Psicologia em Pesquisa | UFJF | 2(02) | 03-13 | julho-dezembro de 2008

El CONCEPTO DE SALUD COMUNITARIADENOMINA SOLO UN

ESCENARIO DE TRABAJO O TAMBIN UNA NUEVA ESTRATEGIA DE ACCIN
EN SALUD PBLICA?

The concept of communitarian health denotes a single working setting or also a

new strategy for actions in public health

Enrique Sarfocada*

Resumen
La psicologa comunitaria tuvo su logro ms significativo quando sac la atencin del sufrimiento mental
del sistema institucional y amurallado de atencin de la enfermedad devolvindolo a su contexto natural,
la comunidad. Luego se analiza el surgimiento de la Salud Pblica y los dos paradigmas que orientan su
puesta en prctica: el tradicional, el modelo infeccioso como soporte lgico, y el de salud colectiva, que
implica un enorme avance en el campo de la salud pero tiene un obstculo: es primordialmente de
naturaleza mdica, atributo que tiene la particularidad de que al acercarse a la realidad la metaboliza
mdicamente. A partir del comienzo del siglo actual se comienza a observar el emerger de un nuevo
paradigma: el de salud comunitaria. Se analizan las diferencias de estos tres paradigmas y se plantean
algunas cuestiones con respecto a la formacin de los profesionales de salud.

Palabras claves: psicologa comunitaria, salud, salud comunitaria

Resumo
A psicologia comunitria teve seu ganho mais significativo quando deixou de focar ateno no sofrimento
mental do sistema institucional e concentrou ateno na enfermidade devolvendo-a ao seu contexto
natural, a comunidade. Assim se analisa o surgimento da Sade Pblica e dos paradigmas que orientam
sua prtica: o tradicional, que tem o modelo infeccioso como suporte lgico, e o de sade coletiva, que
implica em enorme avano no campo da sade, porm existe um obstculo: primordialmente de
natureza mdica, atributo que tem a particularidade de ao acessar a realidade a compreender sob o ponto
de vista mdico. A partir do comeo do sculo atual se observa o surgimento de um novo paradigma: o da
sade comunitria. Analisam-se as diferenas entre estes 3 paradigmas e se apresentam algumas questes
sobre a formao do profissional de sade.

Palavras-chaves: Psicologia Comunitria, Sade, Sade Comunitria.

Abstract
The communitarian psychology had the more significant gain when it removed its attention from the
mental suffering of the institutional system and reinforced the attention in the disease giving it back to its
natural context, the community. Then, the creation of the Public Health and the paradigms that orient its
practice: the traditional, which had and still has the infectious model like logical support, and the one of
collective health, that implies an enormous advance in the field of health but has a serious obstacle: it is
fundamentally of medical nature, attribute that has the particularity of when approaching reality
metabolizing it medically. From the beginning of the present century one starts to observe the emergence
of new paradigm: the one of communitarian health. The differences of these three paradigms are analyzed
and some questions with respect to the formation of the health professionals considered.

Key-words: communitarian psychology, health, communitarian health

________________________________
* Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires, Doctor en Psicologia.
Contato: Rep. de Indonesia 77 Piso 4 Dep. I (C1424BRA) Capital Federal Argentina.

Sarfocada, E. 3
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En 1965, con el patrocinio de la dispositivo especial instalado de modo

