Manual de EnfermerÃ - A BÃ¡Sica 2019

CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA
SANTO TOMÁS
VICERRECTORÍA ACADÉMICA
DIRECCIÓN NACIONAL ÁREA SALUD
MANUAL DE TÉCNICAS BÁSICAS DE

ENFERMERÍA
Elborado por:
E.U. Rossana Reimann W.
Docente Carrera Técnico en Enfermería
CFT Santo Tomás Temuco
Coordinado por:
E.U. Pamela Reye R.
Jefa de Carrera Técnico en Enfermería y
Técnico en Enfermería Mención Terapias Complementarias
Colaboradoras:
E.U. Rocío Ortega M. y E.U. Marina Cayuqueo E.
Docentes Carrera Técnico en Enfermería
Fecha de Actualización: 2018

Fecha Próxima Revisión: 2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 5
CAPÍTULO I: INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD 6
1) Precauciones estándar y normativas de bioseguridad 7
1.1) Higiene de manos 8
1.2) Uso de elementos de protección personal 11
1.3) Prevención de accidentes cortopunzantes 14
1.4) Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar 15
1.5) Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes 15
2) Precauciones adicionales a las precauciones estándar 16
2.1) Precaución de contacto 18
2.2) Precaución respiratoria 19
2.3) Precaución por gotita 20
2.4) Ambiente protector 21
2.5) Medidas de barrera utilizadas en traslado de pacientes 22
3) Técnica aséptica 22
3.1) Manejo y presentacion de material estèril 23
4) Manejo de Áreas 24
CAPÍTULO II: UNIDAD DEL PACIENTE 27
1) Aseo y desinfección de la unidad del paciente 28
2) Aseo y desinfeccion terminal de unidad del paciente 29
3) Limpieza y desinfeccion concurrente 30

CAPÍTULO III: CONFECCIÓN DE CAMAS 32
1) Cama cerrada 33
2) Cama abierta 34
3) Confección de cama ocupada 35
4) Cambio de ropa con paciente acostado 36
5) Cama anestesia 38
6) Cama en dos tiempos 39
7) Preparación de camilla 40
CAPÍTULO IV: ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE 41
1) Baño en cama 41
2) Aseo matinal 44
3) Aseo de cavidades 46
4) Lavado de cabello 51
5) Aseo genital 52
6) Lavado de pies 55
CAPÍTULO V: ÚLCERAS POR PRESIÓN 58
1) Úlceras por presión (UPP) 58
CAPÍTULO VI: OTRAS TÉCNICAS 62
1) Generalidades de la oxigenoterapia 62
2) Postura y retiro de chata 64
3) Medición de diuresis 66
4) Enema evacuante rectal 68
5) Técnica de aplicación de frío 69

6) Técnica de aplicación de calor seco 70
CAPÍTULO VII: CONTROL DE SIGNOS VITALES 72
1) Frecuencia cardíaca 72
2) Frecuencia respiratoria 74
3) Temperatura 75
4) Presión arterial 77
5) Valoración del dolor 80
6) Medición de oximetría de pulso 81
CAPÍTULO VIII: ANTROPOMETRÍA 83
1) Medicion de talla en adultos y niños de dos años 83
2) Medicion de talla en el niños menor de dos años 85
3) Medicion de peso en el adulto y niño mayor de dos años 86
4) Medicion de peso en el recien nacido y lactante 88
5) Medicion perimetro craneano en el niño 89
6) Medicion perimetro toracico en el niño 90
7) Medicion perimetro abdominal en el niño 92
8) Medicion de perimetro de cintura en el adulto 93
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFIA 95
ANEXOS 96
INTRODUCCIÓN
Los cuidados básicos de enfermería constituyen un área importante en el quehacer del

técnico en enfermería de nivel superior.
El Técnico en Enfermería de Nivel Superior (TENS) es un profesional que es parte

importante del equipo de salud, desarrollando actividades de forma muy cercana al paciente y
al núcleo familiar, estableciendo una relación terapéutica y de ayuda en la que podrá intervenir
promoviendo la salud, fomentando el cuidado, ayudando a prevenir enfermedades, educando,
entre otros.
Este manual recopila técnicas básicas de enfermería, que ayudan a satisfacer

necesidades humanas que se encuentran alteradas por procesos patológicos. Detalla la
definición, objetivos, consideraciones y descripción de las técnicas.
La descripción de técnicas considera los pasos a realizar secuencialmente incorporando

también el fundamento de algunos pasos.
Este manual está especialmente diseñado para el alumno de TENS, convirtiéndose en

un apoyo al desarrollo de las prácticas de atención de enfermería. Como estudiante usted debe
ser capaz de adaptar este manual a la realidad de cada centro hospitalario del país, logrando
llevar a la práctica los procedimientos según recursos de cada centro; lo importante es saber
adaptar los procedimientos sin trasgredir ningún principio ni norma, los cuales deben
acompañarnos durante toda nuestra vida profesional.
5
CAPÍTULO I
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) corresponden a todo proceso

infeccioso general o localizado que ocurre en el paciente como consecuencia de la atención de
salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse.
Este término ha evolucionado en el tiempo, se ha denominado infecciones

