Pobreza, salud y educacin

Ezequiel Consiglioa
Universidad de Buenos Aires (Argentina)

Recibido: 27/07/07 Aceptado: 22/08/07

Resumen
La salud y la educacin se vinculan entre s, y con la pobreza. El modelo
epidemiolgico del ciclo de la vida permite detectar perodos crticos
durante los cuales estas relaciones producen resultados negativos
caracterizados por alteraciones somticas, cognitivas y psico-afectivas
durante las etapas del desarrollo temprano. Algunas de estas alteraciones
pueden ser irreversibles. Las vinculaciones entre la pobreza, la salud y
la educacin, implican estrategias de control en comn donde el principio
de eficiencia no debe estar reido con el de equidad. La valoracin del
conocimiento de las personas en condicin de pobreza sobre sus propios
problemas, y el compromiso ms estrecho de los tcnicos de las polticas
pblicas con la poblacin permitira llevar adelante modelos de
intervencin como el de comunidad de pares extendida donde la eficiencia
y la equidad puedan desarrollarse conjuntamente

Palabras clave: Pobreza, salud, educacin, lucha contra la pobreza.

a
Doctor en Medicina, Universitat Autnoma de Barcelona, UAB (Espaa); Magster en Salud Pblica,
Universitat Autnoma de Barcelona, UAB (Espaa); Mdico Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, UBA (Argentina). Docente del Departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Buenos Aires. E-mail: econsiglio@intramed.net

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Abstract
The health and the education are linked between themselves, and with
poverty. The Life-course epidemiological model allows identifying critical
periods during which those relations can produce negative results
characterized by somatic, cognitive and psychological severe injuries
during early human development. Some of those disturbances would be
irreversible. The links between poverty, health and education require a
strategy for controlling them together taking account efficiency principle
and equity one. The recognition of the knowledge of people living on
poverty about their own problems, and a narrowed agreement between
them and the public policies technicians should allow intervention models
as Peer-Extended-Community where the efficiency and the equity should
be consider together.

Key words: Poverty, Health, Education, Fight against Poverty.

JEL: I32

1. Introduccin Bank, 1990) se estim la presencia de

ms de 1.000 millones de individuos en
El objetivo de este artculo consiste en condiciones de pobreza extrema (perso-
describir los vnculos entre pobreza, sa- nas que viven con menos de 1 dlar es-
lud y educacin, con particular nfasis tadounidense por da), cifra que se ins-
en los pases latinoamericanos y los del cribe en un escenario de 30 aos de de-
Caribe, y favorecer una discusin que sarrollo sostenido, segn el mismo tra-
incluya el principio de equidad como el bajo. La misma agencia internacional
elemento inicial para reformular modos estim para el ao 2000 que 1.200 millo-
de hacer poltica social. nes de personas vivan con menos de un
El aumento del inters general por dlar estadounidense y que si este um-
el estudio de la pobreza, puede ser adju- bral se duplicaba, hasta 2 dlares, el n-
dicado tanto desde el punto de vista con- mero de personas en situacin de pobre-
ceptual como metodolgico. Si bien las za poco menos extrema alcanzaba
primeras seales de este inters pueden los 2.800 millones, casi el triple (World
hallarse siglos atrs, se puede afirmar que Bank, 2001).
la cantidad de trabajos ligados a esta te- De la valoracin de estos datos de-
mtica se increment marcadamente riva una preocupacin que queda clara-
desde el reporte anual del Banco Mun- mente representada por la bsqueda, en
dial de 1990. En ese informe (World el primer lugar dentro de los Objetivos

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del Milenio de Naciones Unidas, de la nalizacin de los gobiernos dictatoriales