Universidad de Boston y el Instituto tal que fueran lo ms accesibles posible
Nacional de Salud Mental, intermediado a todas las personas sin distincin
por el Centro de Salud Mental South alguna, implicaban una red de servicios
Shore de Quince, Massachussets, se mltiples de atencin continua
llev a cabo un encuentro de psiclogos (prevencin primaria, tratamiento y
clnicos en la localidad de Swampscott, rehabilitacin) e integral de los
en Estados Unidos de Norteamrica, trastornos emocionales o padecimientos
que se denomin Conferencia sobre la psquicos de las personas, las familias y
Educacin de Psiclogos para la Salud la comunidad toda. Tambin implicaban
Mental Comunitaria. Esta reunin un informal planteamiento en cuanto a
convoc a cuarenta destacados lograr una integracin intersectorial o
profesionales de la psicologa clnica, regionalizacin integrada. Las races de
entre los cuales estaba Bob Newbrough su gnesis se hallan en los desarrollos de
y Jim Kelly. Este ltimo, ya haba psiquiatra social de Maxwell Jones en
planteado en 1960 que la psicologa Inglaterra, la psiquiatra de sector en
deba situar su trabajo en la comunidad Francia y la psiquiatra comunitaria de
y dirigir sus esfuerzos hacia la salud y Gerald Caplan en Estados Unidos de
no hacia la enfermedad, destacando que Norte Amrica, pero no se puede excluir
es en el campo de lo sano, trabajando en la temprana influencia (comienzos de la
orientaciones preventivas, donde la dcada de 1940) de John Ryle, el primer
psicologa puede hacer sus ms profesor de medicina social en el mundo
genuinos y mejores aportes (Saforcada y director del Instituto de Medicina
1999). Social de la Universidad de Oxford,
En esta reunin de Swampscott destacndose a su vez por ser un gran
se dio origen a la psicologa propulsor de la formacin mdica en
comunitaria como una nueva propuesta higiologa o teora de la salud, y la de
de trabajo, la cual surgi a partir de la Francis Albert Crew tambin profesor de
evaluacin negativa en trminos de la medicina social en la Universidad de
relacin esfuerzo / resultado de las Edimburgo (Rosen 1985; Terris 1982,
tareas que se venan desplegando en 1994)
Salud Mental con las orientaciones La creacin del Centro de Salud
promovidas por lo que se ha dado en Mental de la Comunidad pareca ser solo
llamar la Ley Kennedy de Salud Mental algo de avanzada, pero en realidad
de 1963 y la creacin de los Centros de encubra tambin un sutil retroceso hacia
Salud Mental como dispositivo de la vieja idea de la institucin especial y
avanzada en la atencin de los diferenciada, dentro de los sistemas de
problemas psicolgicos. Desde esta servicios de salud, destinada a atender
perspectiva plantearon la necesidad de especficamente el padecimiento mental;
que la psicologa asistencial dicho ms duramente, se volva a la raz
desenvolviera sus prcticas con la de la vieja idea que la locura, si bien era
orientacin ms preventiva posible, una enfermedad de la que se deba
dentro de las comunidades (sin ocupar la medicina, no era una
encerrarse en edificios especficamente enfermedad cualquiera, era una dolencia
destinados a la atencin de pacientes) y estigmatizante y marcadora de los
promoviendo la participacin de los profesionales que la atendan, por lo
miembros de las poblaciones. tanto, tena que ser puesta aparte. Al
Los Centros de Salud Mental de respecto, no hay ms que pensar en la
la Comunidad en el Community Mental necesidad que tienen todas las personas
Helath Center Act de 1963, fueron un de contar con una accesibilidad

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facilitada lo ms posible para atenderse ser slo salud y, por supuesto, tambin
de cualquier dolencia, por qu solo de dej de ser un problema individual para
las mentales? Cuando en la ciudad de pasar a ser social.
Buenos Aires se decidi en la dcada de Esta propuesta era superadora de
1980 transformar los cinco Centros de las instancias anteriores en el camino
Salud Mental, creados por el Dr. histrico recorrido en Occidente por
Mauricio Goldenberg en 1967 desde la parte de la atencin de las dolencias de
Direccin de Salud Mental de la manifestacin preponderantemente
Municipalidad de Buenos Aires, en mental que, segn la caracterizacin
Centros Polivalentes para atender todos estructuralista de Juan Marconi (1976)
los problemas de salud, hubo una pasaron por tres etapas: el modelo inicial
resistencia cerrada por parte de los de asilo/hospital psiquitrico del siglo
psiclogos y psiclogas que en ellos XVIII, luego el de unidad de salud
trabajaban y, an hoy, quedan dos de mental surgido en el primer tercio del
estos Centros como centros solo de siglo XX, que implic llevar el
salud mental. En este caso, la resistencia sufrimiento mental al hospital general
no se debi a que la enfermedad fuera aportando a su desestigmatizacin y a la
estigmatizante sino a que era propiedad posibilidad, finalmente no concretada,
privada de los psiclogos, psiclogas, de alcanzar una comprensin integral de
mdicas y mdicos psicoterapeutas las enfermedades de manifestacin
mostrando as tanto la fuerte identidad preponderantemente mental y,
mdica de la psicologa clnica como la finalmente, en la dcada de 1960, slo
prescindencia de las verdaderas en el Continente Americano, el modelo
necesidades de las personas sufrientes. intracomunitario.
La creacin de Centros de Salud Mental Dentro de este ltimo modelo se
de la Comunidad reforz la orientacin ubican los programas de salud llevados a
paradigmtica cartesiana de separacin cabo en Chile que en sus comienzos
del cuerpo y el alma brindando la implic un primer programa de
posibilidad de que los mdicos obstetricia llegndose a generar
psicoterapeutas y los psiclogos se posteriormente tambin programas de
adueen del alma y le dejen el cuerpo a salud vegetal y salud animal con la
los otros mdicos, ofrecindoles el participacin de los productores
puente de la interconsulta, puente por agropecuarios de la precordillera a la
ambas partes defensivamente levadizo altura de Santiago de Chile. Pero quien
como los de los castillos medievales. logr desarrollar en forma sostenida y
Lo ms importante de la sistemtica esta estrategia de accin fue
propuesta de Swampscott implic sacar el propio Marconi con el Programa
el sufrimiento mental del sistema Integral de Salud Mental del rea Sur de
institucional y amurallado de la Santiago (Marconi 1969, 1971, 1973a,
atencin de la enfermedad 1973b, 1974a, 1974b, 1974c, 1974d)
devolvindolo a su contexto natural: la elaborado desde la Facultad de Medicina
comunidad. Adems, espontneamente de la Regional Sur de la Universidad de
quienes comenzaron a trabajar en Santiago de Chile que fue el nico
funcin de esta propuesta fueron currculo completo de Medicina Social
progresiva pero rpidamente dndole que ha existido en nuestra regin y, por
mucha ms jerarqua a la promocin de lo que yo conozco, en el mundo. Esta
la salud con lo cual se fue desdibujando fue la experiencia de mayor envergadura
los lmites artificiales entre los que se ha llevado a cabo dentro de este
biolgico y lo psicolgico: la salud dej modelo, experiencia que cort la
de ser mental o somtica para pasar a dictadura militar de Pinochet; Marconi