nosocomiales, infecciones intrahospitalarias, abarcando al menos 2500 años de historia en la
medicina. Los estudios científicos de este tipo de infecciones tienen su origen en la primera
mitad del siglo XVIII. A mediados del siglo XIX aparece el nombre de Ignac Semmelweis el cual
postula en su estudio, que la fiebre puerperal que sufrían las mujeres en el Hospital de Viena
era causada por gérmenes que transportaban los estudiantes y médicos desde la sala de
autopsia a las mujeres en proceso de parto. Esto lo hizo concluir que el lavado de manos era
un procedimiento de gran importancia en la atención médica imponiéndolo entre sus colegas
médicos con lo que se ganó la burla de todos quienes no creyeron en sus conclusiones.
Sabemos que los equipos de salud trabajan en conjunto para lograr el bienestar de los
pacientes, sin embargo, durante el proceso de atención pueden aparecer eventos adversos,
resultando importante los de carácter infeccioso ya que pueden tener consecuencias graves en
la salud de las personas, como también aumento de la estadía hospitalaria, aumento de los
costos de atención y de los costos del paciente, y no menos importante los costos emocionales
que pueden generar en la persona como en la familia.
6
1) Precauciones estándar y normativas de bioseguridad
Las precauciones estándar son el conjunto de técnicas que tienen como objetivo
prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la atención en salud,
en particular:
- Paciente y paciente por trasmisión cruzada en que se trasladan los agentes microbianos
en las manos del personal o por uso de equipos contaminados.
- Pacientes al personal o personal a los pacientes.
Son las precauciones básicas para el control de infecciones que se deben usar, como un mínimo, en la
atención de todos los pacientes.
Las precauciones estándar consisten en:
✓ Higiene de manos
✓ Uso de elementos de protección personal (EPP): guantes, protección facial, uso de delantal
✓ Prevención de accidentes cortopunzantes
✓ Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar
✓ Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes
Todo esto enfocado a disminuir al máximo el contacto con fluidos corporales de alto
riesgo. Esta actitud de cuidado es asumida en la presunción de que cualquier paciente
potencialmente puede tener una infección.
Por lo tanto, se deberá considerar siempre en la atención de todo paciente:
- Lavado de manos.
- Uso de guantes.
- Uso de equipo de protección personal cuando sea necesario
7
▪ Fluidos corporales de alto riesgo
Los fluidos con riesgo son aquellos que son altamente infectantes y con posibilidades de
transmitir el VIH, Hepatitis B y C. Estos son: sangre, cualquier fluido corporal sanguinolento y
fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles del organismo, tales como
líquido amniótico, pleural, cefalorraquídeo, articular, leche materna, entre otros.
▪ Fluidos corporales de bajo riesgo

Son aquellos con los cuales el riesgo de infectarse es muy bajo o inexistente, en este
caso para su manipulación se requieren de igual forma las medidas de protección personal,
estos fluidos son: deposiciones, lagrimas, secreciones nasales, sudor, expectoración, orina,
vómitos.
Todo fluido de bajo riesgo pasa a ser de alto riesgo cuando posee sangre visible.
Ejemplos: orina con sangre (hematuria), vómitos con presencia de sangre (hematemesis), expectoración
con sangre (hemoptisis), entre otros.
A continuación, se describirán cada una de las precauciones según sus momentos y utilización:
1.1) Higiene de manos

Tiene como objetivo eliminar la flora microbiana de las manos ya sea por acción
mecánica o por destrucción de los microorganismos. Es uno de los principales componentes de
las precauciones estándar y uno de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de
agentes patógenos asociados con la atención en salud.
▪ La higiene de manos puede realizarse mediante tres técnicas:
- Lavado clínico de manos: lavado de manos con agua y jabón que permite reducir la flora
transitoria de las manos.
- Higiene o fricción de manos con alcohol gel
- Lavado quirúrgico de manos: proceso que permite reducir la carga de microorganismos

de la flora residente más profunda de las manos.
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El siguiente listado corresponde a las consideraciones claves en la higiene de manos
independiente de la técnica utilizada:
✓ Se requiere jabón, agua y dispensador de toalla de papel para realizar lavado clínico de manos.
✓ Se puede realizar con jabón antiséptico de triclosán al 0.5%, jabón cosmético o alcohol gel (alcohol
etílico al 70% en gel).
✓ La duración del lavado clínico de manos es de 45 a 60 segundos
✓ La duración de la higiene con alcohol gel debe ser de 30 segundos.
✓ Usar alcohol gel sólo cuando las manos estén visiblemente limpias, ya que se inactiva con la
materia orgánica.
✓ La efectividad de la asepsia en seco debe considerar la fricción hasta la evaporación completa del
gel de las manos.
✓ La higiene de manos con alcohol gel se puede realizar un número ilimitado de veces.
✓ El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
✓ Las uñas deben estar cortas, limpias; no utilizar uñas artificiales y/o esmalte, anillos o pulseras.
✓ Los antebrazos deben estar despejados para evitar contaminación con las mangas.
✓ Las áreas de las manos donde se encuentra el mayor número de microorganismos son entre los
dedos y bajo las uñas.
✓ Las manos partidas o agrietadas favorecen la colonización con flora microbiana transitoria. El uso
de lociones o cremas permite restablecer las condiciones de acidez y humedad de la piel. Se
recomienda su uso al final de la jornada.
✓ En caso de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplirá su objetivo, por
lo tanto, el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el restablecimiento
de la indemnidad de la piel.
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▪ Indicaciones de la higiene de manos (anexo 1)
1) 5 momentos según la organización mundial de la salud (OMS): son estrategias

planteadas por la OMS para aumentar la adherencia a la higiene de manos y son las
siguientes:
- Antes de tener contacto con el paciente

- Antes de realizar una técnica aséptica
- Después del contacto con fluidos corporales
- Después del contacto con el paciente
- Después de tener contacto con la unidad del paciente
2) Otras indicaciones son:
- Antes de empezar la jornada de trabajo.

- Después de finalizar la jornada de trabajo.
- Después de ir al baño, toser, limpiarse la nariz, etc.
3) Indicaciones: Lavado quirúrgico de manos
- Intervenciones quirúrgicas mayores.

- Intervenciones quirúrgicas menores.
- Procedimientos invasivos menores: Instalación de catéter venosos central, punción
lumbar, punción pleural, entre otros.
4) Consideraciones lavado quirúrgico de manos:
- Se realiza con Povidona jabonosa al 10% o con Clorhexidina al 2% en caso de alergia.

- Previo a efectuar el lavado quirúrgico de manos debe colocarse gorro y mascarilla.
- La duración total del lavado quirúrgico debe ser de 5 minutos para procedimientos
invasivos en la primera cirugía del día, luego la duración disminuye a 3 minutos por el
efecto residual del antiséptico.
- El uso correcto de jabones quirúrgicos reemplaza el escobillado, este último es un factor
que aumenta las lesiones de piel, por lo que se ha eliminado.
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▪ Técnicas: se describirán en los siguientes anexos
- Técnica del lavado clínico de manos (anexo 2)

