WORK PAPER # 5

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO: No. DE HOJAS: 11

ELABORÓ: DR. YURI CARLOS SANCHEZ PEÑA PREVE CÓDIGO:

TÍTULO DEL WORK PAPER:

LESIONES ENDOPERIODONTALES

DPTO.: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DESTINADO A:

DOCENTES ALUMNOS X ADMINIST. OTROS

OBSERVACIONES: ASIGNATURA ENDODONCIA II/UNIDAD I, TEMA 5

FECHA DE DIFUSIÓN:

FECHA DE ENTREGA:

LESIONES ENDOPERIODONTALES

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INTRODUCCION
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y
periodontal. Desde el desarrollo del germen dental, se forman estructuras como son los túbulos dentinarios y
los conductos principales, secundarios, laterales, etcétera, capaces de comunicar las estructuras
endodónticas y las periodontales y permitir un intercambio de sustancias entre ambas, razón por la cual es
común que una enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y viceversa.

Es importante diferenciar la etiología de la lesión endoperiodontal para establecer un diagnóstico de la misma

y proceder con el tratamiento adecuado por lo que es importante realizar correctamente las pruebas
diagnósticas específicas. Se han propuesto varias clasificaciones para estas lesiones todas en base a su
etiología y pronóstico.

En algunos casos se puede asegurar el buen pronóstico de las lesiones endoperiodontales al realizar el
tratamiento certero en cada uno de los casos, el cual puede ser estrictamente periodontal, endodóntico o
combinado de acuerdo al origen establecido y al estado de la enfermedad. El pronóstico de estas lesiones
depende del correcto diagnóstico y del tratamiento implementado desde 1964, cuando Simring y Goldbeg
describieron por primera vez la relación entre la enfermedad pulpar y periodontal.

Muchas veces se habla de los tejidos pulpares y periodontales como entidades independientes, sin tomar en
cuenta que ningún diente o tejido del mismo, se encuentra totalmente aislado. La relación entre la pulpa y el
periodonto es dinámica.

Los dientes que tienen pérdida parcial o completa del hueso de soporte pueden ser más susceptibles a
enfermedades pulpares. La invasión bacteriana ocurre a través del foramen apical y los conductos laterales,
secundarios o cavointerrradiculares expuestos por la enfermedad periodontal. Asimismo la enfermedad
pulpar puede crear un proceso de destrucción tisular el cual progresa desde la región apical hacia el margen
gingival.

La estrecha relación entre la endodoncia y la periodoncia ha sido firmemente establecida. Las enfermedades
pulpares y periodontales presentan algunos síntomas clínicos comunes, más notablemente la sensibilidad a
la percusión y la inflamación.

Cualquiera de estas enfermedades puede imitar la otra tanto clínica como radiográficamente, por lo tanto un
diagnóstico preciso de los factores etiológicos envueltos es necesario para el correcto curso del tratamiento.

DEFINICIÓN
Son lesiones de características inflamatorias que comprometen simultáneamente a la pulpa y las estructuras
periodontales de inserción.
En etapas iniciales pueden estar separadas sin embargo en su evolución pueden llegar a unirse.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES

1.- Dentarios  Anatómicos.
2.- Periodontales  Ligamento.
 Hueso.

1.-Dentarios:
- Grosor del piso cameral  típico adelgazado en piezas instrumentadas.
- Conducto cavo radicular  determinar lesión furcal, típica Enfermedad Periodontal Moderada o
Avanzada.
- Conductos laterales y secundarios  conectan el saco periodontal con la pulpa.
- Anatomía externa de las raíces:
- Forma  defectos y surcos profundos.
- Grosor.

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- Longitud  enanismo radicular, donde la progresión es más rápida.

2.-Periodontales:
- Grosor de las tablas óseas  caninos largos y raíces mesiovestibulares de molares superiores tienden
a tener dehiscencias con pérdida de contacto con hueso alveolar. Fenestraciones en sus delgadas
corticales.
- Pérdida de piezas dentarias vecinas  se puede perder hasta un 30% del hueso alveolar,
desestabilizando la pieza, favoreciendo la pérdida de inserción.

ETIOLOGÍA:
1).- Periodontal  por migración afecta el endodonto.
2).- Endodóntica  por migración afecta el periodonto.
3).- Lesiones separadas y de origen distinto  que se juntan por migración.