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falleci, ya retirado de la profesin, en tcnicas y sociales especficas,

2005. elaboracin de estrategias de accin y
En este Programa los miembros desenvolvimientos de prcticas exitosas
de la comunidad, adecuadamente muy superiores a la de los pueblos
capacitados, entraron a formar parte de anglosajones y europeos. Esto se puede
los equipos de salud, estructurando una observar tanto en el mbito de los
pirmide multiplicadora para la profesionales como de las poblaciones.
delegacin de la funcin diagnstica y Al respecto no hay ms que citar
resolutiva de los problemas enfocados hechos como los siguientes:
(alcoholismo, neurosis, retardo por a) Las ideas europeas en cuento a
privacin cultural). En cuanto a la que la salud de las sociedades
eficacia de esta estrategia de accin se son responsabilidad de sus
pude tomar como ejemplo el mdulo de gobiernos, elaboradas por
alcoholismo en el que la tasa de Wolfgang Thomas Rau y Johan
recuperacin alcanzada lleg al 75% de Peter Frank a partir de
alcohlicos abstinentes sin recadas a mediados del siglo XVIII, se
cinco aos de haber sido tratados. concretan en las dos ltimas
Es importante observar que dcadas del siglo XIX en el
ambos planteamientos, el de Continente Americano con la
Swampscott surgido de la psicologa y creacin de unidades de
el de Chile surgido de la medicina, que gobierno especficas dedicadas
emergieron entre 1965 y 1968, no a la salud de la poblacin: las
tuvieron el menor contacto entre s, ni Asistencias Pblicas y sus
directo ni indirecto, y se generaron en puestos de socorro, dentro de
dos puntos muy distantes del Continente las administraciones locales
Americano en que dos pequeos grupos (Municipalidades, Prefecturas
de profesionales de la salud, muy o Intendencias).
comprometidos con los mandatos de sus b) Las epidemias del siglo XIX
profesiones y con la sociedad, estaban llevaron a que los pases
pensando igual frente a los problemas europeos buscaran generar un
de salud. sistema de cooperacin para
No es este el lugar adecuado controlar las enfermedades
para desarrollar la idea que manifiesto a transmisibles, pero todos los
continuacin pero, por lo menos, quiero intentos realizados a travs de
exponrselas sintticamente: nuestro convocar a las Conferencias
territorio psicosociocultural, el Sanitarias Internacionales
Continente Americano es, a partir del fracasaron (Pars 1851 y 1859,
ltimo cuarto del siglo XIX inclusive, Constantinopla 1866, Viena
mucho ms frtil que Europa en 1874). Cuando la epidemia de
creatividad, desarrollos, propuestas y fiebre amarilla de la dcada de
acciones que implican una mirada 1870, que ocasion decenas de
holstica y sistmica del proceso de miles de muertos, se extendi
salud. Ahondando en esta idea de Brasil a Paraguay,
encuentro que en la actualidad y desde Argentina y finalmente lleg a
hace muchas dcadas la regin Estados Unidos de
correspondiente solo a Norteamrica en 1877, motiv
Indoafroiberoamrica muestra en la convocatoria en 1881 de la
materia de salud una marcada Quinta Conferencia Sanitaria
superioridad en cuanto a fertilidad de Internacional, que se realiz en
pensamiento, desarrollo de destrezas Washington, en la que

