Facies

Facies (cara):
*N e f r t i c a o N e f r s i c a: el paciente de lesin renal aguda puede presentar edema palpebral con

abotagamiento de la cara, coloracin plida de piel. En el paciente renal crnico la cara tambin es plida,
terrosa y abotagada.
*M e l a n o d r m i c a: coloracin parda o negra de la cara por acumulacin patolgica de la melanina. Se le
encuentra en la raza negra; exposicin prolongada al sol; enfermedad de Addison
(insuficiencia crtico adrenal crnica); en la hemocromatosis (trastornos del metabolismo del hierro con
acumulacin de hemosiderina en los tejidos). En el embarazo pueden aparecer manchas pardas en la cara
(cloasma). En la enfermedad de Von Recklinghausen o Tinte Ictrico Escleral
neurofibromatosis (tumoraciones cutneas generalizadas y manchas melanodrmicas). etc.
*I c t r i c a: (Ver figura 10 A).Hay coloracin amarilla de la piel y mucosas por aumento de la bilirrubina
circulante (ms de 2 mg. %). La encontramos en las tres condiciones siguientes:
Hemlisis (Ictericia hemolitica); Alteracin hepatocelular y obstruccin de las vas de excrecin biliar (ictericia
obstructiva). En la hipercarotinemia e intoxicacin por cido pcrico la piel tambin se tie de amarillo, pero se
respeta las mucosas (pseudoictericia), signo que permite diferenciarla de la ictericia verdadera. La esclertica
permanece normal.
*Ciantica: la cara toma una coloracin violcea especialmente en las zonas ms prominentes: mentn, lbulo
de la nariz, orejas y labios; fstulas arteriovenosas pulmonares; enfermedades que cursan con trastornos de la
Hematosis (bronconeumonias, cor pulmonale crnico, TBCP); enfermedades que cursan con stasis sanguneo
capilar como en la Insuficiencia ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior, etc.
*P l i d a : Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor
transparencia cutnea, o a la esclerosis drmica, vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto
cardiaco. Puede deberse a disminucin del pigmento hemtico (hemoglobina circulante) como sucede en las
anemias. En este ltimo caso, la palidez invade tambin las mucosas (conjuntival, sublingual, bucal, etc). En la
Gloinerulonefritis aguda encontramos palidez
cutnea por vasoconstriccin, con edema palpebral matutino y en la Insuficiencia Renal terminal (Uremia) hay
palidez por anemia crnica, vasocontriccin y tinte amarillento de tegumentos por
reduccin actnica de urocromgenos urinarios retenidos.
* R u b i c u n d a o E r i t r s i c a: comprende desde la coloracin rosada hasta eritrsica con tintes
progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposicin al color y al
sol, emociones, fiebre, alcoholismo, por vasodilatacin . etc. En las eritrodermias, medicamentosas, fsicas,
infecciosas, etc. En las poliglobulias primarias o secundarias.
* M i x e d e m a t o s a: cara abotagada. Piel gruesa y plida, edema palpebral, engrosamienlo de la nariz y de
los labios. Expresin indolente. Se le encuentra en el mixedema (hipotiroidismo del adulto).
*G e r o d r m i c a : Es caracterstica de la edad avanzada. Piel rugosa y seca. Cada del pelo, palidez. Se le
encuentra en el hipogonadismo.
* L e o n i n a: engrosamienlo por infiltracin lepromatosa de la piel de la cara, dndole aspecto grotesco. Cuida
de la cejas. Se le encuentra en la forma lepromatosa de la enfermedad de Hansen (Lepra).
* M o n g l i c a: cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno (epicanto),