Diagnóstico:
Para tener un buen tratamiento hay que tener muy claro el diagnóstico. Para lo cual lo ideal es que sea:
- Preciso.
- Precoz.
- Certero.

El 70% del éxito de un tratamiento es por un buen diagnóstico.

Microbiologia
Actinobacillus actinomycetemcomitans; Eikenella corrodens; Fusobacterium nucleatum; Porphyromonas
gingivalis; Eubacterium; Capnocytophaga; Prevotella intermedia; Treponema dentícola y también otros
patógenos como: Lactobacillus; Estreptococos, Treponema maltophilum y Porphyromonas endodontalis.
(Rupf y cols.2000)

VIAS DE COMUNICACION ENTRE LA PULPA DENTAL Y EL PERIODONTO

El saco dental es el precursor del periodonto, esta con íntima relación con la papila dental. Al continuar la
maduración del diente, el cemento forma una capa impermeable sobre la dentina. La comunicación directa
entre la pulpa y el periodonto se limita al foramen apical y a los conductos laterales, accesorios secundarios
etc., la eliminación de cemento durante el tratamiento periodontal origina comunicación entre el periodonto y
la pulpa a través de los túbulos dentinarios expuestos. Los canales anatómicos de comunicación entre el
espacio pulpar y el periodonto son el foramen apical, los conductos laterales y otros, además de los túbulos
dentinarios.

Comunicación Endoperiodontal
Los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relación cercana tanto anatómica como funcional, las
cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.

1.- Comunicación Vascular

2.- Comunicación Tubular

1.- Comunicación Vascular.-

a).- Foramen Apical
Las aberturas apicales en las raíces son las vías principales de conexión entre la pulpa y el ligamento
periodontal; la salida de irritantes de una pulpa enferma (necrótica), a través del foramen apical, hacia los
tejidos perirradiculares inicia y perpetúa la respuesta inflamatoria. Sus consecuencias incluyen destrucción
del ligamento periodontal y resorción del hueso, cemento incluso dentina.

Aunque se establece una relación clara causa y efecto entre la enfermedad pulpar y la inflamación del
periodonto, no se puede decir lo mismo para el efecto de la enfermedad periodontal en la pulpa. No obstante,

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si la placa cubre por completo la longitud de la raíz y alcanza los vasos apicales, se presenta inflamación
pulpar seguida por necrosis.
b).- Conductos laterales y otros
- Incidencia.- Cuando la vaina radicular epitelial se rompe antes de que se forme la dentina radicular, los
vasos sanguíneos que se encuentran entre la papila y el saco dentales persisten, y se forman los conductos
laterales y accesorios. La incidencia de estos conductos no solo entre los tipos diferentes de dientes, sino
también en varios niveles de la raíz. En general, los conductos laterales se presentan con mayor frecuencia
en dientes posteriores que en anteriores, y aun mas en las porciones apicales de las raíces que en sus
segmentos coronales.

Diferentes estudios han señalado que la presencia de conductos radiculares es de 27%, del cual la presencia
de tercio coronal es de 7%; 33% se presenta en tercio medio y 63% en el tercio apical. Se han encontrado
conductos laterales en la bifurcación en 59% a 76% de los molares.

- Intercambio de irritantes.-
A pesar de estar variaciones, no hay duda de que un conducto lateral y accesorio viable pueda llevar
sustancias toxicas de la pulpa al periodonto, o viceversa. Las toxinas (irritantes) dentro del espacio pulpar,
inducen a inflamación periodontal a través de un conducto lateral o accesorio patente. Sin embargo, es
menos definido del efecto de las toxinas del espacio periodontal hacia la pulpa, pero se presenta. Un
conducto lateral permeable adyacente a una lesión periodontal puede llevar sustancias toxicas suficientes
hacia la pulpa para inducir cambios patológicos u otros; como atrofia, calcificación e inflamación del tejido.

No obstante, ni la pulpitis irreversible ni la necrosis aparecen de manera constante en estudios histológicos

de dientes extraídos por enfermedad periodontal grave.

- Identificación.- Aunque los conductos dentinocementarios o cementarios son frecuentes, no son visibles
en las radiografías. De hecho, se identifican solo cuando se llenan con materiales radioopacos después de la
obturación. Las indicaciones radiográficas de conductos dentinocementarios antes de la obturación son:
a).- Engrosamiento localizado del ligamento periodontal en la superficie radicular lateral
b).- Una franca lesión lateral

2.- Comunicación Tubular.-

Los túbulos dentinales expuestos sirven en ocasiones como una vía de comunicación entre la pulpa y el
ligamento periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como las fracturas traumáticas o desgarres del
cemento, pueden establecer una interacción entre el tejido periodontal y el pulpar. Además de este tipo de
afecciones, la presencia de surcos de desarrollo de corona raíz se encuentran más a menudo en incisivos
laterales maxilares, y cuando se expone placa dentobacteriana pueden ser precursores de procesos
inflamatorios pulpares.

