PEDIATRIA

NEONATOLOGIA
o RNPT <37SDG
o RNT 37-42
o RNPT 42
o Lo normal es que el paciente este entre la percentila 10 y 90.
o Debajo de p10 PBEG
o Arriba de p90 PGEG
o Capurro: Edad clínica de la edad gestacional del paciente.
 Pabellon oreja
 Tamaño glandula mamaria
 Formacion pezón
 Textura de la piel
 Niños prematuros: rosa, brillosa, gelatinosa
 Pliegues plantares
 Prematuros casi sin pliegues
 Sumatoria de puntos +200 dividido entre 7
o Caracteristicas normales de un RN
 Vermix: Los niños prematuros no tienen vermix
 Los grumos de en el liquido placentario es el vermixx que se desprende del bebe.
 Lanugo
 Todos los niños en los primeros minutos de vida tienen acrocianosis
 FC 120-160 normal y FR 30-60 rpm normal
 Evacuaciones, primera a las 48h de vida.
 Miccion a las primeras 48h de vida
 Hematocrito normal de 45-60%--> medio intrauterino es un medio hipoxemico
 Periodo de adaptación
 Reflejos primitvos
 Reflejo tónico del cuello o espadachin
 Reflejo de la marcha
 Prension o palmar
 Succion
 Busqueda: estimulo en región perioral
 Reflejo moro: SNC esta conectado al SNP, si esta pataleando o no deja de moverse.
 Babinski: extienden dedos en RN es normal, SNC aun no esta completamente mielinizado
Desaparece entre el año y los 8 meses
 Cefalocaudal dirección de mielinizacion relacionada con los hitos del desarrollo.
o ATENCION DEL RN
o Profilaxis del cordon
o Vitamina K: Para evitar hemorragia del RN menos del 5% presentan.
o Profilaxis VHB+ BCG
o Profilaxis conjuntivitis
 Cloranfenicol  Oftalmia gonoccocica del neonato
 Nitrato de plata
o EF completa 24-72h
 Realizar 2ª EF antes de alta
o Tamiz metabolico
 TM básico
 Hip congénito
 Hiper supra cong
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 FQ
 Galactosemia
 Fenilcetonuria/homocisteinuria
 Enf orina jarabe maple

o Tamix auditivo
 Vibracion membrana timpánica
o Lesiones cutáneas
 Eritema toxico del RN
 72h de vida
 No palmoplantar
 Eosinofilos
 Melanosis pustulosa
 Nacimiento
 Si palmoplantar
 Neutrófilos
 Millium: puente nasal- sarpullido, queratina
 Manchas de salmon: puede revertir
 Hemangiomas: Se relacionan con la enfermedad de strauch weber
 Perlas de ebstein , nódulos de bohn -> conglomerados queratina
 Mancha mongólica
o REANIMACION NEONATAL
 APGAR: apariencia, pulso, gesticulación, actividad, respiración.
 Calidad de esfuerzo respiratorio NO frecuencia respiratoria
 Son 5 puntos
 El mayor puntaje es el 10
 No es pronostica
 Finalidad: Maniobras de ReNeo evaluadas.
 7 o mas = Normal
 4-6= depresión moderada
 <3= depresión grave
o Minuto 1 y 5 : Alta mortalidad y paralisis
 Pasos iniciales
 Proveer calor
 Secado
o Estimulacion
 Permeabilidad de via aérea
o FISIOLOGIA ADAPTACION VIDA EXTRAUTERINA
 Saturacion 60% in utero medio HIPOSEMICO EN UTERO
 Vasoconstriccion pulmonar fetal
 Inicio de la respiracion
 La circulación del neonato se adapta para preservar la oxigenación cerebral y miocárdica
 Si falla
o Presion sanguínea decae o Taquipnea
o Contractilidad afectada o Cianosis
o Hipotonía o RN por debajo de 60 es paro
o Depresión de esfuerzo cardiorrespiratorio!
respratorio
 Factores de riesgo PREPARTO
o Diabetes materna o HAS crónica
o HAS al embaraz o Anemia
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o Isoinmunizacion fetal  Se queda

o Infección materna atorado en
o Oligohidramnios, canal de parto
polihdramnios o P prematuro
o RPM o Corioamnionitis
 Factores de riesgo INTRAPARTO o Parto prolongado
o Cesarea emergengia o Macrosomia
 Riesgo de vida o Anestesia general
al bebe o Meconio
 PSS o Prolapso cordon
o Nacimiento fórceps o Desprendimiento prema
placenta
 Respiración espontanea
 Apnea primaria: Periodo mayor de hipoxemia, tiempo corto.
 Apnea secundaria: Periodo de hipoxemia largo.
o Aun con estimulación no mejora
o Requerira VPP
o Apgar menor 3
 Maniobras avanzadas de ReNeo : Intubacion y aplicación de adrenalina
o Adrenalina via endotraqueal o IV
o Situaciones especiales
 Liquido amniótico meconial
 Si ya respiro  NO laringoscopia
 Si no ha hecho esfuerzo respiratorio Si laringoscopia
 RN prematuro
 PATOLOGIA UMBILICAL
o Dos arterias y una vena
o Medio intrauterino va al revez
o Arterias sin oxigeno, vena ocn oxigeno
o Cordon se cae (onfalorrexis) de 7 a 14 dias de vida
o Si tarda mas de 21 dias pensar en deficiencia de adherencia leucocitaria
o MALFORMACIONES UMBILICALES
 Arteria umbilical única
 Malformacon nefrourologicas y cardiacas
 Granuloma umbilical
 Mala cictrizacion de la herida del cordon umilicar
 As tejido granulación, humea, rosada blanda
 Tx nitrato de plata
 Polipo umbilical
 Restos del conducto onfalomesenterico o del uraco
 Masa dura, rojo brillante,
 Secreción mucosa
 Tx Cirugia
 Anomalicas del uraco
 Sinus, quiste, divertículo, persistencia del uraco
 Masa umbilical, dolor, eritema, humedad, liquido acido
 Orina por ombligo
 Tx QX
 Persistencia del conducto onfalomesenterico
 COunica abdomen-luz intestinal
 Diverticulo Meckel
 Ombligo húmedo, transito meconio pH alcalino
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 Tx QX
 Hernia umbilical
 Asa umbilical, anillo umbilical débil
 Contenido: epiplón ID e IG
 RNPT, Sx down, Ehlers danos, Beckwitth-wiedmann, hipotiroidsmo
congénito (sx down, hernia umbilical de mas d 4, RNPT)
 Cierre espontneo
 Tx Qx
o Si >2 años de edad
o Si >1.5 cm
 Abdomen
 Gastrosquisis
o No tiene nada que ver con cordon
o Lesion lateralizada hacia lado derecho
o No están cubiertas
o Atresias intestinal, malrotacion. NO ASOCIA A ALT
GENETICA
o Masculino
o Dx USG prenatal
o TX QX
 Onfalocele
o Cordon respetado
o Pelicula membranosa (amnios y peritoneo)
o Visceras cubiertas
o Defecto central
o Alt genética, síndromes o cromosomopatiaas
o Masculino
o Dx USG prenatal- alfafetoproteina
o TX QX
 Onfalitis
o Base del cordon y tejidos circundantes
o Polimicrobiana: s áureus, S epiderminids, Ega y E coli
o Riesgo de sepsis
o Eritema, endurecimiento paraumbilical, secrecin pus o
sangre, mal olor
o Tx >0.5 cm atb IV, <0.5cm atb tópicos
 CABEZA
 Caput sucedaneum
o Tejidos blandos
o No respeta suturas
o Por “traumatismo”
o Por via vaginal
o Desde nacimiento
 Cefalohematoma
o Respeta suturas
o Via vaginal
o Parto distócico
o Forceps
o Parto instrumntado
o Habitualmente no esta presente desde el nacimiento
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o Hemorragia subperiostica
o Horas después del nacimiento
o Se resuelve entre semanas y meses
o Se asocian con hiperbillirrubinemia en el periodo neonatal
 Encefalopatia hipoxico-isquemica
o RNT
o Asfixia perinatal
o Pre-PERI-Postnatal
o Clasificacion SARNAT, GARCIA ALix
o Dx clínico, USGT, TAC, RM
o Tx neuroproteccion, fenobarbital
 Hemorragia de la matriz germna
o RNPT
o Cambios flujo sanguíneo
o Sy S inespecíficos,a niemia apnea, dif respiratoria, acidosis ,
inestabilidad hemodinamca, hipotoia, CC,
o Clasificacion volpe: I, II, III , infarto
o Dx USGT
o Tx expectante
o 50% primeras 24h
o 90% primeras 72h
o 100% en los primeros 10 dias
 Leucomalacia periventricular
o RNPT
o LEsion isquémica sustanca blanca periventricular
o Causa secuelas neurológicas a largo plazo (PCI, intelectual,
ceguera)
o Necrosis focal y gliosis, defici mieliniacion sustancia blanca
o Dx USGTF, RM
 Dificultad respiratoria
 Polipnea (<60rpm
 Test silverman (a mayor puntuación, peor estado respiratorio)
o Disociacion toracoabdminal
o Retraccion xifoidea
o Quejido
o Aleteo
o Tiraje intercostal
o 0-2 no dif o leve
o 3-4 dif moderada
o 5 o mas dif severa
 RNPT
o Enfermerdad de membrana hialina / Sindrome Distres
Respiratorio
 Ausencia de surfactante- Neomocitos tipo 2
 Quejido: paciente intenta presión positiva al final de
la espiración para que el alveolo no colapse.
 Menor sup de intercambio gaseoso Hipoxemico
acidosis respiratoria
 Rx infiltrado RETICULO NODULAR (vidrio
esmerilado)
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 Broncograma aereo
 Tx surfactante pulmonar
 Porcino
o Mayor mortalidad
 Bovino
o Menor mortalidad
 Tx
 Prevencion: corticoides IM 48h-72h antes
parto
 Soporte resp
 Surfactante endobronqual
 Ampi + genta (sepsis temprana)
 Complicaciones: DAP, neumotórax, DBO,
retinopatia
o 26 dias de gestación: esbozo pulmonr
o 5-16sdg
 Etapa pseudoglandular
 Mesénquima
o 16-25sdg
 Etapa canalicular
 Neumocitos tipo 2
 Cuerpos lamelares
 Prod surfactante
o 24 sdg
 Etapa sacular
 Alveolizacion
o Coponentes del Factor surfactante
 Fosfolípidos
 RNT
o Taquipnea transitoria del recién nacido
 Liquido amniótico se queda dentro de via aérea y se
absorbe de via pasiva
 Horas después del naciiento
 Defecto reabsorción
 No cursan hipoxemias, no desaturan
 RNT arto rápido o cesarea
 Clínica: taquipnea, mejora con oxigeno, gaometria
normal.
 Auscultacion normal
 Rx liquido en cisuras
 Aumento trauma broncovascular
 Tx
 Oxigno en pequeñas cantidades
 Mejora en 2 o 3 dias
 Complicaciones no hay
 RPost Termino
o SAM –Sindrome de Aspiracion MEconial
 Motilidad intestinal comienza de nuevo,
evacuaciones.
 PEDIATRIA

