CASO CLINICAL

CLÍNICO CASE

Infiltración accidental de hipoclorito de sodio en tejidos

periapicales al realizar tratamientos de conductos
Accidental infiltration of sodium hypochlorite into periapical tissues during
root canal treatment
Alejandro Gómez-Palma1, Ligia Paola Betancourt-González1

RESUMEN SUMMARY
Durante la realización de los tratamientos de conductos, también During the conduct of root canals, also called endodontics, it is
llamado endodoncias, se requiere llevar a cabo una serie de necessary to carry out a series of protocols for the proper execution of
protocolos para la adecuada ejecución de la práctica endodóntica. endodontic practice. These steps include duct irrigation consisting of
Entre estos pasos, se incluye la irrigación de conductos, que washing, sweeping and cleaning in which the elimination of bacteria
consiste en el lavado, barrido y limpieza de los mismos, en el cual and organic and inorganic products located inside the root canals is
se consigue la eliminación de bacterias y productos orgánicos e achieved through the use of irrigating solutions that are introduced
inorgánicos localizados en el interior de los conductos radiculares inside the root spaces by means of syringes and special needles to be
mediante el uso de soluciones irrigadoras que se introducen dentro able to reach the apical third and it is at this stage, where an accident
de los espacios radiculares mediante jeringas y agujas especiales happens that statistically is rare, but true. When trying to irrigate
para poder conseguir llegar al tercio apical, y es en esta etapa, donde the apical third of the ducts, the infiltration of Sodium Hypochlorite
suele ocurrir un accidente que estadísticamente es poco común, pero (NaOCl) towards the periapical tissues is improperly achieved,
cierto. Al intentar irrigar el tercio apical de los conductos, se logra achieving an extremely painful and inflammatory adverse effect in
indebidamente la infiltración de hipoclorito de sodio (NaOCl) hacia a very short time. We present a clinical case of female patient 33
los tejidos periapicales, logrando un efecto adverso sumamente years of age with accidental infiltration of sodium hypochlorite at
doloroso e inflamatorio en muy corto tiempo. Se presenta un the time of irrigation of the ducts, presenting severe pain and easy
caso clínico de paciente de sexo femenino de 33 años de edad, cellulitis with ecchymosis almost instantaneously. The symptoms
con infiltración accidental de hipoclorito de sodio al momento de were controlled and within 72 hours the dental organ was correctly
irrigación de los conductos, presentando severo dolor y celulitis instrumented, detecting an instrumentation outside the canal of the
fácil con equimosis casi instantáneamente. Se logró controlar los Mesiovestibular root of said piece, achieving the correct filling of
síntomas y en 72 horas se logró instrumentar correctamente el the canal at the end. Intake of a series of medications was required
órgano dental, detectándose una instrumentación por fuera del to obtain a resolution as soon as possible and achieve the patient’s
conducto de la raíz mesiovestibular de dicha pieza, logrando al final well-being.
la correcta obturación del conducto. Se requirió ingesta de una serie
Keys words: Instrumentation; Therapeutic Irrigation; Ecchymosis;
de medicamentos para obtener una resolución lo más pronto posible
Edema; Sodium Hypochlorite; Orthodontic Extrusión.
y lograr el bienestar del paciente.
Palabras clave: Instrumentación; Irrigación Terapéutica; Equimosis;
Edema; Hipoclorito de Sodio; Extrusión Ortodóncica.

1 Universidad Modelo Chetumal. Quintana Roo. México.

Correspondencia: Alejandro Gómez Palma.
Correo electrónico: alexgp04@hotmail.com
Recibido: 04 de abril 2017.
Aceptado: 18 de diciembre de 2018.