disminucin de 50% de las personas en que caracterizaron la dcada de los
situacin de pobreza extrema y en la ochenta.
misma proporcin las que padecen ham- Por todo, la pobreza se ha resignifi-
bre, para el ao 2015 (PNUD, 2005). cado y cobrado una mayor importancia
La creciente presencia de personas hacia el fin del siglo XX y principios de
en condicin de pobreza en algunos pa- este nuevo siglo, convirtindose en uno
ses con economas desarrolladas (Webs- de los temas de mayor inters mundial
ter, y Bishaw, 2006) ampla este inters de la actualidad.
por tratarse de un hecho inesperado en La salud y la educacin represen-
el marco del desarrollo general de estos tan dominios de inters social que han
pases. ido cobrando distintas significaciones
La complejidad del fenmeno de la durante sucesivas pocas. Su relacin
pobreza tambin representa una motiva- entre s y con la pobreza es intuitivamente
cin para su estudio per se. No se trata reconocida en la actualidad y de este re-
slo de un inters acadmico. Esta com- conocimiento intuitivo han partido mu-
plejidad se manifiesta por su impacto en chos investigadores para la construccin
diversas dimensiones de la vida, tanto sea de nuevos conocimientos. Las polticas
en niveles individuales como sociales, sus- de desarrollo social las sitan en un lu-
citando una necesidad concreta para su gar central; una vez ms, da cuenta de
control y erradicacin. Esta necesidad ello la incorporacin de indicadores de
conlleva una discusin conceptual y me- estas reas entre los Objetivos del Mile-
todolgica que abarca una multiplicidad nio (PNUD, 2005). Se trata, en definiti-
de matrices disciplinares, demostrando, va, de elementos reconocidamente es-
al menos en parte, esa complejidad. tratgicos para el desarrollo y por ende
Al respecto, si bien la economa ha para el control de la pobreza, por lo que
aportado, y an aporta, una mirada fun- su abordaje en comn resultara pertinen-
damental sobre la pobreza, a la impor- te desde todo punto de vista.
tante enumeracin de otras disciplinas
desde las que se instrumentan diversos
abordajes, hay que aadir otras, ms re- 2. Presentacin conceptual de la
cientes, como la tica y ligada a sta, pobreza, la salud y la educacin
una visin desde los Derechos Huma-
nos. Esta ltima, quizs menos terica y De acuerdo con una mirada clsica (Dur-
ms operativa, o con mayores perspec- kheim, 1982) la pobreza constituye un
tivas de operativizacin a partir de una hecho social que se define como multidi-
construccin jurdica como resultado del mensional (Narayan, et al 2000), com-
desarrollo logrado particularmente en plejo (Gutirrez, 2005) y de carcter pro-
Amrica Latina y el Caribe desde la fi- liferante (Gonzlez, 1997) que impacta

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en varios rdenes de la vida de las per- As, se conciben mediciones de pobreza

sonas y de las comunidades. absoluta, de pobreza relativa, o a partir
No existe una definicin acordada de visiones que valoran las necesidades
sobre la pobreza, pese al desarrollo con- bsicas, el nivel de vida aceptado como
ceptual y metodolgico alcanzado por mnimo, las carencias de recursos y m-
esta temtica, no la hay. Sin embargo, todos que combinan indicadores, como
se trata de una situacin que remite casi el de la determinacin de las Necesida-
intuitivamente a una condicin de limita- des Bsica Insatisfechas (NBI), la me-
cin, insuficiencia, o insatisfaccin de dicin de la lnea de pobreza (LP) o el
aspectos considerados bsicos segn la mtodo Integrado de medicin de la Po-
comunidad en la que la misma se pro- breza (MIP) (Feres y Mancero, 2001 y
duzca. Sabemos que algunos aspectos Boltvinik, 2003) siguiendo en la mayora
considerados bsicos en unas organiza- de las situaciones, un criterio de multidi-
ciones sociales pueden no serlo en otras, mensionalidad. Por otro lado, hay que
de tal suerte que la pobreza tambin pue- sumar una tesis ms reciente que postu-
de ser considerada como una situacin la como determinante operacional de la
relativa (Gutirrez, 2005 y Townsend, pobreza al conjunto de las capacidades
1987). individuales (Sen, 2000). La limitacin
Desde otro punto de vista, los datos de las libertades individuales, con un im-
presentados en la introduccin de este pacto especfico en la disminucin o pr-
trabajo expresan una valoracin que no dida de la capacidad de agencia, con-
parece ser relativa sino absoluta; la de- lleva el establecimiento de un crculo
nominacin pobreza absoluta se utiliza pernicioso -el ciclo de la pobreza- com-
de un modo intercambiable con el de puesto por una serie de elementos con-
pobreza extrema. De acuerdo con la catenados entre los que se destacan, una
identificacin de esta variabilidad dial- vez ms, la salud y la educacin.1
ctica sobre la condicin de pobreza, se En sntesis, ms all de que no exis-
ha descrito una importante cantidad de ta una definicin nica de la situacin de
trminos de uso intercambiable, entre la
poblacin general, que remiten a ella
(Townsend, 1987); en todos los casos se
hace referencia clara a alguna formula- 1
Otros elementos que se deben tener en cuenta
cin categorial negativa o deficitaria. para completar este cuadro son la vivienda, el
Asimismo, se ha admitido que la con- trabajo y ms recientemente el medioambiente
ecolgico. Ntese que, en definitiva, estos tres
ceptualizacin de la pobreza quede im- elementos corresponden a diferentes niveles
plcitamente determinada por los diferen- medioambientales en general. Adems para una
tes mtodos utilizados para su medicin, evaluacin basada en esta perspectiva se puede
considerar la estructura poltica de un pas, que
como por ejemplo, el producto interno contiene la formulacin jurdica-institucional que
bruto per cpita o la renta per cpita. enmarca la vida de la comunidad.

