SEMANA 2: Dr.

Coáguila
CASO CLINICO
HIPERTENSION ARTERIAL

ANAMNESIS: Paciente mujer de 58 años que consulta por HTA de difícil control
farmacológico. Antecedentes familiares: madre fallecida a los 69 años por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios
tratamientos combinados, que se van modificando constantemente. En dos oportunidades
presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y
desorientación en tiempo), siendo catalogada como Encefalopatía Hipertensiva requiriendo
hospitalización en emergencia.

La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores
torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8
horas) desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una
combinación de betabloqueante y diurético.

EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 35, fondo de ojo con un cierto grado de
espasticidad arterial y una media de presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de
reposo de 168/114 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Choque de punta por fuera
de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no
hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores no edemas.

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 230 mg/dL y unos triglicéridos de 180 mg/dL. El resto
de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y
sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y
de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño y
morfología normales.

Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA,diuréticos y

betabloqueador, en una sola toma matutina y se insistió en dieta hiposódica e
hipocolesterolémica. En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres
lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 140/85 mmHg, la sintomatología
había desaparecido y se realizó un MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial
durante 24 hrs.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?
2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?
3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué complicaciones
serias está expuesto?
4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria
5. Explique la fisiopatología de la HTA
6. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o
dislipidémico?
7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
8. ¿Cuán importante es determinar si el hipertenso tiene o no proteinuria?
9. ¿Por qué se produce la hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?
10. ¿Cuáles son los órganos blanco en la HTA?
 CADA UNO MANDA SUS OBJETIVOS Y CONCLUSIÓN Y SUS DIAPOS PARA
TODOS LOS SEMINARIOS

1. Jessica
2. Annie
3. Omar
4. Yessenia

Jessica: carátula + intro + marco teórico

Omar: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Yessenia une diapos

SEMANA 3: Dr. Carpio

ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

ANAMNESIS: Paciente varón de 45 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a que
durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la parte
media del esternón, además refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el dolor
4 horas y media. Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y
en el hogar. Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo
cual ha subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años. Madre

diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 año, sin tratamiento
regular.

EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decúbito. P.A.: 150/85 mmHg. F.C.:
92x', pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara
interna, no reproducible a la palpación, de intensidad 8/10. A la auscultación ruidos cardiaco
rítmicos y regulares, presencia de 3° ruido cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en
ambos campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de
edema +/4+. Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES: Placa de Tórax: normal ECG: Ritmo sinusal, Elevación del
segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa onda q. No Arritmias. Enzimas
Cardiacas: Troponina T O.5 CPK MB 456

CUESTIONARIO:

1. ¿Cómo define la Enfermedad Coronaria Isquémica?

2. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?

3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes?¿Qué son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?

5. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en un infarto cardiaco?

6. ¿Cómo hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco?

7. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?

8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?

9. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido?

10. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardiaco?

Yessenia

Omar

Annie

Jessica

Annie: carátula + intro + marco teórico

Yessenia: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Jessica une diapos

SEMANA 4: Dr. Coáguila

CASO CLINICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ANAMNESIS:
Una paciente de 46 años de edad, ingresa por pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo. Refiere
comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de
fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres,
persistiendo luego con disartria, agregándose sensación de cuerpo caliente sin chuchos,
escalofríos ni hipertermia constatada, en su localidad le realizan Punción Lumbar que informan 240
cél/campo, con examen químico normal, examen bacteriológico directo negativo, siendo medicada
con ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este hospital
donde se realiza tomografía computada (TC) de cerebro, donde se constata lesión hipodensa
frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en Clínica Médica

Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco 20/30
cigarrillos/d durante 20 años
EXAMEN FÍSICO:
PA: 140/70 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares ingurgitadas
2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin soplos; Aparato
Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados; Aparato Cardiovascular: R1-
R2 normofonéticos, soplo sistólico 3/6 en todos los focos a predominio mitral, sin irradiación.;
Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio crural izquierda, hipertonía
del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos
meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes nítidos , no hemorragias ni exudados;

EXAMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia severa (índice
cardiotorácico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min., eje +60º. Laboratorio de
ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l,
K+ 3,7 meq/l.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define un accidente cerebro-vascular?
2. ¿Cuántos tipos de ACV conoce y qué tan frecuentes son?
3. ¿Qué es disartria y por qué lo presentaría esta paciente?
4. ¿Cuáles son los factores riesgo que presenta el paciente asociados con su condición?
5. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que se ha presentado la condición del
paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatomico, ¿cómo se explican los síntomas que presenta el
paciente?
7. ¿Qué hallazgos del examen físico indican el compromiso neurológico?
8. ¿Cuál es le mecanismo del Babinski, qué vías neurológicas sigue?
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.
10. ¿Qué exámenes auxiliares resultan de gran utilidad en este caso?

Omar
Yessenia
Jessica
Annie

Yessenia: carátula + intro + marco teórico

Jessica: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Omar une diapos

 SEMANA 5: Dr. Carpio
CASO CLINICO
TRASTORNO DE CONCIENCIA
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 65 años de edad, antecedente de hipertensión arterial aislada de 5 años de
evolución. Los familiares la encuentran en la puerta de su casa inconsciente y no respondía a
ningún estímulo, uno de ellos que era bombero al no detectar que respiraba ni tener pulso
carotídeo inició maniobras de RCP a las cuales responde volviendo a presentar respiración
espontánea y pulso arterial. Es trasladada en ambulancia a emergencia donde se encuentra a la
paciente en estado de coma.

EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de apnea
prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo sistólico
eyectivo aórtico II/VI
No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA normales
Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto). Onda QS en DII, DIII
y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios cerebrales
e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define Ud. el Coma?
2. ¿Cuáles son los criterios para definir en estado de coma?
3. Explique las causas y la fisiopatología del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatología del coma metabólico
5. ¿Cuáles son las diferencias de signos y síntomas entre coma estructural y coma
metabólico?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. Defina que es muerte clínica y que es muerte biológica
8. ¿Cuál es la importancia del reflejo de Babinski, y en este caso especifico?
9. Explique fisiopatológicamente:
a. La respiración de Cheyne Stokes
b. La respiración de Kussmaul
c. Hiperventilación neurógena
10. ¿Cuál es la importancia del movimiento ocular de los ojos en estos paciente, explique?

Annie
Jessica
Yessenia
Omar

Omar: carátula + intro + marco teórico

Annie: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Yessenia une diapos

 SEMANA 6: Dr. Coáguila

CASO CLINICO

DIABETES MELLITUS

HISTORIA CLINICA: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 36 años,
procedente de JLO. Niega antecedentes médicos de importancia, familiar refiere que paciente
nota los últimos meses un aumento de sed, de hambre y de volumen urinario

Acude a urgencias por cuadro de 24 horas de evolución, consistente en dolor abdominal intenso,
nauseas, vómitos y trastorno del sensorio

EXPLORACION FISICA: Destaca mucosas orales secas ++/+++, IMC=36, respiración acidótica
con aliento afrutado PA: 80/60mmhg FC 110x’ FR 28 SatO2 93% Aparato Respiratorio: Buena
entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados; Aparato Cardiovascular: RCRR taquicardicos de
buena intensidad; Abdomen: blando, depresible, No organomegalias; Neurológico: soporoso,
reflejo cutáneo plantar ausente

EXAMENES AUXILIARES:

Hemograma: Hb: 13; Hto: 39% Plaq: 517.000; Leuco: 15.800 (Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioquímica: Na: 121,9; K: 7,07; Urea: 90; Crea: 0,4; Glucosa: 450;Gasometría basal: pH: 7,23;
pO2: 58; PCO2: 23; HCO3: 10; Sat O2: 91,5%; HbA1c%(hemoglobin glicosilada)=13

Examen de orina patológico con presencia de cetonas. Urocultivo positivo para E. coli

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?

2. ¿Qué complicación aguda de la DM presenta el paciente y cual es su fisiopatologia?
3. ¿Cuáles son los principales precipitantes de las complicaciones agudas de la DM?
4. ¿Esquematice y explique la secuencia de eventos metabólicos inducidos por un déficit de
insulina y un exceso de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.?
5. Ante un paciente con DM que rol juega la HbA1C%
6. ¿Por qué es necesario evaluar el ph y el HCO3 en éste paciente?
7. ¿Esquematice y explique el proceso de cetogénesis?
8. ¿explique los mecanismos de regulación de la hiperglicemia?
9. ¿Cuál es la diferencia entre una cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar no
cetósico?
10. ¿Cómo clasifica a la DM?

Yessenia

Omar

Annie

Jessica
 Jessica: carátula + intro + marco teórico

Omar: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Annie une diapos

SEMANA 7: Dr. Carpio

CASO CLINICO

SINDROME ANEMICO

HISTORIA CLINICA: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años,
procedente de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de
anemia que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.

Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolución, consistente en dolores musculares y

articulares generalizados con gran limitación funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoración
profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro catarral con
odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración amarillenta en escasa cantidad.

Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea, que
no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.

EXPLORACION FISICA: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatías laterocervicales, faringe

hiperémica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpación pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma:

Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1; Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos
nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800 (Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4; Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT:
47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8 Gasometría
basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%

Extensión de sangre periférica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y

cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Médula Osea: hemosiderina normal, fierro sérico ferritina y saturación de transferían normal. Test
de Coombs directo e indirecto negativo.

Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de pequeño
tamaño y derrame pleural bilateral.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de las anemias normocíticas, microcíticas y megaloblásticas?

2. ¿Hay alguna relación entre la raza negra y las anemias, explíquela?
3. ¿Qué relación encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores óseos?
4. ¿Cuál es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
 5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro sérico y la transferrina
6. ¿Por qué es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. ¿Qué son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. ¿Qué papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. ¿Cuál es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
10. ¿Cómo clasifica fisiopatológicamente a las Anemias?

Jessica

Yessenia

Omar

Annie

Annie: carátula + intro + marco teórico

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SEMANA 8 : Dr. Coáguila

CASO CLINICO

TABAQUISMO E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

HISTORIA CLINICA: Mujer de 58 años de edad, natural de Trujillo, acude a

emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y
fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con
expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse
por las mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre
que le obliga a automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía
ahogarse al caminar 8 a 10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años.
Esposo fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXPLORACION FISICA: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las
cuales tenían hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no
3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares, crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2:
45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula
derecha y bloqueo de rama derecha.

CUESTIONARIO:
1.¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta
a ese problema?
2.¿Qué causas generan esputo hemoptoico?
3.¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4.¿Cómo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5.¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta?
6. Explique en que consiste el pulso paradojal y cuales pueden ser sus causas.
7.¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una
espirometría?
8. Comente los gases arteriales de este paciente.
9.¿Cuales son las principales complicaciones del tabaquismo?
10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercápnica),
¿le administraría oxígeno en forma masiva?

Jessica
Yessenia
Omar
Annie

Omar: carátula + intro + marco teórico

Jessica: une trabajo con las referencias, biblio e imprime

Annie une diapos