Revista Colombiana de Psiquiatría

ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia

Zapata Ospina, Juan Pablo; Rangel Martínez-Villalba, Andrés Mauricio; García Valencia,
Jenny
Psicoeducación en esquizofrenia
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. 44, núm. 3, 2015, pp. 143-149
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, D.C., Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80643082004

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Artículo original

Psicoeducación en esquizofrenia

Juan Pablo Zapata Ospina a , Andrés Mauricio Rangel Martínez-Villalba b,c

y Jenny García Valencia a,c,∗
a Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Antioquia, Colombia
b Instituto de Investigaciones Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Antioquia, Colombia
c Samein S.A.S., Medellín, Antioquia, Colombia

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Introducción: El tratamiento de la esquizofrenia incluye el uso de psicofármacos, psicoterapia
Recibido el 28 de mayo de 2014 e intervenciones psicosociales, entre las que se encuentra la psicoeducación. Esta estrate-
Aceptado el 21 de marzo de 2015 gia ha sido definida como la entrega sistemática de información estructurada acerca del
On-line el 8 de mayo de 2015 trastorno y su tratamiento.
Objetivo: Revisar la literatura sobre eficacia de la psicoeducación en esquizofrenia.
Palabras clave: Métodos: Se hizo una búsqueda en PubMed, SciELO, EMBASE y PsycINFO con los términos
Psicoeducación en inglés “psychoeducation”, “schizophrenia” y “psychosocial intervention”. Se revisaron
Esquizofrenia artículos en inglés y español.
Educación Resultados: La psicoeducación puede aplicarse a los pacientes y/o a los familiares y en forma
Tratamiento grupal o individual; el número de sesiones puede variar. Se han realizado múltiples estudios
Impacto psicosocial que buscan determinar la eficacia de la psicoeducación en el curso clínico del trastorno,
la dinámica familiar y el estigma, con resultados que favorecen su implementación, pero
hasta ahora no ha sido posible determinar con exactitud la mejor forma de aplicación,
principalmente por la gran variabilidad de diseños.
Conclusiones: Los estudios existentes sobre psicoeducación han mostrado que es una inter-
vención eficaz, aunque esto puede suponer una sobrestimación, porque hay alto riesgo de
sesgos. Por lo tanto, no se puede afirmar que exista suficiente evidencia al respecto. Por
ahora, es razonable complementar la farmacoterapia con la psicoeducación
© 2014 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Psychoeducation in schizophrenia

a b s t r a c t

Keywords: Background: The treatment of schizophrenia includes the use of psychotropic drugs, psy-
Psychoeducation chotherapy, and psychosocial interventions that include psychoeducation. This strategy
Schizophrenia has been defined as the delivery of information about the disorder and its treatment in
Education a systematic and structured way.

∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: jenny.garcia@udea.edu.co (J. García Valencia).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2015.03.005
0034-7450/© 2014 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Treatment Objective: To review the literature on the efficacy of psychoeducation in schizophrenia.

Psychosocial impact Methods: A search in PubMed, SciELO, EMBASE and PsycINFO was made with the terms
“psychoeducation”, “schizophrenia” and “psychosocial intervention”. Articles in Spanish
and English language were reviewed.
Results: Psychoeducation can be applied to patients, family or both, and individually or in
groups. The number of sessions can vary. There have been many studies that seek to deter-
mine the efficacy of psychoeducation in the clinical course, family dynamics and stigma,
with results that favor its implementation, but so far it has not been possible to deter-
mine exactly how best to apply psychoeducation, mainly because of the great variability of
designs.
Conclusions: The studies on psychoeducation have shown efficacy. However, this might be an
overestimation, as there is a high risk of bias. Consequently, there is not enough evidence.
At least for now, it is reasonable to complement pharmacotherapy with psycoeducation.
© 2014 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All
rights reserved.

