CIRUGIA ORTOGNATICA

La presencia de deformidad facial hoy afecta significativamente a las personas, a menudo los lleva al
ostracismo y, en algunas ocasiones son tratados inadecuadamente.
Rara vez las sociedades en el mundo antiguo aceptaban que las personas con deformidades, pero en otras
ocupaban un lugar importante como en las culturas de Amrica Central y del Sur.
En el primer milenio en Europa, la cara fue retratada con ciertos canones del rostro ideal, y fue slo en el
siglo XV y XVI que los pintores que comenzaron a mostrar las deformidades faciales y tambin s identificar
las caractersticas de la normalidad. Esto era especialmente cierto en el caso de Leonardo da Vinci, Durero y
Rafael.

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El reconocimiento de las deformidades, lamentablemente, no dio lugar a su tratamiento, slo con el desarrollo
de la moderna anestesia general se hizo posible para corregir las deformidades faciales importantes. El
desarrollo de tcnicas quirrgicas se basa en gran medida en los mtodos utilizados para resecar tumores o
el tratamiento de los traumas de los huesos faciales.
Cheever en los EE.UU. y Von Langenbeck y Dupuytren en Europa fueron de los primeros en hablar sobre los
cambios de las proporciones de la cara para este fin - en su mayora se trataba en el tercio medio facial.
Con las guerras mundiales los esfuerzos estaban concentrados en el tratamiento de las fracturas y no se
realizaron muchas innovaciones en cuanto a la ciruga ortognatica.
La ciruga ortogntica, tal como la conocemos hoy en da, fue desarrollada a mediados del siglo XX,
fundamentalmente por los trabajos de la escuela Alemana y, especialmente por los doctores Trauner y
Obwegeser. La indicacin inicial de estos procedimientos era la correccin de alteraciones dentofaciales
moderadas y severas, siendo el restablecimiento de una oclusin adecuada el objetivo fundamental.
El impacto de los procedimientos ortognticos sobre el contorno facial fue dando cada vez ms peso al
componente esttico de este tipo de cirugas. Los efectos psicosociales derivados de la disarmona esttica
producida por una alteracin dentofacial se constituyeron en una segunda indicacin de la ciruga ortogntica.

Osteotomas mandibulares
Es notable que la primera cirugia registrada para el tratamiento de la mandbula prominente fue utilizado para
acceder a la cavidad oral. El procedimiento fue una osteotoma subapical de la mandbula anterior realizada
por el Dr. Hullihen en 1848.
Vilray P. Blair (1896) propuso la eliminacin de una seccin del cuerpo mandibular bilateral cuadriltero,
mientras que Jaboulay (1898), describi la reseccin de los cndilos para la correccin del prognatismo. Esta
maniobra fue popularizada por Dingman en 1948, cuando se hizo conocido como osteotoma del cuerpo en
dos tiempos de Dingman.
Ya Blair en 1896 fue el primero en proponer la osteotoma horizontal, describi en su documento original
sobre el desarrollo de las deformidades. Este procedimiento parece ser muy simple, y consiste en pasar una
aguja larga y curva, o una gua para la sierra Gigli, a travs de una pequea incisin en el borde posterior de
la rama, por encima del agujero, haciendo el corte a ese nivel. Los riesgos eran muchos, como:
dao a las ramas del nervio facial,
la hemorragia resultante de una lesin de la arteria maxilar,
lesionar el nervio dentario inferior y no pueden regenerarse, dando lugar a la anestesia permanente de los
dientes y los labios parte inferior y heridos
dao a la glndula partida o de su cpsula, o la formacin de la fstula salival.
Debido a estos riesgos potenciales, la osteotoma horizontal "a ciegas" se ha abandonado y la nica razn
para su referencia es su valor histrico. Muchos de los procedimientos ortogntica, aceptados hoy
evolucionarn a partir de las tcnicas pasado (Krger, 1984).
Van Eiselberg y Pehr Gadden en 1906, fueron los primeros en concebir la idea de corregir quirurgicamente
una mandibula retruida por una osteotomia escalonada del cuerpo mandibular.
Babcook (1909, 1910, 1912) aplic la tcnica de la osteotoma horizontal para la correccin del prognatismo
mandibular. Esta se se denomina a menundo "tcnica sueca".

(A)- V. P. Blair, 1909. (B), A. A. Limberg, 1928. (C), V. H. Kazanjians 1936. TAGS:
Harsh (1912), report un caso en que un prognatismo corregido por una seccin romboidal del hueso en la
regin del tercer molar. La parte suprimida era ms amplio en la parte superior del borde inferior de la
mandbula y esto se debi a un intento de aumentar el ngulo de una deformidad obtuso, que se observa
tpicamente en el prognatismo. El autor utiliza "hueso blando y pinzas cortadoras de hueso" para que el
hueso, a continuacin, poner osteosntesis con alambre de acero para mantener la aposicin de hueso
durante la cicatrizacin.
Limberg modific la de Pehr Gadd, la osteotomia esclonada insertando un injerto de costilla, en el defecto
quirurgico oseo creado.
El acceso por va oral no fue establecido hasta que Ernst (1927) realiz una osteotoma subperistica de la
rama. Ginestet (1939) repiti esta maniobra, mientras que Schuchardt (1942) dirigia la osteotoma
ligeramente oblicua como se sugiere.
Kazanjian (1941) defendi la osteotoma horizontal por encima del agujero inferior por el acceso
submandibular extraoral de Risdon, haciendo el corte utilizando un taladro. Ms tarde, en 1951, el mismo
autor recomienda cortar el hueso en un ngulo dado, usando un cincel afilado. l crea que hacer un
seccionamiento permitia as una mayor rea de contacto de los extremos cortados, promoviendo as una
consolidacin anterior.
New y Erich (1941) abogaron por una osteotoma en la regin de los premolares y primer molar, y prefieren
realizar la ciruga a travs de un mtodo abierto, " donde la mandbula, fuera expuesta tanto en el exterior
como el interior de la boca." La reseccin del hueso fue realizada por una combinacin de una sierra circular
elctrica, cincel, sierra de Gigli y ostotomos, en un esfuerzo por preservar la integridad del nervio mandibular.

