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    Este documento es una ficha de matrícula para un programa de educación técnico-productiva. Contiene secciones para registrar información sobre la institución educativa, el estudiante, sus datos académicos como el ciclo, especialidad y horario, y firmas del estudiante, coordinador y director que confirman la matrícula.

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    FICHA DE MATRICULA

    EDUCACIÓN TÉCNICO - PRODUCTIVA

    MINISTERIO DE EDUCACIÓN

    AÑO CODIGO DE INSCRIPCIÓN

    CETPRO
    GESTIÓN PÚBLICA GESTIÓN PRIVADA CONVENIO
    REGION DRE UGEL
    PROVINCIA DISTRITO
    LUGAR DIRECCIÓN (Av. Jr. Calle) Nº

    DATOS DEL ESTUDIANTE


    Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo

    H M

    Edad Estado Civil Grado de Instrucción Documento de Identidad

    (DNI,CE,Otros) Nº

    DOMICILIO

    PROVINCIA DISTRITO

    LUGAR TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO

    DATOS ACADÉMICOS

    Ciclo Especialidad/Opción Ocupacional

    Módulo Horario

    Duración Hs. Inicio Término


    IMP. MED-TP- 0121-2006

    FECHA:

    __________________________ __________________________
    ESTUDIANTE COORDINADOR (A)
    (Firma, sello, post firma)

    ______________________________
    DIRECTOR (A)
    (Firma, sello, post firma)

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