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fundamentalmente a instancias pasado. Se puede tomar como

de los responsables de la salud indicador la creacin en 1916
pblica de los pases de de la Escuela de Higiene y
Amrica Latina se comenz a Salud Pblica en la
manifestar una clara Universidad Jhon Hopkins,
comprensin de que la salud comenzando as la formacin
de cada nacin dependa de la sistemtica de especialistas o
salud de las dems y en la diplomados en Salud Pblica.
Segunda Conferencia e) Diez aos antes de la famosa
Internacional de los Estados reunin en que se expuso la
Americanos convocada por la estrategia de Atencin Primaria
Oficina Internacional de las de la Salud en Alma-Ata el Dr.
Repblicas Americanas, Carlos Alvarado, en la
fundada en 1890, se Provincia de Jujuy (Argentina)
recomienda establecer algn puso en marcha, sin darle un
modo de interrelacin nombre diferenciador, esta
sistemtica en temas de salud, misma estrategia que la OMS
lo que lleva a que en 1902 se denomin Atencin Primaria
funde la Oficina Sanitaria de Salud (APS). La OMS bien
Internacional, hoy podra haber expuesto los
Organizacin Panamericana de desarrollos conceptuales y en
la Salud, casi cincuenta aos terreno de Alvarado como
antes que la Organizacin demostracin concreta de que
Mundial de la Salud. la APS era factible, eficaz y
c) Tambin es en nuestra regin eficiente. De paso, hubiera sido
que se logra comprender que un justo reconocimiento a
la responsabilidad en el Alvarado y a quien fue su
cuidado de la salud de la mentor, esa excepcional figura
poblacin es un problema cuya del salubrismo latinoamericano
solucin exige la mxima que fue el Dr. Ramn Carrillo
jerarqua gubernamental, quien, siendo Ministro de
dando lugar a la creacin del Salud Pblica de la Nacin
primer Ministerio de Salud Argentina de 1946 a 1954, fue
Pblica del mundo en el el primero en todo el mundo en
mbito de la Presidencia de la concretar una campaa exitosa
Nacin de la Repblica de de erradicacin de una
Cuba en 1902 al instaurar, endemia, el paludismo, cuya
primero, la Jefatura Nacional direccin puso en manos de
de Sanidad, poniendo al Dr. Carlos Alberto Alvarado y
Carlos Finlay en su Hctor Argentino Coll. Carrillo
conduccin, y luego, en enero afirmaba:
de 1909, registrando la La medicina no slo
Secretara de Sanidad y debe curar enfermos
Beneficencia dentro de la Ley sino ensear al
Orgnica del Poder Ejecutivo. pueblo a vivir, a
d) La Salud Pblica surge en el vivir en salud y
mundo, formalmente como tratar que la vida se
disciplina, en Estados Unidos prolongue y sea
de Norteamrica hacia el final digna de ser vivida.
de la segunda dcada del siglo

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Son unos pocos ejemplos, se descripcin de la realidad

