TEORIA Y TECNICA DE PSICOTERAPIA (desde capitulo 3 al final)

LA PRIMERA ENTREVISTA

Importa que sea destinada a cumplir no solo con funciones diagnosticas y e fijación de contrato,
sino q en psicoterapias breves juega siempre un rol terapéutico. Se trata entonces de q e el
terapeuta pueda además realizar intervenciones adecuadas. Esta entrevista, para ser eficaz, debe
cumplir varias tareas en fases sucesivas:

1) Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. Este diagnostico
se establece en 3 planos:

a) Clínico y psicodinamicos: recolección de datos referentes a síntomas principales (motivos de

consulta), grupo familiar, relacion éxito-fracaso (referida a areas adaptativas y con perspectiva
evolutiva – esto equivale a evaluación del yo-), aspectos interaccionales de la conducta del
paciente en entrevista.

b) El diagnostico de la motivación y aptitudes del paciente para la psicoterapia, o sea su

expectativa de curación, disposición a la psicoterapia, aptitudes para participar. Hay componentes
inconscientes de la conducta con el terapeuta (transferencia inicial, fantasias de enfermedad y
curación), y aspectos conscientes (aptitudes yoicas). Ambos parámetros se consideran para el
tratamiento. Un paciente está motivado para una psicoterapia breve de esclarecimiento si se
puede identificar en él un reconocimiento psicológico de sus trastornos, la capacidad de
introspección y disposición a ser honesto, el deseo de comprenderse y actitud participativa, la
disposición a ensayar cambios, la esperanza de resultados positivos, y la disposición para sacrificar
el acceso a esos logros.

c) El diagnostico de las condiciones de vida del paciente. Requiere evaluar estabilidad geográfica,
horarios, obligaciones, en relacion con los otros planos. Y además acá se identifican factores
patogénicos en esas condiciones de vida.

2) Clarificación inicial del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación

terapéutica q se desprende del diagnostico de la misma. (la info q devuelve inicialmente el
terapeuta. Reforzamiento de la motivación). Es esencial para el paciente saber que piensa el
terapeuta. Hay una reciprocidad de derechos de información, aunque el desnivel de roles sea
insalvable, esta entrevista debe funcionar con la mayor simetría posible. En esta fase el terapeuta
ofrece una imagen global, introductoria, pero lo más precisa posible, acerca del diagnostico y del
pronostico ligado a una perspectiva de tratamiento.

3) Elaboración conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes. Confrontación entre

expectativas del paciente y perspectiva del terapeuta. Reajustes y búsqueda de acuerdos. Hay un
dialogo abierto acerca de las mutuas expectativas, un dialogo q cumple la función clarificadora y
de reforzamiento motivacional. El terapeuta además alienta acá al paciente a q cuestione, plantee
dudas y objeciones a todo lo expuesto. Porq no se trata de ver “que necesita” sino “que está
dispuesto a hacer”, cuáles son sus disposiciones y dificultades. Es un momento de intercambio, y
acá se consolida la alianza terapéutica.

4) Proposición de un contrato terapéutico. Anticipaciones sobre la tarea. Logro de acuerdos

generales sobre el sentido y los objetivos que se asignarían a la relacion terapéutica que se
proponga instalar entre ambos.

Lo esencial en la primera entrevista es instalar el vínculo y esclarecerlo en su sentido y alcances.

Para comprender en conjunto la conducta del paciente está el resto del proceso terapéutico. La
entrevista tiene una tarea: el diagnóstico y la orientación terapéutica. Pero se requieren tareas
destinadas a crear las condiciones adecuadas para el cumplimiento de aquella función. Las
intervenciones útiles son las que evitan la incertidumbre inicial y sus riesgos, y consiste en
comenzar encuadrando la primera entrevista, aclarando el sentido de la misma y sus pasos para
lograr sus objetivos. Tampoco hay q irse de mambo con las interpretaciones, pueden causar
reacciones negativas, conviene solo para dar los vistazos panorámicos en el dialogo y eso.

LOS EJES DEL PROCESO TERAPÉUTICO

Existen en psicoterapia un conjunto de influencias de cambio (catarsis, insights, programaciones,

cambios ambientales), y hay ciertos fenómenos-ejes que impulsan esas influencias. Son
fenómenos pilares q son organizadores de un
foco Proceso Activación proceso en el q se acoplan y potencian fenómenos
terapéutico de de cambio de distinto nivel, ritmo, intensidad y
funciones amplitud. Logran producir en el paciente una
yoicas (de activación de sus funciones yoicas, mediante las q
los dos) se puede elaborar de modo focalizado la
(encadenamiento problemática inserta en una especifica situación
de diversas vital, en base al vinculo vivido en una relacion de
influencias de trabajo personificada con el terapeuta, con la
cambio y sus correlativa activación de las funciones yoicas de
efectos con cierto este ultimo. Estos ejes son indicadores empíricos,
margen de no ambiguos, y ayudan a crear condiciones para
desarrollo delimitar un campo dinámico propio.
autónomo) Esos son los tres pilares y son un trípode q
Relacion de sustenta el proceso, actúan instalando una
trabajo estructura de tensiones activadoras reciprocas: es
personificada necesario un yo activado para focalizar la tarea, si
no se difunde sin límites; el trabajo en un foco
refuerza al yo proporcionándole un área en la que concentrar sus funciones; la relacion de trabajo
solicita la cooperación de las capacidades yoicas y les ofrece como guía el modelo de la activación
yoica del terapeuta y como sustento las satisfacciones simbólicas que va operando el vinculo
personificado.
Pueden sucederse distintos focos a lo largo del proceso, pero la estructura básica montada será la
misma. El movimiento de aquellos ejes tiene, en las psicoterapias de esclarecimiento su pivote en
la activación yoica, en las psicoterapias directivas (como las dirigidas al ambiente –trabajo social-)
el pivote está en la situación focal.

DELIMITACIÓN TÉCNICA DE PSICOTERAPIAS

Cualquier técnica responde a un principio de coherencia interna. Tal coherencia deriva en primer
lugar del acuerdo entre los objetivos q se propone alcanzar y la estrategia de cambio adoptada
para lograr dichos objetivos. En segundo término, determinados recursos técnicos (instrumentos)
resultan adecuados o no según su congruencia con la estrategia de cambio indicada. La estrategia
psicoterapéutica global define entonces como apropiadas ciertas actitudes del terapeuta, ciertas
intervenciones del mismo, la adopción de determinado encuadre, etc.

Entonces, es muy importante que en cada una, en su manipulación concreta, los objetivos y la
organización estratégica de sus instrumentos configuren una gestalt. Así, por ejemplo, es eficaz la
inserción de la interpretación transferencial en psicoterapias, pero diferente que en PSA. En una
terapia de apoyo pueden ser contraproducentes intervenciones sobre la transferencia o dirigidas
al nivel motivacional de la conducta. O en las de esclarecimiento puede ser contradictorio dar
directivas.