Características de los Túbulos Dentinarios.-

Los túbulos dentinarios se encuentran distribuidos en el espesor dentinario de la siguiente manera: en la
dentina superficial, cerca al limite amelodentinario, con una densidad de 15000 a 20000 tubulos dentinarios
por mm2 con un diámetro promedio de 0.5 um. a 0.9 um. En la dentina media existen de 29000 a 35000
túbulos dentinarios por mm2 con un diámetro de 1.5 a 1.8 um. En la zona de dentina profunda contigua a la
pulpa, existen alrededor de 70000 a 90000 túbulos dentinarios por mm2, cuyo diámetro promedio es de 2.5
um.
En el límite amelodentinario contienen líquido tisular, procesos odontoblasticos y fibras nerviosas. Al
aumentar la edad del diente o experimentar irritación, tienen a calcificarse; por tanto, el numero de túbulos
permeables disminuye.

- Intercambio de irritantes.-
Una capa continua de cemento es una barrera eficaz a la penetración de bacterias y sus productos; sin
embargo, la ausencia congénita de cemento sobre la dentina radicular, la eliminación de cemento durante la
profilaxis o el tratamiento periodontal, o el daño por lesiones traumáticas, abren numerosos conductos

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pequeños de comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal. En teoría, estos túbulos pueden llevar
metabolitos tóxicos generados durante la enfermedad pulpar o periodontal en ambas direcciones.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR Y PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS EN EL

PERIODONTO
a).- Enfermedad Pulpar
Los irritantes de una pulpa necrótica inducen alteraciones patológicas en el periodonto. Un estudio demostró
que una lesión perirradicular en molares tiende a diseminarse de preferencia hacia la bifurcación a través de
los espacios medulares y no solo a través de del ligamento periodontal. Por tanto, los cambios patológicos
de origen pulpar no siempre están confinados a los tejidos periapicales. La lesión inflamatoria también puede
estar adyacente a la raíz y tener un defecto profundo al sondeo, el cual simula una bolsa periodontal.
Después de un tratamiento de endodoncia con éxito, estos cambios patológicos por lo regular desaparecen y
entonces el periodonto se regenera a lo normal.

b).- Procedimientos endodonticos

Durante el tratamiento de endodoncia hay alteraciones iatrogénicas (lesión endodontica primaria) que parece
periodontal. Por ejemplo puede haber una reacción inflamatoria aguda en el periodonto con resorción de
cemento y hueso alveolar después de la extirpación pulpar. Además, la limpieza y preparación del sistema de
conductos, empuja residuos hacia el ligamento periodontal, que inducen una reacción inflamatoria; también
causa daño la extensión de limas, ensanchadores o materiales de obturación hacia el periodonto. Las
perforaciones, en particular, conducen a una destrucción progresiva y causan defectos periodontales.

c).- Efectos en la cicatrización periodontal

Se piensa que los materiales empleados dentro de los conductos durante el tratamiento de endodoncia (por
ejemplo medicamentos y selladores) pueden filtrarse a través de los tubulos dentinarios y causar necrosis del
cemento. Se supone que esto retrasa o evita la cicatrización de un periodonto inflamado. Parece que este
fenómeno no ocurre mientras los materiales de obturación estén confinados en el sistema de conductos, sin
embargo, un diente con un tratamiento de endodoncia fallido o pulpa necrótica, muestra un retraso o un
impedimento en la cicatrización después del tratamiento periodontal. Se supone que los irritantes son
bacterianos y alcanzan el periodonto lateral a través de los tubulos dentinarios.