Introducción Métodos

La esquizofrenia es un síndrome que se caracteriza por sín- Esta es una revisión narrativa de la literatura. Se realizó una
tomas positivos, cognitivos y negativos1 . Su prevalencia a lo búsqueda en las bases de datos PubMed, SciELO, EMBASE
largo de la vida se ha calculado en alrededor del 1%, con y PsycINFO con los términos en inglés “psychoeducation”,
una incidencia que varía entre 7,7 y 43/100.000 habitantes, “schizophrenia, psychosocial intervention” y se realizaron
sin diferencias geográficas significativas2 . A pesar de que su combinaciones de términos. Los resultados se restringieron
incidencia no es alta, es una de las primeras diez causas a artículos en inglés y español, sin límite en la fecha de
generadoras de discapacidad3 . Esto se explica por su inicio publicación. Igualmente se revisaron las referencias biblio-
temprano, su curso crónico en el que predominan síntomas gráficas de los artículos encontrados. Posteriormente, se
negativos y recaídas psicóticas, y el estigma asociado con evaluaron los resúmenes para excluir los artículos que no
padecer el trastorno4 . estuvieran relacionados con el tema de investigación. Los
Por definición, la esquizofrenia representa una alteración estudios incluidos sobre eficacia son reportes de ensayos clí-
en el funcionamiento social, familiar y laboral de los pacientes nicos de asignación aleatoria y revisiones sistemáticas de la
que la padecen; con respecto a la población sana, tienen menor literatura.
probabilidad de casarse y tener empleo, con las consecuen-
cias que esto tiene para los mismos pacientes, sus familias
y la sociedad5 . No obstante, la relación es bidireccional; las Desarrollo del tema
alteraciones en la esfera familiar, por ejemplo, influyen direc-
tamente en el pronóstico de la enfermedad. Existen estudios Definición de psicoeducación
que demuestran que el ambiente familiar puede influir favo-
rable o desfavorablemente en el pronóstico, lo que hace de la El término psicoeducación comenzó a utilizarse en la lite-
intervención familiar una necesidad en estos escenarios6 . Con ratura médica en las décadas de los setenta y los ochenta.
respecto a la pérdida de la productividad en la vida adulta, son Uno de los primeros grupos científicos que lo empleó fue
evidentes los altos costos económicos y sociales que implica el liderado por Anderson11 , para referirse a una variedad
la esquizofrenia7 . Todas estas razones resaltan la importancia de técnicas educativas que buscan brindar de manera siste-
de brindar a los pacientes con esquizofrenia un tratamiento mática conocimientos a los pacientes y sus familias con el
integral en el que se incluyan intervenciones psicosociales8 . objetivo de evitar las recaídas, mejorar la adherencia a los
Estas buscan brindar mayor apoyo individual, familiar y social medicamentos y disminuir la disfuncionalidad. Esta forma de
a los pacientes con esquizofrenia con el fin de mejorar la tratamiento surgió de la necesidad de complementar la farma-
adherencia a la medicación, disminuir los síntomas, prevenir coterapia y controlar los factores psicosociales y ambientales
las recaídas y hospitalizaciones y mejorar la funcionalidad9 . asociados con el curso clínico de la esquizofrenia12 . En
Entre estas intervenciones se encuentra la psicoeducación, sus inicios, la psicoeducación se aplicó únicamente a
que ha sido definida como la entrega sistemática de informa- familiares de pacientes que presentaban altas emociones
ción estructurada acerca de la enfermedad y su tratamiento y expresadas, es decir, actitudes como hostilidad, crítica y