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INTRODUCCIÓN eliminación de biofilms y su efecto químico la disolución de restos

de tejido, residuos de dentina y destrucción de microorganismos (7).
La preparación biomecánica es considerada por la mayoría de
autores como la fase más importante en el tratamiento de conductos Mediante la reacción de saponificación el hipoclorito actúa
radiculares, también llamado Endodoncia. Kutler menciona que “lo como solvente de materia orgánica y de grasa, transformando
más importante en el tratamiento de conductos es lo que se retira esos ácidos grasos (aceites y grasas) en sales de ácidos grasos
de su interior, y no lo que se coloca en él”. La irrigación es definida (jabón) y glicerol (alcohol) que reduce la tensión superficial de
como la fase de la preparación biomecánica en el tratamiento de la solución remanente. El NaOCl neutraliza los aminoácidos,
conductos que consiste en la inyección y aspiración de una solución formando agua y sal (reacción de neutralización de aminoácidos).
líquida al interior de los conductos radiculares que coadyuva en el La actividad de los iones hidroxilo, las reacciones químicas
trabajo de limpieza, desinfección y conformación de los mismos. (reacción de saponificación, la neutralización de aminoácidos
Entre las soluciones irrigadoras, encontramos compuestos y cloraminación), actúan sobre las membranas citoplasmáticas
halogenados que incluyen al Hipoclorito de Sodio de 4,0-6,0 % o bacterianas destruyéndolas (8). La viscosidad de la solución con
soda clorada, al 1,0% o Solución de Milton y al 0,5% o Solución aumento de temperatura puede ser alterada aumentado el riesgo
de Darkin; soluciones hemostáticas, como el hidróxido de Calcio de extrusión (9).
o agua de cal, adrenalina y noradrenalina; soluciones detergentes
Los eventos adversos por hipoclorito sódico, no son muy
como los detergentes aniónicos y catiónicos; soluciones diversas,
frecuentes, aunque cuando suceden, la extrusión hacia tejidos
entre ellos la solución fisiológica al 0,9%, agua destilada, peróxido
periapicales provoca cuadros muy aparatosos, pese a que no suelen
de hidrógeno, amonios cuaternianos, Gly-oxide, clorhexidina,
comprometer la vida del paciente (10).
soluciones yodo y quelantes como el EDTA (etil-diamono-tetra-
acético). En la actualidad las nuevas soluciones de NaOCl con La inyección accidental de hipoclorito de sodio en los tejidos
surfactantes han demostrado mayor penetración y poder disolvente periapicales es una experiencia que ni el paciente ni el clínico
de proteínas (1). El uso del Hipoclorito de Sodio (NaClO) al 5,0% olvidará pronto. Cuando se irriga con excesiva presión o no se
en endodoncia fue sugerido por Blass; lo usó Walker en 1936 y controla la longitud de trabajo, es posible que el NaOCl pase a
Grossman lo difundió ampliamente (2). los tejidos periapicales causando severo daño tisular, aún en
cantidades pequeñas, asociándose esta extrusión a la aparición de
El irrigante más usado es el NaClO, también conocido como exacerbaciones posteriores a la terapia endodóntica (11).
lejía doméstica. El cloro disuelve el tejido necrótico rompiendo
las proteínas en aminoácidos. No existe una concentración de Entre la sintomatología en la infiltración accidental de hipoclorito
hipoclorito de sodio especialmente indicada, aunque se han de Sodio en los tejidos periapicales encontraremos dolor severo,
recomendado concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el edema inmediato de tejidos blandos circundantes, equimosis
5,2% (2). Una concentración muy utilizada es la de 2,5% que es (profuso sangrado intersticial con hemorragia en piel y mucosa),
menos tóxica y mantiene todavía algún poder de disolución sangrado profundo vía conducto, posible infección secundaria
tisular y actividad antimicrobiana. Debido a su toxicidad hay que y posibilidad de parestesia. En la terapia se recomienda: 1)
evitar su extrusión periapical (ᶾ). Heling et al. (2001) informaron informar al paciente sobre la causa, la severidad y la gravedad de
que las concentraciones de NaOCl ≥0,001% son letales para los la complicación, 2) control del dolor (anestesia local, analgésicos),
fibroblastos en vitro. Seltzer y Forder (1994) indicaron que la 3) compresas frías extraorales para la reducción de la hinchazón y,
ingestión de NaOCl puede causar edema faríngeo y quemaduras después del primer día, cambiar a compresas calientes y enjuagues
esofágicas, asimismo un uso descuidado en odontología infantil bucales para la estimulación de la circulación sistémica, 4)
causa daño en los folículos dentarios permanentes (4). antibióticos: no es obligatorio, sólo en caso de alto riesgo o evidencia
de infección secundaria, 5) antihistamínicos: no obligatorios, 6)
Sabala y Powell (1989) reportaron una posible obstrucción de corticoesteroides: polémico, 7) terapia endodóntica: adicional con
vías respiratorias superiores en extrusión de NaOCl en tejidos solución salina o clorhexidina como soluciones irrigadoras (12).
periapicales (5), asimismo parestesia persistente por tres años en
inyección accidental en segundo premolar maxilar en un caso La reacción del paciente es tan rápida, intensa y tan alarmante (tanto
clínico reportado por M.V. Motta (2009) (6). para el paciente como para el clínico) que puede ser necesario un
autocontrol por parte del dentista para evitar la primera reacción:
Entre los objetivos de las soluciones irrigadoras encontramos el pánico. Cohen recomienda: mantener la calma, ¡No asustarse!,
que facilitan la acción de instrumentos endodónticos, alteran el permitir que continúe la hemorragia. El organismo intenta diluir
pH del contendido, controlan una posible infección en caso de y eliminar el líquido tóxico. Continuar la aspiración de grandes
pulpectomía, retiran sangre de la cavidad pulpar, retiran materia volúmenes hasta que la hemorragia empieza a remitir. Este proceso
orgánica (restos pulpares) e inorgánicos (detritus); presentan podría tardar entre 5 y 20 minutos. Obviamente, este tipo de urgencias
compatibilidad biológica con los tejidos periapicales. El principal pueden evitarse por completo sí se siguen dos reglas simples durante
papel de poder de la solución de Hipoclorito de Sodio de disolver la irrigación de conductos radiculares: a) No bloquear la aguja en el
tejido orgánico depende de varios factores: 1) cantidad de materia conducto b) Inyectar la solución lentamente (13).
orgánica presente e hipoclorito presente 2) frecuencia e intensidad
del flujo irrigante 3) superficie de contacto entre el tejido y/o Definitivamente, existen factores que pueden implementarse
solución de hipoclorito de sodio (5). El efecto mecánico como en la irrigación de los conductos radiculares, que evitarían
objetivo específico del NaOCl siempre será el desprendimiento y situaciones desagradables durante el acto operatorio. Entre estas