En cuanto a los parámetros para estudiar una técnica, nos parece enriquecedor hacerlo desde
varios enfoques complementarios: “psicodinamico” (en especial con referencia a la teoría de
relaciones objetales, teniendo en cuenta aspectos transferenciales), “comunicacional” (estudiando
fenómenos de interacción diádica tales como el control de la relacion, definición de su naturaleza,
etc.), y en base a conceptos de la teoría del aprendizaje (sobre todo aspectos pedagógicos en el
vinculo, la influencia del rol social “experto”, y el papel correctivo de la experiencia del vinculo con
el terapeuta). Tomamos en cuenta 3 tipos de psicoterapia, de prevalencia en nuestro medio.
 PSA Esclarecimiento Apoyo

Objetivos Reestructuración lo más Son los referidos a terapia Atenuación o supresión

amplia posible de la de apoyo (recuperación de ansiedad y otros
personalidad de homeostasis en síntomas, para favorecer
mejoría sintomática-) a retorno a homeostasis
los q se agregan un
manejo algo mas
discriminado de conflictos
y aprendizaje de
autobservacion.
(Fortalecimiento de
defensas útiles,
modificación parcial de
actitudes).

Estrategia Desarrollo y elaboración Desarrollo de Establecer vinculo

básica sistemática de regresión autobjetivacion: terapéutico
transferencial. Ataca la comprensión de actitudes reasegurador, protector,
habitual disociación del y conflictos más orientador (favorecer la
paciente en objetos directamente ligados a disociación entre obj
buenos y perseguidores, síntomas y areas de buenos y malos, y
al favorecer la descompensación. O sea proyección en el
proyección de ambos en establecer una relacion terapeuta del obj
el analista (los dos de indagación, centrada bueno). Pero no solo es
objetos son incluidos en esclarecer las pantalla de proyección el
siempre en la relacion – conexiones significativas terapeuta. La eficacia de
en esto es totalmente entre la biografía, la esta terapia depende de
diferente a la de apoyo) transferencia de vínculos la influencia correctora
básicos conflictivos las del vínculo real con el
relaciones actuales y los terapeuta (experiencia
síntomas. (Se tiende a emocional correctiva).
establecer un proceso de
aprendizaje no basado en
el desarrollo estratégico
de la regresión
transferencial, es
necesario entonces crear
un “contexto de
discriminación” antes q
de ambigüedad,
frustración o privación
sensorial). (lo básico:
 limitar relacion
transferencial y fortalecer
funciones yoicas
adaptativas)

Encuadre: Terminación no Limitación temporal Limitación temporal

establecida al comienzo. desde el comienzo desde el comienzo
Temporal Ambigüedad temporal y
espacial. Tiempo Variable, en gral menos Variable, en gral menos
Espacial intensivo intensivo
Intensivo, y empleo de
Diván. Frente a frente Frente a frente.

Vinculo Transferencial Reforzamiento de la Transferencial divalente

objetal que ambivalente alternado relacion real con rol social y rol real directivo
tiende a con el rol real “experto”, y correlativa (ofrecido además como
instalar discriminador (el inhibición de vinculo modelo para eventual
primero estimulado por transferencial (divalente, aprendizaje).
el setting e con potenciales
interpretaciones, el fluctuaciones a
segundo presente a ambivalente). (Setting y
través de la actividad tipo de interpretaciones
interpretativa) convergen para creación
de este tipo de relacion)
la transferencia
idealizadora debe ser
tácitamente aceptada
mientras q este en un
nivel q no distorsione la
tarea, o sea, mientras el
paciente no adopte
actitudes pasivas q
amenacen desplazar la
tarea hacia una relacion
de apoyo.

Universo de Complejo, ambiguo Doble. En el plano de Simple. El plano de los

discurso (múltiples niveles de conductas manifiestas y síntomas y otras
significación), dual, el de las motivaciones conductas manifiestas.
“todo acontecimiento es latentes.
siempre otra cosa”
Sentido Regresivo Prospectivo, adaptativo. Negadas como tales
asignado a Deben ser tomadas como (pastilla cuando se va el
separaciones ocasiones de prueba para Dr.)
evaluar la adaptación

Control de la Complementaria Complementaria pero Complementaria

relación compleja. El analista esta debe incluir aspectos aceptada (estable).
siempre arriba, pero lo simétricos (fluida) Paciente rol
niega en parte al ceder reclamando el paciente subordinado, terapeuta
al paciente la iniciativa un papel activo posición superior.
de verbalización, y la
refuerza con las
interpretaciones.

Definición de Ambigua Definida. Puede funcionar Definida

la relación con una menor
disociación entre objetos
malos y buenos al
introducir como parte de
las conductas a esclarecer
la consideración de
aspectos idealizados y
hostiles de la
transferencia.

Definición del Ambiguo (depositario Definido (sobre todo Definido (sobre todo
rol terapeuta potencial de múltiples como docente, antes que como protector). (roles y
roles) indefinición el de silenciosa pantalla tareas definidas, no
personal. Esta para la proyección de ambiguas: así hay mas
ambigüedad ataca el roles virtuales). El frente control del paciente
control q el paciente a frente refuerza ya la sobre el obj
tiende a ejercer sobre discriminación de la persecutorio)
sus objetos persona real del
perseguidores terapeuta y de su rol
disociados. específico.

Actitudes Pasivo-silencioso. Activo-participante. Con Activo-participante. Con

básicas del Interpretativo, distante iniciativas en relacion de iniciativas directivas.
terapeuta (en cuanto a contacto dialogo. Discretamente Muy cercano. . Se deben
personal) cercano. Conducta cálida, evitar los silencios y
espontanea, capaz de distancias afectivas.
favorecer dialogo fluido.
Explicaciones
 pedagógicas del método

Intervenciones Interpretaciones Interpretaciones actuales Intervenciones

esenciales transferenciales. e históricas de vínculos sugestivo-directivas. Aca
(herramientas básicos conflictivos la estrategia básica es de
Es el eje central en PSA. (complementadas con apoyo, no interesa tanto,
estratégicas)
Pero ojo, en olas es opcional, la
transferenciales)
psicoterapias la interpretación dirigida a
explicitación de la La hostilidad esclarecer motivaciones,
transferencia es siempre transferencial es no es esencial instalar en
solo un recurso táctico explicitada al toque como el paciente una
dentro de otra estrategia actualización de la comprensión del
q no consiste en biografía o significado de sus
producir cambios desplazamiento de otros trastornos. Por otro lado
mediante regresión y vínculos actuales, con lo q las interpretaciones
elaboración del vinculo parte de su carga transferenciales pueden
transferencial. En este persecutoria puede interferir el libre
sentido, en psicoterapias atenuarse. Las
establecimiento del tipo
la interpretación interpretaciones de relacion
transferencial puede transferenciales tienen transferencial dotada de
cumplir función aca función de diluir valor estratégico... el
ilustradora, obstáculos para permitir
apoyo.
ejemplificadora, de el mantenimiento de una
“despeje” de obstáculos, relacion “docente”, y una
pero siempre dentro de función esclarecedora (el
una interpretación que foco no es la relacion
incorpore la historia y el transferencial, sino las
afuera. relaciones
interpersonales del
paciente en su vida
cotidiana pasada y actual,
y los procesos
intrapersonales
involucrados en ellas).

