Points de Vue 73 Espanol

T E M A
MIOPÍA
73
DE
SP
EN OTO Ñ O 2 0 1 6 - G R ATU ITA
FR © 2 0 1 6 ES S ILO R INTE R NATIO NAL
WWW.POINTSDEVUE.COM
Points de Vue, la Revista Internacional de Óptica Oftálmica
creada por Essilor en 1979, tiene el compromiso de ofrecer
a los prescriptores (todos los profesionales de la vista que
participan en la prescripción en todo el mundo)
información útil y avanzada para sus prácticas clínicas y
para un tratamiento eficaz de los pacientes.
Points de Vue es una publicación entre expertos, que

comparte los últimos conocimientos sobre evidencias
científicas, práctica clínica, perspectivas del mercado,
necesidades del paciente y soluciones innovadoras.
CARRACEDO Gonzalo
CHRIEN Sebastian
FRANCHI Christian
LONGO Adèle
MASSE Alain
MESLIN Dominique
MISKOVIC
MISCOVIC Jan
Jan
CAVANAGH Maureen PAILLE Damien
HERZBERG Cary PEREIRA Léonel
LEUNG Dennis POUSSIN Stanislas
WILLIAMS J. Bruce REMIASOVA Monika
Este número 73 de la
revista da la bienvenida a
25 expertos
que comparten sus perspectivas
sobre la “Miopía”. DROBE Bjöne
KOH Patricia
GARCIA Sergio LU Fan
PRADA Javier YEO Anna
JONG Monica
NAIDOO Kovin
READ A. Scott
SANKARIDURG Padmaja
PARA CUALQUIER COMENTARIO O PREGUNTA,

CONTÁCTENOS EN: POINTSDEVUE@ESSILOR.COM
Intentaremos resolverlo en 24 horas. Estamos en GMT+01 (París / Francia)
EDITO
Eva Lazuka-Nicoulaud
Directora de la Publicacíon
MIOPÍA
C Ó M O A F R O N TA R U N A PA N D E M I A
La miopía está alcanzando dimensiones pandémicas en todo el mundo, lo que no deja de sorprender,
tratándose de una afección no infecciosa.
Cifras récord
En los Estados Unidos y en Europa, la prevalencia de la miopía se ha duplicado durante el último siglo
y, actualmente, afecta al 40% y 50% de la gente joven (menores de 35 años).
Asia del Este se ha visto especialmente afectada. En países como Singapur, China y Corea, la miopía
afecta a un 80% o 90% de los adolescentes urbanos, en comparación con el 10% o 20% al que afectaba
hace sesenta años. Un trabajo reciente del Brien Holden Vision Institute (BHVI) estima que, para 2050,
cinco mil millones de personas —lo que equivale a la mitad de la población mundial— serán miopes,
y mil millones de personas, o el 10%, sufrirán miopía magna.1 Recientemente, se ha compensado
en Eslovaquia, Europa, una miopía récord de -108 dioptrías, lo que representa un nuevo desafío para
los profesionales de la atención oftalmológica y para la industria oftalmológica.2 Si bien aún no se ha
determinado el impacto socioeconómico directo de la miopía, la
carga económica del error refractivo sin corregir (URE, por sus siglas
“La mio p ía es tá alcanz a n d o
en inglés), en gran medida causado por la miopía, es de más de USD
269 000 millones (al año), y esa cifra aumentará a medida que la d imens io nes p and émica s e n
pandemia avance.3
to d o el mund o , lo q ue n o d e j a
La buena noticia d e s o r p r end er , tr atánd o se d e
En los últimos meses, se ha generado un notable aumento de las
una afecció n no infecci o sa . ”
publicaciones alarmantes sobre la crisis de la miopía en revistas
científicas y en los medios de comunicación en general. No obstante,
los principales centros de investigación y universidades de medicina se dedican, desde hace un tiempo,
a estudiar más profundamente la enfermedad y a desarrollar nuevos tratamientos para abordarla.4
Las investigaciones sobre su etiología han develado que la aparición de la miopía y su avance en los niños
constituyen correlaciones de factores tanto hereditarios (naturaleza) como medioambientales (nutrición).
El segundo grupo de factores se puede modificar promoviendo una mayor exposición a la luz natural
(por ejemplo, en actividades al aire libre)5 y adoptando una buena postura para leer. En este número,
queremos aprovechar para compartir algunas perspectivas de 25 expertos —científicos y profesionales
del cuidado de la visión—, que revisan su enfoque sobre la comprensión, la corrección6 y el tratamiento
de la miopía, además de la prevención de su avance en niños.7
Esperanza a la vista
La investigación bioquímica del mecanismo patogénico de la miopía seguirá siendo un tema importante.
Afortunadamente, los progresos logrados durante la última década nos dan motivos para tener esperanzas.
En la actualidad, la gran mayoría de los casos de miopía se puede corregir con gafas recetadas regulares,
lentes de contacto o cirugía refractiva.
Existen también soluciones que corrigen la miopía y controlan su avance en niños.
Las lentes de contacto multifocales específicas, las lentes oftálmicas Myopilux®8 y la ortoqueratología
(Ortho-K) son procedimientos reconocidos como seguros y efectivos a largo plazo.9 Si bien las
intervenciones farmacológicas, como las gotas oculares de atropina en baja concentración, no corrigen
la miopía, controlan eficazmente su avance. Sin duda, las soluciones personalizadas ayudan al paciente
a vivir la vida plenamente. Solo basta con observar al Sr. Miskovic, el hombre con el grado de miopía más
alto del mundo, -108D, que es un exitoso fotógrafo y está persiguiendo sus sueños.10
1. Jong M, Sankaridurg P, Naidoo K, Miopía: a las puertas de una crisis de salud pública - 6. Franchi Ch, Longo A, Meslin D, Alta miopía: especificidades de la refracción y del
Página 44 equipamiento óptico - Página 34
2. Chrien S, Masse A, Pereira L, Poussin S, Remiasova, Miopía récord resuelta gracias a una 7. Garcia S, Herzberg CM, Leung D, Prada J, Williams BT, La ortoqueratología
alianza de expertos: -108,00 D - Página 66 en la práctica clínica en todo el mundo - Página 28
3. Cavanagh M, El aumento de la miopía y los problemas de salud visual resultantes - Página 49 8. Yeo A, Koh P, Paille D, Drobe B, Miopía y soluciones de tratamiento eficientes - Página 56
4. Lu F, Un vistazo a la investigación sobre la miopía en China – Página 12 9. Herzberg CM, Carracedo G, Un vistazo a los avances en ortoqueratología - Página 06
5. Read AS, Exposición a la luz y miopía en la infancia - Página 20 10. Miskovic J, El arte de hacer fotografías con una miopía de –108 D - Página 72
www.pointsdevue.com
VERBATIMS
“1 DE CADA 10 PERSONAS
DE TODO EL MUNDO ESTARÁ
EN RIESGO DE DESARROLLAR
CEGUERA PERMANENTE PARA
EL AÑO 2050”.
PROF. KOVIN NAIDOO
Cita utilizada en el artículo de M. Cavanagh, página 49
“NUESTRA MISIÓN CONSISTE EN PARTE

EN AYUDAR A ENCONTRAR SOLUCIONES
A LA MIOPÍA EPIDÉMICA QUE AMENAZA
LA SALUD OCULAR DE LAS GENERACIONES
PRESENTES Y FUTURAS”
DR. CARY HERZBERG
artículo página 6
“NORMALMENTE LA
“MENOS DE 60 MINUTOS DE MIOPÍA ES EL RESULTADO
EXPOSICIÓN A LUZ NATURAL INTENSA DE GENES HEREDADOS
PARECE SER UN FACTOR DE RIESGO QUE INTERACCIONAN
DE CRECIMIENTO OCULAR MÁS
RÁPIDO Y, POR LO TANTO, GENERA UN CON FACTORES
RIESGO DE DESARROLLO Y AVANCE DE MEDIOAMBIENTALES”.
LA MIOPÍA EN LA INFANCIA”. PROF. FAN LU
artículo página 12
PROF. SCOTT A. READ
“LA EPIDEMIA DE MIOPÍA CREA

UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
IMPORTANTE EN TODO EL MUNDO”.
MAUREEN CAVANAGH
“LAS PERSONAS QUE TIENEN MIOPÍA, ESPECIALMENTE

LAS QUE TIENEN MIOPÍA MAGNA, PRESENTAN UN
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR OTROS TRASTORNOS
DE LA VISIÓN QUE PUEDEN LLEVAR A LA CEGUERA”.
PROF. KOVIN NAIDOO
Cita utilizada en el artículo de M. Cavanagh, página 49
Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

4 Número 73 - Otoño 2016
SUMARIO
73
OTO Ñ O 2 0 1 6 / G R ATU ITA
© 2 0 1 6 ES S I L O R I NTE R NATIO NAL
WWW.POINTSDEVUE.COM
03 EDITORIAL
06 PALABRAS DE EXPERTOS 43 MERCADO
06. UN VISTAZO A LOS AVANCES 44. MIOPÍA: A LAS PUERTAS DE UNA CRISIS
EN ORTOQUERATOLOGÍA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Cary M Herzberg, Dr. Gonzalo Carracedo Dra. Monica Jong, Profa. Padmaja Sankaridurg,
Prof. Kovin Naidoo
12. UN VISTAZO A LA INVESTIGACIÓN SOBRE
LA MIOPÍA EN CHINA 49. EL AUMENTO DE LA MIOPÍA Y LOS
Profa. Lu Fan PROBLEMAS DE SALUD VISUAL RESULTANTES
Maureen Cavanagh
19 CIENCIA
20 EXPOSICIÓN A LA LUZ Y MIOPÍA
55 PRODUCTO
EN LA INFANCIA 56. MIOPÍA Y SOLUCIONES
Prof. Scott Read DE TRATAMIENTO EFICIENTES
Dra. Anna Yeo, Patricia Koh, Dr. Damien Paillé,
Dr. Björn Drobe
66. M MIOPÍA RÉCORD RESUELTA GRACIAS
A UNA ALIANZA DE EXPERTOS: -108,00 D
27 CLÍNICA Sebastian Chrien, Alain Massé, Léonel Pereira,
Stanislas Poussin, Monika Remiašová
28. LA ORTOQUERATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA EN TODO EL MUNDO
Dr. Bruce T. Williams, Dr. Sergio Garcia, Dr. Javier Prada,
Dr. Dennis Leung, Dr. Cary M Herzberg
34. ALTA MIOPÍA: ESPECIFICIDADES DE
LA REFRACCIÓN Y DEL EQUIPAMIENTO ÓPTICO
71 ARTE Y VISIÓN
Christian Franchi, Adèle Longo, Dominique Meslin 72. EL ARTE DE HACER FOTOGRAFÍAS
CON UNA MIOPÍA DE –108 D
Jan Miskovic
AGRADECEMOS A TODOS LOS AUTORES Y COAUTORES SU VALIOSA CONTRIBUCIÓN

VOLUNTARIA (NO REMUNERADA) A POINTS DE VUE PARA GARANTIZAR LA CREDIBILIDAD E IMPARCIALIDAD
DEL CONTENIDO, NO SUFRAGAMOS LOS ARTÍCULOS FIRMADOS Y, DEL MISMO MODO, OFRECEMOS LA
REVISTA GRATUITAMENTE A LOS LECTORES, TANTO EN VERSIÓN IMPRESA COMO EN LÍNEA.

PALABRAS DE EXPERTOS
UN VISTAZO
A LOS AVANCES EN
ORTOQUERATOLOGÍA
La remodelación de la córnea a través de la ortoqueratología como método para

controlar la progresión de la miopía ha avanzado mucho en la última década.
A continuación, el Dr. Cary M Herzberg, presidente de la Academia Internacional
de Ortoqueratología y Control de la Miopía (IAOMC), habla de los desarrollos
realizados en este ámbito y cómo la IAOMC espera seguir impulsando la dotación
científica en los próximos años. El Dr. Gonzalo Carracedo de la Universidad
Complutense de Madrid explica cómo la ortoqueratología ha conseguido
el reconocimiento mundial como método seguro y eficiente a largo plazo.
Dr. Cary M Herzberg Dr. Gonzalo Carracedo

OD FIAO, presidente de la Academia OD, MsC, PhD, Universidad Complutense
Internacional de Ortoqueratología y Control de Madrid, España.
de la Miopía (IAOMC), EE. UU.
El Dr. Herzberg se ha dedicado a la ortoqueratología y el control El Dr. Gonzalo Carracedo se incorporó a la Universidad
de la miopía durante más de treinta y cinco años. Ha dado Complutense de Madrid como profesor adjunto de optometría
muchas conferencias sobre el tema, ha escrito numerosos y lentes de contacto en 2006. Actualmente también es profesor
artículos y tiene una patente sobre el primer diseño de en la Universidad Europea de Madrid, donde imparte clases
ortoqueratología escleral. Es cofundador, presidente y miembro sobre lentes de contacto especiales Obtuvo su doctorado
del consejo de la Academia Internacional de Ortoqueratología y (mención europea) con una tesis titulada “Dinucleótidos de
Control de la Miopía (IAOMC) y fundador, presidente y miembro adenina como biomarcadores moleculares del ojo seco”.
del consejo de la Academia Americana de Ortoqueratología y Pertenece al grupo de investigación de Ocupharm Diagnostics,
Control de la Miopía (AAOMC), antes la Academia de que se centra en la investigación y desarrollo de la superficie
Ortoqueratología de América (OAA). Es miembro del consejo ocular, lentes de contacto y ojo seco. También es miembro
asesor del Instituto de Lentes Permeables al Gas (GPLI) y del grupo de investigación GICO, especializado en control de
anteriormente fue consultor de diseño de lentes de contacto en la miopía, aberraciones corneales y visión. Su tesis doctoral trató
C&H Contact Lens. Es profesor visitante de la Universidad Médica de los nucleótidos como marcadores del ojo seco en diferentes
Tianjin, la Universidad Médica Shandong y el Hospital/ condiciones, incluido cuando se llevan lentes de contacto o en
Universidad Oftalmológico He. el contexto de la cirugía refractiva y las enfermedades sistémicas
relacionadas con el ojo seco. Es autor de 38 documentos
(algunos relacionados con el control de la miopía y la
ortoqueratología) en revistas revisadas por pares como IOVS,
Current Eye Research y Experimental Eye Research. También
ha sido revisor en estas revistas, además de Journal of Optometry
y Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics.
Ha participado en 16 proyectos de investigación (cuatro como
investigador principal) sobre la superficie ocular (queratocono,
miopía del ojo seco y lentes de contacto) y glaucoma.
PALABRAS CLAVE
Ortoqueratología, Ortho-K, control de la miopía,
remodelación de la córnea, desenfoque periférico

“NUESTRA MISIÓN CONSISTE EN PARTE EN AYUDAR
A ENCONTRAR SOLUCIONES A LA MIOPÍA EPIDÉMICA
QUE AMENAZA A LA SALUD OCULAR DE
LAS GENERACIONES PRESENTES Y FUTURAS”
DR. CARY HERZBERG
E
l efecto de la ortoqueratología (Ortho-K) se observó por primera Diez años de avances
vez como efecto colateral de las lentes de contacto hechas de
polimetacrilato de metilo (PMMA), que con el tiempo se Tres temas fundamentales destacan en los avances
aplanaban en su radio de curvatura. “Lo que empezó como un método en ortoqueratología de la última década. Se trata
para reducir temporalmente el error refractivo de las personas miopes de las tecnologías, la seguridad/eficacia y el control
evolucionó, con la ayuda de alternativas de diseño innovadoras, hacia de la miopía. “Los avances en estas tres áreas han
una ingeniería avanzada de la superficie corneal del ojo”, explica el sido increíbles y han allanado el camino hacia una
Dr. Cary M. Herzberg, OD FIAO, presidente de la Academia de nueva era apasionante para los tratamientos no
Ortoqueratología y Control de la Miopía (IAOMC). quirúrgicos de los estados refractivos del sistema
visual humano”, comenta el Dr. Herzberg.
Con la óptica y las aberraciones resultantes de una superficie corneal
achatada incluida la aberración esférica, las alternativas de diseño
avanzadas podían ofrecer soluciones a la miopía progresiva y la En la última década se ha vivido un crecimiento
presbicia. La Ortho-K también atrajo a médicos heterodoxos, que espectacular de las tecnologías que inciden en
aportaron un espíritu de innovación imaginativa al mundo. “He tenido el diseño de la ortoqueratología. Es difícil
el honor de dirigir varias de estas organizaciones y ayudar a fundar la asimilar todos los progresos que se han realizado
academia internacional, que ahora se extiende por todo el mundo”, en este periodo de tiempo tan corto. Hace poco
continuó el Dr. Herzberg. “Nuestra misión consiste en parte en más de una década, la FDA aprobó el Tratamiento
ayudar a encontrar soluciones a la miopía epidémica que amenaza la de Corrección de la Visión (VST) de Bausch&Lomb
salud ocular de las generaciones presentes y futuras”. para aplicaciones de miopía baja a moderada y
astigmatismo. Esto llegó justo un par de años

www.pointsdevue.com
Número 73 - Otoño 2016 7
después de la certificación de las lentes de apuntaban a maneras potenciales de hacer realidad estas
contacto CRT® de Paragon Vision Sciences. Lo nuevas aplicaciones.
que a la postre sería todavía más significativo
fue la aprobación del mapeo topográfico, Por increíble que parezca, hace menos de una década la
combinado con la tecnología CAD/CAM (diseño Ortho-K era ilegal en China. El motivo era una actitud
y fabricación asistidos por ordenador) para el permisiva y los riesgos derivados del cuidado de las lentes
diseño de lentes Ortho-K de última generación. que había en ese momento. Decenas de casos de cicatrización
Esto significó que la imaginación se erigió en el de la córnea con pérdida de visión llevaron a la prohibición
límite de apasionantes y novedosos avances en del gobierno al comienzo del nuevo siglo. “Actualmente la
ortoqueratología. situación es muy distinta debido a la regulación de la industria
y la eliminación de los comportamientos cuestionables y
Uno de los principales avances fue la aprobación peligrosos en el cuidado de la lentes Ortho-K”, explica el
de la remodelación de la córnea por la FDA, pero Dr. Herzberg. “Las cifras de China hablan por sí solas: se han
lo que sucedió después fue fruto de la inspiración prescrito más de 1,5 millones de lentes sin ninguna inci-
de una industria dispuesta a desarrollar el gran dencia que amenazara a la vista”. El entorno de la Ortho-K en
potencial que había permanecido latente durante Estados Unidos siempre se ha centrado primero en la
décadas. Casi diez años antes de la decisión de seguridad y las experiencias con el moldeado corneal así lo
la FDA, las nuevas tecnologías de fabricación de reflejan. Asimismo, numerosos estudios han demostrado que
lentes experimentaron una nueva era de precisión los riesgos inherentes al uso de lentes Ortho-K solo por la
en la fabricación de productos que tenían una noche no son más significativos que el uso nocturno de lentes
mayor tolerancia al proceso que los equipos blandas.
utilizados para medir el sistema visual humano.
A esto se sumó el uso de sistemas de torneado La mayoría de médicos que practican la remodelación de la
asistido por ordenador para convertir en realidad córnea lo hacen para controlar la miopía. Sorprendentemente,
los diseños más complejos, productos ellos el primer estudio histórico que demuestra este procedimiento
mismos de nuevas y potentes tecnologías. La fue uno sobre Investigación de la Ortoqueratología
aprobación de la FDA permitió investigar y Longitudinal en Niños (LORIC) de Pauline Cho, de hace poco
desarrollar para centrarse en procedimientos más más de una década. Desde su publicación, se han realizado
rápidos y precisos para el efecto Ortho-K. Al muchos más aportando una respuesta clara a la creciente
mismo tiempo, la investigación y desarrollo de epidemia de la miopía que afecta a los jóvenes, dañando su
áreas no aprobadas por la FDA, especialmente la sistema visual a medida que envejecen. Junto con la atropina
miopía magna y el astigmatismo, desembocaron en bajas dosis, las lentes de contacto blandas bifocales y un
en nuevas inversiones y productos. Por último, cambio en el estilo de vida, la Ortho-K está destinada a
los desarrollos en hipermetropía y presbicia desempeñar un papel muy importante en la reducción de la
parecían más probables a la luz de los éxitos progresión de la miopía y las posteriores complicaciones para
recientes en diseños más convencionales, que la vista.

El futuro de la Academia Internacional de Ortoqueratología y La academia hará más hincapié en la investi-
Control de la Miopía gación en el campo del control de la miopía y la
Ortho-K en la próxima década. De hecho, nuestro
“La Academia Internacional de Ortoqueratología (IAO) fue fundada cambio de nombre fue solo una pequeña parte
hace cinco años en Orlando, Florida, en la quinta reunión anual de de este proceso, ya que estructuralmente la
la Academia Americana de Ortoqueratología (OAA), que pasó a organización también cambió, destinando nuevos
denominarse a partir de entonces Academia Americana de y amplios recursos financieros para potenciar la
Ortoqueratología y Control de la Miopía (AAOMC)”, explica Herzberg. investigación. “El futuro parece especialmente
Ese año, en la reunión anual de la IAO en Gold Coast, Australia, el alentador, continuaremos esforzándonos en todo
nombre cambiaría oficialmente para incluir las palabras control de la el mundo para ayudar a frenar la enfermedad de
miopía. La organización está abierta a todas las disciplinas que la miopía, que amenaza la salud y el bienestar de
prometen respuestas a la creciente epidemia de la miopía que afecta nuestros hijos”, concluye el Dr. Herzberg.
a las generaciones presentes y futuras. La inclusión del control de la
miopía se logró gracias a la aprobación de más del 90% de nuestras La seguridad y efectividad basada en las
cinco áreas: Europa (EurOK), América Latina (ALOCM), Oceanía evidencias de la ortoqueratología
(OSO), Asia (IAOA) y América del Norte (AAOMC). Durante los últimos
cinco años, la IAO ha insistido en la importancia del control de la En la última década se ha estudiado el papel de
miopía y la Ortho-K, con lo que el cambio de nombre es una mera la refracción periférica en el control del avance
formalidad. de la miopía y cómo la imagen del desenfoque
periférico influye en el crecimiento del ojo
Con los años, la academia se ha mantenido como un grupo reducido (Smith EL, 2013).1 “El desarrollo de los modelos
en número pero muy influyente y efectivo a la hora de conseguir animales de errores refractivos ha contribuido
resultados. Por ejemplo, la idea de un organismo internacional que enormemente a nuestra comprensión de la
marcara los criterios de la práctica y supervisara el desarrollo mundial regulación del crecimiento del ojo”, explica
de la Ortho-K se propuso por primera vez en 2002, en el primer Gonzalo Carracedo, OD, MsC, PhD, Universidad
Simposio Mundial sobre Ortoqueratología (GOS) de Toronto, Canadá. Complutense de Madrid, España.
En los casi diez años siguientes, se tomaron varias iniciativas
para lanzar dicho grupo, que acabaron fracasando. Las primeras Este campo también ha generado un ingente
conversaciones relevantes, que planteaban la creación de una cuerpo de literatura que vincula el desenfoque
organización mundial dentro de nuestra academia, tuvieron lugar retinal y el crecimiento del ojo. Las primeras
en 2009 en una reunión educativa celebrada en Phoenix, Arizona. evidencias de que la experiencia visual influye
A pesar de las dificultades que hicieron que los intentos anteriores no en el crecimiento del ojo fueron descubiertas
llegaran a buen puerto, el grupo se creó dos años después. Esperamos por Wiesel y Raviola en 1977.2 Demostraron que
un crecimiento exponencial en el futuro, pero nos esforzaremos por los ojos suturados de los monos desarrollaban
mantener el estilo de una organización pequeña y flexible, que tan miopía asociada a la expansión del segmento
bien nos ha ido en el pasado. posterior ecuatorialmente y axialmente, y

www.pointsdevue.com
“EN LOS AÑOS VENIDEROS, LAS INVESTIGACIONES

DEBERÍAN CENTRARSE EN COMPRENDER EL MECANISMO
EN SU CONJUNTO (FÍSICO U ÓPTICO Y BIOQUÍMICO)
PARA DESARROLLAR SOLUCIONES MEJORES Y MÁS
EFICIENTES, QUE FRENEN COMPLETAMENTE
EL AVANCE DE LA MIOPÍA”
DR. GONZALO CARRACEDO
defendieron que se debía a la falta de una refracción periférica o fuera de eje (Flitcroft DI., 2012).5
imagen retinal clara. Experimentos recientes en El interés de las actuales investigaciones se centra en gran
monos Rhesus han demostrado que la imagen medida en la influencia de la refracción periférica en el
retinal periférica puede influir en el crecimiento avance de la miopía. Basada en esta teoría se han propuesto
del ojo (Smith EL, 2005).3 Estos experimentos y probado distintas estrategias de tratamiento que, como con
pusieron de manifiesto que la falta de retina la ortoqueratología (Ortho-K), se utilizan para remodelar la
periférica puede fomentar el crecimiento axial córnea de un ojo miope.
del ojo a pesar de una visión central normal e
indica que las influencias en la retina periférica Existen varios estudios realizados desde 2004 que vinculan
pueden pesar más que las señales de la retina la ortoqueratología y el control de la miopía. Walline et al. en
central. el estudio CRANYON descubrieron que los niños que llevaban
Más recientemente se ha demostrado que la ortoqueratología durante dos años presentaban menos
hipermetropía periférica inducida por la lente crecimiento de la longitud axial y, por lo tanto, menos
también produce miopía central (Smith EL, progresión de la miopía (57%) que los niños que llevaban
2009).4 En los humanos, se ha estudiado lentes de contacto blandas monofocales (Walline et al.,
ampliamente el papel de la retina periférica en 2009).6 Sin embargo, el estudio MICOS solo identificó un
relación con el error refractivo y el crecimiento 32% de reducción de la miopía en el grupo con Ortho-K en
del ojo, con numerosos estudios que examinan comparación con el grupo de usuarios de gafas (Santodoming
la relación entre la refracción foveal y la et al., 2012).7

En cuanto a la seguridad de la ortoqueratología, se
han registrado un total de 123 casos de queratitis
microbiana en pacientes con ortoqueratología entre
1997 y 2007. La mayoría de los casos registrados se
detectaron en niños de Asia Oriental de entre 9 y 15 INFORMACIÓN CLAVE
años, sobre todo debido al mal cuidado de las lentes,
al no seguir el paciente las instrucciones del médico • En la última década, la ortoqueratología ha avanzado
y seguir llevando las lentes a pesar de las molestias.
Los organismos más comunes detectados fueron
a pasos agigantados hacia la ingeniería avanzada no
Pseudomonas aeruginosa y Acanthamoeba. Otros quirúrgica de la superficie de la córnea.
estudios descubrieron una incidencia de la queratitis
microbiana del 7,7 por 10.000 pacientes por año • La IAOMC experimentará un crecimiento exponencial,
de uso, con lo que los usuarios de ortoqueratología
solo son ligeramente más susceptibles a las infecciones
con especial atención en la ortoqueratología y el control
que los usuarios diarios de lentes de contacto blandas de la miopía en la próxima década.
(4,1 por 10.000) y mejor que los usuarios de lentes
de hidrogel de silicona durante 30 días (14,4 por • Varios estudios llevados a cabo en los últimos
10.000 pacientes). Asimismo, la incidencia de la
ortoqueratología es ligeramente inferior que la de la
12 años han vinculado la ortoqueratología con el
cirugía LASIK, que tiene una incidencia de 9 por control de la miopía.
10.000 pacientes al año (Solomon et al., 2003).8
En conclusión, se ha demostrado la seguridad y eficacia • Se ha demostrado que la ortoqueratología es
de la ortoqueratología a largo plazo, con pocos casos
registrados de impactos adversos graves y una gran
eficiente para reducir y controlar el avance de la
eficacia en la reducción y control del avance de la miopía.
miopía.
• Ahora la pregunta no es si la ortoqueratología frena
Retos científicos y clínicos de cara al futuro
la miopía, si no cuándo debe aplicarse.
Aunque la refracción periférica es la hipótesis más
ampliamente aceptada, los resultados de todos los
estudios muestran que hay otros mecanismos que
participan en el control de la miopía con ortoquerato-
logía. La acomodación, la aberración de alto orden y la REFERENCIAS
potencia luminosa podrían participar en la compleja 1. Smith E.L., Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical
tarea de controlar el crecimiento del ojo. Asimismo, treatment zone. Exp Eye Res, 2013;114:77-88.
2. Wiesel T.N., Raviola E., Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys, Nature 1977; 266,
estos son solo los mecanismos físicos, que desen- 66e68.
cadenan una vía de señales bioquímicas (Young et al., 3. Smith E.L., Kee C.S., Ramamirtham R., Qiao-Grider,Y., Hung L.F., Peripheral vision can influence eye growth
and refractive development in infant monkeys, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005; 46, 3965e3972.
2009).9 “En los años venideros, las investigaciones 4. Smith E.L., Hung L.F., Huang J., Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development
in infant monkeys, Vision Res. 2009; 49, 2386e2392.
deberían centrarse en comprender el mecanismo en su 5. Flitcroft DI. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology.
conjunto (físico u óptico y bioquímico) para desarrollar Prog Retin Eye Res. 2012;31:622-60.
soluciones mejores y más eficientes, que frenen 6. Walline J.J., Jones L.A., Sinnott L.T., Corneal reshaping and myopia progression, Br. J. Ophthalmol, 2009; 93,
1181e1185.
completamente el avance de la miopía”, sugiere el 7. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutierrez-Ortega R., Myopia control with orthokeratology
contact lenses in Spain: refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5.
Dr. Carracedo. En términos de retos clínicos, la pregunta 8. Solomon R, Donnenfeld ED, Azar DT, et al. Infectious keratitis after laser in situ keratomileusis:
a la que hay que responder actualmente no es si la results of an ASCRS survey. J Cataract Refract Surg. 2003; 29(10):2001-2006.
9. Young T.L. Molecular genetics of human myopia: an update. Optom Vis Sci. 2009; 86:E8-E22
ortoqueratología controla el avance de la miopía si no
cuándo debe aplicarse este tratamiento. ¿Cuánto debe
crecer la miopía cada año para que la ortoqueratología
se convierta en un tratamiento obligatorio? En este
sentido, los médicos deberían desarrollar un protocolo
internacional que recoja la mejor manera de utilizar los
dispositivos de control de la miopía como la Ortho-K. •

www.pointsdevue.com
UN VISTAZO A LA INVESTIGACIÓN
SOBRE LA MIOPÍA EN CHINA
Wenzhou Medical University (WMU) es una de las principales universidades de medicina

educativa e investigación de China. Además de su excelencia académica y sus servicios
médicos de gran calidad, la WMU es líder en investigación avanzada en oftalmología y
optometría. En el contexto de un aumento sin precedentes de la miopía en Asia Oriental, varios
programas de investigación de la WMU se han dedicado activamente a mejorar la comprensión
de la enfermedad y desarrollar nuevos tratamientos. Esta entrevista con la Profesora Lu Fan,
presidenta de la Wenzhou Medical University, explora en profundidad el alcance de las últimas
iniciativas científicas y clínicas para reducir la pandemia de la miopía.
Profa. Lu Fan
MD, MS/OD, Presidenta de la Wenzhou Points de Vue: Profesora Lu Fan, ¿cuáles son los principales
Medical University, China retos en relación con la miopía en China? ¿Cuáles han sido
los logros más importantes en la práctica científica y clínica
La Prof. Lu Fan se licenció en la WMU en 1986, con
en los últimos diez años?
especialización en medicina general. Tras licenciarse, realizó
una residencia médica en oftalmología en el hospital adscrito.
En 1991, la Prof. Lu Fan cursó un máster en Óptica y
Prof. Lu Fan: El control y tratamiento de la miopía siguen
Oftalmología. Posteriormente asistió al New England College enfrentándose a retos considerables. Primero, un número
of Optometry (NECO), convirtiéndose en la primera licendiada creciente de pacientes con miopía progresiva tienden a ser
en obtener el doble diploma MS/OD ofrecido por NECO y WMU. más jóvenes que en el pasado. Segundo, el uso excesivo de
Tras doctorarse en optometría (OD) en 2002, la Prof. Lu Fan smartphones ha cambiado drásticamente el comportamiento
volvió a China para ayudar a impulsar el establecimiento de la de las personas. Los niños, por ejemplo, suelen pasar mucho
optometría como disciplina médica en el país. En 2002 recibió tiempo leyendo a distancias muy cortas. Como resultado de
el Premio Nacional a las Mujeres Más Destacadas de China. ello, ha aumentado la prevalencia de la miopía entre los niños
El Prof. Lu Fan ha participado activamente en el desarrollo de urbanos y rurales. Tercero, el impacto de la miopía magna en
la educación en optometría y atención oftalmológica en China, la vista de una persona es impredecible e incontrolable.
formando a líderes en educación médica y el sistema de salud
ocular. En mayo de 2010, obtuvo un doctorado honorario en
Hemos realizado mucho trabajo de investigación científica y
ciencias del New England College of Optometry como
reconocimiento a su contribución y desarrollo en la progresión
clínica centrado en la miopía en la última década. En cuanto
de la optometría en China. En octubre de 2015, fue nombrada a la investigación básica, hemos detectado que el nivel de
presidenta de la WMU. Anteriormente había sido vicepresidenta dopamina (DA) y sus receptores influyen en la incidencia de
de la WMU y directora de la clínica oftalmológica. La Prof. Lu Fan la miopía. Las intervenciones sobre la miopía han avanzado
también tiene un papel destacado en las investigaciones de la mucho. Han aparecido muchos conceptos y técnicas nuevas
Clínica Oftalmológica Adscrita y el China National Optometry para ayudar a controlar la miopía, como la corrección de los
Research Center. Sus investigaciones se centran en las funciones errores de refracción periférica, el uso de la ortoqueratología y
de la vista, cirugía refractiva, lentes de contacto y técnicas las gotas de atropina para los ojos. Además, practicar
refractivas en los niños miopes. La Prof. Lu Fan es autora de actividades adecuadas al aire libre es esencial para prevenir la
varias publicaciones en estos campos de investigación. miopía.
PALABRAS CLAVE
Miopía, miopía magna, control de la miopía, tratamiento de la miopía,
dopamina (DA), errores de refracción periférica, ortoqueratología
(Ortho-K), atropina, actividades al aire libre, gafas, lentes de contacto,
prevención de la miopía, terapia genética, cirugía refractiva, queratocono,
refuerzo escleral posterior (PSR), etiología, bioimágenes oculares.

