7.

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

El corazn en su
funcionamiento genera
potenciales de accin
sincronizados, que se
propagan desde el
marcapasos hasta el
pice. Tales potenciales
bioelctricos se pueden
detectar en la superficie
del cuerpo a travs de
electrodos, dando origen
a la seal ECG, tan
importante en
cardiologa.
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7.1 ANATOMIA DEL CORAZN: AURICULA DERECHA - NODULO SA

Aurcula derecha (Right

atrium) : Es alargada y se
encuentra entre la vena cava
inferior y la vena cava
superior. Su interior es
complejo, siendo la pared
anterior muy rugosa y la
posterior muy lisa
Ndulo Sinoauricular:
Ubicado en la unin de la
aurcula derecha y la vena
cava superior. Es un tejido
especializado excitable que
genera pulsos elctricos para
excitar y sincronizar el
corazn. Se le llama tambin
marcapasos.

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7.2 ANATOMIA DEL CORAZN: VENTRICULO DERECHO

Ventrculo derecho:
Situado debajo y a la
izquierda de la aurcula
derecha. Estn separados
por una estructura
lipoidea o grasosa que
contiene la rama derecha
de la arteria coronaria.
Como tiene que efectuar
una accin de bombeo,
sus paredes son ms
gruesas que las de la
aurcula y sus superficies
son rugosas. La salida de
sangre la hace a travs
de la vlvula pulmonar.

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7.3 ANATOMIA DEL CORAZN: SEGMENTO AV - AURICULA IZQUIERDA

Segmento
Auriculoventricular: Es un
tejido fibroso que une la
aurcula y el ventrculo
derechos, al cual estn unidos
los tres segmentos de la
vlvula tricspide, que es la
vlvula de conexin entre las
dos cavidades.
Aurcula izquierda: ms
pequea que la derecha. La
sangre entra en ella por las
cuatro venas pulmonares. Las
paredes de esta cavidad son
completamente lisas.

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7.4 ANATOMIA DEL CORAZN: VENTRICULO IZQ-VALVULA MITRAL HAZ DE HIZ

Ventrculo izquierdo:
se
considera la cavidad ms
importante por cuanto es la
bomba para toda la circulacin
mayor. Sus paredes son tres
veces ms gruesas que las de
su homlogo derecho. La
salida de la sangre la efecta a
travs de la vlvula artica.
Vlvula mitral o bicspide:
une a la aurcula derecha con
el ventrculo derecho. Est
compuesta de dos segmentos.
Haz de Hiz: Ubicado entre la pared anterior del ventrculo
derecho y el septo y es un cordn muscular que forma
parte del sistema de conduccin elctrica del corazn.
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7.5 BIOHIDRAULICA DEL CORAZON

El corazn se puede comparar a una bomba hidrulica de 2

etapas colocadas fsicamente en paralelo pero con el
torrente sanguneo circulando en serie por ambas etapas.
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7.6 BIOHIDRAULICA DEL CORAZON: CORAZON IZQUIERDO

Compuesto por la aurcula izquierda (AI), la vlvula mitral (VM), el

ventrculo izquierdo (VI) y la vlvula artica (VA). (F) es el flujo total
promedio de sangre (lts/min). La circulacin sistmica (CS) recibe
sangre que pasa por la (VA) y que ingresa a la aurcula derecha (AD).
Los tejidos (T) intercambian sustancias con CS y el sistema linftico
(SL) es el reingreso de lquido a la circulacin general a travs del
corazn derecho.
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7.7 BIOHIDRAULICA DEL CORAZON: CORAZON DERECHO

Est formado por la aurcula derecha (AD), por la vlvula

tricspide (VT), por el ventrculo derecho (VD) y por la vlvula
pulmonar (VP). La circulacin pulmonar (CP) se conecta con el
ambiente externo (AE) recibe la sangre que pasa VP y la
devuelve a AI.
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7.8 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

1. La sangre entra por la AD a

travs de dos venas principales,
la vena cava superior, que trae
sangre de las extremidades
superiores y la vena cava inferior
que trae sangre de los miembros
inferiores y rganos del cuerpo
por debajo del corazn.
2 Se llena la cmara de
almacenamiento AD.
3 Se contrae la AD, se abre la
VT, pasando la sangre al VD.
4 El VD se contrae y bombea
sangre dentro del sistema
circulatorio pulmonar.
.

