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    Anamnesis Fonoaudiologica Motricidad

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    Luis Alfredo Rodriguez Opazo
    Este documento contiene una anamnesis fonoaudiológica que recopila información sobre un paciente, incluyendo datos personales, motivo de consulta, antecedentes médicos, síntomas, hábitos orales y tratamientos previos. La anamnesis es completada por un fonoaudiólogo y proporciona detalles sobre el problema actual del paciente y su historial clínico relevante.

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    ANAMNESIS FONOAUDIOLOGICA MOTRICIDAD.docx

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    Facultad de CS.

    De la Salud
    Carrera de Fonoaudiología

    ANAMNESIS FONOAUDIOLOGICA MOTRICIDAD OROFACIAL

    NOMBRE: _______________________________________ RUT: ______________________

    FECHA DE NACIMIENTO: ____________________ EDAD: _______ TELEFONO: __________

    ESCOLARIDAD: __________________ LATERALIDAD: _______________ SEXO: M___ F____

    PROFESIÓN: _____________

    DIRECCION: ______________________________ INFORMANTE: _____________________

    MOTIVO DE CONSULTA

    ANTECEDENTES MORBIDOS Y FAMILIARES


    ENFERMEDAD RELEVANTE(Diabetes, Hipertensión, Otitis) o accidente importante en el ultimo tiempo.

    OTRAS SINTOMATOLOGIA RELACIONADA


    [ ] Respiración [ ] Deglución [ ] Lengua (lesión o [ ] Dolor de Oídos
    (malestar al respirar) (dolor, cuerpo extraño) inflamación)
    [ ] Habla ( dificultad [ ] Postura (dolor de [ ] Lagrimeo ocular [ ] Herpes (en algún
    para expresarse) cuello o espalda) (lagrimeo frecuente) lugar del cuerpo)
    [ ] Visión [ ] Gusto

    HABITOS
    ORALES

    Humedece los labios [ ] Cigarrillo [ ] Bruxismo [ ]

    Presión de Dientes [ ] Onicofagia [ ]

    PROBLEMA ACTUAL
    ¿Cuándo ocurrió?

    ¿Cuál fue la causa?

    Algún trastorno asociado(Hemiplejia, hemiparesia, hemianopsia)


    Facultad de CS. De la Salud
    Carrera de Fonoaudiología

    Tratamiento y terapia efectuada


    Fármacos: Tipo[ ] Hora [ ] Tiempo [ ]
    Otro:

    ANTECEDENTES TERAPEUTICOS Y TRATAMIENTOS


    OTORRINOLARINGOLOGO [ ] Actual [ ] Realizado [ ] Motivo:
    PSICOLOGO [ ] Actual [ ] Realizado [ ] Motivo
    ODONTOLOGO [ ] Actual [ ] Realizado [ ] Motivo
    FISIOTERAPEUTICO [ ] Actual [ ] Realizado [ ] Motivo
    NEUROLOGO [ ] Actual [ ] Realizado [ ] Motivo
    OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________________________

    OTRA INFORMACION RELEVANTE


    Observaciones:

    ___________________________ __________________________

    Firma del paciente o informante Nombre, Rut y Firma del Fonoaudiólogo

    Fecha de aplicación ___ / _______ / ______.

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