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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

I .S.C.M --- HABANA
FILIAL: SAN ANTONIO DE LOS BAOS

TEMA DE ACTUALIZACION

TITULO : ACTUALIZACION DEL ESQUEMA DE VACUNACIN

EN CUBA.

Lic. Caridad Guardado de la Paz.

Profesora Asistente.
Lic. Abdul Hernndez Cortina.
Profesor Asistente.
Lic. Bestalina Espencer Illas
Profesor Auxiliar.

Ao: 2002

INTRODUCCIN
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RECUENTO HISTORICO.

Las vacunas han constituido el avance ms trascendental de la medicina

moderna. Desde la famosa experiencia de EDWARD JENNER hace ms de
200 aos que signific el inicio de las inmunizaciones. Sin embargo no se
conoce con certeza cundo tuvieron lugar los primeros intentos de
inmunizacin activa, pero se sabe que en el ao 1000 A.C., en la INDIA, se
inoculaba a sujetos sanos material de pstulas de enfermos con viruela, con el
objetivo de obtener proteccin contra la enfermedad.

La infeccin trasmitida de esta forma se dio a llamar VARIOLIZACIN, la

cual era ms leve y con menor mortalidad que la infeccin adquirida de forma
natural. Desde la INDIA esta prctica se extendi a CHINA, oeste ASITICO,
AFRICA y en el siglo XVIII a EUROPA y AMERICA. Incluso en la dcada del
siglo XX, se practicaba la VARIOLIZACIN en ETIOPA, otras zonas de
AFRICA ORIENTAL, AFGANISTN Y PAQUISTN.

La VARIOLIZACIN fue introducida en INGLATERRA por LADY MARY

WORTLEY MOTAGU. Hija del cnsul britnico en ESTAMBUL, que observo
como los turcos realizaban esa prctica con el exudado desecado de las
vesculas. El primer intento cientfico de vacunacin contra la viruela fue
llevado a cabo por EWARD JENNER en 1796, a quien con toda Justicia se la
consider el padre de la vacunologa, juntamente con LOUIS PASTEUR. En
Mayo de ese ao, JENNER observ que en la granja de SARA NELMES tena
lesiones frescas de VACCINA o VACUNA (Enfermedad producida en el
ganado vacuno por un Orthopoxvirus similar a la viruela y que contagiaba a las
personas en el momento del ordeo), en los dedos. Unos das despus, inocul
el material de esas lesiones al nio JAMES PHIPPS de 8 aos, y dos meses
despus se autoinocul l mismo, quedando ambos protegidos frente a la
enfermedad.

Posteriormente repiti el experimento con los mismos resultados y observ que

la inoculacin no duraba toda la vida, aunque no supo la razn.

En el ao 1885, LOUIS PASTEUR salv la vida del nio JOSEPH MEISTER,

que haba sido mordido por un perro rabioso, inoculndole material desecado
procedente del sistema nervioso central de animales con la enfermedad. De esta
forma realiz la primera vacuna frente a la RABIA con una vacuna que podra
considerarse parcialmente inactivada. Previamente haba demostrado que el
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calor, el tiempo, y los pases de los medios de cultivo atenuaban la virulencia de

los microorganismos.

En 1886 EDMUN SALMON y THEOBALD SMITH, en los ESTADOS

UNIDOS, introdujeron un nuevo concepto de las vacunas con microorganismos
muertos al proteger palomas frente a una enfermedad diarreica coleriforme con
una suspensin de microorganismos muertos por calor.

A finales del siglo XIX, se utilizan varias vacunas de microorganismos muertos,

frente a la fiebre Tifoidea, desarrollada por WRIGHT, PFEIFFER y KOLLE,
contra la Peste elaborada por HFFKINE y Clera desarrollada tambin por
KOLLE.

A principios del siglo XX RAMON, inactivo por medios qumicos las toxinas
diftricas y titnicas, obteniendo los correspondientes toxoides.

En el ao 1927, CALMETE y GUERIN, DEL INSTITUTO PASTEUR,

comenzaron a utilizar vacunas contra la Tuberculosis que haban desarrollado
aos antes, al tiempo que confirmaron la atenuacin de microorganismos
cuando crecan en medios desfavorables.

Un hito importante en la historia de las vacunaciones fue el desarrollo de los

medios de cultivo para el virus, lo que permiti una mayor disponibilidad de
esos agentes para la investigacin y elaboracin de vacunas. En el ao 193l,
GOODPASTURE introdujo los cultivos en membrana coroalantoidea de
embrin de pollo. En 1949, ENDER, ROBBINS y SLLER lograron cultivos
de virus en clulas humanas o de monos. En 1950 HILARU KOPROWSKI,
administr una cepa atenuada de polivirus a varias personas. En el ao 1954
comenz a administrarse la vacuna de polivirus muerto creada por SALK, y en
1957 se dispuso de la vacuna oral de polivirus atenuado por SABIN, que
haba continuado la investigacin de KOPROWSKI.

A partir de ese momento el desarrollo de vacunas adquiri un ritmo acelerado.

Momentos importantes en la historia de las vacunas:

1721 Mary W. Montagu Introduccin de la variolizacin en Gran

Bretaa.
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1796 Jenner Vacuna antivarilica.

1885 Pasteur Vacuna antirrbica.

1886 Salmon y Smith Vacuna frente a la diarrea coeriforme.

1890 Kolle, Wright, Yersin Vacuna frente a tifoidea.

1909 Calmete y Gurin Vacuna BCG.

1923 Madsen Vacuna frente a la tos ferina.

1923 Ramon y Glenny Toxoides diftrico.

1927 Ramon y Zoeller Toxoides tetnico.

193l-1933 Goodpasture Cultivo de virus en membrana.

Coriolantoidea del huevo.

1935 Theiler Vacuna frente a la fiebre amarilla

(virus vivos).

1936 Laidlaw Vacuna de la gripe.

1953-1954 Salk Vacuna antipolio de virus muerto.

1957 Sabin Vacuna antipolio de virus vivos

atenuados.

1963 Enders Schwarz Vacuna atenuada frente al sarampin.

1965-1967 Weller, Neva y Vacuna antirrubelica.

Parkmann

1968-1971 Gotschich Vacuna Meningococo A y C.

1973 Takahashi Vacuna frente a la varicela.

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1976 Maupas, Hillerman Vacuna frente a la Hepatitis B.

1980 Lieberman Vacuna polisacrido capsular de H.

Influenzae tipo b.

