ANTECEDENTES GENERALES DE SUPERMERCADO

------/-----/-----

1. Antecedentes de la Empresa

Razón social: RUT Empresa:

Representante legal:
Cargo del representante legal: RUT:
Dirección: Comuna:
Teléfono: E-Mail: FAX:
Nº Ficha SESMA: Zonificación:
Superficie total: Superficie construida:
1.1 Número de trabajadores Horario de trabajo
Nº Trabajadores Hombres Mujeres Total Horario Trabajo Inicio Término

Administrativos y Normal
laboratorio
Manipuladores de 1er Turno
alimentos
Operarios 2do Turno
Total 3er Turno

1.2 Enumerar Tipo de dependencia y Nº de trabajadores

Nº Nombre Dependencias del establecimiento Nº de Trabajadores
1
2
3
4
5
6

1.3. Cuenta con Resolución Sanitaria: SI  NO 

Nº Resolución: Fecha / / Giro:
Nº Resolución: Fecha / / Giro:
Nº Resolución Fecha _/__/__ Giro:
1.4. Cuenta con Cert.Calificación Técnica : SI  NO 
Indicar calificación: Fecha _/__/__
1.5. Producción Mensual::
Pasteles: ____________ Kg/Ton
Pan: ____________ Kg/Ton
Pl. Preparados: ____________ Kg/Ton
Otros: ____________ kg/Ton
 2. Antecedentes Especificos

2.1 Ley de accidentes y enfermedades laborales ( Marque donde corresponda )

a1. Afiliación Ley Nº 16744/68 a2. Evaluaciones de riesgos

 INP  C.Ch.C Nº Informe mutual

 ACHS  IST Fecha informe:

b. Identificación del experto en prevención (mayor a 100 trabajadores)

Nombre: Nº Registro: R.U.T :
Días a la semana que concurre el experto L M M J V S D
(marque donde corresponda)

b1. Tiempo efectivo del experto según cotización SI  NO  NC

b2. Lleva un registro de permanencia del experto en su SI  NO  NC
empresa
b3. Cuenta el experto con medios y personal para realizar su SI  NO  NC
trabajo
b4. Cuenta con Programa de Prevención de riesgos anual con SI  NO  NC
cronograma de actividades.

c. Decretos Nº 40 y Nº 54
SI  NO 
c1. Posee Reglamento Interno de Seguridad e Higiene en el
Trabajo actualizado
c2. Reglamento fue revisado por Inspección del trabajo SI  NO 
c3. Reglamento fue visado oficialmente por el SESMA SI  NO 
c4. El 100% de los trabajadores posee un ejemplar del SI  NO 
Reglamento Interno.
c5. Existe Comité Paritario ( mayor a 25 trabajadores ) SI  NO  NC 
c6. Funciona Comité Paritario normalmente ( mayor a 25 SI  NO  NC 
trabajadores )

2.2 Saneamiento Básico

a. Cuenta con abastecimiento de agua potable particular SI  NO  NC 

N° de Resolución de SESMA: Fecha / /
SI 
b. Cuenta con abastecimiento de agua potable de red pública NO  NC 
Indicar Empresa Sanitaria: _______________________________________________
c. Cuenta con sistema alcantarillado particular SI  NO  NC 
N° de Resolución de SESMA Fecha / /
d. Cuenta con sistema alcantarillado público SI  NO  NC 
Indicar Empresa Sanitaria ______________________________________________
e. Cuenta con un Programa de control de vectores SI  NO  NC 
f. Nombre Empresa Aplicadora de pesticidas: ______________
g. Nº de Resolución: ________ Fecha : ___________
2.3 D. S. Nº 977/96 Reglamento Sanitario de los Alimentos