hipertelorismo, orejas pequeas en asa microcefalia, dficit mental, enrojecimiento de los pmulos y la nariz
(cara de Clown), Se le encuentra en el Sndrome de Down o Mongolismo (Trisoma 21).
* T e t n i c a: comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes (risa sardnica).
Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. Se le encuentra en el ttanos. Hay contractura facial.
* M i a s t n i c a: ojos entreabiertos por pseudoptosis palpebral. Fijeza de la mirada. No existe al despertar el
paciente, sino progresivamente en el curso del da. Se le encuentra en la Miastenia Gravis. (caracterizada por la
cada de uno o ambos parpados, con inclinacin constante de la cabeza hacia atrs.)
* P a r k i n s o n i a n a: llamada tambin F i j a . Es inexpresiva, con mirada fija, cutis grasoso, ausencia de
rasgos expresivos (facies de jugador de poker). Se le encuentra en la enfermedad de Parkinson. ( inexpresiva,
ammica, con mirada fija y escaso parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta, por cuyas comisuras mana saliva).
*Asimtrica: (por parlisis del nervio facial de tipo central o perifrica). De la parlisis facial perifrica, con
rasgos desviados hacia el lado contrario de la parlisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por
parlisis del orbicular de los prpados; lagrimeo (epifora), borramiento de las arrugas frontales y del surco
nasogeniano; descenso de la comisura bucal. Cuando se le ordena al paciente cerrar los ojos, el globo ocular se
desplaza hacia arriba desapareciendo la crnea debajo del prpado superior (Signo de Bell). Cuando se le ordena
al paciente con los ojos abiertos, que dirija la mirada hacia arriba, se observa que el globo ocular del lado
paralizado excursiona mas que en el lado sano. (Signo de Negro).
En el Sndrome de Claudio Bernard Horner: por parlisis del simptico cervical se observa facies asimtrica:
ligera ptosis (pseudoptosis) del prpado superior con disminucin de la hendidura
palpebral, hundimiento del globo ocular (enoftalmos), miosis, congestin conjuntival, sequedad de la piel del
lado paralizado, lagrimeo. (disminucin de hendidura palpebral, enoftalmia y miosis).
* H i p e r t i r o i d e a: protusin de los globos oculares (exoftalmos) uni o bilateral. Mirada fija y brillante,
expresin ansiosa. Se le encuentra en hiperfuncin tiroidea, enfermedad de Graves Basedow.
* A c r o m e g l i c a: agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos, arcos
superciliares y mandbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada
(macroglosia). Se le encuentra en la hiperfuncin adenohipofisaria post-puberal (somatotrofina).
* C r e t i n a: cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja insercin pilosa en la frente; nariz ancha,
boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada, prpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia
tiroidea congenita primaria.
* Lunar: llamada tambin de luna llena. Cara redonda (luna llena), papada submentoniana, piel delgada y de
color rojo violcea; puede haber telangiectasias. En la mujer y en el nio puede haber hirsutismo. Se encuentra
en: Sndrome de Cushing.
* H i p o c r t i c a : segn la original descripcin hecha por Hipcrates (460 aos A.C.):"en las enfermedades
agudas, debe observarse primero el aspecto del paciente; si es lo que suele tener, porque sto es lo mejor,
mientras que lo ms opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas,
las orejas fras, contradas y sus lbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la frente rugosa y distendida,
siendo toda la cara de color verde, negra, lvida o plomiza Es la facies final de muchos procesos septicemicos.
* A d e n o i d e a : es debida a la obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiracin
bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como
acortado.
* E s c l e r o d e r m i c a: es debida a la rigidez ocasionada por la infiltracin de la piel por fibrosis. Es tanta la
rigidez facial que el paciente se le torna muy difcil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios sobre los
dientes, o sonrer.
* V u l t u o s a: amplia, infiltracin edematosa especialmente de prpados, inyeccin conjuntival. Se le
encuentra en ciertos estados febriles, coqueluche, sarampin.
*D o l o r o s a: Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin (dolor
profundo),o bien, rasgos acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales, dientes apretados,
prpados contrados o abiertos, cuando hay hipertona asociada a excitacin (dolor somtico).
*A n s i o s a: con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante y
escudriadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad, mana, excitacin.
*seudobulbar: inexpresiva, con crisis de llanto y risa brusca e inatingentes.
*Enceflica: aspecto somnoliento y estupuroso.
*De ictus: con la cabeza desviada hacia un lado, la mejilla del lado paralizado transmite los movimientos
respiratorios (fumador de pipa).
*seudobulbar: inexpresiva, con crisis de llanto y risa brusca e inatingentes.
*Enceflica: aspecto somnoliento y estupuroso.
*De ictus: con la cabeza desviada hacia un lado, la mejilla del lado paralizado transmite los movimientos
respiratorios (fumador de pipa).

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*N e f r t i c a o N e f r s i c a: el paciente de lesin renal aguda puede presentar edema palpebral con

* M o n g l i c a: cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno (epicanto),

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