1985-.1987 Primera vacuna conjugada de H.

Influenzae tipo b.
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OBJETIVO GENERAL:

Exponer el Programa Nacional de Inmunizacin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Describir los antecedentes histricos de la inmunizacin.

Sealar mecanismos de defensa en el ser humano.

Identificar los diferentes mtodos de conservacin de las vacunas.

Sealar tipos de vacunas y sus mtodos de administracin.

Representar esquema de vacunacin.

Informar las nuevas generaciones de vacunas y progresos de las mismas.

FUNDAMENTOS INMUNOLGICOS.
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El propsito fundamental que se persigue con las inmunizaciones, es desarrollar

una resistencia especfica en los individuos susceptibles, es decir mediante la
inmunizacin se provoca un grado de resistencia igual o mayor al consecutivo a
un ataque clnico de la infeccin natural, sin consecuencias perjudiciales para el
hombre.

Como se estableci con anterioridad el husped mantiene un estado de

equilibrio con el agente causal mediante dos estadios bien definidos, el de la
susceptibilidad y el de la resistencia. En el caso de los agentes biolgicos, la
resistencia a la infeccin puede ser general y especfica.

La resistencia general est relacionada con factores propios de la actividad

fisiolgica del husped. Entre ellos se consideran los siguientes, nutricin
celular adecuada, balance hormonal favorable, accin de los jugos digestivos,
piel y mucosas intactas, etc.

La resistencia especfica o inmunidad depende generalmente de las protenas

denominadas anticuerpos, que se forman como respuesta al ataque de agentes
patgenos especficos.

La resistencia especfica o inmunidad se divide en dos tipos especiales:

gentica o de especie adquirida.

La inmunidad gentica o de especie representa un tipo de resistencia propia de

una especie contra una enfermedad pues el husped posee anticuerpos
especficos, ej. : el virus del sarampin ataca especficamente al hombre.

La inmunidad adquirida es aquella que el hombre obtiene despus del

nacimiento, por el contacto con un agente biolgico o sus productos
antignicos. Puede ser activa y pasiva.

La inmunidad adquirida activa se logra en forma natural o artificial. La forma

natural se produce cuando el husped reacciona frente a los agentes patgenos
por padecer la enfermedad o tener una infeccin inaparente. La forma artificial
se adquiere mediante la aplicacin de vacunas que protegen al husped del
ataque de dichos agentes.

La inmunidad adquirida pasiva tambin puede obtenerse en forma natural o

artificial. En la forma natural el husped recibe los anticuerpos preformados
en la madre, a travs de la va transplacentaria. En la forma artificial los
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anticuerpos provienen del suero humano (homlogo) Ej. : suero antitetnico,

antirrbico, antidiftrico, etc.

Inmunizacin. Definicin.

Es la estimulacin de los mecanismos defensivos del organismo susceptible,

mediante la introduccin de microorganismos vivos atenuados,
microorganismos muertos o sus productos.

Otros autores definen vacunacin:

VACUNACIN

Administracin de microorganismos, una parte de l, o un producto derivado

del mismo (antgenos inmunizantes), con el objetivo de producir una respuesta
inmunolgica similar a la de la infeccin natural, pero sin peligro para el
vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario y en la memoria
inmunolgica.

ELEMENTOS DE LA RESPUESTA NMUNOLOGICA.

Clulas presentadoras de antgeno.

Linfocitos T.

a) Linfocitos B.

Las clulas presentadoras de antgeno son las clulas dentrficas, que

se distribuyen por todos los rganos del cuerpo, aunque son ms
abundantes en el sistema linfoide.

En los ganglios linfticos, se concentran en las reas ricas en clulas

T, para facilitar la activacin de estas ltimas.

Otras clulas presentadoras de antgeno son los macrfagos y las

clulas B activadas.
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Cuando el antgeno no es captado por las clulas dentrficas

circulantes, estas emigran a las reas T de los rganos linfticos o del
brazo, y despus de procesarlo en su citoplasma los presentan a los
linfocitos CD4. El reconocimiento del antgeno por los linfocitos CD4 es
totalmente especfico, debido a que las cadenas alfa y beta del receptor
del linfocito T posee una regin similar a los de las inmunoglobulinas.
La intensidad y caractersticas de las respuestas inmunolgicas
dependen, en gran medida de la naturaleza del antgeno, la concentracin
del mismo y la va por la que se administre. El estmulo de CD4 por
algunos antgenos da lugar a una respuesta THl, caracterizada por la
secrecin de gamma, interfern, interleucina 2, interleucina 12 y
linfotoxina. Esta respuesta origina una poblacin de linfocitos citotxica,
que es fundamental en la defensa y aclaracin de infecciones producidas
por microorganismos intracelulares, como bacterias, protozoos, y virus.
Los linfocitos CD8 citostticos as generados reconocen a los
microorganismos intracelulares cuando se presentan en la superficie
celular junto a los HLA de clase 1. Esta respuesta citotxica est dirigida
contra un gran nmero de pptido de agente infeccioso, lo que impide
una variacin antignica.

Otros antgenos desencadenan una respuesta TH2 al ser reconocido

por los linfocitos CD4. En este caso se produce una secrecin de
interleucina 4, interleucina 5, 6 y 10. Estas respuestas favorecen la
produccin de anticuerpos que median en la destruccin de organismos
extracelulares. Los anticuerpos neutralizantes previenen adems
infecciones por algunos virus y otros microorganismos al neutralizarlos
antes de que alcancen el receptor celular y puedan entrar a la clula.

Los anticuerpos, sin embargo pueden contribuir a la destruccin de

clulas infectadas por virus y otros microorganismos que expresan el
antgeno en su superficie, por dos mecanismos:
Citotxicidad dependiente de anticuerpos y la lisis de las clulas por
anticuerpos mas complemento.

La memoria inmunolgica o reconocimiento por el linfocito CD4 no

solo desencadena la respuesta inmune activa, sino da lugar a la memoria
inmunolgica, que proteger al individuo frente a ulteriores exposiciones
a este antgeno. Sin embargo este es uno de los dilemas ms importante
de la inmunologa: Si la memoria inmunolgica se debe a clulas con una
vida extraordinariamente larga, que persisten sin ningn estmulo o si por
el contrario, se necesitan estmulos antignicos para su mantenimiento.
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ADYUVANTES INMUNOLGICOS:

Se define adyuvante, como cualquier sustancia que incorporada a la

vacuna, acelere, prolonga o potencializa la respuesta inmunolgica frente
a la misma.