“HAN APARECIDO MUCHOS CONCEPTOS Y TÉCNICAS
NUEVAS PARA AYUDAR A CONTROLAR LA MIOPÍA, COMO
LA CORRECCIÓN DE LOS ERRORES DE REFRACCIÓN
PERIFÉRICA, EL USO DE LA ORTOQUERATOLOGÍA Y LAS
GOTAS DE ATROPINA PARA LOS OJOS. ADEMÁS,
PRACTICAR ACTIVIDADES ADECUADAS AL AIRE LIBRE ES
ESENCIAL PARA PREVENIR LA MIOPÍA”.
¿Cómo definiría el ámbito actual de la investigación en miopía animal tienen que estudiarse más a fondo
de la Wenzhou Medical University (WMU)? cuando se aplican a los seres humanos. La
¿Cuáles son las tres principales áreas de investigación? miopía no es el resultado de un único gen y vía,
y el objetivo del enfoque farmacológico potencial
Todo el proyecto de investigación sobre miopía de la WMU combina tal vez necesite más detección. Por lo tanto,
recursos de la clínica oftalmológica y la escuela de optometría y todavía queda mucho trabajo por hacer para
oftalmología. Los campos de investigación incluyen prácticas clínicas, desarrollar un tratamiento efectivo para la
estudios genéticos, biología, innovación en medicina, desarrollos de miopía.
imágenes oculares, etc. La tres principales áreas de investigación
son: 1) investigación básica, incluido el establecimiento de modelos ¿Cuáles son las principales áreas de
animales, los efectos de la dopamina y la terapia genética, respaldados investigación de la WMU sobre cirugía
por el Programa Nacional de Investigación Básica de China (Programa refractiva en el tratamiento de la miopía?
973); 2) estudios clínicos sobre la correlación entre el comportamiento ¿Cómo definiría los principales retos clínicos
infantil y la miopía, investigaciones epidemiológicas, cambios en y problemas postoperatorios en los pacientes,
la función miópica y la agudeza visual tras la cirugía refractiva; especialmente los que tienen miopía magna?
3) intervenciones optométricas, como correcciones ópticas, lentes
rígidas permeables al gas (RGP) y ortoqueratología, que son siempre El centro de cirugía refractiva de la clínica
las áreas más beneficiosas para el público. oftalmológica de la WMU es actualmente uno de
los más importantes de China. Cada año unos
¿Qué se puede deducir de la investigación sobre los mecanismos 5.000 pacientes se someten a cirugía refractiva
bioquímicos en relación con la aparición de la miopía y su en nuestro centro. Un 98% son pacientes con
progresión? miopía. Entre los pacientes con miopía, el 88%
¿Cuáles son las perspectivas que tienen los profesionales tienen entre 20 y 30 años.
de la vista sobre un enfoque farmacológico potencial en el
tratamiento de la miopía? En cuanto a los principales retos clínicos y
problemas postoperatorios de la cirugía
Aunque la miopía es el trastorno de la vista más común entre los refractiva, la seguridad es la preocupación más
humanos en todo el mundo, la causa exacta todavía no está clara. importante y reiterada. Aunque las técnicas y
Normalmente la miopía es el resultado de genes heredados que habilidades quirúrgicas del centro están muy
interaccionan con factores medioambientales. Se han identificado desarrolladas, continúa habiendo un pequeño
múltiples puntos/factores y vías genéticas. La aparición de la miopía y grupo de pacientes que sufren complicaciones
su progresión interaccionan como una unidad y un trastorno complejo. graves. Una de las peores complicaciones es el
queratocono. La razón más plausible es que
Los progresos en el campo de los mecanismos bioquímicos para la estos pacientes no sean candidatos adecuados y
miopía humana van avanzando poco a poco. Sin embargo, todavía ya tengan queratocono subclínico antes de la
queda mucho por hacer. Por ejemplo, los resultados del modelo cirugía refractiva. Por lo tanto, es esencial un

www.pointsdevue.com
“SEGÚN NUESTROS ESTUDIOS, LLEVAR LENTES ORTHO-K

PUEDE MEJORAR A LARGO PLAZO LA AMPLITUD DE
ACOMODACIÓN, CAMBIAR LA ABERRACIÓN DE FRENTE
DE ONDA Y CORREGIR LOS ERRORES REFRACTIVOS
PERIFÉRICOS. TODOS LOS FACTORES COMBINADOS
FRENAN LA ELONGACIÓN DE LA LONGITUD AXIAL,
QUE RETRASA LA PROGRESIÓN DE LA MIOPÍA”.
examen riguroso del candidato. En este contexto, Existen varios métodos ópticos para corregir y controlar
realizamos investigaciones centradas en el la progresión de la miopía en el ámbito clínico.
filtrado del queratocono subclínico. Usando los ¿Cuál es el eje de investigación actual en lo que respecta
resultados del estudio, construimos los índices a las soluciones ópticas en la WMU?
diagnósticos para la detección del queratocono ¿Cómo influirán en el futuro de la práctica clínica los
subclínico. Asimismo, las partes longitudinales últimos descubrimientos en este área?
todavía están en el proceso de demostrar que
nuestros índices diseñados a medida pueden En la clínica oftalmológica de la WMU, se utilizan gafas,
discriminar eficientemente. Esperamos que los lentes de contacto blandas, lentes rígidas de día y
resultados sean útiles a la hora de seleccionar a ortoqueratología (Ortho-K) para corregir la miopía en los
los candidatos y mejorar la seguridad. pacientes. Una de las áreas de investigación más importantes
es la ortoqueratología. El mecanismo de cómo la ortoquerato-
En términos de los pacientes con miopía magna, logía frena la progresión de la miopía es un tema candente.
es preferible la cirugía refractiva intraocular a la Según nuestros estudios, llevar lentes Ortho-K puede mejorar
cirugía de la córnea. El implante de una lente a largo plazo la amplitud de acomodación, cambiar la
intraocular de cámara anterior/posterior (IOL) aberración de frente de onda y corregir los errores refractivos
podría causar la pérdida severa de células periféricos. Todos los factores combinados frenan la elon-
endoteliales. Como consecuencia de ello, la gación de la longitud axial, que retrasa la progresión de la
cirugía de cataratas es más aconsejable en miopía.
pacientes mayores con miopía magna. También
es muy importante controlar los cambios en el ¿Qué se desprende de los hallazgos etiológicos?
fondo del ojo. Actualmente, también estamos ¿Cuáles son las condiciones más miopigénicas para
probando la cirugía de refuerzo escleral posterior la aparición de la miopía y su progresión en los niños?
(PSR) para el control de la miopía muy alta. El ¿Qué factores se pueden modificar y qué factores no?
PSR tiene como objetivo reducir los cambios en
la estructura del segmento posterior inducidos En términos de etiología, es muy complicado. La miopía no
por la miopía magna. Hemos descubierto que el está causada sólo por factores hereditarios, sino que también
PSR es útil para retrasar la elongación de la influyen los factores ambientales. Se han barajado varias
longitud axial y mejorar la agudeza visual tras la teorías para interpretar la incidencia de la miopía, como los
cirugía. Ante todo, la miopía magna y sus cambios de puntos/factores genéticos, las alteraciones del
complicaciones son más propensas a provocar ARN durante el proceso de trascripción y conversión y varias
ceguera. Estamos dedicando más esfuerzos para vías. La condición más miopigénica siempre es la hereditaria.
que la cirugía refractiva garantice la salud visual. Un niño con dos padres miopes tiene más probabilidades de
ser miope que un niño con un solo padre miope. Sin embargo,
actualmente esto no se puede controlar cuando nace el bebé.
Afortunadamente, hay algunos factores ambientales que se
pueden modificar para retrasar la aparición de la miopía y su
progresión, como buenos hábitos de lectura, suficiente
actividad al aire libre y una dieta saludable.

¿Cuáles son las principales funciones de la vista que se han ¿Cómo puede la investigación de las
estudiado en los niños miopes, y qué particularidades se han bioimágenes oculares ayudar a entender
identificado en las investigaciones de la WMU? mejor los mecanismos de la acomodación
¿Qué se sabe sobre la relación entre las funciones visuales y en la aparición de la miopía, su progresión
comportamentales –como la postura– en los niños con relación y su control en los ojos humanos?
a la progresión de la miopía? ¿Cuáles son los últimos descubrimientos en
este campo?
La principal función de la vista que hemos estudiado es la falta de
acomodación. La postura de la visión de cerca está indirectamente Las bioimágenes oculares constituyen pruebas
relacionada con la miopía a través de la falta de acomodación, el útiles al investigar los mecanismos de la
desenfoque periférico, la luz y el contraste. Basándonos en nuestros acomodación en la miopía. Mediante el sistema
estudios anteriores, las tareas realizadas a corta distancia influyen de tomografía de coherencia óptica (OCT) a
considerablemente en la postura. Los videojuegos producen la medida, se pueden explorar el cristalino, el
distancia de trabajo más corta y la mayor inclinación de la cabeza. cuerpo ciliar y el segmento anterior (Fig. 1-A, B).
La iluminación y el contraste influyen significativamente en la postura Combinado con el sistema de aberración de
de cerca. La peor postura se da cuando hay poca iluminación y frente de onda y el autorrefractómetro de campo
contraste. Por lo tanto, las recomendaciones para los padres deberían abierto, se pueden capturar simultáneamente
ser: 1) trabajar en un entorno iluminado (≥ 300 lux); 2) garantizar un los parámetros de la función de acomodación y
alto contraste para el texto al leer; 3) asegurarse de que la distancia todas las variaciones en la aberración ocular.
de trabajo es la adecuada, especialmente para los videojuegos. Con este sistema, llevamos un registro de las
Además, el tipo de lente, como las lentes monofocales o las lentes curvas de respuesta a la acomodación para los
progresivas (PAL), y el nivel de la foria de cerca afectan a la postura usuarios de lentes Ortho-K (Fig 1-C). Como
de la visión de cerca. Durante la lectura, los niños endofóricos con resultado de ello, la velocidad y la amplitud de
miopía utilizan una porción inferior de sus lentes progresivas en la respuesta de acomodación mejora pasados
comparación con los niños exofóricos, lo que da lugar a una mayor tres y cinco meses. Los efectos a largo plazo
potencia de adición, lo que podría explicar en parte por qué los niños tienen que estudiarse en mayor profundidad.
miopes con exoforia de cerca presentan una mejor respuesta al
tratamiento en los ensayos clínicos para controlar la miopía usando
lentes progresivas. Por lo tanto, creo que la postura en el trabajo de
cerca desempeña un papel importante en la progresión de la miopía
en los niños.
“LA PRINCIPAL FUNCIÓN DE LA VISTA QUE HEMOS

ESTUDIADO ES LA FALTA DE ACOMODACIÓN.
LA POSTURA DE LA VISIÓN DE CERCA ESTÁ
INDIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA MIOPÍA
A TRAVÉS DE LA FALTA DE ACOMODACIÓN,
EL DESENFOQUE PERIFÉRICO, LA LUZ Y EL CONTRASTE”.

www.pointsdevue.com
cuerpo ciliar
Cristalino
Potencia refractiva (D)

Amplitud
Latencia (a)
(t0)
Velocidad
máxima (PV)
Tiempo (s)
FIG. 1 Imágenes OCT oculares y curva de respuesta a la acomodación. A

representa la imagen OCT del segmento anterior y el cristalino; B es la imagen
OCT del cuerpo ciliar; y C es la curva de respuesta al estímulo de acomodación.
AS: estímulo de acomodación; Latencia: el tiempo de acomodación empieza
desde el punto en que se da el estímulo ACC (acomodación);
Velocidad máxima: la velocidad necesaria para alcanzar el pico máximo;
Amplitud: la cantidad máxima de acomodación; Barras = 500 μm.
¿Cuáles son los principales proyectos desde distintos ángulos y niveles. Debería establecerse un
colaborativos y alianzas emprendidas por la WMU flujo clínico uniformizado, con médicos, distribuidores,
para acelerar la investigación sobre la miopía? ópticos y personal posventa como un trabajo en equipo. Una
prescripción personalizada y precisa es la garantía básica de
La investigación sobre la miopía es un gran todo el proceso. Por lo tanto, la gestión de la miopía estará a
proyecto, que incluye el mecanismo, la grabación la altura solo cuando la prevención, control y tratamiento se
de imágenes, las funciones visuales y las basen en unas calificaciones altas.
correcciones. Colaboramos con el Prof. Xiongli
Yang de la Chinese Academy of Sciences en el ¿Qué otras iniciativas cree que son necesarias para mejorar
mecanismo de la miopía y el estudio de las vías, el nivel de concienciación pública y el de los servicios de
y con Zeng Changqin de la Chinese Academy of sanidad pública para reducir los índices de miopía magna?
Sciences para estudiar la genética de la miopía
magna. Además, trabajamos con ESSILOR para Un compromiso con la sanidad pública por parte de toda la
estudiar la función visual en los estudiantes con sociedad fomentaría positivamente el tratamiento de la
miopía. miopía magna. Mejorar el nivel de la educación pública es un
paso esencial, y debería fomentarse la participación de
Al margen de la investigación, ¿cómo definiría distintos medios. Combinar la concienciación básica sobre la
los principales retos educativos en optometría miopía con la educación elemental de los niños es un paso
y oftalmología en lo que respecta a la miopía? fundamental. Un sistema de seguro médico básico también
¿Cómo puede contribuir la educación a aportaría al público un concepto totalmente nuevo. La manera
desarrollar los servicios de salud ocular y evitar más significativa es garantizar que el servicio de salud ocular
la pandemia de la miopía? esté cubierto por el sistema de seguro médico básico. Cuando
se haya tomado conciencia de la miopía, se podrán facilitar
Es necesario replantearse la manera como se la asistencia médica y el diagnóstico adecuados. Por último,
estudian la optometría y la oftalmología para la el establecimiento de un sistema de transferencia de
corrección y tratamiento de la miopía. Las pacientes de triple nivel favorecería un tratamiento rápido
personas con talento y estudios médicos son los para los pacientes con miopía magna cuando surgieran
apoyos óptimos para la formación especializada. complicaciones y emergencias.
La competencia profesional requiere habilidades
clínicas e inquietudes humanas. Sin embargo,
con la demanda creciente de servicios públicos
de salud ocular, actualmente la formación sigue
siendo insuficiente. Se necesita urgentemente
formación para optometristas y oftalmólogos

“UN COMPROMISO CON LA SANIDAD PÚBLICA POR
PARTE DE TODA LA SOCIEDAD FOMENTARÍA
POSITIVAMENTE EL TRATAMIENTO DE LA MIOPÍA MAGNA.
MEJORAR EL NIVEL DE LA EDUCACIÓN PÚBLICA ES UN
PASO ESENCIAL, Y DEBERÍA FOMENTARSE LA
PARTICIPACIÓN DE DISTINTOS MEDIOS”.
En su opinión, ¿cuál es el papel que deberían desempeñar los

profesionales en oftalmología, óptica y optometría? (oftalmólogos,
ópticos-optometristas) para prevenir las complicaciones de la
miopía magna?
El trabajo en equipo de los profesionales es primordial para garantizar

una gran calidad médica. El reconocimiento médico y el asesoramiento
especializado en el hospital son la base para gestionar la miopía
magna. De este modo los pacientes redoblarían la vigilancia en el
caso de complicaciones de la miopía magna. Es una manera útil de
garantizar la oportuna concienciación y tratamiento de las
complicaciones de la miopía magna.
¿Cuál es el siguiente paso?

¿Cuáles son las principales áreas en la investigación científica,
la práctica clínica y la educación médica en relación
a la miopía en la próxima década?
En la última década ya hemos avanzado mucho en la investigación de

la miopía y el trabajo clínico. En el futuro próximo, la educación
médica para los oftalmólogos será una prioridad. El rápido desarrollo
económico de China conlleva la necesidad creciente de un servicio de
salud ocular. Es fundamental una formación rigurosa y uniformizada
sobre el tratamiento de la miopía. Por otro lado, la investigación
bioquímica del mecanismo patogénico de la miopía seguirá siendo un
tema candente. Transformar los logros en el laboratorio en práctica
clínica es el objetivo final de todos los investigadores y médicos. •
Entrevista de Eva Lazuka-Nicoulaud

www.pointsdevue.com
“EN LA ÚLTIMA DÉCADA YA HEMOS AVANZADO MUCHO EN

LA INVESTIGACIÓN DE LA MIOPÍA Y EL TRABAJO CLÍNICO.
EN EL FUTURO PRÓXIMO, LA EDUCACIÓN MÉDICA PARA
LOS OFTALMÓLOGOS SERÁ UNA PRIORIDAD”.
La Wenzhou Medical University es una conocida

universidad de medicina que depende de la
administración conjunta del Gobierno Provincial
de Zhejiang, la Comisión Nacional de Salud
y Planificación Familiar y el Ministerio de
Educación chino. Sus orígenes se remontan a la
creación de la Zhejiang Medical School en
1912. En 1958, parte de esta escuela de
medicina se trasladó de Hangzhou a Wenzhou,
en el sureste de China, convirtiéndose en el
Zhejiang Second Medical College y más tarde en
la Wenzhou Medical University. Con una
superficie de 1,27 km², la universidad de cuatro
campus es un centro de educación superior muy
importante en la provincia de Zhejiang.
La WMU tiene programas de doctorado médico

en oftalmología y ciencias de la vista, cirugía,
obstetricia y ginecología, medicina de
laboratorio, medicina interna, pediatría, geron-
tología, neurología, psiquiatría y salud mental,
dermatovenerología, medicina nuclear e
imágenes, otorrinolaringología, oncología,
medicina de rehabilitación, medicina deportiva,
anestesiología, medicina de urgencias, terapia
biológica y medicina reproductiva. La WMU
también cuenta con ocho programas de máster
de disciplinas principales. Sus cinco hospitales
adscritos ofrecen un servicio médico de gran
calidad a unos 20 millones de personas.

Varios programas
CIENCIA
de investigación
llevados a cabo
en la última década
han supuesto un gran
avance a la hora
de entender y desarrollar
nuevos tratamientos para
la miopía. Estudios
recientes han puesto
de manifiesto un vínculo
claro entre el avance de
la miopía y los factores
medioambientales.
Sugieren nuevas medidas
preventivas en la miopía
infantil.
P.20 ¿Qué dice la investigación sobre la

exposición a la luz exterior y la miopía en
la infancia?

CIENCIA
EXPOSICIÓN A LA LUZ
Y MIOPÍA EN LA INFANCIA
Existen pruebas de que en muchos países del mundo la prevalencia de la miopía

está aumentando. Los avances alcanzados en la tecnología de medición permiten obtener
grandes cantidades de muestras y cuantificar de manera fiable numerosos factores ambientales
potencialmente asociados con el desarrollo y el avance de la miopía. Recientemente, hemos
realizado un estudio longitudinal prospectivo con niños australianos en edad escolar, para el que
utilizamos tecnología de sensor portátil. Este estudio proporcionó las primeras pruebas directas de
una relación significativa entre la exposición a luz ambiental y el desarrollo del ojo en la infancia,
y demostró que una mayor exposición diaria a la luz está asociada con un crecimiento más lento
del ojo. Estos descubrimientos respaldan el potencial de intervenciones dirigidas a aumentar la
exposición diaria a la luz natural para reducir el desarrollo y el avance de la miopía en la infancia.
E
n décadas recientes, se ha observado un rápido aumento
de la prevalencia de la miopía en muchos países
desarrollados de todo el mundo, con registro de niveles
de prevalencia de miopía mayores al 90% en poblaciones
jóvenes de algunas ciudades asiáticas desarrolladas.1
Mediante el modelado basado en tendencias actuales de
desarrollo y avance de la miopía, en un estudio reciente se
Profesor adjunto Scott A. Read predijo que aproximadamente la mitad de la población del
Director de Investigación, mundo será miope y que aproximadamente mil millones de
Laboratorio de Lentes de Contacto personas de todo el mundo tendrán miopía magna (5,00 D
y Óptica Visual, Universidad Tecnológica
o más) para 2050.2 Estos niveles de miopía en aumento (y el
de Queensland, Facultad de Optometría
aumento asociado en los niveles elevados de miopía) podrían
y Ciencias de la Visión, Australia
generar costos significativos para la salud pública, dada la
Scott Read es profesor adjunto de la Facultad de asociación conocida entre la miopía y otras enfermedades
Optometría y Ciencias de la Visión de la Universidad oculares potencialmente devastadoras para la vista, como
Tecnológica de Queensland en Brisbane, Australia. desprendimiento de retina, glaucoma y degeneraciones de la
Después de obtener su doctorado en 2006, Scott se retina que se han relacionado con la gravedad de la miopía.3
desempeñó en una variedad de posiciones académicas
y de investigación. Asimismo, ha publicado más de Este “auge de la miopía”4, por lo tanto, proporciona un
60 trabajos de investigación, la mayoría de los cuales se catalizador potente para el desarrollo de métodos fiables
concentran en el estudio de la miopía en seres humanos. para reducir tanto el desarrollo como el avance de la miopía
Recientemente, recibió el “Premio Zeiss a investigadores en la población y, de esta manera, limitar los efectos visuales
jóvenes en el área de miopía” por sus aportes distinguidos y públicos perjudiciales sobre la salud del aumento de los
en el campo de investigación de la miopía. También se ha niveles de miopía. El aumento rápido de la prevalencia de la
desempeñado como editor adjunto de Optometría Clínica miopía en décadas recientes indica que las influencias
y Experimental y es editor adjunto especializado para ambientales desempeñan una función en el desarrollo de la
Optometría y Ciencias de la Visión. miopía.5 Sin embargo, los factores ambientales exactos que
participan tanto en la regulación del crecimiento ocular
como en el desarrollo y el avance de la miopía todavía no se
PALABRAS CLAVE
Miopía, exposición a la luz, crecimiento ocular, actividad al aire
libre, error refractivo.

CIENCIA
« Nuest ros des cub r imiento s r es p ald an el
pot encial de l as inter vencio nes d ir ig id as
a aument ar la ex p o s ició n d iar ia a la luz
nat ural para r ed ucir el d es ar r o llo y el
avance de l a mio p ía en la infancia».
conocen con certeza. Es probable que una comprensión más desarrollo de errores refractivos, como la miopía, en
integral de los diversos factores que afectan al crecimiento comparación con la crianza de animales en condiciones de
normal del ojo y, por lo tanto, al desarrollo y avance de la luz ambiente intensa.8 De manera similar, la exposición a
miopía en la infancia, sea fundamental para el desarrollo de condiciones de luz ambiente más intensa parece bloquear el
intervenciones de control eficaces contra la miopía. desarrollo de miopía experimental (privación de la forma) en
pollitos9 y primates.10 En seres humanos, se ha realizado una
Un movimiento hacia el exterior serie de estudios epidemiológicos en los que se han obtenido
Con los años, se ha propuesto una variedad de distintos pruebas de que la exposición a la luz podría desempeñar una
factores ambientales como potenciales causas del desarrollo función en el desarrollo de la miopía. En estos estudios, se
de la miopía en seres humanos; de hecho, muchos estudios ha demostrado que los niños que pasan más tiempo al aire
se han centrado principalmente en factores relacionados con libre también exhiben una prevalencia e incidencia
el trabajo de cerca, la educación y el desarrollo académico.6 marcadamente menores de miopía en comparación con
Más recientemente, tal vez a raíz de los descubrimientos -a niños que pasan menos tiempo al aire libre (consulte Sherwin
veces equívocos- de los estudios que analizaban la asociación et al11 para ver una revisión de estudios recientes en los que
entre la miopía y el trabajo de cerca, se produjo un cambio se analiza la asociación entre la miopía y las actividades
en el enfoque de la investigación de errores refractivos y se al aire libre). También se sabe que el crecimiento ocular y
comenzó a observar un alejamiento de las medidas de el avance de la miopía durante la niñez varían en función
trabajo de cerca tradicionales para adoptar un enfoque más de la época del año, con un crecimiento más lento del ojo
amplio y considerar potenciales factores ambientales documentado en los meses de verano (cuando hay más
adicionales (por ejemplo, actividades al aire libre).7 Se han luz ambiental y, por lo tanto, más oportunidades de pasar
obtenido pruebas, tanto en estudios de epidemiología en tiempo al aire libre) y un crecimiento más rápido del ojo
seres humanos como en estudios de investigación en documentado en los meses de invierno (cuando hay menos
animales, que la exposición a la luz natural puede ser un luz ambiental disponible).12
factor ambiental adicional importante en el desarrollo de la
miopía. Los estudios con animales demuestran que el Dado que pasar tiempo al aire libre también significa una
crecimiento normal del ojo parece estar afectado por los exposición a luz natural de alta intensidad (con frecuencia,
niveles de luz ambiental, dado que al criar pollitos en más de 100 veces más intensa que los niveles de luz típicos
entornos con luz ambiente tenue, se ha demostrado que se en interiores), se ha llegado a la hipótesis de que las
produce un crecimiento más rápido del ojo y aumenta el asociaciones encontradas entre una mayor cantidad de

www.pointsdevue.com
CIENCIA
FIG.1 Ejemplo de registros de exposición a la luz y actividad física de un participante representativo del estudio ROAM en un período
de 24 horas (la línea amarilla representa la exposición a la luz, las barras negras representan la actividad física, el sombreado azul indica
las horas de sueño durante la noche), obtenido de los dispositivos Actiwatch-2 utilizados en la muñeca no dominante y programados para
registrar datos cada 30 segundos. Cada uno de los niños del estudio utilizó el dispositivo de manera continua durante dos períodos de
14 días (separados aproximadamente 6 meses uno de otro) durante los primeros 12 meses del estudio ROAM.
actividades al aire libre y una menor incidencia de la miopía La función de la actividad al aire libre en la miopía) fue un
respaldan la posible función de la exposición a la luz en el estudio longitudinal prospectivo de 18 meses de duración
desarrollo de la miopía.13 Sin embargo, es importante observar del crecimiento ocular en niños miopes y no miopes. Los
que la mayoría de los estudios anteriores que analizaban el procedimientos experimentales y los resultados del estudio
desarrollo de actividades al aire libre y la miopía en la niñez ROAM se informaron detalladamente en una serie de
(y los estudios de las variaciones estacionales en el publicaciones recientes.14-16 En el estudio, se inscribieron
crecimiento ocular durante la niñez) no han evaluado, de 101 niños de entre 10 y 15 años de edad, incluidos
manera objetiva, los niveles de luz natural habituales que 41 niños miopes (refracción media de equivalente esférico
experimentan los niños en sus estudios. En cambio, este -2,39 ± 1,51 D) y 60 niños no miopes con errores refractivos
trabajo previo ha utilizado cuestionarios para cuantificar las cercanos a la emetropía (refracción media de equivalente
actividades de los niños y realizar estimaciones acerca de la esférico de +0,35 ± 0,31 D). Cada participante del estudio
cantidad de tiempo que pasan al aire libre por día, lo que no se sometió a una serie de mediciones oculares, que
constituye una evaluación objetiva de la exposición a la luz. incluyeron mediciones de la longitud axial del ojo cada
Es difícil saber de manera conclusiva, tomando como 6 meses durante el período de 18 meses del estudio.
referencia estos trabajos previos, si el mecanismo subyacente Asimismo, en los primeros doce meses del estudio
de los efectos protectores de las actividades al aire libre se (aproximadamente cada 6 meses), también se hicieron
debe a la exposición a la luz o a algún otro factor relacionado mediciones objetivas de la exposición individual de cada
con el hecho de estar al aire libre (por ejemplo, mayor niño a la luz natural y la actividad física realizada. Estas
actividad física o menor esfuerzo de la visión de cerca). mediciones se hicieron con dispositivos Actiwatch-2
(Philips Respironics, EE. UU.) —un dispositivo del tamaño
Ver la luz de un reloj pulsera que tiene un sensor de luz y un
Nuestra investigación reciente, aprovechando la tecnología acelerómetro—, programados para recopilar mediciones
de sensor de luz portátil, ha intentado aumentar el simultáneas de exposición a la luz natural y actividad física
conocimiento de los factores que subyacen al crecimiento cada 30 segundos durante cada uno de los dos períodos de
ocular y la miopía en la niñez. Para ello, se analizó por 14 días en los que los niños utilizaron el sensor (figura 1).
primera vez la relación entre la exposición a la luz natural Esto representa más de 80 000 mediciones individuales de
medida de manera objetiva y el crecimiento ocular en los exposición a la luz y actividad física de cada niño durante
niños. El estudio ROAM (Role of Outdoor Activity in Myopia, el transcurso del estudio. Estas mediciones nos permitieron