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pobreza, existe una amplia variedad de sonas en condicin de pobreza en Lati-

trminos conceptuales y aportes meto- noamrica y el Caribe en un escenario
dolgicos que coinciden en que se trata oportunamente considerado como favo-
de una situacin compleja, multidimen- rable para el desarrollo.
sional, de amplia perspectiva y en pro- An considerando la disminucin
funda discusin lo cual no impide que que se registra oficialmente en las pro-
pueda ser mensurada. porciones en que se manifiesta la pobre-
Las reformas estructurales que se za, y sin poner nfasis en que el nmero
llevaron a cabo durante los aos 80 y los absoluto es el ms alto de su historia, hay
90 en los pases de rentas bajas y me- un cierto acuerdo en considerar al conti-
dias de Amrica Latina y el Caribe, iden- nente americano en su totalidad como el
tificadas de un modo genrico como ms desigual del planeta (Kliksberg B,
Consenso de Washington (Williamson, J 2002 y Deininger and Squire, 1996).
2004), profundizaron la situacin de po- Estas asimetras se derraman en
breza de millones de personas. Desde todos los indicadores de la estructura
1980 a 1990 la proporcin de personas social. La distribucin de la renta como
en condicin de pobreza pas de 40,5% funcin de la distribucin poblacional al-
a 48,3% de la poblacin de la regin, lo canza en la inmensa mayora de los pa-
cual se tradujo en un incremento de ms ses latinoamericanos y del Caribe coefi-
de 60 millones de personas (se haban cientes de Gini superiores a 0,50 (Sen,
identificado unas 136 millones en esta 2001 y Cepal, 2007), casi el doble de al-
condicin hacia 1980 y unos 200 millo- gunas economas desarrolladas.2
nes diez aos ms tarde) (Cepal, 2005). Esto podra representar, por un lado,
Los datos oficiales ms recientes, el resultado de la accin de los recientes
recogidos por la agencia regional eco- fenmenos de concentracin de la rique-
nmica, evidencian un descenso en tr- za, y por otro, podra ser considerado
minos proporcionales hasta 39,8% en como una caracterstica de orden estruc-
2005, sobre una poblacin estimada en tural sobre las que deber transitar la eco-
algo ms de 560 millones de habitantes noma regional en los prximos aos, una
(Cepal, 2007). Se trata de un hecho sin suerte de lnea de base marcadamente
dudas auspicioso y que se ha manifesta- adversa. Debido a esto, el estudio del
do con mayor impacto durante los lti- impacto de la condicin de pobreza sue-
mos 5 aos.
Sin embargo, pese a una disminu-
cin del orden de 20,4% en 15 aos has-
ta un valor porcentual que apenas se
2
posiciona algo por debajo de las estima- El coeficiente de Gini es uno de los indicadores
ms utilizados para medir desigualdades; su valor
ciones correspondientes a 25 aos atrs, ideal es igual a 0; el valor que indica la peor
todava hay ms de 200 millones de per- distribucin posible es 1 (Sen, A 2001).

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le intercambiarse, en algunos casos, con se trata de un proceso de incorporacin

el anlisis de las desigualdades. Este es- de conocimientos y destrezas o habilida-
cenario de desigualdades tan amplias per- des. Las diferencias entre las definicio-
mite abonar, adems, la consideracin de nes de educacin implican s sus objeti-
la pobreza y su tratamiento como fen- vos y sus tcnicas estn de acuerdo con
meno relativo. los valores funcionales e ideolgicos que
De un modo similar a la pobreza, la se le quiera conferir. Hay acuerdo en
salud tambin queda definida como una que la educacin formal es aquella que
construccin multidimensional, pero a se imparte en establecimientos habilita-
diferencia de aquella y al menos como dos a tal fin y que incluye diferentes ni-
punto de partida, se ha acordado una veles entre los que se distribuyen perso-
definicin (WHO, 1946): Completo es- nas segn su edad como referencia de
tado de bienestar fsico, mental y social posibilidades cognitivas entre los 5 y 22
y no la mera ausencia de enfermedad. a 25 aos de edad (UNESCO, 2007).
De estas tres dimensiones primordiales
la menos desarrollada es la social, sobre
la que se pondr un cierto nfasis en este 3. La salud y la educacin como
artculo. La salud adquiere una represen- mbitos de expresin y de
tacin simblica y material distintiva para
determinacin de la pobreza
varios autores que evalan este concep-
to en el contexto de la pobreza. Esta dis-
La salud y la educacin se vinculan en-
tincin se pone an de mayor manifiesto
tre s de varios modos, ms all del terri-
por la descripcin histrica, y ya clsica,
torio delimitado por la Educacin para
de un ciclo de pobreza y enfermedad
la Salud. Esta ltima corresponde a una
(Winslow, 1948) y una resignificacin
propuesta especficamente que enfatiza
especfica de la propia situacin de po-
sobre el proceso de enseanza-aprendi-
breza como punto de partida del vnculo
zaje de temas relacionados ms o me-
entre la economa y la salud en el marco
nos directamente con la salud pblica y
de este crculo pernicioso (Sonis, l971).
cuyo desarrollo se ha vinculado a la Aten-
Recurdese que los estados de sa-
cin Primaria de la Salud APS - (OMS,
lud cifrados por la pobreza se traducen
1978) y con la Promocin para la Salud
en mayor mortalidad infantil, un perfil de
(OMS, 1986).
morbilidad donde se destacan las enfer-
Desde el comienzo de la estrategia
medades transmisibles y las injurias ex-
de la promocin para la salud existe una
ternas, y una expectativa de vida limita-
valoracin de la educacin formal como
da respecto de poblaciones no pobres.
un recurso indispensable para lograr re-
La educacin tambin ha adquirido defi-
sultados positivos tanto sean en morbili-
niciones basadas en un fuerte componen-
dad como en mortalidad o en calidad de
te intuitivo aunque hay acuerdos en que