 Episodio estresor a nivel intrauterino, se hace popo

el niño
 Niño hace neumonitis química
 Caso típico, postermino, sufrimiento feal, liquido
meconial
 Clinica: hipotónico, hipoxemia, hipercapnia,,
acidosis
 Aucultacion.variable
 Rx: Hiperinsuflacion (mecanismo valvular)
 Infiltrados algodonoso
 Horizontlizadas las costillas como en el asma
 Aumento de espacio entre las costillas
 Tratamiento
 Prevencion : aspiración traqueal directa
 No estimular
 Ventilacion asistida
 Surfactnte, atb
 Complicaciones
 Neumonitis química
 Sobreinfección por E coli
 Neumotorac
 Hipertension pulmonar (mas grave) tbn
puede pasar en la membrana hialina
 Fisiopatologia
 Meconio no tan espeso ni tan liquido
 Meconio espso en pure es difícil llegue a
alveolo
 Meconio liquido entra y sale
 Obstruccion via mecánica
 Inflamacion química e inactivación de
surfactante  atelectasias no adecuada
ventilación perfusión hipoxemia
acidosis hip pulmonar
 DISPLASIA BRONCOPULMONAR
o Toxicidad de O2 sobre pulmonon inmaduro y barotrauma
o RNPT enf memb hialina, dep de O2 mayor a 1 mes
o Clinica: dependencia de oxigeno
o Asucultacion variable
o Rx patrone sponja
 Opacidades,atelectasias, quistes
o Tx
 Oxigeno, b2 agonistas en aerosol
 Restricción liquidos, diuréticos
 Graves: corticoides
 Vit A reduce incidencia
 HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE DEL RN
o Persistencia resistencias vasculares pulmonares
o Caso típico RNT, RNPOsT (asfixia, sam, infecciones, alt
desarrollo pulmonar)+ cortocircuito DI
 PEDIATRIA

o Clínica cianosis, hipoxemia

o Auscultación varibale
o ECO presión art pulmonar
o Tx sildenafil
 MALFORMACIONES DIAFRAGMATICAS
o Anterior detrás esternón- ag morgagni
o Posterior agujero bochdalek** Importante pr tamaño grande
 No permite adecuado desarrollo de pulmones
 Mas frecuente
 Posterior y a la izq
 MAlrotacion intestinal
 Hipoplasia pulmal
 Dx: renatal ecocardiograma
 Postnatal Rx
 Dif respiratoria, abdomen excavado, RHA en torax izq, latido desplzado a la
derecha
 Tx
 Estabilizar
 Cirugía
 TRASTORNS ELIMINCION MECONIO
o Tapon meconial
 Prematuros
 FQ
 Megacolon congénito -hirshpug
 Opiaceos
 Sulfato magnesio
 No deposición en las primeras 48h de vida
 Rx: asa pompa de jabon, patrón granular
o Ileo meconial
 Obstruccion intestinal
 15% FQ
o Peritonitis meconial
 Perforacion intestinal
 Intrautero
 Dentro amnios – esteril
 Peritonitis esteril
 calcificaciones
 Extrautero
o ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
 Isquemia en pared intestinal
 Infeccion por gérmenes intestinales
 Sepsis de origen entérico
 Ileon distal y colon proximal
 Predisponen a isquemia:
 RNPT RNBP
 Baj gasto cardiaco, policitemia
 Alimentación recoz, muy concentrada y grandes volúmenes
 LACTANCIA ATERNA PROTEGE DE LA NEC por IgA
 Distension abdominal, heces sanguinolentas, presencia de sepsis
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 Labs no son muy específicos: leucopenia, PMF <1500 Indice infecciosos

>0,16, hiponatremia, aidosis por perdida de bicarbonato
 Neumatosis intestinal- Precoces
 NEomoperitoneo y gas en peritoneo(ya se perforo)-> estadios tardíos
 Coplicaciones NEC: Estenosis intestinales Pseudoobstruccion intestinal
 Intestino corto diarrea malabsortiva
 Unica indicación de cirugía Perforacion.
 SEPSIS NEONATAL
o Temprana 0-7 dias
 Ascendente
 S. agalactiae, e coli, h influenzae, listeria y enterococos
 Contacto vaginal o intestinal
 Factores de riesgo: RNPT y RNBP, bolsa rota, fiebre intraparto leucocitosis,
IVU3er trimestre, test SGB, corioamnionitis
 Clínica: multisistemica, fulminante
o Tardia 8 dias -90 dias
 Colonizacion
 S epiderminis, S agalactie, E coli, klebsiella, clamidia, enterobacter
pseidomonas
 Factores de riesgo: RNPT
 Clinica: local, menor mortalidad, meningitis, mas secuelas.
o Nosocomial: precoz 0-72h, tardia >72h
 RNPT
 UVI vías, SNG TET
 S aureur y epiderminis, pesumonas, candida,klebsiella
 Clínica inespecífica
 Distermias, cambios hemodinámicos
o Tratamiento
 Temprana
 Ampi , genta (menos nefrotoxico), ceftazidima
 Tardia (mas que nada IH)
 Ampi,genta, amika, banco, anfotericina/fluconazol
 Si en el examen salen ambas combinaciones preferir la genta porque es
menos riesgo toxico.
 ICTERICIA NEONATAL
o Bilirrubina directa
 Verde
o Bilirrubina indirecta
 Niño amarillo
 Liposoluble traviesa BHE kernicterus (deposito en glangios e la base)
 Escala Kramer
 Reticulocitos elevados Hemolisis!
 Reticolocitos normales Fisiologico(¿?)
 Coombs directo
 A la sangre del bebe, si esta con incompatibilidad
 Positivo  RH o ABO
 Neg Alt hematíes, hemorragia Algo mecanico
 Coombs indirecto
 Señoras embarazadas
o Ictericia fisiológica
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 Por inmadurez conjugación hepatica