EL CONCEPTO DE FOCO

El trabajo psicoterapéutico se orienta siempre hacia la delimitación de un eje o punto nodal de la

problemática del paciente. Los pacientes tienden naturalmente, de entrada, a mantener una
focalización, la posibilidad de organizar el relato, seguir una línea directriz, seleccionar recuerdos e
imágenes, depende de cierta fortaleza en las funciones yoicas adaptativas. Solo en la debilidad
yoica puede encontrarse un relato disperso.
La focalización expresa necesidades de delimitar la búsqueda de modo de concentrar en ella la
atención, percepción, memoria, todo un conjunto de funciones yoicas. Dinámicamente, la
focalización está guiada por la dominancia de una motivación q jerarquiza tareas en función de
resolver ciertos problemas vividos como prioritarios. El motivo de consulta se transforma a
menudo en el eje motivacional organizador de la tarea, y facilitador e la misma.

Estructura del foco: en la práctica el foco tiene un eje central. Con la mayor frecuencia el eje eta
dado por el “motivo de consulta” (síntomas más perturbadores, situación de crisis, amenazas de
descompensación q alarmen, fracasos adaptativos). Ligado al motivo, y subyacente al mismo, se
localiza cierto “conflicto nuclear” exacerbado.

En un foco, el eje entonces (dado por el motivo de consulta y el conflicto nuclear subyacente) se
inserta en una “especifica situación grupal”. Estos tres (motivo, conflicto nuclear, situación grupal)
son aspectos fundamentales de una “situación” q condensa un conjunto de determinaciones. Lo
esencial es respetar el carácter de estructura de la situación tal como existe, de modo q todo
trabajo analítico parte de delimitar esa totalidad de la situación, en toda su amplitud. El estudio de
diversos componentes de la situación deberá hacerse en el sentido de despliegue de “niveles de
análisis”, entendidos como estratos funcionales enraizados en la situación, actualizados y
totalizados por esta. Así podemos deslindar diferentes zonas de componentes de la situación:

#Aspectos caracterológicos del paciente: dinamismos intrapersonales activados en esta situación

específica, modalidades defensivas personales selectivamente movilizadas por la situación, etapas
no resueltas del desarrollo infantil actualizadas por la estructura de la situación. Y también en esta
zona de determinantes caracterológicos podemos incluir algunas funciones yoicas adaptativas (ej.:
algunos actúan mediante defensas primitivas pero contrarrestan con funciones adaptativas
eficientes, en otros en cambio hay marcado debilitamiento yoico).

#Aspectos histórico-genéticos individuales y grupales reactivados.

#Momento evolutivo individual y grupal: es otra zona integrante de la situación. Las tareas q se
desprenden de necesidades propias de ese momento evolutivo y la prospectiva global q comporta
esa etapa. Gran parte de la conflictiva agudizada de la situación deriva no solo de la reactivación
de conflictos infantiles, sino del choque entre las limitaciones dadas por la persistencia de esos
conflictos y las necesidades propias de la etapa evolutiva abierta q urgen una satisfacción.
Urgencias subjetivas (autoestima) y objetivas (presiones sociales para la maduración y la
eficiencia) a la vez.

#zona de “determinantes del contexto social más amplio”. La serie de componentes de la situación
tiene q ser puesta en relacion, además, con un conjunto de determinaciones concurrentes
(conjunto de condiciones económicas, laborales, ideológicas q intervienen de muchas maneras en
la situación).
Ahora bien, entre estas zonas de determinaciones hay dinamismos, articulaciones, encajes,
potenciaciones y oposiciones propios de una totalización, a la que llamamos “situación”, q es
concreta, singular y en movimiento, del individuo o grupo en estudio.

El foco es entonces, la delimitación de una totalidad concreta sintética. El hecho de q el conflicto

tenga lugar como tal intrapersonalmente no significa q la cuestión sea de orden primariamente
personal, ni exclusivamente personal. El problema surgió de una situación y ésta es a su vez
resultado del dialogo de la persona con su realidad. Importa detectar las formas de cómo se
realiza el dialogo y la índole de la estructura dialéctica sujeto-realidad.

La profundidad con q se indague el papel de cada uno de los componentes en la situación

estructurada, y las articulaciones del conjunto depende a su vez de otro conjunto de factores
propios de la situación terapéutica (los reguladores del foco).

Diafragmado operacional del foco sobre la base de ciertos reguladores y retorno a la totalización:

En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la

situación sino q se concentra (por un diafragmado) en alguno, recortando alguna zona de la
estructura. La profundidad con que se explore cada zona y la amplitud con que pueda
comprenderse la estructura de totalidad depende de los factores reguladores, q comprenden:

#desde el paciente y su grupo familiar: condiciones de vida (culturales, ocupacionales,

geográficos), motivación, y aptitudes para el tratamiento.

#desde el terapeuta y la institución otros condicionantes: esquemas teóricos, recursos técnicos,

disponibilidades de personal y espacio, estilos de supervisión. Todos estos influyen sobre el
tiempo, objetivos, y técnica.

Este conjunto de factores establece la amplitud general q habrá de darse al trabajo sobre el foco.

#en cada momento de proceso no obstante, la focalización adquiere una amplitud particular.

Este conjunto de reguladores delimita sobre la situación total un cono de amplitud variable; cada
sesión puede ahondar selectivamente ciertas zonas del cono. Lo esencial es q cualquiera sea el
sector de elementos explorados, estos sean comprendidos como integrantes estructurados-
estructurantes de la situación.

El trabajo con el foco sigue esta secuencia:

1) El paciente inicia sesión aportando material disperso hecho de episodios recientes, recuerdos,
observaciones sobre los otros, y vivencias personales.

2) Transcurrido un tiempo el terapeuta interviene para preguntar en una dirección específica, o

reformula el relato, subrayando selectivamente ciertos elementos significativos desde la situación
foco.
3) El paciente recibe la reformulación y se pone a operar con ella. Produce asociaciones, amplia
elementos.

4) Nuevas intervenciones tomaran elementos parciales componentes de la situación, para ahondar

en ellos, en un doble movimiento analítico-sintético. Esto apunta al encuentro de una totalización
singular, a realizar “la unidad transversal de todas las estructuras heterogéneas”. El movimiento
diafragmado entonces se acompaña de un retorno a la totalización, en una alternancia constante
de perspectivas entre figura fondo.

Un movimiento donde se trabaja a la vez sobre los detalles y sobre el conjunto. Cada hecho una
vez establecido, se interroga y se descifra como parte de un todo; y es sobre él, por medio del
estudio de sus faltas o sobre-significados como se determina a titulo de una hipótesis, la totalidad
en el seno de la cual encontrara su verdad.

