Diarrea Cronica Y Constipacion: Dra. Liliana Chumbes Sipan

¡La universidad de todos!
Tema: DIARREA CRONICA Y CONSTIPACION
Docente: Dra. Liliana Chumbes Sipan
Escuela Profesional
MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGIA DE LA DIARREA
• DEFINICIÓN
• Es una alteración en el movimiento intestinal normal por un incremento en el
contenido de agua, volumen o frecuencia de las heces
• También define como la producción aumentada de heces de consistencia
blanda, asociadas al incremento en la frecuencia de la defecación, más de 3
veces/día.
• Gasto fecal es la cantidad de heces en mililitros por kilogramo de peso por día.
La producción normal de las heces es de 100 a 200 gr/día
• Un gasto fecal de más de 10ml/Kg./día se considera anormal, en los infantes.
• A partir de la edad escolar y en adultos, se considera anormal más de 200
gramos por día.
• HISTORIA CLINICA
Debe investigar lo sgte:
• 1.- Inicio y circunstancias de aparición.
• 2.- Características de la deposición
• 3.- Síntomas acompañantes
1. INICIO
• Puede ser brusco o súbito en la diarrea aguda o insidioso en la diarrea crónica.
Violento en las intoxicaciones alimenticias.
• Se debe averiguar en qué circunstancias apareció la diarrea (luego de ingerir
alimentos en casa o en un restaurant , en un viaje y existen otras personas
afectadas)
2.LA CONSISTENCIA Y COLOR

• Puede ser blanda, pastosa o líquida.
• El color puede ser café, café oscuro o verde. La melena es de color negro
alquitran y de olor penetrante.
• Las deposiciones con alto contenido en grasas son de gran volumen, color
amarillo, aspecto grasoso, flotan en el agua y son de olor rancio,
deposiciones esteatorreicas Síndrome de malabsorción intestinal.
• Cuando la diarrea de heces es de pequeño volumen con urgencia defecatoria
colon izquierdo y recto
SEMIOLOGIA DELA DIARREA
• Las diarreas muy voluminosas de intestino delgado y colon proximal

• La presencia de mucus es producto de la hipersecresión de gland. Mucosas
diarreas funcionales
• Diarrea mucosa adenoma velloso de sigmoides o recto.
• Diarrea con sangre y pus rectitis y/o colitis, se ven en el síndrome
disentérico y se acompaña de pujo y tenesmo)
3. FRECUENCIA
• Frecuencia diaria es variable, evacuaciones frecuentes son de origen bacteriano
o enterotoxicas; las diarreas funcionales generalmente son únicas.
• Evolución en el día: la diarrea de tipo funcional se presenta durante el día,
matinal y post brandial
• La diarrea orgánica puede ser diurna o nocturna.
4.SINTOMAS CONCOMITANTES
• Dolor abdominal (aguda o crónica). Cuando existe dolor puede preceder a la
diarrea y calma con la evacuación.
• Diarrea crónica pta dolor de origen inflamatorio.
• Las originadas por hipertiroidismo o DM son asintomáticas
• Las diarreas por patología del intestino delgado o colon proximal (cólicos
intestinales) tienen dolor referido a la región periumbilical y/o FID
• Dolor en abdomen inferior que precede a las evacuaciones colon.
• Dolor en C.I. izquierdo e hipogastrio relacionado a las evacuaciones con
tenesmo Rectosigmoides
• Dolor perineal antes o después de la defecación Patología anorrectal
• Fiebre : en las diarreas agudas infecciosas de origen bacteriano y en las

diarreas crónicas de origen tuberculoso o por enfermedades granulomatosas
(ileitis regional o colitis ulcerosa)
• Náuseas y vómitos : en casos de diarreas por enterotoxinas o en
enfermedades generales graves (cetoacidosis diabética, uremia crónica, enf.
de Addison)
• Adelgazamiento en diarreas crónicas o de origen tumoral, isoosporosis
• Deshidratación: taquicardia, hipotensión ortostatica, sequedad de mucosas
• FISIOPATOLOGIA
• Aparato digestivo : recibe alrededor de 10 lts de líquido /día.
• Ingesta oral diaria es de 1 a 2 litros
• Secreción salival, gástrica, biliares, pancreáticas y entéricas son mas o menos 8
lt.
• 9 litros son reabsorbidos en el yeyuno e íleon
• 800 a 900 ml son absorbidos en el colon derecho.
• 150ml es el volumen excretado en las heces.
• La mayoría de las veces la diarrea se origina
ALTERACIONES DEL LIQUIDO TRANSPORTE

INTESTINAL DE ELECTROLITROS
• El aumento del contenido liquido se puede deber
DE SU ABSORCION DE SU SECRESIÓN
EN EL INTESTINO DELGADO O EN EL COLON
1. DIARREA OSMOTICA
• Hay acumulación en la luz intestinal de solutos poco absorbibles, aumentando
la osmolaridad en el lumen atrayendo agua del extracelular. Es
dependiente de la ingesta de alimentos o medicamentos, es post brandial y
pasa con el ayuno.
• Se relaciona con las sales de mg,gastrectomía parcial, vagotomía, deficiencia de
lactasa intestinal
Diarrea osmotica
SOLUTOS NO ABSORVIBLES
LUZ DEL COLON
OSMOLARIDAD ELEVADA
EVITA LA ABSORCIÓN DE AGUA
DIARREA DE ALTOS VOLUMENES ACUOSOS