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vida. El lugar que la promocin le asigna mo y Kuh, 2002). Una de las tesis cen-
a la educacin resulta de significacin trales que se derivan de la aplicacin de
puesto que la incluye como prerrequi- este modelo propone explcitamente que
sito entre los instrumentos esenciales las desigualdades en mortalidad se ligan
para arribar o mantener un correcto es- a exposiciones determinadas socialmen-
tado de salud (OMS, 1986). te en diferentes momentos del curso de
La Salud Pblica tiene a la Epide- vida (Davey-Smith et al, 2000). A esta
miologa como su principal herramienta tesis se podra aadir las enfermedades
tcnica. En el marco de esta disciplina y la calidad y cantidad de las mismas
se ha postulado un modelo de anlisis de exposiciones.
los resultados en salud denominado cur- Siguiendo con el carcter determi-
so de vida o curso vital. El mismo plan- nista que este modelo asigna a las expo-
tea que dichos resultados, tanto sean en siciones en el medioambiente social, se
materia de salud como de enfermedad, ha descrito que la accin de factores de
estn relacionados con las exposiciones riesgo reconocidamente identificados
biolgicas y sociales en el inicio de la vida para la salud puede modificar los resul-
de un individuo, as como tambin su tados en la educacin. Esta modifica-
acumulacin sucesiva a lo largo del tiem- cin puede ser negativa o positiva, inclu-
po. En esta caracterizacin temporal de so (factores protectores). En ambos ca-
las exposiciones se destaca la presencia sos se ha identificado que los resultados
de los denominados perodos crticos en materia de educacin se vinculan con
y perodos sensibles. exposiciones instaladas desde el perodo
Los perodos crticos corresponden gestacional del individuo. En efecto, la
a ventanas temporales donde se produ- exposicin de la madre a ciertas condi-
cen cambios en la organizacin de los ciones biolgicas y sociales durante su
sistemas vivos y sus subsistemas (ser embarazo tales como edad adolescente,
humano y sistema nervioso central, res- escasa educacin formal previa o la pro-
pectivamente) que tienden a un incre- pia condicin de pobreza, entre otros, con-
mento de su complejidad. Es decir, don- diciona mayores probabilidades de des-
de hay desarrollo, en vez, o adems, de enlaces negativos cuyo eptome al mo-
crecimiento. Los perodos sensibles re- mento de parto es el Bajo Peso al Nacer
fieren a momentos en los que los facto- BPN- (Borman, 1998; Ruiz et al, 1998).
res de riesgo pueden actuar ms fuerte- Tambin se ha documentando con
mente que en otros momentos, con ma- claridad que los procesos de empobreci-
yor impacto. Las etapas habitualmente miento, pero ms an la pobreza estruc-
establecidas para describir este curso de tural, durante los primeros aos de vida
vida corresponden al perodo gestacio- de una persona, tienen un impacto nega-
nal del individuo, su infancia, la adoles- tivo en trminos de su salud, irreversible
cencia, la juventud y adultez (Ben-Schlo- en algunos casos. La asociacin entre la