Evolución del foco:

A lo largo del proceso terapéutico el foco puede ir modificándose. En una psicoterapia breve es
probable q todo el proceso gire sobre una situación focal, y el avance del proceso consista solo en
el enriquecimiento del modelo estructural q se vaya armando de esa situación: densificación
progresiva de los componentes del foco por la comprensión de sus sobredeterminaciones,
clarificación de las articulaciones y líneas de fuerza principales en el montaje de la estructura. En
psicoterapias prolongadas puede ir desplegándose una sucesión de focos, cada uno de ellos
caracterizando una etapa del proceso. El paciente suele, aca, proponer espontáneamente una
seriación, privilegiando una situación en cada etapa. En cada una de estas etapas el trabajo con un
foco privilegiado no difiere en esencia del q se realiza en una breve.

Algunas implicaciones teóricas y técnicas del modelo de foco centrado en la situación:

Un modelo estructural de articulación de una multiplicidad de determinaciones en el todo

concreto del sujeto en situación, permite comprender q diferentes tipos de estimulos y recursos
técnicos puedan tener eficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones en la situación. Por eso el
intento de hacer converger sobre esa “situación” (estructura dotada de organización interna) una
pluralidad de recursos técnicos. Pero no hay que abordarla por medio de una simple
concentración masiva de estimulos, sino en base a una planificación estratégica, q seleccione las
vías de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes progresivos. Ahora bien, la
acción se ejerce sobre una estructura, no pueden esperarse relaciones lineales ni proporcionales
ente influencias y efectos. Por eso la planificación.

El modelo propuesto de foco a su vez intenta responder a la necesidad de trabajar con enfoques
psicológicos-psicopatológicos, diagnósticos y terapéuticos coherentes, integrados en una
concepción totalizadora de la experiencia humana. Una concepción desde la cual las condiciones
de realidad (micro y macro social) y los dinamismos propios del mundo interno personal y
endogrupal sean abordados en su integración interpretante y en sus movimientos de
estructuración-variación-reestructuración constantes. Si el diagnostico no se encara con este
sentido de movimiento al encuentro de una totalización concreta el ser humano real desaparece.

Critica a Mannoni: ella emplea “situación” para caracterizar el problema motivo de consulta. Pero
se interesa en destacar la óptica psicoanalítica de la situación, y salvaguardar sus dimensiones
psicoanalíticas, y así restringe su mirada. Para nosotros en cambio, “situación” incluye un conjunto
más vasto, heterogéneo de series y articulaciones.

LA RELACION DE TRABAJO

1# los rasgos generales de la contribución del terapeuta

1) Contacto empático manifiesto. El terapeuta ofrece evidencias no ambiguas de q es capaz de

comprender.

2) Calidez. El terapeuta evidencia en sus gestos y tonos q la persona no le es indiferente.

3) Espontaneidad. Mediante la cual invita al paciente a aflojarse. Al adoptar conductas no

ambiguas induce en el paciente respuestas orientadas. No hay posibilidad de crear un campo no
contaminado por el terapeuta, y si adopta conductas ambiguas o distantes introduce otros
estimulos.

4) Iniciativa. El terapeuta desempeña un rol activo, estimulante de la tarea. Contiene una

moderada vivacidad corporal también. Interroga, propone q el paciente lo ponga a prueba, hace
balances, etc. Por ej.: ¿cómo le resulta esta manera de ver sus problemas?, ¿Cómo lo entiende
Ud.? Ese sondeo opera como solicitación constante de la actividad del paciente.

5) Actitud docente. Marca su actividad en una definida concepción pedagógica, y moviliza en ella
todos sus recursos didácticos destinados a facilitar los aprendizajes. Aplica ciertos principios
pedagógicos generales (motivar para la tarea, clarificar sus objetivos, reforzar todo logro), y pone
en juego un arsenal didáctico (claridad del método expositivo, abierta exposición de su método de
pensamiento, incluye recursos para ahondar la comprensión de la problemática en estudio -acá no
restringe el intercambio a la comunicación verbal, si no que abre la tarea a los aportes de dibujos,
fotos, poemas, objetos, tareas concretas realizadas en sesión, grabación de sesiones, realiza
esquemas, trabaja con la “tarea-problema” para q sea objeto de observación directa, cada uno de
estos recursos puede revelar facetas q el intercambio verbal a veces no destaca-).

6) Inclusión del terapeuta como persona real. En psicoterapias la presencia personal no actúa
como un agregado perturbador del campo terapéutico, sino como parte nuclear del instrumental
técnico. El rol del terapeuta se ejerce no solo por lo que permite al paciente ver de su mundo, sino
por el papel que desempeña en ese mundo. El rol es no solo objetivador sino también rectificador.
El comportamiento vincular del terapeuta nos conduce a pensar en el tratamiento “mediante la
palabra y una especifica relacion humana, mutuamente potenciadas”. La relacion real conduce a
una identificación que provee también la motivación para el trabajo (identificacion en el nivel de
identificaciones infantiles – proyección, dependencia, idealización- pero también en un nivel
adulto de identificación con funciones y cualidades de su rol real).

2# personificación de la relacion de trabajo. Fundamentos dinámicos de la flexibilidad.

La flexibilidad del terapeuta es el ajuste y adecuación de sus actitudes y recursos técnicos a

necesidades muy particulares de cada persona en tratamiento. Desde el primer contacto el
paciente da indicios del tipo de relacion que necesita. La intuición del terapeuta se mide por su
capacidad de ajuste automático a la demanda. Las necesidades del pacientes se referirán a una
cantidad de funciones q debe cumplir el vinculo, necesidades de gratificación (a menudo
compensatorias), necesidades de rectificación con respecto a vínculos primarios (en especial
parentales). Estas necesidades aludirán a aspectos tales como cercanía-distancia afectiva,
intimidad-respeto de límites, frecuencia del contacto, monto y tipo de suministros del terapeuta
(dar-recibir -info, objetos-), intervenir-dejar hacer, guiar-acompañar. Estas necesidades exigen la
instalación de una estructura personificada, particularizada, del vínculo terapeuta-paciente. El
paciente viene a terapia a construir un vinculo adecuado a la etapa de desarrollo en la q ciertos
obstáculos entorpecieron su ulterior crecimiento.

La demanda no debe reforzar temores si no disiparlos y suplir carencias, no prolongarlas. La

flexibilidad del terapeuta reside en su disponibilidad de un amplio espectro de respuestas q
permita al paciente organizar su campo, ir desplegando sus necesidades según secuencias
particulares.

La personificación del vínculo en la relacion de trabajo debe entenderse en sus dos vertientes:
adecuación del vínculo a necesidades especificas de cada paciente, y puesta en juego de
capacidades y actitudes reales del terapeuta al servicio del proceso. Aquí la inclusión selectiva de
rasgos personales del terapeuta es parte de la técnica. En el proceso terapéutico se van
entretejiendo entonces dos tareas. Una, la que se concentra en la activación yoica del trabajo en
un foco, y otra, la realización de un vinculo en el cual simbólicamente se proveen gratificaciones y
estimulos rectificadores de ciertas condiciones vinculares del desarrollo, que actuaron
precisamente como obstáculos para un mejor crecimiento previo del potencial yoico. Esta segunda
tarea es importante, ya que es la realización simbolica que se va operando a través de ese vinculo
real, personificado, la que provee el sustento dinamico para el proceso de activación yoica en la
elaboración del foco, y para toda otra serie de cambios.

LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPÉUTICO

El éxito o el fracaso de una psicoterapia dependen de la evolución adecuada o el descuido de los

recursos yoicos del paciente. El yo es un sistema dotado de una movilidad mayor q la de los otros
dos, y su plasticidad potencial contrasta con la inercia del ello y superyó.

Funciones yoicas:

Básicas: dirigidas al mundo exterior, a los otros, y a aspectos de sí mismo: percepción, memoria,
atención, pensamiento, anticipación (planeamiento o programación de acción), exploración,
ejecución, control, coordinación de la acción. Aparecen dotadas de un cierto potencial de
autonomía primaria, actúan con eficacia dentro de cierto margen. Este potencial de acción “libre
de conflictos” es relativo, reversible, móvil.

Defensivas: dirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de

conflictos creados entre condiciones de realidad, impulsos y prohibiciones. Son la disociación,
negación, evitación, etc. Actúan simultáneamente con las básicas, las cabalgan y por ello, las
interfieren. La represión actúa o solo sobre afectos e impulsos si no a la vez en base a afectar
percepciones, recuerdos, etc. A su vez, las básicas influyen sobre la configuración del repertorio
defensivo.

Integradores, sintéticas u organizadoras: constituyen un estrato funcional superpuesto

jerárquicamente a los anteriores. Permiten mantener una cohesión, una organización, un
predominio de los sinergismos sobre los antagonismos funcionales. La fuerza de estas funciones
integradoras se pone a prueba cuando frente a cambios en la situación debe el sujeto reorganizar
sus relaciones con el mundo, a través de la movilización selectiva de nuevas funciones. O
coordinar metas “racionalmente elegidas” con otras necesidades arraigadas en la zona irracional
de los impulsos.

El trabajo en psicoterapia dirigido a reforzar funciones yoicas debe partir de respetar los efectos
exitosos de estas funciones (ej.: hacer explícitos los logros del pensamiento manifiesto en sus
mensajes intencionales) y señalar sus fracasos y explorar los motivos de esos fracasos. Esto
significa un terapeuta atento a un doble frente constante: el de mensajes “latentes” y el de
mensajes manifiestos e intencionales (a diferencia del PSA de Klein cuya premisa es “todo
acontecimiento en el campo debe ser al mismo tiempo otra cosa”, esto es antagónico con la
atención que las psicoterapias prestan, entre otros niveles, al del rendimiento yoico).

Los efectos de las funciones yoicas: son la adaptación a la realidad, sentido y prueba de realidad,
control de impulsos, regulación homeostática del nivel de ansiedad, mayor tolerancia a la
ansiedad y frustración con capacidad de demora, productividad, capacidad sublimatoria,
integración y coherencia de una diversidad de facetas de la persona. Hay q diferenciar entre
estado de adaptación (como meta alcanzable en la q se aspira a detenerse) y proceso de
adaptación (que comprende una puesta en tensión activa de aquel repertorio de recursos del
sujeto.

Algunas cualidades de las funciones yoicas:

Autonomía: se ve por el ajuste logrado en determinadas conductas adaptativas a pesar de la

existencia de conflictos y de una organización defensiva montada sobre estos conflictos. Cuando el
resto del rendimiento yoico esta interferido por el desarrollo de esa organización defensiva la
conducta adquiere, en cambio, otros matices q la caracterizan: restricción perceptual o
imaginativa, limitaciones de la creatividad, etc.
La fuerza: de cada una y del conjunto. Se ve por la eficiencia adaptativa. Por ejemplo en la medida
en que un sujeto colocado en una situación traumática, aguda, imprevista, consigue mantener
actuantes sus recursos adaptativos oponiendo una contrafuerza neutralizadora de las presiones
internas y externas.

Plasticidad: se pone de manifiesto según la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante
las variaciones.

Influencias ambientales sobre las funciones yoicas:

Tres grupos de factores: la intensidad de los impulsos, la dotación genética y las influencias
ambientales (que también hay que entender como codeterminantes de la intensidad de los
impulsos). El grupo familiar aparece jugando un rol primordial en la evolución de estas funciones:
la riqueza o pobreza perceptiva, imaginativa, cognitiva, la existencia de un área “libre de
conflictos”, la plasticidad del repertorio defensivo, son siempre coproducciones (individuo-grupo
las van gestando en sus vínculos). El papel del grupo tiene q ser también reconocido en el
funcionamiento actual de esas funciones. Entonces hay situaciones grupales e instituciones yo-
reforzadoras y otras yo-debilitantes. Ya no se trata de evaluar funciones yoicas del individuo, si no
de indagar principalmente la relacion entre estas funciones y un conjunto de condiciones de
realidad que inundan al sujeto penetrando sus rendimientos.

Activación de las funciones yoicas en el proceso terapéutico:

Podemos pensar en la situación terapéutica como la instalación de un contexto de verificación

para aquel conjunto de funciones yoicas, también como un contexto de estimulación para estas
funciones (ya el contrato inicial lo que hace es concertar una tarea nueva –indagar, comprender,
objetivar una problemática). A la vez que la relacion terapéutica provee un contexto de protección
y gratificación emocional que alivia ansiedades profundas lo suficiente como para liberar cierto
potencial de activación yoica, o sea, coloca a estas funciones en estado de mejor disponibilidad.
Cada sesión opera como activadora o movilizadora del conjunto de las funciones yoicas.

El terapeuta con su propia actividad provee además al paciente un modelo yoico de identificacion.
Por otra parte entre las funciones yoicas del paciente y las del terapeuta hay un interjuego: entre
ambas hay una constante cooperación. Se postula una relacion de reforzamiento muto entre
autoestima y experiencias de eficacia yoica. Con frecuencia el reforzamiento del yo se asemeja al
concepto de “trabajo con las partes sanas” del paciente, lo que comprende el conjunto de
funciones yoicas potencialmente rescatables a pesar el conflicto, y también aspectos motivaciones
y vocacionales de nivel más maduro.

Un aspecto del proceso en psicoterapias: la complementariedad entre funciones yoicas del

paciente y funciones yoicas del terapeuta:

Paralelamente al proceso hay una movilización y consolidación progresiva de las funciones yoicas
del terapeuta. Esta movilización yoica del terapeuta es selectiva y parece desplegarse según leyes
de complementariedad con el perfil del funcionamiento yoico del paciente, dado por funciones
debilitadas y funciones conservadas en grado diverso. El terapeuta se apoya en las funciones
yoicas mejor conservadas del paciente y le suministra aquellas que en él están menos
desarrolladas o momentáneamente inhibidas.

Así también es acertada una intervención del terapeuta en la medida en que se modele sobre el
nivel de posibilidades yoicas evidenciado por el paciente en sus mensajes más recientes.