- Técnica de fricción con alcohol gel (anexo 3)
- Técnica del lavado quirúrgico de manos (anexo 4)
1.2) Uso de elementos de protección personal (EPP)
Los guantes, protección facial, delantales y pecheras forman parte de los que se
denomina “equipos de protección personal” (EPP) destinados a proteger al equipo de salud. La
decisión de utilizarlos implica conocer el procedimiento que se va a realizar y la evaluación de
riesgo de salpicaduras o de entrar de otra forma en contacto con material contaminado.
1.2.1) Uso de guantes
Tiene el objetivo de prevenir que material contaminado se ponga en contacto con la piel
de las manos del operador y así prevenir que los agentes microbianos se transmitan a otras
personas incluido el personal de salud.
- El uso de guantes está indicado si durante la atención se tocará material potencialmente

infeccioso tales como: secreciones, fluidos corporales, excreciones, mucosas, piel no
intacta o si durante la atención es altamente posible que esto ocurra.
- Los guantes serán cambiados entre tareas y procedimientos en el mismo paciente si se

ha tenido contacto con material potencialmente infeccioso.
- Los guantes serán removidos después del uso, antes de tocar elementos y superficies
no contaminadas y antes de atender a otro paciente. Se debe realizar higiene de manos
inmediatamente después de quitárselos.
- Si se realizara un procedimiento invasivo se usarán guantes estériles, de otra forma

basta que sean guantes de procedimiento de un solo uso. (Técnica: anexo 5)
- Existe también los guantes estériles que se utilizan exclusivamente en procedimientos

en los cuales se debe por norma mantener la integridad de la técnica aséptica y así
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evitar la contaminación de material y zonas estériles. La técnica es muy distinta a los
guantes de procedimiento. (Técnica: anexo 6)
1.2.2) Uso de protección facial
Tiene el objetivo de prevenir que el personal de salud se exponga a recibir material

contaminado en la boca, nariz o conjuntiva si durante la atención hay posibilidad de
salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.
▪ Hay distintos tipos de protección de ojos, nariz y boca. Las dos más frecuentes son:
- Mascarilla quirúrgica o de procedimientos y protección ocular, antiparras (anexo 7).
- Uso de respiradores con filtros N95 usados en pacientes con precaución respiratoria.
(anexo 8)
- Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber realizado lavado
clínico de manos. (Técnica: anexo 9)
▪ Consideraciones de uso
- Procedimientos invasivos diagnósticos y/o terapéuticos de cavidades estériles (deben

usarla el operador y el ayudante).
- Durante procedimientos que pueden generar aerosoles o salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones y excreciones, para proteger la cara.
- Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal. Los microorganismos
provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal.
- El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de
microorganismos y da falsa seguridad.
- Cambio de mascarilla si se humedece.
- En caso de usar lentes, el borde superior de la mascarilla se debe ajustar debajo de
ellos, para que no se empañe.
- Mascarillas quirúrgicas: el objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol
respiratorio superior.
- Mascarilla alta eficiencia: el objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a
5 micrones y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el bacilo de la
tuberculosis (TBC).
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- Mascarillas con Filtros Absolutos: Este tipo de mascarilla, además de actuar como
barrera a microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud de
las personas.
1.2.3) Uso de delantal
Tiene el objetivo de prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie con
material contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre, fluidos
orgánicos, secreciones y excreciones. Existen dos tipos: delantal limpio, delantal estéril,
pechera plástica. (anexo 10)
▪ Consideraciones de uso
- Se retirará el delantal después de remover los guantes o en el mismo momento. Se
realizará higiene de manos después de remover estos artículos.
- Existe también el delantal estéril el cual tiene como objetivo establecer una barrera
mecánica entre la persona que lo usa y el área estéril, con el fin de evitar contaminar.
- El delantal estéril debe ser largo con el fin de cubrir el máximo de área del cuerpo
posible y contar con mangas largas y puños.
- Para que el delantal estéril de tela mantenga su efecto de barrera debe mantenerse
seco.
- La zona anterosuperior y las mangas del delantal son consideradas estériles y se deben
evitar contaminar.
- El delantal estéril se colocará posterior al lavado quirúrgico de manos y antes que los
guantes estériles.
- La pechera plástica se utiliza ampliamente en la atención de pacientes en los servicios
clínicos.
El uso correcto de los EPP sumado a la correcta higiene de manos está directamente relacionado a la
reducción significativa de las IAAS.
La secuencia de retiro de los EPP es:
- Retirar pechera desechable o delantal y guantes simultáneamente
- Realizar higiene de manos
- Retirar protección ocular/facial
- Retirar mascarilla
- Realizar higiene de manos
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1.3) Prevención de accidentes cortopunzantes
▪ Desecho cortopunzante
Es todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejido humano facilitando el
desarrollo de infección.
Ejemplos:
Instrumental médico, quirúrgico, metálico, plástico y Artículos de laboratorio
de vidrio
Agujas, lancetas de hemoglucotest Pipetas
Jeringas con agujas Placas de petri
Conductores de vías venosas Porta y cubre objetos
Bisturí Lancetas
Hilos de sutura Instrumental de odontología.
Vidrio de ampollas Entre otros
Adaptadores de equipos de infusión, entre otros
El buen manejo de los elementos cortopunzantes debe minimizar el riesgo de lesiones

en particular si el artículo se encuentra contaminado con sangre o fluidos corporales. El
principio básico para evitar este tipo de accidentes es que en ningún momento el filo o punta
del elemento debe apuntar hacia una parte del cuerpo (habitualmente las manos) del operador,
ayudante etc. Al momento de utilizarlo, trasladarlo hacia el sitio de desecho.
Los artículos cortopunzantes deben ser eliminados inmediatamente después de su uso,
en recipientes con características especiales los cuales evitarán la salida de estos.
“Está totalmente prohibido recapsular los elementos cortopunzantes como jeringas, agujas ya que
existen altas probabilidades de accidente cortopunzante.”
▪ Características del receptáculo que se utiliza para elementos cortopunzantes:
- De material rígido, identificarlo con un letrero de color visible. (anexo 11)