CIENCIA
FIG.2 Exposición diaria promedio a la luz (izquierda) y actividad física (derecha), en promedio para cada período de 60 minutos del día,
correspondiente a los niños miopes (línea roja) y a los niños no miopes (línea azul) del estudio ROAM. Las barras de error representan el
error estándar del promedio. Las líneas de guiones verticales indican la hora promedio de los recreos escolares; el sombreado gris indica
la desviación estándar de la hora de del recreo.16
analizar la asociación potencial entre cambios de longitud presentaron un crecimiento ocular más rápido, lo que indica
en el crecimiento ocular y la exposición a luz natural y la un avance de la miopía en este grupo), menor edad (los niños
actividad física habituales de los niños. de menor edad presentaron crecimiento ocular más rápido
El análisis de estos datos densamente distribuidos de que los niños de mayor edad) y sexo (los niños presentaron un
exposición a la luz y actividad física reveló diferencias en el crecimiento ocular levemente más rápido que las niñas).
patrón típico de actividades de los niños miopes y los no Asimismo, el crecimiento ocular axial también estuvo asociado
miopes en el estudio.14,15 Si bien se observó que las variaciones significativamente con la exposición diaria promedio de los
diarias en la exposición a la luz natural y actividad física niños a la luz: una menor exposición diaria a la luz se asoció
seguían estrechamente el patrón típico de un niño en edad con un crecimiento ocular axial más rápido. Para analizar la
escolar (con picos de actividad y exposición a la luz antes relación entre la exposición a la luz y el crecimiento ocular en
y después de la escuela y durante la hora del almuerzo durante más detalle, los niños del estudio se dividieron en categorías
el horario escolar), se descubrió que los niños miopes (basadas en una división en terciles de los niveles promedio
presentaban un promedio diario de exposición considerable- individuales de exposición diaria a la luz, independientemente
mente menor a la luz frente a los niños no miopes, con las del estado de refracción) que corresponden a una exposición
mayores diferencias registradas en horarios inmediatamente habitual diaria baja, moderada o alta a niveles de luz natural
anteriores y posteriores a la escuela y durante el almuerzo (figura 4). Se descubrió que los niños con exposición habitual
(figura 2). Esto indica una menor cantidad de actividades al a niveles de luz natural diarios bajos (expuestos en promedio
aire libre para los niños miopes en esos períodos. Si bien se a solo 56 minutos de luz natural intensa por día) exhiben
observaron tendencias que muestran que los niños miopes crecimiento ocular axial significativamente más rápido. Estos
también tienen niveles de actividad física diarios levemente análisis incluyeron ajustes por estado de refracción, lo que
menores, las diferencias asociadas con la actividad física no sugiere que estos efectos de la exposición a la luz sobre el ojo
fueron estadísticamente significativas. ocurren independientemente del error refractivo. Durante el
El crecimiento ocular axial promedio observado en los niños transcurso de los 18 meses del estudio, los niños expuestos
miopes y los no miopes durante el estudio se ilustra en la diariamente a niveles bajos de luz exhibieron un crecimiento
figura 3. El análisis de estos datos reveló una serie de ocular axial de aproximadamente 0,1 mm más que los niños
predictores de crecimiento ocular estadísticamente habitualmente expuestos a niveles de luz natural moderados
significativos en esta población de niños, incluso la presencia y altos, lo que equivale a un avance clínicamente significativo
de miopía (donde, como se esperaba, los niños miopes de la miopía de ~0,3 D más en la refracción.

www.pointsdevue.com
CIENCIA
FIG.3 Crecimiento ocular axial promedio observado durante el transcurso del estudio realizado durante 18 meses en los niños miopes
y no miopes. Las barras de error representan el error estándar de la media. Los análisis de modelos lineales mixtos revelaron que los
factores de miopía, menor edad, sexo masculino y menor exposición diaria a la luz estuvieron asociados de manera significativa con
la velocidad del crecimiento ocular axial.15
FIG.4 Crecimiento ocular axial promedio en el transcurso del estudio realizado durante 18 meses después de clasificar a los niños
en categorías según la exposición diaria promedio a la luz como exposición habitual a niveles de luz natural elevados, moderados
o bajos (independientemente del estado de refracción). Los niños expuestos a niveles diarios de luz bajos exhibieron un crecimiento
ocular significativamente más rápido. Las barras de error representan el error estándar del promedio.15

CIENCIA
«Estos resultados nos proporcionan la primera
prueba de la existencia de una relación directa
entre la exposición a la luz natural y la velocidad
de crecimiento ocular en la infancia y sugieren
que una exposición baja a la luz es un factor de
riesgo para un crecimiento ocular mayor y, por
lo tanto, el desarrollo y el avance de la miopía».
El uso de tecnología de sensor portátil en este estudio Recomendaciones clínicas

proporciona nueva información importante en cuanto a los Si bien el estudio ROAM ha proporcionado nueva información
mecanismos subyacentes de la relación documentada con respecto a los factores que afectan al crecimiento ocular
previamente entre un aumento de la miopía y una menor en la infancia, el estudio también proporciona pruebas
cantidad de actividades al aire libre. Nuestros descubrimientos empíricas relacionadas con la exposición a la luz y el
respaldan la existencia de una función clave de la exposición crecimiento ocular que se pueden utilizar para guiar las
a la luz natural intensa en los efectos protectores de las recomendaciones clínicas para los niños y para sus padres.
actividades al aire libre y sugieren que una mayor cantidad de Los niños del estudio clasificados en la categoría de exposición
actividad física al aire libre no es un factor determinante. Estos habitual diaria a la luz baja, pasaron un promedio de menos
resultados proporcionan la primera prueba directa de la de 60 minutos por día expuestos a niveles intensos de luz
existencia de una relación entre la exposición a la luz natural natural y también exhibieron un crecimiento ocular
y la velocidad de crecimiento ocular en la infancia y sugieren significativamente más rápido que los demás niños del
que una exposición baja a la luz es un factor de riesgo para un estudio. Esto sugiere que menos de una hora de exposición
crecimiento ocular más rápido y, por lo tanto, el desarrollo y el a luz natural intensa por día parece predisponer a los niños a
avance de la miopía. Un aspecto importante de la exposición un crecimiento ocular más rápido y, por lo tanto, genera un
a la luz natural como factor de riesgo para la miopía es el riesgo de desarrollo y avance de la miopía. En los niños que
hecho de que es un factor ambiental modificable. Los niños pasaron en promedio ~120 minutos al día expuestos a niveles
pueden modificar sus actividades y su comportamiento para de luz natural intensa, se observó un crecimiento ocular
cambiar su exposición diaria a la luz y, potencialmente, tener significativamente más lento, lo que sugiere que un aumento
un efecto sobre la velocidad de crecimiento ocular, lo que de 60 minutos adicionales por día del tiempo diario de
deriva en el riesgo de desarrollo y avance de la miopía. Estos exposición a luz natural intensa probablemente tenga un
descubrimientos respaldan el potencial de las intervenciones efecto de reducción de la velocidad de crecimiento ocular
de la salud pública dirigidas a aumentar la exposición diaria a axial (y, por lo tanto, reducción del riesgo de desarrollo
la luz natural para reducir el desarrollo y el avance de la miopía y avance de la miopía). Esto está respaldado por dos estudios
en la infancia. recientes17,18, en los que se descubrió que el aumento del
tiempo al aire libre de los niños (aumento de 40 minutos
u 80 minutos por día) redujo significativamente la incidencia
de la miopía en poblaciones de niños asiáticos orientales.

www.pointsdevue.com
CIENCIA
Conclusiones
El trabajo resumido en este artículo amplía nuestro
conocimiento acerca de la función de la exposición a la luz
en la regulación del crecimiento ocular humano y el desarrollo
y el avance del error refractivo, y respalda el potencial de
futuras intervenciones para el control de la miopía dirigidas INFORMACIÓN CLAVE
a aumentar la exposición diaria a luz intensa. Sin embargo,
se necesita seguir investigando para entender en más detalle
una variedad de aspectos relacionados con la exposición a la • Existen pruebas de un rápido aumento
luz y la miopía. Estos factores incluyen la importancia relativa en la prevalencia de la miopía durante las últimas
de la composición del espectro de luz, el tiempo óptimo de décadas en muchos países desarrollados.
exposición a la luz y la intensidad específica de luz que es
más importante en la regulación del crecimiento ocular • Es crucial entender mejor la función de los factores
humano. La generación de conocimiento adicional a partir de ambientales subyacentes que afectan al crecimiento
nuevas investigaciones en este campo puede permitir el ocular y a la miopía en niños, para poder desarrollar
desarrollo de intervenciones más específicas para el control intervenciones eficaces en el control de la miopía.
de la miopía, lo que, desde la perspectiva del control de la
miopía, puede tener un futuro prometedor. • • En trabajos realizados recientemente con sensores
portátiles se ha demostrado la primera prueba de la
Agradecimientos: Este trabajo recibió el apoyo de un subsidio existencia de una relación directa entre una menor
para el descubrimiento de investigadores principiantes del exposición diaria a la luz y un crecimiento ocular
Consejo de Investigación de Australia (DE120101434). axial más rápido.
Agradezco profundamente a mis coinvestigadores Michael
Collins y Stephen Vincent por sus aportes en el trabajo • Menos de 60 minutos de exposición a luz natural
presentado en este artículo. intensa parece ser un factor de riesgo de crecimiento
ocular más rápido y, por lo tanto, genera un riesgo
de desarrollo y avance de la miopía en la infancia.
• Estos resultados respaldan el potencial del control

de la miopía mediante un aumento de la exposición
diaria a la luz solar (por ejemplo, intervenciones para
aumentar el tiempo que se pasa por día al aire libre).
REFERENCIAS
1. 2 Jung SK, Lee JH, Kakizaki H, Jee D. Prevalence of myopia and its association with body stature and 11. Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The association between time
educational level in 19-year-old male conscripts in Seoul, South Korea. (Prevalencia de la miopía y su asociación spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. (Asociación
con la estatura y el nivel educativo en conscriptos varones de 19 años de edad en Seúl, Corea del Sur). Invest entre el tiempo pasado al aire libre y la miopía en niños y adolescentes: revisión sistemática y metaanálisis).
Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5579-5583. Ophthalmology. 2012;119:2141-2151.
2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. 12. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Chen X, Lin Z, Thomas V, Smith EL, Ge J, Holden B. Myopia progression
Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. (Prevalencia global in Chinese children is slower in summer than in winter. (El avance de la miopía en niños chinos es más lento en
de miopía y miopía magna, y tendencias temporales de 2000 a 2050). Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. verano que en invierno). Optom Vis Sci. 2012;89:1196–1202.
3. Flitcroft DI. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology. 13. Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, Mitchell P. Outdoor activity reduces the prevalence
(Las interacciones complejas de los factores ambientales, ópticos y de la retina en la etiología de la miopía). of myopia in children. (Las actividades al aire libre reducen la prevalencia de la miopía en niños). Ophthalmology.
Prog Retin Eye Res. 2012;31:622-660. 2008;115: 1279–1285.
4. Dolgin E. The myopia boom. (El auge de la miopía). Nature. 2015;519: 276–278. 14. Read SA, Collins MJ, Vincent SJ. Light exposure and physical activity in myopic and emmetropic children.
(Exposición a la luz y actividad física en niños miopes y emétropes). Optom Vis Sci. 2014;91:330-341.
5. Morgan IG, Rose K. How genetic is school myopia? (¿Cuál es la participación de la genética en la miopía
escolar?). Prog Retin Eye Res. 2005; 24:1-38. 15. Read SA, Collins MJ, Vincent SJ. Light exposure and eye growth in childhood. (Exposición a la luz y
crecimiento ocular en la niñez). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:3103-3112.
6. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw S-M. Myopia. (Miopía). The Lancet. 2012;379:1739-1748.
16. Read SA. Ocular and environmental factors associated with eye growth in childhood. (Factores oculares
7. Mutti DO, Zadnik K. Has near work’s star fallen? (¿Ha caído la estrella del trabajo de cerca?). Optom Vis Sci.
y ambientales asociados con el crecimiento ocular en la niñez). Optom Vis Sci. 2016; 93: 1031–1041.
2009; 86:76-78.
17. Wu P-C, Tsai C-L, Wu H-L, Yang Y-H, Kuo H-K. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and
8. Cohen Y, Belkin M, Yehezkel O, Solomon AS, Polat U. Dependency between light intensity and refractive
progression in schoolchildren. (La actividad al aire libre durante el receso escolar reduce el inicio y el avance de
development under light-dark cycles. (Dependencia entre la intensidad de la luz y el desarrollo refractivo bajo
la miopía en niños en edad escolar). Ophthalmology. 2013;120:1080-1085.
ciclos de luz-oscuridad). Exp Eye Res. 2011;92:40–46.
18. He M, Xiang F, Zeng Y, Mai J, Chen Q, Zhang J, Smith W, Rose K, Morgan IG. Effect of time spent outdoors
9. Ashby R, Ohlendorf A, Schaeffel F. The effect of ambient illuminance on the development of deprivation
at school on the development of myopia among children in China: A randomized clinical trial (Efecto del tiempo
myopia in chicks. (El efecto de la iluminación del ambiente en el desarrollo de miopía por privación en pollitos).
pasado al aire libre en la escuela sobre el desarrollo de miopía en niños en China: ensayo clínico aleatorizado).
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50:5348–5354.
JAMA. 2015;15:1142-1148.
10. Smith EL, Hung L-F, Huang J. Protective effects of high ambient lighting on the development of form
deprivation myopia in rhesus monkeys. (Efectos protectores de iluminación ambiente elevada sobre el desarrollo
de miopía de privación de forma en monos Rhesus). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:421–428.

El aumento de la
CLÍNICA
prevalencia de la
miopía podría influir
considerablemente en
la práctica clínica en el
futuro. Los profesionales
de la vista están buscando
las últimas tecnologías
para el examen, corrección
y tratamiento de la
afección. También tienen
que adaptar los protocolos
y prestar especial atención
a los pacientes con miopía
magna.
P.28¿Cómo se desarrolla la práctica de la

ortoqueratología (Ortho-K) alrededor
del mundo?
P.34¿Cuáles son las particularidades de
la refracción y los equipos ópticos en
pacientes con miopía magna?

CLÍNICA
LA ORTOQUERATOLOGÍA
EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
EN TODO EL MUNDO
Al controlar el avance de la miopía, deben tomarse en consideración muchos factores.

No hay duda de que la genética desempeña un papel importante en el desarrollo
de la miopía en los niños. Pero el estilo de vida también es un factor importante
a tener en cuenta. En términos de tratamiento seguro y eficaz, ahora se sabe
que la ortoqueratología funciona bien para controlar la miopía y se ha demostrado
que reduce su avance en personas con miopía magna. Mientras que se ha desarrollado
considerablemente en América Latina, es una práctica habitual en Estados Unidos
y en China, donde existen numerosas clínicas de ortoqueratología en hospitales urbanos.
En la actualidad, la ortoqueratología también está creciendo en Europa.
E
n las últimas décadas, se ha producido un incremento
espectacular en la prevalencia de la miopía en
Dr. Bruce T. Williams, todo el mundo. Los médicos están cada vez más
OD, FIAO, Seattle, Estados Unidos preocupados con el aumento de los casos de pacientes que
pasan a la categoría de miopía magna. Las consecuencias
para la salud ocular de las secuelas relacionadas con la
miopía magna pueden ser devastadoras a lo largo de la
Dr. Sergio Garcia, vida. Muchos médicos están introduciendo un enfoque
O.D., optometrista Mscv y sistemático para establecer un protocolo de control para
Facultad, Universidad de La Salle los pacientes que sufren un rápido avance de la miopía.
Bogotá, Colombia
Un estudio comparativo de métodos para controlar
Dr. Javier Prada, la miopía progresiva
O.D., optometrista director del “Para encontrar la manera de tratar la miopía progresiva,
programa oftalmológico de la primero hay que identificar a las personas con mayor
Universidad de Costa Rica y vice- riesgo”, explica el Dr. Bruce T. Williams, OD, FIAO.
presidente de ALOCM, Costa Rica Algunos de los factores de riesgo incluyen si uno o los dos
padres son miopes, especialmente si tienen miopía
magna. Otros factores que hay que considerar son los
hermanos miopes o un historial familiar de enfermedades
Dr. Dennis Leung,
oculares asociadas con la miopía. El origen étnico es
O.D., FIAO, California, Estados
importante, puesto que la literatura revela que los asiáticos
Unidos
están expuestos a un riesgo mucho mayor.
Cada vez está más claro que el estilo de vida desempeña un

Dr. Cary M Herzberg papel importante en el desarrollo de la miopía entre los
OD FIAO, presidente de jóvenes. Varios estudios han demostrado que pasar tiempo
la Academia Internacional al aire libre tiene un efecto protector.1,2,3,4,5,6,7,8 Ya sean
de Ortoqueratología y Control unos niveles más elevados de iluminación, menos tareas de
de la Miopía (IAOMC), EE. UU. cerca o unos mayores niveles de vitamina D, el efecto
ha quedado claramente demostrado. Limitar la cantidad
de trabajo de cerca, como leer o utilizar dispositivos
PALABRAS CLAVE electrónicos, podría ser beneficioso, especialmente en el
Miopía, miopía magna, Ortoqueratología, Ortho-K, control de la miopía,
caso de los niños que presentan mayores factores de riesgo.
dopamina, atropina, pirenzepina, lentes de contacto multifocales,
bifocales ejecutivas, gafas progresivas, gafas multifocales prismáticas,
terapia de la visión

CLÍNICA
“ P ara encontr ar la maner a d e tr atar
la miopía pro g r es iva, p r imer o hay q ue
ident ificar a las p er s o nas co n may o r r ies g o ”
La mayoría de niños deberían llegar a la emetropía a la La ortoqueratología ha demostrado sistemáticamente que

edad de ocho años. Un niño de entre seis y ocho años con reduce el avance en aproximadamente un 45%.12 Además,
-1,00 dioptría por lo general aumenta media dioptría al tiene la ventaja de que solo se lleva por la noche, mientras
año y acaba con entre -5,00 y -6,00 dioptrías a los quince se duerme. Las padres suelen estar presentes para
años. Es importante poner en marcha un protocolo para supervisar su colocación y retirada, y el niño no tienen
limitar el avance de la miopía. Al reducir la tasa de que llevar lentes para ir a la escuela durante el día.
progresión en 1/3, se reduce en un 70% la probabilidad La ortoqueratología establece una forma topográfica única
de que la persona desarrolle miopía magna. Si se reduce en la córnea anterior. La córnea central se aplana para
la tasa en un 50%, la probabilidad se reduce a su vez en enfocar en la fóvea, y aumenta la curvatura de la córnea
un 90%. periférica media para crear un desenfoque miópico en la
retina periférica, reduciendo el estímulo del desenfoque
Al diseñar una estrategia para desarrollar un protocolo hipermetrópico normal para el estiramiento axial y los
para la prevención de la miopía, la primera prioridad consiguientes aumentos de la miopía (Fig. 1 y Fig. 2).
debería ser animar al paciente y a los padres a incorporar
cambios beneficiosos en su estilo de vida. El médico Al diseñar lentes con diámetros de zona óptica, radios y
puede examinar las opciones disponibles para preparar un radios de curvatura inversa y anchuras específicos, se
plan para la persona. Sabemos que corregir el error puede conseguir un tratamiento efectivo para la mayoría
refractivo con gafas monofocales tradicionales o lentes de de componentes astigmáticos y errores refractivos.
contacto blandas/rígidas normales provocará inherente- Afortunadamente, el efecto positivo del control de la
mente más desenfoque hiperópico periférico, lo que miopía es incluso mayor en pacientes que ya han avanzado
favorece el estiramiento axial y el incremento de la miopía. a estados superiores de miopía. Este proceso puede frenar
literalmente los avances en personas con miopía magna.
Se ha comprobado que las lentes de adición progresiva
reducen el avance en un 14% (y hasta un 37,2% en los Las siguientes fotos muestran el plano topográfico axial
niños exofóricos, con grandes desfases de acomodación (Fig. 3) y tangencial (Fig. 4) de un miope magno. Cabe
al compararlos con el grupo de lentes monofocales observar que el área debajo de la curvatura inversa es
normales).9 Sin duda son una alternativa, pero no es tan mucho más pronunciada y se eleva por encima de la esfera
efectiva como nos gustaría. La industria está trabajando de referencia original, produciendo una potencia de
en el desarrollo de lentes bifocales de estilo ejecutivo adición periférica muy superior al mínimo recomendado
que contienen un componente prismático, que hace que de +4,00 dioptrías. Esto produce un desenfoque periférico
sean una alternativa más eficiente (presentan unos miópico significativo para eliminar el estímulo para el
resultados de 3 años en la reducción del avance de la estiramiento axial y la miopía progresiva.
miopía del 51% en comparación con las lentes
monofocales normales).10 Las ventajas de la ortoqueratología con respecto a otras
formas de prevención de la miopía son claras y numerosas.
La intervención farmacológica ha tenido un profundo Se ha demostrado que es más segura y eficaz si se
impacto. Es eficiente en un 90% en la reducción de las compara con cualquier solución de uso de lentes de
tasas.11 Desde luego existen preocupaciones en cuanto al contacto. Incluso en los casos en los que no se pudo
uso de agentes farmacéuticos, especialmente en niños. Un conseguir una corrección completa de la miopía, la tasa
niño de seis años que siga una terapia con medicamentos de progresión se redujo en más de un 45%, como
antimuscarínicos durante los siguientes 12 años podría demuestra un estudio publicado por Pauline Cho en la
sufrir graves consecuencias desconocidas. No se ha Universidad Politécnica de Hong Kong.13 El niño cuenta
establecido de forma clara la dosificación correcta para un con supervisión parental; las lentes solo se llevan en un
tratamiento seguro y efectivo, y existen informes que hablan entorno de ojo cerrado, lo que disminuye los casos de
de un importante efecto rebote al interrumpir el tratamiento. pérdida o contacto con un cuerpo extraño. El niño tiene
Recientemente las lentes multifocales blandas han libertad para ir a la piscina y participar en todo tipo de
presentado resultados alentadores, pero tienen algunos actividades que podrían no estar a su alcance con el uso
inconvenientes, como la visión borrosa de lejos y la de otras soluciones.
sequedad, por no mencionar que limitan algunas
actividades en las que participan los niños.

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
“Al diseñar una estrategia para desarrollar un protocolo

para la prevención de la miopía, la primera prioridad
debería ser animar al paciente y a los padres a
incorporar cambios beneficiosos en su estilo de vida”
La ortoqueratología debería proponerse a todos los Sin embargo, es lo que estamos haciendo muchos de
pacientes jóvenes con miopía progresiva como la estrategia nosotros”, explica el Dr. Williams.
más segura y efectiva para reducir el avance de la miopía
a unos niveles “seguros” demostrados. Si resulta que no La epidemia mundial de miopía progresiva está ganando
lo aceptan, entonces deberían contemplarse también otras fuerza cada día. En el artículo “Global Prevalence of
opciones. Alguna forma de reducción de la miopía Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000
progresiva debería convertirse en la opción de cuidado through 2050”,15 autores declararon: “Las estimaciones
para reducir la posibilidad de eventuales complicaciones de miopía y miopía magna de 2000 a 2050 sugieren un
que amenacen la vista de estos pacientes. aumento considerable en la prevalencia en todo el mundo,
con implicaciones para los servicios de planificación,
Últimos logros en ortoqueratología incluida la gestión y prevención de las complicaciones
En 2010, Bourne et.al calculó que la miopía afectaba a oculares y la pérdida de visión relacionadas con la miopía
108 millones de personas, convirtiéndose en la principal en casi 1.000 millones de personas con miopía magna”.
causa de trastorno de la visión en todo el mundo.14 Un estudio realizado en Shanghái, China, entre más de
También observó que era la segunda causa más habitual 5.000 sujetos publicado en noviembre de 2012 descubrió
de ceguera. Se estima que tiene un coste de 202.000 que el 95,5% de los estudiantes universitarios eran
millones de dólares al año. Dicho esto, ¿qué están miopes.16 De ellos, el 19,5% tenían miopía magna, es
haciendo los profesionales de la vista para abordar el decir, superior a -6.00 dioptrías. La prevalencia de la
problema? “Si cualquiera de nosotros tuviéramos a un miopía en Estados Unidos pasó de un 25% a principios de
paciente sentado en la consulta con una afección conocida los 1970 a un 41,6% a principios de los 2000. Estudio
que pusiera en riesgo su visión y que se pudiera tratar de tras estudio en prácticamente todas las regiones del
alguna manera, ¿le diríamos que íbamos a limitarnos a planeta han demostrado un incremento alarmante del
tratar los síntomas y seguir el avance de la enfermedad número de personas con miopía.
hasta ver el resultado final? Naturalmente que no.
FIG. 1 Vista de OCT de una lente de Ortoqueratología de Geometría Inversa en la córnea.
FIG. 2 Vista en perspectiva topográfica de una cornea post Orto-K.

CLÍNICA
Durante años, médicos y científicos han debatido si la controlados que demuestran que se pueden tomar medidas
miopía es resultado de la genética (naturaleza) o es causa eficientes para reducir la tasa constante de estiramiento
de cuestiones medioambientales (educación). Los estudios axial creciente y las correspondientes consecuencias
han demostrado que tener uno o dos padres miopes devastadoras. Esto incluye agentes farmacéuticos como la
aumenta considerablemente las opciones de que el hijo atropina y la pirenzepina, lentes de contacto multifocales,
también sea miope. Hoy en día los niños han incrementado bifocales ejecutivas, gafas progresivas, gafas multifocales
considerablemente la demanda de cerca y tienden a pasar prismáticas y terapia de la visión.
menos tiempo en el exterior con luz natural. Se ha Un método que ha demostrado ser especialmente eficaz
comprobado que pasar más tiempo al aire libre provoca para reducir la tasa de avance de la miopía en un 50% es
menos miopía. Esto es debido posiblemente a una menor la ortoqueratología.17 Consiste en el uso programado de
demanda de cerca, la constricción de la pupila o la lentes de contacto especialmente diseñadas para aplanar
liberación de los transmisores retinales como la dopamina la córnea central al tiempo que aumentan la curvatura de
y la vitamina D que pueden inhibir el crecimiento del ojo. la córnea periférica media para disminuir temporalmente
Es razonable pensar que si apoyamos la teoría de que la la miopía. Este procedimiento tiene el efecto colateral
emetropización se regula mediante la respuesta visual, la beneficioso de alterar el desenfoque retinal periférico de
mayoría de la respuesta visual debería proceder de una una postura hipermetrópica a una postura miópica. Esto
distancia bastante superior a los 20 cm. elimina efectivamente el estímulo para el estiramiento
axial. De este modo, el avance de la miopía se reduce
Walline (2012) sugiere que un 45% de reducción en la considerablemente y a veces se detiene del todo.
tasa de avance de la miopía del -0,75 D/año mantendría
a un niño de siete años con -1,00 dioptría en -3,62 D en La ortoqueratología ha evolucionado de forma significativa
lugar de -7,00 D en el plazo de solo ocho años.17 Esto en los últimos 50 años desde que George Jessen la planteó
reduciría considerablemente las posibilidades de por primera vez. Empezó como una colocación secuencial
desarrollar manifestaciones oculares graves de las programada de lentes de contacto cada vez más planas
enfermedades intraoculares relacionadas con la miopía. para alterar la curvatura corneal anterior y corregir
temporalmente la miopía. Ahora disponemos de diseños
Estos aumentos no pasan desapercibidos para la industria. que pueden hacer frente a prácticamente cualquier
Muchas empresas están intentando desarrollar a toda escenario que se presente. Diseños que corrigen la miopía
prisa lentes especiales para lentes de contacto y gafas baja y la miopía magna, el astigmatismo y el astigmatismo
para, en cierto modo, reducir o frenar la progresión de la mixto, la hipermetropía y la ectasia. Se pueden fabricar
miopía en los pacientes más vulnerables a sufrir una lentes que tengan curvaturas de base tóricas, curvaturas
miopía grave. de alineación tóricas, zonas de tratamiento ovales y
Actualmente, existen varias maneras de frenar el proceso profundidades de zonas de retorno variables. Las lentes de
antes inevitable que conduce a enfermedades geometría inversa han pasado de los diseños originales de
degenerativas miópicas graves. Existen muchos estudios 3 curvaturas a 4, 5 y 6 curvaturas. Hay programas asistidos
Mapa de visualización de la potencia axial Mapa de visualización tangencial
FIG. 3 D
iferencia axial del mapa de la topografía de una córnea post Orto-K FIG. 4 D
iferencia tangencial del mapa de la topografía de una córnea post
mostrando un cambio refractivo de -7.25D Orto-K que muestra un cambio refractivo de -7.25D.

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
por ordenador que importan topografías y diseñan lentes Ortho-K en Estados Unidos y China
para alinear hasta 8 semimeridianos de la córnea para En Estados Unidos, la FDA aprobó la Ortho-K de uso
optimizar las fuerzas fluidas que hay detrás de la lente nocturno de Paragon CRT en junio de 2002. Desde
para un tratamiento máximo. Se está trabajando para entonces, la Ortho-K se ha convertido en una práctica
descentrar la zona de tratamiento y alinearla mejor con la habitual en optometría. Actualmente, hay miles de
línea de visión en lugar del centro geométrico de la córnea, especialistas de Ortho-K que utilizan lentes CRT y
reduciendo así el astigmatismo inducido y las aberraciones también otros diseños de Ortho-K innovadores como GOV,
de alto orden. Ortho-tools y Wave, por citar solo algunos. Muchos
especialistas en Ortho-K con experiencia creen que con
A medida que avance la tecnología también lo hará nuestra el uso no aprobado de estos otros diseños pueden corregir
capacidad para diseñar lentes que funcionen lo mejor el grado de miopía en un espectro mucho más amplio que
posible para retrasar el avance de la miopía, aumentando con las lentes CRT homologadas. No es raro que un
las probabilidades de conservar la visión de muchas paciente con una miopía de 8 dioptrías o incluso más
personas. experimente un 20/20 después de solo una semana de
tratamiento usando estas lentes diseñadas a medida.
Ortho-K en América Latina
En América Latina, la ortoqueratología (Ortho K) empezó La Academia Americana de Ortho-K y Control de la Miopía
a practicarse oficialmente después de la primera reunión también fomenta el uso de Ortho-K en Estados Unidos, y
mundial sobre Ortho-K celebrada en Toronto, Canadá, cuenta con más de 500 miembros. Cada año, la academia
en 2002. Un reducido grupo de innovadores de distintos organiza la conferencia Vision By Design (VBD) en
países (México, Guatemala, Costa Rica, Colombia, distintos lugares del país. La próxima VBD se celebrará en
Venezuela, Uruguay, Chile y Brasil) asistieron y participaron abril de 2017 en Dallas, Texas; se espera que el evento
en las primeras reuniones, aunque sólo algunos de atraiga a cientos de antiguos y nuevos ajustadores e
ellos decidieron ofrecer el tratamiento a los pacientes instaladores/especialistas/practicantes de Ortho-K.
en los años siguientes. Esto se debió en gran medida a Aprenderán y compartirán conocimientos sobre técnicas
la falta de tornos digitales o CNC (Control Numérico por de ajuste e instalación y conceptos relativos al control y
Ordenador) en América Latina, necesarios para fabricar las prevención de la miopía. En los últimos años se han
lentes, que tienen una curvatura inversa y no se pueden introducido las lentes blandas a medida y el tratamiento
fabricar con tornos comunes. de atropina diluida en VBD, lo que añade más herramientas
para hacer frente al aumento creciente de la miopía.
En la actualidad, cuentan con ajustadores en México,
Guatemala, Costa Rica, Colombia, Perú, Brasil, Argentina, En el otro extremo del mundo, en Asia y la zona del
Uruguay y Chile, aunque estudios recientes de la Academia Pacífico, la Ortho-K se potencia a menudo como método
Latinoamericana de Ortho K y Control de Miopía (ALOCM), para controlar la miopía debido al gran porcentaje y al
creada hace un año, indican que la mayoría de casos alto grado de miopía entre los asiáticos. En China, muchos
instalados y actualmente en uso se encuentran en Costa hospitales en las ciudades principales se han especializado
Rica y Colombia, con alrededor de mil pacientes que usan en Ortho-K. El número de pacientes tratados con éxito
el tratamiento con éxito. con Ortho-K es superior que en el resto del mundo. Sin
embargo, debido a las restricciones gubernamentales,
En ambos países se ha demostrado que la ortoqueratología muchas innovaciones en diseño disponibles en Estados
es un tratamiento seguro, con una tasa de control del Unidos no lo están en China. Otros países de la zona del
avance de la miopía del 55% (estudio de tres años de Pacífico donde la Ortho-K es muy popular son Taiwán,
Javier Prada et al. en Costa Rica, presentado en WCO en Singapur, Hong Kong y Australia, donde la Sociedad de
Medellín, en 2015) registrada en 50 pacientes, con una Ortoqueratología de Oceanía albergará su congreso anual
media de 20/20 para ambos ojos y sin infecciones. en septiembre de 2016/7. Si bien el número de
profesionales de la vista en Asia y la zona del Pacífico que
La academia está trabajando para realizar estadísticas y practican la Ortho-K sobrepasa probablemente al de
diagnósticos de los distintos países y elaborar un censo Estados Unidos, también es cierto que el número de
latinoamericano del porcentaje de prevalencia de la pacientes que necesitan tratamiento para la miopía puede
miopía. Esto permitirá prevenir y tratar con distintos ser muy superior.
métodos y evitar así un aumento de la miopía magna en el
futuro.

