Comienzo Del Tratamiento de Dialisis

Comienzo del tratamiento en diálisis
¿Cuándo, dónde y por qué?
XX Jornadas Nacionales de Enfermos Renales

21 de octubre de 2007
Josep Mª Gutiérrez Vilaplana

¿Cuándo?
Inicio de diálisis
Cuando los pacientes alcanzan el estadio 5 de ERC (Filtrado

glomerular estimado < 15 mL/min1.73m²) los nefrólogos deben
evaluar los, beneficios, riesgos y desventajas de iniciar terapia
renal sustitutiva
Consideraciones clínicas particulares y ciertas complicaciones

características de la enfermedad renal pueden conducir al inicio
de tratamiento renal sustitutivo antes del estadio 5
K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

Complicaciones de la uremia
Malnutrición
Sobrecarga de líquidos
Depresión
Neuropatía periférica
Susceptibilidad de infección elevada
Deterioro cognitivo
Estimación de la función renal
La estimación del filtrado glomerular nos guiará en la decisión de

inicio de diálisis
La estimación del filtrado se realizará mediante ecuaciones

validadas, medida del aclaramiento de creatinina y no simplemente
midiendo la creatinina sérica

¿Cómo evaluar la
función renal?
Evaluación de la función renal
Filtrado glomerular
Se mide a través de la depuración o

aclaramiento de una sustancia y corresponde al
volumen de plasma del que ésta es totalmente
eliminada por el riñón por unidad de tiempo
Variación del filtrado glomerular en función de:
Edad
Sexo
Masa corporal
Cálculo del filtrado glomerular
Concentración sérica de creatinina
Aclaramiento de creatinina
Ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular

Concentración sérica de creatinina
La concentración de creatinina sérica por sí sola no debe utilizarse para

valorar el grado de función renal pese a ser habitualmente utilizada
La concentración sérica de creatinina varia en función de la edad,

sexo, etnia masa muscular y tipo de dieta
Infravaloración del grado de enfermedad renal especialmente en

ancianos por su menor masa muscular
Calculado a partir de la concentración sérica de creatinina y de su

excreción en orina de 24 hora
Método mayoritariamene utilizado
Creatinina en orina(mg
orina(mg/dl)
/dl) X Volumen se orina en 24h (ml/min
(ml/min))
Creatinina sérica (mg

(mg/dl)
/dl)
Limitaciones:
Sobrestimación del FG
Inconveniente de recoger orina 24h
Errores en la recogida de 24h
Sobrecarga laboral wc
Estimación del filtrado glomerular a partir de la concentración de

creatinina sérica y de variables demográfica y antropométricas
Edad
Sexo
Peso
Talla
Etnia
Ecuación de MDRD
Ecuación de Cockroft-Gault
European best practise guidelines (2002)
Asintomáticos con aclaramiento de creatinina: 8-10 ml/min

(siempre antes de 6 mL/min)
Aclaramiento de creatinina < 15 mL/min si existe:
-Clínica urémica
-Sobrecarga de volumen
- HTA no controlable
- Malnutrición
Los diabéticos podrían beneficiarse de inicios más precoces

Normas de actuación clínica de la SEN (1999)
-Criterio clínico: síntomas y signos uremia (nauseas-vómitos,

encefalopatía, sobrecarga de volúmen, acidosis metabólica severa
o hiperpotasemia que no responde al tratamiento médico,
malnutrición, pericarditis urémica, hipertensión, insuficiencia
cardiaca y valoración individual de otros síntomas neurológicos o
digestivos)
-Analíticos: Aclaramiento de creatinina < 5 ó 10(DBT) mL/min