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LOS PROCEDIMIENTOS EN LA PULPA

Sin lugar a duda, los irritantes del sistema de conductos pasan a través de los conductos dentinocementarios
incluido el foramen apical y causan cambios patológicos en el periodonto; no obstante, esta confirmado que
la enfermedad periodontal afecta a la pulpa a través de los mismos medios. Las diferencia en concentración y
potencia de los irritantes dentro la pulpa necrotica, comparada con aquellos del periodonto, explica por que la
gravedad de las reacciones inflamatorias difiere en cada tejido.

a).- Enfermedad Periodontal

Los agentes causantes de la enfermedad periodontal se encuentran en el surco y las defensas de huésped
los cambian de manera continua debido a su localización vulnerable. La respuesta a las bacterias es
inmunológica o inflamatoria, y el periodonto se remplaza mediante tejido granulomatoso infiltrado con células
de defensa. En contraste, la pulpa necrótica no es accesible a las defensas del huésped y contienen muchos
irritantes potentes (en particular bacterias y sus productos).
La enfermedad periodontal progresiva origina migración apical de la inserción y exposición de la superficie
radicular a la cavidad bucal y a los irritantes como la placa bacteriana. Seltezer estableció que los conductos
laterales abiertos a la flora bucal pueden transmitir productos tóxicos a la pulpa, que causa alteraciones
atróficas, degenerativas, inflamatorias y de resorción. Hay evidencia de que una afección periodontal muy
grave, como la acumulación de placa en la raíz, cerca o en el ápice, causa necrosis pulpar e inflamación.

b).- Procedimientos Periodontales

El tratamiento periodontal invasivo, como el curetaje profundo que daña los vasos capilares, causan necrosis
pulpar. El raspado y alisado de las superficies radiculares elimina cemento y origina abertura de los túbulos y
quizá de los conductos laterales y otros.

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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES
Clínicamente las lesiones endoperiodontales se han clasificado de acuerdo a su etiología, sugiriéndose
varias clasificaciones para dividir los casos que pueden requerir terapias simples o combinadas.
Simon, Glick, Frank en el año 1972, clasifican las patosis endo-periodontales en cinco tipos de lesiones las
cuales se interrelacionan.

1.- Lesiones endodónticas primarias: clínicamente estas lesiones pueden aparecer con drenaje a través
del surco gingival y/o inflamación en la encía insertada vestibular. El paciente puede presentar mínima
molestia. Pueden estar presentes fístulas de origen pulpar.

2.- Lesiones endodónticas primarias con afección periodontal secundaria: la placa comienza a
formarse en el margen gingival resultando una periodontitis.

3.- Lesiones periodontales primarias: estas son producidas por la enfermedad periodontal. La
periodontitis progresa gradualmente a través de la superficie radicular. Al realizar sondeo se revela la
presencia de cálculos en la superficie radicular y al realizar las pruebas de vitalidad la pulpa responde en
forma normal.

4.- Lesiones periodontales primarias con afección pulpar o endodóntica secundaria: a medida que la
enfermedad peridodontal avanza hacia el ápice, los conductos laterales y secundarios pueden quedar
expuestos al medio bucal, lo que puede producir una contaminación pulpar. La necrosis pulpar puede
degenerarse a partir de la terapia periodontal con la cual es posible seccionar los paquetes vasculonerviosos
que entran a través de los conductos secundarios, accesorios y e foramen apical, los cuales también nutren
la pulpa.

5.- Lesiones pulpoperiodontal verdadera o combinada

Estas lesiones ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente
afectado periodontalmente. Radiográficamente el defecto infraóseo es creado cuando ambas entidades se
unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular.

Existen diversas alternativas de tratamiento periodontal para tratar las lesiones endoperiodontales, sin
embargo, el tratamiento inicial siempre debe ser el endodóntico.
La clasificación de las lesiones endoperiodontales propuesta por Simon en 1972, continúa siendo la más
completa, ya que se basa en la etiología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

OTRAS CLASIFICACIONES
LESIONES ENDOPERIODONTALES
Clasificación:
Se basa en la observación del:
Inicio de la lesión (donde partió).
Extensión.
Así obtenemos lesiones 

Tipo I:
- Lesiones inicialmente fueron pulpares es por extensión comprometieron en forma secundaria al periodonto.

Tipo II:
- Lesiones que inicialmente fueron periodontales y es secundaria compromete el tejido pulpar.
- Se suelen observar en periodontitis crónica del adulto en estado avanzado.

Tipo III:
Lesiones de origen independiente que por su extensión se unieron para constituir la Lesión Endoperiodontal
Verdadera (L.E.P.V.).

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 Lesiones endoperiodontales tipo I, II, III respectivamente

CLASIFICACION DE CHAPPLE Y LUMLEY

1.- Lesiones Endodonticas

2.- Lesiones Periodontales
3.- Lesiones Combinadas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES

Es importante hacer una correcta anamnesis y un buen examen clínico.