CLÍNICA
Ortho-K en Europa
A diferencia de Estados Unidos o China, en Europa es
mucho más fácil comercializar nuevos productos,
especialmente si son innovadores y vanguardistas. La
certificación CE necesaria para vender un producto en el INFORMACIÓN CLAVE
mercado europeo está vigente desde 1985. Garantiza que
el producto fabricado cumple con los requisitos de las
directivas comunitarias aplicables. Este entorno trae lo
último en productos innovadores a las puertas de Europa • El cambio en el estilo de vida debería ser la prioridad
mucho más deprisa en algunos casos, especialmente número uno para los pacientes a la hora de elaborar
cuando aprovechan las lagunas existentes. Un ejemplo
clásico son las nuevas versiones de software de diseño de una estrategia para prevenir la miopía.
lentes, a las que se puede acceder por una tarifa anual y
ofrecen posibilidades de diseño de lentes punteras. Esto
sería ilegal en China si el producto no ha sido aprobado
• Según un estudio de Pauline Cho de la Universidad
primero por la CFDA, un proceso que es largo y requiere Politécnica de Hong Kong, la ortoqueratología reduce
tiempo. Las prescripciones de Ortho-K para el control de la tasa de avance de la miopía en más de un 45%.
la miopía han aumentado en los últimos años, pero siguen
por detrás de China y Estados Unidos. Esto se puede
atribuir en parte a la menor incidencia de la miopía en • Actualmente los niños pasan menos tiempo en el
Europa, especialmente en comparación con China. •
exterior, lo que fomenta la progresión de la miopía.
• Las prescripciones de ortoqueratología para el control

de la miopía van en aumento en Europa, pero todavía
están por detrás de Estados Unidos, donde las lentes se
han generalizado, y China, donde muchos hospitales en
las ciudades se han especializado en ortoqueratología.
REFERENCIAS
1. Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The association between time 10. Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia
spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014
2012;119:2141-2151. Mar;132(3):258-64.
2. Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, Mitchell P. Outdoor activity reduces the prevalence 11. W. Chua; V. Balakrishnan; D. Tan; Y. Chan; ATOM Study Group, Efficacy Results from the Atropine
of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115: 1279–1285. in the Treatment of Myopia (ATOM) Study, nvest Ophthalmol Vis Sci. 2003, Vol.44, 3119.
3. Read SA, Collins MJ, Vincent SJ. Light exposure and physical activity in myopic and emmetropic children. 12. Sun Y, Xu F, Zhang T, Liu M, Wang D, Chen Y, Liu Q. Correction: Orthokeratology to Control Myopia
Optom Vis Sci. 2014;91:330-341. Progression: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Jun 11;10(6):e0130646.
4. Read SA, Collins MJ, Vincent SJ. Light exposure and eye growth in childhood. Invest Ophthalmol Vis Sci. 13. Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical
2015;56:3103-3112. trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53: 7077-85
5. Read SA. Ocular and environmental factors associated with eye growth in childhood. Optom Vis Sci. 2016; 14. Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al., Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
93: 1031–1041. The Lancet Global Health 2013; 1(6):e339–49..
6. Wu P-C, Tsai C-L, Wu H-L, Yang Y-H, Kuo H-K. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset 15. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends
and progression in schoolchildren. Ophthalmology. 2013;120:1080-1085. from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016.
7. He M, Xiang F, Zeng Y, Mai J, Chen Q, Zhang J, Smith W, Rose K, Morgan IG. Effect of time spent outdoors 16. Sun J, Zhou J, Zhao P, Lian J, et al., High Prevalence of Myopia and High Myopia in 5060 Chinese
at school on the development of myopia among children in China: A randomized clinical trial. JAMA. University Students in Shanghai, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53(12):7504-9.
2015;15:1142-1148. 17. Jeffrey J. Walline, Myopia Control with Corneal Reshaping Contact Lenses, Invest Ophthalmol Vis Sci.
8. Jin JX, Hua WJ, et al., Effect of outdoor activity on myopia onset and progression in school-aged children 2012, Vol.53, 7086.
in northeast china: the sujiatun eye care study, BMC Ophthalmology. 2015
9. Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, et al.; COMET Group. Accommodation and related risk factors associated
with myopia progression and their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2004 Jul;45(7):2143-51.

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
A LTA M I O P Í A :
ESPECIFICIDADES
DE LA REFRACCIÓN Y DEL
EQUIPAMIENTO ÓPTICO
Las necesidades específicas de las altas miopías requieren una atención particular por parte
de los especialistas en salud visual. Este artículo describe las características de los principales
inconvenientes de los altos miopes y explica los riesgos asociados con la deficiencia visual.
Asimismo, trata acerca de las especificidades de la refracción y de la elección
del equipamiento óptico. El artículo hace hincapié en las recomendaciones respecto
de la elección de la montura y los consejos para una buena selección de lentes oftálmicas.
Christian FRANCHI Adèle LONGO Dominique MESLIN

Óptico, Óptica Vaneau, Responsable de estudios, Director de Relaciones
París, Francia. Essilor Instrument, Profesionales y Técnicas de
París, Francia. Europa, Essilor International,
París, Francia.
Egresado de la EOL, Escuela de Óptica de Adèle Longo, óptica y optometrista de Dominique Meslin, óptico y optometrista de
Lille (Francia) y formado en el ICO (Instituto formación, trabajó en negocios de óptica formación, es egresado de la Escuela de
y Centro de Optometría) y en el International mientras proseguía su plan de estudios en el Óptica de Morez y de la Universidad de París
College of Optometry, Bures sur Yvette Instituto de Ciencias de la Visión, en St. Sur. Desarrolló la mayor parte de su carrera
(Francia), Christian Franchi ejerce como Étienne (Francia), donde obtuvo su en Essilor. Comenzó en el Departamento de
óptico en París desde 1979. A lo largo de su certificación de optometrista. En 2011, Investigación y Desarrollo, en el servicio de
experiencia profesional al servicio de la integró el Departamento de Investigación óptica fisiológica, y luego se desempeñó en
salud visual de los usuarios, Christian ha y Desarrollo de Essilor International, diferentes puestos de marketing técnico
consolidado su experiencia técnica. Se específicamente, el Centro de Investigación para Essilor International, en Francia y en
interesa particularmente en las superficies de la Baja Visión en el Instituto de la Visión, los Estados Unidos. Durante 10 años, fue
ópticas oftálmicas y en su implementación en París. En este contexto, se dedicó director de Varilux University (actualmente
durante el diseño y la fabricación del a trabajar en la mejora de la evaluación Essilor Academy Europe). En la actualidad,
equipamiento óptico. Con el advenimiento funcional de los pacientes con baja visión. es director de Relaciones Profesionales
de las tecnologías digitales en 2006, Vinculada actualmente con Essilor y Técnicas para Essilor Europe. A lo largo de
Christian trabajó sobre los métodos de Instruments, Adèle trabaja en los estudios toda su carrera, Dominique Meslin dirigió
detección efectiva de las líneas de la mirada iniciales y participa como consultora en baja numerosos seminarios de capacitación para
de un usuario de gafas, así como de visión para enseñar en la universidad o en los profesionales de la visión en todo el
localización del centro de rotación del ojo centros que reciben discapacitados visuales. mundo. Es autor de varios artículos
(CRO) detrás de una lente correctora. En científicos y de innumerables publicaciones
2008, patentó el procedimiento técnicas de Essilor, en especial de la serie
OPHTAGYRE. Christian Franchi es también «Cahiers d’Optique Oculaire» (Cuadernos de
autor de varios coloquios de capacitación. Óptica Ocular).
PALABRAS CLAVE
Alta miopía, miopía patológica, retinopatía, maculopatía, deficiencia visual, agudeza visual,
sensibilidad a los contrastes, visión nocturna, encandilamiento, tiempo de recuperación luego
del encandilamiento, calidad de vida, refracción, lentes especiales, lente lenticular, anillos
miópicos, acomodación, reducción.

CLÍNICA
«Las neces id ad es es p ecíficas
de las altas mio p ías r eq uier en
una at enció n p ar ticular p o r p ar te
de los especialis tas en s alud vis ual».
E
n el transcurso de los últimos años, la prevalencia 1 Particularidades visuales del alto miope
de la miopía ha aumentado en todas las regiones
del mundo. Abordadas en numerosos estudios, 1.1. Agudeza visual reducida
las tendencias pandémicas de la miopía alertan Una de las dificultades que suelen enfrentar los pacientes
a los investigadores, a los clínicos y a la industria que sufren alta miopía es la dificultad para leer pequeños
del sector de la óptica oftálmica. Deben destacarse dos caracteres a pesar del uso de la corrección óptima. Karen
aspectos de las proyecciones a mediano plazo: la cantidad Rose2 midió la agudeza visual máxima obtenida en 120
de miopes entre la población mundial aumentará pacientes con diferentes grados de miopía compensados
de manera continua y, entre ellos, se acrecentará mediante sus sistemas habituales (lentes de contacto,
la proporción de casos de miopía alta a severa. Así, la lentes de oftálmicas, etc.). En promedio, los resultados
prevalencia de la miopía (individuos que sufren de miopía mostraron una pérdida de dos líneas de agudeza visual en
media a alta) en la población mundial podría llegar al una escala logarítmica (0,2 en el Log del Ángulo Mínimo
25% en 2020 y a cerca del 50% en 2050, mientras que de Resolución, AMR) entre los bajos miopes (-1,50 a
la prevalencia de la miopía media a alta (más allá de -3,75) y los altos miopes (más allá de -10,00D),
-5.00 D) pasaría del 2,7% a casi el 10% en 2050.1 Es objetivando el descontento manifestado.
decir que, en 2050, habría aproximadamente cinco mil
millones de miopes y mil millones de altos miopes (Figura 1.2. Sensibilidad a los contrastes disminuida
1). Estas cifras nos muestran la importancia del fenómeno, Por su parte, el Departamento de Optometría y de Ciencias
que actualmente se considera como un verdadero de la Visión de Melbourne3 midió la sensibilidad al
problema de salud pública, y nos impulsan a comprender contraste de diferentes pacientes miopes. Incluso después
mejor las incomodidades que sienten cotidianamente los de corregir el efecto reductor de las lentes, la sensibilidad
amétropes leves o graves, a fin de mejorar sus tratamientos. al contraste determinada por los diez pacientes más
miopes (superiores a -4,00 D) parecía ser peor que para
los otros pacientes (Figura 2). Esto explica la dificultad
Miopía
Alta miopía
para descifrar caracteres poco contrastados, lo cual es
Candidad de personas (en milliones)
necesario en la vida cotidiana, por ejemplo, durante la

lectura de algunos formularios o periódicos. Asimismo,
esto demuestra la importancia de la medición de la
sensibilidad al contraste durante el tratamiento visual del
paciente, a fin de proponer soluciones adaptadas; por
ejemplo, el agregado de iluminación adicional puede
resultar útil porque permite aumentar el contraste aparente
de los objetos observados.
1.3. Umbrales de visión deteriorados en condiciones

de luminosidad débil o intensa
Año
El estudio realizado por Mashige 4 sobre un centenar de
FIG. 1 C
antidad de personas que sufren miopía y alta miopía, estimado por pacientes nos advierte sobre la necesidad de proponer una
década, entre 2000 y 2050.1

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
Sensibilidad al contraste (%)
1.4. Prolongación del tiempo de recuperación luego del

deslumbramiento
Además, el tiempo de recuperación tras/después del
deslumbramiento (definido como el tiempo necesario
para recuperar los rendimientos iniciales que fueron
deteriorados por un deslumbramiento) es más largo para
los pacientes miopes que para los hipermétropes
(Figura 4), y más aún si tienen un grado de miopía
importante. Esto refleja, por ejemplo, las dificultades
experimentadas por los amétropes a la salida de un túnel.
Tiempo medio de recuperación luego

del encandilamiento (segundos)
Frecuencia espacial (c/deg)
FIG. 2 L
a pérdida de sensibilidad al contraste entre los altos miopes se produjo
en grandes (pero no débiles) frecuencias espaciales. Los puntos llenos
y los puntos vacíos, con líneas negras, corresponden respectivamente
a las primeras conclusiones de los altos miopes y de los sujetos testigo.
La zona sombreada en gris representa el límite inferior de confianza del
95 % de la función de sensibilidad al contraste, modelizado para sujetos
testigo. La curva negra punteada representa la posición del modelo para
los altos miopes después de la corrección de la diferencia de ampliación miopes hipermétropes
de la imagen con respecto a los sujetos testigo.3
FIG. 4 P
romedio de los tiempos de recuperación tras el encandilamiento
de los ojos miopes e hipermétropes.4
iluminación ni demasiado débil ni demasiado fuerte para
los amétropes. Para ello, midió los umbrales de visión
nocturna y los umbrales de visión bajo deslumbramiento. 1.5. Baja calidad de vida e impacto social
Para la medición de los umbrales de visión nocturna El VF-14 (resultado comprendido entre 0-100) y el VQOL
(umbral del nivel luminoso que permite la visión), (0-5) son dos cuestionarios sobre «calidad de vida» que
disminuyó la iluminación ambiente hasta que el paciente fueron completados por pacientes con diferentes grados
indicó que ya no veía un punto de referencia. Para los de miopía.2 Los resultados mostraron que los niveles de
umbrales de visión bajo deslumbramiento, el procedimiento miopía más importantes se asocian directamente con una
era idéntico, pero agregó una fuente de deslumbramiento. menor satisfacción general en la realización de todas las
Los resultados mostraron umbrales de visión más actividades de la vida cotidiana debido a las dificultades
importantes para los miopes que para los hipermétropes visuales, en particular, durante la conducción. El estudio
(Figura 3), lo que demuestra una debilidad relativa en su de estos cuestionarios revela que las dificultades no son
capacidad de adaptación a diferentes niveles luminosos. solo de orden visual, sino también cosméticas, prácticas
y financieras. Esta disminución de la calidad de vida se
mide esencialmente entre los pacientes con miopía alta
Umbrales promedio de visión nocturna y de
(<-10,00 D). Como consecuencia de la angustia de perder

visión bajo encandilamiento (cd/m2)
la vista, el impacto social y psicológico5 que lla afectación

es igualmente muy importante.
2. Riesgos visuales del alto miope
2.1. Miopía patológica (retinopatía y maculopatía)

El alto miope presenta un riesgo muy importante de
desarrollar patologías oculares que, en ocasiones, pueden
provocar lesiones retinianas graves5 que conducen
Miopes Hipermétropes Miopes Hipermétropes
a diversas complicaciones oculares y, en consecuencia,
Estado refractivo
a deficiencias en el campo visual. De hecho, el alarga-
FIG. 3 U
mbrales promedio de visión nocturna (barras grises) y de visión bajo miento axial excesivo del ojo altamente miope puede
deslumbramiento (barras claras) de los ojos miopes e hipermétropes. 4 provocar un estiramiento mecánico de las capas exteriores

CLÍNICA
frecuencia, los altos miopes se quitan las gafas para ver
de cerca. Esto les permite evitar la disminución del
tamaño de los objetos que producen sus lentes, así como
colocar los documentos muy cerca de sus ojos para
agrandarlos.
Cuando existe una mayor necesidad de aumento, es

A B interesante proponer una lupa de fondo claro, un sistema
óptico que se coloca directamente sobre un documento
y permite agrandar el texto, realzando su contraste
aparente mediante la concentración de la luz. Se debe
prestar atención a la «altura» de la lupa con respecto a la
distancia de enfoque del alto miope al quitarse las gafas.
C D Asimismo, los sistemas electrónicos pueden responder

a necesidades de aumento aún mayores y son los únicos
FIG. 5 F
otografías de cambios patológicos en el fondo de ojo de cuatro ojos con
miopías altas - (a) Neovascularización coroidea miópica; (B) Degeneración capaces de proponer tratamientos de imágenes coloreadas
macular miópica; C) Degeneración macular miópica con estafiloma; (D) o en contrastes inversos, a fin de optimizar la visión de los
Atrofia geográfica Degeneración miópica con estafiloma posterio
altos miopes.
La sensibilidad a la luz intensa, manifestada por los altos

del globo ocular, lo que genera diversos cambios miopes y deficientes visuales, implica probar filtros
patológicos, como estafilomas, lesiones atróficas o coloreados que permiten optimizar la visión y disminuir los
fisuras coro-retinianas, neovascularización coroidea, etc. riesgos de deslumbramiento. El análisis de los ambientes
(Figura 5).6 El adelgazamiento coroideo peripapilar luminosos en el trabajo o en el domicilio, la supresión de
y subfoveal, el adelgazamiento escleral y deformaciones fuentes de deslumbramiento, así como la incorporación de
irregulares del globo ocular, se han asociado a diversas luces puntuales, puede ayudar a los amétropes en el
lesiones en el caso de altos miopes.5 Teniendo en cuenta desarrollo de sus tareas cotidianas.
la prevalencia creciente de la miopía alta, la miopía
patológica (retinopatía y maculopatía) es susceptible de 3. Particularidades de la refracción del alto miope
aumentar ampliamente en el transcurso de los próximos
decenios. En consecuencia, debe evaluarse la detección En caso de alta miopía, es importante realizar mediciones
precoz de los cambios patológicos. La utilización de las completas de las funciones visuales y, especialmente, de
avanzadas tecnologías de obtención de imágenes podría las más afectadas (por ej., agudeza visual, sensibilidad
contribuir a la identificación de las personas en riesgo a los contrastes, encandilamiento, etc.). Se debe prestar
y ayudar en el tratamiento y control de la alta miopía. atención a situaciones representativas de la vida cotidiana
en las que los pacientes experimentan molestias (débil
Más allá de la neovascularización coroidea y de la y fuerte luminosidad, visión de noche, etc.). La refracción
degeneración macular, la alta miopía se asocia con los del alto miope requiere precauciones específicas,12 en
riegos de otras patologías oculares, como el glaucoma.8 particular, un perfecto control de la distancia comprendida
Respecto de la catarata y su potencial relación con la alta entre la lente y el ojo (Figura 6). Para ello, la prescripción
miopía, los resultados discrepan en función de los se realizará preferentemente, o al menos se finalizará, con
estudios.9 En conjunto, se considera que la alta miopía es las gafas de prueba, con las lentes colocadas cerca del ojo
una causa importante de deficiencia visual a nivel —preferentemente, detrás de la montura de prueba— de
mundial.10,11 modo que se aproxime a las condiciones finales de uso de
las lentes en la montura de las gafas. Si la prescripción es
2.2. Deficiencia visual: tratamiento de potencia muy elevada y supera las capacidades del
La alta miopía, sea o no patológica, provoca a menudo foróptero o de la caja de lentes de prueba, la refracción se
deficiencias visuales importantes. En ese caso, la realizará sobre las gafas anteriores del paciente (técnica
necesidad de aumento es cada vez más importante. Con de sobrerrefracción u over-refraction), con un soporte de

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
desenfoque
FIG. 6 V
ariación de la corrección del miope con la distancia lente-ojo (d). El desplazamiento de la lente de L0 a L1 provoca un desenfoque.
La distancia focal de la lente correctora pasa a ser ƒ´L1 > ƒ´L0. Para compensar una miopía, la potencia debe disminuir si la lente está más cerca del ojo.
lentes de prueba suplementario sobre la montura del

paciente. Dado que el alto miope suele tener una agudeza Para recordar
visual relativamente débil, es poco sensible a leves
variaciones de esfera y de cilindro de 0,25 D, por lo que Una variación de 4 mm de la distancia lente-ojo requiere
se preferirán variaciones en pasos de 0,50 D durante el un ajuste de la prescripción del orden de los valores
examen. Como en el caso de cualquier refracción clásica,13 indicados en la siguiente tabla. Por lo tanto, se deben
se podrá tomar como punto de partida una medición tener en cuenta las pequeñas variaciones en la distancia
objetiva de la refracción con el autorrefractómetro o la lente-ojo a partir de 10,00 D. A falta de precisión, la
prescripción anteriormente utilizada por el paciente. Para corrección está determinada por una lente colocada
determinar la esfera, se utilizará el método de la a 12 mm del ojo. Idealmente, el prescriptor indicará en
niebla, con una niebla elevada (del orden de +2,50 D) la receta para qué distancia se estableció la prescripción.
y disminución paulatina en fracciones de 0,50 D. Para
confirmar el eje y la potencia del astigmatismo, se utilizará
un cilindro cruzado de ±0,50 D de preferencia a un Potencia Variación de Efecto de
cilindro cruzado de ±0,25 D. correctiva la distancia variación
lente-ojo de potencia
Un aspecto muy importante de la refracción del amétrope
es la consideración de la distancia lente-ojo, que puede 10,00 D 4 mm 0,50 D
variar significativamente el valor de la prescripción. De
hecho, cuánto más cerca de un ojo miope esté ubicada la 15,00 D 4 mm 1,00 D
lente, su potencia tendrá menos necesidad de ser cóncava,
manteniéndose el principio de hacer coincidir el foco 20,00 D 4 mm 1,50 D
imagen de la lente con el punctum remotum del ojo que se
debe corregir (Figura 6). Así, un miope de -20,00 D cuya
prescripción se habría determinado por una distancia 4. La importancia de la elección de la montura
lente-ojo de 12 mm, tendrá necesidad de una prescripción
de -19,2 D si la lente se coloca a 10 mm y de -20,75 D si La elección de la montura tiene especial importancia
está a 14 mm. cuando se trata de las gafas de un alto miope. Siempre se
elegirá una montura pequeña para permitir su
Por el contrario, el alto amétrope présbita puede ayudarse, posicionamiento cerca de los ojos del paciente y, si es
para la visión de cerca, simplemente creando un «efecto posible, que tenga talones largos, lo que reducirá la
de adición» alejando sus lentes; por ejemplo, un miope de dimensión de las lentes y asegurará una buena repartición
-20,00 D que aleja sus lentes 4 mm crea una adición del de las lentes alrededor de los ojos. El óptico realizará su
orden de 1,50 D. ajuste de manera tal que la lente esté perpendicular a la
dirección de la mirada del ojo en su posición primaria. La

rres puissance, on peut opter pour la réalisation de verres bi-
opti- concaves, dont la puissance est négative sur les deux
per- faces et qui permettent de réaliser des puissances extrê-
s sa mes… pouvant même dépasser les -100 D par la réalisa-
CLÍNICA
avec tion d’un verre biconcave et bilenticulaire [2] !
nant Notons aussi que les faces avant de ces verres étant
aire très plates, les reflets générés sont grands et très visi-
sera bles et il s’avère indispensable, dans la mesure où cela
rage est techniquement réalisable, que leurs surfaces soient
ment traitées antireflet.
er la
ment
abri-
ment
r au un material de índice n= 1,67 una lente de -15,00 D
ance de espesor, próximo al de una lente de potencia -10,00 D
realizada en material clásico de índice n= 1,50
rres
(Figura 7 a y b); -la reducción de la apertura óptica o la
ment
realización de una lente «lenticular» permite reducir el
r au FIG. 7 Lentes «especiales» para altos miopes.
espesor aún más significativamente. Consiste en crear una
montura se elegirá también con una altura de inserción de «faceta» en el borde de la lente, sobre su cara interna, que
pla- la patilla sobre la cara, teniendo en cuenta el apoyo nasal divide la lente en dos partes -una parte «óptica» central
ir le y el vértice del surco auricular sobre el rostro del paciente, y una «faceta» periférica-, lo que mejora considerablemente
até- Figure 2. Verres « spéciaux » pour forts myopes.
y el perfil de las patillas se adaptará en consecuencia. Antes la estética (figura 7 c y e). Dicha faceta podrá ser
de cualquier medición de centrado -distancia y altura ópticamente cóncava (potencia negativa), plana (potencia
pupilares-, la montura final deberá estar perfectamente nula) o convexa (potencia positiva) según la reducción del
ajustada sobre el rostro del paciente. Finalmente,
n° 199 • Avril para
2016 espesor del borde que se desee (Figura 7 c, d, e). Por otra
confirmar la refracción, la distancia lente-ojo se medirá parte, la atenuación del borde permite realizar lentes más
sistemáticamente o, en su defecto, se evaluará. estéticas y mitigar los efectos de desdoblamiento de imagen
en el borde de la zona óptica. No obstante, se crea
5. Lentes «especiales» para los altos miopes una zona de visión borrosa, a menudo lo suficientemente
periférica como para que no moleste al usuario, cuyas
Para responder a las necesidades de los altos miopes, los lentes se colocan lo más cerca posible del ojo.
fabricantes proponen lentes destinadas especialmente para Cuánto más elevada sea la potencia de la prescripción,
ellos. Estas lentes se estudian para reducir el espesor del más reducidas serán las dimensiones escogidas para
borde y, por lo general, abarcan un rango de potencia que la zona óptica central (30, 25 y 20 mm) para permitir
llega a -40,00 D en lentes unifocales y -25,00 D en lentes la realización de prescripciones de hasta -40,00 D
progresivas. Se utilizan diferentes técnicas, sucesiva (Figura 7 f). Para tal potencia, se puede optar por la
o simultáneamente, para reducir el espesor del borde de la realización de lentes bicóncavas, cuya potencia es negativa
lente (Figura 7): - el aumento del índice de refracción en las dos caras y permiten realizar potencias extremas,
implica el aplanamiento de las dos dioptrías, lo que permite que pueden incluso superar las -100 D mediante la
adelgazar el borde de la lente y, por ejemplo, realizar con realización de una lente bicóncava y bilenticular14.
Faceta
Arista
Zona óptica
Lente
Lentelenticular cóncava
lenticular cóncava
con faceta de borde cóncavo
con faceta
y arista atenuada cóncavo
de borde
Lente lenticular cóncava con faceta Arista viva Arista atenuada
de borde convexo y arista atenuada
FIG. 8 Lente lenticular cóncava

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
Diámetro óptimo de la zona óptica
El objetivo de utilizar lentes lenticulares es reducir el espesor de las lentes sin limitar el confort visual del usuario.
De hecho, una apertura demasiado pequeña perjudica el confort óptico. Al contrario, una zona óptica demasiado
grande aumenta inútilmente los espesores. Para cumplir con este compromiso, es útil determinar el diámetro óptimo
que se debe dar a la zona óptica.
El confort visual concierne al campo objeto angular accesible detrás de la lente. Por lo general, la necesidad es
de ±30° de campo de visual, para la fijación central. Es preciso agregarle un margen de confort, variable según
los individuos y los hábitos.
Una vez determinado el medio-campo objeto de destino, puede calcularse el diámetro de la zona óptica útil.
Este depende de la distancia de la lente al centro de rotación del ojo a la lente (LQ’) y de la potencia de la lente DL.
Los resultados están agrupados en la Tabla I.
El campo temporal es el más restrictivo: en caso de astigmatismo, la potencia DL que se debe utilizar para el cálculo
es la potencia del meridiano 0º - 180º.
Espacio percibido por el ojo a través de una lente cóncava:

aumento del ½ campo aparente ω
Diámetro de la zona óptica
C.Franchi nov.2015
Potencia de la lente -10,00 -15,00 -20,00 -25,00 -30,00 -40,0
Ø ZO para ω=30° 23 21 19 18 16,5 14,5
Ø ZO para ω=40° 33,5 30,5 28 26 24 21
Ø ZO para ω=45° 40 36 36 31 28,5 25
Ø ZO para ω=50° 48 43 40 36,5 34 30
Tabla I. Diámetro de la apertura de la zona óptica ZO en función de la potencia de la lente DL para obtener un
medio-campo objeto ω.
Cabe destacar que las caras externas de estas lentes, al 6. Visión del alto miope corregida mediante lentes
ser muy planas, generan grandes reflejos muy visibles, por oftálmicas
lo que resulta indispensable, en la medida que sea
técnicamente posible, que sus superficies tengan Durante la corrección óptica del alto miope, se producen
tratamiento antirreflejo. varios fenómenos ópticos particulares.15,16 Pueden
resumirse de la siguiente manera:
5.1. Lentes lenticulares cóncavas
Para poder realizar lentes de potencias elevadas y con 6.1. Menor acomodación y menor convergencia
buena estética, los fabricantes producen lentes llamadas A través de una lente oftálmica, el alto miope acomoda
«lenticulares». Estas lentes están compuestas de una zona y converge menos que un emétrope o un hipermétrope,
óptica central y de una zona anular periférica no correctora, e incluso menos que si tuviera lentes de contacto. De
la faceta. Estas dos zonas pueden ser perceptibles, con hecho, la distancia lente-ojo desempeña una función clave
una arista de separación visible, o bien estar conectadas y sus efectos son mucho más importantes cuando la
de manera continua mediante la atenuación de dicha potencia es elevada y existe una gran distancia lente-ojo.
arista (Figura 8). Por ejemplo, un miope de -20,00 D, que aparentemente
acomoda 5,00 D para observar un objeto a 20 cm de las