La utilizacin de estos compuestos pueden tener otras ventajas:

a) Inmunizacin eficaz de personas con capacidad inmune

disminuida, como neonatos, ancianos y personas
inmunodeprimidas.

b) Elaboracin de vacunas con menor cantidad de antgenos y por

tanto ms aptas para crear vacunas combinadas.

c) Menor nmero de dosis.

Ejemplos de adyuvantes:

Hidrxido de aluminio.
Fosfato de aluminio.

Estos generan exclusivamente TH2, siendo muy tiles cuando se quiere

obtener ttulos de anticuerpos muy elevados, que neutralicen toxinas
(toxoide tetnico y diftrico) o virus, antes de que se adhieran al receptor
celular (vacuna de hepatitis).

Pptido de muranio.
Lpido A de las endotoxinas.
Estos estimulan respuestas TH1 que dan lugar acitotxicidad.
La eleccin de un adyuvante determinado en la elaboracin de una
vacuna, depende de la naturaleza de esta y el efecto deseado.

3.1 Clasificacin:
Al revisar varias bibliografas sobre el tema nos encontramos que
existen discrepancias mnimas en cuanto a clasificacin, sin embrago hay
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una que es reiterativa y de gran utilidad por lo que nos permite ponerla a
vuestra consideracin.

3.1.1 Segn microbiologa.

Vricas Que pueden ser: Vivas atenuadas o Muertas

inactivadas
Bacterianas Vivas atenuadas: Compuestas por microorganismos
mutados que han perdido su virulencia, generalmente
pases sucesivos en diferentes medios de cultivos y/o
huspedes animales, sin sufrir un deterioro importante
en su inmunogenicidades.
La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga
duracin y muy intensa, parecida a la debida por la
propia enfermedad natural.
Pequeas dosis de estas vacunas producen una buena
respuesta inmune.
Muertas o inactivadas: Se obtienen inactivando los
microorganismos por medios fsico (calor) o qumicos
(formol propiolactona). Pueden ser de tres tipos:
a) Virus o bacterias enteras o totales.
b) Toxoides o anatoxinas (antgenos segregados
con capacidad inmunolgica pero sin toxicidad).
c) Fracciones vricas (antgenos de superficie del
virus de la hepatitis b, etc.).

En general en los activados, la respuesta inmunolgica es menos intensa

y duradera y fundamentalmente de tipo humoral.

Se necesitan varias dosis para la prima vacunacin y para mantener un

nivel adecuado de anticuerpos sricos.

Tienden a ser muy estables.

Muy a menudo requieren adyuvantes.

Por lo general se administran por va parenteral.

No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.

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Las vacunas recombinantes (antihepatitis b) se elaboran a partir de la

clonacin de genes, que modifican protenas antignicas especficas en
una clula husped.

CLASIFICACIN MICROBIOLGICA DE LAS VACUNAS EN

NUESTRO MEDIO.

BACTERIAS:
Vivas atenuadas.
Clulas enteras BCG, Anticolrica (oral).
Antitifoidea (oral).
Inactivadas.
Clulas enteras Antipertussis de clulas enteras.
Anticolrica.
Antitifoidea.
Toxoides Antitetnico.
Antidiftrica.
Polisacaridos capsulares Antimeningoccica A y C.
Antimeningoccica 23 valente.
Antihemophilus influenzae B.
Acelulares Antipertussis A celular.
VIRUS:
Vivos Atenuados.
Virus enteros Antisarampin, Antirrubola.
Antiparotiditis.
Antivaricela.
Anti fiebre amarilla.
Antipolio (oral).
Inactivados.
Virus enteros Antigripal.
Antipolio (parenteral).
Antirrbica.
Antihepatitis A.
Antiencefalitis japonesa.

3.4 TRANSPORTE, DISTRIBUCIN Y CONSERVACIN:

Se denomina cadena de fro o red de fro al sistema de conservacin estable

y controlado (temperatura ideal), manejo, transporte y distribucin de las
vacunas que permiten conservar su eficacia desde la salida del laboratorio
fabricante hasta el lugar donde se va a efectuar la vacunacin.
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Consta de tres niveles: Central, Provincial y Municipal.

1. ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRO EN LOS PUNTOS DE

VACUNACIN.

Equipamiento material: Frigorfico.

a) Instalarlo en el lugar adecuado de almacenamiento resguardado de toda

fuente de calor, a unos 15 cm de distancia de la pared para permitir que
el calor se disperse.
b) Conectarlo a la red general, no hacer desviaciones para evitar
desconexiones accidentales.
c) Estar dotado de sistemas de alarmas y generadores elctricos de energa
que se activan si se desconecta accidentalmente el refrigerador.
d) Estar dotado de termostato (entre 2-8 grados centgrados).
e) Instalar un termmetro dentro del refrigerador para verificar temperatura,
as como un termgrafo que registra la estabilidad y posibles cambios.
f) En el compartimento del refrigerador, colocar bolsas de nylon con agua,
las que servirn como acumulador fro y en los estantes inferiores,
botellas con suero fisiolgico que ayudaran a estabilizar la temperatura
interna conformando un sistema de cmara fra durante 6-12 horas en
caso de averas.
g) Descongelar peridicamente (el acumulo de escarcha disminuye la
capacidad frigorfica).

RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO.

El total de vacunas, solventes y botellas de agua deben ocupar

como mximo la mitad del espacio disponible en la nevera. Si
ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulacin
de aire fro para mantener las vacunas a la temperatura deseada.
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No almacenar ningn otro material (alimentos, bebidas, etc.) en el

frigorfico destinado a vacunas. El nmero de veces que se abre la
puerta para meter o sacar, pone en peligro la estabilidad de la
temperatura interna dentro de la nevera.

No guardar vacunas en las puertas del refrigerador, al ser un lugar

donde la temperatura no se mantiene estable y es ms elevada.
Guardar en los espacios centrales dejando espacio alrededor de las
cajas y evitando que toque las paredes de la nevera.

Las vacunas con fecha prxima a caducar, deben colocarse ms

accesibles que aquellas con fecha a caducar a posterior.

Retirar las vacunas vencidas lo antes posible para evitar su uso

accidental.

Las vacunas ms sensibles al calor: polio oral, triple viral,

sarampin, rubola, antituberculosis, y fiebre amarilla deben estar
situadas en la parte ms fra de la nevera pero nunca en el
congelador.