- Resistente a la perforación, golpes o caídas (polietileno o polipropileno).
- Impermeables para evitar fugas liquidas.
- Provisto de un sistema que impida extraer los productos desechados.
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1.4) Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar
El equipo de salud, los pacientes y los familiares deben cubrir su boca y nariz con
pañuelo desechable o con el antebrazo al toser o estornudar, desechar el pañuelo en el
basurero y posteriormente realizar higiene de manos. Esto con el fin de disminuir la
propagación de microorganismos, evitar la infección cruzada, entre otros.
1.5) Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes
Todos los equipos de uso directo con pacientes como esfigmomanómetros,

termómetros, saturómetros entre otros deben ser lavados y desinfectados con alcohol al 70%
después de cada uso. En casos especiales pueden ser estos equipos de uso exclusivo del
paciente. Esto dependerá de la patología que presenta y del tipo de precaución adicional o
aislamiento.
Las superficies que pertenecen a la unidad del paciente deben ser limpiadas y
desinfectadas regularmente según norma de cada hospital.
La ropa de cama debe ser manejada con guantes de procedimiento según norma de
cada hospital, trasladada en bolsas y cumplir con las normas en casos de pacientes con algún
tipo de precaución adicional o aislamiento.
Como resumen se presenta a continuación un cuadro con situaciones y cuál es la

conducta por seguir:
Lavado de manos Antes y después de cada procedimiento y/o atención de paciente.
Barreras protectoras Su uso es rutinario, para evitar que piel y mucosas tomen contacto con fluidos de
alto riesgo.
Mascarilla y antiparras Se usan en aquellos procedimientos en que existe riesgo de salpicaduras de
sangre (partos, hemorragias, curaciones complejas, procedimientos
odontológicos, etc).
Uso de guantes se utilizan en cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido
corporal de alto riesgo (extracción de sangre, instalación de sondas). Estos deben
ser cambiados entre pacientes y cada vez que se rompan. Pueden ser estériles
y/o de procedimientos, según sea la indicación. Siempre se deberá usar en caso
de que el operador tenga heridas o lesiones en las manos.
Delantales Se usan en caso de derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido, en
curaciones, hemorragias, lavados gástricos, etc.
Existen delantales limpios, delantales estériles y pecheras plásticas.
Manejo de agujas No recapsular, doblar ni quebrar, desechar solo aguja en caja de cortopunzante, el
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cambio de aguja se debe realizar con pinza Kelly.
Material desechable Este material solo se debe utilizar en un paciente, por ejemplo, bisturí, luego
desechar sin lavar y de inmediato.
Medidas para eliminación de La basura contaminada con sangre o fluidos debe tratarse de acuerdo con lo
basura y desechos indicado por las normas ministeriales rotulada y doble bolsa. En cada centro
hospitalario existe una norma para la eliminación y retiro de estos.
Medias para eliminación de Todos los líquidos se eliminan por el alcantarillado (WC).
líquidos Ejemplo: orina, soluciones parenterales sobrantes, etc.
Medidas para disposición de Realizar la disposición y eliminación de la ropa sucia utilizada durante la atención
ropa de los pacientes, en bolsas plásticas cerradas. Deben ser manipuladas con
guantes y eliminar en receptáculo especial, rotulada en caso de contaminada,
según norma de cada centro hospitalario.
Transporte de exámenes de En caso de transporte de muestras de sangre u otros, usar guantes y llevar en
sangre, secreciones, fluidos, receptáculo hermético, evitar derrames. En algunos centros hospitalarios existe un
etc. sistema de Bala para el transporte de exámenes.
Medidas para La limpieza de derrames de sangre y/o fluidos corporales debe realizarse con
descontaminación de guantes, en caso de derrames de poca cantidad limpiar con toalla de papel y
derrames y limpieza de desinfectante como alcohol 70%. La limpieza y desinfección de superficies debe
superficies realizarse según norma de cada centro y debe ser manejada por todo el personal.
Manejo de deposiciones Uso de guantes, desinfectar con solución clorada al 0,5%. Eliminar en WC.
2) Precauciones adicionales a las precauciones estándar
En ciertas situaciones las precauciones estándar (PE) no son suficientes para contener
la transmisión de los agentes y deben ser complementadas con otras mediadas y/o
precauciones.
▪ Precauciones adicionales: es el conjunto de medidas o procedimientos que permite la

separación de pacientes infectados o colonizados, de los hospederos susceptibles, durante
el período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que
permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de acuerdo con la vía de
transmisión de los patógenos involucrados.
▪ Las precauciones adicionales son:

- Precaución por contacto
- Precaución por gotitas
- Precaución respiratoria
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▪ Para entender bien este tema dejaremos en claro algunas definiciones que se presentan en
el siguiente cuadro:
TÉRMINO DEFINICIÓN
Vías de transmisión Son los mecanismos a través de los cuales los microorganismos pueden transmitirse
desde la fuente o reservorio hasta el hospedero susceptible. Las tres principales vías de
transmisión se pueden agrupar en: contacto (directo e indirecto), gotitas y respiratoria.
Fuente o reservorio Es el lugar o persona a partir del cual el agente patógeno pasa al huésped.
El reservorio es el lugar donde vive y se multiplica el patógeno.
Hospedero susceptible La resistencia del huésped a la infección varía según las condiciones inmunológicas,
nutricionales sociales, edad, etc.
Colonización Aislamiento de un microorganismo de una muestra microbiológica en un paciente sin que
se traduzca en un cuadro infeccioso.
Cohorte Conjunto de pacientes que comparten una misma enfermedad infecciosa con igual
agente etiológico los cuales pueden utilizar un espacio físico común (sala) donde se
aíslan.
Microorganismo Son bacterias que han desarrollado resistencia a múltiples familias de antimicrobianos.
multirresistente Se transmiten por contacto y son capaces de generar brotes de IAAS. Algunas de
importancia son; Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), enterobacterias
productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa multirresistentes, Clostridium difficile, enterococco resistente a
vancomicina (ERV), entre otros.
Flora microbiana Es la compuesta por microorganismos en la superficie de la piel, en forma transitoria y sin
transitoria multiplicarse.
Flora microbiana Es aquella formada por microorganismos que nacen y se multiplican en la piel y no son
residente removidos totalmente por la acción mecánica del lavado habitual, pero pueden ser
eliminados con productos que contienen antimicrobianos.
Infección Presencia y multiplicación de microorganismos en sitios corporales, con respuesta clínica
(síntomas y signos de enfermedad) e inmunológica.
▪ En la transmisión de una infección observamos la siguiente cadena:
Fuente de infección o reservorio.
- Endógena: cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente,

el personal de salud y/o visitantes.
- Exógena: cuando el microorganismo infectante se encuentra en materiales y equipos,

en otras personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente.
17
▪ El microorganismo o agente infectante es cualquier microorganismo capaz de producir en
el huésped infección o enfermedad.
▪ La vía de transmisión es el mecanismo mediante el cual el microorganismo ingresa al

huésped susceptible, y la transmisión puede ocurrir por:
- Contacto vía gota.
- Vía aérea.
- Por medio de vehículo (a través del agua).
- Transmisión por medio de un vector (roedores, insectos).
2.1) Precaución de Contacto
Medidas de barreras que se aplican a las enfermedades infecciosas que se transmiten

vía contacto directo (piel con piel) desde pacientes infectados o colonizados (vía mano portada)
o indirecto desde superficies, instrumentos o equipamiento contaminados.
- Contacto directo: cuando entran dos superficies corporales en contacto y existe

transferencia de microorganismo entre el huésped susceptible y otro colonizado o
infectado a través de las manos. Puede producirse entre el personal y los pacientes o
entre ellos mismos
- Contacto indirecto: la transferencia del microorganismo ocurre cuando el huésped

susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado que está
contaminado como agujas, instrumental, etc.
▪ Medidas de Control:
- Aplicar precauciones estándar