1.- Periodontitis  lesión ósea crónica donde la pulpa está vital.

2.- Perforaciones radiculares  suelen ser muy pequeñas.

3.- Fractura radicular  pieza con sintomatología que no cede a analgésicos. Comúnmente se dan
fracturas verticales, las que no se ven. Fijarse en la cara palatina de IL superiores.

4.- Reabsorciones internas  se han observado luego del procedimiento de blanqueamiento.

EXAMEN CLÍNICO:
Signos:
 Inspección, aumento de volumen  en relación al ápice o a nivel periodontal, presencia de fístula,
exudado.
 Palpación
 Test de vitalidad.
 Extrusión  luego de observarse movilidad.
 Cambio de coloración.
 Compromiso ganglionar.

Sintomatología:
 Tipo de dolor  difuso, localizado, grado.
 Percusión  escuchar cómo suena la pieza. Está anquilosada o no

EXAMEN RADIOGRÁFICO:
Se utilizan:

- Retroalveolares.
- Oclusales.

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 - Bite-wing.
- Con distorsión lateral.

Es una interpretación en base a una imagen bidimensional de una estructura 3D.

SONDAJE PERIODONTAL:
Test de Harrington:
Cuando hay estabilidad del nivel de sondaje salvo en una cara  sospechar de lesión de origen pulpar.
Si hay sacos en todos lados, lo más probable es que sea de origen periodontal.

Test de Harrington

CATETERISMO FISTULAR:
- Examen Radiográfico con un cono de gutapercha siguiendo el recorrido fistular.

Determina:
- Actividad de la fístula.
- Ubicación de la fuente entre las piezas dentales

CONTROLES:
- A la semana.
- Al mes.
- A los 3 meses.
- A los 6 meses.

DATO CLÍNICO:
-Las lesiones tipo II y III tienen peor pronóstico ya que no hay neoformación ósea.

DIAGNÓSTICO
Entre las diferentes pruebas diagnósticas relacionadas con lesiones endoperiodontales se encuentran las
pruebas de vitalidad, el sondeo, palpación y percusión. Además de los hallazgos clínicos y el examen
radiológico, la cirugía exploratoria (en ciertos casos justificados), la iluminación y la amplificación son
elementos que apoyan el diagnóstico y, por tanto, el manejo. El tratamiento y el pronóstico varían
dependiendo del diagnóstico de la patología, pero se pueden resumir en el Cuadro siguiente:

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 CUADRO DE ORIGEN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LAS LESIONES

ENDOPERIODONTALES

TRATAMIENT PRONÓSTIC DIAGNÓSTIC

TIPO DE LESIÓN ORIGEN
O O O
Terapia de
Fistulografía
tratamiento de
Lesión endodóntica primaria Bueno sondeo Enfermedad pulpar no tratada
conductos
(negativo)
radiculares
Tratamiento de
conductos
radiculares Radiológico
Tratamiento Historia de la Falta de tratamiento de lesión
Lesión endodóntica primaria con periodontal lesión sondeo endodóntica primaria
Reservado
afección periodontal secundaria Colocación de Presencia de Perforaciones radiculares
MTA bolsas Fracturas radiculares
Radisectomía / periodontales
Hemisección
radicular
Pruebas
pulpares
(normales)
Sondeo
Tratamiento de Presencia de
Lesión periodontal primaria raspado a Bueno bolsas (forma Afecciones periodontales
alisado radicular V) Presencia de
la placa y
cálculo
Radiológico

Enfermedad periodontal no
tratada Tratamiento de
Lesión periodontal primaria con Hemisección Radiológico
Unirradicular raspado, alisado o
afección endodóntica secundaria radicular Sondeo
procedimientos quirúrgicos de
exposición radicular

Tratamiento de
conductos
radiculares
Tratamiento de
Radiológico
raspado y Lesión endodóntica bolsa
Cirugía
Lesiones combinadas alisado radicular Reservado periodontal infectada Fractura
exploratoria
Hemisección radicular
Premolarizacion
(en caso de ser
necesario)
Injertos óseos

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CONCLUSIONES
La endodoncia, así como la periodoncia, a menudo se consideran entidades separadas, aunque clínicamente
están estrechamente relacionadas, lo cual debe influenciar nuestro diagnóstico y tratamiento. No existe duda
de que la inflamación o la necrosis del tejido pulpar afectarán a los tejidos periodontales. La comunicación
entre los tejidos periodontales y pulpares puede producirse a través del foramen apical, conductos laterales,
fracturas radiculares o perforaciones. Los conductos laterales deberían ser considerados canales de
comunicación que son capaces de permitir el paso de material nocivo o microorganismos en ambas
direcciones. De tal manera, el diagnóstico de dichas afecciones es vital para llevar a cabo un acertado
tratamiento y mejorar su pronóstico.