podran sealar muchos otros logros y que me pareca muy til,
manifestaciones que muestran la pero que se ha convertido en
primaca de Indoafroiberoamrica, en alarmantemente estrecha, ya
Occidente, en cuanto a una comprensin que cierra la posibilidad de
significativamente ms integral y que ciertas cosas ocurran,
ecosistmica de la naturaleza y simplemente porque no se
dinmica del proceso de salud, del ajustan a la definicin
mismo modo que desde el siglo XVIII generalizada de cmo
hasta un poco ms de mediados del funciona el mundo.
siglo XIX la preeminencia le Y esta es la cuestin primordial:
correspondi a Europa, sobre todo a entender cmo funciona el mundo o,
Alemania, Italia, Inglaterra y Francia. mejor dicho, cmo funciona el proceso
Sealar esta precedencia y de la vida, que no de otra cosa nos
preeminencia de nuestra regin, en el debemos ocupar quienes trabajamos en
campo de la salud pblica por sobre los el campo de la salud.
pases que se denominan desarrollados, Indoafroiberoamerica es un
no tiene como propsito satisfacer el conjunto de sociedades en las cuales,
sndrome de Coln, esa extraa y estril cada da ms, se va profundizando la
necesidad de ser primeros creyendo que brecha que separa, por un lado, la
con esto se logra un mrito respetable. incomprensin de los procesos de la vida
No, lo sealado anteriormente no tiene en trminos neoliberales
otro propsito que mostrar que nuestra deshumanizados y, por el otro, una
realidad psicosociocultural, con la gran comprensin integradora, holstica y
mezcla de razas y culturas aunadas unas sistmica que da a da va incrementando
veces y enfrentadas otras a travs de sus logros conceptuales y prcticos a la
nuestra abigarrada historia ha dado por vez que avanza en su esclarecimiento
resultado una particular visin del ideolgico y poltico.
proceso de la vida implicado en el Para los primeros la salud es slo
campo de la salud. enfermedad en tanto generadora de
Seguramente ha influenciado dinmicas lucrativas de mercado, para
fuertemente en esto la gran sabidura de los segundos la salud es
nuestros pueblos originarios (guaranes, primordialmente solo salud, a partir de
krenakes, kamaiurs, xavantes, la cual no se dinamiza ningn mercado
mapuches, kollas, aymaras, mayas, lucrativamente importante; adems, si
huaoranuis, uwas y tantos otros) que genera alguno, no es un mercado con
an cuando hemos tratado de consumidores desesperados dispuestos a
exterminarlos, excluirlos o por lo menos cualquier esfuerzo para obtener lo que
ignorarlos son actualmente nuestra en l se ofrece. Para los primeros los
extraordinaria y excepcional riqueza. derechos a la salud implican slo el
Sus conocimientos sobre salud son derecho a ser atendidos cuando se
enormes y tal vez gracias a ellos, sin enferman, para los segundos el derecho
que nos demos cuenta, hemos podido principal es a no enfermar y recin en
construir paradigmas distintos a los segundo lugar a ser atendidos si no
imperantes en el mundo desarrollado, obstante llegan a enfermar.
nos han posibilitado escapar del Son dos modos de pensar y hacer
problema sealado en primera persona antitticos, dos concepciones y prcticas
por Lyall Watson (2000): incompatibles y autoexcluyentes: si una
Yo fui adoctrinado en una est presente la otra es anulada e
visin del mundo, una inviable.

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En sus comienzos, la aplicacin portadores de este paradigma suelen ser

de la Salud Pblica por parte de los vulnerables a las presiones corruptoras
gobiernos de nuestra regin fue del complejo industrial-profesional
desarrollada en funcin de concepciones (constituido tanto por corporaciones
y prcticas cuya matriz lgica, si bien multinacionales como por empresas
tena presente los postulados de la nacionales) que usufructa el mercado
medicina social y la epidemiologa, de la enfermedad y que soborna con
mantena la preeminencia del modelo gran frecuencia y marcada facilidad a
causal lineal de la enfermedad funcionarios de los poderes Ejecutivo,
infecciosa: agente husped. A esta Legislativo y Judicial de cada pas. Esta
matriz se le sumaron los principios actividad corruptora tiene por finalidad
bsicos de higiene general (tratamiento lograr condiciones legales y
de las excretas, agua potable, higiene justificaciones seudocientficas para
corporal y del hbitat, etc.). A partir del poner a las sociedades al servicio de sus
final de la segunda guerra mundial, ambiciones ilimitadas de lucro, lucro
particularmente desde la dcada de que siempre trae como consecuencia un
1970 en adelante, la irrupcin profundo deterioro de la salud de los
incontrolada de los intereses del pueblos de cada una de nuestras
complejo industrial-profesional de la naciones.
enfermedad y fomentada por poderes En pases como Argentina, esta
locales en los pases de nuestra regin situacin ha llegado a distorsionar tanto
cristaliz este paradigma de la Salud las cosas en el campo de la salud que se
Pblica al punto que puede afirmarse hace necesario comenzar a trabajar en un
que hasta hoy, salvo alguna excepcin, nuevo concepto: el de enfermedad
en nuestros pases sta es la orientacin pblica. No es esta la ocasin adecuada
principal del quehacer de todos los para adentrarnos en su anlisis, pero se
ministerios y secretaras de Salud lo puede caracterizar sealando que
Pblica en las tres jurisdicciones denomina todo el quantum de
gubernamentales (Nacin, Estado y enfermedad totalmente evitable y que no
Municipio). A este modo de hacer salud es evitada, ms toda la enfermedad
pblica le llamaremos paradigma (nuevos enfermos, enfermos agravados y
tradicional. generacin de co-morbilidad) que
Este paradigma se caracteriza produce el propio sistema de servicios
por su base fuertemente positivista, con de atencin de la salud y la
apoyo en un cartesianismo mecanicista autoprescripcin de medicamentos de
que lo empuja a grandes venta autorizada bajo receta mdica que
reduccionismos, en general el sistema farmacutico argentino vende
biopatolgicos o psicopatolgicos, por a la poblacin sin necesidad que los
separado, que llevan a la ineficacia e adquirentes presenten dicha prescripcin
ineficiencia a gran parte de los facultativa. En Argentina es razonable
esfuerzos que se hacen en busca de pensar que no menos del 70% de la
mejorar las condiciones de salud de la enfermedad que demanda atencin es
poblacin, la cual evala enfermedad pblica.
fundamentalmente en trminos de Ante la presencia de este
enfermedad y muerte. Adems, este paradigma tradicional en forma
paradigma tiene un soporte importante generalizada y sostenida en la regin
en el poder que el Estado otorga a los surgi, como un verdadero movimiento
funcionarios pblicos, poder que en de reforma de la salud pblica, un nuevo
general corrompe a casi todas las paradigma: el de salud colectiva, que
personas que lo detentan. Es as que los plantea nuevas concepciones y prcticas