que responde a las necesidades de los pacientes10 . El objetivo sobreimplicación11 ; sin embargo, posteriormente se vio la
de este artículo es revisar la literatura existente acerca de la necesidad de incluir a pacientes para mejorar la eficacia de la
psicoeducación y su eficacia en esquizofrenia. intervención12 .
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Formas de aplicación de la psicoeducación Symptoms (SANS), la Scale for the Assessment of Positive Symp-
toms (SAPS), la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) o
Existen múltiples formas de aplicación según las necesida- la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), que muestran una dis-
des de cada población. Puede aplicarse a los sujetos con minución significativa en la cantidad de síntomas reportados
esquizofrenia, sus familiares o todos ellos simultáneamente; durante un seguimiento que oscila entre 6 meses y 2 años21,22 .
pueden participar individualmente o formando grupos de Por ejemplo, un estudio comparó un programa de psicoe-
pacientes, miembros de una misma familia o varias fami- ducación breve aplicado únicamente a pacientes (n = 135) y
lias (multifamiliares)13 . El número de sesiones puede variar encontró que, con respecto al grupo de TAU, el grupo de inter-
desde un curso breve (menos de 10 sesiones) o largo (más vención alcanzó una reducción significativa a los 12 meses en
de 10 sesiones)14 . Generalmente imparten las charlas psi- las escalas BPRS (10,82 frente a 16,54; p < 0,05), SAPS (15,7 vs
quiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros u otro 6,75, p < 0,001) y SANS (9,9 vs 0,66, p < 0,05). Sin embargo, la
personal de la salud, aunque se ha ensayado la participación evaluación de los desenlaces no fue enmascarada con res-
de sujetos con esquizofrenia o sus familiares, lo que se ha pecto a la intervención, lo que puede sesgar los resultados a
conocido como modalidad “por pares”15 . Las sesiones pue- favor de la psicoeducación21 . Otro estudio en el que se evaluó
den iniciarse durante las hospitalizaciones o en el seguimiento a 66 individuos, demostró que, al compararla con TAU, la psi-
ambulatorio de los pacientes, y se ha evaluado la posibilidad coeducación de grupos de múltiples familias logra una mejoría
de entregar la información a través de tecnologías de la comu- significativa en la escala SANS, principalmente en el ítem de
nicación, pero hasta ahora, su eficacia no se ha comprobado abulia. Sin embargo, algunas investigaciones han tenido resul-
y, por lo tanto, se sigue viendo como una estrategia novedosa tados negativos; por ejemplo, en una muestra de 101 sujetos
que requiere más investigación16 . no se evidenciaron cambios en la escala BPRS en los asig-
Los temas principales de la psicoeducación son los aspec- nados a TAU y un programa de psicoeducación largo mixto;
tos clínicos fundamentales de la esquizofrenia (definición, aunque el seguimiento fue de 7 años, tuvieron grandes pérdi-
causas, epidemiología, diagnóstico, recaídas y pronóstico), das, pues solo 48 sujetos lo completaron23 . En las revisiones
su tratamiento (beneficios y riesgos de los psicofármacos, sistemáticas que se han realizado, se ha observado que quie-
adherencia al tratamiento e implementación de medidas no nes recibieron psicoeducación obtuvieron mayor cambio que
farmacológicas), rol de la familia en la enfermedad (emociones con el TAU en las puntuaciones de las escalas de síntomas psi-
expresadas, habilidades comunicativas y solución de conflic- cóticos como la BPRS (diferencia de medias = –4,73; intervalo
