Caso Clinco 1 Gasto

Caso 1
Paciente masculino de 50 años, fue admitido en emergencia al Hospital Roberto

Calderón Gutiérrez, con manifestaciones de disnea de moderados esfuerzos, fatiga,
debilidad, ascitis y edema en los tobillos. Durante la noche necesita de 4 almohadas para
dormir y se despierta con asfixia. Su historia previa revela múltiples episodios de
angina, así como un progresivo deterioro de su actividad física con el paso de los años.
Al examen físico, los hallazgos principales son PA de 110/70 mmHg, FC de 120 LPM,
FR de 24 RPM, presentando cianosis leve, distención de las venas del cuello y estertores
húmedos crepitantes en las bases pulmonares. Se ausculto ritmo de galope a nivel del 4
foco cardiaco, se palpa un hígado agrandado, con evidencia clínica de presencia de
líquido en la cavidad abdominal y edema en los tobillos y piernas.
El electrocardiograma muestra ondas Q pronunciadas y desviación del eje eléctrico
medio hacia la izquierda. En la radiografía de posterioranterior tórax se muestra un
corazón dilatado, con densidad difusa en ambas bases pulmonares (por presencia de
líquido) un VTD = 102 ml. Se procedió a analizar íntegramente todos los datos,
iniciándose tratamiento con indicación de reposo y administración de fármacos
diuréticos y digital.
Responda.
1. Sobre la base de los parámetros fisiológicos cardiovasculares, analice lo siguiente:
conceptos de precarga, poscarga, contractilidad, fracción de eyección, volumen
sistólico.
- precarga: La precarga es una medición o estimación del volumen ventricular telediastólico
(final de la diástole) y depende del estiramiento del músculo cardiaco previo a la contracción.
Se relaciona, por tanto, con la longitud de los sarcómeros, pero como esta magnitud no puede
determinarse.
-postcarga: La postcarga es la presión de la pared miocárdica necesaria para vencer la
resistencia o carga de presión que se opone a la eyección de sangre desde el ventrículo durante
la sístole.
- contractilidad: La contractilidad es la capacidad de acortamiento de las fibras miocárdicas
durante la sístole.
- fracción de eyección: La fracción de eyección es una medida del porcentaje de sangre que
sale del corazón cada vez que se contrae.
- volumen sistólico: volumen sistólico es la cantidad de sangre que el corazón bombea cada
vez que se contrae.
2. ¿Cómo se encuentra la función de bomba del corazón en este paciente?

No está funcionando bien, por qué el corazón lo tiene dilatado que es cuando el músculo
cardiaco está débil y a largado como consecuencia no podrá bombear la sangre necesaria al
cuerpo, tiene angina que es cuando el músculo cardíaco no recibe suficiente irrigación de las
arterias coronarias, tiene ascitis que es cuando se acumula líquido en el abdomen, presenta
dificultad para respirar, también cianosis que es coloración azul o lívida de la piel y de las
mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido
generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.
Como el corazón lo tiene dilatado y no puede funcionar bien, como consecuencia va a ver
una disminución del vaciado del corazón y una disminución de la eyección, por lo que habrá
un aumento del VTD y VTS.
La onda Q está pronunciada debido a la dilatación del corazon, el corazón puede estar
hipertrofiado debido a las alteraciones que tiene el músculo cardíaco.
El eje eléctrico medio hacia la izquierda (a más de -30)que significa crecimiento ventricular
izquierdo, obesidad, hemibloqueo anterior e infarto del miocardio inferior.
5. ¿Cómo se encuentra la contractilidad cardíaca? Grafique en la curva presión /
volumen los cambios dados en la contractilidad.
La contractilidad puede ser definida como la capacidad del corazón para generar trabajo
externo con independencia de la precarga y la poscarga. La disfunción cardíaca está
principalmente originada por un fallo de bomba ventricular que no proporciona suficiente
energía hidráulica para mantener una circulación efectiva.
Los cambios en la contractilidad ventricular están causados por mecanismos celulares
intrínsecos que regulan la interacción entre actina y miosina independientemente de los
cambios en la longitud del sarcómero. Por este motivo, un índice de contractilidad o
inotropismo miocárdico debería evaluar la capacidad del corazón para producir trabajo y
debería ser independiente de las condiciones de carga. La mayoría de los índices disponibles
a nivel experimental o clínico son parcialmente dependientes de la precarga o de la poscarga,
lo que puede ocasionar que la evaluación de la contractilidad sea difícil.
Presión
FE: 32%
110
VE: 48 ml
A como se puede observar la contractibilidad de las personas las cuales presentan
insuficiencia cardiaca estará disminuida, y su precarga estará aumentada ya que si aumenta
el VDF también aumentará la precarga.
Los valores normales el cual debería de presentar este grafico de presión/ volumen es de
VSF= 60 ml, VDF= 120-140ml, VE= 60-80 ml y FE > o = a 55%
6. ¿Cómo se encuentra la precarga? Grafique en la curva presión / volumen los cambios
que se presentaron en este determinante.
La precarga es la longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente antes de la contracción
ventricular. En el corazón intacto esta representada por el volumen diastólico que en
condiciones normales genera la fuerza que aumenta la longitud de la fibra antes de la
contracción (estrés diastólico). En condiciones normales, la precarga (volumen diastólico y
estrés diastólico) es normal, lo mismo que al gasto cardíaco. El aumento de la precarga se
produce cuando por alguna causa aumenta el volumen diastólico: Insuficiencia aórtica, o
insuficiencia mitral (sobrecarga de volumen) o bien cuando se utiliza el mecanismo de Frank
Starling para compensar la caída del gasto cardíaco en insuficiencia cardíaca.
A como se puede observar en el gráfico de la pregunta anterior la precarga se encontrará
aumentada ya que esta dependerá de volumen diastólico final y este se elevado.
7. ¿Qué indica la distensión de las venas del cuello y la hepatomegalia?
Distensión o inflamación de las venas del cuello son una señal alusiva de la presión en la
aurícula derecha, la cámara del corazón que es la que recibe sangre del cuerpo. El incremento
del volumen de la sangre, o cualquier cosa que impida el llenado del corazón o el movimiento
de la sangre dentro del corazón de la aurícula derecha al ventrículo derecho, pueden elevar
la presión venosa central.
La hepatomegalia es un aumento patológico del tamaño del hígado, originada por diversas
enfermedades.
Ambos síntomas indican una insuficiencia cardiaca congestiva, la cual consiste en el desgaste
de la capacidad del corazón para bombear sangre, dado a la conectividad que tienen ambos
con respecto a las enfermedades del corazón, que en este caso es una ICC.
8. ¿Por qué se encuentran alterados?