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pobreza estructural y los resultados ad- ra resulta. Estas limitaciones suelen co-
versos en salud (enfermedades) se existir en este grupo con riesgos socia-
manifiestan claramente en los dominios les y biolgicos. La continuidad de esta
de salud fsica, incluyendo antropometra serie concatenada de condicionamientos
de salud mental y de mortalidad infantil consiste en una traslacin, ya en la ju-
(Brooks-Gunn y Duncan, 1997). Como ventud, de barreras para la obtencin de
ejemplo de procesos de empobrecimien- trabajos con requerimientos superiores
to se puede considerar la crisis econ- a las tareas manuales no calificadas y
mica de la Repblica Argentina que eclo- obtener mejores ingresos salariales. A su
sion en los aos 2001 y 2002. Esta tuvo vez, estos condicionamientos reestable-
una repercusin en materia de salud in- cen en algunos casos y refuerzan entre
fantil que se expres en algunos casos otros, el ciclo de pobreza caracterizado
con un incremento abrupto de recin na- por la exposicin a los factores negati-
cidos con BPN en diferentes regiones vos descritos que potenciarn el decur-
del pas, y a travs de bajas puntuacio- so temporal histrico.
nes en pruebas de rendimiento entre la La dificultad para romper este ciclo
poblacin escolar algunos aos despus, pernicioso de factores condicionantes
durante el 2005 (Daz, 2007). sociales y biolgicos se manifiesta con
Adems se ha observado amplia- mayor intensidad a partir de estudios que
mente el compromiso del desarrollo cog- permitieron identificar una cantidad de
nitivo y del socio-emocional como resul- aos requeridos para producir una va-
tado de la pobreza entre nios de pases riacin significativamente positiva en el
de rentas bajas y medias. Tambin se ingreso salarial. Ese umbral fue identifi-
determin que esta alteracin del desa- cado en 12 aos en un estudio realizado
rrollo cognitivo resulta un buen predictor en Chile, pas con un alto rendimiento en
de escolaridad y del campo laboral du- materia de educacin (Beyer H, 2000).
rante la vida adulta. Los estudios que Curiosamente, en un trabajo recien-
evidenciaron estas asociaciones fueron te (Perry, et al 2006) se seala una baja
llevados a cabo utilizando diversos indi- tasa de retorno de la educacin en per-
cadores, tales como relacin talla-peso, sonas en condicin de pobreza en ese
coeficiente intelectual, capacidad de eje- mismo pas, aunque seala la menor can-
cucin de funciones aritmticas, de com- tidad de aos de educacin del 30% ms
ponentes del lenguaje, y otros (Gran- pobre respecto del 30% ms rico, y no
tham-McGregor, et al 2007). se deja de mencionar las ventajas de la
Las limitaciones derivadas de la po- educacin para las personas en condi-
breza en el desarrollo cognitivo condicio- cin de pobreza. Si se consideraran es-
nan la superacin de las distintas etapas tos 12 aos de educacin como un valor
educativas, an cuando la accesibilidad mnimo a partir del cual se pueden con-
al sistema de educacin formal estuvie- siderar mejores perspectivas sociales, y

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se extrapolara a la totalidad de los pa- de trabajo a los que una persona pueda
ses latinoamericanos y del Caribe, se acceder (Grossman, 1997).
vera que la situacin actual no resulta
muy auspiciosa. En efecto, en Latinoam-
rica existen muy pocos pases en donde 4. Discusin
una proporcin moderada o alta de sus
jvenes alcanzan esta cantidad de aos La pobreza, la salud y la educacin re-
de aprendizaje. presentan temas de inters para la so-
Por otro lado, se observa que las di- ciedad desde hace siglos. El desarrollo
ferencias entre quintiles de nivel so- del Estado Moderno en Europa hacia el
cioeconmico son muy marcadas (Ce- siglo XVII tuvo una trascendencia parti-
pal, 2002 y Siteal, 2007a), hecho que vie- cular en la adquisicin y refinamiento de
ne a reafirmar la caractersticas de des- una perspectiva social para el tratamiento
igualdad de la regin. Desde otro punto de ciertas temticas. La asignacin de
de vista, en algunos pases latinoameri- estos nuevos roles adquiriere un valor
canos la tasa de desocupacin entre instrumental a travs de las nuevas ins-
aquellos que no completaron el secun- tituciones donde los hospitales, los asilos
dario que correspondera a unos 12 y talleres de trabajo comunitario van ad-
aos de educacin formal en la mayora quiriendo un protagonismo paulatino.
de los pases que se analizan - llega a Estos temas fueron visualizados
triplicar la misma tasa entre aquellos que como alternativas de reflexin para la
terminaron la universidad (Siteal, 2007b). intervencin a travs de las polticas p-
Por ltimo, en los pases con rentas al- blicas, cada una por separado, en dife-
tas, se ha estimado que por cada ao de rentes tiempos. Pese a esto, se fue acor-
escolaridad superado se obtiene un be- dando una visin conjunta que las vincu-
neficio adicional de 9% en el ingreso laba a otras esferas de reconocido sus-
salarial durante la vida adulta (Psacha- trato social, como el trabajo, o el redi-
ropoulos y Patrinos, 2004). En Latino- mensionamiento del espacio pblico, en
amrica y el Caribe esta estimacin fue otro extremo.
de alrededor de 30% con 3 aos ms de Esta mirada aglutinante se fue dan-
estudio que permitieran la completitud de do de un modo incipiente durante la con-
la escuela secundaria (Cepal, 2002). solidacin y expansin del Capitalismo,
La relacin entre la educacin y la posiblemente debido al carcter organi-
salud se ha observado en tal grado de zador que el mismo tuvo en diversas re-
asociacin que se ha postulado que la giones del planeta, y luego se afirm con
cantidad de aos de actividad educativa el transcurso de las polticas de desarro-
representa el indicador ms importante llo sobre todo a partir de la post-guerra
de salud, tanto en morbilidad como en mundial inmediata en el pasado siglo XX.
mortalidad, ms que el salario o el tipo Ya en das actuales, y de acuerdo con la

