CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CARIES

Introduccin
El termino caries viene del latin roten que significa podrido. La caries dental
afecta al ser humano mientras tenga dientes en la cavidad bucal, algunas de
sus caractersticas son:
1.

Enfermedad crnica de progreso lento

2.

No es auto limitante y la ausencia de tratamiento puede destruir el

diente afectado.

3.

Depende de la presencia de bacterias como S. mutans, componente

importante de la placa bacteriana y dela sacarosa de la dieta.

4.

Ocasionalmente se detiene

5.

Afecta esmalte, cemento y dentina.

Es una enfermedad multifactorial en la que interviene muchos elementos,

unos son del medio ambiente interno como la saliva, la acumulacin de placa
bacteriana, otros factores externos como condiciones socioeconmicas,
aspectos culturales y estilo de vida.
DEFINICION
Enfermedad localizada en las superficies duras de diente, de naturaleza
infecciosa, caracterizada por la prdida de minerales causada por la accin
intermitente de los cidos orgnicos, resultante del metabolismo bacteriano de
los carbohidratos de la dieta.
El progreso de la lesin de la caries est relacionado con el efecto acumulativo
de los cidos bacterianos que ocasionan la disolucin mineral. Abarca desde la
perdida subclnica de minerales, manifestaciones clnicas como manchas y
opacidades hasta la degradacin de gran parte de su estructura ocasionando
que la superficie externa afectada de la lesin de mancha sucumba, debido a
microfracturas, por falta de este soporte para resistir las fuerzas mecnicas y
se origine una cavidad.
Cuando este desequilibrio es interrumpido y se crea un ambiente favorable
entre los fluidos y el diente, puede obtenerse reprecipitacin de minerales, que
se denomina remineralizacin.
La remineralizacin no es el nico fenmeno que participa en la inactivacin de
la caries, ya que clnicamente ocurre pulido o abrasin mecnica asociada a las
fuerzas de la HO y fuerzas masticatorias.
Disminucin de la caries dental
El progreso de la enfermedad ha disminuido y las superficies ms afectadas
son las oclusales en jvenes y adolescentes. Casi no se observan lesiones

cavitadas en las superficies lisas del esmalte. Se pueden distinguir dos grupos
de poblacin altamente vulnerables:
1

Nios menores de 3 aos afectados por ECC

Personas mayores de 55aos con caries del cemento o radicular

Las principales razones para explicar la disminucin de caries:

1

Aumento del recurso humano odontolgico

Enfoque preventivo

Cambios en los criterios de diagnostico

Uso de antibiticos

Cambios dietticos

Educacin en y para la salud

Uso generalizado de flor. (siendo el factor numero 1)

La actualidad el clnico tiene 3 opciones:

1

Procedimientos orientados a evitar la iniciacin de la

enfermedad( prevencin primaria)

Procedimientos orientados a evitar que la lesin cavitada progrese hasta

comprometer el rgano dentino-pulpar (prevencin secundaria)

Tratamiento pulpar o extraccin del diente afectado para evitar la

extensin de la infeccin a otras partes del organismo.(prevencin
terciaria)

Actividad clnica
1

Cuando existe equilibrio entre los fenmenos de remineralizacin y

desmineralizacin: no se requiere tratamiento activo.

Cuando existe perdida de minerales a un nivel subclnico o ya se

evidencia la mancha blanca se recomienda: tratamiento preventivo

Cuando ya hay evidencia de lesiones cavitadas en esmalte o en dentina:

se recomienda el tratamiento preventivo y tratamiento restaurador.

CLASIFICACION DE LA CARIES
1

Desde punto de vista de actividad

Tanto en esmalte como en dentina puede ser activa o inactiva (detenida)

2

Desde el punto de vista de localizacin y manifestacin clnica

de superficie lisa

de fosas y fisuras

radicular

lesiones mixtas: superficies lisas con extensin oclusal

caries dental de la niez temprana(ECC)

Desde el punto de vista de severidad con fines de diagnostico y registro

epidemiolgico.
O: sano
Caries dental activa:

C1: mancha blanca

C2: cavidad en esmalte

C3: cavidad en dentina sin compromiso pulpar

C4: cavidad en dentina con compromiso pulpar.

