Periodos del parto

Introduccin
El trabajo de parto de una gestante se inicia de forma espontnea entre la 37-42 semana, es el
tiempo y proceso que se produce durante el parto, desde el comienzo de la dilatacin cervical hasta la
expulsin de la placenta.
Segn su naturaleza

Parto eutcico: Parto distcico:

es el parto normal y es el que se considera que se inicia de
forma espontnea en una gestante con un feto a trmino en cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas
presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y para la finalizacin del parto.
termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan
complicaciones en su evolucin.

Periodos del trabajo de parto:

producto.
hasta la expulsin del
_primer periodo: dilatacin completa
(periodo de dilatacin) abarca desde la
abarca desde el inicio (Periodo expulsivo)
de Trabajo de parto _segundo periodo.
hasta la dilatacin
completa.

_tercer periodo.
(Periodo de
puerperio inmediato. alumbramiento)
primeras horas del abarca desde el
comprende las dos nacimiento del
_cuarto periodo: producto hasta la
expulsin de placenta
y membranas ovulares.
II) Dilatacin: primera etapa parto
DURACIN
- En primiparas: 10-12 horas aproximadamente
- En multiparas : 5-6 horas aproximadamente

EXPLORACION VAGINAL
El nmero de exploraciones tiene relacin con la morbilidad infecciosa,
sobre todo en RPM
Se evala:
- Borramiento cervical %
- Dilatacin de cuello uterino cm
- Altura de presentacin

FISIOLOGA:

En multparas ocurre simultneamente

Borramiento
Primparas precede a la dilatacin
papel

(incorporacin Desde borramiento 0% (3-4cm) hasta borramiento 100% fino como un

embarazo
cervical) contracciones y modificaciones bioqumicas del cerviz al final del
es la reduccin de la longitud del canal cervical por efecto de las

Dilatacin cervical
por traccin de fibras , presin hidrosttica de bolsas de agua

UNIDADES DE MONTEVIDEO
Mide la actividad uterina durante el
trabajo de parto. La dinmica uterina
tambin puede medirse en unidades
Montevideo (UM) que es el nmero que
resulta de la multiplicacin del nmero de
contracciones en 10 minutos por la
intensidad de las mismas. Al inicio del
parto se cuantifica una actividad uterina
de 80 a 120 uM, siendo suficientes 200 uM
para una correcta progresin del parto, y
no suelen superarse las 250 uM en un parto
no estimulado.
FASES

inicio del parto, con : El periodo que va desde los 4

contracciones irregulares, hasta hasta los 10 cm de dilatacin con
los 4 cm de dilatacin dinmica regular.

Fase latente:
No existe una duracin duracin promedio: Primparas: 8

Fase activa:
establecida horas (no > de 18h). Multparas: 5
horas (no > de 12h).
Fases:
-f. de aceleracion
-f. declive maximo
-f. de desaceleracion

POSTURA
Siempre que lo permita la anestesia puede adoptar la postura
que le resulte ms cmoda durante el parto, incluso la
deambulacin.

AMINIORREXIS (rotura de membranas)

- Rotura tempestiva u oportuna: suelen romperse
espontneamente por lo general cuando la dilatacin es
completa o prxima a completa
- Rotura falsa o doble saco ovular: rotura del corion con
integridad de amnios , la perdida de lquido es escasa
Caractersticas del lquido amnitico

presentacion podalica
fetal agudo, cuando no esta en ROJO (borra de vino): que le
disuelto, refleja sufrimiento feto a muerto hace muchas
por la presencia de mecolio horas o das
VERDOSO (pure de arverjas) :

Caractersticas
del lquido
amnitico

ROJO VIVO: desgarro de algun OLOR FETIDO: infeccion

vaso umbilical

TRASTORNOS DE RETRASO Y DETENCIN

Multparas: Di < 1.5cm/h, De < 2cm/h.

Retraso
Nulparas: Di < 1.2cm/h, De < 1cm/h.
Velocidad baja de dilatacin o descenso.

Del descenso: 1h sin observar descenso fetal.

Detencin
De la dilatacin: 2h sin haber cambios cervicales.
Cese completo:.