2.3.1 Proceso productivo

a. Cuenta con sistema de control y registro de tiempo y SI  NO  NC 
temperatura de cocción de productos
b. Cuenta con las resoluciones de internación de materias SI  NO  NC 
primas
c. Cuenta con registros de control de temperaturas en las SI  NO  NC 
unidades de frio
d. Cuenta con programa de capacitación para el personal SI  NO  NC 
e. Manipuladores menores de 30 años cuentan con certificado SI  NO 
de vacuna antitífica
f. Cuenta con un plan de control de la calidad sanitaria de los SI  NO  NC 
alimentos que elabora
g. Existen procedimientos por escrito para la operación de SI  NO  NC 
maquinarias de alto riesgo
h.Cuenta con un Programa por escrito de limpieza y SI  NO  NC 
desinfección, permanente y con personal para su ejecución
capacitado
h. Vehículos de transporte de alimentos perecibles con SI  NO 
resolución sanitaria
Nº de vehículos autorizados: ________________
Nº de vehículos sin autorización: ________________

2.3.2 Servicio de Alimentación

a. Cuenta con casino para trabajadores SI  NO  NC 
N° de Resolución de SESMA: Fecha / /
b. Tiene contratado el servicio de alimentación SI  NO  NC 
N° de Resolución de SESMA: Fecha / /
c. Cuenta con comedor para trabajadores SI  NO  NC 
d. Cuenta con resolución para elaborar platos preparados en SI  NO  NC 
base a hortalizas crudas
N° de Resolución SESMA Fecha / /
YUEIEUI
2.4. Control de Fuentes Fijas

a. Posee Fuentes Fijas Si.......... No..........

b. Ha realizado Declaración de Emisiones, según Resolución del SESMA Nº 15027/94

Si......... No..........
b.1. Indicar fecha de última Declaración --/--/-- Nº ingreso de oficina Partes SESMA

c. Fuentes Fijas

c.1 cuenta con calderas Si......... No............

Nº calderas existentes ( instaladasantes del 02.03.92) ..............................

Nº de calderas nuevas (instaladas después del 02.03.92) .............................

Calderas nuevas puntuales están compensadas Si.......... No.........

Nº de solicitud de compensación de ingreso al SESMA: Fecha: ..................

Nº de resolución de compensación: Fecha: ..................

 Nº de fuente Certificado Año
formulario Nº registro Pruebas Equipo instalación
Caldera Nº2(*) SESMA Reglamentarias Inactiva Activa Control Fuente
SI NO
Calefacción
Calefacción
Industrial
Industrial

(*)Declaración de Emisiones

c.1.1 Certificado de Competencia del Operador de la caldera

Nombre: _______________________________ Nº de Registro:_________________

c.2 Cuenta con procesos

(Incluir grupos electrógenos, hornos panaderos, hornos asadurías de aves y otros).

Nº de Nº solicitud Equipo Año instalación de

Nombre Proceso Fuente registro inactiva Activa Control la fuente

d. Medición de las Fuentes

Tipo Epa-5 Epa-3

NV V NV V

(*) Nv = No vigente
V = Vigente

d.1
COV CO NOX O2 CO2 SO2
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

(*) Realizo mediciones el año 1999

Nota: Si se requiere debe incrementar

2.5. Salud Ocupacional

2.5.1. Seguridad Industrial y Control de Incendios

a. Cuenta con estanques de almacenamiento de combustibles SI  NO  NC 

líquidos certificados por Superintendencia de Electricidad y
Combustibles. Señale cuales:_____________________________
b. Cuenta con estanque de almacenamiento de _______________ SI  NO  NC 
certificado por Superintendencia de Electricidad y Combustible
c. Cuenta con instalaciones de gas certificadas por SI  NO  NC 
Superintendencia de Electricidad y Combustibles
d. Cuenta con instalación eléctrica certificada por técnico SI  NO  NC 
autorizado por la Superintendencia de Electricidad y Combustibles
e. Cuenta con plan de emergencia y evacuación coordinado con SI  NO  NC 
bomberos
f. El 100% de los trabajadores están capacitados teórica y SI  NO  NC 
prácticamente en el manejo de extintores y control de incendios
g. Señale la dotación de extintores existentes:________________
h. Los equipos de extinción están de acuerdo a materiales SI  NO  NC 
combustibles y a la superficie a proteger
i. Cuenta con sistema auxiliar de extinción de incendios, indicar
cuales:_______________________________________________
j. Operadores de grúa horquilla cuenta con licencia clase D SI  NO  NC 
EG
2.5.2. Higiene Industrial (Responder de acuerdo a agentes presentes en la actividad)