DINAMISMOS Y NIVELES DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIAS

En el proceso se movilizan influencias y efectos de cambio diversos y variables. Hay una

heterogeneidad de las zonas de cambio, ya que los mismos pueden operarse de modo simultáneo
o sucesivo sobre los aspectos intrapersonales, interpersonales, o situacionales. En la medida en
que el objeto de las psicoterapias no es el individuo tomado aisladamente sino inserto en grupos y
en situaciones concretas, se hace evidente la diversidad y heterogeneidad de las influencias de
cambio que se ponen en juego y de sus efectos.

Influencias y dinamismos de cambio en psicoterapias:

La relacion de trabajo personificada es una experiencia emocional correctiva en la que se

concentran dinamismos “transferenciales” (proyección en la figura del terapeuta de objetos
internos persecutorios –rol de superyó, por ej.- así como de objetos protectores, reparatorios), y
“diferenciales” (rectificación de rasgos negativos vinculados a las imagos parentales, alivio de la
persecución del superyó por la conducta permisiva y comprensiva del terapeuta), en buena
medida “originales”, propios de una relacion sin precedentes (un dialogo prolongado, abierto,
veraz, con un experto que guía en la concentración de atención y en el ensayo de métodos de
indagación sobre sí mismo). En experiencias grupales e institucionales se agregan influencias
semejantes de muchos otros nuevos vínculos.

Un agente importante actúa en la “continencia” ofrecida por el vinculo terapéutico. Por ella se
reactivan elementos de una relacion infantil de dependencia (reaseguramiento, sostén,
recuperación de autoestima a partir de la calidez del terapeuta). Los fenómenos de proyección-
depositacion, inherentes a esta relacion, proporcionan con frecuencia un alivio en el monto inicial
de la ansiedad, que interferiría una mejor disponibilidad del repertorio de funciones yoicas. La
necesidad de este vinculo dependiente inicial puede modificarse, una vez recuperado ese
potencial de funciones yoicas. La posibilidad de una regresión más profunda que tienda a
cronificar la dependencia encuentra sus límites en la psicoterapia por la constante presencia de las
condiciones de realidad del vínculo, incluidos los límites temporales.

El interés del vinculo centrado en la persona, el respeto y la receptividad del terapeuta para su
más libre expresión conjugan “influencias reaseguradoras del autoestima”. Sobre tal
fortalecimiento se apoyan aperturas (con la ansiedad y el dolor de las mismas) y se refuerza la
motivación para seguir enfrentando la incertidumbre de lo desconocido. El reaseguramiento
efectivo es esencial para llevar la ansiedad a un nivel útil y para facilitar el crecimiento de
funciones yoicas autónomas. Un aspecto de gratificación emocional importante es el producido en
la experiencia de ser comprendido por el terapeuta en la actitud de éste que va al encuentro de lo
más personal e intimo del paciente, de zonas no solo desconocidas sino solitarias, necesitadas de
contacto con el otro.

A su vez el trabajo de indagación y verbalización de lo vivido instala un proceso original de

creciente “objetivación”, sobre el cual se consolidan también los reforzamientos yoicos. Uno de los
aspectos de este proceso de objetivación es la experiencia emocional-cognitiva peculiar del
“insights”, otros, más frecuentes, residen en los fenómenos de “esclarecimiento” y
“discriminación”. Se instala con ellos un aprendizaje, susceptible de ulteriores desarrollos
autónomos, centrado en la experiencia de conocer-comprender-objetivarse y asentado en el
soporte del lenguaje. Se ha destacado el rol no solo clarificador sino además autoafirmador de la
palabra: “la experiencia del hablante de escucharse hablar determina una interacción dialéctica
consigo mismo que promueve el crecimiento del ego”. El ensayo concreto en la “acción” de
nuevas actitudes, constituye otro canal de influencias significativas, que habitualmente se van
entretejiendo con los otros niveles de movilización y crecimiento. La experiencia vivida de la nueva
conducta contiene a menudo el poder de los actos reveladores, una fuerza de convicción
intransferible, que se refuerza por el contraste con conductas previas.

Los efectos de aquellas influencias y dinamismos de cambio:

1) Modificaciones en el nivel de los síntomas, supresión o alivio.

2) Variaciones correlativas en el empleo del repertorio defensivo, con posibilidad de que defensas
más primitivas (disociación, negación, splitting) cedan lugar a otras de mayor valor adaptativo.
Tales variaciones pueden responder a la convergencia de reforzamientos yoicos, alivio de
ansiedad, y modificación en las condiciones grupales.

3) Logros de un mayor ajuste y gratificación en las relaciones interpersonales, por ruptura de

estereotipos previos y emergencia de un nivel de comunicación más eficiente, mayor
discriminación entre lo propio y lo ajeno en la interacción, mayor adecuación de las exigencias
dirigidas hacia sí mismo y hacia los otros.

4) Adquisición de una autoestima más realista, vinculada a una mayor comprensión de sus
dificultades y posibilidades, a una evaluación del propio rol grupal, y a cierto desvanecimiento de
mitos personales y familiares autodestructivos o estimulantes de la omnipotencia. En este nivel
debe verse la emergencia de una relacion del sujeto consigo mismo, activada por el proceso, capaz
de integrar algunos nuevos soportes de la identidad.

5) Cambios en la conducta de los otros cercanos, correlativos al nuevo repertorio de mensajes que
es capaz de trasmitir el paciente en base a los cambios en él operados.

6) Mayor eficacia en otras areas adaptativas, productividad, creatividad, recreación, planificación.

Estos cambios supone una puesta en juego de aptitudes en otros momentos reprimidas, negadas o
interferidas por conflictos. La productividad en tareas presentes va íntimamente unida al
desarrollo de un horizonte prospectivo.
7) Ampliación de la conciencia de posibilidades y trabas personales, una conciencia de sí mismo en
parte nueva. Aprende a pensarse, y este aprendizaje apunta al logro de una mayor autonomía
crítica. Los límites de esa nueva conciencia dependerán tanto de la ideología del paciente como de
la del terapeuta. No obstante, el proceso de una psicoterapia trasmite el valor de la toma de
conciencia, de la reflexión crítica, como factor de cambio, y la puesta en relacion del mundo
emocional subjetivo con modalidades concretas de relaciones entre los hombres, relaciones no
estáticas ni eternas, sino históricas y sujetas a modificación.

Encadenamiento autónomo de influencias y efectos del proceso terapéutico:

A las influencias de cambio y sus efectos hay q pensarlos en sus interacciones, lo que abre la
posibilidad de comprender otros dinamismos propios del proceso que puede poner en marcha la
psicoterapia.

Los cambios se suceden en un entrelazamiento de influencias y efectos en términos de “ciclo de

crecimiento autónomo en espiral” ascendente o descendente, que se produce por un crecimiento
autónomo de las interacciones, en base a fenómenos d retroalimentación y potenciación de
efectos. Ciertas acciones terapéuticas lograran su efecto no solo por mejorar cierta zona de la
situación, sino que actuando sobre esa zona podrán ayudar a reestructurar el conjunto.