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evolucin de la organizacin econmica a travs de escenarios de intervencin

y social, esta mirada se ha regionalizado directa con resultados variables, es de-
y mundializado a partir de las actuacio- cir, desde un punto de vista ejecutivo. La
nes de carcter normativo de las agen- Atencin Primaria de la Salud (APS) ha
cias internacionales y a travs de su eje- puesto un nfasis marcado en la salud
cucin presupuestaria. de las embarazadas, de sus recin naci-
La primera mirada social sobre la dos y de los nios en general, desde que
pobreza, hacia finales de la Alta Edad fue elegida como eje estratgico para
Media, se d con un hito institucional que lograr una mejor accesibilidad a los siste-
fue en 1601, la promulgacin de las Le- mas de salud en el marco del objetivo Sa-
yes de Pobres, en Inglaterra bajo el rei- lud para todos de la OMS (OMS, 1978).
nado de Isabel I (Villarespe, 2002 y Ro- La educacin tuvo un ciclo de con-
sen, 1993). A partir de all, como se men- solidacin diferente al de la salud ya que
cionar, esta mirada fue modificada y su valoracin desde una mirada colecti-
amplificada por las acciones del Estado va estuvo ligada a los procesos de crea-
moderno posterior a la Revolucin Fran- cin de los estados nacionales (Hobs-
cesa, incorporndose luego pensadores bawm, 2005); en el caso de los pases
econmicos, desde mediados del siglo latinoamericanos y del Caribe, dichos
XIX, y las agrupaciones de trabajado- procesos se dieron durante la primera
res. Los reportes internacionales que mitad del siglo XIX en su mayora, cuan-
acentan en el problema de la pobreza y do obtuvieran su independencia del po-
que aportan una definitiva mirada glo- der colonial. As, la educacin fue rpi-
bal, comienzan a extenderse, como ya damente asimilada como una herramien-
se mencionar tambin, desde 1990 ta indispensable para la organizacin
(World Bank, 1990). poltica y social de los nuevos estados
La salud materno-infantil, captulo americanos, an cuado las luchas civiles
que incluye los aspectos de desarrollo dificultaran este proceso caracterizndo-
somtico y cognitivo que se presentaron se como un instrumento emancipador.
en el apartado anterior, ha consolidado Esta caracterizacin es comproba-
su programacin a travs de la Organi- ble desde un punto de vista dialctico por
zacin Mundial de la Salud, de las agen- la asociacin entre el conocimiento y la
cias regionales (en este caso, la Organi- libertad.3 La ecuacin tambin ha adqui-
zacin Panamericana de la Salud OPS)
y de cada una de las agencias naciona-
les en materia de salud pblica, funda- 3
Curiosamente en la actualidad se asocia ms
mentalmente desde un punto de vista como elemento esclavizante a la pobreza que a
normativo desde la dcada del 40. En la falta de educacin, quizs porque la
las instituciones de carcter municipal o accesibilidad a la educacin, aunque insuficiente,
est ms extendida que durante el perodo de las
comarcal, esta consolidacin se ha dado organizaciones americanas.