Las vacunas que en su composicin llevan adyuvantes que

contribuyan a formas fsicas de suspensin coloidales nunca deben ser
congeladas porque perderan su potencia inmunognica.

TRANSPORTACIN:

Los contenedores isotrmicos permiten transportar grandes

cantidades de vacunas hacia el lugar de vacunacin permitiendo
conservar el fro durante su transportacin.

Las neveras porttiles se utilizan cuando hay que transportar vacunas.

Se debe procurar un tiempo mnimo de transportacin y slo abrirla en
circunstancias especficas.

Para la mejor conservacin de las vacunas se colocaran acumuladores

de fro teniendo como precaucin el evitar el contacto con los mismos a
travs de papel cartn lo cual evita la congelacin de las vacunas.
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El personal de enfermera es el encargado de:

1. Comprobar, al comienzo y final de cada jornada laboral que las

temperaturas mximas y mnimas que marca el termmetro y registra el
termgrafo se encuentre entre 2 a 8 grados centgrados, y registrar la
temperatura constatada en la grfica mensual de control de temperaturas.
Este control debe realizarse sin prdida de tiempo para evitar la
exposicin excesiva a las temperaturas ambientales.

2. Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de forma

adecuada.

3. Comprobar peridicamente el espesor de la capa de hielo del congelador

(no debe exceder de los 5 mm de espesor).

4. Comprobar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellos que

lo superan.

5. En el momento de recepcin de las vacunas, sobre todo si la distribucin

es directa desde el laboratorio fabricante. Inspeccionar la tarjeta de
control de la temperatura y comprobar que no hay frascos rotos,
congelados, o con la etiqueta rota o desprendida. Tambin deber
comprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas recibidas
son adecuadas.
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CONSERVACIN DE LAS VACUNAS:

a) Aperturas de los envases: Los envases multidosis deben ser agotados

durante la sesin de vacunacin. Conviene ajustar los horarios y citas
vacunales de modo que el envase pueda ser agotado en la misma
jornada. En todo caso el manejo debe realizarse con la mxima asepsia
para evitar contaminacin y por un tiempo no superior de 24 horas. Las
dosis no aplicadas de esos bulbos utilizados deben ser desechados.
Las vacunas liofilizadas reconstituidas no aplicadas durante 8 horas siguientes a
su preparacin, debern ser desechadas. Una vez abierto un envase mltiple, no
debe ser expuesto a la luz, ni a temperaturas ambientales. Se debe retornar el
envase al frigorfico si la aplicacin de la siguiente dosis no es inmediata.

b) Exposicin a la luz: Las vacuna vricas deben preservarse de la luz. Su

conservacin y manipulacin ha de ser cuidadosa debido a su
inestabilidad ya que sufren prdidas del 50% de actividad despus de la
5ta hora de exposicin a la temperatura ambiente.

c) Temperatura: La ideal de almacenaje es de 2 a 8 grados centgrados. La

temperatura interna no debe exceder de los 10 grados centgrados.
Un estudio de la OMS demostr sobre la estabilidad de las vacunas expuestas
al calor que las vacunas titnicas y difteria eran las ms estables, seguidas por
la tos ferina asociada difteria y ttanos, despus la polio inactivada, la
antituberculosis, sarampin y la polio oral.
Las vacunas diftricas y tetnicas pueden resistir temperaturas tan elevadas
como 37 grados centgrados durante varios meses, mientras que las vacunas del
sarampin liofilizadas reconstituidas no mantienen su estabilidad por ms de
algunas horas.

d) Caducidad: Ser siempre el ltimo mes indicado en el envase.

Las vacunas estn compuestas por:

Lquido para inyeccin: Se utiliza para diluir algunas vacunas

esterilizadas para evitar reacciones adversas o pirogenas.

Estabilizadores: Son sustancias que se utilizan en las vacunas para

estabilizar el antgeno o el anticuerpo. Ej.: En la polio antes se
utilizaba el Azcar Candy, solo duraba 6 meses, ahora se utiliza el
cloruro de magnesio y dura un ao.
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Indicador de PH: Debe ser neutro, el ms utilizado es el rojo

congo, que confiere un color rosado, Ej.: PRS, Antipolio,
Sarampin.

Preservativos: Sustancias que inhibe la multiplicacin bacteriana

dentro de las vacunas, los ms conocidos son Timerosal y Fenol.
Algunas como la BCG no contienen preservativos.

Timerosal: Es un derivado mercurial que produce argiria.

Fenol por va intramuscular, produce reaccin vagal (desmayos o

fatigas),

Antibitico: Se utiliza generalmente el sulfato de neomicina (25

micro gramos) y se aplica en todas las vacunas virales.

Hidrxido de aluminio: Se utiliza en las vacunas DPT,

Antimeningo, DT, VHB, HIB, este compuesto se asienta en el
fondo del frasco por lo que debe ser agitada antes de ser usada y
administrar obligatoriamente por va intramuscular profunda.

Los medios de cultivo de las vacunas pueden ser embriones de pollo o pato,
riones de mono o clulas diploides.

TCTICAS PARA LA VACUNACIN

Casa a casa (Polio)

Centro fijo (Vacunatorio) consultorio mdico.
Con desplazamiento fijo (Escuelas).
Con desplazamiento mvil (Zonas rurales).

VIAS DE APLICACIN DE LAS VACUNAS

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1) Multipuntura.
2) Intradrmica.
3) Subcutnea.
4) Intramuscular.
5) Oral.

VACUNAS PRIORITARIAS

BCG (Tuberculosis): Vacuna viva atenuada bacteriana, su potencia es

variable alrededor de 10 000 000 de bacilos, se aplica al nacer en dosis de
0,05 ml, la va a utilizar ser Intradrmica en el surco inferior del deltoides
izquierdo.

Precauciones: No se aplicar a gestantes ni a pacientes con SIDA. Se

Conservar entre 4 y 8 C en frascos de color mbar para evitar la accin
de los rayos ultravioletas que inactiva la vacuna. Se utilizar de 3 a 4 horas
despus de abierta por no contener preservativo. Se debe agregar al diluente
por las paredes del frasco suavemente y agitar con movimientos lentos.

Reacciones Adversas: Por va subcutnea produce aumento de ganglios

axilares, que duran hasta 10 das. Por va intramuscular provoca necrosis del
msculo deltoides.