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de la Salud Pblica que algunos autores, opacamiento de la higiene junto al

como Granda (2004), denominan Salud incremento de la violencia o la
Pblica Alternativa. Brasil ha sido un capacidad de injuria de la medicina.
partcipe esencial en el emerger de este Tambin hay que indagar por los
movimiento. No quiere decir que slo responsables de esta desgraciada
han aportado a su desarrollo brasileros y situacin entre los directivos de las
brasileras, pero s ha sido Brasil el pas universidades, especficamente aquellos
que de forma ms sistemtica lo ha que desde la mitad del siglo pasado en
hecho, inclusive desde mbitos adelante han conducido las casas de
universitarios. estudio donde se forman los
El paradigma de salud colectiva profesionales de la enfermedad. La
implica un enorme avance en el campo psicologa clnica occidental tambin se
de la salud, pero tiene un serio caracteriza por un elevado componente
obstculo: es primordialmente de de agresividad, la diferencia radica en
naturaleza mdica, atributo que tiene la que, por un lado, es ms sutil que el de
particularidad de que al acercarse o la medicina y, por otro, que en nuestra
contactar a la realidad o a otras cultura occidental la violencia que afecta
construcciones de la realidad el cuerpo tiene mucha ms visibilidad y
indefectiblemente las metaboliza reprobacin que la violencia que daa el
mdicamente; el mdico no puede psiquismo y mucho ms an que la que
abandonar la medicina y su posicin de daa el espritu.
poder cultural. La medicina, desde El paradigma de salud colectiva
finales del siglo XV est centrada es ampliamente superador del
excluyentemente en la enfermedad y ya paradigma tradicional, pero esto no
es tarde para que pueda cambiar cuando alcanaza dado que en ambos paradigmas
la institucin Universidad est tocando el componente principal de sus
a su fin en Occidente o al menos est programas de accin es el equipo de
sumergida en una profunda crisis de la salud. En el tradicional, este equipo es
que no sabe como salir. poco ms que monodisciplinar
Las facultades de medicina estn (medicina, enfermera y alguna
directa o indirectamente manipuladas tecnicatura; tambin aparece la
por el complejo industrial-profesional psicologa, pero no bien integrada y
que determina hasta quienes integran fundamentalmente en tanto
los cuerpos directivos de las mismas y psicopatologa); en el de salud colectiva
la estructura de sus currculos de el equipo es multidisciplinar. En el
pregrado y de posgrado. Pienso que se primero el componente comunidad es
puede construir un aforismo vlido: slo colaborador, en el segundo es
mientras la salud sea slo patrimonio colaborador o partcipe, entendiendo la
de los mdicos, ser pura enfermedad. participacin como tomar parte en los
De esto no son culpables los mdicos, procesos de decisin.
en todo caso son las vctimas de esta Desde hace unos aos, no ms de
situacin, los responsables hay que diez, comenz a aparecer
buscarlos en la historia de Occidente y silenciosamente una nueva mirada en el
su sempiterna agresividad exagerada, mbito de la salud que considero
hay que tener en cuenta que esta regin corresponde denominar paradigma de
se occidentaliza definitivamente en la salud comunitaria. Implica un conjunto
ltima etapa de la Edad Media, en ese de concepciones y prcticas que no
final del siglo XV en que nace la surgieron de iniciativas provenientes de
clnica, la cura con remedios no los mbitos acadmicos sino de las
naturales y el progresivo pero veloz comunidades y se nos hacen evidentes, a

