la manifestacin de una afeccin inflamatoria neoplsica
cuyo orgen se encuentra en los rganos propios del cuello (glndulas) y el tracto
aerodigestivo superior. La causa ms frecuente de un agrandamiento ganglionar es
inflamatoria (linfadenitis), lo cual produce dolor. Un ganglio neoplsico no es doloroso.
Como ejemplo, cabe la inflamacin de los ganglios altos del cuello, en el curso de anginas
amigdalitis. Fuera de los ganglios cervicales, cuya concentracin en el cuello representa
2

la tercera parte del total de ganglios de todo el organismo (cantidad aproximada: 50

ganglios cervicales, distribuidos 25 a cada lado del cuello), clnicamente son reconocibles
las tumoraciones de origen tiroideo (ndulos y bocio),las inflamaciones de las glndulas
salivales (sialoadenitis parotdea y submaxilar) y los tumores de origen salival. Tambin en
este amplio tringulo anterior, se manifiestan las patologas congnitas como los quistes
tiroglosos (de la lnea media suprahioidea) y los quiste branquiales, que aparecen entre la
celda vascular y el tringulo anterior.
GANGLIOS LINFTICOS DEL CUELLO
Desde 1989, se unific la terminologa para describir tanto en las imgenes como en la
palpacin clnica, la ubicacin de los ganglios palpables. Se dej de lado la clasificacion
anatmica pura de las 26 cadenas ganglionares para simplificarla para su aplicacin
clnica. Todos los ganglios son agrupados en siete niveles (Figura N 4)
Nivel I: contiene los ganglios submandibulares y submaxilares. Est limitado hacia abajo
por el vientre anterior y posterior del msculo digstrico y el hueso hioides y hacia arriba
por el borde de la mandbula.
Nivel II: contiene los ganglios yugulares superiores y se extiende por arriba desde
la base del crneo hasta el hueso hioides por debajo.
Nivel III contiene los ganglios yugulares medios.Se extiende desde el hueso hioides por
arriba hasta el borde inferior del cartlago cricoides por debajo.
Nivel IV contiene los ganglios yugulares bajos. Se extiende desde el borde inferior del
cartlago cricoides por arriba hasta la clavcula por debajo.
Los niveles II,III y IV se encuentran comprendidos en la celda vascular del cuello
Nivel V contiene los ganglios en el tringulo posterior, limitado por detrs por el borde
anterior del msculo trapecio, por delante por la celda vascular del cuello y por debajo por
la clavcula.
Nivel VI contiene los ganglios del compartimento central, visceral paratraqueal.
Corresponden a la primera estacin de drenaje de los linfticos de la glndula tiroides Se
extiende desde el hueso hioides por arriba, hasta el hueco supraesternal por debajo. Sus
lmites laterales son los bordes internos de la vaina carotdea. Finalmente el
Nivel VII contiene los ganglios por debajo del hueco supraesternal, ubicados en el
mediastino superior. Si bien es un grupo que escapa a la regin del cuello, clnicamente se
lo agreg a la descripcin porque es un sitio de drenaje de tumores de orgen tiroideo
Nota: en la celda parotdea existen ganglios que drenan la linfa de zonas de la cara y
cuero cabelludo. No se le asign un nivel cervical, pero s, debe conocerse su topografa
como grupo ganglionar anexo a los niveles cervicales.

Figura N 4. Niveles ganglionares del cuello

SISTEMA LAMINAR DEL CUELLO

Cada estructura anatmica del cuello, tiene una envoltura propia: los msculos con sus
respectivas aponeurosis, las vsceras estn recubiertas por una tenue fascia visceral, y los
grandes vasos, por su vaina vascular (lmina vaina carotdea y vaina venosa yugular).
Todas las aponeurosis se extienden de un msculo a otro, y toman contacto en alguna
parte, con las vainas viscerales y vasculares. Si se lograra extraer todo el contenido de
msculos, vsceras y vasos de estos estuches fibrosos, se obtendra una estructura
esponjosa, determinada por todas la celdas y celdillas que conforman las aponeurosis y las
fascias. El anatomista ruso Viktor Nikolaevich Shevkunenko (Academia de Medicina y
Ciruga de San Petersburgo, 1798 y Academia Imperial de Medicina y Ciruga,1808 ) lo
describi como sistema laminar endocervical y est constitudo bsicamente por
APONEUROSIS

SUPERFICIAL (ECM trapecio)

MEDIA (omohioidea pretiroidea)
PROFUNDA (prevertebral)

VAINAS

VISCERAL
VASCULAR (arterial venosa)

FASCIAS

SUPERFICIAL (m.platysma)
Ligamentos y zonas de fusin

SE SUGIERE COMPLETAR EL ESTUDIO DEL TEMA CON LOS TEXTOS

REFERIDOS POR LA CTEDRA