VHB (Hepatitis Viral): Compuestas por fracciones o subunidades elaborado

por ingeniera gentica. Se presenta en forma lquida y tiene como
componente el timerosal y el hidrxido de aluminio, se administrar 0,5 ml
por va intramuscular en el deltoide a mayores de 6 meses y en el tercio
medio de la cara anterolateral del muslo, a menores de 6 meses en tres dosis
y a los hijos de madres con Ag+ se le aplican 4 dosis.

Reacciones Adversas: Dolor en el sitio de inyeccin

DPT (Difteria, Ttanos, Tosferina): Mezcla de toxoide diftrico y tetnico y

grmenes muertos de pertusis, esta vacuna combinada se hace por separado
y luego se une. Contiene de tosferina una mezcla de clulas muertas de
aproximadamente 20 000 000 de bordetella pertusis, que es la causante de
las reacciones adversas de estas vacunas, el medio de cultivo es variable. Se
aplicar por va intramuscular al igual que la VHB ml tres dosis de 0,5 ml y
una reactivacin.
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Precauciones: No se puede congelar pues el hidrxido de aluminio hace

grumos. Est contraindicada en individuos con elevada carga gentica de
convulsiones o epilepsia. Si en la primera dosis de DPT pasado 2 horas se
observa llanto incontrolable hasta de 24 horas en forma de chillido (llanto
enceflico), acudir inmediatamente al mdico.

Reaccin adversa: La fiebre puede oscilar entre 38 y 39 pudiendo llegar a

40.

HIB (Hemophilos influenzae): Desde el siglo pasado 1892 debe su nombre,

es un coco-bacilo existen 6 sero-grupo B el responsable de esta enfermedad,
se produce en un porciento ms elevado en el sexo masculino y los meses
de ms alza son Febrero, Marzo, Septiembre, Octubre, Noviembre,
Diciembre. Es una vacuna unidosis que su forma de presentacin es la
siguiente: jeringuilla que contiene la vacuna 0,25 ml mpula que contiene el
diluente 0,25 ml compuesto por Hidrxido de Aluminio y timerosal al unir el
diluente con la vacuna tenemos la dosis de 0,50 ml igual a medio cc, se
aplicar por va intramuscular a los menores de 6 meses en la cara
anterolateral del cuadriceps femoral (tercio medio) y a los mayores de 6
meses en la regin del deltoides. Se aplicarn 3 dosis de 0,5 ml y una
reactivacin. Se aplica simultneamente con la DPT.

Precauciones: No se puede congelar pues el hidrxido de aluminio hace

grumos.

Contraindicaciones: En embarazo, fiebre elevada, linfomas e

inmunodeficientes.

PRS (Parotiditis, Sarampin, Rubola): Vacuna de virus vivos atenuados

que se administran en dosis nica al ao pues los anticuerpos maternos
permanecen hasta los 15 meses aproximadamente, se administran 0,5 ml
por va subcutnea. Esta vacuna se cultiva en huevos de pollo por lo que no
se administrar en nios alrgicos al huevo o a la neomicina, pues tambin
la contiene. Su forma de presentacin es liofilizada. Precaucin: Al diluirse
slo durar 8 horas. AM (Antimeningococica): Vacuna de fraccin o
subunidad producida por Ingeniera Gentica muy costosa y eficaz entre un
80 y 90%. Se administrar en dosis de 0,5 ml con un intervalo de 8 a 12
semanas por va intramuscular.
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Reacciones adversas: Dolor en sitio de inyeccin y fiebre, no se

administrar a embarazadas por no haber experiencia anterior, no hay ttulo
en memoria que prevalezca por lo que se perder el esquema de no aplicarse
en el tiempo establecido.

DT (Difteria y Ttanos: Duple. Protege contra la difteria y el ttanos. Se

administrar en dosis de 0,5 ml por va intramuscular.

AP (Antipolio): Vacuna Viral Viva atenuada que se administra por va oral.

Su eficacia oscila entre un 90 y 95%.

Precauciones: Est contraindicada en embarazos, inmunodeficiencia,

diarreas y vmitos. Se administrar media hora antes y/o despus de ingerir
agua pues el cloro inactiva la vacuna.

AT (Antitfica): Vacuna de grmenes muertos de aproximado de 1

000 000 000 de grmenes por lo que es muy reactognica. En algunos
lugares se utiliza por va oral, pero es de baja eficacia y provoca epigastrtis.
Inmuniza por tres aos. En 5to grado se administraran 2 dosis con intervalo
de 30 das. Se le administraran 0,5 ml a menores de 10 aos y 1 ml a
mayores de 10 aos por va subcutnea.

Precaucin: Esta vacuna es de Lugol-Fenol por lo que est contraindicada

en status asmtico y cardiopatas descompensadas.

TT (Toxoide Tetnico): Protege contra el ttanos. Se administrar en dosis

de 0,5 ml por va intramuscular.

COLERA: Vacuna de grmenes muertos muy reactognicas.

Precaucin: No se aconseja administrar conjuntamente con antiamarlica, se

deben separar por 21 das.
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ANTIAMARLICA: Vacuna viral atenuada. Se aplica en dosis nica de 0,5

ml por va subcutnea que se inmuniza por 10 aos. Se cultiva en embriones
de pollo.

LEPTOSPRICA: La administrar la enfermera epidemiolgica.

Precaucin general en la vacunacin de recin nacido y lactante.

No se utilizar la regin gltea para la va intramuscular en la vacunacin

porque la grasa inhibe la accin de la vacuna, al disminuir la
inmunogenicidad, ya que inactiva el coadyuvante que potencializa la
vacuna. El cuadrante es muy pequeo y se puede daar el nervio citico,
provocando desde el dolor, cojera hasta parlisis en dependencia de la zona
afectada, tambin puede daar el paquete vsculo nervioso, la arteria
femoral que podra llevar a la muerte.

VACUNACIN Y EMBARAZO

Las gestantes se vacunarn a partir del 5to mes por que a esa edad est casi
totalmente formado el feto y existe menos riesgo de teratogenia, adems hay
mayor permeabilidad de la placenta permitiendo el paso de
inmunoglobulinas que inmunizan al feto especialmente la IgE.
Si una embarazada padece de difteria puede ser muy grave pero no se
aplica toxoide ni difteria y no le sucede nada al feto.
Si se le aplica vacuna contra la peste puede dar convulsiones, fiebre
elevada y matar al feto.
Si se aplica clera suceder lo mismo.
Si se aplica sarampin es muy teratognico y provocar en el feto
anomalas congnitas.
La rubola provoca en el feto anomalas congnitas (ceguera, sordera,
etc.)
La rabia puede matar a ambos, pero no se vacuna, se podr salvar la
madre pero no el feto.
No se administrar a las embarazadas vacunas orales por ser muy
teratognicas.
 22

Como aplicar toxoide tetnico.