New y Erich, TAGS:

Moose (1945) propuso una osteotoma intraoral realizada con visin directa con una motosierra ortopdicas.
Moose tambin aprob una sierra sugerido por Sloan (1951) que promovi un amarre de las partes
seccionadas, por medio de un asa de alambre de acero inoxidable, a travs de la escotadura sigmoidea y
establecer el fragmento proximal del fragmento distal anterior de la rama a travs de agujeros perforados
previamente.
Skaloud (1951) tambin recomienda este mtodo de fijacin, a pesar de que la osteotoma era con una
sierra Gigli. El resultado, por supuesto, fue el colapso y el acortamiento de la rama vertical (Krger, 1984).
Dingman (1948) realiz un anlisis detallado de los diversos mtodos utilizados para la correccin quirrgica.
Anteriormente se haba descrito, en 1944, un mtodo de osteotoma en dos fases que elimina el
inconveniente de la combinacin del acceso extraoral con intra-acceso por va oral, mientras que evit la
lesin del nervio mandibular. Estas obras son clsicos y sirvi para popularizar la osteotoma en el
tratamiento del prognatismo. La osteotoma en la ciruga en dos etapas Dingman, y tan a menudo citada, fue
probablemente el ms usado de todos los mtodos a finales de los 40 y principios de 50.
En 1954 Caldwell adapto la tecnica de osteotomia Vertical de la rama, decorticando la superficie lateral de
la rama e injertando hueso iliaco tran grande como fuera necesario. el posible efecto de traccion del muisculo
temporal es tratado por seccion de la aposfisis conronoides.
Por otra parte, Smith y Johnson en 1940 publicarn una tcnica que consista en una osteotoma en "L" con
la fijacin del cuello del condilo despues de reposicionar la mandibula. la osteotomia deslizante en L de Smith
y Robinson es una bien concebida pero era una muy exigente cirugia. La posibilidad de la correccion estaba
limitada por el ancho de la rama en el area submandibular.
Small y Rae modificaron la tcnica de Robinson mediante la eliminacin de una pieza de triangular de
hueso a partir del fragmento condilar aumentando la superficie de contacto. El hueso extirpado se emplea
como un injerto libre entre los fragmentos divididos
La osteotoma vertical de la rama extraoral se puede realizar a travs de una incisin en la piel de unos 2,5
cm en la regin del ngulo mandibular y, despus de la diseccin de los tejidos, todo el lado de la rama era
expuesto desde el ngulo hasta la escotadura sigmoidea. Varias modificaciones de esta tcnica tambin se
reportaron (Schuchardt, 1954; Shira, de 1957, Robinson, 1958; Kole, 1962; Hinds, Galbreath, 1962 Sills,
Thomas, 1961, 1970 y 1971, Marzola, 1970).

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Obwegeser y su maestro Trauner (1957) describiern el uso de una osteotoma en forma de "L" invertida por
una lnea vertical que se encuentra por detrs del agujero y desde el borde inferior, atravesando la lnea
horizontal sobre el nivel del agujero, que comenz en borde posterior de la mandibula.

(D), R. Trauner,4 1955. (E), R. Trauner and H. Obwegeser,4 1955. TAGS:

Segn Obwegeser y Trauner (1957), muchos cirujanos en el momento estaban satisfechos con los resultados
obtenidos con la osteotoma horizontal. Por lo tanto, el desarrollo de los intercambios procedimientos orales
con el Osteotoma sagital con la separacin en la industria por primera vez en la literatura Ingls.
Posteriormente fueron modificados (Obwegeser; Trauner, 1957; Dal Pont, 1961; Hunsuck, 1968; Epker, 1977
Bell; Schendel, 1977).
Giorgio Dal Pont (1961) public una modificacin de la Osteotoma sagital de la rama mandibular del
Obwegeser y Trauner (1957), que promueve ventajas significativas sobre la adaptacin de fragmentos de
hueso, con mnimo desplazamiento de la musculatura adyacente y la mejor manera posible correccin del
prognatismo , micrognatia, y mordida abierta.
Winstanly en 1968 report la primera osteotoma vertical intraoral de la rama, con un taladro dental
convencional, pasando con ello, una mejora significativa en las tcnicas de osteotomia subcondilar intraoral
vertical (Bell, Profitt; Hall et al., 1980, Bell, 1992; Manganello et al ., 1998). El principal inconveniente de esta
tcnica fue la necesidad de despegamiento y la retraccin de los tejidos blandos para permitir el acceso a la
superficie lateral de la rama (Winstanly de 1968 en Manganello et al., 1998).
Una osteotoma de acceso intraoral en "L" invertida impide cualquier interferencia de la apfisis coronoides
cuando es reposicionada la mandbula y lo ms importante, no deja que el musculo temporal y msculo
pterigoideo lateral en el fragmento proximal.
Bernd Spiessl, oriundo de Baviera, que ms tarde se traslad a Suiza, se debe dar crdito por ser el primero
cirujano maxilofacial para aplicar los principios AO a la fijacin de una osteotoma sagital de la mandbula.
En 1974 se public un artculo en el que describa la tcnica de compresin tornillo de aplicacin en la
mandbula. Tambin afirm que con esta tcnica la residiva era siempre el peligro de los casos en el
retroceso mandibular o el avance, era literalmente imposible. Muchos de sus colegas no creen que este
progreso significa un avance en el tratamiento de trauma, as como en la ciruga ortogntica.
Obwegeser, tambin, fue uno de los no-creyentes y hubo serias disputas entre los dos en varias conferencias
de las Sociedades alemanas y europeas.

