Valoración Inicial Lista de Verificación

Lista de verificacin para valoracin Inicial en urgencias
Competencia especfica: Brindar cuidados de enfermera prioritarios a pacientes de urgencias, utilizando los principios
de la valoracin inicial (revisin primaria y secundaria), que permita identificar las situaciones que ponen en peligro
inmediato la vida y por consiguiente iniciar una rpida actuacin del equipo de salud.
Nombre de los alumnos Rol que desempeo (paciente, enfermera, mdico o monitor)
1. _______________________________________ ___________________________________________________
2. _______________________________________ ___________________________________________________
3. _______________________________________ ___________________________________________________
4. _______________________________________ ___________________________________________________
5. _______________________________________ ___________________________________________________
DIMENSIN PONDERACIN PONDERACIN CRITERIO Ponderacin alcanzada

POR POR CRITERIO
DIMENSIN
1 2 3 4 5
ACTITUDINAL 9 3 Asiste correctamente uniformado
3 Se dirige con respeto hacia sus compaeros
3 Asiste puntualmente
PROTECCIN 5% 5% Utilizan medidas de autoproteccin estndar (cubre
bocas y guantes)
COMUNICACI 6% 2% Se comunican de forma clara.
N 2% Se comunican con voz audible.
2% Informan al paciente sobre procedimientos a realizar
RESPETO 10% 5% Se dirigen con respeto hacia el paciente
5% Llama por su nombre al paciente
VALORACIN 35% 10% Realiza valoracin de va area y control cervical.
PRIMARIA 5% Realiza valoracin de respiracin
5% Realiza valoracin de circulacin
5% Realiza valoracin de estado de consciencia, esferas
cognitivas y reaccin pupilar.
5% Si fuere necesario realiza apertura de la va area y
control cervical.
5% Si fuere necesario realiza intervencin de soporte
ventilatorio.
VALORACIN 35% 5% Durante la valoracin descubre al paciente
SECUNDARIA 5% Se realiza intervencin para el control ambiental
5% Se realiza toma completa de signos vitales
5% Realizan instalacin de CPC de gran calibre.
5% Realizan mnimo alguna de las siguientes
intervenciones instalacin de catter vesical, sonda
nasogstrica, toma de ECG, monitorizacin cardiaca
continua.
5% Realizan medidas de confort
5% Realizan revisin cefalocaudal
5% Realizan inspeccin posterior
Ponderacin alcanzada por
equipos
Elaboro: E.E.O Dbora Cant Hernndez y MCE Esmeralda Fuentes Fernndez Agosto 2017
Valoracin primaria Acciones inmediatas (segn las necesidades Fundame
A. Va area y control A. A.
cervical Traccin del mentn con control cervical. Valorar tambin la intubacin
Examinar va area superior para orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de Guedell, y/o la aspiracin de la
verificar si es permeable y evitar cavidad bucal.
complicaciones cervicales.
B. Respiracin B Valoracin de movimientos torcicos durante la ventilacin, campos B.
Valoracin del patrn respiratorio pulmonares, oxigenoterapia, intubacin orotraqueal, drenaje torcico
C. Circulacin y Hemorragias C. Valoracin de Pulso carotdeo o femoral (amplitud, frecuencia y ritmo), C.

Valoracin del estado circulatorio de coloracin de piel, estado de consciencia y hemorragias Canalizar una o dos
la sangre. vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G vas intraseas, taponamiento
compresivo de las hemorragias.
D. Dficit neurolgico. D Valorar con escala de Glasgow, esferas cognitivas, y reaccin pupilar. D.
Valorar el estado de consciencia
Valoracin secundaria Acciones inmediatas fundame
E. Exposicin del paciente y C El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en
control ambiental estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas
Identificar traumatismos en todo el oportunas (manejo del ambiente)
cuerpo de la persona
F. Cinco intervenciones y Toma de signos vitales, Monitorizacin hemodinmica continua, instalacin de

presencia de familiares. catter vesical, soluciones intravenosas, toma de muestra sangunea para
Realizar intervenciones mnimas y laboratorios, sonda nasogstrica, ECG, monitoreo cardiaco, permitir la
disminuir el temor en el paciente presencia de familiar.
G. Garantizar medidas de Elevacin de barandales, prevencin de la hipotermia, apoyo emocional,

confort abrigar al paciente, tratamiento postural, manejo del dolor.
H. Historial y revisin cfalo- Entrevista con el paciente y revisin de cabeza a pies

caudal
I. Inspeccin posterior Revisar el trax posterior del paciente para identificar posibles traumatismos.
Lista de equipos
Simulacin estandarizada de valoracin inicial
Equipo 1
Mariana Herrera Villanueva

Eliada Vzquez Valencia
9-10 hrs Jean Nava Ek
Cintia Lucia Hernndez Catzim
Natanael Hernndez Hu
Equipo 2
Mariana Yaritza Herrea Cruz

Marvellia Herrarte
10-11 hrs Albert Ucan Camara
Selene Isela Benito Baez
Ana Marie Correa
Equipo 3
Melina Terrazas Ceniceros

Fanny Esmeralda Rodrguez Gmez
11-12hrs Mara del Rosario Zaragoza Snchez
Jaime Hernandez Lpez
Ana Melissa Pea Bojorquez
Equipo 4
Heydi Larissa Aguilar Kumul

Kassandra Yedith Campos Garcia
12-13 hrs Adrian Melendez Flores
Sharaymi Beatriz Gmez Dominguez
Sofia Miguelina Argelles Frausto
Equipo 5
Jorge Luis Lpez May

13- 15 hrs Rosa Mara Espinoza Romero
Eliezer Esau Castillo Hernndez
Marco Antonio Ruiz Bolaos
Nadia Yareli Chuc Vallejo

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Lista de verificacin para valoracin Inicial en urgencias

DIMENSIN PONDERACIN PONDERACIN CRITERIO Ponderacin alcanzada

C. Circulacin y Hemorragias C. Valoracin de Pulso carotdeo o femoral (amplitud, frecuencia y ritmo), C.

F. Cinco intervenciones y Toma de signos vitales, Monitorizacin hemodinmica continua, instalacin de

G. Garantizar medidas de Elevacin de barandales, prevencin de la hipotermia, apoyo emocional,

H. Historial y revisin cfalo- Entrevista con el paciente y revisin de cabeza a pies

Mariana Herrera Villanueva

Mariana Yaritza Herrea Cruz

Melina Terrazas Ceniceros

Heydi Larissa Aguilar Kumul

Jorge Luis Lpez May

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