Si la embarazada no tiene esquema se administrar el toxoide primera

dosis a las 22 semanas y una segunda dosis a las 26 semanas.
Si tiene esquema por 10 aos no se le aplica ninguna reactivacin.
Si le toca la reactivacin de los 10 aos se le administra a las 26
semanas.

Vacunas de nueva generacin.

Peptidicas: Son obtenidas a partir de peptidos sintticos o mezclas de estos,

unidos a una molcula acomodadora que incrementa y asegura su
inmunogenicidad. Ej.: Malaria, vacunas en estudios de SIDA.

Recombinantes: Se obtienen a partir de protenas recombinantes, resultantes

de la traduccin de los genes que se han clonado. Ej.: Hepatitis B.

Conjugadas: Se obtiene conjugando una fraccin del patgeno a una

protena portadora. Ej.: Hemophilus influenzae B.

Anti-ideopatica: Anticuerpo anti-ideopatica que minimiza la estructura de un

agente patgeno que es de ocurrencia rara. Ej.: Antgenos tumorales.

Teraputicos: Vacunas que utilizan antgenos para estimular el sistema

inmune en pacientes que padecen la enfermedad.

Vas de aplicacin de las Vacunas.

Multipuntura
Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Oral

La vacuna ideal rene los siguientes requisitos:

 23

a) Contiene un antgeno puro y bien definido.

b) Induce respuestas especficas protectoras contra la enfermedad.
c) Aplicacin de una dosis, fcil y no dolorosa.
d) Da proteccin de por vida.
e) Sin efectos secundarios.
f) Es aceptable para el individuo y por la comunidad.
g) Es barata.
h) Se puede cambiar otras vacunas sin alterar su inmunogenicidad y sin
aumentar los efectos secundarios.

Por el nmero de antgenos que contienen las vacunas se pueden dividir en:

a) Monovalentes (con un solo antgeno): Sarampin, Rubola, Parotiditis,

Hepatitis A, Hepatitis B, Ttano, BCG, Varicela, Fiebre Amarilla,
Meningococo (A, C, Y, W 135).
b) Divalentes (con dos antgenos): DT, Sarampin con Paperas, Influenza
(Virus A y B).
c) Trivalentes: DPT, PRS.
d) Tetravalentes: DPT con HIB, Triple viral con Varicela.
e) Pentavalentes: DPT con HIB, Polio.

Simultaneidad.

Consiste en la aplicacin de varias sustancias inmunolgicas en el mismo

da, tiene como riesgo la interferencia y la potenciacin.

Se har de la siguiente manera:

Dos vacunas de grmenes muertos se podrn administrar el mismo da

con agujas jeringuillas y sitios diferentes.
Una vacuna de grmenes muertos y grmenes vivos, se administrar de
igual forma.
Dos vacunas de grmenes vivos se administrar el mismo da o se
esperar un mes entre ellas (BCG).
La vacuna antipolio se podr administrar con cualquier otro tipo de
vacuna.
La ganmaglobulina mas una vacuna de grmenes muerto se podr
administrar el mismo da.
 24

La ganmaglobulina ms una vacuna de grmenes vivos no se podr

administrar el mismo da, se esperar entre ella 3 meses.
Si primeramente se administrara la vacuna, se debe esperar 14 das para
aplicar la ganma.

El personal de enfermera debe cumplir los siguientes requisitos para un

procedimiento correcto.

1. Debe lavarse las manos antes de cada proceder.

No es necesario el uso de guantes, a menos que existan lesiones abiertas en
manos o brazos o que prev el contacto con fluidos orgnicos
potencialmente infecciosos de las personas a quienes se va a vacunar.
2. Tener preparado todo el material necesario (jeringuillas, agujas
estriles, algodn, y agua estril) para la administracin de la vacuna y
para la atencin adecuada en caso de una reaccin anafilctica.
3. Comprobar la fecha de caducidad y esterilizacin de las jeringuillas y
agujas a utilizar y controlar la integridad de las envolturas, as como la
presencia de humedad (ya que no pudo haber sufrido alteraciones por
almacenamiento inadecuado).
4. Preparacin de la vacuna para su administracin.
Sacar el vial de la nevera 5-10 minutos antes para que se atempere.
Comprobar antes de administrar si es la vacuna que corresponde a la
descripcin, dosis indicada, va de administracin, buen estado,
perfectos indicadores de termo estabilidad, y la fecha de caducidad.
Retirar la cubierta metlica y limpiar el tapn con algodn
antisptico.
Si la presentacin es liofilizada, introducir el disolvente mediante
aguja y jeringuilla en el vial con el principio activo.
Agitar suavemente la vacuna para garantizar su disolucin (lograr una
mezcla hemognea de todos sus componentes)
5. Extraer la dosis correspondiente. En ningn caso se guardar el vial
con la aguja puesta en la nevera, para extraer la prxima dosis, ya que
puede contaminarse la vacuna.
Una vez utilizado el vial, si es multidosis se guardar en la nevera,
procurando proteger el tapn y rotulndolo con fecha, hora a partir de la
primera puncin y nombre de la persona que utiliz el mismo. Es
recomendable que este tipo de envase se consuma completamente en la
misma sesin vacunal.
6. Modo de inyeccin.
 25

Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin. Asegurndose que

se inyecta sobre una piel intacta.
No inyectar donde exista inflamacin loca, zonas de dolor o
anestesia, as como vasos sanguneos visibles.
Localizar el sitio de la inyeccin.
Limpiar la zona con agua estril o clorhexidine acuoso y luego secar.
El uso del alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos
atenuados.
Terminada la inyeccin, retire rpidamente la aguja, y comprima con
algodn el lugar de la inyeccin.
7. Desechar todo el material utilizado, segn las normas establecidas
para cada tipo de servicio.
8. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento.
9. Atencin post vacuna: Observar al menos en los prximos 30
minutos la aparicin de reacciones adversas, secundarias locales, o
sistmicas que pudieran aparecer y controlarlas a tiempo.
10. Registro de la vacunacin. Anotar en historia clnica y cartilla de
vacunacin.