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1846 - Hullihen - osteotoma mandibular anterior subapicales y retroceso mandibular.
(1897) Berger describi la osteotoma condilar para la correcion del prognatismo.
1906 - Blair - osteotoma del cuerpo mandibular.
1907 - Blair - Osteotoma horizontal de la rama, abordaje externo.
1918- Plicher- Osteotomia escalonada del cuerpo, modificada por Dingman (1948) y Converse (1952).
1925 - Limberg - osteotoma Posterior de la rama de tipo vertical oblicuo, abordaje externo.
1927 - Wassmund - osteotoma de la rama en"L" invertida, abordaje externo.
1934 tecnica ciega con sierra de Gigli
1939 - Kazanjian osteotoma horizontal de la rama, abordaje extraoral.
1942 - Schuchardt -, osteotoma horizontal de la rama, abordaje intraoral.
1951- Hinds/Robinson- osteotomia subcondilar oblicua.
1954 - Caldwell y Letterman - osteotoma vertical de la rama, Abordaje externo.
(F), H. Obwegeser,5 1964. (G), M. Robinson,s 1957. (H), J. B. Caldwell y W. Amaral, 1960 TAGS:
1955 - Obwegeser /Trauner- Osteotoma sagital de la rama posteriormente modificada por Dal Pont (1961),
Hunsuck (1968) and Epker (1977).
1961 Osteotomia del cuerpo por R. Hawkinson, y J. M. Converse, 1963.
(I), R. Hawkinson, 1961. (J), J. M. Converse, 1963. TAGS:
1968 - Caldwell et al. osteotoma en "C" de la rama.
1970 - Hebert, Kent, y Hinds - osteotoma vertical de la rama, abordaje intraoral.
1972 Wilbanks-Hernandez Altemir - doble ostetomia vertical intraoral.
Parece que los autores comprometidos como Wilbanks y Hernndez Altemir, coincidiern en tiempo y
aspectos metodolgicos,sobre la "Metodologa para el tratamiento del prognatismo por va intraoral, cmo
nueva tcnica; Wilbanks con: "Correction of mandibular prognathism by double-oblique intraoral osteotomy: A
new technique": de James L. Wilbanks, Lientenal Colonel, DC, Usa, United States Army Dental Detachment.
Fort Lee, Va - Oral Surg. March,1971, Pages 321-327; y el de F. Hernndez Altemir: "Una nueva tcnica en el
tratamiento quirrgico del prognatismo por va intraoral", MEDICAMENTA, TOMO LIX, nm.498, abril 1972.
(comunicacion via internet con Altemir Hernandez )

1986 Choung- osteotomia vertical sagital intraoral ( Choung I), con coronoidectomia ( Choung II ) y la
extendida. (Pill-Hoon Choung, A new osteotomy for the correction of mandibular prognathism: techniques and
rationale of the intraoral vertico-sagittal ramus osteotomy, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, Volume 20,
Issue 4, MayJune 1992, Pages 153-162, ISSN 1010-5182, http://dx.doi.org/10.1016/S1010-5182(05)80390-
7. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010518205803907))

OSTEOTOMIA VERTICA SAGITAL INTRAORAL TAGS:

osteotomia sagital vertical intraoral TAGS:
Recientemente Pill-Hoon Choung (1985) y publicada en 1992 propone la osteotomia vertical sagital intraoral,
en la cual explica que no hay desplazamiento del condilo con esta tecnica.
Osteotoma sagital bilateral de la rama mandibular. Origen y modificaciones de la OSBRM
1957 Trauner y Obwegeser
1961 Dal Pont: Corte vertical
1964 Trauner y Obwegeser: Alambre circunmandibular
1968 Hunsuck: Osteotoma sobre canal mandibular
1968 Hunsuck: Osteotoma posterior a la lngula
1969 Wilde M.D.: Intra y extraoral
1974 Spiessl: introduce la Fijacin rgida
1976 Booth: Incisin
1976 Gallo: Osteosntesis cortical externa
1977 Booth: Osteotoma subapical
1977 Epker: Corte del borde inferior
1977 Bell: Bases biolgicas
1979 Epker: Osteosntesis con tres perforaciones
1981 Booth: Osteosntesis inferior
1981 Messer: uso de Sierra primer reporte
1984 Wolford: Escaln
1984 Josef van Sickels: Fijacin rgida, catter no retiro de tornillos
1985 Leonard S. Meyer: Posicionador condilomandibular
1985 Booth :Fijacin rgida dos tornillos y osteosntesis inferior
1987 Szilagg-Creed: Clavo Steinmann
1988 Kempl: Fijacin rgida transbucal
1987 Niederdellman: Tornillo posicionador
1987 Tada-Hiko-Iizuka: Tornillo de zafiro
1987 MCL Davis: Modificacin Wolford-Gallo dos tornillos para Fijacion Rigida.
1985 Luhr: Placas con tornillos monocorticales
1986 Epker: OSM invertida
1986 Ggingrees: Fijacin no rgida con pins
1986 Epker: CPSCD
1987 David ML Wilbur: Fijacion Rigida con 2 tornillos en osteotomia superior.
1987 Wolford: Rosca en ambas corticales
1990 Wolford: Corte sagital del borde inferior con sierra especial.
1992 Pill-Hoon Choung (1985) osteotomia vertical sagital intraoral
Osteotomas del Maxilar

Movilizacin del hueso maxilar utilizando cinceles solo por lneas similares a la fractura de Le Fort I fue
descrita por Cheever en los Estados Unidos en 1867.
Como en la tecnica de von Langenbeck, una incisin amplia es hecha en los tejidos desde la lnea media
hasta en posterior al cigoma en ambos de ambos lados fue utilizada para exponer el maxilar superior. El
maxilar fue entonces dividido horizontalmente e inclinado inferior.
En 1893 Lanz dio cuenta de una operacin desarrollada antes por Kocher: el labio superior se incidio en la
lnea media para exponer el maxilar superior. En una extensin de la operacin descrita por von Langenbeck
(1859) en el maxilar fue dividida sagitalmente y se expandi a lo largo de la lnea media, proporcionando
excelente acceso a la fosa pituitaria.
En un artculo publicado en 1897, Kocher mismo coment en su operacin. Partsch en 1898 emiti un
informe detallado de la movilizacin temporal de la mandbula superior para la eliminacin de un tumor. Se
modific el mtodo de Kocher, omitiendo la incisin extraoral de tejidos blandos.

seccion osteoplastica de kocher, 1893 TAGS:

Por lo tanto, los informes de la serie bastante grande de las movilizaciones temporalesdel maxilar haba
aparecido a principios del siglo 20 (Winkler 1903; Hertle 1905, Payer 1904; Borchardt 1908; Vorschiitz 1908;
Kocher 1909).
La movilizacin temporal del maxilar recibi el pleno reconocimiento, y las descripciones completas
aparecieron en el libro de texto por Bier et al. en 1914,(escrito por K6nig et al.) y de nuevo en 1917 .
Loewe (1902, 1903, 1905, a, b, c, 1909) se dedic exhaustivamente y experimentalmente a la osteotoma
temporal del maxilar superior. En su libro "Ciruga de la nariz" (1905 ), present un resumen histrico de los
mtodos descritos hasta ese momento. Las dificultades tcnicas, especialmente de sangrado fueron
descritos.
La fijacin por alambres tambien se describiern, y se seal por primera vez al hecho de que la operacin
Partsch era adecuado para la correccin de ciertos tipos de paladar hendido. Lamentablemente, este punto
no fue discutido con mayor profundidad.
Von Langenbech (1859) fue el primer autor para describir el osteotoma maxilar, y en un principio, y
modificado por Wassmund, Schuchardt y ms tarde por West y Epker, y otros cambios con el tiempo.
Las primeras tcnicas desarrolladas para el tipo de osteotoma de Le Fort y no separar el maxilar del
pterigoideo, que requieren la traccin elstica postoperatoria para su separacin.
Axhausen (1934) utiliza el mtodo para fijar las fracturas mandbulas divisin usando apenas consolidado el
paladar duro.
Una de las primeras intervenciones de Le Fort I se debe a Wassmund (1935), cuando describi la osteotoma
en 1927, llevando a cabo por a travs de los pilares cigomtico y una seccin parcial del lado de la de la
cavidad y tabique nasal.

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En 1942 Schuchardt recomienda la separacion de la apofisis pterigomaxilar, la tcnica ha ha utilizado con
pocos cambios desde entonces.
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La osteotoma maxilar se desarroll en dos tiempos quirrgicos (Kole, 1959). Los cambios reportados
posteriormente en casos de osteotoma de Le Fort I para la correccin de la defectos congnitos o adquiridos
en el tercio medio facial y el uso del frceps de Rowe para la desimpacion de la mandbula.
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Desde los 70 aos ha habido una gran evolucin del tratamiento de los dento deformidades faciales desde la
osteotoma tipo Le Fort I permite la aplicacin de casi todos los movimientos, dentro de los lmites de cada
caso. Anomalas de la mandbula transversal, anteroposterior y vertical se puede resolver utilizando esta
tcnica.
Bell y McBride dieron las instrucciones paso a paso sobre cmo hacer una osteotoma Le Fort I. Hacen
hincapi en la importancia de la fractura hacia abajo para facilitar la visualizacin de la superficie superior del
maxilar superior y para obtener acceso a la zona crucial entre el proceso perpendicular del hueso palatino,
tuberosidad del maxilar, y la placa pterigoidea. Se hace mencin especial de las tcnicas de ampliacin y de
restriccin del maxilar superior, retroceso y avance.

Dingman y Harding (1951) informaron de su amplia experiencia en mitad de la cara osteotomas en el

tratamiento de las fracturas de los huesos rnalunited del tercio medio facial.
En su tesis en 1959 Widmaier inform de que Schmid haba empleado osteotomas del tercio medio facial en
pacientes con paladar hendido ya en 1954.
En 1956, Schmid haba dividido a la unin entre la tuberosidad del maxilar y las placas pterigoideos con un
cincel especialmente diseado en forma curva.
A pesar de la posibilidad y los principios operativos de apoyo a la movilizacin del maxilar superior con la
implantacin de un injerto de hueso fueron suficientemente conocida (Cernea et al. 1955, Levignac 1958),
este procedimiento correctivo se utiliz poco, slo haba unos pocos artculos sobre el tema publicados en los
aos siguientes.
Cupar (1954) inform sobre las osteotomas maxilares en la Reunin Dental Americana en 1953. Estos
procedimientos se llevaron a cabo utilizando los cortes seos mostrados por Converse y Shapiro (1952).
Schuchardt (1954) describe de manera similar a sus pensamientos y experiencias con este procedimiento en
el mismo congreso. l crea que el avance quirrgico del maxilar tena una aplicacin principalmente en
pacientes con cicatrizacin de las fracturas desplazadas del maxilar superior, retrognatia maxilar congnita es
una indicacin menos adecuada. Bas su renuencia a aceptar el paladar hendido como una indicacin para
elprocedimiento en el deterioro temido de expresin por un lado, y en las dificultades anatmicas
caractersticos del maxilar hendido por el otro.
Schmid (1954, 1956), en contraste, report buenos resultados despus de la osteotoma total del maxilar en
pacientes fisurados; Widmaier (1960) dio un informe completo sobre la experiencia con este procedimiento en
Clnica de Schmid.
As, por el principio de la dcada de 1960, la movilizacin del maxilar pareca haber llegado a ser
generalmente aceptado, al menos en Europa. Los excelentes resultados operativos y la precisin de la
tcnica quirrgica segn lo informado por Obwegeser (1962, 1965, 1967, 1969, 1970) sin duda contribuyeron
a ello. Sugerencia Obwegeser (1965) de que los segmentos se movilizan plenamente para que puedan ser
introducidos en el posiciones deseadas sin resistencia de los tejidos ha mejorado mucho la estabilizacin
primaria de los segmentos osteotomisedos.
Obwegeser tambin aconsej a la interposicin de injertos seos de gran tamao entre el pterigoideo y la
tuberosidad del maxilar en ambos lados. De Hailer realizado seguimiento a largo plazo en la pacientes
tratados por Obwegeser por Le Fort I osteotoma en la Clinik Zurich en 1969. Hogeman y Willmar (1967),
Perko (1969) y Pfeifer (1969), reportaron resultados similares.
El lector no debe ser engaado ya sea por el uso de diferentes nombres para los procedimientos reconocidos
o por variaciones en la traduccin, que esta tcnica descrita por primera vez 130 aos el resto ha surgido del
espritu de nuestros tiempos.
Tambin hay indicios de retroceder o avanzar la mandbula, y el aumento o disminucin de la dimensin
vertical Esta tcnica se realiza mediante la colaboracin con la mandbula en un nico de bloque, despus de
la separacin del tabique nasal, las paredes medial y lateral del seno la mandbula, y el proceso pterigoideo.
As, la mandbula se pueden mover completamente diferentes direcciones.
Hay algunos casos especficos que an la mandbula se puede dividir en segmentos ms pequeos que
permite mayor unidades. Las tcnicas se han modificado en los ltimos aos, con el objetivo de satisfacer las
necesidades de cada caso.
1927 - Wassmund - Osteotoma de Le Fort I, con la apofisis pterygomaxilar intacta; y el uso de fuerzas
elsticas para llevar adelante el maxilar superior.
1928 - Axhuasen osteotoma segmentaria a travs de la parte media del paladar.
1942 - Schuchardt - osteotoma Le Fort I en estadios, seguido por separacin pterygomaxilar; traccin
externa utilizada para llevar hacia adelante el maxilar superior
1949 - Moore y Ward proponen el corte horizontal del proceso pterigoideo.
1965 - Obwegeser moviliza totalmente el maxilar superior, en un solo tiempo colocndolo en una posicin
predecible.
1969-Obwegeser- osteotomia Le Fort I cuadrangular.
1971-Kufner- osteotoma Le Fort I alta o Le Fort II cuadrangular .
1985-Bennet/Wolftort- osteotoma Le Fort I en escaln.
1985-Reyneke/Mosureik- osteotomia Le Fort I en rampa.