 Hemolisis fisio 48h destrucción eritrocitaria programda
 Bilirrubina indirecta duración 7 dias <24h (3 dias)
o Ictericia por seno materno
 Precoz
 3 a 6 dia de vida 10—15 mg bilis
 Ictericia fisiológica exagerada, falta leche materna,
 Aumentar lactadas técnica adecada, eficaz, regularidad
evacuaciones no liquidos complementarios
 Aumentar ingesta de alimentos
o ICTERICIA NO FISIOLOGICA
 Primeras 24h
 Dura mas de 2 semanas
 B directa >2 semanas
 B directa > 2mg/dl o >20% de la total
 Aumento de B>5 mg/dl /24h
 B total >12 mg/dl en RNT
 >14 mgdl en RNPT
 ISOINMUNIZACION RH
o Mas grave, menos frecuente, 90% antígeno D del Rh, necesita sensibilización previa.
o Madre Rh - e hijo Rh+
o Coombs +
o Madre Rh-  Coombs indirecto siempre!!
 Sensibilizada
 Vigilar polihidramnios
 Aumento velocia ACD
 Edemas generalizados
 Gamaglobulina umana anti D
 Sem 28sd
 Tras procedimiento invacio
 Dosis anti D 300mcg
 ISOINMUNIZACION ABO
o IgG ya preformada
o Destrucción de heaties desde el primer embarazo
o Ictericia leve
o Anemia leve
o Normograma de boutani
o Fototerapia
 Conversión en la BD isómero se excreta
 ICTERICIA COLESTASICA
o Causas: intrahepaticas
 Alagille (hipoplasia via biliar ih)
 Hepatitis neonatal idiopatca
o Clinica ictericia, acolia, coluria, hipotrombinemia, deficin vi liposoubles ( K-
coagulopatia, E-ataxia, neuro peri,D-raquitismo A-alt visuales y dermatosis).
o Dx gammgraia on HIDa (captcion y excreción)
o Tx
 Absorción grasas TAG cad media
 KEDA: aporte
 Quelantes ac bliares (colestiramina)
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 Favorecer flujo biliar: ursodesoxicolico, fenbarbital, rifampicina

 Picor:hidroxicina
 Atresia biliar--< transplate hepático
o TODA LA ICTERICIA QUE SE PRESENTAN EN LAS PIMERAS 48H DE VIDA ES
PATOLOGICA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
PATOLOGIAS HEMATOLOGIACAS NEONATALES
o Anemia neonatal
o RNT 9-11sdg, RNPT 7-9
o Perdidas sanguíneas, hemolisis, diminuye eritropoyesis
o Necesitad O2, VMA cardiopatía, Cx, no aumento VMC
o Tx transufion, EPO
o Policitemia neonatal
o Hto <65%
o Hipoglucemia, hiocalceia, hiperviscosisdad, flujo vascular, plétora cutánea, cianosis, priapismo.
o Tx 65-70 LIV <70% exanguinotansfusion
INFECCIONES CONGENITAS
o CMV -TORCH
o Mas frecuente
o 1er trimestre  organogénesis mas evidente la sintomatología
o VHS en 3er trimestre ayor riesgo
o PRimerta mitad emba
 Calcificaciones periventriculares, corriorretinitis, colestasis, acalculosa, microcefalia.
o Seg mitad emb
 Asintomático
 Sordera neurosensorial 1ra causa es la infección por cmv
o TETRADA DE SABIN ( Sabin es un Chica convulsiva)
o Coriorretinitis, hdrocefalia calcificaciones cerebrales, convulsines
o La mas frecuente!, posibilidad de ser silente y dar ceguera.
o Tx a todos si seroconversión materna en el embarao
o Pisimetamia+Sulfadiacina+ folinico +/- prednisona
o SIFILI
o Mayor riesgo si: primoinfeccion, no tx, 3er trimestre
o Precoz (<2años)
 Pénfigo, rinitis, hepatoesplenomegalia, condiloma plano, oseoas (pseudoparalisis de PARROT,
periostio( dolor en extremidad por lo que no mueve una extremidad)
o Tardia (>2 años)
 Queratitis, hipoacusia,
 Triada de Hutchinson
o RUBEOLA
o Sindrome de GRegg “la ruebola es el COCO” Cabeza, ojo, corazón, oido
o Microcefalia, catarata, glaucoma, etinitis, DAP, sordera
o VARICELA
o Primer trimestre Fetopatia
 Cicatrices lineales metameticas+ malformaciones
o Ig anti VVZ 72h a la madre expuesta no inmune
o 20-3 semanas preparto:sin alteraciones
o 5 dias preparto a 2 dias posparto
 Cuadro grave con afetacion visceral
 Varicela neonatal
 Tx: Aciclovir IV
 PEDIATRIA

 Ig anti VVZ primeras horas de vida del RN

TOXICOS DRANTE EL EMBARAZO
o SINDROME ALCOHOLICO FETAL
o Retraso ponderoestatura
o Malformaciones cardiacas(defectos del septo)
o Alteraciones articulares y de las extremidades
o Retraso psicomotoro
o Facie peculiar
o COCAINA
o Atraviesa placenta, alcanza concentraciones elevadas en sangre y tejidos fetales
o Efecto vasoconstrictor
o Bajo peso al nacer, RCIU, desarrollo psicootor, muerte súbita
o TABACO
o RCIU, PBEG
o Labio leporino, pie equinovaro, craneosinostosis,
o CANABIS
o Cruzan la placenta
o No relación directa como teratogenio
o Síndrome abstinencia
o Incremento temblor, respuestas motoras exageradas, dismincon de l resp visual, sx de supresión leve raro
o Repercusiones a nivel psicomotriz
o Mala capacidad verbal y calculo
o METANFETAMINAS
o Casi lo mismo que la cocaína
o Síndrome abstrinencia menor proporción
o HEROÍNA
o Abstinencia
o SINDROME ABSTINENCIA OPIACEOS
o Diarrea
o Convulsiones
o Irritabilidad
o Temblores
o Tx con benzodiacepina

LACTANCIA MATERNA
o No lactancia materna en niños con galactseia clásica, lactactes con enf de orina en jarabe de arce, fenilcetonuria.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
 Primer mes de vida
o 7 dias de vida
o 28 dias de vida
 Menores de 1 año
o Cada 2 meses (6 en total)
 1 a 4 años
o Cada 6 meses
 Esquema básico de consulta
o Menores de un año
 Al nacimiento
 Dos meses
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 Cuatro meses
 Seis meses
o Al año
o A los 2 años
o A los 4 años
ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL MEXICANO!!
 Fechas de aplicación
 Cuadro clínico de la enfermedad
 Patógenos para las que dan protección.
 Pentavalente acelular: Bordetella pertusis, H influenza, Poliovirus, difteria, Toxoide tetánica
o Tos ferina- coqueluche Bordetella Pertusis
 Tos accesos cianotizantes
 Leucocitosis >30mil leucos
o Hepatitis B
 Dolor abdominal
 Ictericia
 Funciones hígado: glicemia, hemorragia, triglicéridos
o Rotavirus
 Virus atenuados
 Diarrea con vomito importante deshidratación
o Neumococica conjugada
 Neumonia, meningitis, OAM
 13 valente
 3ra dosis 12 meses

o H. Influenza
 Epiglotitis, neumonías, meningitis
o Poliovirus
 Inactivado
o Corinebacteria difteria
 Mueren de choque cardiogenico
o Toxoide tetánica
 Tetania muscula
 Asfixia
 Antifluenza se aplica la primera a los 6 meses y la primera vez se debe aplicar un refuerzo al mes
 Hasta los 10meses s puede poner Rotavirus
o Despues no se recomienda
o Porque tiene mayor riesgo de invaginación
 Triple viral (virus atenuados)
o Contraindicadas en inmunodeficiencias y tratamiento antineoplásico
o Sarampión
o Rubeola
 Rash viral, autolimitado
 Problema con embarazo Teratogenicos
o Parotiditis
 Inflamcion de glándulas salivales
 DPT
o Difteria
o Tetanos
o Pertusis
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 VPH
o 5to primaria u 11 años
 Virus polio SABIN oral (virus atenuados)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 Peso al nacimiento 2.5 a 4.5 g
o 4 mes: duplican el peso al nacimiento
o 12 meses: triplican peso al nacimiento
o 2 años: uadruplican el peso al nacimiento
o RN pierde 5-10% peso en la primer semana
o Calculo peso 1-6 años
 (Edad x2)+8
o Peso bajo <3 percentil
 Talla nacimiento 50m
o 1 año: aumenta 50% talla al naiiento (25cm)
o 4 años duplican talla al nacimiento
o Calculo de talla 2-12 añs
 Edad años x 6 +77
 Perimetro cefálico
o PC 35cm >PT
o 12 meses PC y PT se igualan
o Primer trimestre
 2 cm/mes
o Segundo trimestre
 1 cm /mes
o 3er y 4to trismestre
 0.5cm/mes
 Denticion
o 6-8 meses: incisivos centrales inferiores
o 2 años: todos los dientes temporales (20 pz)
o 6 años caída
o Retraso erupción 15 meses investigar
 Desarrollo Psicomotoro
o Motor grueso, fino, verbal y social
o Escala DENVER II
o DATOS DE ALARMA MOTRICES
 4 m nno ontrol cef
 9 m no sedestacion
 Ausencia de desplazamiento autónomo a 10 m
 Ausencia marcha autónoma 18 me
 Pulgar en abducción (<2m) uni o bilateral
 No coge objetos a lo 5 m
o DATOS ALARMA LENGUAJE
 Escasa reacción materna, no gira la cabeza al sonido a los 4 m.
o 1.5 sonrisa social
o 3 m sostén cefálico
o 4 m coge objetos grandes con mano, sentados con apoyo
o 5m prensión alternante de objetis
o 6 m inicio sedestacon
 PEDIATRIA