CLÍNICA
1
G=
1 - d x Dl
FIG. 9 Cálculo de la ampliación inducida por una lente: efecto de reducción de la imagen en el caso de una lente que corrige una miopía.
lentes, en realidad solo acomoda alrededor de 3,10 D Por ejemplo, para una lente de potencia -20,00 D colocada
si la lente está ubicada a 12 mm del ojo. Asimismo, a 12 mm, la reducción es del 20 %. En consecuencia, si
si parece converger con fuerza para mirar a 20 cm, su la agudeza visual máxima del paciente es de 10/10 con
esfuerzo de convergencia es mucho menor por el efecto sus lentes de contacto, no podrá ser sino de 8/10 con sus
prismático de base interna procurado por sus lentes gafas por un simple efecto óptico. Esta es una de las
durante la visión de cerca. razones por las que el óptico buscará siempre escoger una
montura ubicada lo más cerca posible de los ojos del
6.2. Agudeza visual reducida paciente, a fin de minimizar este efecto. Recordemos que
En el alto miope, la distancia lente-ojo provoca una será necesario que la refracción se valide con precisión
reducción de las imágenes vistas a través de la lente para la distancia lente-ojo dada.
(y también inversamente del tamaño de los ojos del
paciente vistos a través de sus lentes). Debido a esta 6.3. Desdoblamiento periférico de las imágenes
reducción, el alto miope tiene una agudeza visual En el borde de las lentes de gran potencia negativa se
sensiblemente menor con las lentes de sus gafas que con produce un fenómeno óptico particular, es decir, un
las lentes de contacto. Esencialmente, la distancia de la desdoblamiento de las imágenes. De hecho, el último haz
lente al ojo es lo que provoca esta reducción. Esto está luminoso que pasa a través de la lente se desvía hacia el
dado por la fórmula del aumento: exterior y el primer haz externo a la lente no se desvía. De
esta manera, un mismo objeto se percibe dos veces: una
G = 1 / (1 – d x Dl) vez nítidamente en el interior de la lente y una vez borroso
en el exterior. Para el usuario, esto se traduce en la visión
(con d = distancia lente ojo y Dl = potencia de la lente) o percepción periférica de imágenes desdobladas en el
(Figura 9). borde de la lente (o de la zona óptica central), en particular
si el borde de la montura es delgado o ausente (lentes sin
Para recordar montura o con hilo de nylon).
• La ampliación varía con la distancia lente-ojo. 6.4. Fenómeno de los anillos miópicos
• Cuanto más próxima está la lente del ojo, más débil es Una de las particularidades de la corrección de la alta
el efecto de «reducción». miopía por medio de lentes oftálmicas es la aparición de
• Efecto sobre la agudeza visual: AV más débil en gafas anillos desagradables en la periferia de la lente, más
que en lentes de contacto entre los miopes. visibles cuando se observa al paciente de tres cuartos de
perfil. Estos anillos son las imágenes del borde de la lente
producidas por reflexiones múltiples sobre las caras
Ampliación Distancia lente- Ampliación lente externa e interna de la lente. El pulido del borde de la
lente potencia ojo (mm) potencia lente o la reducción de la apertura óptica permite
-10,00 D -20,00 D disminuirlos considerablemente.
0,909/-9,3% 10 mm 0,833/-16,7%
0,893/-10,7% 12 mm 0,806/-19,4%
0,877/-12,3% 14 mm 0,781/-21,9%
0,762/-13,8% 16 mm 0,757/-24,3%

www.pointsdevue.com
CLÍNICA
7. El interés de las «lentes especiales» para el alto miope
El tratamiento quirúrgico o el equipamiento de los altos

miopes con lentes de contacto no pueden aplicarse a todos
INFORMACIÓN CLAVE
los pacientes, y el equipamiento óptico del alto miope con
lentes oftálmicas sigue estando vigente. Existe una amplia
variedad de lentes especiales cuyas potencias alcanzan
regularmente -40,00 D en lentes unifocales y -25,00 D en • Las necesidades específicas de los altos miopes
lentes progresivas, y los conocimientos técnicos de los requieren una atención particular por parte
pulidores de estas lentes pueden llegar aún más lejos. de los especialistas en salud visual.
Recientemente, una alianza de expertos franco-eslovacos
logró corregir una miopía récord de -108.00 D con lentes • He aquí los principales inconvenientes de los
oftálmicas.17 Con una ejecución cuidadosa y precisa por altos miopes:
parte del óptico, los equipamientos buscan alcanzar el - Agudeza visual reducida.
confort visual de los usuarios. Estas lentes «especiales» - Sensibilidad al contraste disminuida.
destinadas a las prescripciones extremas aún son poco - Umbrales de visión deteriorados en condiciones
conocidas y utilizadas por los profesionales de la visión, de luminosidad débil o intensa.
a pesar de que permitirían ofrecer un gran servicio a los - Prolongación del tiempo de recuperación ltras
altos amétropes, cuyo número continúa aumentando. el deslumbramiento.
- Baja calidad de vida e impacto social.
8. Conclusión
• Por lo general, la alta miopía se asocia a riesgos
La cantidad de altos miopes jóvenes o mayores aumentará de deficiencias visuales severas y patologías
en el futuro. Para su tratamiento, se deben medir varias oculares, como retinopatías y maculopatías
funciones visuales con precisión y en varias condiciones (estafilomas, lesiones atróficas, fisuras
a fin de comprender el origen de sus inconvenientes. coriorretinianas, neovascularización coroidea,
Asimismo, es necesario estudiar rigurosamente todos los degeneración macular, glaucoma, etc.).
parámetros que impacten sobre la refracción final, desde
el examen visual hasta la fabricación del equipamiento • La refracción del alto miope requiere precauciones
óptico. Además, es imprescindible estudiar todas las específicas, mediciones completas de las
dificultades que encuentran los altos miopes a fin de funciones visuales y la consideración de la
proponerles un tratamiento global y pluridisciplinario. • distancia lente-ojo.
• El equipamiento óptico del alto miope debe

adaptarse a sus necesidades. El especialista
escogerá una montura apropiada y optará por
«lentes especiales» dentro de una variedad
dedicada a los altos miopes.
REFERENCIAS
1. Holden B, Fricke T, Wilson D, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 10. Iwase A, Araie M, Tomidokoro A, Yamamoto T, Shimizu H, Kitazawa Y; Tajimi Study Group. Prevalence
through 2050; Ophthalmology, 2016. and causes of low vision & blindness in a Japanese adult population: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2006
Aug;113(8):1354-62.
2. Rose K, Harper R, Tromans C. Quality of life in myopia, Br. J. Ophthalmol, 2000.
11. Wu L, Sun X, Zhou X, Weng C. Causes and 3-year-incidence of blindness in Jing-An District, Shanghai,
3. Jaworski A, A Gentle, AJ Zele, AJ Vingrys, NA McBrien, Altered Visual Sensitivity in Axial High Myopia: A Local China 2001-2009. BMC Ophthalmol. 2011 May 5;11:10.
Postreceptoral Phenomenon?, Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2006.
12. Franchi Ch, Meslin D. L’équipement optique du fort myope en verres ophtalmiques, Les Cahier d’Ophtalmologie,
4. Mashige K, Night vision and glare vision thresholds and recovery time in myopic and hyperopic eyes; African Vision n.° 199, Abril 2016.
and Eye Health 2010 S Afr Optom
13. Réfraction pratique, Cahiers d’optique oculaire, Essilor Academy, 2008.
5. Verkicharla PL, Ohno-Matsui K, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update
of its associated pathological changes, Ophtalmologics & physiologicals optics. 2015 14. Un record pour Essilor: une prescription de -104 dioptries, Les Cahiers d’Ophtalmologie, n.°188, 2015.
6. Wong TY et al. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: 15. C. Corbé JP, Menu G, Chaine, Traité d’optique physiologique et clinique. Capítulo 8.2.
an evidence-based systematic review. Am J Ophthalmol 2014. Vision de l’amétrope corrigé par verres de lunettes, Paris, Doin, 1993.
7. Ohno-Matsui, K, Kawasaki R, Jonas JB et al.International photographic classification and grading system 16. Roth A, Gomez A, Péchereau A, La réfraction de l’œil : du diagnostic à l’équipement optique, Paris,
for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol 2015 Elsevier-Masson, 2007.
8. Morgan IG1, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 2012 May 5;379(9827):1739-48. 17. Chrien S et al., Record-high myopia solved by an alliance of experts: -108.00 D, Points de Vue,
International Review of Ophthalmic Optics, www.pointsdevue.com, 2016
9. Pan CW1, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and
meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013 Nov;156(5):1021-1033.

Un amplio cuerpo
MERCADO
de investigaciones de
mercado muestra datos
alarmantes sobre el
desarrollo de la miopía
en todo el mundo.
Estas tendencias plantean
preguntas importantes
sobre las implicaciones
a la hora de planificar
unos servicios de salud
ocular integrales, mejorar
la educación de médicos
y pacientes, y anticipar
la reducción del coste
de la miopía.
P.44¿Qué predicen las

tendencias de la miopía
para el futuro?
P.49¿Es la miopía un problema
de salud en aumento?
¿Por qué?

MERCADO
MIOPÍA:
A L A S P U E R TA S D E U N A
CRISIS DE SALUD PÚBLICA
La prevalencia de la miopía y la miopía magna está aumentando en todo el mundo.
Un trabajo reciente del Brien Holden Vision Institute calcula que, en 2050,
5.000 millones de personas (50%) serán miopes y 1.000 millones (10%) sufrirán
miopía magna. Esto puede tener consecuencias importantes a la hora de planificar unos
servicios de atención oftalmológica integrales, incluidos servicios refractivos como gafas
y lentes de contacto para corregir y frenar la progresión de la miopía. Las intervenciones
ópticas y ambientales pueden contribuir a prevenir y tratar la miopía magna relacionada
con las complicaciones oculares y reducir la carga económica de la miopía.
Dra. Monica Jong Profa. Padmaja Sankaridurg Prof. Kovin Naidoo

B. Optom, PhD Responsable de programa, Director General, Brien Holden
Investigadora principal, Brien Programa sobre miopía en el Vision Institute, Australia. OD,
Holden Vision Institute, Australia. Brien Holden Vision Institute, MPH, PhD, FAAO, FCOptom(Hon)
Australia.
La Doctora Monica Jong es investigadora La Profa. Padmaja Sankaridurg es El Prof. Kovin Naidoo, académico,
principal en el Brien Holden Vision Institute Responsable de programa, Programa sobre investigador, educador y líder en sanidad
y su investigación clínica se centra en el miopía en el Brien Holden Vision Institute. pública mundialmente reconocido,
control de la miopía y la miopía magna. Cursó su licenciatura B.Opt en la Elite ha revolucionado el acceso y dedicación
Cursó su licenciatura en optometría y PhD School of Optometry, Chennai, India en a la atención oftalmológica para los más
en la University of Melbourne, y en su tesis 1989, Ph.D en 1999 en la University of desfavorecidos de todo el mundo.
analizó la relación entre la estructura retinal New South Wales, Australia y MIP en 2012 Gran defensor de la sanidad pública, ha
y la función retinal en la retinitis en la University of Technology, Australia. dedicado su vida profesional a reducir la
pigmentaria usando OCT. También recibió Tras trabajar durante varios años en el L.V. ceguera y los trastornos de visión evitables,
la beca David and Sandra Smith, Prasad Eye Institute, India como haciendo especial hincapié en el error
que le permitió continuar con sus estudios Responsable de los Servicios de Lentes refractivo.
posdoctorales sobre imágenes del flujo de Contacto, se incorporó al Brien Holden
sanguíneo ocular en la diabetes de Tipo 2 Vision Institute (anteriormente Institute El Profesor Naidoo es Director General del
en el Departamento de Oftalmología, for Eye Research) y el Vision Cooperative Brien Holden Vision Institute y Presidente
University Health Network, University Research Centre. de la International Agency for the
of Toronto. Algunas de las actividades de También es Profesora Adjunta en la School Prevention of Blindness (África), Profesor
Monica en el Brien Holden Vision Institute of Optometry and Vision Science, University Adjunto de Optometría en la University of
incluyen la gestión del análisis del of New South Wales, Australia. KwaZulu-Natal (UKZN), y Profesor Adjunto
Zhongshan Opthalmic Center (ZOC) Lleva 12 años investigando activamente en la Salus University de Filadelfia.
y la base de datos sobre miopía magna del sobre la miopía. Además, también participa También es miembro del consejo asesor
BHVI en China. Defiende el reconocimiento en la supervisión de posgraduados y del Vision Impact Institute.
de la miopía magna como causa de gestiona la cartera de Propiedad Intelectual Ha publicado extensamente sobre
ceguera a través de su cargo en la Agencia del Instituto. Ha publicado más de 50 epidemiología y sanidad pública.
Internacional para la Prevención de artículos en revistas revisadas por pares.
la Ceguera (IAPB).
PALABRAS CLAVE
miopía, miopía magna, trastorno de la visión, degeneración macular miópica,
control de la miopía, tratamiento de la miopía, problema de salud pública

MERCADO
“ La carga eco nó mica d el er r o r r efr activo
sin corregir se calculó en 2 0 2 . 0 0 0 millo nes
de dól ar es al año , s iend o
la miopía la caus a p r incip al”
R
ecientemente, el problema de la miopía ha ocupado En Estados Unidos, la miopía magna (≤ - 7,90 D) ya se ha
un lugar destacado en los medios principales con multiplicado por ocho en los últimos 30 años, pasando
titulares como “el auge de la miopía”1 y “las lentes del 0,2% al 1,6%.4 Entre los estudiantes taiwaneses de
de contacto nocturnas evitan que los niños se vuelvan 18 años, el 21% sufría miopía magna (≤ -6,00 D) en 2000
miopes”.2 La preocupación creciente por la miopía ya ha en comparación con un 10,9% en 1983.6 En general, en
llevado a los gobiernos de algunas partes del mundo a el 2000, la mayoría de personas con miopía se situaban
tomar medidas para mejorar este problema. En Taiwán, por debajo de los 40 años, y había poca miopía entre los
se aprobó una ley que “prohíbe pasar demasiado tiempo mayores de 40 años. En 2030, la prevalencia de la miopía
ante una pantalla” y las campañas de sanidad pública en es de aproximadamente el 50% para todos los grupos de
Singapur animaban a los niños a pasar más tiempo al aire edad de más de 20 años, y en 2050, la cifra sube hasta el
libre. Considerando estos mensajes, es lógico preguntarse 68%7 (Figura 2). En las regiones donde tradicionalmente
cuál es la magnitud del problema de la miopía y las la miopía tenía poca presencia, como Europa Oriental y
estrategias y/o soluciones necesarias para reducirla. África Meridional, también se producirá un rápido avance
hacia la miopía en un futuro próximo, con unas prevalencias
cercanas al 50% y al 30% en 2050, debido probablemente
Magnitud del problema a los cambios en el estilo de vida como resultado de la
Los trabajos recientes del Brien Holden Vision Institute urbanización y el desarrollo (Figura 3).3
calculan que la prevalencia de la miopía (≤ -0,50 D)
aumentará en todo el mundo del 28% (2.000 millones) ¿Cuáles son las consecuencias?
de la población mundial en 2010 a cerca del 50% (5.000 El error refractivo sin corregir es la causa principal de los
millones) de la población mundial en 2050. Como trastornos de la visión de lejos a nivel mundial, afectando
consecuencia de ello, la prevalencia de la miopía magna a 108 millones de personas, y es la segunda causa
(≤ -5,00 D) también es probable que aumente del 4% más común de ceguera en el mundo.8 La carga económica
(277 millones) en 2010 a casi el 10% (1.000 millones) del error refractivo no corregido se calculó en 202.000
en el año 2050.3 La Figura 1 ilustra la prevalencia de la millones de dólares al año, siendo la miopía la causa
miopía y la miopía magna del 2000 al 2050. principal.9 Con el incremento de la prevalencia de la
miopía, aumentará la carga económica del error refractivo
Avance de la miopía sin corregir asociado a la miopía. Además, la miopía se
El avance de la miopía ha sido rápido en algunas partes asocia a complicaciones oculares como la degeneración
del mundo, como Estados Unidos, donde la prevalencia macular miópica, el desprendimiento de retina, la catarata
de la miopía pasó del 26% al 42% entre 1972 y 2004.4 y el glaucoma, que suponen una carga económica y
En Singapur, la prevalencia de la miopía era del 47% sanitaria importante. La degeneración macular miópica ya
en adultos de 20 años y del 26% en adultos de 50 años.5 es una causa frecuente de discapacidad visual en Japón,10
China,11 Países Bajos12 y Dinamarca.13 Es importante
observar que cualquier nivel de miopía aumenta el riesgo

www.pointsdevue.com
MERCADO
5 000 49.8%
Miopía
Myopia
4 500
High Myopia
Miopía magna 45.2%
millions)
(inmillones)
4 000
3 500 39.9%
people(en
3 000
personas
34.0%
2 500
Número deof
28.3%
2 000
Number
22.9%
1 500
9.8%
1 000 7.7%
6.1%
5.2%
500 4.0%
2.7%
0
2000 2010 2020 2030 2040 2050
Year
Año
FIG. 1 P
revalencia global de miopía y miopía magna y tendencias temporales desde 2000 hasta 2050.
El número de personas en millones figura en los ejes y. Adaptado de Holden et al.3
2000 2010 2020 2030 2040 2050
70,0
65,5 65,7 65,3
63,6
62,2
60,7 59,8 59,8
60,0
50,0
(%)
40,0
Prevalence (%)
Prevalencia
30,8
30,0
20,0
10,0
0,0
a 19
10 to a 29
20 to a 39
30 to a 49
40 to a 59
50 to a 69
60 to a 79
70 to a 89
80 to 90+
Grupos de edad
Age groups
FIG. 2 E
l avance generacional mundial de la miopía indica que en las primeras décadas de 2000 y hasta 2030,
la mayoría de los casos de miopía se dan entre los menores de cuarenta años, con poca incidencia en los mayores de cuarenta años.
Después de 2030, la prevalencia de la miopía afecta a todos los grupos de edad. Adaptado de Holden et al.3
70
66,4
65,3 2000 2030 2050
62
60 58,4
56,2
55,1
54,1 53,4
52,2 53
51,7
50,7 50,4 50,7
50 47,4
40
Prevalence(%)
Prevalencia %
30,2
30 27,9
26,8
23,8
22,7
20
10
FIG. 3 E
stimación del aumento de la prevalencia de la miopía en el mundo desde el año 2000 hasta el 2050.
Modificado de Holden et al. 2016.3

MERCADO
“Las estimaciones futuras sobre la miopía
sugieren que al menos 1.000 millones
de personas corren el riesgo potencial de
desarrollar una discapacidad visual permanente
y ceguera asociados a la miopía magna”
de los problemas antes mencionados en comparación con Necesidades futuras

los emétropes, pero el riesgo aumenta exponencialmente Es necesaria una estrategia efectiva para tratar la miopía
al alcanzar la miopía magna.14 Para la miopía de -5,00 D que combine las necesidades individuales, basadas en el
a -7,00 D, el riesgo de glaucoma es 3,3 veces superior, el perfil de riesgo (por ejemplo, edad, estilo de vida, historial
riesgo de catarata es 5,5 veces superior, el riesgo de familiar), unida a la estrategia de intervención adecuada,
desprendimiento de retina es 21,5 veces superior y el para reducir el problema de la miopía, tanto a nivel
riesgo de degeneración macular miópica es 40,6 veces individual como comunitario. La Organización Mundial de
superior.14 Las estimaciones futuras sobre la miopía la Salud (OMS) reconoció la necesidad y organizó en 2015
sugieren que al menos 1.000 millones de personas corren una Reunión Científica Mundial sobre Miopía, en
el riesgo potencial de desarrollar una discapacidad visual colaboración con el Brien Holden Vision Institute en
permanente y ceguera asociados con la miopía magna.15 Sydney, Australia. El foro reunió a los principales expertos
en miopía para examinar las últimas evidencias, identificar
Estrategias para tratar el problema lagunas de conocimiento y definir políticas para el
Se cree que los factores genéticos y ambientales tratamiento de la miopía. Está previsto que este informe
contribuyen a la aparición y progresión de la miopía, pero sea publicado en breve y proporcione pautas sobre el
se ha sugerido que los factores ambientales desempeñan tratamiento de la miopía a gobiernos, industria,
un papel más importante en el rápido incremento de la profesionales de la salud y médicos.
prevalencia de la miopía. Un estilo de vida basado sobre
todo en la actividad de cerca en interiores,16,17 con menos Conclusión
tiempo al aire libre,18 combinado con la educación El incremento previsto de la miopía y la miopía magna,
intensiva que empieza a edades muy tempranas, como que puede afectar a casi 5.000 millones y 1.000 millones
sucede en muchos países de Asia Oriental, son los factores de personas respectivamente en 2050, tiene conse-
que contribuyen en mayor medida.16 cuencias importantes a la hora de planificar unos servicios
de atención oftalmológica integrales, incluidos servicios
Cada vez hay más evidencias que apoyan el uso de refractivos como gafas y lentes de contacto para corregir
intervenciones para frenar la progresión de la miopía. Las y frenar la progresión de la miopía, así como prevenir y
intervenciones ópticas que modulan la respuesta visual y tratar las complicaciones oculares relacionadas con la
las intervenciones ambientales que fomentan el tiempo miopía magna. La industria óptica también tiene un papel
pasado al aire libre pueden retrasar y frenar con éxito la importante que desempeñar en la educación, desarrollo
progresión de la miopía en una persona. Las estrategias y apoyo de las estrategias adecuadas para tratar la miopía
ópticas que frenarían la progresión de la miopía incluyen y ayudar a reducir su carga económica. •
ortho-K (30% a 57%),19,20 lentes de contacto blandas de
tipo multifocal (25% a 72%),20 y bifocales ejecutivas Más información
(39% a 51%).21 Las gafas de adición progresiva se limitan Para más detalles, “Global Prevalence of Myopia and High
al 15%-20%.21 El tiempo pasado al aire libre ha reducido Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050”
con éxito el número de casos nuevos de miopía en un está disponible con acceso abierto en :
50%, y puede retrasar eficazmente la aparición de la http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
miopía, pero su capacidad para frenar el índice de S0161642016000257.
progresión de la miopía no es significativo clínicamente.22,23
Además, algunos enfoques farmacéuticos también son
prometedores, por ejemplo una baja dosis de atropina
(0,01%) que podría frenar la progresión de la miopía en
un 59%.24 Los efectos a largo plazo del uso de atropina
todavía no están claros.

www.pointsdevue.com
MERCADO
REFERENCIAS
1. Dolgin E. The myopia boom. Nature 2015;519:276-8.
2. Knapton S. Night time contact lenses stop children becoming short-sighted. En: Telegraph T, ed. 2015.
3. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal
Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016.
4. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL, 3rd. Increased prevalence of myopia in the United States between
1971-1972 and 1999-2004. Archives of ophthalmology 2009;127:1632-9.
INFORMACIÓN CLAVE
5. Pan CW, Dirani M, Cheng CY, Wong TY, Saw SM. The age-specific prevalence of myopia in Asia: a meta-
analysis. Optometry and Vision Science: publicación oficial de la American Academy of Optometry 2015;
92:258-66.
6. Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, Chen CJ. Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren: 1983 to 2000.
Annals of the Academy of Medicine, Singapur 2004;33:27-33. • La prevalencia de la miopía y la miopía magna
7. Wilson DA, Jong M, Sankaridurg P, Fricke TR, Resnikoff S, Naidoo K. A global generational shift in myopia.
Association for Research in Vision and Ophthalmology. Seattle (Estados Unidos) 2016.
está aumentando en todo el mundo.
8. Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
The Lancet Global health 2013;1:e339-49.
9. Fricke TR, Holden BA, Wilson DA, et al. Global cost of correcting vision impairment from uncorrected
• Las estimaciones indican que, en 2050,
refractive error. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2012;90:728-38. 5.000 millones de personas (50%) serán miopes
10. Iwase A, Araie M, Tomidokoro A, et al. Prevalence and causes of low vision and blindness in a Japanese
adult population: the Tajimi Study. Ophthalmology 2006;113:1354-62. y 1.000 millones (10%) sufrirán miopía magna.
11. Wu L, Sun X, Zhou X, Weng C. Causes and 3-year-incidence of blindness in Jing-An District, Shanghai,
China 2001-2009. BMC ophthalmology 2011;11:10.
12. Verhoeven VJ, Wong KT, Buitendijk GH, Hofman A, Vingerling JR, Klaver CC. Visual consequences • El incremento de la miopía está asociado al
of refractive errors in the general population. Ophthalmology 2015;122:101-9.
13. Buch H, Vinding T, La Cour M, Appleyard M, Jensen GB, Nielsen NV. Prevalence and causes of visual
aumento del riesgo de complicaciones para la vista
impairment and blindness among 9980 Scandinavian adults: the Copenhagen City Eye Study. Ophthalmology
2004;111:53-61.
como la degeneración macular miópica, el glaucoma
14. Flitcroft DI. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology. y la catarata.
Progress in retinal and eye research 2012;31:622-60.
15. Holden BA, Jong M, Davis S, Wilson D, Fricke T, Resnikoff S. Nearly 1 billion myopes at risk of myopia-
related sight-threatening conditions by 2050 - time to act now. Clinical & experimental optometry: revista
de la Australian Optometrical Association 2015;98:491-3.
• Hay evidencias que demuestran que las
16. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet 2012;379:1739-48. intervenciones ópticas y ambientales pueden frenar la
17. Lim LT, Gong Y, Ah-Kee EY, Xiao G, Zhang X, Yu S. Impact of parental history of myopia on the development
of myopia in mainland china school-aged children. Ophthalmology and eye diseases 2014;6:31-5.
progresión de la miopía y reducir su carga económica.
18. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Zadnik K. Parental history of myopia, sports
and outdoor activities, and future myopia. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2007;48:3524-32.
19. Si JK, Tang K, Bi HS, Guo DD, Guo JG, Wang XR. Orthokeratology for Myopia Control: A Meta-analysis.
Optometry and Vision Science: publicación oficial de la American Academy of Optometry 2015;92:252-7.
20. Huang J, Wen D, Wang Q, et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children:
A Network Meta-analysis. Ophthalmology 2016;123:697-708.
21. Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia
progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA ophthalmology 2014;132:258-64.
22. Wu PC, Tsai CL, Wu HL, Yang YH, Kuo HK. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset
and progression in school children. Ophthalmology 2013;120:1080-5.
23. He M, Xiang F, Zeng Y, et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia
Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA: revista de la American Medical Association
2015;314:1142-8.
24. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control
with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology 2015.

MERCADO
EL AUMENTO
DE LA MIOPÍA Y LOS
PROBLEMAS DE SALUD
V I S U A L R E S U LTA N T E S
La miopía continúa siendo un problema creciente en todo el mundo.

En un estudio reciente1, se predice que para el año 2050 aproximadamente la mitad
de la población mundial será miope. Si bien la genética desempeña una función
importante, los investigadores indican que uno de los culpables de la epidemia son los
estilos de vida cada vez más digitales de los jóvenes. La gran cantidad de casos de este
deterioro de la visión tendrá consecuencias no solo para quienes lo sufran, sino también
para las comunidades y las naciones donde vivan, trabajen o vayan a la escuela.
A
medida que el mundo crece y se desarrolla, nuestra
visión empeora. Esta es la perspectiva de un importante
equipo de investigación acerca de la visión en el
mundo, enfocada puntualmente en la miopía y su impacto.
Las estadísticas son alarmantes: se espera que la miopía

afecte a casi la mitad de la población mundial para el año
2050.1 Las consecuencias son igual de inquietantes, ya que
si no se corrige, la miopía puede llevar a un deterioro grave de
Maureen Cavanagh la visión e incluso a la ceguera. Para mediados del siglo, casi
Presidenta del Vision Impact Institute, 5000 millones de personas sufrirán un deterioro de la visión
EE. UU. y aproximadamente 1000 millones sufrirán de miopía magna.
En Estados Unidos y Canadá, se estima que la cantidad de
Maureen Cavanagh es la presidenta del Vision Impact personas miopes aumentará a 260 millones, o cerca de la
Institute. Se incorporó a Essilor en 2005 y ha ocupado
varios puestos en la dirección ejecutiva dentro de la
mitad de la población, frente a 89 millones en el año 2000,
empresa. Cavanagh tiene una amplia experiencia en y los casos de miopía magna aumentarán cinco veces,
el cuidado de la visión y ha trabajado en las divisiones a 66 millones, para ese año.1
de Vistakon y de Gafas de Johnson & Johnson antes
de incorporarse a Essilor. Cavanagh se graduó en la
Universidad Estatal Bridgewater. Ha recibido nume-
Estos son algunos de los descubrimientos de un metanálisis
rosos premios del sector, como el Premio Pleiades de realizado por el Instituto de la Visión Brien Holden de 145
la Optical Women’s Association (OWA) en 2015 y el estudios que abarcan a 2,1 millones de personas.1 La miopía es
Premio Jobson a la Mujer Más Influyente en la Óptica un error refractivo que hace que los objetos que se encuentran
2012. Cavanagh fue designada presidente de la OWA
en julio de 2016.
cerca se vean con nitidez y los que se encuentran a la distancia
se vean borrosos. La miopía magna es una variedad más grave
en la que el globo ocular es demasiado largo y puede ocasionar
retinopatías o incluso desprendimiento de retina.
www. visionimpactinstitute.org
Las personas jóvenes están desarrollando miopía a una
velocidad alarmante en muchos países, lo que significa que
tendrán visión borrosa toda la vida, a menos que reciban la
ayuda de una receta óptica (gafas, lentes de contacto,
ortoqueratología) o se sometan a cirugía refractiva. Esto tendrá
consecuencias a largo plazo para la salud pública en todo el
PALABRAS CLAVE planeta, especialmente en regiones menos desarrolladas
Miopía, miope, ceguera, deterioro de la visión, enfermedad ocular, donde la provisión de atención médica es más difícil.
fatiga ocular digital, pantallas digitales, salud pública, Asia

www.pointsdevue.com
MERCADO
Epidemia de miopía en regiones de Asia

2000 2050
La investigación indica que existen variaciones regionales
1,4 mil 4,758 mil
en la prevalencia de la miopía. Asia –el continente más
millones millones
grande y poblado del mundo– es tal vez donde su impacto
Miopía 22,9 % de 49,8 % de está más extendido. De hecho, en Asia Oriental -compuesta
la población la población por China, Japón, Hong Kong, Mongolia, Corea del Norte,
mundial mundial Corea del Sur y Taiwán-, se está observando una epidemia
que registra cifras de hasta el 40% en Japón y el 50% en
163 millones 938 millones Taiwán.2 La prevalencia de la miopía es más de dos veces
Miopía mayor en asiáticos orientales que en caucásicos de la
2,7 % de la 9,8 % de la misma edad.2
magna
población población
mundial mundial China se ve particularmente afectada. Al ser el país más
poblado del planeta, también tiene la mayor población con
TABLA Estimaciones de miopía1
defectos refractivos. Los resultados de un informe técnico
nacional reciente sobre el estado de la visión en China
De acuerdo con el profesor Kovin Naidoo, director ejecutivo a nivel nacional (dirigido por la Prof. Li Ling, jefe del
del Instituto Brien Holden y miembro de la junta directiva Centro Chino para el Desarrollo de la Salud) son alarmantes.
asesora del Vision Impact Institute: “Existen dos puntos En 2012, en China, cerca de 500 millones de personas de
extremadamente preocupantes acerca de estas proyec- más de cinco años de edad tenían algún defecto visual no
ciones. Primero, el aumento acelerado de la cantidad de corregido (entre ellas, 450 millones tenían miopía). Para
casos de miopía es increíble, lo que indica la manera en 2020, se espera que casi 700 millones de personas tengan
la que nuestro actual estilo de vida está afectando nuestro miopía en China –el doble de la población de Estados
comportamiento. Y, en segundo lugar, las personas que Unidos–. Es innegable que se ha producido un gran
tienen miopía, especialmente las que tienen miopía aumento en comparación con 60 años atrás, cuando el
magna, presentan un mayor riesgo de desarrollar otros país estaba todavía aislado de la economía global y solo
trastornos de la visión que pueden llevar a la ceguera”. entre el 10% y el 20% de la población tenía miopía2.
Asimismo, comentó que 1 de cada 10 personas de todo el En un estudio comparativo de estudiantes de seis y siete
mundo estará en riesgo de desarrollar ceguera permanente años de edad de etnia china en Singapur y Sídney, se
para el año 2050, ya que la miopía magna aumenta el obtuvieron resultados interesantes al analizar la
riesgo de desarrollar cataratas, glaucoma, desprendimiento prevalencia de la miopía en la población del estudio y los
de retina y degeneración macular miópica, todas condiciones posibles factores de riesgo.4 El descubrimiento principal
que pueden causar una pérdida irreversible de la visión. fue que la miopía era más prevalente en Singapur (29,1%)