RADICECTOMÍA
O amputación de raíz, es la eliminación de una raíz de un diente multirradicular, dejando la porción coronaria
del diente intacta.

Indicaciones:
1.- Cuando el tratamiento endodóntico de una raíz es técnicamente imposible o cuando dicho tratamiento ha
fracasado
2.- Cuando hay involucración en furca no tratable y que la remoción de la raíz facilitará la higiene oral en esa
área.
3.- Cuando se ha perdido una cantidad considerable de hueso alrededor de una raíz de un molar superior.
4.- Cuando se ha fracturado una raíz de un molar superior.
5.-Cuando una raíz ha sido perforada y ya no puede ser tratada endodónticamente.
6.- Cuando una raíz ha sido destruida por caries extensa.

Contraindicaciones:
1.- Cuando la pérdida ósea involucra más de una raíz y las raíces restantes no tengan un soporte óseo
adecuado.
2.- Cuando la longitud del puente sea muy larga y los dientes pilares no den un adecuado soporte.
3.- Cuando las raíces estén fusionadas.

HEMISECCIÓN O RADECTOMIA
Hemiseccion o Radectomia es la eliminación de una raíz y su porción coronaria en un diente multirradicular.

BICUSPIDIZACIÓN O PREMOLARIZACION
Bicuspidización, Premolarizacion o biseccion es la separación de un diente multirradicular por un corte
vertical a través de la bifurcación radicular.
La división de un molar inferior en dos segmentos independientes coronoradiculares, mesial y distal, para que
una vez obturados y restaurados sus conductos, queden integrados a la fisiología normal de la boca ya que
el molar invertido toma la forma de dos premolares

Indicaciones:
1.- Cuando la involucración periodontal de una raíz es muy severa.
2.- Cuando la pérdida de hueso en la furca es extensa
3.- Cuando la caries involucra la mayor parte de la raíz

Técnica de Remoción Radicular

Siempre que sea posible, el tratamiento endodóntico debe preceder a la remoción radicular. Además, la
amalgama colocada en la cámara pulpar debe haber cristalizado completamente antes de la radicectomía o
hemisección para evitar despedazarla y salpicar los tejidos adyacentes en la operación.

Los términos reimplante, transplante e implante y otros son confundidos frecuentemente.

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REIMPLANTE
Es la inserción de un diente en su alveolo después de su completa avulsión como resultado de una lesión
traumática.

REIMPLANTE INTENCIONAL
Es la extracción intencional de un diente y su reinserción en el alveolo previa apicectomía o apicectomía con
obturación retrógrada.
Está indicado sólo como última elección posible debido a su pronóstico incierto y reservado.
Esta vía supone extraer el diente, realizar una retrobturación y reimplantar el diente en su alvéolo. Hay que
tener mucho cuidado para evitar fracturar la raíz o el hueso circundante.
Las secuelas habituales de la reimplantación intencional son la anquilosis y una reabsorción consecutiva a la
relocalización. El futuro de estos dientes a largo plazo es dudoso.

TRANSPLANTE
Es la remoción de un diente o de un germen dentario de un alveolo y su colocación en otro alveolo.

AUTOTRANSPLANTE
Es la trasplantación en un mismo paciente.

ALOTRANSPLANTE
Es la trasplantación de un diente o germen dentario de una persona a otra.

IMPLANTE
Es la inserción de un diente artificial o estabilizador en una cavidad quirúrgicamente preparada.

CUESTIONARIO:

1.- ¿Defina lesiones endoperiodontales?

2.- ¿Cuáles son las vías de comunicación endoperiodontal?
3.- ¿Cuál es el numero de tubulos dentinarios en el limite amelodentinario?
4.- ¿Cuál es la clasificación de las lesiones endoperiodontales según Simon, Glick, Frank?
5.- ¿Mencione el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los defectos de origen pulpar no tratado?
6.- ¿Qué entiende por Radicectomia, Radectomia Preomolarizacion?

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