Caries dental inactiva:

D1: mancha blanca brillante, superficie intacta

D2: microcavidad en esmalte

D3: cavidad detenida en dentina

O: ESMALTE SANO
A la inspeccin visual la superficie de un esmalte sano es de color blanco
brillante, liso y firme.
La estructura bsica del esmalte la constituyen los cristales de hidroxiapatita,
densamente organizados, lo que da la apariencia de vidrio translucido. El color
amarillo se lo da la dentina subyacente, que brilla a travs del esmalte. Cada
cristal est separado del vecino por un espacio intercristalino lleno de agua y
material orgnico. Esta organizacin es importante para entender el proceso
inicial de la caries dental y el grabado acido del esmalte.
La implicacin clnica del concepto anterior:
El ndice de refraccin a la luz de los cristales de hidroxiapatita es de 1.62, casi
igual a la de la solucin acuosa. El ndice de refraccin del agua es de 1.33,
esta circunstancia le da la apariencia translucida al esmalte. Al secar, para

hacer un buen examen clnico, el aire desplaza las molculas de agua, el aire
llena espacios intercristalinos y como el ndice de refraccin del agua es 1, la
translucidez del esmalte se pierde y aparece opaco.
C1: MANCHA BLANCA
Por debajo de la placa bacteriana no removida, el acido producido da lugar a
una disolucin de la parte externa del esmalte como resultado de la disolucin
parcial de la periferia de los cristales con un aumento de la porosidad del
esmalte. Con el paso del tiempo, la perdida de minerales aumenta y se
observan los cambios macroscpicos, lesin de mancha blanca, caracterizada
por la desmineralizacin subsuperficial.
A mayor prdida de esmalte es ms fcil visualizar la lesin.la mancha blanca
representa una lesin activa no cavitada en la superficie del esmalte.

Caractersticas de la lesin de mancha blanca:

1

Color opaco como tiza

Esmalte pierde brillo o lustre

Su textura la pierde ya que puede ser rayada con un explorador afilado

Deteccin: es necesario realizar una buena profilaxis, secar muy bien el diente
e iluminar adecuadamente. Se puede observar en superficies proximales y
vestibulares.
Tiene forma de rin y generalmente se observa en los bordes cervicales
siguiendo el contorno del margen gingival. En las superficies proximales se
pueden ver estas lesiones pueden estar pigmentadas y se denominan manchas
caf.
-Se puede inactivar una lesin mancha blanca?
Si mediante la remocin de las bacterias adheridas a la superficie lisa del
diente. Esta lesin recupera algunas caractersticas del esmalte sano como
lustre y dureza. La mancha puede disminuir de tamao pero no desaparecer
por completo. Una mancha blanca inactiva tendr una apariencia de dureza,
brillante.
- Como inactivarla?
1

Remover mediante limpieza profesional los depsitos orgnicos que

cubren la lesin.

Instruccin de higiene oral diaria al paciente

Colocacin de flor diario de flor al 2%

Evaluar quincenalmente, si no hay cambios visibles de mejora repetir el

procedimiento otras dos semanas o hasta que el proceso se detenga.

Para el diagnostico RECORDAR: limpia > secar >iluminar > observar

Que debo observar RECORDAR: color > textura > brillo de esmalte
-Diagnostico diferencial
No confundir la lesin de ancha blanca con otras opacidades o cualquier tipo de
hipomineralizacin. La ubicacin, apariencia y morfologa clnica de las
opacidades son muy diferentes a la lesin de mancha blanca.
C2 CAVIDAD EN ESMALTE
Si no se interviene temprana y oportunamente la disolucin del esmalte
continua. Con el tiempo los cristales se colapsan y aparecen pequeas
microcavidades. La microcavidad cada vez es de mayor tamao hasta
convertirse en una lesin que ya demanda para su tratamiento tcnicas
invasivas y convencionales.

-Cmo reacciona la dentina ante la lesin de caries dental en superficie lisa?