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rido una perspectiva regional y mundial: cluir que para arribar al inicio de la edu-
el espacio que ocupa dentro de los Ob- cacin formal con perspectivas de bue-
jetivos del Milenio dan cuenta de ello. nos resultados, que implique una verda-
Pero adems, no puede soslayarse la ins- dera accesibilidad en su acepcin ms
talacin de las tecnologas ligadas a la completa, se deben asegurar condicio-
informtica, que a un mismo tiempo ofre- nes de desarrollo somtico, cognitivo y
cen la posibilidad de eludir las distancias, psico-afectivo que dependerian de una
condicionan la calidad laboral futura, re- programacin donde la salud juega un rol
quieren de una mayor capacidad de se- preponderante.
leccin de informacin y puede contri- En este punto la salud adquiere un
buir a una mayor desigualdad ampliando valor estratgico. Sus intervenciones
una brecha hasta un punto de irresolu- permiten evitar resultados negativos,
cin. muchas veces irreversibles, que incre-
Algunos autores han sealado que mentan su dramatismo por ser operati-
debido a la situacin de la pobreza, la vamente prevenibles. Junto a esta valo-
multiplicidad de variables sobre las que racin debe contemplarse un elemento
se la describe y su extensin a diversas conceptual: todas las acciones cuyos
esferas, cabe la afirmacin de que su objetivos incluyan el logro de un correc-
estudio corresponde mejor al estudio de to estado de salud durante el perodo ges-
las pobrezas (Murmis y Feldman, 1997). tacional, el parto y la infancia, debido a
Sin embargo, las observaciones de los las implicancias demostradas, represen-
resultados producidos por la interaccin tan medidas con una plena justificacin
de la salud y la educacin, y de ambas tica bajo el principio de equidad.
como funcin de la condicin de pobre- Este principio que resulta efectiva-
za, indican que sera ms eficiente su con- mente de carcter normativo (Braveman,
sideracin en conjunto, al menos en al- 2004) confiere un marco propicio para
gunos momentos especficos. la justificacin de las intervenciones
El perodo de la vida de un individuo mencionadas valorndolas en trminos
que corresponde a su educacin forma de inversin, y no slo de gasto (Rivera
parte de un perodo crtico en el que las y Currais, 2005) como se ha sugerido
exposiciones a factores de riesgo, fun- basndose exclusivamente en un princi-
damentalmente biolgicos, se dan en un pio de eficiencia, principio que de esta
momento determinado (corte transver- manera no logra superar la matriz eco-
sal), mientras que desde el punto de vis- nmica exclusivamente. Sin duda, la con-
ta longitudinal se produce una acumula- sideracin de la equidad ms all de su
cin de exposiciones a diversos factores reciente proliferacin discursiva plantea
determinados por la estructura social visiones de mayor amplitud conceptual
(Blane, 2006) sobre su propia estructura y desafos diversos. Sin embrago, estos
individual y familiar. As, se puede con- principios de equidad y de eficiencia no

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tienen por qu estar reidos entre s: uno ha demostrado ser eficaz aplicada a lar-
de los modelos que sostendra esta afir- go plazo (Lipina, 2007). Esto sin desme-
macin es justamente la lucha contra la dro de las acciones para soslayar las des-
pobreza y las expectativas de sus resul- igualdades como objetivo primordial.
tados. La pobreza no slo ha afectado a la
Atender al principio de equidad pue- poblacin general, sujeto habitual de las
de, incluso, ayudar a lograr eficiencia polticas pblicas, sino a los agentes e
social (Sen, 2003) cuya discusin debe- instituciones que luchan por controlar sus
ra poder contemplarse desde otras aris- efectos. Esto es particularmente claro en
tas como la teora del Capital Social la salud y en la educacin. En la primera
(Sapag y Karachi, 2007) o la discusin se manifiesta por falta de insumos, pr-
sobre el rol del Estado en el contexto de dida de capacidad regenerativa edilicia,
problemas de creciente orden de com- desfinanciacin de la Atencin Primaria
plejidad. En este sentido, seguramente a manos del Segundo Nivel (hospitales)
resulte de mayor utilidad interpelar so- y del Tercero (rehabilitacin), falta de
bre las nuevas dimensiones y funciones estmulos materiales y acadmicos con
del Estado, en vez de mantener discu- traspaso profesional al sector privado y
siones que a esta altura parecen haber migracin de profesionales de pases de
sido relegadas a un segundo plano, como rentas bajas a pases altamente desarro-
su volumen (Mda, 1998). llados. En la educacin, como estrate-
Se ha mencionado que la gestacin, gia, y la escuela como mbito de esa
el parto y la infancia constituyen pero- estrategia, tambin se verifica un proce-
dos crticos y que un trnsito apropiado so de deterioro social iniciado en los aos
a travs de ellos favorece un abordaje 80. Al empobrecimiento de los recursos
slido de la educacin formal con las materiales y edilicios se debe sumar el
consecuencias favorables a mediano y empobrecimiento del trabajo del docen-
largo plazo. Es decir, que las interven- te vinculado a pluriempleo, inestabilidad
ciones oportunas sobre las desigualda- laboral, falta de oportunidades y motiva-
des, en algunos casos an cuando ya ciones profesionales, entre otras (Telen-
estuvieran establecidas y fuesen rever- ti, 1991).
sibles, ayudaran a mejorar la accesibili- En Latinoamrica y el Caribe exis-
dad al ingreso y a la permanencia en las te una diferencia marcada entre las ta-
instituciones educativas. Para ello, se sas de cumplimiento de educacin bsi-
podran incorporar planes especiales de ca y secundaria, y entre sta y la univer-
estimulacin y suplementos nutricionales sitaria o terciaria (Siteal, 2007a y Siteal,
ms especficos (Daz, 2007) que los pro- 2007b). Por otro lado, los hallazgos rela-
gramas masivos de alimentacin, o ya tivos a los aos necesarios para el acce-
para nios en edad pre-escolar, la pro- so a un salario til (Beyer, 2000) abonan
gramacin con objetivos mltiples, que la tesis acerca del impacto de la educa-