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Infiltración accidental de NaOCI en tejidos periapicales

recomendaciones, se puede mencionar el cuidado al introducir la Posteriormente se receta a la paciente los medicamentos mencionados
aguja de irrigación sin que se trabe e irrigue el conducto para así más adelante, quedando a revisiones subsecuentes. La paciente, en
evitar la extrusión de hipoclorito sódico. Se puede introducir la su libre decisión determinó no acudir con el médico tratante y acudir
aguja hasta que se quede encajada y extraerla después ligeramente. a obtener nuevos puntos de vista y criterios. Los medicamentos
Es necesario extremar precauciones cuando se irrigue con ápice utilizados 24 horas atrás fueron amoxicilina de 500 mg, danzen 10
abierto. Para controlar la profundidad de inserción, se puede
mg VO, ketorolako 30 mg VO, loratidina VO, nimesulida 100 mg
doblar ligeramente la aguja a la longitud apropiada o colocar
un tope de goma en ella. Utilizar agujas de salida lateral para V.O, ceftriaxona iny. IM y alin 4.0 mg. Figura 2.
evitar extrusiones directas hacia el ápice es una buena técnica.
Asimismo, durante la irrigación y limpieza, conviene sacar y Figura 2. Edema y equimosis en la zona infraorbitaria, mejillas y
meter constantemente la aguja para producir agitación y evitar que párpados.
se quede trabada o encajada. Evitar daño a las ropas del paciente
cuando se utiliza la irrigación manual asegurándose que la guja
de irrigación y la jeringa estén firmemente unidas y no se separen
durante la transferencia de la solución (14).

CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 33 años de edad que acude a consulta
odontológica a consultorio particular, refiriendo fuerte dolor en
zona derecha del maxilar superior presentando edema y celulitis
facial (figura 1).
Se observa dificultad para abrir el ojo derecho (blefaritis) debido
a la intensidad de la inflamación, mencionando que 24 horas antes
acudió a tratamiento endodóntico del órgano dentario número 1.6
a un consultorio particular en la misma ciudad y se le realizaron
todos los protocolos correspondientes para dicho tratamiento, pero
en el momento de la irrigación de conductos, la paciente relata
haber sentido un ardor intenso y quemazón de la zona, por lo que
el operador decidió volver a anestesiar e intentar continuar la
irrigación con suero, cuestión que tuvo que ser suspendida debido
al intenso dolor que presentaba la paciente.

Figura 1. Paciente con edema y celulitis facial. Primera cita.

Al principio se encuentra paciente nerviosa, ansiosa, angustiada

por su situación actual, por lo que aplicó el PRE (protocolo de
relajación del estrés) obteniendo excelentes resultados y poder
llevar a cabo con mayor la tranquilidad la evaluación dental. A la
exploración física se observó extra oralmente edema y equimosis
en la zona infraorbitaria, mejillas y párpados e intraoralmente
ulceraciones de la mucosa y carrillo en la misma zona (figura 3).
Se valoró la pieza afectada y se decidió dejarla en observación 72
horas antes de intentar realizar alguna manipulación. La paciente
regresó en el periodo establecido y mostró notable mejoría, con
ausencia de edema pero con la presencia de cambio de coloración
en piel y mucosas secuelas normales del edema (figuras 4 y 5). Se
decide continuar el tratamiento endodóntico y se localiza que en el
conducto de la raíz mesiovestibular del O.D. núm. 1.6 se detecta
sobreinstrumentación en el tercio apical, por lo que se supone que
en esa zona se presentó la extrusión o infiltrado de la solución de
hipoclorito de sodio o por falta de supervisión de la introducción
de la longitud de la aguja irrigadora. Se desconoce sí la irrigación
fue realizada con aguda de salida lateral (Endo-Eze) para poder

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Figura 3. Intraoralmente se observan ulceraciones de la mucosa y

carrillo en la misma zona. Figura 5. Cinco días postoperatorios. Notable mejoría.

así haber evitado la salida de solución directa hacia el ápice. Se Figura 6. A los 15 días, todo vuelve a la normalidad.
prosigue con el tratamiento, se establece las conductometrías
adecuadas, instrumentación, conformación y se logra obturar
los conductos con técnica gutapercha termoplastilizada con
sistema Obtura II, ya habiéndose conformado una matriz apical
conveniente (figura 6).

Figura 4. A las 72 horas se observa una mejoría notable.

La paciente ya asintomática, se vuelve a presentar a su consulta

de control a los quince días, observándose relajada, refiriendo
bienestar y tranquilidad. A la exploración física, se observa una
real mejoría en tejidos faciales y alrededores e intraoralmente la
coloración de las mucosas ya normales. Se le indica acudir en una
semana a más tardar para su rehabilitación adecuada (figura 7).

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daño en los tejidos orales circundantes, y ante la presencia de un

Figura 7. Se observa radiográficamente la pieza obturada. accidente de esta índole, mantener la calma, cualidad que los
dentistas deberán fomentar siempre en su práctica cotidiana.