- Habitación individual de preferencia. Si esto no es posible, la hospitalización en sala
compartida debe contar con delimitación de un metro de distancia entre las unidades de
pacientes adyacentes y además se debe mantener espacio suficiente para transitar
entre camas y que no haya contacto con el mobiliario.
- Habitación individual obligatoria, sólo en pacientes con Sarna Noruega, Clostridium
difficile y KPN KPC (Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas).
- En situaciones de varios casos con la misma enfermedad o brote se puede establecer
manejo en cohorte.
- La unidad siempre debe contar con señalética de: PRECAUCIÓN POR CONTACTO
18
- No ingresar con documentación a la sala. Ficha y documentación debe encontrarse
fuera de la sala, y su traslado (en caso de llevar a otro sector del hospital) debe
realizarse en bolsa protectora.
- Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopios, manguito individual de
esfigmomanómetro, termómetros, chatas, patos, etc.) o desinfectados entre pacientes:
Antes y después de atención (alcohol 70%).
- La ropa de cama del paciente debe ser manipulada según se describe en la norma de
precauciones estándar del centro hospitalario.
- Los familiares sólo deben higienizar sus manos y evitar tomar contacto con otros
pacientes. No deben ocupar delantal ni guantes, estos están destinados solo a
funcionarios.
- Precauciones estándar + precauciones adicionales las cuales son: guantes y pechera
plástica.
- Transportar al paciente a otras aéreas del hospital sólo si es estrictamente necesario,
para disminuir el riesgo de contagio.
- Uso de Equipo de Protección Personal: guantes desechables, uso obligatorio, colocar
antes de tener contacto directo con el paciente y/o su ambiente inmediato.
- Delantal: uso obligatorio, colocar antes de entrar en contacto directo con el paciente y
con su ambiente inmediato. El tipo y material del delantal o pechera a utilizar, varía
según el microorganismo identificado.
Pacientes trasladados desde otra institución: son una condición de alto riesgo de introducir
bacterias multirresistentes a la institución.
2.2) Precaución Respiratoria
Estas precauciones están orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por la

vía aérea, y se aplica a aquellas patologías que se transmiten a partir de partículas menores a
5 micrones generadas por aerosoles (gotitas) eliminadas por vía aérea y que pueden
permanecer en el aire en suspensión por largos períodos de tiempo.
Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso más allá de
la habitación donde son generados por el paciente.
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▪ Medidas de control

- Habitación individual con presión de aire negativo. Sino la posee debe realizarse
extracción de aire (extractor), en último caso ventilar frecuentemente la habitación hacia
el exterior.
- Mantener puerta estrictamente cerrada.
- La unidad siempre debe contar con señalética de: PRECAUCIÓN RESPIRATORIA.
- Pueden hospitalizarse en la misma habitación dos pacientes con la misma infección en
caso de sarampión y varicela, evitar la entrada de personal susceptible a la habitación.
- Uso de mascarilla de alta eficiencia (n95) por el personal en caso de tuberculosis y en
las otras patologías respiratorias, el uso de mascarillas de tipo quirúrgico.
- Respirador con filtro N95: es de uso individual, obligatorio para todo el personal. Esta
debe colocarse antes de entrar a la habitación y retirada después de salir de ella. La
duración es de hasta 7 días o dos turnos largo y dos turnos de noche, se debe guardar
protegida en caja (mantener en lugar limpio y seco), manipular por cara externa, no
doblar. Debe ajustarse cuidadosamente a la cara para constituir una barrera efectiva y
realizar prueba de sello.
- Uso de equipos no críticos individuales, tales como: fonendoscopio, equipos de presión,
termómetros, chatas, patos o desinfectarlos entre paciente y paciente.
- Traslado: el paciente debe usar mascarilla, (la misma que ocupa el personal) durante el
traslado y solo trasladarlo si es estrictamente necesario.
- Traslado a otro servicio: el paciente debe acompañarse con tarjeta de identificación; no
debe ingresar con documentación a la sala.
2.3) Precaución por Gotita
Este tipo de transmisión ocurre cuando las gotitas infectadas son lanzadas a corta
distancia y permanecen poco tiempo en suspensión.
La gotita es definida como partícula de diámetro de 5 micrones o más, generadas por

pacientes o portadores a partir de tos, estornudo, al hablar o durante algún procedimiento como
aspiración de secreciones de la vía aérea.
La transmisión ocurre cuando las gotitas contaminadas se depositan en la mucosa nasal

o boca del huésped susceptible. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro antes de
caer y no permanecen en suspensión lo que la diferencia de la transmisión aérea.
20
- Aplicar precauciones estándar.

- Habitación individual de preferencia, si no es posible, hospitalización compartida, con
delimitación de un metro de distancia entre un paciente y otro, asegurándose además
que no se compartan elementos en la atención. No ingresar con ficha a la sala.
- La unidad siempre debe contar con señalética de: PRECAUCIÓN POR GOTITA.
- Uso de pechera plástica, guantes de procedimiento y mascarillas quirúrgicas en el radio

de un metro al entrar a la habitación.
- Uso de equipos no críticos individuales (fonendoscopio, equipos de presión,
termómetros, chatas, patos o desinfectarlos entre paciente y paciente).
- En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla, (la misma que ocupa el
personal). El paciente solo debe salir de la habitación si es estrictamente necesario.
- Traslado a otro servicio: el paciente debe acompañarse con tarjeta de identificación y
trasladar sólo si es estrictamente necesario, para disminuir riesgo de contagio.
2.4) Ambiente Protector
Se aplica para proteger a pacientes inmunodeprimidos o con zonas cruentas expuestas.

- Habitación individual con aire filtrado y presión positiva.
- Uso de mascarilla, delantal, guantes de procedimiento y gorro.
- Técnica aséptica ante un procedimiento con el paciente.
- Restricción de visitas y personal.
- No ingresar con documentación a la sala.
- La unidad siempre debe contar con señalética de: AMBIENTE PROTECTOR.
▪ Indicaciones
- Pacientes oncológicos, trasplantados, VIH que se encuentran inmunosuprimidos.