La reaccin inicial de defensa es la esclerosis de los tbulos dentinarios
mediante el depsito de sales minerales en su lumen. La caries dental produce
el estimulo necesario para que los odontoblastos vitales aceleren la esclerosis
tubular.
En conclusin antes de que la lesin en esmalte llegue a la unin dentinoamelica el rgano dentino pulpar responde formando dentina esclertica.

C3: cavidad en dentina sin compromiso pulpar

Caries dental oclusal

Las superficies oclusales principalmente de los primero y segundo molares
permanentes son de las superficies ms vulnerables al ataque de caries. La
superficie no es atacada como un todo. Las fosas son el sitio de inicio de la
lesin de la caries dental con posterior inclusin de las fisuras.la caries se inicia
en las zonas ms protegidas, lugares donde los depsitos bacterianos son
menos perturbados y desorganizados por el cepillado dental o fuerzas
masticatorias.
Otro factor para explicar la ocurrencia de caries en molares es el estado de
aparicin, en boca, del molar. El perodo de mayor peligro para la aparicin de
la caries es el periodo que transcurre entre la emergencia de los molares en
boca y el momento en que los molares entran en contacto con sus
antagonistas (1 ao promedio)
D1, D2 y D3 lesiones detenidas en esmalte y en dentina

Adems d la remocin de la masa bacteriana, es recomendable pulir la

superficie del esmalte con un disco de papel para pulir resinas o con una lija
de papel.
Clnicamente la caries en dentina se caracteriza por una zona externa de color
caf oscuro, casi negro, dura al tacto con el explorador, brillante, indolora que
no responde a estmulos con calor o frio con dulces.
Histolgicamente los tbulos dentinarios estn obliterados por sales minerales
que provienen del medio ambiente de la boca y de la redeposicin de los iones
minerales perdidos cuando la lesin detenida se encontraba en una fase activa.
Caries dental oculta
Es un tipo de caries localizada en oclusal, que no se ve clnicamente. El
paciente se queja de dolor, radiogrficamente se muestra un rea RL extensa
por debajo de la superficie intacta del esmalte. Al abrir la cavidad se encuentra
dentina reblandecida, muchas veces con compromiso pulpar. Por ser lesiones
muy profundas se recomienda la remocin intermitente de la caries, utilizando
cucharilla o pieza de baja velocidad evitando exposiciones pulpares mecnicas.
Caries dental recurrente o secundaria
Fenmeno localizado en la vecindad de restauraciones producido por
condiciones locales que contribuyen al desarrollo de placa dento bacteriana
cariognica. Los sitios ms vulnerables son los mrgenes cervicales e
interproximales.
El odontlogo no debe confundir la coloracin azul grisoso de los productos de
corrosin de la amalgama con caries.

PLAN DE TRATAMIENTO
Hace referencia a las estrategias que el odontlogo utilizara para cada
uno de sus pacientes, una vez que lo ha examinado, clnica y
radiogrficamente y registrado todos los hallazgos en la historia clnica.
El tratamiento depender de la edad del paciente, grado de
colaboracin, motivacin de los padres y situacin socioeconmica.
Muchas veces es necesario escoger entre el tratamiento ideal y el
tratamiento posible.
El plan de tratamiento puede ir orientado de la siguiente manera:
PRIMERA ETAPA: solucin de problemas agudos
1

En caso de dolor ejecutar el tratamiento pulpar de emergencia

Remocin de todas las lesiones activas de caries dental y

restauraciones defectuosas. Usar cementos temporales.

Extracciones indicadas

Iniciar terapia con flor.

SEGUNDA ETAPA: control de infeccin de caries

1

Consejera diettica

Instrucciones de HO

Control de placa dentobacteriana

Aplicacin tpica de flor o enjuagues en casa

TERDERA ETAPA: tratamiento restaurador.

