TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO (ACT)

RICARDO DOMINGUZ

DANIEL BERNAL

RONALD BELTRN

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE PSICOLOGA

ARAUCA ARAUCA

2017
TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO (ACT)

DESARROLLO HISTRICO

Las terapias de moda hasta los aos 50 del siglo XX, como el psicoanlisis, partan de
la introspeccin sobre la cual es muy difcil hacer experimentos controlados. Surge as
la reaccin de la terapia de conducta, que se centra en las conductas observables y
deja a un lado aquellas conductas privadas que un observador externo no pueda
controlar. Por ello se dejaron de tener en cuenta los pensamientos, sentimientos,
sensaciones y emociones. Pese a ello, consigui resultados espectaculares en muchos
campos y, sobre todo, estaban controlados. A finales de los aos 60 y principios de los
60 surge la revolucin cognitiva por parte de A. Beck y de Ellis fundamentalmente. Con
ella se empiezan a tener en cuenta los pensamientos desde el punto de vista de su
lgica y su racionalidad. Estas terapias consideran que los problemas psicolgicos
provienen de los pensamientos irracionales y proponen mtodos para identificarlos y
modificarlos. La forma de conseguir la modificacin de los pensamientos es
fundamentalmente conductual. La validez de esta terapia para problemas de
depresin, ansiedad, etc. ha sido ampliamente demostrada empricamente.

A la terapia puramente cognitiva basada en la disputa de los pensamientos irracionales

se le ha achacado siempre que ha sido su parte conductual la clave de su xito. En el
caso de la depresin, los experimentos de Jacobson (2000) sobre los procesos que
subyacen en su tratamiento cognitivo conductual lo han demostrado y as ha surgido la
terapia de la activacin conductual para la depresin.

A partir de los aos 90 han surgido una serie de terapias basadas fundamentalmente
en que el tratamiento se ha de hacer cambiando el contexto y proporcionando una
experiencia de cambio, son las terapias contextuales y experienciales como la
dialctica conductual de Linehan, la Analtica Conductual de Kohlenberg, la terapia de
pareja integradora de Jacobson y Christensen, la terapia cognitiva basada en la
conciencia plena de Segal Williams y Teasdale. En este espectro destaca la terapia de
aceptacin y compromiso ACT. Se pronuncia act (acto en ingls) y no se deletrea (a ce
te), para destacar que es una terapia conductual.
CONCEPTOS BSICOS

La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, por sus siglas en ingls, para pronunciar
"act") es, de entre las terapias de tercera generacin, la que ms probablemente ha
contribuido al establecimiento de todas estas nuevas terapias. As como tambin es
quiz la
que ms ha contribuido a su expansin y no slo dentro de la tradicin de la terapia de
conducta o cognitivo-conductual, con una nueva generacin, sino tambin en el mbito
de
la psicologa clnica, como innovacin psicopatolgica y teraputica. La ACT se
caracteriza
a s misma como un enfoque de la ciencia contextual conductual del cambio psicolgico
(Hayes, BarnesHolmes y Wilson, 2012; Hayes et al., 2011; Hayes et al., 2006;
Trneke,
2010).

Terapia de Aceptacin y Compromiso (o ACT) es una forma de anlisis de

comportamiento que utiliza estrategias de aceptacin y de pensamiento para ayudar a
aumentar la flexibilidad psicolgica. Mientras que la terapia no se considera un
tratamiento a largo plazo, se considera til en el tratamiento de depresin, ansiedad y
otros trastornos psicolgicos.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso implica una serie de ejercicios prcticos

para hacer salir el poder y la importancia del dao emotivo, cognitivo y los procesos de
comportamiento. Su objetivo es ayudar a las personas a cambiar su relacin con los
pensamientos negativos y sentimientos que estn teniendo sobre sus vidas y en
algunos casos estn afectando en gran medida su salud y bienestar.

Se posiciona en contra de la evitacin experiencial, el intento de evitar o deshacerse

de los pensamientos desagradables no deseados y sentimientos, y ofrece una solucin
a largo plazo para el futuro de la salud y la felicidad. Esto se aplica generalmente en
sesiones con los clientes o en grupos, en los que se utiliza metforas, ejercicios de
visualizacin y tareas de comportamiento. El nmero y la duracin de las sesiones
depender en gran medida de las necesidades de los participantes y de los mtodos
que practican del terapeuta. La duracin total del tratamiento debe ser relativamente
corto, sin embargo, este factor tambin depender de cada caso.