- Eventos adversos a las vacunas:

1.1-Definicin: Cualquier accidente mdico que ocurre despus de la

vacunacin y que puede o no estar relacionado con la aplicacin de la
vacuna, otros eventos inusuales que pueden ocurrir antes de que hayan
transcurrido ms de 4 semanas de aplicada y cuya etiologa no est bien
precisada.
1.1.1-Reacciones locales ligeras: Son aquellas reacciones locales comunes y
benignas que se producen como consecuencia del proceso de vacunacin y
que no ser objeto de vigilancia. Entre ellas podemos mencionar: dolor,
enrojecimiento, e inflamacin en el sitio de la inyeccin.
1.1.2- Reacciones adversas: Se consideran reacciones adversas aquellos
eventos adversos donde se ha podido demostrar que existen
evidencias que establecen una relacin casual entre la aplicacin de
las vacunas y la reaccin adversa.
1.1.3- Secuelas consecutivas a la vacunacin: Son lesiones con invalidez
permanente (parlisis post-vacunal y encefalopatas), que ocurren como
consecuencia de una reaccin adversa consecutivo a la vacunacin.
1.2- Clasificacin.
1.2.1- Inducidos por vacuna: Son aquellos que ocurren a una vacuna
especifica en un individuo en particular. Es bastante inusual que en
 26

una sesin de vacunacin ms de una persona presente la misma

reaccin inducida por la misma vacuna. Estos eventos estn
estrechamente relacionados con los componentes de las vacunas a los
cuales pueda ser alrgico el individuo.
1.2.2- Errores programticos: Estos pueden ser debido a cualquier error en
la conservacin, almacenaje, transportacin y administracin de la
vacuna. Las evidencias de los siguientes errores pueden ayudar a
identificar la causa de las reacciones adversas:
Vacunas aplicadas en sitios incorrectos.
Uso de agujas y jeringuillas no esterilizadas.
Manipulacin incorrecta de las agujas.
Vacunas reconstituidas con diluentes no apropiados.
Incremento de las dosis de vacuna.
Sustitucin de vacunas por otros productos.
Vacunas y diluentes contaminados.
Incorrecta conservacin de vacunas.
Congelar vacunas que contienen adyuvante de sales de aluminio.
Ignorar contraindicaciones verdaderas.
Utilizar frascos de vacunas abiertos e incorrectamente protegidos.
1.2.3- Coincidentales: Cuando la causa de la reaccin adversa es
coincidental, ello significa que el accidente mdico pudo haber
ocurrido an si el individuo no fuese vacunado. La mejor evidencia
para una conclusin de que un evento adverso es coincidental, es que
el mismo evento ha sido diagnosticado en personas que no han sido
vacunadas.
1.2.4- De causas desconocidas: Son aquellas en que las causas de los
eventos adversos no corresponden a ninguna de las tres mencionadas
anteriormente y por lo tanto se desconoce la causa que lo produce.
1.3- Definicin de cada una de los eventos adversos contemplados en el
sistema de vigilancia.
1.3.1- Reacciones locales:
a) Absceso en el sitio de la inyeccin. Lesin fluctuante o drenante en
el sitio de la inyeccin, con o sin fiebre. Estas lesiones pueden ser:
De tipo bacteriano: existencia de signos de inflamacin
persistente, fiebre, cepas gram+ con predominio de neutrfilos
del contenido, lo cual es bastante representativo de un absceso
bacteriano.
De tipo estril: No hay evidencia de infeccin bacteriana en la
lesin.
 27

b) Linfodenitis (incluye la linfoadenitis supurativa). Ocurrencia de:

Al menos un ndulo linftico de l.5 cm de tamao o mayor.
Un ndulo linftico con trayecto sinuoso casi siempre causado
por la vacuna BCG, el cual ocurre en el sitio de la inoculacin
entre 2 y 6 meses despus de aplicada la vacuna.

c) Reacciones locales severas. Enrojecimiento o inflamacin en el sitio

de la inyeccin y uno o ms de los siguientes elementos:
Inflamacin ms all de la articulacin ms cercana.
Dolor, enrojecimiento o inflamacin de ms de 3 das de
duracin.
Cualquier inflamacin local que requiera hospitalizacin.

1.3.2- Lesiones del sistema nervioso central.

a) Parlisis aguda flcida post-vacunal. Comienzo agudo de una
parlisis flcida entre 4 y 30 das despus de recibir vacuna OPV o
parlisis aguda flcida entre 4 y 75 das despus del contacto con un
caso vacunado permaneciendo con dficit neurolgico 60 das o
ms.
b) Sndrome de Guillan Barr (S.G.B.). Comienzo agudo de una
parlisis flcida simtrica y ascendente sin fiebre con perdida
sensorial. Los casos son diagnosticados por investigaciones del
LCR mostrando disociacin entre el contenido y el de las protenas.
Se considerar cualquier caso de S.G.B. que ocurra dentro de los 30
das posteriores a la vacunacin.
c) Parlisis facial.
d) Encefalopatas. Es una enfermedad de comienzo agudo encadenada
temporalmente con la vacunacin y que se caracteriza por presentar
1 o 2 de las condiciones siguientes:
Convulsiones.
Severa alteracin de la conciencia que puede durar 1 o ms das.
Cualquier alteracin de la conciencia que se produzca dentro de
los 7 das posteriores a la vacunacin.
e) Meningitis. Enfermedad grave de comienzo agudo con fiebre,
contractura de los msculos del cuello, signos menngeos positivos
(Kerming-Brudzinky). Los sntomas pueden ser similares a los de la
encefalitis. El examen del LCR es muy importante para el
diagnstico (pleositosis y aislamiento del microorganismo).
 28

f) Convulsiones. Pueden durar desde algunos minutos hasta ms de 15

y no se acompaan de signos y sntomas neurolgicos locales. Las
convulsiones pueden ser febriles o afebriles.