CUARTA ETAPA: determinar el riesgo individual y definir la frecuencia de
las visitas de control y evaluacin (seguimiento)

Control del dolor:

Se debe resolver el problema agudo, las madres consultan por primera
vez cuando el nio experimenta dolor o cuando ella detecta lesiones
grandes. Dependiendo el caso la urgencia se puede resolver con la
remocin de la lesin que est causando la molestia, en otros casos es
necesario el tratamiento pulpar y en los casos ms severos las
exodoncias son lo indicado.
Control de infeccin
Constituye la etapa ms importante en el tratamiento de nios con
mltiples lesiones cavitadas. El control de caires dental que se propone
es: remover todas las lesiones activas, todas las restauraciones
defectuosas y la obturacin temporal con cementos de oxido y eugenol o
ionmero de vidrio.
Tratamiento restaurador
El tratamiento restaurador esta orientado a restituir la forma, funcin y
esttica de los dientes afectados. Razones para prevenir y tratar caries
dental en los temporales:
1

Evitarle dolor y molestias al nio

Prevenir infecciones en los maxilares y abscesos periapicales.

Conservar esttica y funcin

Evitar problemas de lenguaje y pronunciacin

Conservar la longitud de arco y prevenir as las maloclusiones.

Promover autoestima.

En los deciduos no siempre es necesario obturar con resinas, amalgamas

o coronas de acero, todo depender el tiempo en boca que le quede a
dicho diente. Si el tiempo es menor de un ao, se puede obturar con
ionmero de vidrio.
Intervalo para las visitas de seguimiento y control.
Todo depender del riesgo de caries de los pacientes. Aun en pacientes
de una misma familia, algunos requieren un intervalo ms corto que
otros de la misma familia.
Materiales de restauracin ms usados en nios y en adolescente.
1

Amalgama: mejor opcin de tratamiento

especialmente en
pacientes con molares permanentes con lesiones interproximales
profundas. Las resinas tienen excelente desempeo clnico, siendo
su taln de Aquiles las microfiltraciones y la caries dental
secundaria n cervical de las cajas interproximales.

Coronas de acero: opcin ms adecuada en deciduos con mltiples

lesiones.

Ionmero de vidrio, Ionmero de vidrio modificado con resina y

resinas compuestas.

Remocin qumica de la caries dental: Carisolv y Papacarie

Existen dos productos comerciales:
CARISOLV
Ventajas:
+ Permite conservar las estructuras sanas, solamente remueve el tejido
dentinario afectado por caries dental. Las restauraciones son mnimas,
no se socava el tejido vecino.
+ Procedimientos son indoloros. Es una ventaja importante en nios
muy pequeos y mayores temerosos cuando se trata de usar fresa.
+ Mtodo econmico, seguro y sencillo.
+ Es un complemento para las tcnicas convencionales.

El Carisolv consta de una gelatina diseada que reblandece la dentina

infectada y de instrumental de mano, diseado para este fin.
La gelatina viene en una jeringa doble que permite mezclar la cantidad
necesaria para cada tratamiento. La gelatina consta de una porcin roja
de alta viscosidad que contiene 3 aminocidos (ac. Glutmico, leucina y
lisina) adems de cloruro de sodio, agua purificada y eritrosina como
colorante, a un pH 11. La otra porcin liquida y transparente contiene
hipoclorito de sodio al 0.5% ALT-K. Los aminocidos y el alto pH de los
lquidos evitan la remocin de tejido sano que hara el hipoclorito de
sodio.
El diseo de los instrumentos permite movimiento rotatorio que facilita
la remocin de dentina infectada. La parte activa del instrumento es
circular, diseo que permite excavar y raspar.
Indicaciones
+ Nios pequeos y pacientes mayores con temor a los procedimientos
odontolgicos (temor a la fresa o anestesia)
+
Pacientes
medicamente
comprometidos
contraindicado el uso de anestesia local.

en

quienes

est

+ Lesiones profundas en dentina oclusal, proximal o radicular.

+ Caries dental recurrente

Forma de usarlo
Es recomendable iniciar con lesiones localizadas en superficies
vestibular de los incisivos y caninos superiores deciduos y oclusales en
molares infs.
Procedimiento
1

Se vierte una gota de la gelatina en un vaso dappen.