FUNDAMENTOS TERICOS

La filosofa contextual de la ciencia que est en las races de ACT se denomina

contextualismo funcional. El contextualismo funcional es una variedad del
contextualismo que es, a su vez, una concepcin del mundo alternativa a otras
existentes. De acuerdo con el filsofo Stephen Pepper en su libro Worldhypotheses, de
1942 (Pepper, 1970), se reconocen cuatro grandes hiptesis del mundo, segn la
metfora-raz o idea-fuerza en que se basan: formismo, mecanicismo, organicismo y
contextualismo.

El formismo: tiene su metfora-raz en la similitud o correspondencia entre dos o ms

cosas, una de las cuales es la verdad de la otra como, por ejemplo, las cosas del
mundo respecto de las palabras que las nombran o los hechos respecto de las teoras a
las que confirman. Se trata de una concepcin de sentido comn, realista ingenua,
como si las palabras fueran las etiquetas de las cosas. En trminos cientficos sera una
concepcin teoreticista, proposicional, no menos ingenua que el realismo de sentido
comn, donde las teoras sobrevuelan el mundo y a veces se "posan" en los hechos
bajo la especie de espritu santo en forma de hiptesis. En psicologa, el formismo o
formalismo teoreticista est vigente en las estrategias de investigacin, por ejemplo,
en las aplicaciones para solicitar proyectos subvencionados. Generalmente, el formismo
en psicologa tiene hoy un corte cognitivista, que trata de comprobar hiptesis
derivadas de teoras. En terapia se encuentra, sobre todo, en la terapia cognitiva, con
su especificacin de ideas y creencias irracionales, por irrealistas, y propuesta de
ensayos de comprobacin de la realidad.

El mecanicismo: tiene su metfora-raz en la mquina, como modelo del

funcionamiento del mundo y para el caso del cerebro, desde el reloj al ordenador. Los
aparatos y tecnologa de la vida prctica proporcionan los modelos para entender el
mundo sea, por caso, la fragua para explicar los truenos y relmpagos producidos por
Thor, el dios del trueno, los sistemas hidrulicos para explicar conflictos psquicos o
termostatos para explicar procesos de retroalimentacin. La psicologa del
procesamiento de la informacin, explicacin mecanicista donde las haya, vive de la
metfora del ordenador. El mecanicismo tiene mucho que ver con el formismo, en la
medida en que ambos se satisfacen con la correspondencia entre la descripcin
proposicional (teora, hiptesis) y el funcionamiento del mecanismo estudiado como,
por ejemplo, la mente humana. La Terapia de Aceptacin y Compromiso o ACT
fundamenta sus bases tericas en emplear la aceptacin, entendida como la capacidad
humana de experimentar el aqu y el ahora en los pensamientos, sentimientos,
emociones, etc.
El Organicismo: tiene su metfora-raz en el organismo, por lo que se refiere sobre
todo a la integracin de las partes en un todo, ms que al proceso de su desarrollo.
As, su teora de la verdad est en la coherencia entre las partes. Aun cuando la
metfora-raz del organicismo se refiere en Pepper a integracin en el sentido de la
relacin de las partes dentro de una estructura, sea el universo, una sociedad o un
sistema econmico, la propia imagen de organismo biolgico impone sus reales en las
concepciones psicolgicas y psiquitricas actuales. En este sentido, el organicismo
estara ms cerca del mecanicismo que del contextualismo como, sin embargo, lo ve el
propio Pepper. El organicismo y el mecanicismo parecen aliados en la concepcin
psiquitrica actual.
Esta capacidad de estar conscientes est unida al compromiso de llevar a cabo
acciones acordes con nuestros valores personales, as como a las estrategias de
cambio necesarias para aumentar nuestra flexibilidad psicolgica.