1.3.3- Otros eventos adversos.

a) Reacciones alrgicas. Se caracterizan por presentar 1 o ms de los

siguientes elementos:
Manifestaciones de la piel (urticaria o eczema).
Respiraciones ruidosas (resuello).
Edema facial o generalizado.
b) Reaccin aguda exagerada. Se presenta ante de las 2 horas despus de
ser vacunada y se caracteriza por presentar 1 o ms de los siguientes
elementos:
Respiracin ruidosa o brevedad de la respiracin debido a
broncoespasmo.
Edema o espasmo larngeo.
Una o ms manifestaciones de la piel, urticaria, edema facial o
generalizado.
c) Artralgias. Dolor articular que afecta generalmente las pequeas
articulaciones perifricas:
Persistente: dolor articular que dura ms de 10 das.
Transitorio: dolor articular que dura 10 das.
d) Shock anafilctico. Insuficiencia circulatoria (alteracin del nivel de
conciencia) baja presin arterial debido a la ausencia del pulso perifrico
extremidades fras a la disminucin de la circulacin perifrica, cara
enrojecida, espasmos y edemas laringeos que conducen a una
insuficiencia respiratoria, la cual ocurre inmediatamente despus de
aplicada la vacuna.
e) Bengitis diseminada. Infeccin diseminada que puede ocurrir entre 1 y
12 meses despus de la vacuna BCG y que se confirma inmediatamente
al aislamiento del Microbacterium boris.
f) Fiebre (hipertemia)
Fiebre de 38oc a 38,9 oc acompaada o no de convulsiones.
Fiebre de 39oc a 39,9 oc acompaada o no de convulsiones.
Fiebre de 40 oc y ms, acompaada o no de convulsiones.
g) Colapso o shok. Comienzo sbito de palidez, disminucin o prdida de
la conciencia, disminucin o prdida del tono muscular (antes de 24
horas de ser vacunado). El episodio es transitorio y autolimitado.
 29

h) Osteidis /Osteomielitis. Inflamacin de los huesos debido a la vacuna

BCG, la cual puede ocurrir entre 8 y 16 meses despus de la vacunacin
o causado por otra infeccin bacteriana.
i) Llanto persistente. Llanto incontrolable y persistente que puede durar
ms de 3 horas (acompaado de chillidos) en nios a los cuales se le
aplica la vacuna DPT. Este tipo de evento adverso aparece alrededor de
2 horas despus de la vacuna.
j) Sepsis. Enfermedad severa generalizada de comienzo agudo debido a
una infeccin bacteriana, la cual se confirma mediante un cultivo positivo
de sangre.
k) Sndrome de shok txico. Comienzo abrupto de fiebre, vmitos y
diarreas que ocurren en pocas horas despus de la vacunacin, lo cual
puede conducir a la muerte antes de 24 a 48 horas.
l) Rash. Cualquier erupcin mculo-papular o ppulo-vesicular localizada o
generalizada.

Actualmente se realizan investigaciones en el sector de la salud

encaminadas a la posibilidad de la inmunizacin mediante alimentos a partir
de vegetales modificados genticamente que contiene antgenos que
protegen contra infecciones despus de su ingestin. Investigadores
estadounidenses han logrado insertar la secuencia de ADN de un bacteria o
virus en la secuencia gentica de plantas, vegetales o frutas. Se ha logrado
inmunizar a ratones contra E.coli enterotoxignico, ingiriendo estos papa
modificada genticamente.

Se encuentra en desarrollo una vacuna para el tratamiento de clulas

pequeas para el cncer del pulmn y otros han desarrollado vacunas
teraputicas para combatir el cncer del cuello uterino y condilomas.

Un gran nmero de vacunas se encuentran como candidatas del virus del

SIDA ya sea en fase clnica o preclnica, siendo las ms avanzadas
fundamentalmente las de compaas norteamericanas.
 30

BIBLIOGRAFA.

1. Castillo, Margarita: Epidemiologa. 1984. Editorial Pueblo y

Educacin, Ciudad de la Habana; Cap 9: pg. 124-133.
2. Salgado, Heli: Generalidades de la inmunizacin. Biotoscana Su
Angel Protector, Colombia, 1997. Ministerio de Salud. Circular
17.
3. Instituto Finlay: Vaccimotor, Ediciones Finlay, Ciudad de la
Habana, Cuba, Julio de 1999 No. 7.
4. Programa de Inmunizacin. Carpeta Metodolgica. Ministerio de
Salud Pblica. 1998.
5. Boletn Informativo PAI ao 1993-1995.
6. Batalla J, Fernndez N. Tabernes JL. Vidal J. Proocols e pautes de
vacunacio pera la prctica asistencial. Barcelona. Departament de
Sanital Seguritat Social. Generalityd del Catalunya. 1994.
7. Galindo, Miguel A: Sistema de Vigilancia de eventos adversos
consecutivos a la vacunacin. La Habana. Enero 1999.
 31

ESQEMA OFICIAL DE VACUNACIN DE LA REPBLICA DE CUBA

AO 1999

Nmero de Dosis Cantidad de Va de Regin Anatmica Lugar de

Tipo de Vacuna
1 2 3 Reactivacin dosis administracin de aplicacin aplicacin
BCG Acta Maternidad - - - 0.05ml I.D Deltoides Maternidad
Entre 12 y 24
HBV (*) 1M 2M 12M 0.05ml IM 1/3medioC.A.L.M Maternidad
Horas de Nacido
Policlinico
Entre 12 y 24
HBV (**) 4M 6M 15M 0.05ml IM 1/3medioC.A.L.M Consultorio
Horas de Nacido
DPT 2M 4M 6M 15M 0.05ml IM 1/3medioC.A.L.M
Hib 2M 4M 6M 15M 0.05ml IM 1/3medioC.A.L.M
Policlinico o
AM-BC (***) 3M 5M - - 0.05ml IM 1/3medioC.A.L.M Consultorio

PRS 12M - - - 0.05ml S.C Deltoides

DT 1er G - - - 5-6 A 0.05ml IM Deltoides
AT 5to G - - - - 0.05ml S.C Deltoides
AT 8vo G - - - 12-13 A 1ml S.C Deltoides Escuela
TT 9no G - - - 13-14A 0.05ml I.M Deltoides
AT 11no G - - - 15-16 A 1ml S.C Deltoides
TT 15-59 A - - - 25-35-45-55 0.05ml I.M Deltoides Policlinico o
TT 60 y ms A - - - 60-65-70-,Etc 0.05ml I.M Deltoides Consultorio

(*) Hijos de Madres Positivas al HbsAG Vacuna Antipolio (OPV) por Campaa C.A.L.M.: Cara anterolateral del Muslo
(**) Hilos de Madres Negativas al HbsAG
(***) VA-MENGOC-BC/Vacuna Antimeningocxica Fuente: Ministerio de Salud Pblica 1999
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