o 8-9 oposicion ppulgar

o 9-10 meses reptación
o 10-11 m inicio bipedestación
 …
o Apilamiento de cubos
MALNUTRICION
 Sindrome de balance nutritivo negativ
 Causas: déficit de aporte, alteraciones organicas como lesiones anatómicas/funcionales de tracto
digestivo, metabolopatias, infecciones crónicas , etc.
 HERRAMIENTAS CLASIFICACION EDO NUTRICIO
o Peso para la edad
o Peso para la edad
 Desnutricion aguda
 Perdida de peso reciente
o Talla para la edad
 Desnutricion cronica
o Lo primero que se afecta es el peso luego talla y de ultimo perímetro cefálico.
o Un niño puede moverse mas de 1- 2 percentilas es normal, principal causa que cae en niño
sano es una IVU ASINTOMATICA.
 FISIOPATOLOGIA
o Malnutricion proteicocalorica
 Edematosa (kwasiorkor)
 Peso normal o bajo, incluso a veces elevado debido a edema
 Desnutricion proteica ( se eleva el liquido en 3er espacio)
 Cambios coloración cabello
 No edematosa(marasmo)
 CLINICA
o Signos universales: dilucon bioquímica hipofunción, hipotrofia
o Signos circunstanciales: alt dermato, mucosas, enf asociadas, temblores, raquitismo.
 TRATAMIENTO
o Primera fase 24-48h
 Rehidratación
o Segunda fase 7-10 dias
 Alimentación y antibiotics
o Tercera fase
 Dieta hipercalorica
DESHIDRATACION
 Balance hidrosalino negativo
 Grupos riesgo RN y LACTANTES
 Causas:
o Aporte insuficiene o inadecuado liquidos
o Perdidas aumentadas difestivas, renales cutáneas, respiratoras
 Tipos deshidratación
o ISotonica¨**
 Espacio extra ce, Sind pliegue, mucosa seca
o Hipotonica
 Espacio extracel,
o Hipertonica
 Tratamiento
o Rehidratacion
 PEDIATRIA

o D. hipertónica, reposicion lenta en 72hh

o Planes hidatacion ABC
 Plan A
 Continuar con alimentación habitual
 Aumentar ingesta liquidos VSO
 Despues de evacuaciones
o Menores de 1 año de edad
 ½ taza 75 ml
o Mayores de 1 año
 1 taza 150 ml
 Plan C
 Cristaloides
 Hartmann
 SS al 0.9%
 Son liquidos IV, 10-20ml x kg en bolo
SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE
 Muerte súbita de un lactante de menos de 1 año, autopsia no explica causa, diagnostico de exclusión
 Fisiopatologia: asfixia crnica, alt-
MALTRATO INFANTIL
 Accin, omisión o trato negligente, no acidental que prive al niño de sus derechos o bienestar, que amenace su
desrrollo físico, psíquico, social cuyos autores pueden ser personas, institunes o la sociedad.
 Indicadores
o Fisicos: ETS, emb adolescente, lesiones genitales o anales, dolor o sangrado vaginal o rectal, enuresis o
encopresis, dolor abdominal.
o Comportamiento: agresiviad, ansiedad, desconfianza, auolesiones, fracaso escolar, actitud aralitivca o
exagerada
 Trataiento
o Sospecha, aanamnsis, exploración fisia
o Trabajo social
PREVENCION DE CARIES
 Enferedad infecciosa multifactorial, destrucion de órganos dentarios
 Caries esmalte (mancha blanca)
 …
 PEDIATRIA

DERMATOLOGIA PEDIATRICA
DERMATOSIS ATOPICA
 Trastorno inflamatorio de la piel, cronc, recidivante, inicio infanca
 Piel seca, prurito intenso, eritema
 SyS: xerosis, eccemas, prurito intenso
 Tratamiento dependiente de gravedad
o Emolientes
o Corticoesteroides tópicos
 Potencia
o Hidroxicina
INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANAS
 Impetigo
o Infeccion superficial, contagiosa, sin alt sistémica, etiología mixta
o Estrep pyo y staph aureus
o I. contagiosos costras melicericas en caraa y zonas expuestas
o I bulloso…
o Tx Acido fusidico o mupirocina
o Complicacion con glomérulo nefritis postestretococica
 Sindrme de piel escaldada estafilocócica
o Stap aureus
o Antecedentes de IVAS por esta , eritrodermia
o Despegamiento epiderti
o Nikolsky +
o Tx cloxacilina
 Sx DE shock toxico y estretocoico
o Áureos: clinda+ cloxacilina
o Pyogenes : peni + clinda
 Ennf perianal estreptocócica
o Niños menores 5 años
o Eritema perianl, brillante, delimitado, prurito y dolor
o Clinico, cultivo exudad anal
o Tx: pen oral, mupirocina, ac fusidoc
 Dactilitis ampollosa distl
o Ampolllosa sup en almohadillas grasas pulpejs
o Dx clínico
o Tx peni oral + ac fusidico
INFECCIONES VIRALES
 Virus Herpes simple
o Gingivoestomatitis hermeptca
o Autlimitado, sintomático
o Fierbre, salivación, dificultad ingesta.
 Enterovirus
o Echovirus, coxsakie
 Exantematicos inespecifoc, miocarditis, meningitis y encefalitis
o Enf mano pie boca: coxsakie a16 vescualas, fiebre y síntomas catarrales.
o Herpangina: fiebre alta, ulceras faringe, amígdalas y paladar, NO ENCIAS O LABIOS. Coxsakie A
 Poxvirus- Molusco contagioso
o Altamente contagioso a través piscinas
o Papulas rosadas cupuliformes umbilicadas, car cuello, axilas y musclos, autoliitados.
 PEDIATRIA

INFECCIONES CUTANEAS MICOTICAS

 Candidiasis del pañal
o Placa eritematosa con descamación, fisuras y atrofia, lesiones satélites periféricas
o Nistatina tópicas, clotrimazol tópico hasta miconazol funciona
 Candidiasis orofaringea o muguet
o Lactantes sanos
o Papula blanquesica, confluentes, mucosa oral, se despende con dificultad dejan fondo eritematosos
o Tx tópico nistatina o miconazol
INFECCIONES CAUSADAS POR PARASITOSIS
 Acaro sarcoptes scabiei
 Incubacion 1 mes, prurito generalizado, predominio nocturno, dedos, muñecas, pies, genitales, areolas, axilas.
Surco acarino
 Contacto dierecto, pobreza, hacinament
 Permetrina tópica 5%, ivermectina oral, bencilo ya hay resistencia.
PEDICULOSIS
 Ediculosis capiti
 Prurito
 Inspección directa
 Permectrica toica, ivermectina oral

ALERGIAS ALIMENTARIAS
 Infancia: Proteina vaa
 Cacahuates, marisco, leche vaca, trigo
 Mediadas por IgE: intomas inmediatos, lesiones cutáneas habonosas, nauseas, voitos, dolor abdominal, diarrea,
anafilaxia. Dx prick test
o Inmunidad celular
o Rel leche , huevo, frutos secos
o Sindrome alergia oral: hormigueo en garganta y boca
 No mediada por IgE: síntomas crónicos, mayor lactante. Test cutáneos e inmunológicos negativos.
o Dx Test supresión-provocciones ( hospital)
o Eliminar alimentos
o Rel leche, huevo, pescado soya
 Intolerancia a la lactosa no es en niños, solo adultos.
 Alergia a leche de vaca formula?  hidrolizada de proteínas.
o Restricción láctea en alimentación madre

NEUROLOGIA PEDIATRICA
MENINGITIS
 Inflamación meninges secundaria a infección bacteriana
 Contiguidad o via hematógena
 RN: S agalactie, e coli, l onocytogenes
 3 meses: s agalactieae
 Lactntes niños mayores. S pneumoniae, N meningitidis, TB, H influenza
 Postqx NeuroCx: S aureus, S epidermidis
 Fiebre, rigidez nua y signos meningeos positivos kernig y brudzinsky
 Fontanela anterior: romboidea o bregma se cierra a los 6 meses
 Fontanela posterior: lamda , se cierra a los 4 -6 meses
 Puncion lumbar, citoquimico LCR, Gram, zhiel neelsen , CULTIVO
 PEDIATRIA

 Tx
o 2 atb que cubra G+ y G-
o Peni, cefals
o Vancos (postqx)
o Corticoides*
 Primeras 24 h de inicio de atb
 Pronostico: sordera neurosensorial, muerte.