El contextualismo: tiene su metfora-raz en el evento, pero no un evento histrico,

pasado, sino un evento dinmico, dramtico y activo, ocurriendo ahora mismo. De
manera que el evento bien se podra denominar "acto". Pero tampoco un acto aislado,
fuera de contexto, sino un acto precisamente en y dentro de un contexto. Los verbos
mejor que los sustantivos cualifican un evento como acto, siempre en un contexto. El
evento se da haciendo, sufriendo, disfrutando: "haciendo una lancha, corriendo una
carrera, riendo un chiste, convenciendo a una asamblea, desvelando un misterio,
resolviendo un problema, explorando un pas, hablando con un amigo, creando un
poema, recreando un poema. Estos actos o eventos son intrnsecamente complejos,
compuestos de actividades interconectadas con patrones continuamente cambiantes.
Son como episodios de la trama de una novela o drama. Son literalmente episodios de
la vida" (Pepper, 1970, p. 233). Sus caractersticas y categoras son el cambio y la
novedad, la cualidad y la textura. El contextualismo se mueve en un plano horizontal,
distinto del plano vertical arriba/abajo, teora/hecho, en el que se mueve el formismo,
el mecanicismo y el organicismo cuando se ala con el mecanicismo. El organicismo
como estructura podra ser horizontal, pero acaso con menos cambio y novedad,
cualidad y textura que el contextualismo.

PROCESO DE INTERVENCIN

Paciente que presenta consumo intranasal abusivo de cocana

Reinterpreta la dependencia como trastorno de Evitacin Experiencial
Tratamiento const de 12 sesiones semanales de una hora
2 sesiones de revisin a los 3 y 6 meses
No hubo necesidad de administrar algn tipo de frmaco

Presentacin Problema
Joven de 20 aos trabaja en un negocio familiar, consume cocaina desde hace 3
aos con una frecuencia de 3 por da. Inicia el consumo de cannabis desde hace
2 aos aproximadamente de jueves a domingo. Manifiesta un sentimiento de
malestar, disforia, ansiedad y cierta agresividad

Se plantean en las sesiones diferentes metforas y ejercicios experienciales que

acercan al paciente a su situacin de manera que no evite el evento sino que
acepte y ejerza un compromiso de estilo de vida.

PRINCIPALES USOS

Psicopatologa y tratamiento ACT es una terapia contextual conductual que se vale de

la aceptacin, as como del compromiso y del cambio conductual para promover
flexibilidad psicolgica. Esta idea general supone que ACT no es similar a otras terapias
en ciertos aspectos. El objetivo de ACT no es necesariamente la regulacin emocional y
el contenido cognitivo y, en general, la eliminacin de los sntomas, sino la flexibilidad.
ACT no ve tiles los diagnsticos consistentes en colecciones de sntomas, sino que se
centra en la conceptualizacin del caso de acuerdo a su concepcin. ACT no ofrece
modelos de trastornos especficos, sino un modelo general de cmo el aprendizaje
relacional puede dar lugar a problemas en el funcionamiento humano como la
inflexibilidad psicolgica.
Tampoco ofrece un conjunto de tcnicas, sino principios generales implementados de
muchas maneras que pueden ayudar a aumentar la flexibilidad psicolgica al servicio
de los valores que dan o den sentido a la vida de uno.

La flexibilidad psicolgica es la capacidad para experimentar pensamientos,

sentimientos, sensaciones, recuerdos e imgenes de manera plena, tal como estos
eventos se dan a la conciencia, sin tratar de evitarlos, controlarlos, analizarlos o
juzgarlos, lo que ya ha terminado por ser contraproducente. Siendo que estas acciones
y reacciones, si bien, en principio, razonables, suponen ya esfuerzos baldos, la
flexibilidad psicolgica implica tambin la capacidad para reconducir la vida sobre un
horizonte de sentido, en vez de permanecer atascado sobre s mismo. ACT propone a
los clientes aceptar y experimentar los eventos privados sin someterlos a un "juicio
valorativo", a la vez que les propone perseguir los objetivos y valores relevantes para
su vida. Esta filosofa teraputica es relativamente diferente de la filosofa de la terapia
de conducta de la segunda generacin, representada por la terapia cognitivo-
conductual, en la medida en que sta se propone el cambio de los eventos mismos o
sntomas presentados. Si este cambio de la terapia cognitiva o cognitivo-conductual se
concibe como un "cambio de primer orden", el de la ACT sera un "cambio de segundo
orden", centrado en el contexto y en la funcin de los sntomas y no en los sntomas
mismos (experiencias y contenidos cognitivos).

