Informe

INFORME FONOAUDIOLÓGICO
1.- ANTECEDENTES GENERALES

Nombre del Alumno : Matías Valentín Laflor López
Fecha de Nacimiento : 26 de Octubre de 2015
Edad : 3 años 4 meses
Fecha de Evaluación : 07 de Marzo de 2019
1.1.- Motivo de la Evaluación

Se realiza evaluación con el fin de pesquisar la presencia de Trastorno del desarrollo del
Lenguaje y la comunicación, o desarrollo típico de éste a solicitud de sus padres.
1.2.- Datos Familiares

Matías conforma su núcleo familiar con su madre y padre. En cuanto a los antecedentes
mórbidos familiares, se destaca un tío con TDAH y trastorno del desarrollo del lenguaje, primos con
tno. del desarrollo del lenguaje, tía paterna con alteraciones auditivas. No se reportan otros
antecedentes mórbidos familiares relevantes.
1.3.- Antecedentes Anamnésicos Relevantes

La madre con 26 años de edad cursa un embarazo regular, controlado desde el primer mes.
Menor nace con 37+6 semanas de edad gestacional, por parto normal inducido debido a que Matías
era grande para la edad gestacional. Pesa 3,970 kg y mide 52 cm. No se reportan antecedentes
mórbidos relevantes pre ni perinatal.
Como antecedentes mórbidos del menor se destacan resfríos comunes, alergia al polvo y se debe
realizar cirugía de circuncisión. No existen otros antecedentes mórbidos relevantes.
En relación al desarrollo psicomotor, desarrolla sedente a los 6 meses de edad, inició la marcha al
año, 6 meses de edad aproximadamente.
Actualmente controla esfínteres diurno y aún utiliza pañal nocturno.
1.4.- Antecedentes del Desarrollo del Lenguaje

En relación al desarrollo lingüístico, la madre afirma que emite balbuceos después del año
y frases después de los dos años, sin embargo, no utiliza frases con frecuencia. Actualmente, utiliza
más gestos que palabras sueltas para comunicarse. No relata experiencias. Impresiona que no
comprende instrucciones, preguntas, ni se adecúa al contexto comunicativo.
2.- ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
2.1.- Instrumentos Aplicados: Observación de la conducta, Pauta cotejo de desarrollo del lenguaje
de 12 a 48 meses, M-Chat, IDEA.
2.2 Síntesis descriptivo de las conductas lingüísticas/comunicativas del niño en relación a los
siguientes aspectos cualitativos
Observación de la conducta: Matías entra con su padre a la sala y se sienta al lado de él. Se le
entregan unos juguetes (cubos de madera), los recibe con entusiasmo y juega con ellos a apilarlos.
Posteriormente, Matías deja los cubos de lado y saca lápices, animales y tarjetas, las cuales reparte
en la mesa de forma desorganizada y sin estructura alguna. Se observa que, luego de un rato, ordena
en filas los lápices y orden en otra fila los animales. Paralelo a esto se le llama por su nombre y se le
dan órdenes simples, a las cuales no responde de ninguna manera, lo que impresiona como una
“sordera central”. Asimismo, durante la evaluación completa, Matías presenta contacto ocular con
fonoaudióloga en pocas ocasiones y por un lapso corto de tiempo. En este contexto, señalar además
que Matías, en su actividad realiza sonidos no verbales frecuentemente. No se observa juego
simbólico durante la evaluación, sí se observan movimientos estereotipados de manos. Finalmente,
madre señala que no presenta ecolalias inmediatas, ni deferidas, lo que tampoco se observa en la
evaluación.
Lenguaje: Según lo que señalan sus padres, Matías arroja un desarrollo lingüístico de 12 a 18 meses
debido a que se comunica mediante palabras aisladas, en ocasiones infrecuentes utiliza frases
simples, emite /papá/, /mamá/, nombra colores y cuenta hasta el 10. En ocasiones muestra 1 a 3
partes del cuerpo, reconoce 2 o más objetos de un grupo, utiliza palabras de uso social (adiós) y
lleva a sus padres objetos que le interesan. En este contexto, cabe señalar que aún no ha
desarrollado el seguimiento de instrucciones simples, ni por estímulo verbal, ni por gestos, no
solicita sus necesidades mediante el lenguaje oral, no agita la cabeza en protesta (“NO”), utiliza
principalmente gestos para comunicarse e instrumentaliza al adulto ante un requerimiento o
necesidad, El contacto ocular se encuentra ausente con extraños y en ocasiones lo logra con sus
padres. No hubo regresión del lenguaje en su desarrollo.
M-Chat:
Según la entrevista a la madre, Matías realiza lo siguiente:
- Disfruta cuando se le balancea, se le hace saltar, etc…
- No muestra interés por otros niños
- Le gusta a subirse a las cosas, como p.ej. las escaleras
- Disfruta jugando con sus padres al escondite o juegos similares
- Matías presentaría juego simbólico, sin embargo no se observa en evaluación.
- Instrumentaliza al adulto.
- Sigue instrucciones simples.
IDEA:
Se observan dificultades para usar de forma adecuada el contacto visual, la expresión facial, la
postura corporal y los gestos para regular la comunicación. Evidencia fallos relacionados con la
habilidad para iniciar o mantener intercambios conversacionales (independientemente del
desarrollo lingüístico), en los que debería haber respuesta recíproca al contenido de la comunicación
de la otra persona. En ocasiones se observan patrones estereotipados, no restrictivos de interés.
Asimismo, se evidencian acciones conjuntas simples, miradas significativas de referencia conjunta
ocasional, “sordera central”, es decir, tendencia a ignorar el lenguaje.
No se observan trastornos cualitativos de capacidades de anticipación.
Con respecto al juego, se observan Juegos funcionales poco flexibles, poco espontáneo, de
contenido limitado y desorganizado. Finalmente, evidencia imitaciones motoras simples.
Conductas adicionales:
Matías presenta destrezas motoras generales. Trepa, sube escaleras, etc. Además, expresa placer o
displacer, repite gestos y acciones, comparte afecto positivo con personas cercanas (mamá, papá,
abuelos), es flexible (no rutinario).
2.5.- Observaciones:
Matías presenta un trastorno severo de la comunicación y el lenguaje, para su edad
cronológica, con características y conductas del trastorno del espectro autista. Se sugiere evaluación
con neurólogo para la confirmación o descarte de dicho diagnóstico, además de evaluación con
terapeuta ocupacional.
3.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
3.1.- Diagnóstico Fonoaudiológico : Trastorno severo de la comunicación y el lenguaje.

3.2.- Indicaciones : Tratamiento fonoaudiológico
3.3.- Derivaciones : Neurología, Terapia ocupacional.
3.4.- Fecha de Informe : 13 de Marzo de 2019
4.- Nombre Fonoaudióloga : Guiselle Petrovic Muñoz

5.- Registro SECREMINEDUC : 155023
_____________________________
Guiselle Petrovic Muñoz
Fonoaudióloga

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1.1.- Motivo de la Evaluación

1.2.- Datos Familiares

1.3.- Antecedentes Anamnésicos Relevantes

1.4.- Antecedentes del Desarrollo del Lenguaje

2.- ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA

3.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

3.1.- Diagnóstico Fonoaudiológico : Trastorno severo de la comunicación y el lenguaje.

4.- Nombre Fonoaudióloga : Guiselle Petrovic Muñoz

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