ENCEFALITIS
 Viral o autoinmune
 Meningoencefalitis o encefalomielitis
 Antecedentes de enf exantemática (frecuente en varicela), respiratoria o gastrointestinal
 Fiebre, datos neurológicos difusos(alt conciencia, cmportamiento, lenguaje) con o sin focalización (afeccion
pares craneales, parestesias, ataxia, alt movimiento),com
 VVZ, VEB, CMV,, rotavirus, VIH, rubeola rabia, etc.
 Dx PL, citoqui LCR, PCR, cultivos, TAC, RM, ECOT, EEG disminuido en activiad
 Tx sintomático, Aciclovir, gamaglobulina
 Complicacion: secreción inadecuada de ADH

ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA
 Asociada a nfeccion viral o vacunación de virus vivos atenuans como SRP
 Dx LCR RM
AUSENCIA
 20 seg de duración
 Deteccion de la act motora con alt y recuperacin abrupta de la conciencia
 No tienen aura ni edo post ictal
 Precipitan por la hiperventilación
 En adultos se llama crisis complejjas
 Tx etosuximida
MIOCLONIAS
 Sacudidas breves
 Únicas o en serie
 Duración variable
CRISIS CLONICAS
 Sacucidas bruscas y rítmicas
 Simétricas
 Duración variable
CRISIS TONICO CLINICAS GENERALIZADAS
 Perdida conciencia
 Frcuentemente precedida por un gritpo o gemido
 Fase tónica—fase clónica
 Acompañada por fenómenos vegetativos
 Hay periodo postictal que puede prolongarse varios minutos
CRISIS ATONICAS
 Perdida súbita y brusca del tono muscular
 Corta duración
CRISIS FOCALES SIMPLES
 No hay alt conciencia
 Reflejan origen en una área cerebral especifica
 PEDIATRIA

 Duracon variable
CRISIS FOCALES COMPLEJAS
 Mismo que simples pero si hay alt edo alerta
ESPASMOS INFANTILES
 Primer año d vida
 Contracciones musculares en salas
 Durante periodos de somnolencia o al despertar
DEFINICIONES
 ESTADO EPILEPTICO ct convulsiva continua o repetititva al menos 30 min sin recuperación de la conciencia
entre los ataques
 Edo epiléptico refractario: aquel que persiste a pesar de medicamentos se 2da línea (fosfofenitoina o fenitoina y
fenobarbital
 Periodo postictal: Periodo de tiempo que transcurre entre la CC y la recuperación del px.
MANEJO
 1 RA DOSIS BDZ
o Loracepam
o Midazolam
 2da dosis BDZ
 Antiepileptico
o Fenitoina (iny)
o Ac valproico
o LEvetiracetam
 Coma barbitúrico
o Fenobarbital
CRISIS FEBRILES
 Convulsiones mas frecuentes en pedi, 14-18m de edad (6 am a 5 años).
 Aumento rápido T° corporal
 1 solo epsodio
 Tipicas: generalizada, clónico o tónico-clonico bree (<15 min)
 Atipicas
 Dx: clínico
 Tx sintomático- diazepam PRN
 Pronostico buen

CONVULSIONES NEONATALES
 Mayor incidencia CC
 No existen tonicoclicas
 Usual que se presenteen en hipoglucemias
 Magnesemias
 Clonicas, tónicas, mioclonicas y sutiles
 Dx lab grales y metabólicos, USGT , EEG
 Tx fenobarbital sosten
 10-20% de los niños serán epilépticos

SINDROME DE WEST
 Varones
 Encefalopatia epiléptica (flexion extenson extremidades, cabeza), inicio 5 m (4-10m) > varones, sintomático o
criptogenico
 PEDIATRIA

 Triada: espasmos infantiles, retraso mental, EEG hipsarritmias (ondas lentas y amplias, ndas y pautas)
 Presentacion vcambios vigilia-sueño, racimos de 100 espasms
 Tx Vigabatrina , valproato o ACTH

EPILEPSIAS MIOCLONICAS BENIGNA DEL LACTANTE

 iNICIo 4-8 m , mioclonicas tronco y cuello
 antecedentes CC febriles
 EEg normal
 Sin Tx o ac valproico
 Buen pronostico
 Desaparecen a los 2 años
 Normal neuro desarrollo
SINDROME DE DRAVET EPILEPSIA MIOCLONICA MALIGNA DEL LACTANTE
 Distinto ctipos de crisis, fotoinducibles EEG
 Inicio CC febriles (6 m) CC febriles clónicas focales o generalizadas
 2 años incian mocloniass con/sin crisis tonicoclonicas, evol a criss parciales compleas a 3ª ños
 Evol retraso psicomotor
SINROME LENNOX GASTAUT
 Criptogenico o sintomático
 Menor a 2ª precroz
 Tardia mayor a 2 años
 TRIADA: crisis de diversos tipos y difícil tc, EEG lento con patrón punta onda vigilia, fotoinducibles,retraso mental
 Tx lamotrigina, topiramato o valproato
 Mal pronóstico, trastornos manejo secreciones.
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL (ENF JANZ)
 10 años, genética 6p21, idiopáticas generalizadas
 Al despertar mioclonias de miembros sup
 Fotoinducibles
 Tx valproato
EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES O EPILEPSIA ROLANDICA
 Varones
 2-14 a
 Predominio noct
 Parciales: motoras, sensitivas, + disartria y dsfagia
 EEG: foco lob tem (rolandico)
 Tx Carbamacepina
 PEDIATRIA

 PARALISIS PLEXO BRAQUIAL

o Lesion mecánica del plexo braquial, déficit sensitivo y moto
o 3 tipos: total c5-t1, superior c5-c7, inferior c8-t1
o Durante el nacimiento
o Clasificacion intensidad del daño
 NEuropraxia
 Axonotmesis
 Neurotmesis
 Avulsion:arrancamiento de raíz irreversible
 TRASTORNO POR DEF DE ATENCION
o Menores 7ª (5ª) al menos 6 m , varones
o Disfucion del sis dopaminergicos
o Afecta atención, hiperactivida, impulsividad, sueño, afectivo, sociales,
o TDAH def at
o TDAH imp hipera
o Tx psicológico, metilfenidato, dexanfetaina y atomoxetina
 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
o Trastornos motores persistentes, secundaros a daño cerebral no progresivo en un cerebro en desarrollo
o Causas: infecciosas, malformativas, isquémicas, genéticas, traumáticas.
o 4 grupos: espástica (70%), discinetica (30%), atáxica (15%), hipotoníca (15%)
o Dx
o Tx multifactorial

TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA
 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO
o Femenino, laxitud familiar, presentación nalgas, primiparidad, olighidramniso, gemelares, macrosomia,
pélvico, Down y artrogliposis. Mayor izquierda, 20% bilaterales, relación: torticolis congénita y pie equino
varo aducto. Pruebas de barlow= Piston  Luxacion cadera, Ortolani Maniobra en O de ORtolani, se
redure la cadera.
o El mejor periodo para evaluarlo es después de las 24h de vida.
o EF: Marcha de trendelemburg o PATO
o Dx Rx AP
 Arco de shenton
o Tx depende de la edad
 Arneses el mas usado es el de pavlik
 6-18 m : ortesis mantengan cadera en abducción
 >18m: tracción blanda + reducción cerrada+ inmovilización yeso. Algunos Red Abierta
 >2 años: red abierta+osteotomías femoral o pélvica
 SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA-SINOVITIS REACTIVA
o Inflamacion aguda de art cadera. Inicio brisco, autolimitada principal causa de dolor coxofemoral
o 3-8 años (3-5)
o Antecedentes de vías resp sup
o Dolor irradiación rodilla, limitación movimiento, flexion, maniobra thomas
o Dx exclusión
o Tx sintomático
 ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
o Necrosis aséptica de cabeza femorar, alt idiopática de la circulación
o OSteonecrosis parcial, revascularización y reosoficacion
 PEDIATRIA

o Dx USG y RMN
o Tx < 6 años conducta expectante
o Contencion: ortesis en abducción, osteotomía
 EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
o Se desliza epífisis femoral
o Causa mas frecuene de dolor cara anterior de muslo o rodilla, claudicación de la marcha…
o Extremidad en rot ext limitación de rot interna
o CRonico + 3 semadas o agudas
 Estables toleran carda
 Inestables movilidad limitada, mal pronostico
o Rx line de Klein trethowan
o Tx Reduccion cerrada y fijación, complicación: necrosis avascular
 CODO DE NIÑERA
o Subluxacion de la cadeba de radio fuera del lig anular
o 1-3 años , mayor niñas y brazo izq
o Dolor subido, llando, negativa al movimiento
o Dx clínico
o Tratamiento: suponer forzadamente el anebrazo en extensión y flexionarlo