MERCADO
y mucho menor en Sídney (3,3%). Las influencias Factores del estilo de vida en la diseminación de la miopía
hereditarias eran relativamente las mismas en distintas Si bien antes se pensaba que se trataba solo de una cuestión
partes del mundo: uno o más de los padres informaron de genética, varios estudios apuntan a consideraciones
tener miopía en el 68% de los casos en Sídney y en el medioambientales y del estilo de vida como factores que
71% de los casos en Singapur. La principal diferencia en contribuyen al aumento de la incidencia de la miopía.
estilo de vida entre los dos grupos de estudiantes era que
los niños de Sídney pasaban más tiempo al aire libre por Según el metanálisis de datos de investigación de miopía del
semana (promedio de 13,75 horas) que los de Singapur Instituto Brien Holden1, “se considera que los aumentos
(promedio de 3,05 horas). Los investigadores plantearon proyectados se deben en gran medida a factores medio-
la hipótesis de que la presión académica en las escuelas ambientales (crianza), principalmente cambios en el estilo de
de Singapur también marcaba una diferencia. vida a causa de una combinación de una disminución del
tiempo que se pasa al aire libre y un aumento de actividades
Sin embargo, la miopía no está limitada a las naciones de trabajo de cerca, entre otros factores”.
asiáticas. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos
de 13 estudios de prevalencia repetida en relación con Muchos investigadores señalan la llegada de los
el cambio de la prevalencia de la miopía en un período dispositivos digitales en los últimos 30 años como uno
de 13 años en ciudadanos israelitas de 16 a 22 años de los factores que contribuyó a la prevalencia de la
de edad.5 La incidencia general de miopía aumentó miopía (debido a la distancia de trabajo de cerca). En la
significativamente al 28,3% en el año 2002 con respecto actualidad, hay más dispositivos móviles en uso en todo el
al 20,3% en 1990. Las causas de este aumento no eran mundo que personas en el planeta.7
claras, pero las pruebas indicaban que habría componentes
genéticos y medioambientales, por ejemplo, una mayor El estudio de Holden identifica al grupo etario de menos
cantidad de trabajo de cerca y más años de educación. de 40 años, especialmente en Asia, como extremadamente
susceptible a la miopía debido al uso de teléfonos inteli-
La investigación arrojó resultados similares en los Estados gentes, ordenadores personales y tecnología relacionada
Unidos. En un estudio que comparó las tasas de miopía para comunicaciones, entretenimiento, noticias y
desde 1971-72 hasta el período 1999-2004, se observó educación.1
que las tasas de miopía eran sustancialmente mayores en
este último período que 30 años antes.6 Algunas regiones Según el estudio, otro factor importante son los sistemas
y etnias registran tasas de miopía muy bajas, por ejemplo, educativos competitivos de Singapur, Corea, Taiwán
los aborígenes australianos y los nativos de las Islas y China, ya que los jóvenes pasan más tiempo estudiando
Salomón, donde la incidencia se ubicó en el rango del 2% delante de los ordenadores. El estudio comparativo de
al 5%. Finalmente, un estudio comparativo de centros estudiantes jóvenes de Sídney y Singapur también hizo
urbanos de Estados Unidos indicó que los afroamericanos referencia a este tema y destacó el entorno académico
son menos propensos a tener miopía que los caucásicos.5 competitivo de la ciudad.4

www.pointsdevue.com
MERCADO
«La miopía tendrá consecuencias a largo plazo para

la salud pública en todo el planeta, especialmente
en regiones menos desarrolladas donde la provisión
de atención médica es más difícil».
Impacto socioeconómico de la miopía

que más de 3,6 millones de estadounidenses sufrían de
Si bien aún no se ha determinado el impacto deterioro visual, ceguera o alguna otra enfermedad de los
socioeconómico directo de la miopía, el efecto de los ojos en 2004, lo que creaba una carga financiera de USD
problemas de visión en la economía mundial está bien 35,4 mil millones. De esa cifra, USD 8 mil millones
documentado. Esta epidemia de miopía crea un problema correspondían a pérdida de productividad. El impacto
de salud pública importante en todo el mundo. Se estima anual para el presupuesto de Estados Unidos era de USD
que la carga económica del error refractivo sin corregir 13,7 mil millones.9
(URE, por sus siglas en inglés), en gran medida causado
por la miopía, es de más de USD 269 000 millones8, y esa El Consejo Nacional de Investigaciones Médicas de
cifra aumentará a medida que la epidemia avance. Esto Singapur encargó un estudio del costo económico de la
afecta tanto a las naciones en vías de desarrollo como al miopía. En 2009, el costo medio directo al año de la
mundo desarrollado. De hecho, el estudio de Brien Holden miopía para los niños en edad escolar de Singapur fue de
menciona que el aumento de la miopía en las naciones USD 148 dólares anuales, con un costo promedio de
desarrolladas es más rápido debido a la mayor urbanización USD 125 por estudiante10.
y desarrollo, lo que normalmente significa un mayor uso
de dispositivos digitales y mayores niveles de educación. Consecuencias para la salud pública
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que Este flagelo de la diseminación de la miopía tendrá un
los errores refractivos sin corregir ocasionados por impacto a largo plazo sobre la salud pública y la
distancia es la causa principal de baja visión y la segunda productividad en todo el mundo en las décadas venideras.
causa más importante de ceguera, después de las Si bien la cantidad de casos de miopía aumenta con mayor
cataratas. Las estimaciones de la OMS consideran a los rapidez en las naciones desarrolladas, el impacto podría
URE como los principales causantes de la pérdida de ser mayor en países menos desarrollados, donde la
productividad global más que cualquier otro trastorno corrección de la visión podría ser la clave para tener
prevenible de la visión, teniendo en cuenta que, según los acceso a la educación en el caso de los niños o un escape
registros de 2007, de un 0,8% a un 4% de la población de la pobreza en el caso de los adultos.
del mundo posee una deficiencia visual, lo que equivale
a un costo estimado de más de USD 269 000 millones.8
Un trabajo de investigación realizado en 2006 demostró

MERCADO
Se necesitan más trabajos de investigación para determinar Al pasar más tiempo jugando al aire libre, también se pasa
las causas y las consecuencias precisas de la miopía. Las menos tiempo frente a una pantalla de ordenador
proyecciones del avance de la miopía son causa de inquietud o teléfono inteligente. En los estilos de vida modernos, se
para los funcionarios de salud pública de todo el mundo. pasa más tiempo frente a pantallas digitales, lo cual afecta
A medida que los jóvenes con miopía lleguen a la edad a la visión. El Vision Council informa que el 75% de
madura, serán más susceptibles a los efectos patológicos de los estadounidenses que usan dos o más dispositivos
la enfermedad, especialmente los que tengan miopía simultáneamente presentan síntomas de fatiga ocular
magna, y esto afectará a los servicios de salud pública. Los digital, como visión borrosa y fatiga ocular.12
funcionarios deberían comenzar a planificar y presupuestar
ahora para abordar futuras necesidades. Sin duda, las personas no dejarán de utilizar sus
dispositivos digitales. Son una verdadera adicción. Sin
Los antídotos embargo, según el Vision Council, podemos tomar
precauciones para evitar la fatiga ocular digital. En el caso
El cuerpo creciente de investigaciones acerca del avance de estudiantes y trabajadores de escritorio, la mejor
de la miopía es esperanzador. La mayoría de los casos de distribución óptica consiste en tener la pantalla del
miopía se pueden corregir con gafas recetadas, lentes de ordenador a un brazo de distancia (de 20 a 24 pulgadas
contacto o cirugía refractiva. o de 50 a 60 cm) de los ojos. Las gafas para ordenadores
pueden filtrar la luz azul potencialmente perjudicial que
Más allá de las soluciones ópticas que corrigen la miopía, la emiten las pantallas digitales, además de eliminar el
investigación considera que el aumento del tiempo que se deslumbramiento y aliviar la fatiga visual.13
pasa al aire libre es un posible antídoto para la enfermedad.
En uno de los estudios (un ensayo clínico aleatorizado Finalmente, debemos recordar que la acción más
realizado en Guangzhou, China), los investigadores hicieron importante en la lucha contra la miopía y los daños
un seguimiento de un grupo de intervención formado por de relacionados es visitar a un profesional de la visión
952 niños y un grupo de control formado por 951 niños con capacitado para realizar un examen anual completo de los
una edad promedio de 6,6 años. La tasa acumulativa ojos. Esto es particularmente importante en el caso de los
de miopía fue del 30,4% en el grupo de intervención y del niños, ya que los ojos todavía se están desarrollando y la
39,5% en el grupo de control. Un descubrimiento clave intervención precoz es clave. •
demostró que, al pasar 40 minutos de actividad adicional al
aire libre, se producía una menor incidencia de miopía
durante los siguientes tres años.11

www.pointsdevue.com
MERCADO
«La acción más importante en la lucha contra

la miopía y los daños relacionados es visitar
a un profesional en la visión capacitado para
realizar un examen anual completo de los ojos».
REFERENCIAS
1. Holden B, Fricke T, Wilson D, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from
2000 through 2050 (Prevalencia global de miopía y miopía magna, y tendencias temporales de 2000 a 2050);
Ophthalmology, 2016.
2. Pan CW, Dirani M, Cheng CY, Wong TY, Saw SM. The age-specific prevalence of myopia in Asia:
a meta-analysis. (Metanálisis de la prevalencia de la miopía por edad en Asia). Optometry and Vision Science:
official publication of the American Academy of Optometry 2015; 92:258-66. INFORMACIÓN CLAVE
3. Dolgin E. The myopia boom. (El boom de la miopía). Nature, marzo de 2015;519:276-8.
4. Rose K, Morgan I, Smith W, Burlutsky G, Mitchell P, Saw SM, Myopia, Lifestyle and Schooling in Students
of Chinese Ethnicity in Singapore and Sydney (La miopía, el estilo de vida y la escolaridad en estudiantes
de etnia china en Singapur y Sídney). JAMA Ophthalmology, 1 de abril de 2008.
5. Dayan YB, Levin A, Morad Y, Grotto I, Ben-David R, Goldberg A, Onn E, Avin I, Levi Y, Benyamini O, The
Changing Prevalence of Myopia in Young Adults: A 13-Year Series of Population-Based Prevalence Surveys.
• Se espera que la miopía afecte a la mitad
(El cambio de la prevalencia de la miopía en adultos jóvenes: serie de 13 años de encuestas de prevalencia
basadas en la población). IOVS (Investigative Ophthalmology and Visual Science), agosto de 2005. de la población mundial para el año 2050.
6. Vitale S, Sperduto RD, Ferris III FL, Increased Prevalence of Myopia in the United States Between 1971-1972
and 1999-2004 (Aumento de la prevalencia de la miopía en Estados Unidos entre 1971-1972 y 1999-2004).
JAMA Ophthalmology, 14 de diciembre de 2009.
7. Boren ZD, There Are Officially More Mobile Devices than People in the World (Es oficial: hay más dispositivos
móviles que personas en el mundo). The Independent, 7 de octubre de 2014.
• Los jóvenes en Asia son particularmente susceptibles
8. Smith TST, Fricke KD, Holden BA, Fricke TD, Naidoo KS, Potential Lost Productivity Resulting from
the Global Burden of URE (Pérdida de productividad potencial a causa de la carga global de URE).
a la miopía.
Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2009.
9. Rein DB, Zhang P, Wirth K, Lee PP, Hoerger TJ, McCall N, Klein R, Tielsch JM, Vijan S, Saaddine J,
The Economic Burden of Major Adult Visual Disorders in the United States (La carga económica de los
trastornos visuales importantes en adultos en Estados Unidos). JAMA Ophthalmology, 1 de diciembre de 2006. • Existe una conexión entre la miopía y el aumento
10. Lim MCC, Gazzard G, Sim EL, Tong L, Saw SM, Direct Costs of Myopia in Singapore (Costos directos
de la miopía en Singapur). National Medical Research Council, 2009.
11. He M, Xiang F, Zeng Y, Mei J, Chen Q, Zheng J, Smith W, Rose K, Morgan IG, Effect of Time Spent
del uso de dispositivos digitales, como teléfonos
Outdoors at School on the Development of Myopia in Children in China: A Randomized Clinical Trial (Efecto
del tiempo pasado al aire libre sobre el desarrollo de miopía en niños en China: ensayo clínico aleatorizado). inteligentes y computadoras personales.
Journal of the American Medical Association, 15 de septiembre de 2015.
12. Eyes Overexposed: The Digital Device Dilemma (Ojos sobreexpuestos: el dilema de los dispositivos digitales),
2016 Digital Eye Strain Report. The Vision Council.
13. Larrard B, “La nueva gama de lentes Eyezen™: ¿qué beneficios notan los usuarios al utilizar pantallas?”
Points de Vue, Revista Internacional de Óptica Oftálmica, N.° 72, otoño de 2015.
• Se han realizado investigaciones que demuestran que
se puede reducir el inicio de la miopía en los jóvenes
si se pasa más tiempo al aire libre.

Existen varias opciones
PRODUCTO
para tratar la miopía.
Las soluciones se pueden
clasificar según su
capacidad para corregir
y/o controlar el avance de
la miopía en la infancia.
En caso de miopía
extremadamente alta,
las intervenciones ópticas
requieren nuevos métodos
creativos de prescripción
y fabricación.
P.56¿Cuáles son las soluciones

y su eficacia en el tratamiento
de la miopía?
P.66¿Cómo solucionaron los expertos
ópticos el récord de miopía magna
de -108,00 D?

MIOPÍA Y SOLUCIONES DE
PRODUCTO
TRATAMIENTO EFICIENTES
La miopía se está convirtiendo en un problema real de salud pública en todo el mundo.

El número de miopes aumenta rápidamente. Y también se espera un incremento
de la prevalencia de la miopía alta. Actualmente entender el desarrollo de la miopía y los
métodos para frenar su progresión es una de las principales apuestas de los investigadores
y médicos de todo el mundo. En este artículo, algunos científicos de la visión de Essilor
presentan una perspectiva general de la miopía. Nos recuerdan la definición de miopía,
su evolución y sus causas. Describen las soluciones disponibles para el tratamiento
de la miopía y hablan sobre la eficacia relativa de cada solución. Por último, se centran
en Myopilux®, la gama específica de lentes oftálmicas que ha demostrado su efectividad
para corregir y controlar la progresión de la miopía en los niños.
Dra. Anna Yeo

Dr. Damien Paillé
Licenciada en Optometría con hono-
Licenciado en Optometría;
res; Máster en Ciencias Aplicadas;
Máster en Ciencias; Doctor
Doctora y Científica de la Visión
y Científico de la Visión Sénior
Sénior en el Centro de Innovación
en el Centro de Innovación yTec-
y Tecnología de Essilor en Asia
nología de Essilor en Europa
La Dra. Anna Yeo Chwee Hong se incorporó a Essilor R&D Asia en
mayo de 2013 como Científico de la Visión Sénior tras 23 años como El Dr. Damien Paillé es miembro del equipo de investigación y desarrollo
profesora de optometría en la Politécnica de Singapur. Actualmente en óptica de Essilor International, con sede en París, Francia. Damien
sus investigaciones se centran en la miopía en adultos, sobre la que es licenciado en optometría y trabajó como óptico antes de realizar
ha llevado a cabo estudios internos en CI&T Asia y en colaboración y defender su tesis doctoral en 2005 sobre ciencias cognitivas en la
con otros centros de enseñanza como la Universidad Zhongshan Universidad de París VIII, en colaboración con el College de France
y la Politécnica Ngee Ann y de Singapur. También es miembro del y la empresa Renault. Posteriormente realizó estudios posdoctorales
Comité Científico en el Centro de Investigación de Essilor International- en el Laboratorio para el Control de la Percepción y el Movimiento en
Wenzhou (WEIRC), en el que se encarga de revisar los protocolos de Entornos Virtuales (un laboratorio conjunto de Renault-CNRS), antes
investigación y las publicaciones científicas. Asimismo, es asesora de incorporarse al equipo de investigación y desarrollo de Essilor
científica en Lentes de Control de la Miopía para Essilor AMERA 2014- International en 2007. En la actualidad trabaja en el departamento
2015. En la actualidad, es miembro del Comité de Revisión Ética de la de Ciencias de la Visión.
Politécnica de Singapur. La Dra. Anna Yeo ha sido miembro del Comité
de Optometría y Óptica (OOB) en Singapur y presidenta del Comité de
Credenciales, OOB, desde 2008.
Dr. Björn Drobe
Licenciado en Optometría; Máster
en Ciencias; Doctor, Director
Patricia Koh
Adjunto, Universidad de Medicina
Optometrista; Licenciada en
Wenzhou - Centro de Investigación
Biomedicina; Máster en Salud
Essilor International (WEIRC)
Pública, Responsable Técnica,
División de Misiones de Essilor
El Dr. Björn Drobe es licenciado en Optometría y tiene un máster en
Ciencias Cognitivas y un doctorado en Ciencias de la Visión en París,
Francia. Se incorporó al equipo de investigación francés de Essilor
Patricia nació y se crió en Singapur. Es optometrista y tiene formación Int. en 1998, trabajando sobre todo en la interacción entre las lentes
en Ciencias Biomédicas y un máster en Salud Pública. Se incorporó oftálmicas y el sistema visual humano, así como en la miopía progresiva
a Essilor I+D Singapur en 2005, donde se dedica a investigar la en niños. De 2007 a 2013, el Dr. Drobe se trasladó a Essilor I+D
miopía progresiva en niños y a estudiar las diferencias étnicas como Singapur para dedicarse de lleno a la investigación de la miopía. Desde
el comportamiento postural. En 2014, Patricia se trasladó a la División junio de 2013, es director adjunto del WEIRC (Universidad de Medicina
de Misiones de Essilor como Responsable Técnica para apoyar las de Wenzhou – Centro de Investigación de Essilor International), donde
iniciativas sociales del Grupo en formación y exploración de dirige un equipo de investigación sobre la miopía infantil.
la innovación en la base de la pirámide.
PALABRAS CLAVE
Miopía, control de la miopía, corrección de la miopía, riesgos de la miopía
alta, hipermetropía, desfase acomodativo, herencia, estilo de vida, luz azul,
dopamina, atropina, Ortho-K, ortoqueratología, lentes bifocales prismáticas,
lentes de contacto multifocales, lentes de adición progresiva, cirugía
refractiva, exposición a la luz exterior, Myopilux

PRODUCTO
A
unque hace años que se vienen registrando altos 17 y 18 años.3 Por otro lado, la tasa es de solo el 5%
índices de miopía en algunas ciudades asiáticas, entre los alumnos de la China rural (5-18 años)4 y del
publicaciones recientes han destacado la 10,8% entre los quinceañeros de Nueva Delhi.5
importancia del aumento de esta afección en toda Asia y En Estados Unidos, los estudios destacan un incremento
también en Estados Unidos y Europa. Como resultado de la miopía, con una prevelencia entre las personas de
de ello, se espera que el número de miopes supere un 12 a 54 años que ha aumentado del 25% en 1971-1972
cuarto de la población mundial en 2020, es decir, 2.000 al 41,6% en 1999-2004; la tasa más elevada es del 44%
millones de personas de un total de 7.600 millones. La entre los jóvenes de 25 a 34 años en 1999-2004.6
pérdida de calidad en la visión, que no sólo afecta a la Más recientemente, en Europa, la prevalencia de la
vida diaria, también preocupa mucho debido a un aumento miopía se ha calculado en un 30,6% entre las personas
previsto de las patologías oculares y la ceguera asociadas de 25 a 90 años, con un máximo del 47,2% observado
a la miopía grave. Por eso es tan importante entender entre los jóvenes de 25 a 29 años.7
el desarrollo de la miopía y los métodos para limitar su
progresión. En este artículo nos centramos en: 1/ 1.2. ¿Qué es la miopía?
Definición, evolución y causas de la miopía, 2/ Soluciones En la mayoría de los casos, la miopía se produce porque
disponibles para tratar la miopía, 3/ Nueva gama de lentes el globo ocular es demasiado largo en relación con la
oftálmicas Myopilux® para niños miopes. potencia de enfoque de la córnea y el cristalino del ojo.
Es lo que se llama miopía axial.
1. Miopía La Figura 1 muestra un ojo emétrope y un ojo miope. En
1.1. Un fenómeno mundial un ojo emétrope, los rayos de luz de los objetos lejanos se
Un metaanálisis reciente de 50 estudios llevado a cabo en enfocan en la retina, dando lugar a una imagen nítida. En
Asia, que abarca desde Irán hasta Japón, ha revelado una un ojo miope, los rayos de luz de los objetos lejanos se
tasa media de miopía del ~28%, 1 con grandes enfocan delante de la retina y dan lugar a una imagen
desigualdades según la edad y la región geográfica. La borrosa.
prevalencia más alta se encuentra entre los jóvenes
urbanos de Corea, con una tasa que alcanza el 96,5% En la práctica, sin ninguna corrección, un miope ve
entre los jóvenes de 19 años,2 mientras que en Pekín, la borrosos los objetos lejanos. Cuanto más alto es el grado
prevalencia de la miopía es del 74% entre los jóvenes de de miopía, más corta es la distancia de visión clara del
ojo. En general, un miope con -2,00 D ve claramente a
Iris Lente Retina
Retina unos 50 cm, mientras que un miope con -5,00 D ve
Cornea Iris
Córnea Lens
claramente solo a 20 cm.
1.3. De la miopía a la miopía alta y riesgos a largo plazo

La miopía es una enfermedad progresiva cuya aparición y
progresión más rápida se produce sobre todo durante la
infancia.8 De media, los índices de progresión de la
miopía son de -0,55 D al año entre los niños caucásicos,
y del -0,82 D al año entre los niños asiáticos.9
Con una progresión tan rápida de la miopía durante la
infancia, existe un alto riesgo de ser muy miope en la
edad adulta (actualmente, la miopía alta se sitúa a partir
de las -6,00 D). En Taiwán, la prevalencia de la miopía
Figure 1a: Emmetropic eye
alta ha aumentado del 10,9% en 1983 al 21% en 2000
entre los estudiantes de 18 años.10 En Singapur, la
prevalencia de la miopía alta pasó del 13,1% en 1996-
1997 al 14,7% en 2009-2010 entre los jóvenes varones
de 17 a 29 años.11 En Europa, los jóvenes de 15 a 19
años registran una prevalencia de la miopía alta del 5,9%
FIG. 1 Ojos emétropes (arriba) y miopes (abajo) según los datos recogidos hasta 2013.7

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
Aunque la miopía puede no tener ningún impacto en la En muchos estudios se han asociado las actividades en
salud ocular, el hecho de tener una miopía alta puede que los niños usan intensivamente la visión de cerca con
tener un gran impacto en la salud visual. Se ha demostrado el desarrollo de la miopía.20-24 Al mirar un objeto cercano,
que un miope con -8,00 D tiene 10 veces más riesgo de la respuesta acomodativa de un niño miope es menor que
desarrollar patologías retinales que un miope con -4,00 D la proximidad del objeto, lo que da lugar a una imagen
(Figura 2).12,13 La miopía alta también es un factor de ligeramente desenfocada (Figura 3); los rayos de luz de
riesgo para otras patologías oculares, incluido el glaucoma, los objetos cercanos se enfocan desde detrás de la retina.
la neovascularización coroidal y la degeneración macular Este fenómeno se denomina desfase acomodativo y se ha
miópica.14 En cuanto a la catarata, existen estudios descubierto que es mayor entre los miopes que entre los
divergentes sobre su relación con la miopía alta.15 En emétropes.25-27
general, la miopía alta es una de las principales causas de
discapacidad visual en todo el mundo.16,17 El desfase acomodativo aumenta con la proximidad
(Figura 4) y crea un estímulo para que el ojo se estire,
Por eso es tan importante entender el desarrollo de la lo que provoca la progresión de la miopía.26,28 El riesgo de
miopía y encontrar métodos para limitar la progresión de desarrollar miopía se incrementa ya que la distancia de
la enfermedad durante la infancia. trabajo es más corta y la cantidad de trabajo de cerca es
mayor.
1.4. Miopía, un error refractivo multifactorial
El desarrollo de la miopía durante la infancia (aparición y Una gran cantidad de trabajo de cerca combinado con la
progresión) se debe a múltiples factores, que se suelen falta de actividades al aire libre también se suelen asociar
dividir en dos grupos: herencia y estilo de vida, a menudo con una mayor prevalencia de la miopía en los niños.29-31
denominados naturaleza y crianza. Todavía no está claro cómo las actividades exteriores
inciden en la miopía, y se han planteado varias hipótesis.
En cuanto a la herencia, se ha demostrado que los niños Estudios recientes han sugerido la existencia de
con los dos padres miopes tienen entre 2 y 3 veces más interacciones entre las condiciones de luz y el desarrollo
probabilidades de ser miopes que los niños cuyos padres de la miopía. Como la intensidad de la luz es mucho
no son miopes.18 En concreto, los estudios genéticos han mayor en lugares exteriores que en interiores,32 las pupilas
identificado numerosos genes y loci candidatos que están más contraídas en el exterior. Esto daría lugar a una
pueden contribuir al desarrollo de la miopía.19 mayor profundidad de campo e imágenes menos borrosas,
con una progresión menor de la miopía.31 Otra hipótesis
Respecto al estilo de vida, se sabe que las tareas que es la liberación de dopamina de la retina, que actuaría
exigen mucho a la visión de cerca y el hecho de pasar poco como inhibidor del crecimiento del ojo, y que se sabe que
tiempo al aire libre influyen en el desarrollo de la miopía. se estimula con la luz azul de la franja de 460-500 nm.
Riesgo de retinopatía (%)

80
Ref. 13
60 Accommodative
Desfase
acomodativo
lag
Ref. 12
Grado de miopía 40
reducido en un 50%
Riesgos 20
E
dividos por 10
0
-10.00 -6.00 -2.00 0.00
-8.00 -4.00
Grado de miopía (D)
FIG. 2 Riesgos de desarrollar retinopatía en función del grado de miopía FIG. 3 El desfase acomodativo en las tareas de visión de cerca
Figure 2: Risks

PRODUCTO
Respuesta acomodativa (D) que ejercen una mayor exigencia a los ojos. Por ejemplo,
las investigaciones han demostrado que al utilizar
videojuegos portátiles, los niños adoptan distancias de
Desfase acomodativo trabajo más cortas, que a su vez favorecen la aparición y
progresión de la miopía.34
2. Soluciones para el tratamiento de la miopía

Actualmente hay varias opciones disponibles para tratar
la miopía. Se pueden clasificar según su capacidad para
corregir y limitar la progresión de la miopía durante la
infancia, como muestra la Figura 5.
2.1. Soluciones que corrigen la miopía pero no

controlan su progresión
Las lentes monofocales son la solución no invasiva más
habitual para corregir la miopía. Al contrario de lo que se
Proximidad (D) piensa, la corrección insuficiente de la miopía no evita
Distancia que progrese. Un estudio puso de manifiesto que una
FIG. 4 Influencia de la proximidad en la respuesta acomodativa corrección insuficiente de 0,75 D conducía a una
prescripción miópica un 30% superior al cabo de 2 años,
Con una mayor cantidad de luz exterior, la secreción de lo que estadísticamente era significativo.35 Otro estudio
dopamina evitaría que el ojo se estirara.33 demostró que una corrección insuficiente de 0,50 D
conducía a una prescripción miópica un 21% superior
En la práctica, el estilo de vida moderno en las ciudades tras 1,5 años.36 Otros estudios también demostraron que
urbanizadas, asociado con las actividades exteriores un exceso de corrección tampoco es recomendable para
limitadas y la gran cantidad de tareas de cerca favorecen controlar la miopía.37,38 Como consecuencia de ello, para
el desarrollo de la miopía. En particular, unos niveles de corregir la miopía y evitar el riesgo de una progresión más
educación superiores y el uso de dispositivos digitales rápida, la corrección completa debe elegirse siempre a
portátiles tiende a favorecer el trabajo interior al tiempo partir de revisiones periódicas de la vista.
Eficacia en el control
de la miopía
Lentes bifocales prismáticas(3)
Más Atropina(1) Ortho-K(2)

eficaz Lentes de adición progresiva(3)
Lentes de contacto multifocales(4)
Tiempo pasado
en el exterior Lentes de adición periférica(4)
No Cirugía refractiva
(5)
eficaz
Lentes monofocales
y lentes de contacto estándar
No Sí Corrección
1) Ensayo clínico de 2 años, 1 año después del tratamiento, (2) Corrección hasta -6,00 D solo, de la miopía
(3) Ensayos clínicos de 3 años, (4) Ensayos clínicos de 1 año, (5) Solo bajo algunas condiciones médicas.
FIG. 5 Soluciones para el tratamiento de la miopía, clasificadas según su capacidad para corregir la progresión de la miopía

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
Durante mucho tiempo se han utilizado las lentes de repunte de la miopía cuando se dejaba el tratamiento. La
contacto para corregir la miopía. Sin embargo, no se ha dosis más baja (0,01%) mostraba un efecto desacelerador
demostrado la eficacia clínica de llevar lentes de contacto de la miopía moderado, que era más sostenido tras dejar
blandas estándar para controlar la miopía.39 el tratamiento. Desgraciadamente, este estudio no incluía
un grupo de control para poder cuantificar los efectos.
Como alternativa, la cirugía refractiva, como LASIK, Además, al margen de sus efectos secundarios a corto
ofrece una solución probada para corregir la miopía en plazo (fotofobia debido a la dilatación de la pupila y
adultos. Sin embargo, el método es invasivo y no controla potencia de acomodación reducida), los efectos
la miopía ni limita los riesgos de desarrollar patologías secundarios de la atropina a largo plazo no se han
oculares relacionadas con una miopía alta. De hecho, la documentado en niños hasta la fecha.
cirugía refractiva modifica la forma de la córnea en la
parte frontal del ojo, pero no cambia la longitud axial del 2.3. Soluciones que corrigen la miopía y controlan su
globo ocular. progresión
Se ha demostrado que las lentes oftálmicas con adición
2.2. Soluciones que controlan la progresión de la miopía en la visión de cerca son eficientes para corregir y frenar
pero no la corrigen la progresión de la miopía y se detallará en el apartado 3.
El método menos invasivo para controlar la miopía es sin Estas lentes incorporan potencia óptica adicional
duda pasar más tiempo al aire libre. Un metaanálisis dedicada en la zona de la visión de cerca que compensa
realizado sobre la asociación entre el tiempo pasado al el desfase acomodativo en el ojo miope, mientras que la
aire libre y el riesgo de desarrollar miopía en los niños ha parte superior de la lente permite la corrección completa
revelado que pasar 1 hora en el exterior a la semana de la miopía para la visión de lejos (Figura 6). Estas
durante la infancia reduce el riesgo de desarrollar miopía lentes pueden ser lentes bifocales prismáticas o lentes
en un 2%: en otras palabras, un niño que pase 10 horas con adición progresiva con un valor de adición y un diseño
más a la semana en el exterior que otro niño tiene un 20% adaptado a la fisiología de los niños. A día de hoy, un
menos de probabilidades de ser miope más adelante.40 valor de adición de 2,00 D ha demostrado ser el más
eficiente comparado con valores de adición menores para
En algunos países también se utilizan las gotas de atropina el control de la miopía,43 con hasta un 62% de reducción
en los ojos en la práctica clínica para frenar la progresión en la evolución de la miopía para lentes bifocales
de la miopía. Inicialmente se había sugerido que paralizar prismáticas.44
la acomodación podría reducir la miopización, pero
estudios posteriores mostraron mecanismos alternativos y También se han estudiado otros diseños de lentes
lugares de acción para la atropina en la retina o la oftálmicas, como las lentes de adición periférica. La
esclerótica.41 Así pues, la atropina se ha estudiado en forma alargada de los ojos miopes da lugar a una imagen
varios ensayos clínicos. Uno comparaba varias dosis de desenfocada en la periferia, incluso con un enfoque
atropina.42 Las dosis altas (superiores al 0,1%) eran central perfecto (Figura 7).45 Se ha demostrado que esto
eficientes durante el tratamiento, pero se asociaban a un puede provocar el estiramiento del globo ocular.46
Desenfoque hipermetrópico
Peripheral hyperopicperiférico
defocus
E
Nearenvision
Adición addition
la visión de cerca
FIG. 6 Lentes de adición para la visión de cerca FIG. 7 Desenfoque hipermetrópico periférico
Figure 7: Peripheral hyperopic defocus

PRODUCTO
Las lentes de adición periférica están pensadas para los riesgos de repunte tras dejar de llevar lentes de
compensar el desenfoque hipermetrópico periférico e contacto blandas multifocales. Actualmente se están
incluyen dos zonas visuales: la zona central de la lente realizando nuevos ensayos clínicos.
permite la corrección completa de la miopía y la zona
periférica de la lente presenta una adición de potencia Otra opción es la ortoqueratología (Ortho-K), también
para corregir el desenfoque hipermetrópico. En el principal conocida como remodelación de la córnea. El paciente
estudio realizado sobre este tema, no se observaron lleva lentes de contacto rígidas durante la noche, con una
diferencias estadísticamente significativas entre los geometría inversa específica; esto aplana la córnea
nuevos diseños y las lentes monofocales. Sin embargo, temporalmente para empujar el punto focal atrás hacia la
para el subgrupo de los niños pequeños con al menos un retina (Figura 8). Con un protocolo de adaptación correcto,
padre miope, la progresión de la miopía se redujo en un Ortho-K puede corregir la miopía en hasta -6,00 D durante
~30%.47 Aunque era un estudio solo de 1 año. Además, el día. Varios metaanálisis recientes también han revelado
un ensayo clínico de 2 años puso de manifiesto que las que Ortho-K frena la progresion de la miopía en
lentes con adición periférica no potenciaban la eficacia aproximadamente un 40% con una educación adecuada y
terapéutica para frenar la progresión de la miopía en un control periódico para garantizar la seguridad.51-53 Sin
comparación con las lentes con adición en visión de embargo, todavía no se han evaluado la eficacia (incluido
cerca.48 un posible efecto de repunte) y los efectos secundarios
a largo plazo, que deberían evaluarse en otros estudios a
Como alternativa, en los últimos años se han diseñado gran escala.
varias lentes de contacto multifocales para retrasar la
progresión de la miopía. Dos estudios de 1 año han 3. Foco en las lentes Myopilux®
demostrado una reducción del ~35% en la progresión Myopilux® es una gama de lentes oftálmicas con adición
de la miopía con las lentes de contacto blandas en visión de cerca no invasivas todo en uno para corregir
multifocales.49,50 Aunque estos estudios mostraron y controlar la miopía durante la infancia.
resultados prometedores, no hay resultados disponibles
más allá del primer año, por lo tanto no se han evaluado 3.1. Más de 10 años de investigación
Las lentes Myopilux® son el resultado de más de 10 años
de investigación exploratoria por parte de los expertos en
miopía de Essilor International. Se basan en un profundo
conocimiento de la postura natural y la fisiología de los
niños miopes para garantizar una buena ergonomía y una
Uso nocturno
visión confortable, y proporcionan una solución no invasiva
para controlar la miopía.
En cuanto a la postura de los niños, se llevaron a cabo dos

estudios en China y Singapur. Se pidió a los niños que
realizaran sus tareas de lectura y escritura habituales
mientras se grababa su postura en tiempo real.54,55 Los
resultados pusieron de manifiesto que, al realizar
actividades con la visión de cerca, los niños adoptaban
una distancia de trabajo más cercana que los adultos, lo
que aumentaba la convergencia entre las tareas con visión
de cerca y de lejos, y que los niños suelen inclinar la
cabeza y no el ojo. Estos hallazgos se tomaron en
FIG. 8 Ortoqueratología
consideración al diseñar la posición lateral y vertical de las
zonas visuales en las lentes Myopilux®.