a. Cuenta con evaluaciones ambientales de exposición a agentes físicos y/o químicos por
puesto de trabajo ( Marque donde corresponda ): SI  NO 
Frío  Calor  Ruido 
Polvo  Iluminación  Otros  Indicar cuáles ___________________
b. Estas evaluaciones se encuentran bajo los límites permisibles SI  NO  NC 
ponderados según D.S. 745/92
c. La empresa provee a trabajadores de equipos de protección SI  NO  NC 
personal sin costo para ellos.
d. Control de agentes
d1. Ruido SI  NO  NC 
Existe control en la fuente SI  NO  NC 
Indique cómo ______________________________________________
Se ha controlado el riesgo de adquirir sordera profesional SI  NO  NC 
D2. Frío SI  NO  NC 
Existe control SI  NO  NC 
Indique como _______________________________________
 LISTA DE CHEQUEO: SUPERMERCADO
___/___/____

1. Saneamiento Básico

a. Abastecimiento de agua potable a partir de sistema particular SI  NO  NC 

Cloro libre residual:__________ ppm
b. Sistema de cloración de agua potable particular funcionando SI  NO  NC 
en buenas condiciones.
En caso de respuesta negativa, identificar el problema:
Sin cloro en red  Mal estado estanque almacenamiento 
Baja presión  Otra especificar:____________________
b. Posee sistema auxiliar de abastacimiento de agua (estanque) SI  NO  NC 
Indicar Número de estanques: ________________ Completar tabla siguiente :

Número Cloro libre residual Volumen (lt) Estado de conservación Fecha última limpieza

c. Disposición de aguas servidas en red pública

d. Disposición de aguas servidas en sistema particular SI  NO  NC 
- Sistema funcionando en buenas condiciones SI  NO  NC 
En caso de respuesta negativa, identificar causa.
Obstrucción del sistema ™ Escurrimiento superficial ™ Malos olores ™
Otro especificar:
Observaciones:
e. Existe un lugar exclusivo para la disposición de basura SI  NO  NC 
Lugar se encuentra acondicionado sanitariamente SI  NO  NC 
f.Existe presencia o demostración de vectores SI  NO  NC 

2. Decreto Supremo 977/96

2.1 De los requisitos de higiene del establecimiento de alimentos

a. Alejado de focos de insalubridad, olores objetables, humo, polvo SI  NO  NC 

y otros contaminantes.
b. Vías de acceso y zonas de circulación con superficie dura o SI  NO  NC 
tratada de manera de controlar polvo ambiental.
c. Pisos limpios, en buen estado y con sistema de desagüe SI  NO  NC 
funcionando
d. Muros buen estado y limpios SI  NO  NC 
e. Cielos limpios y en buen estado SI  NO  NC 
f. Ventanas y/u otras aberturas limpias con malla mosquitera y en SI  NO  NC 
buen estado.
g. Puertas en buen estado, limpias y con cierre automático cuando SI  NO  NC 
corresponda.
h. Escaleras, montacargas y estructuras similares en buen estado SI  NO  NC 
de conservación y limpieza
i. Zona de elaboración de alimentos separada de recintos SI  NO  NC 
destinados a alojamiento, servicios higiénicos, vestuario y acopio
de desechos
j. Agua no potable que se utiliza para producir vapor, refrigeración SI  NO  NC 
u otro proposito, no relacionada su uso con los alimentos,
tranportada en tuberias separadas y debidamente identificadas
k. Fuentes luminosas limpias, en buen estado y protegidas SI  NO  NC 
l. Se mantienen áreas independientes de la zona de elaboración SI  NO  NC 
para el almacenamiento de insumos no alimentarios usados en la
producción.