La inflexibilidad psicolgica se describe de acuerdo a seis procesos conductuales

identificados con trminos clnicos fciles de entender aun en el caso de que uno no
estuviera "puesto" en la teora del marco relacional en la que tienen su base. Cada uno
de los seis procesos de inflexibilidad lleva parejo el correspondiente proceso
teraputico que, de hecho, forma parte del modelo de la terapia. El cuadro 6.1
presenta estos procesos de inflexibilidad psicolgica y sus correspondientes de
flexibilidad.

MODELOS
Aunque la terapia de aceptacin y compromiso no es un conjunto especfico de
tcnicas, hay seis procesos bsicos empleados para establecer la flexibilidad
psicolgica. Cada una de estas reas se conceptualizan como una habilidad psicolgica
positiva para que los individuos eviten o prevengan pensamientos y sentimientos
negativos. ESTA TERAPIA SE CENTRA EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Aceptacin: Enseada como una alternativa a la evitacin experiencial,

aceptacin supone tener en cuenta los sentimientos dolorosos y experiencias
privadas sin tratar de cambiar su frecuencia o forma. Se anima a los clientes
de la terapia ACT para abrir voluntariamente y dejar ir de su lucha interna
con estos problemas no deseados. En esencia, esto puede ayudar a aprender
maneras de hacer frente a ellos.

Fusin cognitiva: Tambin conocida como la separacin emocional, se

refiere a un conjunto de tcnicas que tratan de cambiar las funciones de los
pensamientos y sentimientos negativos y cmo afectan a un individuo.
Procedimientos que pueden seguirse incluyen el fomento del individuo para
observar externamente sus problemas no deseados, dndole una forma,
tamao, color, velocidad o forma. Por recontextualizacin de recuerdos y
experiencias incmodas, las personas pueden aprender a relacionarse con
ellas de una manera diferente, que no implique hacer ningn tipo de valor
particular hacia ellos.

Ponerse en contacto con el momento presente: La terapia ACT anima a

los clientes a ser psicolgicamente presentes, a hacer un esfuerzo consciente
para conectar con lo que est sucediendo en el aqu y ahora. Para que los
individuos experimentan el mundo de forma ms directa que se piensa para
hacer su comportamiento y pensamiento ms flexible. Se utiliza a menudo
como una herramienta para las personas que describen los acontecimientos
actuales, en lugar de predecir y juzgarlos.

La auto observacin: La terapia ACT considera a la mente como una

combinacin de dos partes. Una parte es el yo pensando, que es
responsable en una persona de sus pensamientos, creencias, juicios y
fantasas, mientras que la segunda parte: el yo observador se ocupa de la
 atencin y la conciencia. Esta ltima es la parte de la mente que permite a
los individuos a desarrollar habilidades de atencin plena.

Valores: Los valores son las cualidades que los individuos han elegido para
vivir, y son esenciales para el desarrollo de los objetivos de la terapia. Existe
gran variedad de ejercicios que se utilizan para ayudar a los clientes a elegir
una direccin en la vida en diversos mbitos, como la familia y la carrera, y
la realizacin de stas por lo general proviene de la capacidad de un
individuo para seguir a travs de los procesos de aceptacin, de fusin y el
contacto con el momento presente.

Las acciones comprometidas: La etapa final del modelo de terapia ACT

consiste en el establecimiento de objetivos concretos que sean consistentes
con los valores elegidos de un individuo. Se considera esencial que la
persona que toma parte se comprometa a estos objetivos con el fin de
fomentar los cambios necesarios para descubrir un mayor sentido de la vida,
el bienestar y la plenitud. Este proceso consiste en elementos de la terapia
conductual tradicional, tales como la adquisicin de habilidades, mtodos
que dan forma y la fijacin de objetivos. Estos esfuerzos de cambio de
comportamiento, a su vez ayuda para hacer frente a las barreras
psicolgicas que ya estn contemplados en otros procesos de terapia ACT.

PRINCIPALES TERICOS

Hayes ex presidente de la distinguida Asociacin de Terapias Cognitivas y

Conductuales.

Strosahl - Kirk Strosahl es un un experimentado terapeuta y pionero en la

utilizacin de ACT a nivel mundial. Es coautor del primer Manual publicado de la
Terapia de Aceptacin y Compromiso y de diversos libros sobre el tratamiento
clnico de pacientes suicidas, pacientes graves y la aplicacin de la Terapia de
Aceptacin y Compromiso en este tipo de casos.
 Willson expositor de terapias aplicadas a la ACT