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    Tema 2. Diuréticos PDF

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    ROSITA MORENO ASPAJO
    Los diuréticos favorecen la excreción renal de agua y electrolitos alterando el transporte iónico a lo largo de la nefrona. Actúan principalmente inhibiendo el transporte de sodio, aunque también existen diuréticos osmóticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Los principales tipos de diuréticos son los del asa de Henle, del primer segmento del túbulo distal y los ahorradores de potasio, siendo utilizados para tratar edemas, insuficiencia cardiaca, hip

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    Los diuréticos favorecen la excreción renal de agua y electrolitos alterando el transporte iónico a lo largo de la nefrona. Actúan principalmente inhibiendo el transporte de sodio, aunque también existen diuréticos osmóticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Los principales tipos de diuréticos son los del asa de Henle, del primer segmento del túbulo distal y los ahorradores de potasio, siendo utilizados para tratar edemas, insuficiencia cardiaca, hip

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    TEMA 29

    FÁRMACOS DIURÉTICOS
    Los diuréticos favorecen la excreción renal de agua y
    electrolitos alterando el transporte iónico a lo largo
    de la nefrona.
    Pero no actúan directamente sobre el agua sino a
    través de:
    - Na+: diuréticos natriuréticos (los más frecuentes)
    - la osmolaridad: diuréticos osmóticos
    Mecanismos de transporte en la nefrona

    n  a) Túbulo proximal (TP). Destaca el


    antitransportador Na+/H+. Se reabsorbe Na+ y
    se eliminan H+ a la luz tubular.

    n  b) Asa de Henle. Destaca el sistema de


    cotransporte Na+/K+/2Cl- por el que se
    reabsorben dichos iones.

    n  c) Primer segmento del túbulo distal (TD).


    Destaca el sistema cotransportador Na+/Cl-, por
    el que se reabsorben ambos iones.

    n  d) Último segmento del TD y tubo colector.


    Destaca la bomba de Na+/K+ (reabsorción de Na
    + y salida de K+) activada por la aldosterona.
    CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS
    a) DIURÉTICOS DEL ASA:

    n  Inhiben el cotransportador Na+/ K+/ 2Cl- , al no


    reabsorberse quedan en el líquido tubular y se
    excretan (junto con el agua). Máxima eficacia ó
    diuréticos de alto techo.
    Furosemida, Bumetanida, Piretanida, Torasemida

    n  Reacciones adversas: HIPOPOTASEMIA (agrava la


    toxicidad digitálica, puede desencadenar
    arritmias), alcalosis hipoclorémica, ototoxicidad.
    n  Interacciones:
    - los AINE´s reducen la acción diurética
    - con digoxina (pérdida de K+)
    n  En urgencias hipertensivas: furosemida IV.
    b) DIURÉTICOS DEL PRIMER SEGMENTO DE TD:

    n  Inhiben el cotransportador Na+/Cl-, por lo que


    aumenta su excreción y también la del agua
    eficacia moderada.
    n  Clorotiazida, Hidroclorotiazida, Xipamida.
    n  Reacciones adversas: hipopotasemia, alcalosis
    metabólica, alergias e incremento de colesterol.
    n  Interacciones: relacionadas con la pérdida de K
    + (anfotericina B, corticoides, digitálicos
    cardiotónicos).
    c) DIURÉTICOS DEL ÚLTIMO SEGMENTO DEL TD ó
    DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:

    Son diuréticos de baja eficacia.


    Efectos adversos: hiperpotasemia.
    No deben coadministrarse con otros fármacos que
    incrementen los niveles de K+ (AINE´s e IECA
    ´s).
    Se combinan con tiazidas para compensar la
    pérdida de K+ que inducen estas.

    c.1) Antagonistas de aldosterona:


    Espironolactona, Canrenona

    c.2) Bloqueo directo de los canales de Na+ :


    Triamtirene, Amilorida.
    d) Diuréticos osmóticos
    n  Son sustancias de bajo peso molecular e inertes.
    Se filtran en el glomérulo y no se reabsorben, al
    aumentar la presión osmótica en la luz tubular
    reducen la reabsorción del agua: manitol.
    n  Son más eficaces sobre el asa de Henle.

    e) Inhibidores de la anhidrasa carbónica


    n  Actúan fundamentalmente en el TP favoreciendo
    la excreción renal de NaHCO3 y, por tanto, la de
    Na+ y agua que arrastra Cl-.
    n  Acetazolamida, también utilizada en tratamiento
    de glaucoma porque reduce la formación de
    humor acuoso
    n  Diclorfenamida.
    Principales utilidades clínicas de los
    diuréticos

    n  Edemas (especialmente edema de


    pulmón).
    n  Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC):
    disminuyen precarga.
    n  Insuficiencia renal (aguda y crónica).
    n  Hipertensión (arterial e intracraneal).
    n  Ciertas intoxicaciones (con alcalinización o
    acidificación de la orina).

    Principal vía de administración: oral.


    Vía iv en crisis hipertensivas de urgencia.

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