2.2 Del Servicio de alimentación

a. Cuenta con un lugar exclusivo para la alimentación de los trabajadores

Comedor  (continuar desde letra m) Casino  Ninguno 
b. Cuenta con una línea racional de trabajo (secciones exclusivas SI  NO  NC 
para la elaboración) sin entrecruzamiento de líneas
c. Sala de producción cuenta con: área de operaciones SI  NO  NC 
preliminares, área de elaboración con zona caliente y zona fría;
área de distribución y área de lavado de utensilios
d. Cuenta con bodega de alimentos SI  NO  NC 
e. Cuenta con sala de guardarropía con casilleros de uso exclusivo SI  NO  NC 
del personal manipulador de alimentos.
f. Cuenta con S. Higiénicos, separados por sexo, de uso exclusivo SI  NO  NC 
para los manipuladores, a no más de 75 mts. Del casino, con
lavamanos, W.C., ducha con agua fría y caliente.
g. En sala de elaboración se encuentra el lavamanos en buen SI  NO  NC 
estado de funcionamiento y aseo
h. El sistema de extracción de vapores, gases y olores (campana, SI  NO  NC 
ductos, filtro de grasa y olores, extracción forzada), se encuentra
funcionando.
i. Cuenta con sistema de mantención de alimentos en frío (5ºC) y/o SI  NO  NC 
calor (65ºC)
j. Manipuladores de alimentos con ropa protectora como delantal y SI  NO  NC 
protección total del cabello .
k. Las materias primas cuentan con rotulación reglamentaria SI  NO  NC 
l. Casino cuenta con sus equipos, utensilios y demás instalaciones, SI  NO  NC 
incluidos los desagües en buen estado, limpios y ordenados
m. En caso de tener solo comedores: el lugar de colación cuenta SI  NO  NC 
con lavaplatos, cocina y mesas con sillas de superficie lavable
n. Existe una adecuada disposición de las basuras SI  NO  NC 
Si respuesta es negativa, describa porqué: _________________________________________

2.3 De los Servicios Higiénicos para el personal

a. Servicios higiénicos en buen estado y ventilados SI  NO  NC 

b. Duchas del personal con agua caliente SI  NO  NC 
c. Nº de servicios higiénicos Hombres : Mujeres :
d. Nº de servicios higiénicos cumple con D.S. Nº 745/92 SI  NO  NC 
e. Sala de vestir se encuentra en buen estado SI  NO  NC 
f. Casilleros guardarropa están en buen estado SI  NO  NC 
g. Nº de casilleros Hombres : Mujeres :
h. Nº de casilleros es igual a Nº de trabajadores SI  NO  NC 
i. Si hay calentador a gas, se ubica fuera del sector de duchas SI  NO  NC 
2.4 Del proceso productivo, salas de elaboración, etc.

a. Línea racional de trabajo sin entrecruzamiento de faenas SI  NO  NC 

b. Se aplican prácticas generales de higiene en la manipulación, SI  NO  NC 
preparación, elaboración, envasado y almacenamiento de los
productos.
c. Equipos, utensilios u otros elementos de material higienizable, SI  NO  NC 
no contaminante, limpios, desinfectados y en buen estado
d. Materias primas perecibles de procedencia comprobable, SI  NO  NC 
almacenadas en forma ordenada, en cámaras de mantención a
temperatura correcta
e. Aditivos y materias primas no perecibles almacenados en forma SI  NO  NC 
ordenada, con rotulación reglamentaria, en un sector limpio, bien
ventilado y en buen estado.
f. Producto terminado almacenado en cámara de refrigeración, con SI  NO  NC 
rotulación reglamentaria y a temperatura  a 6C
g. Se cumple con la buena práctica de almacenamiento FI-FO ( lo SI  NO  NC 
que primero ingresa, primero sale)
h. Aseo y orden general en salas de elaboración SI  NO  NC 
i. Elementos de aseo y desinfección dispuestos de tal forma que SI  NO  NC 
no contaminen los alimentos
i. Cuenta con sistemas de control de calidad de materias primas y SI  NO  NC 
producto terminado
k. Retiro oportuno de desechos SI  NO  NC 
l. Salas de elaboración cuentan con lavamanos provistos de jabón SI  NO  NC 
y sistema de secado de manos como: toalla de un uso o aire
caliente.
m. A la salida de servicios higiénicos y como paso obligado a la SI  NO  NC 
sala de elaboración, existe lavamanos provisto de agua fría y
caliente, con jabón y sistema de secado de manos. Con letreros
que indiquen obligatoriedad de usarlos.
n. Manipuladores y operarios con elementos de protección SI  NO  NC 
personal adecuado al riesgo
o. Maquinarias con protección en sus áreas de riesgo SI  NO  NC 
p. Alimentos no aptos para el consumo humano almacenados SI  NO  NC 
separados de alimentos aptos, para evitar contaminación cruzada
q. Iluminacion en área producción cumple con : SI  NO  NC 
540 lux en todos los puntos de inspección
220 lux en las salas de trabajo
110 lux en otras zonas