tos) y la influencia de la comunidad (servicios y centros de de confianza del 95% [IC95%],–5,55 a–3,91) y la PANSS (diferen-
apoyo, estigma y habilidades para la vida social)15 . Además, cia de medias = –2,52; IC95%,–5,01 a–0,04). Sin embargo, hubo
algunos autores incluyen temas como el uso de sustancias psi- gran heterogeneidad entre los estudios, con I2 del 79 y el 63%
coactivas, vida de pareja y sexualidad, rehabilitación cognitiva respectivamente.
y vocacional, técnicas de relajación y aspectos legales, entre
otras17,18 . Recaídas y rehospitalizaciones
Se han reconocido limitaciones en la aplicación de la psi- Diversos estudios muestran una reducción significativa en el
coeducación cuando se usa en individuos con exacerbaciones número de recaídas sintomáticas y las rehospitalizaciones de
psicóticas19 . Por lo general se recomienda aplicarla a sujetos los sujetos con esquizofrenia. El tipo de psicoeducación utili-
sin graves trastornos formales del pensamiento, exaltación zado con mayor frecuencia fue el breve y participaban familias
afectiva, alucinaciones auditivas de mando o alto riesgo sui- y pacientes. El seguimiento en promedio fue de 24 meses, pero
cida, en tanto se logra una estabilización que asegure su hay estudios con resultados a 12 meses y 7 años21,23-26 . En una
capacidad para participar de las actividades20 . revisión sistemática, al comparar la psicoeducación con TAU
para prevención de recaídas, en el seguimiento a menos de
Estudios sobre la eficacia de la psicoeducación 12 meses el riesgo relativo (RR) fue de 0,70 (IC95%, 0,61-0,81)
a favor de la psicoeducación, pero hubo alta heterogeneidad
Las diferencias en las formas de psicoeducación se refle- (I2 = 59%), y en el seguimiento a más de 1 año, RR = 0,73 (IC95%,
jan en los estudios realizados para medir su eficacia. Los 0,62-0,85), con una heterogeneidad moderada (I2 = 31%)14 .
investigadores han hecho uso de diferentes modalidades de Con respecto a la tasa de rehospitalizaciones, el riesgo es
psicoeducación, las cuales comparan con variadas formas de menor para quienes reciben cualquier tipo de psicoeducación
tratamiento ambulatorio usual (TAU) y con otros tipos de en el seguimiento a más de 1 año (RR = 0,71; IC95%, 0,56-0,89)
psicoeducación o psicoterapia. A continuación se resumen según un metanálisis publicado por Xia en 2011, pero la hete-
los hallazgos más relevantes en función de los desenlaces rogeneidad entre estudios fue alta (I2 = 68%)14 . En el estudio
empleados en los estudios, que son principalmente: sín- con el mayor seguimiento reportado, la tasa de rehospitaliza-
tomas, recaídas, hospitalización, adherencia al tratamiento ciones observada a los 7 años de terminada la psicoeducación
farmacológico, introspección y conocimientos acerca de la fue del 54% en el grupo de intervención, en comparación con
enfermedad. el 88% del grupo de TAU; los autores encontraron además que
la duración de todas las rehospitalizaciones fue menor en el
Síntomas positivos y negativos grupo de intervención (75 frente a 225 días)23 .
Los ensayos disponibles han mostrado principalmente un Se ha comparado algunas estrategias psicoeducativas entre
beneficio de la psicoeducación para el control de síntomas sí y con formas de psicoterapia. Por ejemplo, un estudio
positivos y negativos; esto se encuentra tras la aplicación multicéntrico, comparó la eficacia de un programa de psi-
de escalas como la Scale for the Assessment of Negative coeducación multifamiliar con uno de una sola familia, y
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encontraron que a los 4 años las tasas de recaída fueron Estigma