Se seca la cavidad, con una cucharilla se aplica una gota de la

gelatina en la cavidad, se espera treinta segundos

Se selecciona el instrumento que ms se acomode al tamao y la

forma de la cavidad. Se retira la dentina con movimientos de
rotacin o de raspado no se usa presin. Al remover tejido la
gelatina adquieres consistencia cremosa, no colocar agua o aire en
la cavidad.

Se aade mas gelatina y se contina con la remocin de la dentina

reblandecida.

Cuando se crea que ya se completo la remocin de la dentina

infectada se lava la cavidad, con agua tibia o con una torunda de
algodn humedecida.

Al secar, la superficie se observa opaca e irregular, no brillante

Si es necesario se continua la remocin con pieza de mano o con

instrumental

Seleccin de material de obturacin.

Consideraciones generales:
1

Mtodo efectivo para eliminar dentina reblandecida

Estudios toxicolgicos no demuestran efectos negativos ni dao a

las mucosas.

No efectos negativos sobre pulpa

No se afecta la adhesin de los materiales de restauracin

Esta tcnica requiere ms tiempo que las preparaciones realizadas

con fresa.

Los nios se quejan de mal sabor y olor del hipoclorito. La

remocin pueda que no se realice por completo por falta de
habilidad o experiencia del operador.

PAPACARIE
Producto brasileo compuesto por:
1

papana (obtenida de las hojas y frutos de la papaya), protena

con propiedades bactericidas, bacteriostticos y antiinflamatorios

Cloramida, capaz de ablandar la dentina

Azul de toluidina, potencializa la accin microbiana de los otros

componentes.

Mecanismo de accin
La papana es una enzima que interacta con el colgeno. La accin
combinada de ambos agentes en el Papacarie rompe la unin de fibrillas

del colgeno de la dentina infectada, dejando intacta la dentina sana, no

desmineralizada.
Procedimiento
No requiere instrumentos especiales se utiliza una cucharilla modificada,
menos cortante. Por su bajo costo, fcil modo de aplicacin y
propiedades antimicrobianas es una buena opcin en programas de
salud pblica.

Criterios Actuales Para El Diagnostico

Dental

De La Caries

Los sistemas actuales para categorizar la caries dental lo hacen desde el

punto de vista macroscpico, radiolgicas o microscpica, siendo la
radiologa y los criterios visuales la base del diagnostico en la
actualidad.
EXPLORACION CLINICA
1

inspeccin visual

inspeccin visual + magnificacin

inspeccin visual + colorantes

inspeccin visual con separacin proximal

exploracin tctil con sonda redondeada

textura al paso de hilo dental

IMAGENOLOGIA
1

Rx periapical

Rx oclusal

Rx digital

Cmara intraoral: no dan informacin de agresividad y actividad

de la lesin. Son tiles como mtodo didctico porque son capaces
de congelar una imagen.

TRANSLUMINACION

FOTI (Fibra ptica de transiluminacin): diseado para la deteccin

de caries proximal consiste en que la lesin cariosa dispersa la luz
disminuyendo su refleccin.

DIFOTI

QOTI (Fibra ptica de transiluminacin): su sistema de medicin es

digitalizado y cuantitativo, usados para lesiones proximales.

FLUORESCENCIA INDUCIDA POR LASER

1

Diagnodent: genera una luz laser en el campo infrarrojo, ha sido

utilizado para el diagnostico de caries oclusal. Se debe realizar
adecuada profilaxis antes de su utilizacin. En presencia de caries
la fluorescencia incrementa y es registrada digitalmente por el
aparato.

QLF (laser de fluorescencia cuantitativa): fuente de luz laser de

iones de argn verde azulosa. La fluorescencia del esmalte se
observa a travs de un filtro amarillo. Utilizado para deteccin de
caries en superficies lisas.

ndice COP
Mide la experiencia acumulada de caries en los dientes permanentes.
ndice CEO (cariados, extracciones indicadas y obturados) para
deciduos.
Aunque tiene muchas ventajas, como ser
implementacin, igual tiene deficiencias como:

su

simpleza,

fcil

Criterio C: no considera los estadios inciales de la enfermedad

( manchas, opacidades ni cavidades en esmalte), lo que significa
para que una lesin seda considerada como cariada debe estar en
estado de franca cavitacin en dentina y retener el explorador
despus de insertarlo y aplicar traccin

Criterio O: supone que todas la obturaciones son a causa de caries

dental, sin tomar en cuenta otras causas como trauma,
tratamiento protsico.