TIPOS DE INTERVENCIÓN VERBAL DEL TERAPEUTA (las intervenciones son instrumentos)

1) Interrogar: pedir datos precisos, ampliaciones, explorar en detalle.

2) Proporcionar información.

3) Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su situación.

4) Clarificar, reformular el elato del paciente de modo que ciertos contenidos y relaciones del
mismo adquieran mayor relieve.

5) Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos.

6) Señalar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones, capacidades manifiestas y latentes

del paciente.

7) Interpretar el significado de las conductas, motivaciones y finalidades latentes.

8) Sugerir actitudes determinadas, cambios a titulo de ensayo.

9) Indicar específicamente la realización de ciertas conductas con carácter de prescripción

(intervenciones no directivas).

10) Encuadrar la tarea.

11) Meta-intervenciones, comentar o aclarar el significado de haber puesto en juego cualquiera de

las intervenciones anteriores.
12) Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasionales de hora, etc.).

También hay intervenciones corporales: gestos, posturas, miradas; e intervenciones paraverbales:

mímica verbal, variaciones en el tono, intensidad, ritmo del habla, estilo.

El terapeuta se pone en evidencia en su realidad cuestionable, susceptible de examen crítico en

sus premisas, con un oficio también sometido a revisión. Es otro modo de colocar el vínculo
terapéutico en relaciones de reciprocidad, evitando el efecto de adoctrinamiento subrepticio de
las relaciones autoritarias en las que el terapeuta presenta sus opiniones como “saber”.

No hay una jerarquía dentro del conjunto que permita distinguir algunas más importantes q otras
para el proceso. Esto marca una diferencia con el PSA que jerarquiza a la interpretación como la
intervención decisiva para producir el cambio especifico del proceso analítico dejando a todos los
otros principios subordinados a ella. Mientras que la psicoterapia dinámica está construida en
torno de distintas selecciones y combinaciones de cinco principios terapéuticos: sugestión,
abreacción, manipulación, clarificación e interpretación. Y Fiorini agrega la objetivación, la
autoafirmación por el acto de verbalización no meramente catártico, información, experiencia
emocional correctiva no simplemente sugestiva, entre otros.

EL PAPEL DE LA ACCIÓN EN PSICOTERAPIAS

La acción en el curso del proceso podrá darse en un amplio rango de expresiones corporales,
verbales y gestuales del afecto e interés personal por el paciente, que irán expresando vicisitudes
del proceso, revelando aspectos del mismo y contribuyendo a su avance. La participación del
cuerpo en la comunicación cambia el tipo de mensaje, entran más elementos en juego. También
en el uso libre del espacio, del ambiente de trabajo, que puede ser flexiblemente usado según
necesidades de distintos momentos del tratamiento. En regalos, prestamos mutuos. En diálogos
sobre diversos temas. En encuentros fuera del ámbito terapéutico, y/o en otros roles. Cada una de
estas experiencias puede ser ocasión de una apertura nueva en el proceso terapéutico, dadas las
defensas que habitualmente se inmovilizan en el discurso verbal y en la fijeza de contexto y roles.

Cada una de estas experiencias, tradicionalmente supuestas como al margen del proceso, o como
posibles interferencias del mismo, son a menudo ocasiones de su enriquecimiento si son
comprendidas en toda su significación dinámica. Su papel terapéutico lo juegan no solo por lo que
luego permiten incorporar a la elaboración verbal, sino además por el vinculo que simbólicamente
realizan en lo efectivamente vivido, el encuentro más pleno. Ahora bien, hay q dar tiempo para el
despliegue de la acción, no apurar la interpretación de lo q está ocurriendo o de lo q significaría
una propuesta de acción diferente, ya que podría trasmitir una serie de mensajes opuestos a los
fines del proceso.

Podrá objetarse que hay iniciativas de acción dominadas por los impulsos y puestas al servicio de
la repetición, más que de una elaboración. Es cierto, pero son las menos estas tendencias al acting
psicopático. Aparte crear un contexto inmovilizador blindado para protegerse de esa mínima
proporción de acting psicopáticos seria montar una defensa excesiva para situaciones que, cuando
emergen son diagnosticables y controlables. Correlativamente seria impedir el juego móvil de un
espectro más amplio de posibilidades para otra enorme proporción de relaciones terapéuticas, en
las que la inmovilización interfiere ciertos momentos necesarios del proceso, en alguna medida lo
frustra.

En la discusión sobre la personificación del vinculo en la relacion de trabajo se perfila la necesidad

de una doble tarea: una elaboración a nivel verbal, otra en el juego del vinculo terapéutico, donde
una acontecer real entre ambos (con sus correlatos simbólicos) tiene que ir produciendo
diferenciaciones rectificadoras o compensadoras, esenciales para el avance del proceso. Un
contexto estático frustra una de las vertientes del proceso, más aun, introduce mensajes dados
por conductas reales (significantes de distanciamiento, control), que apuntan a una repetición, a
un reforzamiento de ansiedades y contenidos transferenciales. Por esta vía puede inducir a
regresión, estancamiento, alargamiento de la tarea. Cada sesión debe tener algo de aventura, la
posibilidad de q algo acontezca, y no solo a nivel verbal, entre ambos, algo no previsible, que
obligue a descubrir sintiendo.

Hay q distinguir entonces cuando la inmovilidad corporal y la abstinencia de la acción sirven

funcionalmente para pensar y dialogar mejor, y cuando en cambio impiden vivir alfo mas, juntos,
para comprender mas profundamente.

ESTRATEGIAS Y ARTICULACIÓN DE RECURSOS TERAPÉUTICOS

El diseño de una estrategia terapéutica parte de un diagnostico exhaustivo de la situación. Es

necesario construir un modelo de la situación por la que se consulta, y a esa construcción aportan
datos significativos cada uno de los profesionales que, desde su abordaje especifico, se pone en
contacto operante con la situación. Es necesario encontrar un panorama común, con un lenguaje
compartido, entre los diferentes enfoques. Así, se va obteniendo un cuadro provisional global de
la situación, y desde ese reconocimiento del campo se pueden extraer ahora “líneas estratégicas”,
o sea, “un programa de operaciones simultáneas o sucesivas sobre el mismo”.

En la medida en que se opera con un espectro más amplio de técnicas, la programación de las
distintas fases de la intervención terapéutica adquiere mayor complejidad. Se abre, entonces, en
el trazado inicial de una estrategia terapéutica y en los pasos de su aplicación progresiva, una
tarea de elaboración, evaluación y ajustes en la programación, q denominamos “articulación de
recursos terapéuticos”.