INFECCIONES ARTICULARES
 ARTRITIS SEPICA
o Proceso infeccioso agudo con destrucción articular
o MONOARTICULAR, cadera y rodilla , < 3 años
o Via hematógena o foco cerrado (osteomielitis)
 RN S Aureus, SGB, Candida
 1 mes-5 a: s áureos, s pyogenes, HAemophilus
 > 5 años: S aureus, strepto grupo A
o Inflamacion e impotenci funcional
o Rn > cadera, sepsis e irritabilidad, pseudoparalisis
o Lactante y ninoño pequeño mas sencillo hace
o Dx Gold estándar Gram y cultivo de liquido sinovial
o Tx depende del ag patógeno
 Cocs gram positivos: g cloxa y cefazolina
 OSTEOMIELITIS
o Inflamacion secundaria a proceso infeccioso
o HEmatogena, foco contiguo y secundario enf vascular periférica. Agudas, subagudas o crónicas
o Fisiopatologia: metafisis de huesos largo, pero puede ser en otros.
o S aureus, S pneumoniae, SGA, kingella kingae
o Dolor , inmovilidad, inflamacion locar, dolor palpacion, febricula, irritabilidad, sepsis
o Dx puncion aspiración biopsia y cultivo
o Imagen: en cuadro agudo no se ve en rx, se ve hasta dos semanas después. Osteomielitis precoz con
un gamagrama Tc99, RMN.
o Tx: Amplio espectro, IV.
 PEDIATRIA

PATOLOGIA RESPIRATORIA
 ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO
o Laringomalacia: flacidez epiglois y apertura supraglotica
o Traqueomalacia:debilidad paredes traquea
o Estridor por colapso y obstrucción a la inspiración, dif respuratoria
o Dx laringoscopia o fibroendoscopia
o Tx Qx (colocación stents)
 INFECCIONES RESPIRATORIAS DE VIAS ALTAS RINOSINUSITIS Y OTITIS MEDIA
o Catarro común
 Rinorrea, tos, fiebre
 Viral Rinovirus
o Faringoamigdalitis
 Fiebre y odinofagia. Amigdalas y faringe eritematosas, exudado; edemas, petequias, aftas, etc.
 <3 años: Rinovirus, coronavirus, adenovirus, gripe. Rinitis, tos, aftas, diarrea. Dx Sy S Tx.
Sintomático
 >3 años: ESTREPTO BETA GRUPO A
 CRITERIOS CENTOR: identificar si justifica streptest, manejo atb o no.
 Bacteriana: exudado faríngeo, adenopatías, fiebre >38°C, ausencia de tos
 Faringitis por Streptococus pueden incrementar adenopatías mesentéricas que pueden
confundirse con abdomen agudo
 AMIGDALECTOMIA
 obstrucción via aérea
 amigdalitis recurrente (7 o mas episodios)
 Absceso periamigdalino
 Sospecha neoplasia
 RINOSINUSITIS
o Inflamacion mucosa nasal y senos paranasales
o Neumococo, h influenzae, moraxella catarrhalis
o Tos exacerba en lanoche
o Rinorrea mucopurulenta, congestion crónica, tos, fiebre, cefalea, dolor mandibular o maxilar
o Dx clínico, TAC
o Tx amox,-Ac clavu 10-14 dias
 OTITIS MEDIA AGUDA
o Oido y faringe comunicados por trompa de eustaquio
o Infeccion bacteriana, S pneumoniae, H influenza, M catarhallis, S pyogenes
o 6 meses a 3 años edad (por horizontalizacion)
o Dx clínico
o Tx amoxi ac clavu, macrolidos
 RINITIS ALERGICA
o Alérgeno ambiental
o Antecedentes atopia
o Prurito, ruido en garganta, estornudo en salvas (2 o 3 estornudos contiguos)
 LARINGITIS O CRUP (LARINGOTRAQUEITIS()
o Obstruccion via aérea
o TOS PERRUNA, AFONIA, ESTRIDOR (inspiratorio) Y DIF RESPIRATORIA
o Laringotraqueitis aguda y crup espasmódico.
o Laringitis virisa, agente PARAINFLUENZAE
o Tx oxigeno, dexametazona IM en DU, adrenalina racemica NUS (a veces hacen rebote, supervisar por
3h), ambiente húmedo y frio.
 PEDIATRIA

 EPIGLOTITIS AGUDA
o S pyogenes, S pneumoniae, S aureus, H unfluenza tipo B
o 2-6 años
o Clinica: subito, fiebre alta, aspect septico, babeo, dif respiratoria, posicion tripode. Epiglotitis rojo
cereza
o Dx alta sospecha, laringoscopia, Rx lateral, leucocitosis, neutrofilia, elevación RFA, hemocultivo
o Tx Via aérea, UTIP, ceftriaxona, cefotaxima, ampi-sulbactam- 7-10 dias
 TRAQUEITIS BACTERIANA
o Stap Aureus, Moraxella Catarhallis o H influenza
o CRup empeoramiento progresivo, fiebre, dif resp, esridor mixto
o Dx clínico, leucoitosis, desviación izq
o Tx hospitalización, oxigeno, cloxacilina, intubación
 NEUMONIA
o Infeccion aguda del parénquima pulmonar
o Fiebre alteración resp y rx
o 1-5 años
o Viral sibilancias, Bacteriana crepitos
o <3 sem: S agalacie, L monocytogenes
o 3-3m: clamidia trachomatis, virus respiratorios
o 3m – 4 años: virus resp, S pneumonia
o >5 NAC atípica—mycoplasma pneumoniae
o Si iniciamos ATB debe mejorar si no mejora hay que pensar en complicación de neumonía, la principal
complicación es el derrame pleural.
 BRONQUIOLITIS AGUDA Y SIBILANTES RECURRENTES EN EL LACTANTE
o Bronquiolitis aguda
 Primer episodio de dif respiratorio con sibilancias: infeccioso en < 2 años
 Etiologia VSR
 No esteroides ni broncodilatadores
 Catarro, dif respiratoria progresiva, os seca, febrícula, rechao al alimento
 EF: taquipnea, aleteo nasal, TIC, cianosis, sibilancias, roncus, hipoventilación
 Dx clínico, rx gasometría
 TX ABC, oxigeno, adrenalina racemica NUS, salbutalmol NUS
 SIBILANCIAS RECURRENTES
o Segundo o mas episodios sibilancias en lactantes
o Infeccioso, asma, RGE, trastorno deglución,
o Dx HC, Rx
o Tx broncodilatadores, corticoides, antileucotrienos
 ASMA
o Enfermedad inflamatoria de tipo crónico, obstrucción REVERSIBLE
o Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
o Etiologia: atopia, obesdad, ambientales: alérgenos, infecciones, tabaco, contaminación, dieta.
o Mas frecuente en primavera y otoño
o Indice predictivo asma
 Criterios mayores: heredofamiliares, dermatitis atópica
 Criterios menores: eosinofilia, rinitis alergia, sibilancias no relacionadas con infección de vías
áreas
 1 criterio mayor o 2 menores
o Dx clínico: disnea, sibilancias y tos
o Demostrascion obst reversible, hiperreactividad bronqual
o Pruebas complementarias
 PEDIATRIA

 Funcion pulmonar: espirometría y broncodilatadora

o Intermitente: < 1 vez por semana, sx nocturnos esporadicos
o Persistente leve
o Persistente moderada
o Persistente grave
 FIBROSIS QUISTICA
o Mutacion gen CFTR, cromosoma 7q, Enf Hereditaria Recesiva
o Alt regulación canales ionicos, secreciones deshidratadas y espesas
o Glandulas sudoríparas sudor excesivo en sal
o DX: tamiz metabolico- tripsinogeno, prueba de sudor aumento de Cl- .
o Tx

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 EXANTEMA SUBITO-ROSEOLA INF-6TA ENF
o Herpes virus 6
o <2 a,
o Flugge,cede fiebre y aparece rash
o Contagio microgotas, fase febril
o Manchas nagayama
o Dx clínico y Tx sintomático
 ERITEMA INFECCIOSO-5TA ENFERMEDAD-MEGALOERITEMA
o Parvovirus B19
o 5-15 años, geriátricos
o Paciente afebril, febrícula
o Fase exantemática: sx bofetada, eritema en mejillas, aparición brisca, respetan triangulo perioral facial
o Fase intermedia: lesiones maculopapulares, eritematoso en tronco y extremidades
o Fase 3: aclaramiento central, reticulado
o NO palmoplantar, no descama
o Dx clínico
o Tx sintomático, no es pruriginosa
o Complicaciones: artritis, artralgias (depósitos ac), abortos, hydrops fetal, anemia hemolítica, clisis
aplasicas graves.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
o Sindrome mucocutaneo ganglional
o Vasculitis sistémica
o Ag etiológico: desconocida, asociada a super Ag (coronavirus- new haven)
o Complicaciones a largo plazo: anaerismas
o Adenopatia unilateral, no dolorosa
o Completa
 Fiebre por >o = 5 dias y > o= 4 de los sig signos.
o Incompleta
 Fiebre por > 5 dias y 2 o 3 de los sig signos
o Eritema y edema NO ES EXANTEMA
o Tx gamaglobulina, ac acetilsalicílico, corticoides?
 SARAMPION
o Exantema morbiliforme
o PAramixovirus virus ARN
o Niños menores 2 años,
o Contagio por saliva
 PEDIATRIA