menores en el primer grupo (el 50 frente al 77,8%)27 . En los Se refiere a atribuir a los sujetos con esquizofrenia caracte-
programas de solo pacientes, no se han encontrado diferen- rísticas indeseables que los muestran como culturalmente
cias entre sesiones individuales y grupales28 . Otros autores inaceptables o inferiores y los predisponen a aislamiento
compararon un programa de psicoeducación breve dirigido social, limitaciones en oportunidades en la vida y retrasos
a grupos de pacientes, con sesiones de terapia cognitivo- en la búsqueda de ayuda35 . La reducción del estigma ha sido
conductual (TCC), y no encontraron diferencias significativas tema de la mayoría de los programas de psicoeducación, pero
en las puntuaciones de la escala PANSS ni en las tasa de los estudios que han evaluado su eficacia en este aspecto son
rehospitalizaciones; sin embargo, los participantes estaban en pocos y sus resultados han sido positivos36 . Sin embargo, en
un periodo de agudización sintomática, lo que pudo haber un estudio de psicoeducación breve de solo pacientes rea-
influido en los resultados29 . lizado en población carcelaria, debió retirarse la evaluación
del estigma a los 3 meses de seguimiento porque los auto-
res notaron sentimientos negativos en los participantes de la
Adherencia al tratamiento
intervención, que afirmaron que no había ningún cambio en
La evidencia disponible respalda la idea de que la psicoe-
ese aspecto37 .
ducación mejora la adherencia al tratamiento farmacológico
en los sujetos con esquizofrenia. En el metanálisis realizado
Conocimientos acerca de la enfermedad
por Xia14 , se observó que la incidencia de incumplimiento
Los estudios disponibles han demostrado que la psicoeduca-
con el tratamiento farmacológico fue menor entre quienes
ción aumenta el conocimiento de los sujetos con esquizofrenia
estuvieron en programas de psicoeducación en comparación
sobre su trastorno a través del aumento en las puntuacio-
con el TAU. Esto se evidenció en el seguimiento a menos de
nes de escalas de conocimientos como el Knowledge About
12 semanas (RR = 0,52; IC95%, 0,40-0,67), menos de 12 meses
Schizophrenia Questionnaire (KASQ) y el Knowledge of Illness and
(RR = 0,36; IC95%, 0,27-0,49) y más de 1 año (RR = 0,48; IC95%,
Drugs Inventory (KIDI), y otros cuestionarios específicamente
0,31-0,75).
diseñados para cada investigación. Si bien los seguimientos no
Algunos autores han señalado que, por sí sola, la psicoe-
han sido a largo plazo, se ha demostrado que la mejora en el
ducación no tiene el efecto descrito o por lo menos no se
conocimiento permanece hasta 3 meses después de finalizada
mantiene en el tiempo30 . Esto se observó en un estudio con
la intervención36,38 .
73 participantes en el que evaluaron la adherencia al trata-
miento por medio de la escala de medición del cumplimiento
Emociones expresadas
terapéutico (Rating of Medication Influences [ROMI]); observa-
Se puede definirlas como las actitudes manifestadas por los
ron una mejoría estadísticamente significativa en el grupo de
miembros de una familia al sujeto con esquizofrenia e inclu-
intervención en comparación con el grupo de TAU mientras se
yen: la crítica, la hostilidad, la sobreimplicación emocional, la
llevaba a cabo el programa y a los 6 meses, pero en la medición
calidez y los comentarios positivos39 . Desde el surgimiento
final, a los 12 meses de terminada la intervención, no había
del concepto, se comprobó la relación que existe entre los
diferencias entre los grupos31 .
altos niveles de emociones expresadas y la tasa de recaídas
de las personas con esquizofrenia40 . Estudios más recientes
Adherencia al seguimiento ambulatorio también han comprobado este hallazgo usando escalas de
Un ensayo clínico demostró que un programa de psicoeduca- medición como la Five Minute Speech Sample (FMSS) y entrevis-
ción breve de grupos de pacientes mejoraba la adherencia a las tas estructuradas, como la de Camberwell40,41 . En un estudio,
citas ambulatorias tras un seguimiento de 9 meses. Aunque los se compararon tres formas de psicoeducación grupal de fami-
resultados fueron estadísticamente significativos, cabe resal- liares, que variaban en el número de sesiones (dos, cinco y
tar que el método de asignación no fue aleatorio y la mayoría nueve) y la cantidad de integrantes (2-3 y 10-20); el desen-
de los pacientes (72%) del grupo de intervención cursaban con lace principal fue el conocimiento acerca de la enfermedad,
un primer episodio psicótico, en comparación con el 52% del el cual aumentó en los tres grupos de manera similar; sin
grupo de TAU, lo que podría explicar en parte los hallazgos32 . embargo, cuando se añadió la variable de emociones expresa-
das, se comprobó que el mayor aumento en el conocimiento se
produjo en las familias catalogadas como con bajos niveles, lo
Introspección que resaltó la posible influencia de las reacciones emocionales
Corresponde a un constructo multidimensional definido como en la adquisición de conocimiento42 . Otro estudio evidenció
la conciencia de tener un trastorno mental y de atribuirle una disminución en los niveles de emociones expresadas a
síntomas específicos y el reconocimiento de la necesidad de los 12 meses de un programa de psicoeducación largo dirigido
tratamiento33 . Un estudio que empleó el Insight and Treatment únicamente a familiares; no obstante, al completar 24 meses
Attitudes Questionnaire (ITAQ) mostró un mejora significativa de seguimiento, los niveles retornaron a los vistos antes de la
de las puntuaciones, que se mantenía durante el año de intervención43 .
seguimiento, con una media de 14,74 ± 6,76 en el grupo
de intervención y 9,81 ± 7,71 en el de TAU31 . Además, otro Sobrecarga del cuidador
estudio que empleó la misma escala tuvo resultados similares, Generalmente se define como el efecto que tiene en el cui-
pero la mejora se mantenía a los 18 meses de seguimiento, con dador la convivencia con un sujeto con esquizofrenia, que le
una media de 20,1 ± 3,0 entre los que tuvieron psicoeducación afecta en sus dimensiones física, psicológica, social y econó-
y 14,3 ± 2,8 en el grupo de TAU34 . mica. Para facilitar su estudio se ha separado en sobrecarga
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objetiva, que corresponde a cualquier alteración verificable Efectos adversos de la psicoeducación