Creatinina › 12 mg/dL
Aunque se puede considerar con aclaramientos de creatinina 5-10

mL/min y 10-15 mL/min (DBT)
Cambio de vida
Beneficios Complicaciones
diálisis diálisis
¿Dónde?
¿Desde dónde?
Preparación para la ERCA
Los pacientes que alcanzan el estadio 4 de ERC (Filtrado

glomerular estimado < 30 mL/min1.73m²) deben recibir educación
acerca de la enfermedad renal y las opciones para su tratamiento,
incluyendo el trasplante renal, diálisis peritoneal, hemodiálisis o
tratamiento conservador
Los pacientes, familia y cuidadores deben ser educados en la

elección de tratamiento para la ERCA

El manejo conservador de la enfermedad renal crónica en
la etapa prediálisis y la preparación del paciente, si
procede, para el tratamiento renal sustitutivo debe
realizarse en una consulta destinada a tales efectos,
protocolizada y con criterios uniformes
Consulta de Enfermedad Renal Crónica Avanzada ERCA
Lorenzo Sellares V, Martín Conde M. “ Insuficiencia renal crónica” Manual de nefrología

En la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) se
abordan de forma multidisciplinar diferentes aspectos
biopsicosociales presentes en el paciente con ERC en estadios 4 y
5 sin diálisis, según la clasificación K/DOQI
La educación al paciente con ERC también tendrá en cuenta a

aquellos individuos que van tener una influencia sobre el paciente

Derechos relacionados con la
autonomía de la persona
(2.2) Derecho del paciente a escoger entre las

diferentes opciones terapéuticas y de renunciar a
recibir tratamientos médicos o las actuaciones
sanitarias propuestas
Carta de drets i deures dels ciutadans en relació amb la salut i l´atenció sanitària. Departament de Sanitat i seguretat social.
Generalitat de catalunya. Barcelon 2002
Educación
sanitaria
Trasplante
renal
Hemodiálisis
Diálisis
peritoneal
Tratamiento
conservador
Calidad de vida y decisión de técnica
de tratamiento renal sustitutivo
Josep Mª Gutié
Gutiérrez i Vilaplana,
Vilaplana, Griselda Pitarch del Amor, Pilar Ibars i Moncasi
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de LLeida (SEDEN 2004)
Objetivos:
Valorar si la calidad de vida relacionada con la salud influye en la

decisión de elección de tratamiento renal sustitutivo en los
pacientes de la consulta ERCA
Valorar la influencia de la educación sanitaria recibida en la

consulta de ERCA en la elección de técnica de tratamiento renal
sustitutivo
Resultados
Técnica tratamiento renal sustitutivo
27%
(n=11)
HD
73%
DP
(n=30)
Resultados
Edad
80
p<0,03
70
60 69,7±13,7
58,3±15,6
95% CI EDAD
50
40
N= 30 11
HD DP
hemodialisis peritoneal
DIÁLISIS
Conclusión
Los pacientes que inician el tipo de tratamiento renal
sustitutivo de diálisis peritoneal son significativamente
más jóvenes, presentan un estado funcional superior y
un grado de autocuidado mayor
Los pacientes que optan por la diálisis peritoneal

disponen de mayor soporte familiar
¿ Cuando recibe la información el
paciente con ERC que va a entrar en
programa de tratamiento sustitutivo ?
Información sobre tratamiento sustitutivo
‹30ml/min aclaramiento
6 meses antes HD
1 mes antes DP
Incremento en la posibilidad elección de técnica

Reducción de costes por hospitalización en inicio de
tratamiento
Mayor índice de retención de modalidad de
tratamiento escogida
Empeoramiento del estado cognitivo por avance de

la anemia y la uremia
Es muy difícil informar a un paciente con necesidad
inmediata de tratamiento sustitutivo
¿ Cómo recibe la información el
paciente con ERC que va a entrar en
programa de tratamiento sustitutivo ?
Perfil del paciente
•Detalles de su entorno
•Situación de su salud
•Estado emocional
•Estilo de vida
•Reacción frente al diagnóstico
•Rutina diaria
•Conocimientos acerca de la enfermedad