INDUCCIN DEL TdP

es la estimulacin de las contracciones antes del inicio
espontneo de trabajo de parto, con o sin rotura de
membranas. Cuando el cuello uterino est cerrado y sin
borramiento, la induccin del trabajo de parto a menudo
comienza con la maduracin cervical, un proceso que por lo
general emplea prostaglandinas para reblandecer y abrir el
cuello uterino.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Indicada cuando los beneficios Tipo de incisin uterina previa
para la madre o el feto rebasan antoma plvica estrecha o
los de la continuacin del deforme,
emabrazo. implantacin anormal de la
Rotura de membranas sin trabajo placenta
de parto trastornos infrecuentes como
hipertensin gestacional, infeccin activa de herpes genital
oligohidramnios, ocncer cervicouterino.
emabrazo de postrmino , Los factores fetales incluyen:
etc macrosoma, hidrocefalia grave,
presentacin anomala
RIESGOS
Tasa de operacin cesrea
Corioamnionitis
Rotura de una incisin uterina
previa
Atona uterina

Puntuacin Bishop
Es el instrumento ideal para objetivar y estandarizar la evaluacin del cuello uterino previo a la
induccin.

Interpretacin

- Una puntuacin de 6 o menos:

trabajo es poco probable que
empezar sin induccin.

- Una puntuacin de 9 o ms: el

trabajo de parto probablemente
comenzar de forma espontnea.

La puntuacin de un Bishop baja

indica que la induccin es poco
probable que tenga xito.
TCNICAS

partograma es una representacin visual grfica

de los valores y eventos relacionados al curso del
trabajo de parto.

Partograma de OMS modificado

Expulsivo: segunda etapa parto
Se inicia cuando la dilatacin es completa y culmina con la expulsin del recin nacido
DURACION
En primparas: hasta 2 horas
En multparas: hasta 30 minutos
FISIOLOGIA
- Frecuencia 5/10 minutos -Duracin 60-90 seg -Intensidad hasta 50 mmHg

Durante la contraccin: los dimetros transversos y el longitudinal . Los ligamentos

redondos traccionan el fondo del tero hacia la pelvis

se comprime el rectosigmoides y estructuras nerviosa desencadenando la contraccin

involuntaria del diafragma y los msculos abdominales.

El suelo de la pelvis y la vagina se distiende, la cabeza del feto se ve al final de la vulva von
vada contraccin hasta que se produce la coronacin cuando se aprecian las eminencias
parietales

El occipucio pas el arco pbico y se produce la extensin de la cabeza. Luego se comprueba la

rotacin externa

En la siguiente contraccin se expulsa al recin nacido

MECANISMO DEL PARTO

1 Tiempo: Acomodacin y orientacin

2 Tiempo: Descenso y encaje

3 Tiempo: Rotacin interna

4 Tiempo: Extensin (deflexin)

5 Tiempo: Rotacin externa (Restitucin)

6 Tiempo: Expulsin
EPISIOTOMA Y REPARACIN

Incisin de las partes pudendas (anillo vulvoperineal).

Ventajas Indicaciones
Evita la hiperdistenson, Solo si es inminente la
previniendo los desgarros. produccin de un desgarro.
Dismunuye la compresin Expulsivo prolongado
que ejerce el anillo VP (>60).
sobre la cabeza fetal.
Sufrimiento fetal.
Acorta la duracin del
expulsivo. Mayora de partos
instrumentados.
Reparacin mas fcil.

Reparacin:

Analgsicos, tipo
Anestesia local. Hemostasia y codena.
Colocacin de un reparacin por Medios fsicos
tapn de gasa. planos con cc 3-0. (compresa de
hielo).
Alumbramiento: tercera etapa parto
La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsin de la placenta
Tarda de 5 30 minutos

Las contracciones cesan por un plazo breve al poco tiempo reaparecen con intensidad y frecuencia
similares al periodo expulsivo
 Transfusin fisiolgica de sangre al RN

Funcin de las Desprendimiento, descenso y expulsin de la

contracciones uterinas: placenta

Impedir la hemorragia en el sitio de insercin

placentaria y mantener el tono del utero luego del
nacimiento

Se recomienda el manejo activo del alumbramiento (10 UI oxitocina IV lenta, traccin controlada del
cordn).

Modalidades de alumbramiento

Signos de desprendimiento
placentario:
- Reaparicin del dolor y
contracciones
- Salida de sangre por los
genitales
- Descenso del tero despus de haber ascendido
hasta el ombligo
- Ausencia de ascenso del cordn al elevar el tero -> signo de Kustner
- Falta de sensacin al palpar el fondo uterino por el abdomen mientras se traccin el cordn ->
signo del pescador
Perfil Biofsico fetal
Introduccin

El perfil biofsico fetal es un mtodo ecogrfico basado en un sistema de puntuacin, utilizado en

medicina para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.

Indicaciones
A partir de las 28 semanas de gestacin
Se solicita vigilancia fetal anteparto con
pruebas como el test no estresante para
embarazos con mayor riesgo de muerte fetal
antes del parto
Se aconseja emplear inicialmente el NST como
mtodo de seleccin para el diagnstico de
probable insuficiencia feto-placentaria.