por un observador, y sobrecarga subjetiva, que es la sen- Como todas las intervenciones, la psicoeducación produce
sación de fatiga y opresión que puede ser narrada por el efectos adversos en los sujetos con esquizofrenia. Algunos
cuidador44 . Cabe resaltar que no siempre el cuidado de los autores han propuesto que, tras la mejoría en la construcción
pacientes genera efectos negativos; algunas personas pue- de la introspección, se presentan síntomas depresivos, desmo-
den encontrar gratificante y satisfactoria esta situación, por ralización e incluso ideación suicida52,53 . Sin embargo, esto se
lo que se ha propuesto utilizar el término “experiencia del ha discutido en contextos diferentes de la psicoeducación54 .
cuidado”45 . Los programas de psicoeducación han buscado En una revisión sistemática, se encontró que la psicoeduca-
disminuir la sobrecarga de los cuidadores en sus aspectos ción no se asoció con un aumento en la mortalidad de los
objetivo y subjetivo evaluados en los estudios por medio de sujetos con esquizofrenia14 .
escalas específicas, como la Family Burden Interview Schedule En un artículo donde se narra la experiencia de un hospital
(FBIS), la Zarit Caregiver Burden Scale (ZCBS) y la Burden Scale. de día que implementó un programa de psicoeducación de dos
Estos efectos positivos se han observado tras periodos de entre sesiones en 2 años, se propone que la psicoeducación aumenta
1 y 24 meses y los participantes han sido con mayor frecuencia la suspicacia, compromete la alianza terapéutica y aumenta el
grupos de familiares17,24,43 . Un estudio en Chile, de un pro- aislamiento de los pacientes55 . Esta información contrasta con
grama de psicoeducación dirigido únicamente a cuidadores los resultados de un ensayo clínico con asignación aleatoria,
de sujetos con esquizofrenia, encontró una reducción signifi- en el que se evidenció que con la intervención psicoeduca-
cativa en la escala ZCBS (promedio al inicio, 85,06; promedio tiva era posible establecer una mejor alianza terapéutica y que
al final, 52,44; p < 0,001), sin que se haya evidenciado varia- con ella se redujo el número de recaídas19 .
ción en el grupo de TAU46 . Otro estudio comparó un programa
de psicoeducación “por pares”, en el que una familia lideraba
las sesiones de otras familias con un grupo control en lista de Discusión
espera, y observaron que en el grupo de intervención la sobre-
carga subjetiva disminuyó significativamente en un periodo La psicoeducación se ha implementado de múltiples formas,
de seguimiento de 6 meses, pero en la sobrecarga objetiva no y la gran mayoría de los estudios que han evaluado su efi-
se observaron diferencias47 . cacia muestran resultados a favor de la intervención, que
impacta positivamente en la vida de los sujetos con esquizo-
frenia y sus familiares. Sin embargo, dos factores importantes
Satisfacción con los servicios de salud
podrían estar influyendo en este resultado. El primero es que
La percepción que tienen los sujetos con esquizofrenia y sus
la mayoría de los estudios tienen diferencias en el diseño
familiares sobre los servicios ha recibido especial interés en
que los hacen no comparables entre sí, tales como las carac-
los estudios sobre psicoeducación, pues se ha considerado que
terísticas de la intervención control, que puede ser TAU,
la satisfacción con el servicio predice la adherencia al trata-