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7.8 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

5 Cuando la presin del VD es

mayor que la presin de AD, se
cierra la VT y se abre la vlvula
semilunar, fluyendo sangre en la
arteria pulmonar, que se
distribuye en los dos pulmones.
6 En los alvolos pulmonares se
produce un intercambio, los
glbulos rojos se recargan de O2 y
ceden CO2.
7 Toda la sangre oxigenada vuelve
al corazn a travs de la vena
pulmonar.
8 La sangre entra a la AI,
llenndose la cmara de
almacenamiento.
9 Se contare la AI, se abre la VM,
pasando la sangre al VI.
.
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10

7.8 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

10 El VI se contrae, se
cierra mecnicamente la
VM y se abre la VA,
pasando la sangre desde el
ventrculo a la aorta, para
distribuirse por el resto del
cuerpo. Esta accin est
en fase o sincronismo con
el bombeo de sangre del
VD
hacia
la
arteria
pulmonar.

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11

7.8 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

11 El riego sanguneo para el

propio corazn procede de la
aorta a travs de las arterias
coronarias.
12 Ya bombeada la sangre a
la red arterial, el msculo
cardiaco se relaja, la presin
en las cmaras disminuye,
las vlvulas de salida se
cierran y al cabo de poco
tiempo las de entrada se
abren y se da comienzo a un
nuevo ciclo cardiaco.

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12

7.9 POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS: NODULO SINOAURICULAR

Para que el sistema cardiovascular

funcione correctamente, es necesario
que las aurculas y los ventrculos
funcionen sincronizados
temporalmente de forma exacta.
Cada potencial de accin en el corazn
se origina en el punto denominado
marcapasos o ndulo sinoauricular (SA).
Este es un grupo de clulas
especializadas que generan
espontneamente potenciales de accin
a un ritmo regular (70 potenciales de
accin/minuto). Para iniciar el latido
cardiaco, el potencial de accin
generado por el marcapasos se propaga
en todas direcciones a lo largo de las
superficies de ambas aurculas.

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7.10 POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS: NODULO

AURICOVENTRICULAR

Este frente de onda de activacin de

potenciales de accin viaja paralelo a la
superficie de las aurculas hacia la
unin de las aurculas y los ventrculos,
terminando la onda en un punto cerca
del centro del corazn denominado
ndulo auricoventricular (AV) (50
potenciales de accin/minuto).
En este punto, unas fibras nerviosas
especiales, o sistema de conduccin
especializado compuesto por el haz de
Hiz y las fibras de Purkinje actan como
retardadores (15-30 potenciales de
accin/minuto) para lograr una
temporizacin adecuada entre la accin
de las aurculas y los ventrculos.

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14

7.11 POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS: NODULO

AURICOVENTRICULAR

Una vez los potenciales de

accin atraviesan esta red de
retardo, se inician los potenciales
de accin en la potente
musculatura de los ventrculos.
El frente de onda en los
ventrculos es ahora
perpendicular a su superficie y se
mueve desde el interior al exterior
de la pared ventricular,
terminando en la punta o pice del
corazn.

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7.12 GENERACION DE LA SEAL ECG

La onda P representa la
despolarizacin de la musculatura
auricular.
El complejo QRS es el resultado
combinado de la repolarizacin de
las aurculas y la despolarizacin
de los ventrculos que se
producen casi simultneamente.
La onda T es la onda de
repolarizacin ventricular,
mientras que la onda U, si est
presente se considera que son
potenciales posteriores de los
msculos ventriculares.
El intervalo P-Q representa el
tiempo durante el que se retrasa
la onda de excitacin en las fibras
cerca del ndulo AV.

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7.13 ELECTROCARDIOGRAMA TIPICO PACIENTE SANO: DII

Para efectuar un diagnstico el
cardilogo mide con detalle los
intervalos de tiempo, las polaridades
y las amplitudes.
Se dan a continuacin los valores
normales de las amplitudes y
tiempos del ECG normal:
Amplitudes:
Onda P:
Onda R:
Onda Q:
Onda T:

0.25mV
1.60mV
25% de la onda R
0.1 a 0.5 mV

Duraciones:
Intervalo P-R:
Intervalo Q-T:
Segmento S-T:
Onda P:
Intervalo QRS:

0.12 a 0.20 s
0.35 a 0.44 s
0.05 a 0.15 s
0.11 s
0.09 s

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7.14 DERIVACIONES ECG

Las corrientes inicas, debidas a los

potenciales de accin asociados a la
actividad cardiaca, circulan por el trax
produciendo una distribucin de
potenciales superficiales, que se pueden
aproximar a un dipolo de corriente situado
en el hipottico centro elctrico del
corazn. La direccin y magnitud del dipolo
va cambiando a lo largo del ciclo cardiaco.
Su momento dipolar constituye el
denominado vector cardiaco.
La seal obtenida al medir el ECG depende
de la localizacin de los electrodos y se
encuentra normalizada. Cada par de
electrodos o combinaciones entre ellos se
denomina derivacin y el potencial
obtenido entre ellos es la proyeccin del
vector cardiaco en la direccin que definen.