- Paciente gran quemado.
21
2.5) Medidas de Barrera usadas en el traslado de pacientes a otras unidades con
precauciones adicionales
- EL profesional a cargo del paciente deberá informar por vía telefónica y a través del
registro en la ficha clínica o solicitud de examen, la condición del paciente a su lugar de
destino.
- Verificar que la puerta de salida del microorganismo o localización de la infección se
encuentre debidamente contenida (observar y corregir filtración de fluido corporal en
sondas o drenajes, verificar indemnidad de los apósitos en la curación), pañal seco, etc.
Según corresponda.
- Utilizar ropa de cama limpia para cubrir la superficie de la camilla o silla de traslado. Si
el paciente pasa a una superficie provisoria ej. Camilla de rayos, ecografía etc.
Entonces se debe contar con sabana limpia extra para esa superficie o con sabanilla de
papel desechable. En caso de no contar con ninguno de estos elementos se debe
limpiar y desinfectar con alcohol al 70% la superficie en contacto con el paciente. Dicho
procedimiento también es válido para los insumos reutilizables que se hayan ocupado
en él.
- Los funcionarios que participen en el traslado o movilización del paciente deben usar las
barreras de protección, guantes de procedimiento, pechera desechable, mascarilla
quirúrgica, según corresponda.
- La ficha clínica debe ser trasladada protegida en bolsa plástica.
- Si el paciente va a cirugía, idealmente el pabellón debe ser programado en la última
hora de la tabla operatoria.
3) Técnica Aséptica
Es el conjunto de medidas que se adoptan a fin de disminuir al mínimo las posibilidades

de contaminación microbiana durante los procedimientos de atención a pacientes.
Los componentes fundamentales de la técnica aséptica son:
- Lavado de manos y uso de barreras mecánicas

- Manejo de campo estéril
- Manejo de área limpia y área sucia
- Uso de antisépticos y desinfectantes
- Esterilización
- Manejo de material contaminado
22
▪ Definiciones de importancia son presentadas en el siguiente cuadro:
TÉRMINO DEFINICIÓN
Asepsia Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.
Antisepsia Método utilizado para destruir gérmenes con el fin de evitar infecciones. Se realiza mediante
sustancias químicas denominadas antisépticos los cuales previenen el crecimiento de los
microorganismos o inhiben su actividad, cuando se aplican a tejidos vivos.
Estéril Todo objeto o sustancia que están libres de microorganismos y que sean incapaces de producir
cualquier forma de vida.
Desinfección Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes
resistentes.
Antiséptico Sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo
general se usa en los tejidos vivos.
3.1) Manejo y presentación de material estéril
Aplicar los principios de asepsia y antisepsia en la ejecución de la presentación del

material estéril y procedimientos de enfermería en servicios clínicos, en pabellones quirúrgicos,
en áreas de diagnóstico, entre otros. Es la descripción y explicación de los pasos que el
personal de enfermería realiza para manipular adecuadamente el material estéril y evitar la
contaminación de su contenido.
▪ Objetivos:
- Mantener la esterilidad del material
- Evitar infecciones en el paciente
▪ Precauciones:
- Ser muy ordenado al momento de juntar el material de trabajo
- Lavarse las manos antes de manipular material estéril
- Desinfectar la superficie con alcohol al 70% antes de preparar un campo estéril
- Evitar hablar, toser o estornudar sobre el material estéril
- Siempre que abra material estéril verificar fecha de vencimiento de esterilización
- Abra los paquetes de gasas, apósitos sin tocar por dentro y preséntelo.
- Abra los paquetes estériles como paños de campo, paquetes quirúrgicos de tal manera
que las orillas de la envoltura queden en sentido opuesto al manipulador para evitar la
posibilidad que una superficie estéril toque el uniforme.
- Mantenerse de frente al campo estéril
23
- Evítese salpicar con cualquier tipo de solución el campo estéril
- Nunca alejarse de un campo estéril o darle la espalda

- Evite transferir objetos sobre el campo estéril
- Seleccione un área amplia, limpia y libre de humedad para la preparación de equipos

estériles.
- Evitar corrientes de aire provenientes de ventanas, ventiladores, unidades de aire

acondicionado u otros dispositivos cerca de campos estériles.
- Trabaje en una superficie a nivel de la cintura
- Mantener seca la superficie, la humedad puede penetrar hasta el campo estéril y por
acción de la capilaridad hacerlo inseguro.
(anexo 12)
4) Manejo de áreas
“Siembra un pensamiento y cosecharás una acción; siembra una acción y cosecharás

un hábito; siembra un hábito y cosecharás un carácter; Siembra un carácter y cosecharás un
destino”. (Proverbio chino). El orden y la responsabilidad de nuestro quehacer DEBE
transformarse en nuestra forma de vida.
Las plantas físicas de los servicios clínicos están diseñadas de tal forma que faciliten la
ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control de
infecciones. Todos los servicios clínicos destinados a la atención de pacientes en forma directa
o indirecta cuentan con áreas predeterminadas denominadas área limpia y área sucia. Estas
áreas a su vez tienen características las cuales son estándar para todos los centros de salud
del país. Esta delimitación tiene como objetivo principal evitar los riesgos de contaminación
durante todos los procedimientos tanto médicos como de enfermería.
▪ Definición de áreas
- Área administrativa: es el lugar para realizar labores administrativas y mantener material

de escritorio. Podemos encontrar las estaciones de enfermería, oficinas, mesones en
los pasillos utilizados con este fin, entre otros.
- Área limpia: es el lugar donde se preparan o realizan los procedimientos de atención de
pacientes, permite almacenar material estéril y limpio. Dentro de estas áreas tenemos
las clínicas de enfermería que habitualmente cada servicio cuenta con una.
- Área sucia: es el lugar donde se realiza el lavado del material contaminado, permite
mantener transitoriamente el material sucio y el cortopunzante.
24
- Área estéril: es la zona donde se maneja todo material que se encuentre estéril.
▪ Características del área limpia
- Señaladas por un cartel visible