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
En cuanto a la fisiología de los niños, la gama Myopilux® y está disponible en 3 versiones de producto: Myopilux®
se ha definido teniendo en cuenta la foria de cerca de los Lite, Myopilux® Plus y Myopilux® Max.
niños: endoforia (tendencia al “exceso de convergencia”),
y exoforia (tendencia a la “convergencia insuficiente”) Myopilux® Lite:
(Figura 9).56 Las lentes Myopilux® Lite se recomiendan para niños
endofóricos con miopía progresiva. Su fabricación incluye
Al llevar lentes de adición en cerca, como la acomodación un diseño óptico progresivo, con una adición recomendada
impulsa la convergencia, la reducción en la acomodación de +2,00 D para una mayor eficacia en el control de la
resultará en una menor convergencia en los ojos, es decir, miopía (Figura 10). Las lentes se adaptan a la postura de
un cambio exofórico.57 Para los perfiles esofóricos, las los niños; su inserción es más alta y su longitud de
lentes con adición en la visión de cerca son cómodas progresión es más corta que las de los adultos. Esto
porque el cambio exofórico provocado por la adición permite adaptarlas a la distancia de trabajo más cercana
compensa parcialmente su esoforia natural. de los niños y a su preferencia por inclinar la cabeza y no
la vista (Figura 11).
Sin embargo, para los perfiles exofóricos, las lentes con
adición en la visión de cerca producen incomodidad ya Myopilux® Plus:
que añaden un cambio exofórico y requieren una mayor Las lentes Myopilux® Plus deben elegirlas los padres que
demanda de vergencia fusional. No obstante, se ha buscan una solución avanzada para sus hijos endofóricos
demostrado que los prismas de cerca con base hacia con miopía progresiva. Además de las lentes Myopilux®
adentro puede reducir la exoforia inducida por las lentes Lite, se hacen a la medida de la ergonomía visual de cada
con adición en la visión de cerca. Más concretamente, un niño y se benefician del cálculo punto a punto Wave
prisma de 3D con base hacia adentro con una adición de Technology. Garantizan el posicionamiento lateral
cerca de +2,00 D en cada lente aporta confort visual a personalizado de todas las zonas visuales para un mayor
los niños con una foria en su estado inicial.58 El resultado confort visual y proporcionan al niño una mejor resolución
es un uso eficiente de estas gafas con adición en visión visual (Figura 10).
de cerca.
Myopilux® Max:
3.2. Una gama de lentes oftálmicas innovadora Las lentes Myopilux® Max son muy recomendables para
Partiendo de la base de la anterior investigación a largo niños cuya miopía progresa más de -1,00 D al año. Su
plazo, y gracias a unos sofisticados métodos de cálculo de diseño incluye un bifocal prismático hecho con 2 zonas
la superficie de la lente, unos medios de producción de ópticas anchas y sin aberraciones separadas por una línea
grandes prestaciones y unos eficientes métodos de control (Figura 10):
de los procesos de fabricación de las lentes, la gama de - La parte superior de la lente ofrece la corrección visual
lentes Myopilux® está protegida por 6 patentes de Essilor adaptada a la prescripción.
Myopilux® Myopilux® Myopilux®

Endofórico Exóforo Lite Plus Max
Adición en la visión de cerca
FIG. 9 Foria de cerca. FIG. 10 Z

ona de la visión de cerca para Myopilux® Lite (izquierda),
Myopilux® Plus (centro) y Myopilux® Max (derecha)
Figure 10: Myopilux Lite, Plus & Max

PRODUCTO
- La parte inferior se dedica a la visión de cerca con una El concepto de las lentes Myopilux® Max se probó en un
adición de prisma con base hacia adentro de +2,00 D y ensayo clínico de 3 años. El objetivo de este estudio era
3D. determinar si las gafas bifocales y bifocales prismáticas
- Las anchas zonas visuales y la altura de segmento corta controlan la progresión de la miopía en los niños con
han sido especialmente diseñadas para los niños. índices elevados de progresión de la miopía en comparación
con las lentes monofocales. Se seleccionaron un total
3.3. Validación mediante ensayos clínicos en 600 niños de 135 niños con edades comprendidas entre los 7 y
El concepto de las lentes Myopilux® ha sido validado por 13 años y se les asignó aleatoriamente que llevaran lentes
dos importantes ensayos clínicos con aproximadamente monofocales, bifocales y bifocales prismáticas. Los niños
600 niños y la aprobación de comités éticos de terceros. fueron controlados durante 3 años con visitas cada
6 meses. El principal resultado fue la autorrefracción
El concepto central de las lentes Myopilux® Lite y ciclopégica y el segundo resultado el crecimiento de la
Myopilux® Plus fue testado en el estudio Correction of longitud axial.
Myopia Evaluation Trial (COMET). La finalidad era evaluar Los resultados al segundo y tercer año se publicaron en el
el efecto de las lentes con adición progresiva (PAL) Archives of Ophthalmology en 2010 y en el Journal of the
comparadas con las lentes monofocales (SVL) en la American Medical Association Ophthalmology en 2014,
progresión de la miopía infantil.59 Para este estudio se respectivamente.
contó con un total de 469 niños. Se asignó a los niños En el segundo año, la progresión de la miopía en los niños
aleatoriamente para que llevaran lentes monofocales o que llevaban lentes bifocales prismáticas se redujo en un
lentes progresivas con una adición de +2,00 D. Se controló 55% en comparación con los niños que llevaban
a los niños durante 3 años con 6 visitas de seguimiento monofocales.44 La diferencia era muy significativa. Los
mensuales. La principal medida de resultado era la mejores resultados se obtuvieron en el grupo de niños
progresión de la miopía, que se determinó mediante exofóricos; los del grupo de bifocales prismáticos
autorrefracción tras cicloplejía. La tasa de retención fue experimentaron una reducción del 62% en la progresión
extremadamente alta, con solo un 1% de abandonos. de la miopía en comparación con los de monofocales.
Al cabo de los 3 años, el grupo con lentes progresivas En el tercer año, los niños del grupo de bifocales
experimentó una reducción estadísticamente significativa prismáticos se beneficiaron de una reducción en la
del 14% en la progresión de la miopía en comparación progresión de la miopía del 51% (Figura 12).61 Además,
con las lentes monofocales (SVL) que servían de control. al contrario que otras gafas de control de la miopía,
Sin embargo, se observó un mejor resultado de las lentes las bifocales prismáticas resultaron eficaces para frenar
progresivas en los niños endofóricos con grandes desfases la progresión de la miopía en todos los niños de los
de acomodación, que presentaron una reducción distintos grupos de edad, tipos de foria cercana, desfase
estadísticamente significativa del 37,2% en la progresión acomodativo o número de padres miopes.
de la miopía en comparación con el grupo de lentes
monofocales.60
Progresión de la miopía (D)
-2.50
Adulto Distancia
de trabajo Monofocales estándar
-2.00
más corta
Niño Mayor inclinación de la
cabeza que de la vista
-1.50
Inserción más alta
-1.00
Longitud de
progresión más
corta
-0.50 Bifocales prismáticas
0.00
Línea de base 6 12 18 24 30 36
FIG. 11 Postura del niño
Duración (meses)
FIG. 12 P
rogresión de la miopía en los niños que llevan lentes
con adición prismática bifocal comparada
con los que llevan lentes monofocales durante 3 años.
Figure 12: Myopia progression of children wearing bifocal prismatic

www.pointsdevue.com
Figure 11: Children posture
PRODUCTO
Conclusión
Según el actual estado de la ciencia y el ámbito de la
práctica clínica,
INFORMACIÓN CLAVE
hay una serie de opciones para corregir y controlar la
miopía que vale la pena considerar. En cuanto a las • La miopía es una enfermedad progresiva cuya
soluciones no invasivas, se pueden prescribir lentes
oftálmicas como Myopilux®* para una corrección y control
aparición y progresión más rápida se produce sobre
eficaces de la miopía. todo durante la infancia.
En términos de protocolo, las recomendaciones ideales • El desarrollo de la miopía durante la infancia
serían: (aparición y progresión) se debe a múltiples factores,
1/ Practicar revisiones de la vista al menos una vez al año;
que se suelen dividir en dos grupos: herencia y estilo
2/ Actualizar las correcciones de los niños cuando sea
necesario; de vida, a menudo denominados naturaleza y crianza.
3/ En caso de prescripción de lentes oftálmicas, elegir • En cuanto a la herencia, se ha demostrado que los
unas lentes con adición para la visión de cerca niños con los dos padres miopes tienen entre 2 y 3
con un diseño adaptado a las necesidades de los niños veces más probabilidades de ser miopes que los niños
(ver el capítulo 3.2 para los diseños Myopilux®);
cuyos padres no son miopes.
4/ Fomentar las actividades al aire libre. •
• Respecto al estilo de vida, se sabe que las tareas
que exigen mucho a la visión de cerca y el hecho de
pasar poco tiempo al aire libre influyen en el desarrollo
de la miopía.
*Myopilux®: gama de lentes oftálmicas con adición en
visión de cerca no invasivas diseñadas por Essilor para
• Actualmente hay varias opciones disponibles
corregir y controlar la miopía durante la infancia. La para tratar la miopía y se pueden clasificar según
disponibilidad de las lentes Myopilux puede variar según su capacidad para corregir y frenar la progresión
el país y debe verificarse localmente contactando con un de la miopía durante la infancia.
representante de Essilor. - Las soluciones que corrigen la miopía pero no
controlan su progresión son: lentes oftálmicas
monofocales, lentes de contacto normales,
cirugía refractiva;
- Las soluciones que controlan la progresión
de la miopía pero no la corrigen son: tiempo pasado
al aire libre, gotas de atropina para los ojos;
- Las soluciones que corrigen la miopía y controlan
su progresión son: lentes oftálmicas con adición
para la visión de cerca (como la gama Myopilux®),
varias lentes de contacto multifocales y la
Ortoqueratología (Ortho-K).
• Myopilux® es una gama de lentes oftálmicas con
adición en visión de cerca no invasivas todo en uno
(diseños progresivo y bifocal prismático) para corregir
y controlar la miopía durante la infancia.
• Las lentes Myopilux® son el resultado de más
de 10 años de investigación exploratoria por parte
de los expertos en miopía de Essilor International.
Se basan en un profundo conocimiento de la postura
natural y la fisiología de los niños miopes para
garantizar una buena ergonomía y una visión
confortable.

PRODUCTO
REFERENCIAS
1 Pan CW, Dirani M, Cheng CY, Wong TY, Saw SM. The age-specific prevalence of myopia in Asia: 34 Bao J, Drobe B, Wang Y, Chen K, Seow EJ, Lu F. Influence of Near Tasks on Posture in Myopic Chinese
a meta-analysis. Optom Vis Sci. Marzo de 2015;92(3):258-66. Schoolchildren. Optom Vis Sci. Agosto de 2015;92(8):908-15.
2 Jung SK, Lee JH, Kakizaki H, Jee D. Prevalence of myopia and its association with body stature and 35 Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia
educational level in 19-year-old male conscripts in seoul, South Korea. Invest Ophthalmol Vis Sci. progression. Vision Res. Octubre de 2002;42(22):2555-9.
15 de agosto de 2012;53(9):5579-83. 36 Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children.
3 You QS, Wu LJ, Duan JL, Luo YX, Liu LJ, Li X, Gao Q, Wang W, Xu L, Jonas JB, Guo XH. Prevalence of myopia Clin Exp Optom. Septiembre de 2006;89(5):315-21.
in school children in greater Beijing: the Beijing Childhood Eye Study. Acta Ophthalmol. Agosto de 37 Goss DA. Overcorrection as a means of slowing myopic progression. A.Am J Optom Physiol Opt. Febrero
2014;92(5):e398-406. de 1984;61(2):85-93.
4 Li Z, Xu K, Wu S, Lv J, Jin D, Song Z, Wang Z, Liu P. Population-based survey of refractive error among 38 Kushner BJ. Does overcorrecting minus lens therapy for intermittent exotropia cause myopia?
school-aged children in rural northern China: the Heilongjiang eye study. Clin Experiment Ophthalmol. Arch Ophthalmol. Mayo de 1999;117(5):638-42.
Mayo-Junio de 2014;42(4):379-84.
39 Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, Manny RE, Gaume A, Rah MJ, Chitkara M, Lyons S; ACHIEVE Study Group.
5 Murthy GV, Gupta SK, Ellwein LB, Muñoz SR, Pokharel GP, Sanga L, Bachani D. Refractive error in children A randomized trial of the effect of soft contact lenses on myopia progression in children. Invest Ophthalmol Vis
in an urban population in New Delhi. Invest Ophthalmol Vis Sci. Marzo de 2002;43(3):623-31. Sci. Noviembre de 2008;49(11):4702-6.
6 Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL 3rd. Increased prevalence of myopia in the United States between 40 Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The association between time
1971-1972 and 1999-2004. Arch Ophthalmol. Diciembre de 2009;127(12):1632-9. spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology.
7 Williams KM, Bertelsen G, Cumberland P, et al.; European Eye Epidemiology (E3) Consortium. Increasing Octubre de 2012;119(10):2141-51.
Prevalence of Myopia in Europe and the Impact of Education. Ophthalmology. Julio de 2015;122(7):1489-97. 41 McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement
8 Goss DA, Rainey BB. Relation of childhood myopia progression rates to time of year. J Am Optom Assoc. via a nonaccommodative mechanism. Invest
Abril de 1998;69(4):262-6. Ophthalmol Vis Sci. 1993;34:205–15.
9 Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Naduvilath T, Smith EL 3rd, Holden BA. Myopia progression rates in urban 42 Chia A, Chua WH, Wen L, Fong A, Goon YY, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia:
children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci. Enero de 2012;89(1):27-32 changes after stopping atropine 0.01%, 0.1%
10 Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, Chen CJ. Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren: 1983 to 2000. and 0.5%. Am J Ophthalmol. Febrero de 2014;157(2):451-457.
Ann Acad Med Singapore. Enero de 2004;33(1):27-33.
43 Leung JT, Brown B. Progression of myopia in Hong Kong Chinese schoolchildren is slowed by wearing
11 Koh V, Yang A, Saw SM, Chan YH, Lin ST, Tan MM, Tey F, Nah G, Ikram MK. Differences in prevalence of progressive lenses. Optom Vis Sci. Junio de 1999
refractive errors in young Asian males in Singapore between 1996-1997 and 2009-2010. Ophthalmic Epidemiol.
Agosto de 2014;21(4):247-55. ;76(6):346-54.
12 Vongphanit J, Mitchell P, Wang JJ. Prevalence and progression of myopic retinopathy in an older population. 44 Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B. Randomized trial of effect of bifocal and prismatic bifocal
Ophthalmology. Abril de 2002;109(4):704-11. spectacles on myopic progression: two-year
13 Liu HH, Xu L, Wang YX, Wang S, You QS, Jonas JB. Prevalence and progression of myopic retinopathy in results. Arch Ophthalmol. Enero de 2010;128(1):12-9.
Chinese adults: the Beijing Eye Study. Ophthalmology. Septiembre de 2010;117(9):1763-8. 45 Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children.
14 Morgan IG1, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 5 de mayo de 2012;379(9827):1739-48. Invest Ophthalmol Vis Sci. Abril de 2000;41(5):1022-30.
15 Pan CW1, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review 46 Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive
and meta-analysis. Am J Ophthalmol. Noviembre de 2013;156(5):1021-1033. development in infant monkeys. Vision Res. Septiembre de 2009
16 Iwase A, Araie M, Tomidokoro A, Yamamoto T, Shimizu H, Kitazawa Y; Tajimi Study Group. Prevalence ;49(19):2386-92
and causes of low vision & blindness in a Japanese adult population: the Tajimi Study. Ophthalmology. 47 Sankaridurg P, Donovan L, Varnas S, Ho A, Chen X, Martinez A, Fisher S, Lin Z, Smith EL 3rd,
Agosto de 2006;113(8):1354-62. Ge J, Holden B. Spectacle lenses designed to
17 Wu L, Sun X, Zhou X, Weng C. Causes and 3-year-incidence of blindness in Jing-An District, Shanghai, reduce progression of myopia: 12-month results. Optom Vis Sci. Septiembre de 2010;87(9):631-41.
China 2001-2009. BMC Ophthalmol. 5 de mayo de 2011;11:10.
48 Hasebe S, Jun J, Varnas SR. Myopia control with positively aspherized progressive addition lenses:
18 Zhang X, Qu X, Zhou X. Association between parental myopia and the risk of myopia in a child. a 2-year, multicenter, randomized, controlled
Exp Ther Med. Junio de 2015;9(6):2420-2428.
trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 30 de septiembre de 2014;55(11):7177-88.
19 Simpson CL, Wojciechowski R, Oexle K, et al. Genome-wide meta-analysis of myopia and hyperopia provides
evidence for replication of 11 loci. PLoS One. 18 de septiembre de 2014;9(9):e107110. 49 Sankaridurg P, Holden B, Smith E 3rd, Naduvilath T, Chen X, de la Jara PL, Martinez A, Kwan J,
Ho A, Frick K, Ge J. Decrease in rate of myopia
20 Saw SM, Wu HM, Seet B, Wong TY, Yap E, Chia KS, Stone RA, Lee L. Academic achievement, close up
work parameters, and myopia in Singapore military conscripts. Br J Ophthalmol. Julio de 2001;85(7):855-60. progression with a contact lens designed to reduce relative peripheral hyperopia: one-year results.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 9 de diciembre de 2011;52(13):9362-7.
21 Saw SM, Hong RZ, Zhang MZ, Fu ZF, Ye M, Tan D, Chew SJ. Near-work activity and myopia in rural
and urban schoolchildren in China. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Mayo-Junio de 2001;38(3):149-55. 50 Anstice NS, Phillips JR. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children.
Ophthalmology. Junio de 2011;118(6):1152-61.
22 Vera-Díaz FA, Strang NC, Winn B. Nearwork induced transient myopia during myopia progression.
Curr Eye Res. Abril de 2002;24(4):289-95. 51 Si JK, Tang K, Bi HS, Guo DD, Guo JG, Wang XR. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis.
Optom Vis Sci. Marzo de 2015;92(3):252-7.
23 Yi JH, Li RR. Influence of near-work and outdoor activities on myopia progression in school children.
Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. Enero de 2011;13(1):32-5. Chino. 52 Sun Y, Xu F, Zhang T, Liu M, Wang D, Chen Y, Liu Q. Correction: Orthokeratology to Control Myopia
Progression: A Meta-Analysis. PLoS One. 11 de junio de 2015;10(6):e0130646.
24 Saw SM, Chua WH, Hong CY, Wu HM, Chan WY, Chia KS, Stone RA, Tan D. Nearwork in early-onset myopia.
Invest Ophthalmol Vis Sci. Febrero de 2002;43(2):332-9. 53 Wen D, Huang J, Chen H, Bao F, Savini G, Calossi A, Chen H, Li X, Wang Q. Efficacy and Acceptability
of Orthokeratology for Slowing Myopic Progression in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis.
25 Abbott ML, Schmid KL, Strang NC. Differences in the accommodation stimulus response curves of adult Journal of Ophthalmology, vol. 2015, Artículo ID 360806, 12 páginas, 2015.
myopes and emmetropes. Ophthalmic Physiol Opt. Enero de 1998;18(1):13-20.
54 Drobe B, Seow EJ, Bao J, Wang Y, Lu F, Near vision posture in myopic Chinese children. ARVO Poster, 2011.
26 Gwiazda JE, Thorn F, Bauer J, Held R. Myopic children show insufficient accommodative response to blur.
Invest Ophthalmol Vis Sci. Marzo de 1993;34(3):690-4. 55 Seow EJ, Drobe B, Tang FL, Influence of Language and Task on Working Distance in Singaporean Chinese
Bilinguals. ARVO Poster, 2007.
27 Yeo AC, Kang KK, Tang W. Accommodative stimulus response curve of emmetropes and myopes.
Ann Acad Med Singapore. Diciembre de 2006;35(12):868-74. 56 Millodot M, 2009, Dictionary of Optometry and Visual Science, 7ª edición, Butterworth-Heinemann.
28 Harb E, Thorn F, Troilo D. Characteristics of accommodative behavior during sustained reading 57 Jiang BC, Tea YC, O’Donnell D. Changes in accommodative and vergence responses when viewing through
in emmetropes and myopes. Vision Res. Agosto de 2006;46(16):2581-92. near addition lenses. Optometry. Marzo de 2007;78(3):129-34.
29 Lu B, Congdon N, Liu X, Choi K, Lam DS, Zhang M, Zheng M, Zhou Z, Li L, Liu X, Sharma A, Song Y. 58 Cheng D, Schmid KL, Woo GC. The effect of positive-lens addition and base-in prism on accommodation
Associations between near work, outdoor activity, and myopia among adolescent students in rural China: accuracy and near horizontal phoria in Chinese myopic children. Ophthalmic Physiol Opt. Mayo de
the Xichang Pediatric Refractive Error Study report no. 2. Arch Ophthalmol. Junio de 2009;127(6):769-75. 2008;28(3):225-37.
30 Hepsen IF, Evereklioglu C, Bayramlar H. The effect of reading and near-work on the development of myopia 59 Gwiazda JE, Hyman L, Hussein M, Everett D, Norton TT, Kurtz D, Leske MC, Manny R, Marsh-Tootle W,
in emmetropic boys: a prospective, controlled, three-year follow-up study. Vision Res. Septiembre de Scheiman M. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the
2001;41(19):2511-20. progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. Abril de 2003;44(4):1492-500.
31 Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, Mitchell P. Outdoor activity reduces the prevalence 60 Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, et al.; COMET Group. Accommodation and related risk factors associated
of myopia in children. Ophthalmology. Agosto de 2008;115(8):1279-85. with myopia progression and their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sci.
Julio de 2004;45(7):2143-51.
32 Dharani R, Lee CF, Theng ZX, Drury VB, Ngo C, Sandar M, Wong TY, Finkelstein EA, Saw SM. Comparison
of measurements of time outdoors and light levels as risk factors for myopia in young Singapore children. 61 Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia
Eye (Lond). Julio de 2012;26(7):911-8. progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. Marzo de
2014;132(3):258-64.
33 McCarthy CS, Megaw P, Devadas M, Morgan IG. Dopaminergic agents affect the ability of brief periods
of normal vision to prevent formdeprivation myopia. Exp Eye Res. Enero de 2007;84(1):100-7.

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
M I OP ÍA R É C O R D
RE S UE LTA G R A C IA S A U N A
ALI A NZ A DE E X P E RT O S: - 1 0 8 , 0 0 D
¡Todo un récord! Con unas lentes de -108,00 D de esfera y 6,00 D de cilindro,

una alianza de expertos de Eslovaquia y Francia han conseguido avances importantes
en la corrección de la miopía grave. Una experiencia que beneficiará a muchas personas
que tienen necesidades visuales fuera de lo común. Analizamos una aventura humana
y tecnológica excepcional sumergiéndonos en la historia de Jan Miskovic,
un fotógrafo eslovaco, y sus intentos por corregir una miopía de más de 100 dioptrías.
U
na prescripción excepcional para necesidades
fuera de lo común: OD: -106,00 (+6,00) 0°; OI:
Sebastian Chrien -108,00 (+6,00) 25°. La colaboración entre
Optometrista, Banská Bystrica, expertos franco-eslovacos puso de manifiesto la
Slovakia necesidad de evaluar, diseñar, fabricar y ajustar unas
lentes de -108 dioptrías para corregir lo que es
probablemente el grado de miopía más alto del mundo.
Este récord, establecido en febrero de 2016, superó el
Alain Massée anterior logro de -104 dioptrías conseguido por el mismo
Jefe de proyectos de pulido equipo en enero de 2015. La historia se remonta a hace
de lentes especiales,
casi dos años, cuando se creó una auténtica cadena de
SL Lab (Laboratorio de Lentes
experiencia en visión entre profesionales de Eslovaquia y
Especiales) de Essilor, Francia
Francia con el objetivo de poner en común competencias
y ampliar los límites de lo que es posible en optometría
y óptica. El equipo ya ha demostrado sus capacidades
Léonel Pereira dos veces, y su trabajo está estrechamente relacionado
Director de taller, pulido con el caso singular de Jan Miskovic, un eslovaco de 59
y lentes especiales, años que sufre desde pequeño miopía grave, ambliopía
SL Lab (Laboratorio de Lentes en los dos ojos, astigmatismo, estrabismo y queratocono.
Especiales) de Essilor, Francia Esta combinación de enfermedades hacía que el
tratamiento fuera muy complejo, en particular porque la
miopía seguía aumentando, con una pérdida media en
Stanislas Poussin los últimos años de 4 a 5 dioptrías al año.
Unidad de negocio de lentes
especiales Director, SL Lab
Competencias optométricas que desafían los límites
(Laboratorio de Lentes
técnicos
Especiales) de Essilor, Francia
A raíz de un encuentro casual hace 30 años, Jan Miskovic
consultó al oftalmólogo que le apoyaría profesionalmente
a lo largo de su vida. De hecho, durante todos estos años
en que sus afecciones oftálmicas no han parado de
Monika Remiašová progresar, Miskovic nunca ha abandonado la esperanza
Especialista en marketing, y se ha sometido periódicamante a distintos tratamientos
Essilor Eslovaquia y soluciones ópticas, y ha consultado a numerosos
expertos, incluso en el extranjero. Pero se mantiene fiel
a su oftalmólogo y optometristas en Eslovaquia, que le
han proporcionado la única solución que le funciona: la
prescripción de lentes oftálmicas que se acerquen al
PALABRAS CLAVE
máximo a sus necesidades de corrección.
Miopía alta, queratocono, ambliopía, astigmatismo, estrabismo, biseladora Mr
Blue de Essilor, lentes especiales, lente de doble faceta bicóncava, Día Mundial Sin embargo, estos requisitos no son fáciles de evaluar.
de la Vista, Laboratorio de Lentes Especiales (SL Lab), Essilor.

PRODUCTO
“Esto sobrepasa todos los estándares de la
óptica y la optometría; por lo tanto, optamos
inevitablemente por sistemas no estándares...”
Su corrección pasó de -45 dioptrías en 2001 a -53 “Naturalmente, nunca nos habían hecho una petición
dioptrías en 2008 y -80 dioptrías en 2012, lo que en ese como esta. Pero al mismo tiempo estábamos empezando
momento nos obligó a unir dos lentes, una encima de a desarrollar nuestra oferta de lentes especiales, así que
otra, a través de un proceso de polimerización. Para hicimos un primer contacto con el SL Lab (Laboratorio
entonces parecía que se habían alcanzado los límites de Lentes Especiales) de Essilor en Francia, que
de la tecnología, pero la visión del paciente seguía aprovecha los últimos avances tecnológicos de Essilor
empeorando y planteando nuevos retos para los para proporcionar soluciones a los pacientes que sufren
profesionales de la vista. “Esto sobrepasa todos los ametropía grave (error refractivo)”, explica Monika
estándares de la óptica y la optometría; por lo tanto, Remiasova, especialista de marketing en la filial eslovaca
optamos inevitablemente por sistemas de medición no de Essilor. Remiasova se puso en contacto con Benoît
estándares”, explica Sebastian Chrien, optometrista en Herpeux, su representante de atención al cliente
Banská Bystrica (Eslovaquia), que actualmente trata a dedicado en el SL Lab, que a su vez envió la petición a
Jan Miskovic. “No hay instrumentos capaces de medir su Alain Massée, jefe de proyectos de lentes especiales del
grado de miopía, por lo que colocamos lentes de prueba SL Lab. Esta nueva petición representó un gran reto para
delante de sus gafas y le pedimos su reacción subjetiva su primera colaboración: ¡-104 D de esfera, 6,00 D de
para calcular la corrección que necesita con la mayor cilindro (y -103 D para el ojo derecho)! Aun así, la
precisión posible. Sin embargo, nos guiamos por una respuesta no tardó en llegar. “Envié un e-mail el 9 de
regla de oro muy sencilla: la mejora subjetiva de cualquier octubre por la mañana y recibí un entusiasta «sí» el
aspecto de su vista”, continúa Chrien. Se conocieron mismo día. Entre tanto, el equipo de SL tuvo que adaptar
gracias a la fotografía hace 5 años. Chrien está convencido su software de cálculo para una corrección de tres dígitos
de que la fotografía y la optometría combinadas pueden (solo llegaba hasta las -99 dioptrías), comprobar que
ayudar a entender mejor las necesidades visuales y tenía la materia prima de cristal adecuada y empezar a
explicar la capacidad de ver de manera funcional a pesar pensar en el diseño de las nuevas herramientas de
de una discapacidad visual tan importante: “Como pulido”, explica Remiasova.
fotógrafo profesional, Jan Miskovic es perfectamente
capaz de percibir ligeros matices y cambios. Esto le
ayuda sin duda en su evaluación optométrica subjetiva.
Conoce la imagen y sus distintas formas. Entiende el
mecanismo de la abertura óptica, que puede ayudarle a
mejorar la profundidad de campo. Cuando trabaja, puede El SL Lab, un experto en requisitos excepcionales
encontrar un equilibrio entre los aspectos visuales como De hecho, la petición eslovaca favoreció un espíritu de
la nitidez, el contraste, la luminosidad y el movimiento. competencia en el taller del laboratorio francés de Essilor
Su percepción fotográfica del mundo le permite analizar en Les Battants, Ligny-en-Barrois, que hizo posible
elementos como la perspectiva, al tiempo que diferencia establecer un primer récord (-104 dioptrías) en 2015. El
temas de distintos tamaños y claridad y así calcula las nuevo objetivo para 2016 estaba claro: hacer frente a los
distancias. Normalmente no percibimos todo esto; distintos retos técnicos e industriales para llegar a las
inconscientemente damos por hecho todos estos -108 dioptrías con un cilindro de 6,00 dioptrías para
elementos y ni siquiera los percibimos. La visión de Jan demostrar que el Grupo puede proporcionar soluciones
es distinta. Es como si se hubiera entrenado para mirar personalizadas para todos los usuarios de gafas, sin
con la mente”, concluye Chrien. excepción. “La fase de diseño de la lente fue la más
compleja”, confiesa Léonel Pereira, Director de Taller,
La red Essilor en acción Pulido y Lentes Especiales, SL LAB. “Una lente de esta
En 2014, Jan Miskovic participó en un evento organizado potencia tiene que ser bicóncava. La principal dificultad
por Essilor Eslovaquia con motivo del Día Mundial de la está en la superficie posterior y su radio corto, que
Visión y la nueva solución óptica se planteó casi por soporta la mayoría de la potencia en su curva esférica.
casualidad. Allí preguntó al equipo de Essilor sobre la Se creó una superficie tórica en la parte frontal, con una
posibilidad de fabricar lentes especiales para curva sustancial pero menos pronunciada”. Estas
prescripciones altas, y su mirada se iluminó de inmediato. particularidades llevaron al equipo a optar por un