El trabajo en equipo crea un instrumento diagnostico valioso y original. Desde el punto de vista de
la acción terapéutica, la presencia de un conjunto de técnicas ofrece la posibilidad de su
“potenciación”. Esta potenciación no se da de manera automática, se requieren requisitos de
“secuenciación”. La necesidad de encadenar eslabones tácticos obliga a evaluar cual de las
técnicas producirá una apertura para la entrada en acción de las otras. Solo de de este modo las
técnicas se colocan al servicio del paciente y no viceversa.
Es un manejo progresivo, asentado en secuencias dinámicas individuales y grupales muy
específicas, diferente de la administración de entrada y en paralelo de un conjunto de técnicas –
modelo del “total push”-. El ambiente del total push constituye un sistema terapéutico oscuro, de
efectos difícilmente seguibles, potencialmente contradictorios y hasta iatrogénicos, proveedor de
datos masivos cuya discriminación y evaluación resulta imposible.

Entonces, no hay técnicas más valiosas o eficaces que otras para producir cambios. La eficacia de
cada técnica depende de la de las otras también y cualquiera de ellas puede iniciar un ciclo de
influencias terapéuticas así como cualquiera de ellas puede revelar la necesidad de una
rectificación en la línea iniciada.

PSICOTERAPIAS Y PSICOANÁLISIS

Aportes del PSA al campo de las psicoterapias

Conceptos: conflicto, motivación Icc, resistencias, homeostasis, transferencia, estructura de relato,

papel de los sueños, asociación libre, etc.

Desde el punto de vista técnico: uso del relato como “material”, búsqueda del “insight” a través de
la interpretación, el papel del silencio, analista como pantalla de proyección, criterio de Timming
en función de la organización de las defensas, etc.

Aportes críticos, riesgosos: #las gratificaciones dadas en la relacion terapéutica a los impulsos,
dificultarían su irrupción en la conciencia, no permitiendo al yo usarlos de algún otro modo;
#ciertas manipulaciones técnicos (como sugestión, orientación) pueden crear una relacion de
dependencia que no evolucione; #las limitaciones de la agresión transferencial dificultan una
experiencia reparadora del yo (la posibilidad de agresión primitiva contra el objeto sin destruirlo ni
destruirse), experiencia que puede dar lugar a introyecciones reales constructivas en relacion con
el yo; #la disminución activa de la culpa implicaría el riesgo de debilitar al superyó sin ayudarlo a
evolucionar; la posibilidad de que se incorpore una imagen idealizada del terapeuta, con un
potencial de protección fantaseado, resultaría limitadora (la identificacion con el terapeuta como
persona, por otra parte, podría realzar a un self debilitado, con lo cual algo se agregaría, pero sin
estimular el desarrollo); #el insight mediante el “esclarecimiento” seria cualitativamente diferente
del q se logra mediante la interpretación y elaboración analítica en el sentido de que tiende a
producir una “disociación terapéutica” apartando al yo sano de sus actitudes neuróticas, mientras
el insight analítico tiende a producir mayor participación del yo ante la reactivación de los
conflictos más penosos.

Ahora bien, estos señalamientos se efectúan desde la experiencia de un proceso impulsado con la
técnica psicoanalítica que induce una profundización de fenómenos regresivos (dependencia,
idealización, persecución), pero las técnicas psicoterapéuticas no inducen regresiones similares.
Por otra parte, se ignora el efecto dinamico de toda otra serie de recursos técnicos propios de las
psicoterápicas que el PSA no instrumenta (estimulación especial de funciones yoicas, de control,
objetivación, planificación, papel de la acción proveedora de otros estimulos de cambio,
relativización de síntomas y modificaciones correlativas de los intercambios grupales, etc.).

Limitaciones del aporte psicoanalítico a las psicoterapias

Las técnicas de psicoterapia operan con modelos implícitos de la personalidad en los que los
componentes de salud y enfermedad, el balance entre interferencias, distorsiones y capacidades
encuentran la ocasión de un mayor equilibrio en una perspectiva integradora. El trabajo
psicoterapéutico con el paciente, susceptible de inserción en contextos múltiples, incorporando el
grupo familiar, su ocupación, recursos recreativos, roles comunitarios, está utilizando modelos de
enfermedad y de curación que desbordan los modelos psicoanalíticos correspondientes.

Los aportes del PSA solo iluminan algunas de las vetas constitutivas. La relacion terapéutica,
definida como relación de trabajo, contiene una serie de ingredientes ajenos al vínculo específico
de la “relacion analítica” (realidad del terapeuta como persona, y “personificación” del vínculo,
manejo flexible de la directividad, no exclusión de vínculos extraterapeuticos) e incluye otros
recursos, distintos de la relacion terapéutica (familiares, institucionales, comunitarios). La mejoría
no se define por los parámetros que emplearía un analista para evaluar la marcha del proceso. Se
trata de técnicas diferentes asentadas sobre pilares teóricos distintos acerca del proceso.

Extrapolaciones técnicas del PSA: # conductas de anonimato (actitudes de rigidez corporal, falta de
espontaneidad, distancia afectiva, evasivas a mostrar espectros personales o profesionales); #
interés en aspectos enfermos e infantiles del paciente; # énfasis en el señalamiento de las
transferencias en desmedro de conducta relacional no transferencial, hincapié puesto en lo
repetitivo; # jerarquización de las interpretaciones como “el” instrumento de cambio; # tendencia
a la pasividad, q puede tomar las formas del silencio como estado natural, dejar la iniciativa
siempre al paciente.

No se niega la necesidad de emplear ciertos recursos técnicos propios del PSA (silencio atento,
asociaciones libres, señalamiento o interpretación transferencial), pero se trata de un empleo
discriminado, adecuado al contexto.

Contribuciones de las psicoterapias al PSA

Parte de esta posibilidad varía según se pretenda hacer del PSA una ciencia del Icc o se aspire a
incorporarlo a una ciencia de la conducta humana (q obviamente incluya lo Icc). Desde este ultimo
ángulo, las psicoterapias están en condiciones de ampliar el campo de observación, indagar más
detalladamente los hechos (ya que el PSA actualmente no se ocupa de hechos sino de conflictos y
motivos), de recurrir a contextos múltiples contrastados, a juegos más flexibles de roles en la
relacion terapéutica. No obstante, la contribución más importante, la psicoterapia la daría gracias
al ensanchamiento de su marco teórico y técnico, y sería el dirigirse a la persona, a una persona
concreta tomada mas integralmente, y entendida en la estructura dada por las condiciones
singulares concretas que configuran su existencia, una totalidad viviente que no se limita a sus
determinaciones infantiles, sus mecanismos de repetición, sus lados conflictivos y defensivos,
aunque todos estos aspectos son también intervinientes en su conducta.

LÍNEAS DE TRABAJO Y PROBLEMAS ABIERTOS

Estudiamos hasta aca, las psicoterapias breves (de 3 a 6 meses), pero vimos también que hay otras
psicoterapias, de duración intermedia, y prolongada (más de 18 meses), q comparten con las
breves demasiados elementos esenciales (ejes del proceso, instrumentos técnicos, contexto de
interacción terapéutica, influencias de cambio, delimitación de objetivos, orientación hacia una
planificación estratégica) como para establecer diferencias cualitativas entre psicoterapias de
distinta duración.