La distensión de las venas del cuello puede ser originada por las enfermedades del corazón y
enfermedades que afectan los vasos sanguíneos. Muchos padecimientos afectan al hígado y
pueden causar el agrandamiento del mismo.
Ambos están involucrados u originados por enfermedades directamente del corazón, en este
caso se encuentran alterados por la insuficiencia cardiaca congestiva, siendo la causante de
estos síntomas en el paciente.
9. ¿Está afectada la eficiencia ventricular? ¿Por qué?
En el caso de la insuficiencia cardíaca, las cavidades de bombeo principales del corazón (los
ventrículos) se pueden volver rígidas y no llenarse de manera adecuada entre los latidos. En
algunos casos de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco puede dañarse y debilitarse, y
los ventrículos se estiran (dilatan) a tal punto que el corazón no puede bombear sangre a todo
el cuerpo de manera eficaz.
La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo (ventrículo izquierdo), el lado
derecho (ventrículo derecho) o ambos lados del corazón. En general, la insuficiencia cardíaca
comienza en el lado izquierdo, específicamente.
La insuficiencia cardiaca en el ventrículo derecho, el paciente presenta acumulación de
líquidos en el abdomen, en las piernas y en los pies lo que causará hinchazón.
10. calcule la fracción de elección y analice su respuesta.

La fracción de eyección es una medida del porcentaje de sangre que sale de tu corazón cada
vez que se contrae. El corazón se contrae y se relaja, cuando se contrae expulsa sangre de las
dos cámaras de bombeo, cuando el corazón se relaja los ventrículos vuelven a llenarse de
sangre. Sin importar cuán fuerte sea la contracción, el corazón nunca puede expulsar toda la
sangre del ventrículo. La fracción de eyección se refiere al porcentaje de sangre que se
bombea de un ventrículo lleno con cada latido del corazón.
Los valores normales de fracción de eyección es de mayor o igual a 50%. Valores entre 40 y
50%pueden significar un principio de insuficiencia cardíaca. Valores menores de 30%
indican una insufiencia cardíaca.
 Bajo riesgo: fracción de eyección mayor o igual a 50%.
 Riesgo moderado: fracción de eyección entre 36-49%.
 Alto riesgo: fracción de eyección menor o igual a 15%.
La fracción de eyección se calcula con la siguiente fórmula :
FE(%) =VDF-VSF
_________×100
VDF.
FE(%) =150-102
_________×100=32% cumple con el rango de alto riesgo.
150.
11. ¿Qué tan importante sería la contracción auricular en este paciente? Razone su
respuesta
Es muy importante ya que la precarga depende en cierta parte de la presión auricular, en este
caso el VTD es elevado (150CC) lo que a corto plazo generaría una contracción ventricular
más fuerte pero a largo plazo cansa el miocardio provocando que el volumen sistólico
(cantidad eyectada de sangre) disminuya considerablemente.
12. ¿Por qué está elevada la frecuencia cardiaca?
Como observamos el volumen sistólico del paciente es apenas de 48cc que está bastante largo
de los valores normales (70-90cc/latido) lo cual genera un déficit de sangre en circulación,
que es compensado por el corazón aumentando la frecuencia cardiaca para así estabilizar la
circulación normal y mantener el aporte de nutrientes y de oxigeno normal al sistema.
13. ¿Qué ventrículo estaría más afectado en esta situación? Analice
Como podemos observar por el VTD alto y la onda Q agrandada deducimos que el paciente
lleva aumentando el esfuerzo cardiaco generado en el ventrículo izquierdo, lo que a largo
plazo ha producido una hipertrofia de este mismo lo que generalmente se refleja en la onda
Q; con todo esto podemos inferir que este es el más afectado.

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2. ¿Cómo se encuentra la función de bomba del corazón en este paciente?

8. ¿Por qué se encuentran alterados?

10. calcule la fracción de elección y analice su respuesta.

La fracción de eyección se calcula con la siguiente fórmula :

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