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
material mineral de alto índice (1.807), un Superdiafal
(=revestimiento antirreflejos) bicóncavo con una faceta
asimétrica, que ofrece un rendimiento óptico óptimo
para este grado de corrección. Los cálculos de diseño se
realizaron utilizando la Calculadora de Lentes Especiales
(SLC), especialmente desarrollada para satisfacer las
necesidades especiales lentes. La superficie interior
(lado del ojo) de la lente se diseñó con una potencia de
-77 dioptrías y una abertura óptica de 18 mm de
diámetro, combinada con una curvatura base de +2,50
dioptrías, sin pulir para absorber los reflejos no deseados.
El resto de la corrección se realizó en la superficie
externa con una curva de -31 dioptrías (para obtener el
total de -108 D) y una correción de cilindro de 6,00
dioptrías, asociada de nuevo a una curvatura base de
+6,00 dioptrías y un toro invertido para crear una
abertura óptica perfectamente redonda de 24 mm de
diámetro. “Esta abertura óptica ofrece al usuario un
campo de visión de +/- 30°, que es suficiente teniendo
en cuenta la potencia de la lente. La curvatura de la
faceta frontal se seleccionó para fabricar una lente lo
FIG. 1
Lente -108,00 (+6,00) 25º fabricada en el SL Lab (Laboratorio de Lentes Especiales) de
Essilor, Francia
más delgada posible, pero también para facilitar el
montaje de la lente a una distancia ideal entre la lente y
el ojo”, concluye Pereira.
Creatividad en la fabricación de lentes y aseguramiento

de la calidad
La pericia en la fabricación que se necesitaba para
fabricar las lentes de Miskovic se puede observar
principalmente en la creación de la superficie interior.
Se utilizó un proceso manual con una herramienta
especialmente diseñada por el equipo del SL Lab para
desbastar, alisar y pulir un radio de unos 10 mm,
utilizando unos movimientos técnicos manuales muy
precisos. Posteriormente, esta superficie óptica inicial se
midió mediante reflexión con un radioscopio hasta una
centésima parte de un milímetro, y esta medida del radio
se usó para calcular la curvatura base de la superficie
exterior. “Esta fase es muy sensible, ya que obtener una
FIG. 2
Lente lista para el control de calidad óptico con un radioscopio en el SL Lab
(Laboratorio de Lentes Especiales) de Essilor, Francia superficie tórica a partir de una distancia muy corta
exige un alto nivel de experiencia y un dominio técnico
perfecto. El proceso está adaptado para la presión, la
velocidad del ciclo y el mecanizado. Cada curva que se
obtiene se mide con un radioscopio, y así se consigue un
alto grado de precisión”, comenta Pereira.
Una vez finalizadas las lentes, pasaron por un control de

aseguramiento de la calidad para verificar que la
desviación de potencia con respecto a la precisión fuera
inferior al 2%. Como no hay ningún frontofocómetro
capaz de medir este alto nivel de potencia óptica, se
volvió a utilizar un radioscopio para validar los radios de
las curvaturas base de las superficies interior y exterior y
facilitar así el cálculo de la potencia de refracción total
de la lente (teniendo en cuenta el índice de material) con
FIG. 3 Recepción de la lente en Eslovaquia un margen de error inferior al 0,2%. Veredicto: el reto se
resolvió con éxito. Además, la filial eslovaca pudo seguir
todos los pasos en tiempo real y con fotos. “Nos
comunicamos durante todo el proceso, enviando fotos

PRODUCTO
que permitieron a nuestros colegas eslovacos entender
mejor el desarrollo de estas lentes. También fue una
buena ocasión para estrechar los vínculos entre los
equipos, que tendrán más oportunidades para trabajar
juntos”, concluye Massée.
Óptico y optometristas trabajando para ofrecer

unas lentes únicas
Solo se tardó dos semanas en fabricar las lentes y
enviarlas a Essilor Eslovaquia, que confió el biselado
y el montaje a su colaborador, una óptica independiente
dirigida por dos hermanos. La óptica también suministra
servicios de biselado y montaje a la filial eslovaca. “Se
tomaron todas las precauciones durante el transporte,
FIG. 4 Marcado de la lente antes del biselado manipulación, bloqueado, biselado y montaje de estas
lentes únicas. La última fase en particular se realizó sin
problemas con la biseladora digital Mr Blue de Essilor,
que resultó ser ideal para esta inusual tarea”, declara
Monika Remiasova. La selección de la montura exigió
una profunda reflexión, puesto que tenía que acomodar
estas lentes únicas con el centrado adecuado y una
distancia del vértice óptima.
Una vida generosa y apasionada, con unas lentes

que cumplen su objetivo
El trabajo de precisión llevado a cabo por los optometristas
y el equipo de Essilor Eslovaquia fue magistral, según
Miskovic, que se alegró mucho al recuperar una agudeza
visual de 1/10 en cada ojo, lo que para él es más que
FIG. 5 Escaneado de la montura con Mr Blue de Essilor satisfactorio en comparación con su situación inicial
(1/20). A pesar de sus problemas de visión residuales,
sigue adelante con su vida con una energía encomiable
y una generosidad increíble con los demás. “Su vitalidad
y su entrega a los demás son excepcionales. Busca a
niños y adultos con discapacidades visuales importantes
para apoyarles y encontrar la manera de ayudarles a
ver mejor. Parece que las múltiples actividades y
compromisos sociales le impiden conformarse o aceptar
que algo «no se puede hacer por defecto». Practicando
actividades deportivas, descubrió que las posibilidades
son infinitas y sólo depende de nuestra voluntad y
perseverancia”, explica su optometrista, Chrien. También
se dedica a sus pasiones. “Es asombroso escuchar a
Miskovic hablar sobre la mejora de su visión en el día a
FIG. 6 Biselado de la lente día. Con estas nuevas lentes, que utiliza principalmente
para ver de lejos durante sus actividades al aire libre,
puede seguir trabajando como fotógrafo y desplazarse
con libertad para realizar sus reportajes (¡incluso subió
al monte Chopok, de más de 2.000 m!). ¡Qué mejor
manera de ilustrar nuestra misión!”, concluye con
entusiamo Stanislas Poussin, director de la unidad de
negocio de lentes especiales del grupo Essilor.
Un logro que abre nuevas esperanzas

Naturalmente, la historia de cómo un grupo de expertos
se movilizó para ayudar a Jan Miskovic con su miopía
grave no acaba aquí. La progresión de su discapacidad
ha llevado a los distintos profesionales que le atienden a
seguir desarrollando su experiencia y a trabajar todavía
FIG. 7 Montaje de la lente

www.pointsdevue.com
PRODUCTO
“Más que un logro de récord, el esfuerzo
del equipo internacional en el caso
de Jan Miskovic es un compendio
de avances humanos y tecnológicos…”
más estrechamente para satisfacer sus necesidades.

Tras los comentarios iniciales de Miskovic en 2015, el
SL Lab enseguida propuso una mejora de sus lentes
reduciendo los reflejos no deseados (gracias a la
experiencia de la filial irlandesa de Essilor, especializada
en revestimientos antirreflejos para lentes minerales) y
acercando las lentes a sus ojos.
De hecho, el SL Lab se ha comprometido a encontrar

siempre una solución y a desarrollar todos los
instrumentos necesarios para cubrir las necesidades
visuales de Miskovic y de otras personas que como él
sufren ametropía grave. Más que un logro de récord, el
esfuerzo del equipo internacional en el caso de Jan
FIG. 8 Gafas tras el montaje Miskovic es un compendio de avances humanos y
tecnológicos que beneficiarán a todas las personas con
necesidades visuales fuera de lo común. •
INFORMACIÓN CLAVE
• Se puso en marcha una iniciativa de colaboración

internacional entre un oftalmólogo y optometristas
eslovacos, la filial eslovaca de Essilor, el SL Lab de
Essilor en Francia y el servicio de biselado de Essilor en
FIG. 9 Jan Miskovic y el optometrista Sebastian Chrien
Eslovaquia para satisfacer las necesidades de un usuario
de gafas que sufre una elevada miopía progresiva.
• Los equipos de Essilor respondieron en 2015 a una
primera petición de récord para fabricar una lente
con una esfera de -104 D y un cilindro de 6,00 D.
Esta proeza extraordinaria fue superada en 2016
con la fabricación de una lente de -108,00 (+6,00).
• Para responder a esta petición tan particular,
el SL Lab de Essilor desarrolló técnicas especiales y
herramientas innovadoras.
• La progresión de la miopía de Miskovic ha impulsado
a los profesionales de la vista y a los equipos de Essilor
a ampliar los límites técnicos de su oferta y desarrollar
FIG. 10 Jan Miskovic encantado con sus nuevas gafas
nuevas soluciones para la ametropía grave.

El trabajo creativo y
ARTE Y
VISIÓN
especialmente el arte de
la fotografía requieren una
calidad de visión óptima.
¿Cómo se puede conseguir
este nivel en caso de sufrir
una miopía magna récord?
Cuando una solución
óptica a medida permite
al fotógrafo compensar
su discapacidad visual,
su talento e intuición
le ayudan a seguir
practicando el arte.
P.72La increíble historia de Miscovic:

¿cómo practica el arte de la fotografía
con una miopía de -108 D?

ARTE Y VISIÓN
EL ARTE DE HACER
FOTOGRAFÍAS CON UNA
MIOPÍA DE –108 D
Jan Miskovic es un nombre muy conocido en el sector del modelismo, las carreras
de hydroracers, la fotografía profesional y... la óptica oftálmica. Este enérgico eslovaco
tiene en su haber un récord fuera de lo normal: una miopía de –108 dioptrías.
Retrato de un fenómeno que vive la vida con pasión y convierte
su discapacidad visual en un motor de creatividad artística.
A
primera vista, este jovial eslovaco hace pensar en un
personaje de dibujos animados o de cómic. Unas
impresionantes lentes facetadas de –108 dioptrías
transforman los ojos de Jan Miskovic en unos minúsculos
puntos negros que llaman poderosamente la atención. Pero
basta hablar unos minutos con él y escuchar sus anécdotas,
para darse cuenta de que, más allá de las apariencias, su
mirada es profundamente sensible y aguda. Nada extraño,
teniendo en cuenta que es un apasionado fotógrafo
profesional, que demuestra con el ejemplo que, gracias a
las tecnologías actuales, la actividad artística no está
reñida con los problemas de visión.
Vivir al ritmo de sus pasiones
“He ido acumulando problemas de visión desde que era

niño: ambliopía, astigmatismo, estrabismo, queratocono y
sobre todo una miopía evolutiva. Tras sufrir un accidente
de hydroracer (híbrido de moto y barco, para hacer carreras
de velocidad offshore), mis problemas se agravaron y
evolucionaron muy deprisa, provocando lesiones
traumáticas en ambos ojos. Todo ello sin olvidar los
efectos indeseables de las antibioterapias a las que tuve
Jan Miskovic que someterme, que también contribuyeron al deterioro
Fotógrafo de mi capacidad visual”, nos explica Jan. Con -45
dioptrías en 2001 y una pérdida de 4 o 5 dioptrías cada
año, me encuentro a mis casi 60 años con una miopía
récord de -108 dioptrías. Aunque es cierto que los avances
PALABRAS CLAVE
Arte, fotografía, discapacidad visual, miopía severa, lentes especiales
Essilor, Special Lenses Laboratory, SL Lab, astigmatismo, Lions Club,
visión baja, tecnología digital.

ARTE Y VISIÓN
“Para hacer una buena fotografía de un atleta,
hay que entender los mecanismos de su
disciplina y sus movimientos fundamentales,
para así lograr capturar su esencia”.
Sensaciones dulces, sensaciones fuertes
“Tras obtener el título de ingeniero y pasar por un organismo

estatal dedicado al entrenamiento de deportistas de alto
nivel, monté una empresa especializada en modelismo y
moldeados. Esta fue mi primera aproximación “artística”
profesional, que me permitió dedicarme a la construcción de
miniaturas de lanchas de carrera teledirigidas y participar en
competiciones. Durante mucho tiempo formé parte del
equipo nacional, hasta que pasé a ser entrenador, primero de
Checoslovaquia y, después de su disolución, de Eslovaquia”.
Paralelamente la atracción que sentía Jan por las actividades
náuticas hizo que se apasionara por otro tipo de carreras, más
físicas: las competiciones de hydroracer, que practicó desde
mediados de los años 90 hasta que tuvo su accidente en
2001. Una vez más, obligado a adaptarse a las circunstancias
tras sufrir este accidente, Jan no se desmoronó, sino que
decidió convertirse en entrenador personal. Una decisión muy
acertada, sabiendo que su pupilo es Marian Jung, diez
veces campeón de Europa y seis veces campeón del mundo.
Sobra decir que se trata de un adicto a la velocidad y a las
sensaciones fuertes, pero su actividad favorita se decanta por
otras emociones. Y es que la fotografía le fascina desde esa
infancia marcada por los sábados que pasaba con su padre
revelando fotos en el cuarto de baño de la casa familiar, que
hacía las veces de laboratorio. Una pasión que practicó
durante mucho tiempo como aficionado, antes de decidirse a
dar el paso y conseguir una licencia de fotógrafo deportivo
profesional a principios de los años 2000, animado por el
Jan Miskovic en acción auge de las tecnologías digitales, que le permitían compensar
sus limitaciones visuales y convertirlas en una ventaja. Un
paso que ha resultado todo un éxito, tal como lo acreditan los
en materia de óptica oftálmica combinados con la innumerables premios que ha conseguido en todo el mundo,
colaboración internacional franco-eslovaca de los equipos desde China a Qatar, pasando por Austria, Montecarlo o
de Essilor han permitido diseñar y fabricar unas lentes a Estados Unidos.
su medida (leer el artículo), la expresión de su talento
artístico pasa ante todo por una excelente gestión de su Un fotógrafo instintivo
discapacidad a la que se suma un optimismo a prueba de
bomba. Porque Jan Miskovic no es el tipo de persona que La primera pregunta que viene a la mente ante la magnitud
se deja amilanar por los percances de la vida. Aprovecha de su miopía: “¿Ve realmente lo que fotografía?” La
cualquier oportunidad para expresarse y multiplicar sus respuesta es clara: “¡No! No consigo ver al sujeto en el
experiencias y creaciones. visor. Pero es que no es necesario ver, basta con saber lo

www.pointsdevue.com
ART AND VISION
“También hay que buscar la originalidad del

ángulo, el punto de vista único, lo más cerca
posible de la acción, sin por ello perturbarla”.
que se quiere fotografiar. Sé muy bien donde debo

colocarme y cuándo pulsar el botón. Es una cuestión de
experiencia y de sensibilidad. Mi percepción del entorno
es diferente, e intento liberarme de los límites que se
imponen las personas que gozan de una buena visión:
sujeto, encuadre, luminosidad, etc.”.
“Gracias a la tecnología digital, puedo disparar en ráfagas,

generalmente 6-7 tomas perfectamente nítidas, antes de
seleccionar las más expresivas con el ordenador. Para ello
utilizo unas gafas de aumento telescópicas, especiales
para la visión cercana, que están diseñadas para el trabajo
en el ordenador”. Lo más importante para este amante de
las emociones fuertes y las expresiones impactantes es la
expresividad de los personajes y de las escenas que
inmortaliza. Jan lamenta la tendencia actual del mundo
de la fotografía, que da preferencia a la nitidez y a la
perfección técnica en detrimento de la emoción bruta que
ha de transmitir la imagen.
Un cazador de instantes únicos
Según él mismo dice, no tiene ninguna foto mala, ninguna

instantánea que merezca acabar en la papelera. Otro detalle
sorprendente si se tiene en cuenta que su tema preferido es
ni más ni menos que la fotografía deportiva. Una vez más,
todo es cuestión de experiencia, de conocer bien el tema,
tener espíritu creativo y dominar bien el material. “Siempre ¿Cuál es el retrato preferido de Jan Miskovic? Una foto
me ha gustado el deporte, he practicado varias disciplinas, de Juan Pablo II, que hizo durante la visita del Papa a
he sido entrenador y estoy en contacto con muchas Banska Bystrica en 2003. “El espacio reservado a los
federaciones. Para hacer una buena fotografía de un atleta, fotógrafos estaba abarrotado, la guardia suiza impedía
hay que entender los mecanismos de su disciplina y sus ver, y las manos del Papa ocultaban su rostro mientras
movimientos fundamentales, para así lograr capturar su oraba. Pero de pronto bajó ligeramente las manos y
esencia. También hay que buscar un ángulo original, un en una fracción de segundo aproveché para disparar.
punto de vista único, lo más próximo a la acción pero sin Esta foto dio la vuelta al mundo, incluso hice una
perturbarla. Muchos fotógrafos deportivos se contentan con ampliación y la envié al Vaticano”.
colocarse siempre en la misma posición. Yo me desplazo
siempre que haga falta para variar las composiciones.
También me gusta hacer un zoom progresivo en la escena, principalmente a través de deportes acuáticos, sin olvidar las
para acercarme al sujeto principal y a la energía que se actividades de montaña, incluidas las carreras de perros de
desprende de él”. Una sensibilidad que le gusta plasmar trineo, el atletismo o incluso el rodeo.

ARTE Y VISIÓN
A Jan le gusta inmortalizar esos instantes únicos. No es sorprendente que en su colección de retratos
ocupen un lugar destacado la música, los cantantes y los instrumentos. “Me encanta escuchar jazz con
tranquilidad y en buena compañía. Pero no puedo evitar echar mano de mi cámara de vez en cuando...”.

www.pointsdevue.com
ARTE Y VISIÓN
“ No es necesa r io ver , b as ta co n s ab er lo
que se quiere fo to g r afiar . T o d o es una
cuest ión de e x p er iencia y s ens ib ilid ad ”.
Naturalmente, Jan tiene otras cuerdas en su violín además de pronto celebrará su decimotercera edición. “Este gran
la fotografía, algunas de ellas más intimistas. Es un auténtico concurso fotográfico que se convoca cada año y recoge
amante de “caras y caracteres” y reconoce tener una unas imágenes espléndidas y muy originales, está abierto
debilidad especial por los retratos. Se siente especialmente a todos, tengan o no discapacidad visual”, insiste Jan,
orgulloso de una colección de fotografías de famosos añadiendo que el evento se prolonga con una exposición
eslovacos e internacionales, con casi 900 dedicatorias. itinerante, de la que espera que un día cruce las fronteras
de Eslovaquia.
El futuro en el punto de mira
Son algunos ejemplos de la filantropía de un hombre que
Colaboraciones en muchas revistas nacionales y lucha diariamente por mejorar su propia condición
exposiciones por todo el mundo: Lac Alfred (Estados mediante la práctica del yoga visual. “Me costó seis meses
Unidos), Montecarlo, Viena, Budapest, Bratislava, etc. El llegar a dominar la técnica y desde hace más de tres años
reconocimiento y un prometedor futuro fotográfico sonríen practico estos ejercicios que me permiten entrenar los ojos
a este artista al que no le gusta mirar hacia atrás: “Guardo y evitarles un exceso de fatiga. Los resultados están ahí,
muy buenos recuerdos, pero no soy un nostálgico. En mi siento que mi visión se degrada más despacio que antes y
opinión, vivir en el pasado y lamentar “el bendito tiempo aconsejo a todos los que lo necesitan que hagan la
de la fotografía analógica es contraproducente, sobre todo prueba”.
para mí que le debo mucho a la tecnología moderna. ¡Y no
soy el único! Las nuevas cámaras y las posibilidades que Un gran corazón, una gran energía y un entusiasmo
ofrece la tecnología digital han contribuido al desarrollo de desbordante. Jan Miskovic es un fenómeno… de lo más
la fotografía deportiva”, dice este incondicional de las normal. Le gusta recuperar fuerzas a orillas del agua,
cámaras Nikon, que trabaja mucho con la D4S, una reflex escuchar jazz y disfrutar de buenos momentos con sus
especial para fotografías en movimiento y ya está soñando amigos y en familia. Un hombre como cualquier otro, pero
con la última D5. un artista fuera de serie, cuyo palmarés cuenta con una
cima inigualable: ¡la miopía probablemente más alta del
Visiones llenas de esperanza mundo! •
Jan, este hombre tan lleno de energía, está convencido de

que el trabajo, por muy artístico y agradable que sea, no
lo es todo en la vida. Por eso multiplica sus actividades,
viaja, descubre, colabora con entidades caritativas,
especialmente en favor de los ciegos y los discapacitados
visuales. Es, por ejemplo, miembro del Lions Club de
Banska Bystrica, su ciudad natal, y se moviliza para
sensibilizar a la opinión pública y recaudar fondos para los
niños afectados por discapacidades graves (visuales,
mentales, etc.) y para todas las personas que sufren
ametropías severas. Su activismo le lleva también a prestar
su apoyo y participar en el Camino de luz, una campaña
caritativa organizada por la Unión Eslovaca de Ciegos, que

ARTE Y VISIÓN
En busca del mejor ángulo de visión, Jan cava un hueco en el espeso manto de nieve para colocarse a ras del suelo.
“Gracias al ordenador, comprobé que los perros vuelan literalmente por encima de la nieve”.

www.pointsdevue.com
ARTE Y VISIÓN
La única pasión que Jan no se permite practicar desde que tuvo el accidente son las carreras
de hydroracer. “Echo de menos la adrenalina, pero me contento con hacer fotos interesantes.
Me encanta el agua y siempre que puedo, procuro acercarme a su orilla”.

ARTE Y VISIÓN
Jan se esmera siempre por capturar el movimiento, la esencia del deporte... desde el doloroso inicio de un combate de
Muay-Tai hasta el vuelo invertido de un saltador de altura, pasando por la turbadora coreografía de un rodeo. “Hay que
buscar la originalidad del ángulo, el punto de vista único, lo más cerca posible de la acción, sin por ello perturbarla”.

www.pointsdevue.com
ARTÍCULOS ANTERIORES EN RELACIÓN CON EL TEMA “MIOPÍA”
QUE PUEDEN SER DE SU INTERÉS...
Myopia in the year 2000 and beyond* Una perspectiva sobre la evolución y el manejo
Dr. Franck J. Weinstock de la miopía
[Points de Vue 30 - Primavera de 1994] Kovin S. Naidoo, Diane B. Wallace
[Points de Vue 63 – Otoño de 2010]
Ethnic variations in myopia*
Noel A. Brennan Lentes destinadas a retrasar el avance de la miopía
[Points de Vue 30 - Primavera de 1994] Elodie Camaret, Björn Drobe
The correction of myopia in sportsmen
and women using contact lenses* Experiencia en la corrección de la miopía
Philippe David con diferentes tipos de lentes de contacto
[Points de Vue 30 - Primavera de 1994] Edward S. Bennett
Famous myopes*
Pierre Amalric Tratamiento de refuerzo de la esclerótica y prevención
[Points de Vue 30 - Primavera de 1994] de complicaciones de la miopía progresiva en niños
Elena P. Tarutta, Elena N. Iomdina, Elena V. Viadro
The advantages of high-index lenses [Points de Vue 63 – Otoño de 2010]
in the correction of myopia*
Roger Coulibaly Cirugía de miopía
[Points de Vue 30 - Primavera de 1994] Jean-Jacques Saragoussi
Miopía en Asia: un problema en aumento
Carly Sy Lam, Maurice Yap Los últimos avances en el control de la miopía:
[Points de Vue 50 - Primavera de 2004] una perspectiva clínica
Amanda Alvarez, Christine Wildsoet
Tratamientos con medicamentos para controlar [Points de Vue 64 - Primavera de 2011]
las opciones de progresión de la miopía actuales
y futuras Estabilidad de la acomodación y avance de la miopía
Christine Wildsoet en niños
[Points de Vue 51 – Otoño de 2004] Trine Langaas, Norway, Patricia Riddell, Reino Unido
[Points de Vue 66 - Primavera de 2012]
Niños con miopía en China
Lu Fan, Bao Jinhua, Qu Jia Miopía en adultos jóvenes
[Points de Vue 55 – Otoño de 2006] Katrina Schmid, Australia
[Points de Vue 66 - Primavera de 2012]
Miopía: ¿qué es lo que hace que el ojo crezca más?
Frank Schaeffel Prevalencia y factores de riesgo de la miopía
[Points de Vue 63 – Otoño de 2010] entre los alumnos de Chimi, Taiwán
Pei-Chang Wu, Taiwán
Factores de riesgo y patológicos de la miopía [Points de Vue 66 - Primavera de 2012]
en la población china
Zhao Kanxing, Zhang Lin, Wang Yan
Tasa de crecimiento de los ojos de los niños miopes

y métodos para retrasar el crecimiento del ojo
Jane Gwiazda
* Sólo disponible en inglés
¿Necesita más información sobre estos artículos?

Contáctenos: pointsdevue@essilor.com

COMITÉ EDITORIAL
La tarea del Comité Editorial es definir los temas relevantes y aprobar las propuestas de contenidos para cada nueva edición de la
revista. Sus miembros representan 12 nacionalidades y hablan 15 lenguas. También son responsables de las relaciones globales y
locales con los autores, profesionales de la vista y principales líderes de opinión. Publicamos artículos de expertos reconocidos en
todo el mundo y buscamos el equilibrio multidisciplinar en la autoría de los mismos.
Dr. John Ang Maralen Busche Laura De Yñigo William Harris Andy Hepworth Pedro Janowitzer
President, The International Vision Head of Product Marketing, Varilux Institute Director, Project Manager, Global Key BSc (hons), FBDO, Head of Marketing Vice President,
Academy, Vice-President, Essilor Germany Essilor Spain Opinion Leaders and Professional Relations, Essilor Latin America
Education & Professional Services, Professional Relations, Essilor UK
ESSILOR AMERA Essilor International
Eva Lazuka-Nicoulaud Dominique Meslin Charles-Éric Poussin Dr. Howard B. Purcell Alain Riveline Annie Rodriguez
Head of Publication Points de Director of Professional Latin America PAL OD, FAAO, Senior Corporate Senior Vice Director of Vision Health
Vue, Global Key Opinion Relations and Technical Development Director, Vice President, Customer President, Global Marketing, Essilor France
Leaders and Professional Affairs, Essilor Europe Essilor International Development Group, Essilor International
Relations, Essilor International Essilor of America
Dr. Rod Tahran Louise Tanguay Tim Thurn Roberto Tripodi Lily Peng Zhang
OD, FAAO, Vice President, Special Projects, Optical Director of Professional Professional Relations & Technical Standard Manager,
Professional Relations, Schools and Events Services, Essilor Australia Professional Affairs, Shanghai Essilor Optical Co.,
Essilor of America Professional Relations, and New Zealand Essilor Italy LTD
Essilor Canada
COMITÉ CIENTÍFICO
El Comité Científico está formado por expertos reconocidos internacionalmente. Los miembros del Comité Científico
no están remunerados por Essilor por su trabajo o por cualquier contribución realizada a Points de Vue.
La tarea del Comité Científico es garantizar la integridad y credibilidad de la revista. Al desempeñar esta tarea,
el Comité Científico puede modificar y rechazar los artículos.
Prof. Clifford Brooks, Prof. Julián García Sánchez, Dr. Daniel Malacara,
Indiana University School of Optometry, United States Medical Faculty UCM, Spain M.Sc, PhD Optical engineering, Optic Research Centre,
Mexico
Prof. Christian Corbé, Prof. Mo Jalie,
Invalides Institute, France Founder President of the University of Ulster, UK Prof. Yves Pouliquen,
Representative Association for low vision Initiatives Member of the Académie de Médecine
(ARIBa), FranceCourt Expert Farhad Hafezi, and of the Académie Française, France
Professor and Chief Medical Officer, Ophthalmology
Dr. Colin Fowler, Clinic, Department of Clinical Neurosciences, Geneva Dr. Marcus Safady,
Director of Undergraduate Clinical, Studies Optometry University Hospitals, Switzerland Ophthalmologist, chairman of the Sociedade Brasileira
& Vision Sciences, Aston University, UK de Oftalmologia (S.B.O.), Rio de Janeiro, Brazil
Bernard Maitenaz,
Inventor of Varilux, Essilor France
Revista Internacional Diseño Ilustración de la cubierta © Luminescence, Francia /

de Óptica Oftálmica Essilor International - William Harris Shutterstock
Tirada: 15.000 ejemplares en 40 Textuel La Mine Cualquier reproducción, total o parcial, de los artículos
países: inglés, francés, alemán, 146, rue du Faubourg-Poissonnière – 75010 Paris – France incluidos
español y chino Tel.: (+33) 1 5321 2100 en esta revista sin el consentimiento de los autores es ilegal
(art. 40 párr. 1 de la ley francesa del 11 de marzo de 1957).
ISSN 1290-9661 Impresión
ESSILOR INTERNATIONAL - R.C CRETEIL B 712 049 618 ALTAVIA PARIS Myopilux® es una marca registrada de Essilor International.
147, rue de Paris – 94227 Charenton Cedex – Francia 10, rue Blanqui - 93406 Saint-Ouen Cedex - Francia
Tel.: (+33) 1 4977 4224 - Fax: (+33) 1 4977 4485 Tel.: +33 (0)1 49 48 00 00

MANTÉNGASE INFORMADO
SUSCRÍBASE A
W W W. PO IN TSDEVUE. CO M

Points de Vue 73 Espanol

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Points de Vue 73 Espanol

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Points de Vue 73 Espanol

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

T E M A

Points de Vue es una publicación entre expertos, que

PARA CUALQUIER COMENTARIO O PREGUNTA,

“NUESTRA MISIÓN CONSISTE EN PARTE

“LA EPIDEMIA DE MIOPÍA CREA

“LAS PERSONAS QUE TIENEN MIOPÍA, ESPECIALMENTE

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

AGRADECEMOS A TODOS LOS AUTORES Y COAUTORES SU VALIOSA CONTRIBUCIÓN

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

La remodelación de la córnea a través de la ortoqueratología como método para

Dr. Cary M Herzberg Dr. Gonzalo Carracedo

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

“EN LOS AÑOS VENIDEROS, LAS INVESTIGACIONES

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Wenzhou Medical University (WMU) es una de las principales universidades de medicina

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

“SEGÚN NUESTROS ESTUDIOS, LLEVAR LENTES ORTHO-K

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

“LA PRINCIPAL FUNCIÓN DE LA VISTA QUE HEMOS

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Potencia refractiva (D)

FIG. 1 Imágenes OCT oculares y curva de respuesta a la acomodación. A

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

En su opinión, ¿cuál es el papel que deberían desempeñar los

El trabajo en equipo de los profesionales es primordial para garantizar

¿Cuál es el siguiente paso?

En la última década ya hemos avanzado mucho en la investigación de

Entrevista de Eva Lazuka-Nicoulaud

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

“EN LA ÚLTIMA DÉCADA YA HEMOS AVANZADO MUCHO EN

La Wenzhou Medical University es una conocida

La WMU tiene programas de doctorado médico

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

P.20 ¿Qué dice la investigación sobre la

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Existen pruebas de que en muchos países del mundo la prevalencia de la miopía

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

El uso de tecnología de sensor portátil en este estudio Recomendaciones clínicas

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

• Estos resultados respaldan el potencial del control

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

P.28¿Cómo se desarrolla la práctica de la

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

Al controlar el avance de la miopía, deben tomarse en consideración muchos factores.

Cada vez está más claro que el estilo de vida desempeña un

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

La mayoría de niños deberían llegar a la emetropía a la La ortoqueratología ha demostrado sistemáticamente que

Points de Vue - International Review of Ophthalmic Optics

“Al diseñar una estrategia para desarrollar un protocolo

FIG. 1 Vista de OCT de una lente de Ortoqueratología de Geometría Inversa en la córnea.

FIG. 2 Vista en perspectiva topográfica de una cornea post Orto-K.

P.28¿Cómo se desarrolla la práctica de la

FIG. 1 Vista de OCT de una lente de Ortoqueratología de Geometría Inversa en la córnea.

FIG. 2 Vista en perspectiva topográfica de una cornea post Orto-K.

• El equipamiento óptico del alto miope debe

P.44¿Qué predicen las

P.56¿Cuáles son las soluciones