Bell, Fonseca, Kennedy , et al., (1975), demostraron que se puede realizar la osteotoma la mandbula, sin
ms daos a la irrigacin sangunea de la regin, slo la preservacin de un "pedculo" de tejido blando en
las regiones del paladar y de la mandbula.
En febrero de 1977, Bruce Epker publica tal vez la ms significativa de las modificaciones de la tcnica,
hacindola mucho ms verstil, predecible y fcil. En ella ya no es necesario llegar hasta el borde posterior
de la rama mandibular, slo por encima y detrs de la espina de Spix; el borde inferior del cuerpo ha de ser
abordado lo ms perpendicular posible y completamente transectado, para permitir guiar la fractura quirrgica
a travs del conducto dentario inferior, lo que se puede hacer con el uso de ostetomos que abren la rama de
forma progresiva y mucho menos traumtica, pues en general evita la necesidad de usar el martillo y
osteotomas con cinceles.
Todo ello permite la visualizacin directa y cuidadosa del nervio dentario, hace predecible la fractura
quirrgica y acorta significativamente los tiempos operatorios.
En mayo de 1977, el Dr. William H. Bell, que en el concepto del autor es el padre de la Ciruga Ortogntica
moderna, nos entrega las bases biolgicas de la osteotoma sagital en pro de modificaciones de la tcnica
que en efecto la hacan ms amigable, menos engorrosa y con menos posibilidades de complicaciones. Su
estudio determina las reas de trabajo recomendadas en las nuevas tcnicas para asegurar aporte
sanguneo y evitar posibles sufrimientos y complicaciones.
Despus de estudios de la perfusin vascular y la anatoma de la arteria Maxilar Interna, se encontr que lo
ms importante era que se deba mantener intacto el paladar y los tejidos blandos pegado a los segmentos
osteotomizados. Esto produca buena cicatrizacin y minimizaba los riesgos de necrosis tisular. (Bell et al.
1975, Turvey & Fonseca 1980).

Ciruga Bimaxilar
Histricamente, la posibilidad de recolocar la mandbula en forma estable a largo precedi a la posibilidad de
recolocar el maxilar superior. Como consecuencia, muchos pacientes eran sometidos a ciruga mandibular
slo para corregir una deformidad primaria del maxilar. La especialidad de ciruga ortogntica no logra
desarrollar plenamente hasta Hugo Obwegeser demostro la posibilidad de un reposicionamiento del maxilar
superior en un en 1965 de forma simultnea e inform de reposicionamiento de la mandbula y el maxilar
superior en 1970.
Kle cerca del 1959, realizo osteotomas segmntales en ambos huesos (mandbula y maxila);
pero la primera operacin total de ambos huesos fue hecha Obwegeser en 1970. Esta tcnica facilit la
correccin de grandes deformidades dentofaciales en una sola operacin.
Chemello, Wolford et al (1994) habla sobre la modificacion del plano oclusal
El concepto Cirugia Primero (Surgery First) en cirugia ortognatica.
Durante la ltima dcada, los conceptos de tratamiento en la ciruga ortogntica se han sometido a una
profunda reevaluacin. En particular, el esquema teraputico tradicional basado en una longitud variable de la
preparacin preoperatoria de ortodoncia, ciruga en s, y un perodo relativamente estable de la ortodoncia
postoperatorias, ha dado paso a una nueva tendencia en el tiempo quirrgico que implica la realizacin de la
intervencin quirrgica antes de la ortodoncia.
Si la ciruga se realiza antes de la tratamiento de ortodoncia, el tiempo total de tratamiento ser reducirse
notablemente. Nagasaka et al inform que el tratamiento podra acortarse a alrededor de 12 meses, menos
que el promedio de tiempo necesario para la tradicional ortodoncia preoperatoria sola.
El abordaje de "ciruga primero", en contraste, corrige el esqueleto problema (y de ah la preocupacin
esttica) desde el principio. Esto claramente representaba el favorable. Este no es un concepto nuevo
recuerden que anteriormente hasta la decada del los 70s se realizaban de esta manera aunque actualmente
se ha ido protocolizando los casos de Cirugia Primero, en atencion a la demanada de tiempo, dinero y
motivacion del paciente.
Otra ventaja del enfoque de "primero la ciruga" en comparacin con el tratamiento quirrgico-ortodncico
tradicional incluye la mejora rpida con el perfil posterior satisfaccin del paciente inmediata. En los que la
mordida abierta era ya cerrado en el extremo de la ciruga. Adems, en el caso del esqueleto pacientes Clase
III, la mejora del tono labio superior y la lengua que se produce despus de retroceso mandibular aumenta la
fuerza
en los incisivos y mejora la eficiencia de los incisivos descompensacin, aadiendo que el tiempo total de
tratamiento reduccin.