o Periodo contagio: fase pródromo exantema 4 dias antes hasta 5 dias después del examentma
o Incubación 10 dias
o Inmunidad de por vida
o Manchas koplik
o Dirección cefalo caudal
 RUBEOLA
o Tagaviridae (rubivirus)
o 1-5 a
o Saliva contagio, vetical, contacto directo
o Periodo contagioso: 7 a 10 dias antes y después del exantema
o Incubacion 14-21 dias
o Benigno, autolimitidado
o ¡Adenopatias dolorosas retroauriculares y cervicosuboccipital!
o Cefalocaudal
 ESCARLATINA
o S pyogenes (estreto beta hemolítico grupo a ) (toxina eritrogena)
o Edad 5-15 años, meses frios
o Contacto directo secreciones, fómites
o MAximo contagio en fase aguda
o Exantema 3-4 años piel de lija
o Eritema conjuntival
o Línea de pastia: exantema petequial en pliegues
o Truangulo nasolabial (filatov)
o Tx penicilina VO x10 dias o IM
o Complicaciones: fiebre reumática, glomerulonefritis
 VARICELA
o Herpes virus 3, varicela zoster
o 1-5 años
o Saliva gotas flugge, contacto directo
o Periodo contagio 24h del exantema hasta fase costra
o Incubación 14-21 dias
o Tincion Tzanck células multinucleadas
o Tx <72h exposición inmunoglobulina o vacuna
o Aciclovir solo disminuye replicación de virus es eficenete durante las primeras 72h
o Complicaciones: encefalitis,sobreinfección bacteriana,
 PAROTIDITIS- PAPERAS
o PAramixovirus- virus ARN, genero rubulavirus
o Prodromi 1-3 dias, inespecífico, fiebre, mialgias, cefalea, anorexias y malestar general
o Dx clínico
o Tx sintomático, aislamiento pax 4 d.
o Complicacioens: orquitis

 PEDIATRIA

PATOLOGIA DIGESTIVA
 ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
o Clasificacines de LADD
 Tipo 3 mas frecuente: atresia proximal y fistula distal
 REFLUJO GASTROESOFAGICO
o Normal en le primer año de vida
o Patológico: signo de zanifer (algo asi)
o ErGe complicado Especialista
o Medidas generales: pautas dietéticas y posturales
o Tx IBP, anti H2, Procineticos: domperidona, cisaprida
 Cirugía: funduplicatura
 ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
o > varones de raza blanca, primogénitos
o Vomitos en proyectil inmediata después de tomas, alienticios, no biliosos
o Inicio 1ra semana hasta 3 m de vida
o Datos dehisdratacion
o Ictericia
o Palpación oliva pilórica (csd)
o Observar ondas peristálticas gástricas
o Gold estándar: usg abdominal
o Signo doble riel
o Tx qX
 Cirugia de ramste
 MEGACOLO AGANGLIONICO ENF HIRSHPIRG
o Inervación anómala del colon, interrupción en la maigracion enuroblastica
o Ausencia congénita de cel ganglionares, plexo mienterico de auerbach y meissner
o Gen RET yEDNRB
o Evacuaciones por rebosamiento
o Recto y sigmoides
o Sintoma principal estreñimiento
o Vomitos contengo fecal, distensión abdominal, masa fecal en lafsosa iliaca izquierda
o DX biopsia intestino gold estándar
o Complicaciones: sobreinfección bacteriana, enterocolitis C difficile, retraso ponderoesttural
o Tx qx! Resección segmento aganglionico
 DIVERTICULO DE MECKEL
o Resto del conducto onfalomesenterico
o Anomalía congenica mas frecuente TD2-3% lactante
o Localizada a 50-75 cmm valvulom ileocecal
o Tejido gástrico o pancreático ectópico
o Divertocilo se aloja en hermia inguinak indirecta: hernia littre
o Clínica inicio 2 a de vida, hemorragia rectal indolora e intermitente
o Anemia ferropénica
o Dolo abdominal: diverticulitis,perforación, invaginación..
o Dx rx simple o contrastada sin valor
o Gammagrafía mas sensible
o Tx extirpación qx
 INVAGINACION INTESTINAL
o Segmento intestinal se introduce en otro
o Causa mas frecuente de obstrucción intestinal
 PEDIATRIA

o 3- 6 años
o Mayor incidencia de 4 a 12 meses
o Crisis intermitentes de dolor abdominal intensom aparición brusca, alternando con periodos
asintomáticos
o Crisis de llanto
o Encogimiento de miembros inferorres, ppalidez cutaneam vomitos
o Heces con sangre roja fresca y moco( heces en jalea de grosella)
o Masa palpable, alargada, dolorosa en hipocondrio derecho
o Tacto rectal moco sanguinolento
o Gold Estándar: ultrasonografía( imagen dona, tiro al blanco, ojo de buey)
o Tx reducción hidrostática con radiología intervencionista
 Recidivas
 REduccion quirurgica
o Sie l niño es adolescente y tiene invaginación  neoplasia
 DIARREAS
o Incremento contenido agua
o Mas de 3 evacuaciones en 1 dia
o Agudas
o Persistente
o Cronicas
o INFECCIOSA
 Viral: vomio y deshidratación mas marcada
 Bacterianas: Ag enteroinvasivos, sanguinolenta y dolor abdominal
o Secretoras: mecanismo mas frecuente en las virales (rota y norovirus)
 Alto contenido de agua
o Osmotica
o ROTAVIRUS
 6m a 2 años
 Norovirus
o DESHIDRATACION LEVE
 No vomitos
 Plan A
o DESHIDRATAVION
 Inquierdo, ojos hundidos, no lagrimas
 Plan B
o CASO CON CHOQUE HIPOVOLEMICO
 Inconsciente, pulso débil, etc.
 PLAN C
o ANTIMICROBIANOS
 No usar aun en bacterianos
 Prolongan enfermedad
 Resistencia bacteriana
 2.3 a 7.4
 Recuperación clínica al 5to dia
o 60% de los casos
 Si ATB a :
 Disenteria por shigella: TMP SMZ
 Amibiasis Metronidazol
 Giardiasis MEtronidazol
 Colera Eritromicina
 PEDIATRIA

 Lactobacilos
 Disminuyen periodo de convalencencia de px
 Zinc
 Niños menores 6 m
o 10mg/dia
 Niños mayores 6m-5 a
o 20mg dia
 Prevencion
 Seno maerno
 Suplemento vit A
 Higiene manos
 Purificación agua
 Vacunación
o DIARREA CRONICA
 Más de 2 semanas
 Osmotico, secetora, motora, inflamatoria
 Intolerancia a la lactosa
 Diarrea crónica inespecífica
 Enfermedad celiaca: base inmunológica, de tipo celular, intolerancia permanente a la gliadina
del gluten (trigo, cebada…)
 Niñas, halotipos HLA DQ2 90%- HLA DQ8 10%
 Malabsorción, diarrea, dolor abdominal, heces malolientes, anorexia, signos
desnutrición, retraso ponderoestatural
 Aftas en cavidad oral no dolorosas
 Anemia ferropénica, hipocalcemia déficit vit K, alteración esmalte dental
 Se asocia a DM1, hepa autoinmune, tiroiditis autoinmune, def IgA, sx turner
 Ac: IgA antitransglutaminasa: alta sensibilidad y especificidad, antiendomisio,mas
específicos, antigliadina.
 Tx dieta libre de gluten
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PATOLOGIA HEPATICA
 HIPERTRANSAMINASEMIA
o Elevación ALT y AST
 HEPATITIS AUTOINMUNE
o Niñas
o Anticuerpos antinucleares
o Geneticos CMH II DR3 y 4
o Agentes ambientales fármacos e infecciosos
o Clinica: curso fluctuant y expresión heterogenea
o
ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
 TALLA BAJA
o Afecta al 3% población
o Talla baja: estatura menor de <2ds o < p3 para edad y sex o talla genética
o Estatura de mama en cm + estatura papa en cm entre 2
 Si es niña restamos 6.5
 Si es niño sumamos 6.5
o Ganancia de talla
 1er cuatri: 3cm por mes
 2do cuatri: 2 cm por mes
 Tercer cuatri 1cm por mes
o Talla baja familiar
 Causa mas frecuente de TB
 Talla al nacimiento levemente inferior a la media de población
 Historia fam talla baja
 Curva crecimiento <P3 sobre línea parenteral
 Pubertad edad habitual, estiron puberal discretamente inferior a la media
 Talla adulta final es baja para población general pero dentro de la familia
 Todos los exámenes de laboratorio son normales
 Edad osea= cronológica
o Retardo constitucional de Cy D
 Talla, peso normales del nacimiento al 1er año
 Historia familiar TB durante infancia y de retraso pubertad
 1-3 años, desaceleración crecimiento, talla y peso < p3
 < 3 años recuperación VC
 Edad Osea levemente retrasada
 Pronostico de talla bueno, 80-90% talla normal
o Crecimiento Intrauterino Retardado
 Peso o talla < 2DS o <P3 al nacimiento PEG
 Tx GH
 80% crecimiento recuperador (4 primeros años vida)
 20% permaneces <p3 a pesar de VC adecuada
 Reisgo pubertad explosiva (Aceleracion EO y compromiso de talla final)
o Deficit hormona del crecimiento
 Hipocrecimiento armonico a partir del primer año de vida
 Desaceleración VC
 EF: frente abombada, hipoplasia mediofacial, adiposidad abdominal, manos pequeñas y
micropene
 Hallazgos lab:
 PEDIATRIA