Procedimiento
Se evalan 5 variables, cuatro de ellas indicadoras de compromiso fetal agudo (movimientos
respiratorios, movimientos corporales, tono fetal y reactividad de la FCF), y una indicadora de
compromiso fetal crnico (volumen de LA).
TONO FETAL (TF)
TONO FETAL (TF)

Se valora observando
Se valora observando la la flexin-deflexin
flexin-deflexin activa de los
activa de los miembros
miembros fetales
fetales oo el
el abrir
abrir
y cerrar de la mano fetal.
Anormal si el feto no vuelve a la posicin de flexin completa despus de una
extensin
extensin oo si
si existe prdida de
existe prdida de la
la formacin
formacin del
del puo.
puo.
Uno de los ltimos parmetros que se pierden cuandoe existe compromiso del
estado
estado fetal
fetal por
por hipoxia
hipoxia severa
severa ee indica
indica dao
dao neurologico
neurologico severe
severe irresersible.
irresersible.

MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES (MF)

Desde las 88 semanas

Desde las semanas de
de gestacin
gestacin
Relacin con el estado
Relacin con el estado dede vigilia
vigilia oo sueo
sueo fetal
fetal yy se presentan en
se presentan en forma
forma episdica.
episdica.
Normal la presencia de 3 o ms movimientos fetales en 30 minutos de observacin.

MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
RESPIRATORIOS FETALES
FETALES (MRF)
(MRF)

Se producen en
Se producen en forma episdica desde
forma episdica desde las
las 18
18 semanas
semanas de
de gestacin,
gestacin, aumentando
aumentando
su periodicidad aa medida
su periodicidad medida que
que avanza
avanza la
la gestacin
gestacin
Los movimientos respiratorios
Los movimientos respiratorios cesan
cesan durante
durante el
el TdP.
TdP.
Por lo menos un episodio de movimientos respiratorios fetales en 30 minutos de
observacin

REACTIVIDAD DE LA FCF

Se obtiene mediante el test no estresante.

Su ausencia denota
Su ausencia compromiso fetal
denota compromiso fetal

VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA

Busca medir el
Busca medir el bolsn
bolsn de
de LA mayor en
LA mayor en dos
dos planos
planos perpendiculares.
perpendiculares.
Normalmente debe ser
Normalmente debe ser mayor
mayor oo igual
igual aa 22 cm.
cm.
INTERPRETACIN:

A cada una de las variables se le asigna una calificacin de 0 (resultado anormal) o 2

(resultado normal), segn lo propuesto por Manning:

es un resultado normal de resultado equvoco de la

la prueba prueba, se repite en 24
horas

10/10, 8/8 (prueba

sin estrs no lquido amnitico)
realizada) o 8/10 puntos para el
(incluyendo +2 6/10 (incluyendo +2
puntos para el
lquido amnitico)

6/10 8/10 con

0 a 4/10 oligohidramnios (0
puntos para el
es anormal; El riesgo de lquido amnitico)
prueba anormal.
asfixia es de 91%

Perfil Biofsico fetal

Introduccin

La prueba sin estrs (NST) es el mtodo ms comn de

evaluacin cardiotocogrfica fetal anteparto
No existen riesgos directos maternos o fetales.
inidiados cuando la madurez neurolgica fetal
permite la produccin de aceleraciones de la FCF (por
lo general a las 26 a 28 ss) y el feto se cree estar en
mayor riesgo de muerte
Consiste en monitorizacin electrnica de la
frecuencia cardiaca fetal estudiando las
caractersticas, as como tambin las modificaciones
que ocurren en el movimiento fetal
valora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurolgica de responder frente a los movimientos
con un estmulo endgeno o exgeno
Paciente 1
Paciente de 30 aos de edad, multigesta, multpara, en semana 41 con 2 das de embarazo. La
cual refiere presentar dolor abdominal tipo contraccin, flujo lquido transparente y mucoso va
vaginal aproximadamente 5 am., por lo cual acudi al servicio de emergencia del HRHD donde
se le indica hospitalizacin.
En la evaluacin en sala de dilatacin se encuentra ruptura precoz de membranas, borramiento
al 80% y dilatacin de 2 cm. La velocidad de dilatacin fue lenta por lo cual se realiza de
induccin del parto con oxitocina a 4 gotas por minuto, con lo cual se logra dilatacin de 10cm.
Se procede con la fase de expulsin se obtiene un recin nacido de sexo femenino con 3,540 gr,
apgar 10/10.