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cin terciaria y universitaria como ele- gan, a intervenciones del mismo tenor.
mento de verdadera transformacin in- No se pueden esperar resultados soste-
dividual y social (Aguado, et al 2007). nibles sin el abordaje de la mayor canti-
Pero hay una instancia que no debera dad posible de esferas en las que la con-
desaprovecharse: el colegio secundario. dicin de pobreza se expresa. Se ha dis-
Se trata de un momento de apropiacin cutido la salud y la educacin, se ha pro-
tecnolgica para la completitud del de- puesto su valor estratgico segn dife-
sarrollo cognitivo, de incorporacin de rentes momentos de la vida, pero no se
conocimientos cientficos y humansticos, pueden eludir la violencia, las precarie-
y de aprendizaje de las nuevas tecnolo- dades habitacionales (en cantidad y en
gas informticas. Al mismo tiempo, una calidad), la contaminacin del medioam-
vez ms la salud puede jugar un rol, en biente ecolgico, la ausencia de autoes-
esta oportunidad, coadyuvante: el cole- tima por falta de trabajo, las inadecua-
gio secundario corresponde al perodo das condiciones de trabajo y bajos sala-
crtico de la adolescencia y debe facili- rios, elementos a los que adems suelen
tar aduearse del propio cuerpo y del estar expuestas las personas en condi-
cuerpo social. cin de pobreza.
El primer objetivo implica la articu- La ruptura del ciclo pernicioso de la
lacin de las currculas de estudio con la pobreza no puede lograrse sino con pol-
prevencin de exposiciones a factores ticas que sostengan un alto grado de de-
de riesgo sexuales (que puedan derivar sarrollo macroeconmico dentro de las
en enfermedades de transmisin sexual cuales las intervenciones sern estrat-
y en embarazos no deseados), psico- gicas, si y slo si, no se convirtiesen en
afectivos (sustancias ilegales y alcohol un parche o en un fin en s mismo. Pero
y tabaco) y sociales (delincuencia, mar- an as, no alcanza con la salud como
ginacin). La apropiacin del cuerpo so- blanco selectivo durante la primera eta-
cial implica la incorporacin de conoci- pa de la vida, ni con la educacin como
mientos y el desarrollo de prcticas para meta primaria desde la infancia para una
la construccin social con base al apren- superacin individual y social que lleva-
dizaje de derechos y responsabilidades r dcadas.
colectivas. Ambas representan escalo- El repliegue del Estado en los asun-
nes para el desarrollo comunitario. tos pblicos durante la aceptacin de las
Finalmente, Qu modelos de inter- polticas de ajuste de la dcada del 90
vencin con base al conocimiento teri- coexisti con una prdida del sentido de
co por un lado, y a las necesidades de la organizacin en todos los niveles, del
las personas en condicin de pobreza, por barrial al institucional. Esta capacidad de
otro? organizacin debe ser recuperada para
El carcter proliferante de la pobre- transformarse en el mbito natural de la
za y su complejidad justifican, y an obli- ejecucin de cada una de las polticas

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pblicas a travs de sus destinatarios. En Colombia en Comercio Exterior,

este sentido, convendr evaluar no slo Vol. 57, No. 6, pp. 448-461.
las insuficiencias de las personas en con- Ben-Schlomo y Kuh, D. (2002). A life
dicin de pobreza sino sus capacidades, course approach to chronic diseases
sus estrategias y su construccin social epidemiology: conceptual models,
en condiciones adversas, con el propsi- empirical changes and
to de profundizar los aspectos organiza- interdisciplinary perspectives in
cionales que puedan dar una contencin Internal Journal of Epidemiology,
eficiente y justa. La complejidad que ha No. 31, pp. 285-293.
adquirido la pobreza indica que la vincu- Beyer, H. (2000). Educacin y
lacin entre los destinatarios directos de Desigualdad de ingresos: una nueva
las polticas sociales y los tcnicos de las mirada en Estudios Pblicos, 77
diferentes matrices participantes debe (verano 2000), pp. 97-130.
cambiar no debera quedar librada a la Blane, D. (2006). The life course, the
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sobre s mismo de las personas en con- Oxford University Press.
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siones en conjunto con los tcnicos per- mtodos de medicin de la pobreza.
mitira determinar prioridades con base Los mtodos combinados en
a las diferentes perspectivas de unos y Comercio Exterior, Vol. 53, No. 5,
otros, optimizando los recursos disponi- Mayo, pp. 453-465.
bles y generando un marco de participa- Bortman, M. (1998). Factores de riesgo
cin tendiente a la reorganizacin social. de bajo peso al nacer. Revista
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tipo de modelo comunidad de pares ex- Vol. 3 No. 5, pp. 314-21.
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