 Hipoglucemias en ayunos prolongados

 Ictericia neonatal
 EO retrasada
 Niveles disminuidos IGF1, P3, GH en los teste de estimulo
 RM obligada
 El tx con GH recombinante
 HIPOTIROIDISMO
o Al nacimiento inicialmente con el tamiz metabolico, principal causa de retraso mentar prevenible.
o Talla baja, sobrepeso, facies tosca, macroglosia, fontanela con cierre retrasado, ictericia neonatal
prolongada, estreñimiento, hernia umbilical. Daño neurológico.
o Tx precoz levotiroxina
 SINDROME DE CUSHING
o Talla baja con obesidad centrípeta
o Meramente iatrogénica
o Por el uso de esteroides
o Estrias violáceas (rojo-vinosas)
o Alteran desarrollo oseo  Desarrollo precoz de osteoporosis
 SINDROME DE TURNER
o Administracion exógena esteroides
o Cromosomopatia
o Fatal x (45,XO)
o MUJERES, talla baja, facies típica, pterigium colli, teletelia, torax ancho, cubito valgo, piernas cortas.
o Acortamiento 4to metacarpiano.
o Mayor riesgo de padecer: dM1, celiaquía, hipotiroidismo
o Asociada a cardiopatías (Coartacion aortica) y malformaciones renales
o Estria ovárica (disgenesia gonadal) hipogonadismo hipergonadotropo.
o Tx GH, estrógenos, estrógenos-progestagenos
 PUBERTAD
o Niños 9-14 años
o Niñas 8-13 años
o Pubertad normal niñas
 Boton mamario
 Pubarquia
 Axilarquia
 Menarquia (18-24m después botón mamario)
 MAximo crecimiento 2y 3
o Pubertad normal niños
 Aumeno volumen testicular
 Crecimiento peneano
 Pubarquia
 Axilarquia
 Cambio de voz y vello facial
 MAximo crecimiento 3 y 4
o Pubertad precoz central o verdadera
 Activacion del eje hipotálamo-hipofisis gonadal
 Fases del desarrollo sexual se manienen en orden normal con aparición
 Mas frecuene en niñas que niños 23:1
 Cualquier tumor puede desarrollar pubertad precoz
 Tumor germinales , hamartomas del tuber cinereum
 Tx dirigido a la alteración SNC, si es idiopático considerar análogos GnRH
 PEDIATRIA

o Pubertad precoz periférica o pseudopubertad precoz

 Exceso producción de esteroides sexuales en gonadas o suprarrenales
 Respuesta abolida de FSH y LH tras el estimulo de GnRH
 Puede evolucionar pubertad precoz depediente de gonadotropinas
 Isosexual: niñas por quistes foliculares y tumores ováricos
 Isocontrasexual: Tx exógenos con esteroides
 Tx identificar causa primera
o Variantes de la pubertad normal
 Niñas con telarca o pubarca prematura aislada
 No suelen cursar con Edad Osea acelerada ni incremento de VC
 Requieren vigilancia pueden evolucionar a pubertad precoz en 20%
 Pubarca precoz se relaciona a hiperinsulinismo e hiperandrogenismo
 Preciso el cribado
o Retraso de la pubertad
 Varon si el volumen testicular es <4ml a los 14 años
 Mujer ausencia de telarca a los 13 años
o Retraso constitucional del Cy D
 Causa mas frecc de pubertad rerasada, vairante extrema de normalidad con crecimiento lento
en los primeros años y edad osea retrasada
 Mas en el varon
o HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
 Dx dif
 Disminucion de testo, LH y FSH bajas
 Retraso del desarrollo sexual >18 años, sugestivo de déficit de Gn RH
 Sx Kallman mas frec en hombres con cara infantil ausencia vello facial ANOSMIA.
o HIPOGONADISMOS HIPERGONADOTROPICO
 Niveles LH y FSH altos y esteroides sexuales bajos (testostenora, estrógenos)
 Sx Klinefelter 47,xxy y variantes talla alta, habito eunucoide, retraso mental,azoorspermia,
ginecomastia
 Sx Turner 45,x  talla baja, disgenesi goandal, cardiopatía, etc
 Aquiridas: castración qx, RT, QT.
 OBESIDAD
o Exceso masa grasa con respecto a la masa corporal ota
o Morbimortalidad temprana
o IMC
 Mas fidedigno a partir de los 2 años de edad
 OMS: sobrepeso p-85-p97 Obesidad >p97
o Curvas de crecimiento + IMC
o Sindrome metabolico
 Niños > 10 años edad
 3 crierios:
 Perímetro cintura > p90
 Presencia AGa, ATG, o DM2
 TAG >110
 Col HDL < 40
 TA >p90
 Etiologia
 95% Exógena
 Genetico poligenetico
 5% endógenos
 PEDIATRIA

o Farmacologico
 Metformina: biguanida, inhibe la producción hepática de glucosa, estimula captación de
glucosa musculo y tejido adiposo. Indicada en obesidad asociada a insulinorresistencia
 Orlistad: inhibidor de las lipasas gastrointestinales. Uso mayores 12 años, riesgo de
malaabsorcion de vit lipo ADEK
o Tx Qx
 Bypass
 TIROIDES
o Hipotiroidismo adquirido
 Hipocrecimiento es el primer síntoma
o HIPERTIROIDISMO
 Graves BAsedow
 Mujeres adolescndes
 Dx TSH baja, T4libre y T3 altas
 Ac antitiroidesos, TSI
 Tx
o Sintomáticos: betabloqueantes
o Graves BAsedow: antitiroidesos
o No respues o recaida tras 2 años: cirugía
 DIABETES MELLITUS
o Hiperglicemias
o Defecto relatico secreción insulina
o Alteracion del metabolismo lípido y proteico
o Complicaciones micro y macrovasculares
o DM1: 90% HLA dr3 y dr4
 Insulina
o DM2
 Se ha udo incrementado por el incremento d obesidad
 Adolescentes 10-19 años
 1 padre 40%, 2 padres 60% gemelos monocigotos 90%
 Si hay duda de si es DM1 vs DM2 se puede evaluar la presencia de péptido C, en DM1 no hay
mucho.
 Objetivo HbA1c <7%
 Metformina
 Insulina
 PEDIATRIA

REUMATOLOGIA PEDIATRICA
 ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
o Antes 16 años, + 6 semanas evolución.
o Oligoartritis
 Simétrica 4 o menos articulaciones
 Rodillas y tobillos. Respeta cadera
 Uveitis anterior crónica
o Poliartritis FR negativo
 Mayor 5 articulaciones
 Casos comienzo precoz: Niñas, aSimétrica, Uveítis anterior crónica
 Sinovitis seca
o POliartritis FR positivo
 Rara niños, superpuesta AR, mujeres adolescencia
 Artritis > 5 articulaciones, simétrico, pequeñas y grandes ariculaciones, manos y pies, codos,
rodillas y tobillos.
 > vSg y RFA, Anticuerpo antipepti citrulinados +
o Artritis sistémica
 Sin predomidio de sexo
 Pericarditis, peritonitis,, hepatoesplenomegalia
 VSG y RFA +
o Artritis psoriasica
 Psoriasis, precoz, asimétrica, ANA+, riesgo uveítis anterior, > riesgo de dactilitis

VIH
 Serologia VIH para en el primer trimestre
 Tercer trimestre
 Riesgo transmisión perinatal 15-40%
 Contagio: microtransfusiones sanguíneas durante contracciones uterinas, Corioamnioitis, ascendente después
de rutbura de emembranas, abdosrcion por el tracto digestivo
 Transmision del VIh al RN es > cuando la carga viral materna es + elevada
 50-70% de transmisión vertical antes o durante el proceso del nacimiento.
 Terapia antiretroviral. Activa reduce transmisión a 1%
 Profilaxis intraparto de transmisión perinatal VIH
o Zinovudina IV en cesarea prgiamada inciar 3 h antes de la incisión. En trabajo parto desde qye unucuakl
ek tdo hasta nacimiento
o Zinoduvina via oral
 Recomendación para el uso de fármaco ARV durante embarazo
o Zidovidina + laviduvina
 Esquema en niños es en base a zinovudina, del nacimiento hasta las 6 sem, invariablemente del estado de la
mama
 Si la madre no uso tx ARV se usa doble esquema: zidovidina+ nevirapina

dra.karlagg@gmail.com