Comentario
Desde mi punto de vista se deben tener claro que el parto es un proceso fisiolgico en el cual
solo se interviene si existe algo anormal. Para ello se debe conocer las etapas del parto tanto por
la gestante y el personal del servicio ya que ello ayudara a una mejor comunicacin. Por esto
pienso que se debera recalcar la importancia de la psicoprofilaxis a las gestantes logrando as
una mejor prevencin de complicaciones.
En mi opinin el observar y hacer el seguimiento del trabajo de parto desde la etapa 1
(dilatacin) hasta la 4 (puerperio inmediato) permiti conocer de mejor manera cual es el proceso
en cada etapa, adems de lo puede ocurrir en cada una como en el caso de la paciente que se
tuvo que realizar induccin de parto con resultados muy favorables en corto tiempo (20 min
aprox.). Tambin es importante que todo el personal del servicio conozca a las pacientes que se
trata ya que el no hacerlo puede generar problemas, como en la paciente con ruptura precoz de
membranas al realizar un gran nmero de tactos vaginales genera un mayor riesgo de infeccin.
En cuanto la fase expulsiva que se pudieron observar es clara la diferencia en la duracin de la
etapa entre las pacientes, y el manejo fue diferente dependiendo del caso. Sobre la fase 3 de
alumbramiento creo que es una de suma importancia la observacin desde el punto en realizar
maniobras para saber si la placenta se desprendi hasta la evaluacin de la integridad de
membrana (corion y amnios) y la placenta con sus cotiledones, para prevenir que alguno de
estos componentes se halla quedado en la cavidad uterina lo cual podra acarrear problemas en
la contraccin por lo cual hemorragias, poniendo en riesgo la vida materna.
En mi parecer es importante conocer el bienestar fetal a travs de diferentes pruebas lo ideal
sera realizarlo a todas las gestantes, sin embargo en muchos casos por las limitaciones de
recursos como en nuestro medio no se puede lograr, siendo fundamental aplicar estrategias para
que las pacientes con mayores riesgos tengan un seguimiento adecuado. Esto se pudo observar
claramente en la gestante observada de ms de 100kg la cual debi ser referida con anterioridad
para el mejor manejo ya que su condicin puede conllevar a poner en riesgo al feto. Lo que lleva
a reflexionar que la obesidad acarrea problemas incluso en la realizacin de las pruebas como el
test no estresante ya que la condicin dificulta conocer los movimientos fetales y el transductor
no puede captar con tanta efectividad como se logra en una paciente no obesa.
. Bibliografa
- FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO., Naveiro Maria, 2010
- MANEJO DEL PARTO NORMAL, Osuna C., Hospital Universitario de Cruces
- Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal, MINISTERIO DE SANIDAD Y
POLTICA SOCIAL, Espaa
- Apuntes de Obstetricia, Alvarado J. 2014
- Induccin del trabajo de parto, catlogo de guas prcticas clnicas, CENETEC, Mxico
- Perfil biofsico para conocer el bienestar fetal, Revista de Especialidades Mdico-
Quirrgicas,
- The fetal biophysical profile, UpToDate, Frank A Manning, MD
- Pruebas de evaluacin fetal durante la Gestacin, Santonja L
- Nonstress test and contraction stress test, UpToDate

Dr. Roberto Caldeyro-Barcia

Nacido el 26 de septiembre de 1921 en Montevideo, Uruguay, falleci el 2 de noviembre de 1996.
Fue pionero en el mundo junto con el dctor Hermgenes
lvarez en el desarrollo de la medicina perinatal.
A partir de ese momento, los trabajos de Caldeyro fueron
conocidos en todo el mundo, y aprovechados en beneficio de
la salud materna e infantil, ya que di eron lugar a la
publicacin de ms de 300 artculos en revistas cientficas, y
20 captulos en libros especializados.

Ellos fueron en 1947 quienes establecieron un sistema de

trazado con el objetivo de monitorear la presin intrauterina
durante el embarazo, labor que hizo posible analizar y definir
la contractilidad uterina durante el embarazo y el
nacimiento, midiendo la intensidad y la frecuencia de las
contracciones y el tono uterino. Esta investigacin condujo al
establecimiento de las "Unidades Montevideo" para cuantificar
la actividad uterina, que son utilizadas en todo el mundo.
Caldeyro Barcia y Hermgenes lvarez, en 1955, tambin

desarrollaron un mtodo para medir el efecto

de las contracciones uterinas sobre el ritmo
cardaco fetal, que se convirti luego en la base
del monitoreo fetal, usado