Nefrólogo Enfermería nefrológica
Asistentes
sociales
Dietistas
Psicólogos
Hospital Universitari Arnau de Vilanova Servei de Nefrologia
Evaluación de la intervención Enseñanza;Grupo
en la consulta ERCA
Josep Mª Gutié
Gutiérrez Vilaplana,
Vilaplana, Elisabet Samsó
Samsó Piñ
Piñol,
ol, Judit Cosi Ponsa , Pilar
Ibars i Moncasi, Lourdes Craver Hospital (SEDEN 2006)
Objetivo
Evaluar la intervención 3S-5604 enseñanza; grupo, en

pacientes de la consulta de enfermedad renal crónica
avanzada, mediante resultados de enfermería
Afrontamiento
inefectivo
Temor
Conocimientos
deficientes
Educación en grupo
Eleva el estado de ánimo

Mejora el aprendizaje
Aumenta los sentimientos de autodeterminación
de los pacientes
Educación en grupo
Los pacientes hacen frente hábilmente a los

sentimientos comunes de impotencia y
desesperación
Formar parte del grupo puede ayudarles a

aceptar y adaptarse mejor y más rápidamente a
su situación
Discusión
La intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo mejoró

los cuidados recibidos por el paciente en la
consulta ERCA, fomentando una relación
terapéutica entre los pacientes con ERC, sus
acompañantes y el equipo multidisciplinar
Discusión II
Mediante esta intervención pudimos incidir en los
tres diagnósticos enfermeros presentados por el
mayor número de pacientes de la consulta ERCA,
facilitando el abordaje de aspectos como la elección
de técnica de tratamiento renal sustitutivo
Conclusión
La intervención 3S-5604 enseñanza: grupo
mejora en todos los resultados evaluados en
los pacientes con enfermedad renal crónica en
la consulta de ERCA
Conclusión
¿Por qué?
Calidad de vida
Gracias por vuestra atención

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Josep Mª Gutiérrez Vilaplana

Cuando los pacientes alcanzan el estadio 5 de ERC (Filtrado

Consideraciones clínicas particulares y ciertas complicaciones

K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

La estimación del filtrado glomerular nos guiará en la decisión de

La estimación del filtrado se realizará mediante ecuaciones

K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

Se mide a través de la depuración o

Variación del filtrado glomerular en función de:

Cálculo del filtrado glomerular

Concentración sérica de creatinina

Ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular

Concentración sérica de creatinina

La concentración de creatinina sérica por sí sola no debe utilizarse para

La concentración sérica de creatinina varia en función de la edad,

Infravaloración del grado de enfermedad renal especialmente en

Calculado a partir de la concentración sérica de creatinina y de su

Método mayoritariamene utilizado

Creatinina sérica (mg

Inconveniente de recoger orina 24h

Errores en la recogida de 24h

Ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular

Estimación del filtrado glomerular a partir de la concentración de

Asintomáticos con aclaramiento de creatinina: 8-10 ml/min

Aclaramiento de creatinina < 15 mL/min si existe:

Los diabéticos podrían beneficiarse de inicios más precoces

-Criterio clínico: síntomas y signos uremia (nauseas-vómitos,

-Analíticos: Aclaramiento de creatinina < 5 ó 10(DBT) mL/min

Aunque se puede considerar con aclaramientos de creatinina 5-10

Los pacientes que alcanzan el estadio 4 de ERC (Filtrado

Los pacientes, familia y cuidadores deben ser educados en la

K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

Consulta de Enfermedad Renal Crónica Avanzada ERCA

Lorenzo Sellares V, Martín Conde M. “ Insuficiencia renal crónica” Manual de nefrología

La educación al paciente con ERC también tendrá en cuenta a

K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

(2.2) Derecho del paciente a escoger entre las

Valorar si la calidad de vida relacionada con la salud influye en la

Valorar la influencia de la educación sanitaria recibida en la

Los pacientes que optan por la diálisis peritoneal

Incremento en la posibilidad elección de técnica

Empeoramiento del estado cognitivo por avance de

•Reacción frente al diagnóstico

•Conocimientos acerca de la enfermedad

Evaluar la intervención 3S-5604 enseñanza; grupo, en

Eleva el estado de ánimo

Los pacientes hacen frente hábilmente a los

Formar parte del grupo puede ayudarles a

La intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo mejoró

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