2.5 De las cámaras frigoríficas o sistema de refrigeración

a. Operarios de área de frío cuentan y usan ropa térmica. SI  NO  NC 

b. Se mantienen las temperaturas de cámaras ( congelados o SI  NO  NC 
refrigerados ) de acuerdo a cada producto ( materia prima o
producto terminado )
c. Cámaras cuentan con termómetro u otro mecanismo de SI  NO  NC 
medición que permita verificar la temperatura interior.
d.Puerta de cámaras cuentan con sistema de apertura interna. SI  NO  NC 
 2.6 De los requisitos de higiene del personal manipulador de alimentos

a. Manipuladores de alimentos menores de 30 años acreditan SI  NO  NC 

certificado de vacuna contra fiebre tifoidea
b. Manipuladores con ropa protectora como delantal y gorro que SI  NO  NC 
cubra la totalidad del cabello.
c. Manipuladores con buena presentación personal, uniforme SI  NO  NC 
limpio y buenos hábitos higiénicos.
d. Persona extraña que ingrese a zonas de elaboración usan ropa SI  NO  NC 
protectora.
e. Manipuladores mantienen buenas condiciones de salud (Ausencia SI  No 
de afecciones cutáneas, heridas, supuraciones y síntomas de
afeccones respiratorias)

3. Salud ocupacional

A.I. Almacenamiento de productos químicos peligrosos, excepto inflamables, envasados en

tambores y/o sacos
a.1 Existe bodega exclusiva para ellos SI  NO  NC 
a.2 Bodega de estructura sólida e incombustible SI  NO  NC 
a.3 Piso sólido, lavable y no poroso SI  NO  NC 
a.4 Almacenamiento ordenado sobre pallet o estanterías y SI  NO  NC 
separado según su clasificación en Nch 382 Of.89
a.5 Rotulación de los productos según la NCh 2190 Of.93 SI  NO  NC 
a.6 Existe registro de los productos en español, mantenidos en SI  NO  NC 
lugar seguro y a disposición del encargado de la bodega, con las
hojas de seguridad respectiva

A.II. Almacenamiento de productos qu{imicos inflamables (perfumes, colonias, licores, ceras,

desodorizantes, alcohol, pinturas en base a solventes, limpiadores, fosforos entre otros)

a.2.1.Si la cantidad almacenada es superior a 500 kg y menor a 2500 kg

a.2.1.1 Existe bodega exclusiva y/o separada o adyacente), SI  NO  NC 
tipo "a"
a.2.1.2 Tiene la bodega sistema de detección automática de SI  NO  NC 
incendio
a.2 .1.3 Tiene plan de emergencia en caso de incendio y/o SI  NO  NC 
derrame, y coordinado con bomberos de su zona.
a.2.1.4 Tiene control de derrame SI  NO  NC 