Criterio P: se vuelve mas inadecuado a mediad que aumenta la

edad de los individuos.

Criterios diagnostico segn Nyvad

Fue diseado para evaluar la actividad de la caries dental, incluso en

estadios de la enfermedad, tomando en cuenta que las lesiones cariosas
pueden detenerse e inactivarse en cualquier estadio de progresin. Se
recomienda el uso de explorador o sonda para palpar la superficie,
evitando pinchar o traccionar el tejido dentario.

Sistema internacional de deteccin de caries dental (ICDAS II)

El proceso diagnostico segn ICDAS incluye 3 pasos:
1

Deteccin de la lesin

Valoracin de la severidad

Valoracin de la actividad

Se recomienda la evaluacin sistmica de los dientes, previa profilaxis,

iniciando por l superficie oclusal, luego mesial, vestibular, distal y
lingual, se debe registrar las fosas y fisuras.
Valor

Color

Aspecto clnico

Sano

Visible con secado, < de 1mm

1B

Opacidad
caf

Fisura: Confinada a la fisura y

en aislamiento
Superficie lisa: Angosta en la
superficie lisa

Visible con secado, < de 1mm

1W

Opacidad
blanca

Fisura: Confinada a la fisura y

en aislamiento
Superficie lisa: Angosta en la
superficie lisa

Visible sin secar, > de 1mm

2B

Opacidad

Fisura: Ms all de la fisura

caf

Superficie lisa: Amplia en la

superficie lisa

Visible sin secar, > de 1mm

2W

Opacidad
blanca

Fisura: Ms all de la fisura

Superficie lisa: Amplia en la
superficie lisa

Prdida de integridad superficial

localizada (sin signo clnico
visual de compromiso
dentinario)

Sombra subyacente de dentina

(sin perdida de integridad
estructural)

Cavidad detectable exponiendo

dentina, < 50% de la superficie
dental

Cavidad extensa, dentina

claramente visible, > 50% de la
superficie dental

La exploracin clnica: se requiere de la ayuda de una sonda periodontal

de punta redondeada de WHO y de un explorador para hacer la limpieza
especifica de fosas y fisuras y palpar la textura del ejido dentario,
teniendo especial cuidado de no ejercer presin o traccin con el
instrumento.
Diagnostico Radiogrfico: el uso de radiografas debe ser selectivo,
segn el riesgo individual de cada paciente, actualmente las rx
periapicales se indican a partir de los 4 aos. El uso de radiografas aeta
de mordida se sugiere para todo paciente nuevo si las superficies
oclusales no pueden ser examinadas directamente.
Tcnica de separacin con elastmeros: Es de fcil utilizacin, mtodo no
invasivo y accesible en costos que permite visualizar de manera directa
la lesin y determinar la presencia o no de la cavidad. Requiere de la
colocacin de un modulo elstico y su permanencia en el sitio de
exploracin de dos a cinco das.

Aplicaciones:
1

Confirmar estado real de una lesin detectada en rx

Facilitar la aplicacin directa de terapias de tcnica reparadora o

preventiva

Facilitar preparacin de cavidades ultraconservadoras

Ventajas:
1

Permite diferencia r cavidades cavitadas de las no cavitadas

Permite evaluar extensin vestbulo lingual

No invasiva, reversible no costosa y bien tolerada

Se puede usar en anteriores como posteriores.

Desventaja:
1

Requiere visita adicional

Falla si se pierde separador

Dao por ingesta o inhalacin accidental

Incomodidad ocasional

Inflamacin gingival

Diagnstico del estado de las obturaciones

Se hace mediante el uso de sonda de punta redondeada:
1

Restauracin adecuada: requerir monitore en el tiempo.

Restauracin desadaptada: requerir pulido o cambio.

Restauracin fracturada: requerir cambio.