consejería o servicios de rehabilitación, o la medición de los
miento y de búsqueda oportuna de atención48 ). Los estudios
desenlaces. El segundo corresponde a las fallas metodológi-
disponibles han demostrado que, tras la culminación de los
cas presentes en varias investigaciones, principalmente, en los
programas de psicoeducación, los sujetos con esquizofrenia
métodos empleados para la asignación aleatoria y su enmas-
y sus familiares han quedado satisfechos con los servicios
caramiento, la valoración no enmascarada de los desenlaces,
prestados25,49 .
pues conocer de antemano la ubicación del participante puede
hacer que se sobrestime el efecto benéfico de la psicoeduca-
Desarrollo de habilidades ción; igualmente, cuando se pretendía evaluar los resultados
La psicoeducación ha mostrado en varios estudios que puede a largo plazo (4 o 7 años), el porcentaje de pérdidas fue alto, lo
favorecer el desarrollo de ciertas competencias, como habili- que afecta a la validez de los resultados. Además, es posible
dades de afrontamiento, empoderamiento y autoeficacia. Esto que los pacientes que aceptaron ingresar al estudio y com-
redunda teóricamente en un mejor cuidado y, por ende, en pletaron el seguimiento tuvieran mejor pronóstico que los
el pronóstico de la esquizofrenia. La mayoría de los progra- que no, porque tenían mejor introspección, menos síntomas o
mas son breves y mixtos o van dirigidos a familiares47,50 . Por vivían en un hogar con bajos niveles de emociones expresadas.
ejemplo, un estudio evaluó un programa de psicoeducación Así pues, se debe procurar la realización de nuevas inves-
breve de solo familiares que habían aceptado una convocato- tigaciones que planteen estrictamente una metodología con
ria pública; los participantes fueron asignados a tres grupos: adecuada validez interna, que comparen una forma de psicoe-
uno recibió consulta familiar individual corta, el segundo reci- ducación con una forma de control clara, con una asignación
bió psicoeducación grupal y el tercero consistía en una lista aleatoria que se genere por métodos fiables y esté enmasca-
de espera de 9 meses, con un pago de 10 dólares por las entre- rada en todo momento, tamién a los investigadores que miden
vistas; terminado el programa, se midieron varios desenlaces, los desenlaces, y en el que no se escatimen esfuerzos para
pero únicamente se encontraron diferencias significativas en evitar las pérdidas.
la escala de Scherer de autoeficacia. No obstante, estos resul- Con la evidencia disponible hasta ahora, no es posible decir
tados tienen alto riesgo de sesgo, ya que desde la forma cuál forma de psicoeducación es más efectiva. Idealmente se
de convocar a los pacientes se puede favorecer la participa- debería aplicar desde los primeros brotes psicóticos, pues
ción de familiares con mayor interés, lo que amplificaría los se ha demostrado que la duración total del trastorno influye en
resultados, aunado al hecho de que el grupo control recibiera la respuesta a la intervención23,56 . Igualmente, debe responder
incentivo económico, lo cual puede alterar los datos51 . a las necesidades específicas de los sujetos con esquizofrenia
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y sus familias, por lo que se deberá tener en cuenta sus opi- 5. Thara R, Srinivasan TN. Outcome of marriage in
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