En contraste, varias dificultades y desventajas que debe ser considerado. En primer lugar, la oclusin no
puede servir como una gua para la designacin de tratamiento objetivos. En segundo lugar, la oclusin
postoperatoria inmediata es a menudo inestable; Por lo tanto, una frula oclusal mientras
comer se ha recomendado.
Es incuestionable que este concepto de tratamiento requiere un diagnstico preciso y el tratamiento
detallado planificacin. Los movimientos de rtodoncia postoperatorias debe ser planificado con precisin con
el plan quirrgico,
lo que implica una comunicacin constante entre el cirujano y el ortodoncista.
Es absolutamente indispensable que el ortodoncista sea experto en casos de ciruga ortogntica, debido a
que el ortodoncista se enfrenta a menudo con un escenario bastante complejo. hernandez alfaro
recominenda que los equipos experimentados participen con este tipo de abordaje.
no esta demas mencionar los ultimos coneptos de Hernandez-Alfaro sobre el el momentun de la realizacion
de la cirugia ortognatica recien publicado como: F. Hernndez-Alfaro, R. Guijarro-Martnez, On a definition of
the appropriate timing for surgical intervention in orthognathic surgery, International Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, Volume 43, Issue 7, July 2014, Pages 846-855 .

hernandez alfaro TAGS:undefined

Ciruga Osea Del Mentn (Mentoplasta)
Hofer fue el primero en describrir la tcnica de deslizamiento de genioplastia en en 1942,en la literatura
alemana, durante la Segunda Guerra Mundial. utilizando un abordaje submental, debido a considerar el
abordaje intraoral muy contaminado para ser seguro. Durante su experiencia, observ a los soldados heridos
y demostr la viabilidad de los injertos seos a travs de incisiones intraorales.
Trauner y Obwegeser en 1957 incorporaron estos datos en la descripcin de la osteotoma horizontal para
genioplastia por via intraoral. La versatilidad de esta tcnica fue apreciada por varios autores y se han
descrito diversas variaciones.
Las modificaciones de la tcnica se ilustra con detalle por Converse y Wood-Smith en 1964.
1942 - Hofer - osteotoma por deslizamiento horizontal para un retroceso del mentn (extraoral)
1957 - Trauner y Obwegeser enfoque intraoral de la genioplastia sea.
Osteotoma Le Fort II
Kufner (1971) y Souyris et al. (1973) propusieron una osteotomia intermedia del tercio medio facial y
Henderson y Jackson de Inglaterra publican en 1973 la osteotoma tipo Le Fort II para el tratamiento de
hipoplasia nasomaxilar.
y la osteotomia piramidal orbitomaxilar de Converse:
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Osteotomia Le Fort III y la Cirugia Craneomaxilofacial
Los Incas, Mayas y Aztecas, creyeron que las malformaciones congnitas eran debidas al comportamiento
perdido de las madres durante el embarazo, pero lo sucedido a ellas y a sus estigmatizados hijos, es an
desconocido, fisuras terracotas acabadas de personas con labio hendido y, otras anormalidades faciales,
encontradas principalmente en Mxico pero tambin originarias de tierra Inca y tierra Colombiana, famosa por
sus manufacturas de cermicas, pueden simplemente testificar la alta frecuencia que an hoy existe, de
hendiduras en estas regiones.
A lo largo de la historia y, hasta la poca medieval en Europa, el cuidado para el dbil y el enfermo fue
propiciado por la iglesia: "Res Sacra Miser", lo cual quiere decir: "El miserable es una causa Sagrada". El
tratamiento operatorio de los nios con malformaciones craneofaciales, se inici en la segunda mitad del siglo
pasado. En Alemania en 1860, Von Langebeck introdujo la tcnica para el cierre de hendiduras
maxilofaciales, pero fue Morian en 1887, quien tom como punto de referencia el agujero infraorbitario para
su clasificacin.
El origen de la ciruga craneofacial se puede remontar tan atrs como 1890, cuando Lannelongue y Lane a
cabo las craneotomas en primer lugar, pero no fue hasta las guerras mundiales primera y segunda que
numerosas bajasde batalla estimulado el desarrollo de tcnicas para la sustitucin de la seorita ngtejido
seo y blando de la cara, y sentar las bases para los intentos en la dcada de 1940 y 50 para corregir las
deformidades faciales congnitas.
La Segunda Guerra Mundial produjo una serie de grandes deformidades faciales y estimul el desarrollo de
la ciruga facial reconstructiva. Sir Harold Gillies, un cirujano plstico Ingls, fue uno de los principales
contribuyentes en las tcnicas de reconstruccin de deformidades traumticas. Gilles continu avanzando en
este campo mediante la aplicacin de su experiencia en el tratamiento de las principales anomalas
congnitas.
En 1949 Gillies realiz la primera osteotoma Lefort III, que es una separacin de los huesos faciales del
crneo con el movimiento de la mandbula superior hacia adelante. Este fue el primer intento para corregir
deformidades faciales congnitas drsticamente con la ciruga facial seo. Gillies fue aparentemente
satisfecho con el resultado debido a una recada y no realiz el procedimiento de nuevo.
En 1962, Converse y Smith describen una operacin paral a correccion del hipertelorismo en base a su
experiencia con las fracturas mal unidas de la region nasoorbital con telecanto.
En 1967, Paul Tessier present el caso exitoso en el cual se llev a cabo un avance facial para tratar a un
paciente con el de Crouzon. Una osteotoma y avance Le fort III fue diseada para incluir una porcin
principal de las rbitas con la mandbula superior.

Basando su enfoque en la investigacin anatmica Le Fort con los crneos de cadveres, 248 Tessier
desarroll la osteotoma Le Fort III para el adelanto de la cara y present sus resultados en 1971. Su
experiencia abarca 151 pacientes que representan a casi 500 malformaciones individuales de la regin
craneal y facial. las contribuciones de Tessier a la ciruga craneofacial se revisaron en Roma en 1982 con
motivo del 15 aniversario de la presentacin original de Tessier.