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nosotros los profesionales, cuando Alvarado. O como ocurre en el

logramos trabajar con las poblaciones Programa Multidisciplinario APEX-
adoptando una actitud de amplia Cerro de la Universidad de la Repblica
apertura hacia la co-construccin de del Uruguay (UdelaR) donde los
conocimientos. Tambin las alumnos del Programa de Salud Familiar
visualizamos cuando concurrimos a trabajan con la comunidad guiados por
congresos multidisciplinarios de salud las y los Promotores de Salud.
con fuerte participacin de pobladores Este paradigma de salud
que se han formado como Agentes comunitaria est emergiendo en los
Comunitarios o Promotoras y mbitos acadmicos a travs de los
Promotores de Salud o Agentes aprendizajes que ciertos profesionales,
Primarios de Salud, tal como ha mayoritariamente psiclogas y
ocurrido recientemente en el Congreso psiclogos, han logrado a travs de su
Nacional de Equipos de Salud realizado trabajo con comunidades de pobreza,
el mes pasado en la Provincia de Salta, sobre todo, de pobreza estructural. No es
Argentina, en el que el noventa por mrito de las profesiones, es mrito de
ciento de las y los participantes fueron las poblaciones. Ahora, porqu est
este tipo de pobladores capacitados en siendo beneficiada con este proceso
Salud provenientes de casi todo el pas, sobre todo la psicologa?, sencillamente
o el ao pasado en el 2 Congreso porque esta profesin, en manos de
Multidisciplinario de Salud Comunitaria quienes no se han dedicado
del Mercosur que se realiz con la dogmticamente a la clnica y por lo
participacin activa en simposios y tanto no estn subyugados por el modelo
mesa redondas de muchas Promotoras y mdico-clnico, ha salido a trabajar con
Promotores de Salud. las comunidades tienendo sus estructuras
El paradigma de salud cognitivas todava vrgenes como para
comunitaria no est surgiendo de poder ver el proceso de la vida en forma
superestructuras sino del pueblo y, ms o menos natural y tambin sus odos
dentro de este, de los sectores ms abiertos para escuchar los saberes
desposedos, ms marginados. Estas populares. Esto es muy difcil que pueda
poblaciones tienen una concepcin de ocurrir con los profesionales de la
salud unitaria, su paradigma no separa medicina y tampoco con los de la
la mente del cuerpo. Aceptan la psicologa desgraciadamente
separacin que les imponen los deformados por el modelo mdico-
profesionales y sus servicios de clnico que domina la vertiente
asistencia, pero sus saberes populares psicopatolgica de esta profesin desde
son integrativos, holsticos. su nacimiento hacia finales del siglo
Por esta razn, entre otras XIX.
muchas, es necesario que formemos a Se podran sealar un conjunto
nuestros universitarios de pregrado y de numeroso de otras caractersticas del
posgrado en la comunidad, paradigma de salud comunitaria, pero
acompaados por los pobladores, como basta con una que hace a su esencia:
ocurre en la nica Residencia de dentro de l, el componente principal es
Psicologa Comunitaria de Argentina, la comunidad y el equipo
dependiente del Ministerio de Salud multidisciplinario de salud es
Pblica del Gobierno de la Provincia de colaborador o participante, entendiendo
Salta, donde los residentes se forman la participacin en este caso como el
guiados por los pobladores que son tomar parte en las decisiones sobre la
Agentes Sanitarios provenientes de los salud de la cual la comunidad se apropia
desarrollos estratgicos de Carlos porque es su salud.

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Esta cuestin de cul es el vive nuestra regin y aunmonos al