- Deben tener espacio suficiente para las actividades.
- Deben tener estantes cerrados y mesones lavables.
- Deben contener lavamanos provistos de jabón y toallas desechables.
- Pueden usarse dispensadores de alcohol gel en aquellas áreas donde no haya
lavamanos disponibles.
- Deben tener basureros protegidos con bolsas plásticas y tapas.
- Contar con caja para material cortopunzante no contaminado.
- El aseo debe realizarse bajo estricta norma del centro de salud
- Todo debe estar rotulado
- También se encuentran las cajas con gavetas de almacenamiento de medicamentos
para cada paciente.
- Refrigerador para mantener medicamentos que requieren cadena de frio.
▪ Características del área sucia
- Lugar destinado a la limpieza o prelavado de material y almacenamiento transitorio de

material sucio derivado de la atención al paciente.
- Debe estar señalado con cartel visible
- Contar con lavamanos, jabón y toallas desechables
- Contar con algún sistema de almacenamiento transitorio de material sucio
- Tener contenedor de material cortopunzante
- Contar al igual que el área limpia con norma de aseo y desinfección de superficies.
▪ Actividades que se realizan en el área limpia
- Lavado de manos
- Preparación de medicamentos vía oral, endovenosa, subcutánea etc.
- Preparación de soluciones parenterales
- Mantención y almacenamiento bajo normas estrictas de material estéril (norma del
centro asistencial)
- Preparación de bandejas
25
▪ Actividades que se realizan en el área sucia
- Almacenamiento transitorio de muestras de exámenes

- Lavado de material que se reutilizará como vasos humidificadores, corrugados
- Exposición al chorro de agua en materiales que se van a esterilizar
- Entre otros
▪ Manejo de la ropa limpia y sucia
Ropa limpia
- La ropa limpia debe almacenarse en el área limpia.

- Debe ser trasladada desde Lavandería a los servicios en carros limpios y cerrados.
- Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados.
- En los servicios clínicos la ropa limpia debe trasladarse en carros.
- La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto
con la vestimenta del operador.
Ropa sucia
- La ropa sucia debe almacenarse en bolsa plástica impermeable en el área sucia.

- Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fríos, protegidos de
insectos y / o animales domésticos.
- Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios.
- En los procedimientos de confección de cama o cambio de ropa, la ropa sucia debe
recolectarse en bolsas impermeables, transportadas en carros hasta el lugar de
almacenamiento del servicio.
- La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las áreas clínicas.
- La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo.
- El área de conteo de la ropa sucia debe ser lavable y estar alejada del área clínica.
- El área de conteo debe ser lavada al término del recuento de ropa.
- El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados,
mascarilla y delantal.
- La ropa sucia no debe entrar en contacto con la vestimenta del operador.
26
CAPÍTULO II
UNIDAD DEL PACIENTE
La unidad básica del paciente es el conjunto formado por el espacio de la sala, el

mobiliario y los materiales que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario.
Existen varios tipos de unidades como son las unidades pediátricas, unidades de
cuidados intensivos, unidades básicas, entre otras, todas con características especiales.
Las características de la unidad del paciente son:
- La cama debe estar rodeada de un espacio no inferior a 1 metro de distancia entre

cada unidad.
- Muebles confeccionados con material liviano, superficie lavable y diseño sencillo, para
facilitar manejo y limpieza.
- Adecuada ventilación del espacio.
- Temperatura ambiente entre 16 y 21° c. Durante la noche no debe superar los 16

grados ya que un ambiente fresco proporciona un sueño más tranquilo.
- La humedad del aire deberá mantenerse entre 50 y 60 %. Un exceso de humedad

dificulta la respiración en tanto que la escasez dificulta produciendo sequedad de la
mucosa nasal.
- La iluminación natural debe ser abundante, pero evitando que los rayos solares se
proyecten en forma directa sobre la cama del paciente. La luz artificial también debe
ser indirecta.
- Zona de silencio. La unidad debe estar alejada de ruidos y favorecer un ambiente

tranquilo que favorezca el reposo y el sueño. Dentro de la habitación se debe evitar el
ruido de utensilios, arrastre de muebles, caminar, conversar o reír en forma ruidosa.
27
1) Aseo y desinfección de la unidad del paciente
El aseo y desinfección de la unidad del paciente son una serie de procedimientos que
tienen como gran objetivo proporcionar a los pacientes un medio ambiente limpio y seguro, libre
de polvo, residuos orgánicos y microorganismos.
▪ Consideraciones
- El personal que realiza los procedimientos de aseo y desinfección deben tener las
competencias, capacitación y supervisión correspondiente.
- Utilizar barreras de protección según corresponda para reducir la exposición a fluidos o

materiales contaminantes.
- Nunca barrer en seco en ningún sector del hospital, esto favorece la dispersión de
microorganismos que son transportados a través del polvo.
- Iniciar desde área más limpia y terminar en los más contaminado.
- Iniciar de adentro hacia afuera desde el lado opuesto a la puerta de entrada.
- El proceso de limpieza y desinfección debe incluir el uso de detergentes y

desinfectantes correctamente diluidos según norma institucional.
- La frecuencia del aseo de unidad es al menos una vez al día.
- Cada vez que un paciente se va de alta se realiza aseo terminal de la unidad
- El procedimiento de aseo y desinfección de las unidades con algún tipo de precaución

específica esta normado según cada institución, norma que está basada en los
lineamientos ministeriales.
28
2) Procedimiento: aseo y desinfección terminal de unidad de paciente
El principio fundamental de un aseo y desinfección terminal es reducir la carga de

microorganismos que se encuentran en las superficies horizontales y verticales internas y
externas de la unidad del paciente mediante la aplicación de un agente detergente y
desinfectante. Se realiza al alta de un paciente y tiene como objetivo preparar la unidad para un
siguiente ingreso.
▪ Materiales: limpieza y desinfección
- 3 paños de limpieza los cuales se lavan para la desinfección posterior