Esto originaba un gran inters en el tipo nuevo y radical de la ciruga. Sus procedimientos de incumplimiento
de las normas actuales de ciruga del da, sin embargo, demostr que estas tcnicas radicales permiti la
correccin de deformidades congnitas graves. Su tcnica de diseccin de los tejidos blandos de los huesos
de la cara con la exposicin simultnea intracraneal y la movilizacin perifrica de las rbitas permiti drstica
reposicionamiento de los ojos y el crneo.
Las tecnicas de Tessier se basan en el principio de que los huesos deben ser reposicionados o reconstruido
antes de que el tejido blando. Tras el crecimiento de esta especialidad fue muy rpida.
Public los primeros trabajos donde describa osteotomas totales del macizo facial en pacientes con
sndromes de Crouzon y Apert, as como en casos de oxicefalia, escafocefalia y turricefalia. Otras de sus
aportaciones incluyen el describir osteotomas crneo-naso-rbito-faciales, para hipertelorismo y el uso de la
incisin coronal.

Cirujanos de los Estados Unidos y en todo el mundo visitaron a Tessier para aprender estos nuevos
procedimientos operativos. Como resultado de los cirujanos que l ense, Centros Craneofaciales surgieron
en los EE.UU. Junto con esto vino el enfoque de equipo multidisciplinario para dar consistencia y seguridad
con el tratamiento ms avanzado para los pacientes que sufren de anomalas faciales.

Converse y Telsey realizaron la osteotomia tripartita ddel terciomedido facial para expancsion orbitaria y
correccion de osteotomia Tripartita de tercio medio y craniostenosis.

El Dr. Tessier ha mantenido como lder en esta especialidad durante los ltimos treinta aos. Sus tcnicas
innovadoras y contribuciones son demasiado numerosas para enumerarlas. Esta especialidad sigue
creciendo rpidamente debido a las contribuciones de los cirujanos craneofaciales en todo el mundo. Esto
asegura que la ciruga craneofacial seguir ofreciendo una nueva esperanza y una promesa para los
pacientes con deformidades faciales.
Van der Muelen en 1979, utiliz el trmino "media faciotomia" Tessier y los principios para describir la rotacin
interna de las dos hemi-cara por medio de acceso asociado con osteotomas intracraneales y de unin
pterigomaxilar en el paladar placas sucesivas, mientras que la correccin de las rbitas y la oclusin en la "V"
invertida caracterstica de estos pacientes.
Converse y colaboradores utilizarn la orbitotoma en un tiempo para la correccin de hipertelorismo en
pacientes adultos, evitando osteotomas en el paladar. la correccin hiperteorbitismo a tiempo puede conducir
a hipomaxilismo, y la recurrencia de la deformidad en el crecimiento de la cara.
Por lo tanto, la edad ideal para la correccin de las anomalas congnitas de las rbitas sigue siendo un
tema de controversia en la literatura. Mulliken y cols. hicieron hincapi en que la gravedad de hipertelorismo
puede conducir a la recurrencia de la deformidad con la migracin de las rbitas a la posicin original durante
el perodo postoperatorio.
Por otro lado, McCarthy y cols. informarn de que la correccion del hypertelorbitismo podia realizarse antes
de los 5 aos de edad conduce a resultados satisfactorios, sin recurrencia de la posicin orbital durante el
perodo postoperatorio. La recurrencia de la posicin de las rbitas puede ocurrir en pacientes con ciruga
durante la infancia hipertelorismo

Mxico, es sin duda alguna uno de los pases que ms ha contribuido al desarrollo de la ciruga craneofacial
en todo el mundo, con las grandes aportaciones del Doctor Fernando Ortz Monasterio y la formacin de la
clnica de ciruga craneofacial.

A su vez, otro gran especialista en la materia, el Doctor Antonio Fuente Del Campo, ha publicado una vasta
cantidad de artculos sobre el tema con resultados exitosos. Ambos poseen un amplio nmero de
publicaciones sobre los procedimientos quirrgicos ms empleados, actualmente en todo el mundo. Entre
ellos, un trabajo pionero mundial publicado en 1978, un trabajo donde describan un procedimiento llamado
"avance en bloque"
El campo de la ciruga craneofacial ha crecido dramticamente en los ltimos 25aos. Desde el advenimiento
de la combinacin de los movimientos intra yextracraneal de la cara y el crneo, muchas anomalas que
antes se consideraban incorregibles son ahora susceptibles de ciruga. Junto con los avances en la ciruga
craneofacial, ha habido una necesidad para el diagnsticopreoperatorio ms exactos y ms sofisticados
mtodos para pronosticar el resultado quirrgico.

Una comprensin bsica del enfoque sistemtico para el anlisis de las deformidades faciales, el
conocimiento de las tcnicas ms populares para laosteotoma y el movimiento de los tejidos, y el
conocimiento de los pronsticos a largo plazo de tales manipulaciones quirrgicas que permiten al
cirujanocraneofacial para hacer un plan de tratamiento adecuado para tratar condeformidad de un paciente.
Planificacin de los sistemas seo, tejidos blandos,y la correccin dental de deformidades craneofaciales
requiere la recoleccincuidadosa de datos de diversas fuentes, la descripcin del paciente o la percepcin del
problema, la historia mdica y dental, examen clnico, fotografasmdicas, anlisis cefalomtricos, anlisis de
CT, el examen de las radiografas,y la evaluacin de los modelos dentales que estudian.
Cirugia del frontal y la boveda craneana

La tcnica histrica de craniectoma neuroquirrgica para la correccin de craneosinostosis se puede dividir