REFERENCIAS
1. Palazzi F, Morra M, Mohammadi Z, Grandidni S, Gardino L. Comparision
DISCUSIÓN of the surface tension of 5.25% sodium hypochlorite solution with three new
sodium hypochlorite based endodontic irrigants. Int Endod J 2012 Feb;45(
Definitivamente existen factores que pueden implementarse 2):129-135.
en la irrigación de los conductos radiculares que evitarían 2. Mondragón E, González C. Endodoncia, Irrigación de conductos radiculares.
situaciones desagradables durante el acto operatorio. Entre estas 1ª Edición. Mc Graw Hill 1995, P. 109.
recomendaciones, se puede mencionar el cuidado al introducir la 3. Mahmoud T, Walton ER. Endodoncia. Principios y práctica. 4ª Edición.
aguja de irrigación sin que se trabe e irrigue el conducto para así Elsevier Saunders. P. 263-264.
evitar la extrusión de hipoclorito sódico. Se puede introducir la 4. Gursoy VK, Bostanci V, Kosger H. Palatal mucosa necrosis because of a
aguja hasta que se quede encajada y extraerla después ligeramente. accidental sodium hypoclorite injection instead of anaesthetic solution. Int
El uso del Cone Beam (CBCT) es una herramienta de imágenes Endod J; 39(2); 157-161.
para determinar si el diente es restaurable y no perforado, sin tener 5. Estrela C. Ciencia endodóntica. Sao Paulo Brasil: Ed Artes médicas
que abrir la cavidad de acceso. Latinoamérica, 1ª ed. 1996. P. 416-427.
6. Motta MV, Chavez-Medonga MAL, Stirtón CG, Cardozo HF. Accidental
Se menciona en artículos el uso del Cone Beam (CBCT) antes del injection with sodium hypochlorite: report a case. Int Endod J. 2009 Jan; 42(
tratamiento de conductos que es una herramienta muy útil para 2): 175-182.
detectar fenestraciones o ápices abiertos causados por reabsorciones 7. Boutsioukis C, Psimma Z, Van der Slius LWM. Factors affecting irrigant
y después de los accidentes para ayudar a la solución del accidente extrusión during root canal irrigation: a systematic review. Int Endod J. 2003
Jul; 46(7): 599-618.
(15)
. Sin embargo, se sabe que el uso del Cone Beam al servicio
de la endodoncia es muy útil, pero sería debatible establecer su 8. Pontes F, Pontes H, Adachi P, Rodini C, Almeida D, Pinto D. Gingival and
bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of
uso como norma, puesto que existen regiones en el mundo an anaesthetic solution. Int Endod J 2008 March; 41(3): 267-270.
donde se realizan tratamientos endodónticos donde la economía
9. Buklet F, Soler T, Guavarch M, Camps J, Tassery H, Candoni N. Factors
no permitiría el acceso a dicha tecnología y esto no debería ser affecting the viscosity of sodium hypochlorite and their effect on irrigant flow.
sinónimo de endodoncia de baja calidad. Int Endod J 2013 Oct; 6(10):954-961.
10. Del-Castillo G, Perea B, La bajo E, Santiago A. Lesiones por hipoclorito
CONCLUSIÓN sódico en la clínica odontológica: causas y recomendaciones de actuación.
Cient Dent 2011; 8:71-79.
Es importante identificar el momento de la etapa de la irrigación de
11. Behrents KT, Speer ML, Noujeim M. Sodium hypochlorite accidental with
conductos radiculares y reconocer el riesgo al que se somete a los evaluation by cone beam computed tomography. Inter End Journal 2012 May;
pacientes cuando no se realizan los protocolos adecuadamente, e 45(5): 492-498.
incluso, la vida del paciente podría estar en riesgo. 12. Hulsman M, Hann W. Complications during root canal irrigation-literature
review and case reports. Inter Endo Journal 2000 May; 3(3):186-193.
La falta de conocimientos básicos, la distracción al operar y el
13. Cohen S, Richard B. Los caminos de la Pulpa. Endodoncia. Argentina:
desconocimiento de la respuesta biológica de los tejidos, hace Medica panamericana: 1988, 4ª edición, p. 72-73.
que en muchas ocasiones sucedan accidentes en el tratamiento de
14. 14. Hulsmamd H. Complications during root canal irrigation. Int Endod J
conductos. Sí bien es cierto de que el hipoclorito de sodio contiene 2000 May; 33(3): 186-193.
propiedades benéficas que se utilizan en la irrigación de conductos, 15. Caviedes J, Fajardo Blanco T. Respuesta de los tejidos periapicales a los
también es necesario conocer sus reacciones adversas para evitar irrigantes usados en la terapia endodóntica. Dentum 2011; 37:42

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