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7.15 DERIVACIONES ECG: BIPOLARES

Las tres primeras derivaciones

que son las denominadas
estndar o bipolares I, II, III,
fueron introducidas por
Einthoven (El padre de la
electrocardiografa) en 1912.
La polaridad de los electrodos se
refiere a la polaridad de los
terminales de entrada del
amplificador de instrumentacin
caractersticos de los
electrocardigrafos, cuya tensin
de entrada es diferencial.

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7.15 DERIVACIONES ECG: BIPOLARES

D
DE
ER
R IV
IV A
AC
C IO
IO N
N

E
EL
LE
EC
CT
TR
RO
OD
DO
O P
PO
OS
S IT
IT IV
IV O
O

E
EL
LE
EC
CT
TR
RO
OD
DO
O N
NE
EG
GA
AT
T IV
IV O
O

II

B
B rr a
a zz o
o Iz
Iz q
qu
u ie
ie rr d
do
o (( L
LA
A ))

B
B rr a
a zz o
o d
de
e rr e
e cch
ho
o (( R
RA
A ))

II
II

P
P ie
ie rr n
na
a Iz
Iz q
qu
u ie
ie rr d
da
a (( L
LL
L ))

B
B rr a
a zz o
o d
de
e rr e
e cch
ho
o (( R
RA
A ))

II
II II

P
P ie
ie rr n
na
a Iz
Iz q
qu
u ie
ie rr d
da
a (( L
LL
L ))

B
B rr a
a zz o
o iz
iz q
qu
u ie
ie rr d
do
o (( L
LA
A ))

En cada una de estas derivaciones el QRS de un corazn normal es positivo.

VI = VLA - VRA
VII = VLL - VRA
VIII = VLL - VLA
Las ddp activas (RA,LA,LL), se miden con respecto a la pierna derecha (RL), que se
toma como potencial 0V, de referencia y est conectada a tierra.
En cualquier caso, a partir de la relacin geomtrica de las derivaciones se deduce
que los potenciales medidos cumplen la siguiente ecuacin: VII = VI + VIII
De las tres derivaciones la II, produce el mayor potencial de la onda R, de acuerdo
con la ecuacin anterior.

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20

7.15 DERIVACIONES ECG: BIPOLARES PACIENTE SANO

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7.16 DERIVACIONES ECG: UNIPOLARES BASICAS

Consisten en los registrar los

potenciales de los electrodos
activos en ECG (RA, LA, LL) con
respecto a un punto de referencia
denominado terminal central de
Wilson (CT).
Los tres electrodos activos se
conectan al TCW a travs de
resistencias iguales. La ddp en el
TCW es el promedio arimtico de
los tres potenciales activos.
VR = VRA - VCT
VL = VLA - VCT
VF = VLL - VCT

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7.16 DERIVACIONES ECG: UNIPOLARES BASICAS

+ VCT

VR

VL

VF

VRL

VR = VRA - VCT

VR = (2VRA - VLA - VLL)/3

VL = VLA - VCT

VL = (2VLA - VRA - VLL)/3

VF = VLL - VCT

VF = (2VLL - VRA - VLA)/3

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7.17 DERIVACIONES ECG: UNIPOLARES AUMENTADAS

+
+

Se abre el circuito entre la

extremidad que se est midiendo
y el CT. Se incrementa en 50% la
amplitud de la seal.

aVR = VRA - VCT

aVL = VLA - VCT
aVF = VLL - VCT

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7.17 DERIVACIONES ECG: UNIPOLARES AUMENTADAS

aVR

- + VCT
-

VL

VF

VRL

aVR = VRA - VCT

aVR = (2VRA - VLA - VLL)/2

aVL = VLA - VCT

aVL = (2VLA - VRA - VLL)/2

aVF = VLL - VCT

aVF = (2VLL - VRA - VLA)/2

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7.17 DERIVACIONES ECG: UNIPOLARES AUMENTADAS PACIENTE SANO

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7.18 DERIVACIONES PRECORDIALES: V1 HASTA V6

Estas derivaciones
suministarn informacin del
ECG en el plano transverso.
Se obtienen colocando los
electrodos en varias posiones
anatmicamente definidas
sobre la pared del pecho.
El potencial entre los
electrodos individuales y el CT
es el ECG para las
derivaciones precordiales.

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7.19 DERIVACIONES ECG: UBICACIN EN LOS PLANOS ORTOGONALES

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