a.2.2.Si la cantidad almacenada es superior a 2.500 kg y menor SI  NO  NC 

a 20.000 kg
a.2.2.1 Existe bodega exclusiva y separada por una distancia SI  NO  NC 
mínima de 5,0 mt, tipo "a"
a.2.2.2 Tiene la bodega sistema de detección automática de SI  NO  NC 
incendio
a.2 .2.3 Tiene la bodega red húmeda, para un almacenamiento SI  NO  NC 
superior a 10.000 kg., con estanque propio.
a..2.2.4 tiene plan de emergencia en caso de incendio y/o SI  NO  NC 
derrame, coordinado con bomberos de su zona.
a.2.2.5 El almacenamiento al interior de la bodega cumple con SI  NO  NC 
distancia de seguridad a menos de 1,0 mt.
a.2.2.6 el almacenamiento al interior de la bodega cumple con SI  NO  NC 
ancho de pasillo principal (2,4 mt) y entrepasillos (1,2 mt)
a.2.3 Si la cantidad almacenada es sobre 20.000 kg.
a.2.3.1 Existe bodega exclusiva y separada por una distancia SI  NO  NC 
mínima de 6,0 mt, tipo "a"
a.2.3.2 Tiene la bodega sistema de detección automática de SI  NO  NC 
incendio
a.2.3.3 Tiene la bodega red húmeda con estanque propio. SI  NO  NC 
a.2.3.4 Tiene la bodega sistema de control automático de incendio, SI  NO  NC 
tipo lluvia
a.2.3.5 Tiene plan de emergencia en caso de incendio y derrame, SI  NO  NC 
coordinado con bomberos del su zona
a.2.3.6 Tiene la bodega sistema de control de derrame SI  NO  NC 
a.2.3.7 Tiene brigada de incendio SI  NO  NC 
a.2.3.8 El almacenamiento al interior de la bodega cumple con SI  NO  NC 
distancia de seguridad a muros de 1,0 mt.
a.2.3.9 El almacenamiento al interior de la bodega cumple con SI  NO  NC 
ancho de pasillo principal (2,4 mt) y entrepasillos (1,2 mt)

a.2.4 Todos los productos químicos inflamables están rotulados de SI  NO  NC 

acuerdo a la NCh 2190, Of 93

B. Almacenamiento de productos Químicos en Estanques

b.1 Existe almacenamiento en estanques SI  NO  NC 

b.2 Indicar número de estanques:_______________ SI  NO  NC 
b.3 Estanques señalizados e identificados con UN y clasificación SI  NO  NC 
b.4 Cuenta con pretiles de contención de derrame SI  NO  NC 
b.5 Indicar el material almacenado y cantidad:______________ SI  NO  NC 

C. Seguridad Industrial

c.1 Cuenta con canalización de instalación electrica SI  NO  NC 

c.2 Eexisten puntos vivos a la vista SI  NO  NC 
c.3 Maquinarias se encuentran bien instaladas, seguras y SI  NO  NC 
protegidas en sus partes móviles
c.4 Cuenta con extintores de incendio de acuerdo al riesgo SI  NO  NC 
Número de extintores:_______ superfisie construida:_________
c.5 El 100% de los extintores está con carga vigente y rotulación SI  NO  NC 
reglamentaria
c.6 Extintores señalizados SI  NO  NC 
c.7 Cuenta con red húmeda SI  NO  NC 
c.8 Bomba mecánica de alimentación de agua funcionando SI  NO  NC 
c.9 Vías de tránsito expeditas y despejadas (vehicular y peatonal) SI  NO  NC 
c.10 Se utilizan grúas horquillas para transporte de materiales SI  NO  NC 
c.10.1 Todos los choferes de grúas cuentan con licencia clase “ D “ SI  NO  NC 
c.10.2 Grúas horquilla cuentan con sistema de señalización de SI  NO  NC 
retroceso
c.11 Refrigerante utilizado en equipos de frio es amoniaco SI  NO  NC 
c.11.1 si es así, se encuentra operativo el sistema de detección y SI  NO  NC 
control de fugas
c.11.2 el plan de emergencia en caso de fuga se encuentra SI  NO  NC 
operativo
c.12. Espacios de trabajo suficiente de tal manera de permitir el SI  NO  NC 
libre desplazamiento de los trabajadores.
c.13. Salidas de emergencias señalizadas y expeditas SI  NO  NC 
c.14 La estiba de productos en bodega y cámaras se realiza en SI  NO  NC 
forma tal de prevenir la caida de ellos.
c.15 . Cuenta con un manual de procedimientos para la apertura y SI  NO  NC 
limpieza de cámaras de desagüe, maquinarias, equipos, etc.
c.16. En cámaras de frio, cuentan con sistema de apertura desde SI  NO  NC 
el interior.