componente principal en los programas proceso de liberacin de nuestros pases.
y polticas de salud es un tema Devolverle el poder de decisin a
directamente relacionado con el poder y las poblaciones en materia de salud es
la tica, pero tambin con la aportar a la democratizacin real de
racionalidad cientfica: la comunidad nuestras sociedades y es tambin aportar
duea de su salud y por lo tanto significativamente al desarrollo nacional
poseedora del poder de decisin sobre la y a la finalizacin del neocolonialismo.
misma ser mucho ms sana y longeva
que aquella que lo haya enajenado. La BIBLIOGRAFA
explicacin de esto se encuentra en la
psicologa social, en la neuropsicologa Granda, E. (2004) A qu llamamos
y en la salud colectiva, hoy? Rev. Cubana
psicoinmunoneuroendocrinologa. Salud Pblica, 2004; 30 (2).
Este paradigma de salud Marconi, J. (1969) Barreras culturales
comunitaria se ha hecho presente o se en la comunicacin que afectan el
est haciendo presente en nuestros desarrollo de programas de control y
mbitos acadmicos y profesionales prevencin en alcohollismo - ACTA
casi sin que nos demos cuenta, apenas Psiquitrica y Psicolgica de
lo estamos atisbando, lo cual es natural Amrica Latina, Vol. XV, N 4.
porque no ha nacido de nuestras manos Marconi, J. (1971) Asistencia
sino de las manos de las comunidades. psiquitrica intracomunitaria en el
A las psiclogas y psiclogos nos cabe rea sur de Santiago. Bases tericas y
la responsabilidad de aportar operativas para su implementacin
cooperativamente con las poblaciones a (1968/1970) - ACTA Psiquitrica y
fin de incrementar su fortalecimiento Psicolgica de Amrica Latina, Vol.
(empowerment) y mancomunadamente XVII, N 4.
con los profesionales de las otras Marconi, J. (1973a) La revolcuin
ciencias sociales, particularmente con cultural chilena en programas de
quienes provienen de la pedagoga, salud mental - ACTA Psiquitrica y
colaborar con los pobladores en la co- Psicolgica de Amrica Latina, Vol.
construccin de mayores conocimientos XIX, N 1.
en salud. Tambin es nuestra obligacin Marconi, J. y Ifland, S. (1973b)
empear esfuerzos ayudando a nuestros Aplicacin del enfoque
colegas mdicos a que puedan lograr intracomunitario de neurosis a la
procesos exitosos de inmersin en las consulta externa - ACTA Psiquitrica
comunidades cambiando su paradigma y Psicolgica de Amrica Latina, Vol.
de modo tal que tambin ellos puedan XIX, N 9.
participar en los procesos de co- Marconi, J. (1974a) Anlisis de la
construccin de la salud comunitaria. situacin de la salud mental en la
En sntesis, todo esto implica ciudad de Crdoba - ACTA
procesos de devolucin del poder de Psiquitrica y Psicolgica de
decisin sobre su salud a la sociedad Amrica Latina, Vol. XX, N 4.
que hoy no est comenzando a avisar Marconi, J. (1974b) Diseo de un
que si no se lo devolvemos nos lo programa integral de salud mental
arrebatarn. Hace a la razn que nos para la ciudad de Crdoba - ACTA
capacitemos para hacer una devolucin Psiquitrica y Psicolgica de
que no nos deshabilite en nuestra Amrica Latina, Vol. XX, N 4.
condicin de profesionales. Sepamos Marconi, J. y Saforcada E. (1974c) -
aprovechar el momento poltico que Formacin de personal para un

El concepto de salud comunitaria 12

Psicologia em Pesquisa | UFJF | 2(02) | 03-13 | julho-dezembro de 2008

programa integral de Salud Mental Saforcada, E. (1999) Psicologa

en Crdoba - ACTA Psiquitrica y comunitaria. El enfoque
Psicolgica de Amrica Latina, Vol. contextualista de James G. Kelly
XX, N 6. Buenos Aires, Proa XXI.
Marconi, J. y Saforcada, E. (1974d) - Terris, M. (1982) La revolucin
Diseo y estudio de factibilidad epidemiolgica y la medicina social
psicosocial de un Programa Integral Mxico, Siglo XXI.
de Salud Mental (alcoholismo y Terris, M. (1994) La epidemiologa y
neurosis), variantes Institucional e la salud pblica: orgenes e impacto
Intracomunitaria, para los afiliados al de la segunda revolucin
Instituto Provincial de Atencin epidemiolgica
Mdica" - Instituto Provincial de http://www.msc.es/biblioPublic/publicac
Atencin Mdica (Publicacin iones/recursos_propios/resp/revista_c
interna), Crdoba. drom/VOL68/68_m_005.pdf
Marconi, J. (1976) Alcoholismo Watson, L. (2000) La biologa del
En: R. Armijo Rojas ser: una historia natural de la
Epidemiologa; Volumen II conciencia En: D. Lorimer El
Epidemiologa aplicada; Captulo 10 espritu de la ciencia. De la
Salud Mental Buenos Aires, experimentacin a la experiencia
Inter-Mdica. Kairs, Barcelona 2000.
Rosen, G. (1985) De la polica
mdica a la medicina social
Mxico, Siglo XXI.

Sarfocada, E. 13