Modelo de Nicolaides

MODELO DE NICOLAIDES
Se conoce con el termino de inversión de la pirámide

de control prenatal, anteriormente el Ministerio de
Salud de Reino Unido recomendaba en 1929 que la
consulta prenatal debería ser a las semana 16, luego
entre las semanas 24 y 28, tras la semana 28 debería
ser quincenal hasta la semana 36 y al último
semanalmente hasta el nacimiento, sin embargo con
este modelo que se centra más al final del embarazo,
las complicaciones que se podrían haber reportado de
una manera temprana, no son detectadas hasta que ya están presentes en la embarazada
y existe una complicación inminente si no es que ya está.
 Aneuploidías fetales.
Suele haber una triada que es: edad materna, translucencia de la nuca fetal, y la porción
libre de β-hCG y PAPP-A entre las semanas 11 a la 13 SDG, se puede realizar una prueba
bioquímica a las semanas 9-10 SDG y la ecografía a 12SDG, se evalúa el hueso nasal, el
conducto venoso, la arteria hepática, la válvula tricúspidea. el cribado en esta etapa
clasificará a la paciente como riesgo alto, intermedio o bajo, dando la posibilidad de
examinar los marcadores en grupos preseleccionados.
 Anormalidades de la estructura fetal

En las semanas 11-13 SDG en el examen es posible diagnosticar o sospechar de alguna
anormalidad presente, así los padres pueden elegir de una manera temprana si continuarán
con el embarazo o no, estas anormalidades tienen tres grupos, los que siempre son
detectables, como anomalía del tronco, anencefalia, holoprosencefalia, gastroquisis,
megacistis y segundas anormalidades indetectables ya que los signos ecográficos se
manifiestan en el 2 o tercer trimestre únicamente como algunas anomalías cerebrales como
microcefalia, hipoplasia del cerebelo o vermis, hidrocefalia, agenesia del cuerpo calloso,
acondroplasia, pulmón ecogénico, anomalías renales, obstrucción intestinal; el tercer grupo
son anomalías potencialmente detectables, dependiendo de los objetivos de la exploración,
algunos marcadores importantes son NT alto y flujo anormal en el conducto venoso a través
de la válvula tricúspidea, aumento en el cerebro del diámetro del tallo, disminución del
cuarto ventrículo en la espina bífida.
 Riesgo de aborto espontaneo y muerte fetal
Se asocia a características maternas, como edad materna, peso de la madre, antecedente
de aborto espontaneo o muerte fetal previa esto se asocian a resultados anormales en las
pruebas de la semana 11-13 de gestación, su conocimiento temprano podría contribuir a
disminuir el riesgo de este.
 Parto prematuro
Es la causa principal de muerte perinatal y discapacidad en niños, se relaciona más con
nacimientos antes de 34 SDG ocurre en el 2% de embarazos por inicio espontaneo de parto
prematuro, ruptura de membranas, o iatrogenia. Este riesgo puede ser modificado por la
medición ecográfica de la longitud cervical en 11-13 SDG, esta inversamente relacionado
con la posibilidad de parto pretérmino espontaneo
 Preeclampsia
Esta inversamente relacionada con la edad gestacional al inicio de la enfermedad, por ello
la detección de preeclampsia debe subdividirse de acuerdo a la edad gestacional de parto;
algoritmos que combinan características maternas, presión arterial media, Doppler de la
arteria uterina y las pruebas bioquímicas a las 11 a 13 semanas podrían potencialmente
identificar alrededor del 90, 80 y 60% de los embarazos que posteriormente se desarrollan
temprano (antes de las 34 semanas), intermedio (34–37 semanas) y preeclampsia tardía
(después de 37 semanas), para una tasa de falsos positivos del 5%
 Diabetes Mellitus Gestacional
Se asocia con mayor riesgo de complicaciones maternas y perinatales a corto y largo plazo,
algoritmos que combinan características maternas y niveles séricos de adiponectina,
globulina a las semanas 11-13 de gestación podría identificar hasta el 75% de embarazos
que desarrollaran GDM con una tasa de falsos positivos del 20%, además se pueden
realizar los criterios tradicionales en el primer trimestre
 Fetos pequeños para la edad gestacional
Pueden tener crecimiento limitado debido a la placentación alterada, enfermedad genética
o daño ambiental, en este grupo los riesgos de muerte perinatal y discapacidad aumentan
más, pueden reducirse si se detectan de manera prenatal y se mantiene una vigilancia
estricta. Algoritmos que combinan características maternas, presión arterial media, Doppler
de la arteria uterina
y la medición de varios productos placentarios en la sangre materna a las 11 a 13 semanas
podría potencialmente identificar, a una tasa de falsos positivos del 10%, aproximadamente
el 75% de embarazos sin preeclampsia que entregan SGA neonatos antes de las 37
semanas y el 45% de los que dan a luz en término
 Macrosomia Fetal
Se asocia a mayor riesgo para la madre, por cesárea o trauma en el canal de parto, para él
bebe se incluye distocia de hombros y por ello lesiones en el plexo braquial o en nervio
facial, fracturas del húmero o clavícula y asfixia al nacer. detección de macrosomía
(nacimiento peso por encima del percentil 90 para la edad gestacional en parto) por una
combinación de características maternas y antecedentes obstétricos con NT fetal y ß-hCG
y PAPP-A maternos libres de suero a las 11 a 13 semanas podrían potencialmente
identificar, a una tasa de falsos positivos del 10%, alrededor del 35% de las mujeres que
dan a luz neonatos macrosómicos
Bibliografía
Comas, C. (2017). Consulta prenatal inicial. Inversión de la pirámide de control antenatal. Revista
Perinatología, 62-71.
Nicolaides1, K. H. (2011). A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13
weeks’ assessment. Wiley Online Library, 3-6.

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