2. DIARREA SECRETORIA
• Existe secresión anormal de agua y electrolitos hacia la luz intestinal.
• Puede existir aumento de la P° hidrostática en la pared intestinal por
inflamación de la mucosa o secresión activa de iones (bicarbonato o Cl) por el
epitelio intestinal enterotoxinas
• Es diurna y nocturna, no cede con el ayuno
• Colera, colibacilos enterotoxigenica
Diarrea secretoria
ENTEROTOXINAS
MODIFICAN LA BOMBA DE SODIO
SALIDA DE SODIO Y AGUA
DIARREA CON PERDIDA ELECTROLITICA

3. DIARREA EXUDATIVA
• Existe lesión de la mucosa intestinal
• Participan factores osmóticos y secretorios
• EI del intestino, enfermedad celiaca, linfoma intestinal)
Diarrea exhudativa
ALTERACION DE LA MUCOSA
Nulifica la absorción Irritación de

hidroelectrolitica mucosa
Perdida de agua Secresión de mucosa

electrolitos aumentada
4. PERTURBACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

• Mecanismo del colon irritable
DIARREA MOTORA
HIPERESTIMULACION
PLEXO MIOENTERICO INERVACION PARASIMPATICA
AUMENTO DE LA MOTILIDAD
INCOMPATIBLE CON LA ABSORCIÓN
PERDIDA DE AGUA
• CLASIFICACIÓN
1. Localización
BAJA
ALTA
PROCEDENTE DEL PROCEDENTE

INTESTINO DEL INTESTINO
DELGADO GRUESO
• CLASIFICACION
2. Según su intensidad
Diarrea de mediana
intensidad Diarrea severa
3 a 6 v/día 8 a 12 v/día
Diarrea intensa
20 a 30 v/día
SEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
• Infecciosa • Duración>
Diarrea Persistente
Diarrea cronica
Diarrea aguda
• De 2 a 4
y no semanas a4
infecciosa semanas
• < de 2
semanas
DIARREA AGUDA
ETIOLOGIA
HECES LIQUIDAS DE 90% SE RELACIONAN BACTERIAS : Shigella,
DIARREA AGUDDA
ETIOPATOGENIA
3V/ DÍA . INICIO CON AGENTES e. coli, salmonellas,S
BRUSCO INFECCIOSOS áureos y otros.
TRANSMISION ORAL- 10% SE RELACIONAN VIRUS: Parvovirus o
FECAL CON INGESTA DE rotavirus
AI vence al ac. MEDICAMENTOS, PARASITOS: Giardia,
Gastrico, enz. SUSTANCIAS Amebas, Isoospora
digestivas, mucus, TÓXICAS, ISQUEMIA
Y OTROS OTROS
peristaltismo, flora
saprofita TRANSTORNOS
DIARREA CRONICA
• DIAGNOSTICO de acuerdo a su alteración:

❖ Intestino delgado y colon derecho: heces de gran volumen
❖ Colon izquierdo: poco volumen y tenesmo. Diarrea sanguinolenta sugieren
inflamación
❖ Colon irritable: diarrea con moco y sin sangre
DIARREA CRÓNICA
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
CONSTIPACION
CONSTIPACION
• DEFINICION
• El hábito de la defecación es individual y variable en cada persona
• Se define como una retención anormal de materia fecal en el colon , o como el
retardo en la eliminación de excretas por el recto.
• Las deposiciones son de consistencia dura y difíciles de evacuar
• Se habla de constipación cuando se defeca después del tercer día, o bien se
requiere de laxantes o enemas.
CONSTIPACION
• CRITERIOS
1. Consistencia de excrementos aumentados
2. Dificultad de la evacuación
3. Retardo de la frecuencia evacuatoria
CONSTIPACIÓN
• Aparición reciente (días o pocas semanas)

• Aparición crónica (meses o años de evolución)
• Puede presentarse en cuadros agudos transitorios : apendicitis aguda,
diverticulitis, peritonitis difusa.
• Puede acompañar a enfermedades orgánicas digestivas o extradigestivas,
anomalías anatómicas del colon o a colon espástico
CONSTIPACION
• Obstrucción intestinal: es la ausencia total de la eliminación de flatos y

deposiciones, ocasionada por la obstrucción mecánica del intestino.
• Ocasionada por hernias estranguladas, bridas post operatorias, cáncer de colon
• También se observa en el Ileo-paralítico (del post operatorio secundarios a una
peritonitis aguda)
¡Gracias!

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Docente: Dra. Liliana Chumbes Sipan

2.LA CONSISTENCIA Y COLOR

• Las diarreas muy voluminosas de intestino delgado y colon proximal

• Fiebre : en las diarreas agudas infecciosas de origen bacteriano y en las

• La mayoría de las veces la diarrea se origina

ALTERACIONES DEL LIQUIDO TRANSPORTE

• El aumento del contenido liquido se puede deber

LUZ DEL COLON

EVITA LA ABSORCIÓN DE AGUA

DIARREA DE ALTOS VOLUMENES ACUOSOS

MODIFICAN LA BOMBA DE SODIO

SALIDA DE SODIO Y AGUA

DIARREA CON PERDIDA ELECTROLITICA

Nulifica la absorción Irritación de

Perdida de agua Secresión de mucosa

4. PERTURBACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

PLEXO MIOENTERICO INERVACION PARASIMPATICA

INCOMPATIBLE CON LA ABSORCIÓN

PROCEDENTE DEL PROCEDENTE

• DIAGNOSTICO de acuerdo a su alteración:

• Aparición reciente (días o pocas semanas)

• Obstrucción intestinal: es la ausencia total de la eliminación de flatos y

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