en dos enfoques operativos bsicos.
En el pasado, el tratamiento estndar era una craniectoma lineal a lo largo del recorrido de la lnea de sutura
estenosada. Este tratamiento se asoci con una alta tasa de recurrencia de la craneosinostosis, y los intentos
de prevenir la recada por el uso de pelcula de polietileno colocada alrededor de los bordes del hueso fueron
slo mnimamente successful.
Este enfoque no aborda el papel de la duramadre subyacente en la regeneracin del hueso craneal . Estos
tratamientos han dado paso al avance de la llanta ms definitiva y ms fiable orbital y craneales
procedimientos de remodelado seo incorporados por los equipos craneofaciales. La excepcin a la norma
es la craniectoma del vrtice abogada para lactantes pequeos con sagital sinostosis.
En 1965 Powiertowski, un neurocirujano de Polonia, abog por craniectoma total de la bveda se extiende
hasta el techo de la orbits.282 se adopt esta tcnica en negrita ampliamente en Francia, pero desde
entonces ha sido abandonado debido a reosificacin frecuencia incompleta y defectuosa configuracin
resultante de la bveda craneal .
En 1971 Tessier moviliz a la parte inferior del hueso frontal de una sola pieza en el desempeo de avance
maxilar en pacientes adultos con sndrome de Crouzon y el sndrome de Apert. Hoffmann y Mohr adaptado
tcnicas supraorbitales Tessier de promocin a los nios, realizando un avance unilateral de supraorbitario
coronal.
bveda craneal por medio de injertos seos. Marchac originalmente utilizado la tcnica frente flotante con la
remodelacin frontocranial en el tratamiento de braquicefalia, Crouzon y el sndrome de Apert, y oxycefalia.
Marchac esperaba originalmente que la tcnica frente flotante permitira la normalizacin de crecimiento
mediofacial, pero por desgracia esto no se materializ.
Otras tcnicas utilizan las matemticas de alivio de la proyeccin, la geometra y el esfuerzo necesario para
producir una adecuada frente contour.286 Otro mtodo trata la frente como una unidad totalmente deformada
que se debe ajustar en las tres dimensiones de un contorno satisfactoria. La correccin apropiada requiere
mltiples osteotomas e injertos de hueso del crneo para volver a crear la unidad de la frente / de cinta para
el pelo del rompecabezas fashion.287
Munro y defensor de coworkers288 de 180 grados inversin de la toda la parte superior del crneo, mientras
que Jackson, Hide, y prefieren Barker289 craneoplastia transposicin frontal para la correccin del contorno
frontal. Ortiz Monasterio y colleagues290 combinar la movilizacin frontal con un avance de una sola pieza
orbitofacial en el sndrome de Crouzon.
Operaciones para la remodelacin de frontocranial han facilitado el acercamiento a craneal, as como
deformidades faciales y han mejorado considerablemente los resultados quirrgicos en general. El gran
nmero y variedad de mtodos para reformar el reborde orbitario y la bveda craneal son prueba de que
ninguna tcnica es ideal en todos los casos. El concepto bsico debe ser para formar de nuevo todo el hueso
que es anormal y para reorganizar hueso para llegar a la contorno ms esttico, y el grado en que cada una
de estas maniobras se aplica difiere entre los pacientes. Por ejemplo, a veces puede ser preferible para dar
forma a la frente por remodelar el hueso frontal existente, mientras que en otros momentos este objetivo se
logra mejor mediante la sustitucin del hueso frontal con hueso parietal. Remodelacin frontal temprana se ve
facilitada por maleabilidad fcil de hueso; rpido reosificacin; empuje hacia afuera por el cerebro en
crecimiento, y el efecto beneficioso sobre las estructuras adyacentes de la liberacin de la estenosis
areas.24, 172 Por otro lado, la anterior en la infancia el crneo se forma de nuevo, el ms que puede ser
potencialmente afectada por el crecimiento

Exoftalmo
El primer reporte de descompression orbitaria por una enfermedad de Graves fue hecho por Dolingering
en1911 realizando ostectomia de la pared lateral de la orbita con una incsion de Kronlin. la descompresion de
la pared inferior fue descrita por Hirzt en 1930 con un abordaje tipo Cadwell-Luc. la descompresion superior
fue descrita por Naffzigerin en 1931, y la medial por Sewall en 1936. Wlash-Ogura hicieron un abordaje
combinado de Sewall y Hirzt por via sublabial en 1957.
En 1969 Tessier introdujo el concepto de la expansin de la rbita, que fue ampliado por Wolfe en 1977. El
mtodo no de remover o destruir, sino ms bien de desplazar, tres de los cuatro paredes orbitales. la pared
medial impactada, el suelo de la rbita bajado, y la pared orbitaria lateral se mueve hacia el exterior por
osteotoma deslizante
Wolfe calcula el procedimiento proporciona un aumento de hasta 50% en la capacidad orbital mientras se
mantiene la integridad de las paredes orbitales, y previene la hernia en la rbitade hueso o msculo temporal.
Tambin permite la eliminacin de la grasa orbitaria y permiten obviar el riesgo de diplopa de adherencias
entre los msculos extraoculares inferiores y el defecto en el seno. Los principios detrs de expansin orbital
se han modificado radicalmente para el tratamiento quirrgico de la oftalmopata de Graves.
Anderson y Linberg (1981) eliminarn el suelo de la rbita y la pared medial a travs de un abordaje
transpalpebral.
Roncevic y Jackson (1989) describe una modificacin de la descompresin de tres paredes con la
eliminacin de la grasa periorbitaria, intraorbitario, y retrobulbar, con un efecto significativo de la
descompresin. Olivari (1991) reportaron la descompresin transpalpebral por la eliminacin de la grasa
intraorbitario. Estos componentes se pueden combinar para eliminar de uno a cuatro paredes de la rbita,
dependiendo de la cantidad de volumen aadido se considere necesario.
Elisavich y colleagues describieron descompresin para oftalmopata por un abordaje al reborde orbitario.
Shorr et al. reemplazaron el hueso extirpado la pared lateral con miniplacas de titanio y ampliar la parte
interna de la rbita con un corte con fresas. Antoszyk y otros optaron por una descompresion transorbital de
tres paredes dea travs de una incisin de blefaroplastia modificada.
Abordajes quirurgicos: A, Stallard-Wright lateral orbitotomy incision; B, lid crease with lateral extension; C,
modified Berke lateral canthotomy incision; D, transcaruncular incision; E, frontoethmoidal Lynch incision.
Anterior approaches: F, upper lid crease incision, G, vertical lid split incision; H, transconjunctival medial
orbitotomy; I, lateral canthotomy incision; J, lower lid percutaneous incision; K, transconjunctival lower lid
incision.
El abordaje transfrontal fue descrito por primera vez por Jones en 1970. Jane y colleagues propusieron la
tcnica actual en 1982. Refinamientos han sido discutidos por Maroon, Kennerdel y Housepian. Esta
operacin ha sido denominado la orbitotoma panormica por Rootman debido a la amplia zona de la
exposicin ofrecida por este procedimiento.