3.1. Higiene Industrial

a. Trabajadores expuestos a ruidos están usando protectores SI  NO  NC 

auditivos
b Efectuar medición de ruido ambiental indicando lo siguiente
Nivel medido :______________db Dependencia correspondiente __________________________

Puesto de trabajo más cercano a la medición: _________________________________________

Horario de trabajo del personal: ____________________________________________________
Número de trabajadores en la dependencia: __________________________________________
c. Lugar se mantiene con buena ventilación SI  NO  NC 
d. Se perciben vibraciones en el piso y/o murallas en las cercanías SI  NO  NC 
de máquinas y equipos
Si respuesta es positiva indicar donde ______________________
e. Elementos de protección de trabajadores cuentan con SI  NO  NC 
certificación. Indicar origen certificación :
f. Que elementos de protección personal no están certificados:
_______________________________________________
g. Cuenta con un programa de mantención períodica de SI  NO  NC 
herramientas, equipos, maquinarias y vehículos.
h. Cuentan con ropa especial para exposición a bajas SI  NO  NC 
temperaturas.

EIEUI
4. Control de Fuentes Fijas

a. Posee Fuentes Fijas Si.......... No..........

b. Ha realizado Declaración de Emisiones, según Resolución del SESMA Nº 15027/94

Si......... No..........
b.1. Indicar fecha de última Declaración --/--/-- Nº ingreso de oficina Partes SESMA

c. Fuentes Fijas

c.1 cuenta con calderas Si......... No............

Nº calderas existentes ( instaladasantes del 02.03.92) ..............................

Nº de calderas nuevas (instaladas después del 02.03.92) .............................

Calderas nuevas puntuales están compensadas Si.......... No.........

Nº de solicitud de compensación de ingreso al SESMA: Fecha: ..................

Nº de resolución de compensación: Fecha: ..................

Nº de fuente Certificado Año

formulario Nº registro Pruebas Equipo instalación
Caldera Nº2(*) SESMA Reglamentarias Inactiva Activa Control Fuente
SI NO
Calefacción
Calefacción
Industrial
Industrial
 (*)Declaración de Emisiones

c.1.1 Certificado de Competencia del Operador de la caldera

Nombre: Nº de Registro.................................

c.2 Cuenta con procesos

(Incluir grupos electrógenos, hornos panaderos, hornos asadurías de aves y otros).

Nº de Nº solicitud Equipo Año instalación de

Nombre Proceso Fuente registro inactiva Activa Control la fuente

d. Medición de las Fuentes

Tipo Epa-5 Epa-3

NV V NV V

(*) Nv = No vigente
V = Vigente

d.1
COV CO NOX O2 CO2 SO2
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

(*) Realizo mediciones el año 1999

Nota: Si se requiere debe incrementar

5. Residuos Sólidos

a. Almacenados en sala de basuras SI  NO  NC 

b. Almacenados en otro sistema:____________________________ SI  NO  NC 
c. Compactador SI  NO  NC 
d. Retiro programado:______________ SI  NO  NC 
e. Sistema de lavado y desinfección (frecuencia):________ SI  NO  NC 
f. Con sistema de desagüe SI  NO  NC 
g. Se detectan olores en el momento de la inspección SI  NO  NC 
h. Demostraciones de presencia de vectores SI  NO  NC 

6. Sala de Mermas

a. En sector especial aislado SI  NO  NC 

b. Protegidos contra vectores SI  NO  NC 
c. Protegidos contra la descomposición SI  NO  NC 

7. Impactos a la Comunidad

a. Indicar impactos detectados a la comunidad durante la visita inspectiva.

 Ruido  Olores  Polvo  Otros ____________________________________