Ps 2.71 DDJJ Autorización Cobro Hijo Discapacidad

Versin 1.
EK Diseo
Form.
DDJJ para la Tramitacin de la Autorizacin
PS.2.71 para el Cobro de la Asignacin por Hijo
con Discapacidad
Frente
Cdigo Dependencia UDAI
Rubro 1 - Datos del Titular

CUIL N de Documento
Apellido/s y Nombre/s
Domicilio
Localidad Provincia Cdigo Postal
Telfono de Contacto Correo Electrnico Estado Civil
Rubro 2 - Datos del Discapacitado

CUIL N de Documento
Fecha de Nacimiento Edad Sexo Masculino Femenino

Domicilio
Localidad Provincia Cdigo Postal
Telfono de Contacto Correo Electrnico Estado Civil
Rubro 3 - Situacin Laboral/Previsional del Titular

Jubilado y/o Pensionado Trabajador en Relacin de Dependencia / ART
Titular de la Asignacin Universal Titular de la Prestacin por Desempleo Decreto N 614/2013
Rubro 4 - Representante
CUIL N de Documento
Telfono de Contacto Correo Electrnico
Firma del Representante o Impresin Dgito Pulgar Derecho

Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social
________________________________________________________
Versin 1.2
EK Diseo
Form.
DDJJ para la Tramitacin de la Autorizacin
PS.2.71. para el Cobro de la Asignacin por Hijo
con Discapacidad
Cdigo Dependencia UDAI
CONSTANCIA DE RECEPCIN
CUIL Titular
CUIL Discapacitado
Aceptado
Trmite Presentado Rechazado Motivo: No presenta documentacin para acreditar el Estado a Cargo.
...................................................................................................................
Firma, Aclaracin y Legajo del Agente Interviniente Fecha de Recepcin y Sello de ANSES
Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social
Form. PS.2.71. (Dorso)
Rubro 6 - Observaciones
Instrucciones para el llenado del Formulario

Rubros 1 y 2: Debern completarse todos los datos del Titular y del Discapacitado con letra clara y en imprenta, sin tachaduras ni enmiendas.
Si se trata de un Menor Titular de Pensin que no genera derecho al cobro de Asignaciones en otra persona no se debe completar el Rubro 1.
En los casos de Hijo con Discapacidad mayores de 18 aos en donde no coincidan los domicilios declarados, el Titular deber adjuntar al menos
una de las siguientes documentaciones: Certificado Mdico que acredite que por razones de salud el Discapacitado vive en el domicilio declarado,
acompaando documentacin que acredite la manutencin del Discapacitado por parte del Titular (giros bancarios, resumen de gastos mensuales,
receta mdica con factura de pago de remedios extendida a nombre del Titular, Contrato de Alquiler a nombre del Titular con la constancia de
pago respectiva; etc.); otra documentacin que permita comprobar que el Titular contribuye a hacer frente a la enfermedad del Discapacitado.
Rubro 3: Este rubro deber ser cumplimentado de acuerdo a la situacin Laboral/Previsional que contemple el Titular al momento de la solicitud.
La opcin Decreto 614/2013, slo podr ser consignada por ANSES.
EL PAGO DE LA ASIGNACION POR HIJO CON DISCAPACIDAD QUEDA CONDICIONADO AL

CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LA NORMATIVA VIGENTE.
EL PRESENTE FORMULARIO REVISTE CARACTER DE DECLARACION JURADA, DEBIENDO SER

COMPLETADO SIN OMITIR NI FALSEAR NINGUN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS
PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTICULOS 172, 292 Y 293 DEL CODIGO PENAL PARA LOS
DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACION DE DOCUMENTOS
Firma y Aclaracin del Titular
Firma, Aclaracin y Legajo del Agente Interviniente Fecha de Recepcin y sello de ANSES
________________________________________________________
EL PAGO DE LA ASIGNACION POR HIJO CON DISCAPACIDAD QUEDA CONDICIONADO AL

CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LA NORMATIVA VIGENTE.
EL PRESENTE FORMULARIO REVISTE CARACTER DE DECLARACION JURADA, DEBIENDO SER

COMPLETADO SIN OMITIR NI FALSEAR NINGUN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS
PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTICULOS 172, 292 Y 293 DEL CODIGO PENAL PARA LOS
DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACION DE DOCUMENTOS
RECUERDE RENOVAR EL CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD) CON ANTICIPACION AL

VENCIMIENTO DEL CERTIFICADO VIGENTE. PARA ELLO DEBERA CONCURRIR A LAS JUNTAS
EVALUADORAS CORRESPONDIENTES CON LA NOTA SOLICITUD DE INFORMACION A LA JUNTA
EVALUADORA, PROVISTA POR ANSES. UNA VEZ OBTENIDO EL CUD DEBERA RENOVAR LA
AUTORIZACION PARA EL COBRO DE ASIGNACIONES POR DISCAPACIDAD EN ANSES,
SOLICITANDO UN TURNO DENTRO DE LOS 30 (TREINTA) DIAS CONTADOS A PARTIR DE LA
FECHA DE EMISION DEL CUD.

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Fecha de Nacimiento Edad Sexo Masculino Femenino

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Rubro 3 - Situacin Laboral/Previsional del Titular

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Instrucciones para el llenado del Formulario

EL PAGO DE LA ASIGNACION POR HIJO CON DISCAPACIDAD QUEDA CONDICIONADO AL

EL PRESENTE FORMULARIO REVISTE CARACTER DE DECLARACION JURADA, DEBIENDO SER

Firma y Aclaracin del Titular

EL PAGO DE LA ASIGNACION POR HIJO CON DISCAPACIDAD QUEDA CONDICIONADO AL

EL PRESENTE FORMULARIO REVISTE CARACTER DE DECLARACION JURADA, DEBIENDO SER

RECUERDE RENOVAR EL CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD) CON ANTICIPACION AL

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