- Mopa (para piso)
- 2 baldes uno con agua más detergente y otro solo con agua. Uno de estos puede ser
utilizado para preparar solución desinfectante.
- Guantes domésticos
- Bolsa de desecho
- Diario
Procedimiento Fundamento
1) Realizar lavado clínico de manos y preparar el Antes de comenzar a realizar cualquier procedimiento se
material para el procedimiento. debe realizar lavado clínico de manos como norma
general.
2) Despejar el velador, cúbralo con diario y coloque el
equipo. Proteja el piso con diarios.
3) Suelte y saque la ropa de cama. Limpie las Cada vez que limpie una superficie lave su paño con agua
almohadas, acomode su contenido y déjelas sobre limpia.
la mesa protegida con diario. Coloque las fundas
sucias y la ropa de cama en la bolsa para la ropa
sucia.
4) Limpie la parte superior y los costados del colchón. Siempre debe enjuagar las superficies lavadas.
Revise el colchón.
5) Realice limpieza del catre y el somier con un paño
húmedo empezando por la cabecera utilizando
movimientos de rotación en un solo sentido o de
adentro hacia fuera.
6) De vuelta el colchón, límpielo y lave el resto del
catre en la misma forma con paño húmedo con
detergente, barrotes, patas y ruedas de la cama.
7) Coloque la bandeja sobre el papel de diario en el
somier y limpie el velador, abarcando los rincones
de los cajones y manilla.
8) Limpie la mesa de comida incluyendo patas y
ruedas.
29
9) Recoja papeles y ropa sucia. Deje secar la unidad
al aire.
10) Luego de la limpieza siga con la desinfección en el
mismo orden que realizo lo anterior. Deje secar
bien.
11) Posterior al secado confeccione cama cerrada y
deje toda la unidad lista para el ingreso de otro
paciente.
12) Realice lavado clínico de manos y registre
actividad.
3) Procedimiento: limpieza y desinfección concurrente
Proceso que se realiza a la unidad del paciente durante su hospitalización o proceso de

atención en salud y se focaliza especialmente en las superficies de contacto frecuente con las
manos del paciente y el equipo de salud (superficies horizontales), con el objetivo de disminuir
la carga de microorganismos, utilizando productos detergentes y desinfectantes.
▪ Materiales: limpieza y desinfección
- 2 paños de limpieza los cuales se lavan para la desinfección posterior

- Mopa (para piso)
- 2 baldes uno con agua más detergente y otro solo con agua. Uno de estos puede ser
utilizado para preparar solución desinfectante.
- Guantes domésticos
- Bolsa de desecho
- Diario.
30
1) Realizar lavado clínico de manos y reuna su
material
2) Presentese e informe al paciente el
procedimiento a realizar.
3) Utilice EPP según norma.
4) Limpiar por arrastre con paño humedecido con Usar el paño una vez por lado y luego enjuagar.
agua y detergente las superficies horizontales La limpieza y desinfección debe ser con movimientos
del mobiliario. (mesa, catre, barandas de la rotación en sólo un sentido.
cama, silla veladora, entre otros)
5) Enjuagar con paño limpio
6) Deje secar y comience con el proceso de

desinfección de las superficies horizontales de
la misma forma que limpió.
7) Lave y desinfecte el lavamanos y cambie las
bolsas de basura de la unidad
8) Deje secar y ordene la unidad
9) La basura del piso retírela con la mopa seca

con pala lavable y luego limpie con mopa
humedecida. Enjuague.
10) Realice limpieza del baño
11) Realice lavado clínico de manos y registre el

procedimiento
31
CAPÍTULO III
CONFECCIÓN DE CAMAS
La confección de cama en paciente hospitalizado es una tarea específica del TENS. Es

una labor de gran importancia ya que le brinda comodidad e higiene al paciente y a su entorno.
La cama del paciente se debe realizar al menos una vez al día, durante la mañana, y
cada vez que sea necesario. Se necesita tener conocimientos de las precauciones estándar,
materiales a utilizar, aseo y desinfección, técnica, entre otros.
Existen diferentes tipos de camas las cuales se deben utilizar de acuerdo con los
procedimientos que se le realizaran al paciente.
▪ Consideraciones:
- Evite en todo momento el contacto entre la ropa de cama y su propio uniforme (usar
EPP).
- Está prohibido agitar o sacudir la ropa de cama. Los microorganismos pueden pasar de
una persona a otra, de un sitio a otro por el aire, objetos inanimados o contacto personal
directo.
- Al cambiar la ropa de cama, coloque la ropa sucia en una bolsa, nunca en el suelo. La
ropa de cama porta microorganismos que pueden ser transferidos por contacto directo a
las manos, suelo u otras superficies.
- Después de manipular ropa sucia o contaminada, lávese las manos para seguir el
procedimiento de confección de cama.
32
1) Cama Cerrada
Es aquella que se realiza después que el paciente ha sido dado de alta. Este
procedimiento incluye previamente el aseo y desinfección terminal de la unidad. (anexo 13)
▪ Objetivos:
- Preparar la unidad para un nuevo ingreso.
- Establecer un ambiente limpio para el paciente que ingresa.
- Revisar condiciones físicas de la cama colchón y almohada.
▪ Material:
- Dos sábanas
- Sabanilla y hule (opcional)
- Funda de almohada
- Frazada
- Cubrecama.
- Contenedor de ropa portátil o bolsa de plástico para ropa sucia
- Materiales para aseo terminal.
1) Realice lavado clínico de manos y reúna el Precaucion estándar.
material.
2) Colocar la ropa de cama en el orden que se No utilice la cama de otro paciente, utilice el velador
utilizará previamente desinfectado.
3) Trabajar base de la cama (sábana inferior, Trabajar siempre en base a la mecánica corporal. Evitar
hule y sabanilla), por un lado, ubicando la gasto de energía innecesarios. El hule y la sabanilla se
sábana en el cuarto superior de la cama y utiliza en pacientes que puedan generar derrames. La
extender hacia el lado opuesto, luego hacia sabanilla sirve también para trasladar al paciente.
los pies. Centrar, hacer ángulo y fijar. Ubicar
hule, sabanilla y fijar.
4) Trasladar al otro lado de la cama y fijar base.
5) Disponer sábana superior sobre el cuarto
33
superior de la cama, con doblez hacia arriba y
extender hacia el lado opuesto y luego hacia
atrás dejando largo suficiente para fijar a los
pies. Centrar, hacer ángulo y fijar.
6) Colocar la primera frazada con doblez hacia

arriba de manera que cubra los hombros del
paciente y extender hacia el lado opuesto y
luego hacia atrás dejando largo suficiente para
fijar a los pies. Centrar, hacer ángulo y fijar.
7) Si es necesario una segunda frazada, Depende de cada paciente el uso de más ropa de cama.
colocarla más abajo que la primera (15 cm),
centrar, hacer ángulo y fijar a los pies.
8) Doblar la parte superior de la sábana de

encima sobre las frazadas.
9) Cerrar la cama por el lado en que se está

trabajando
10) Colocar cubrecama y fijar a los pies
11) Dirigirse al lado opuesto y terminar la cama
12) Colocar funda a la almohada y disponerlos en

la cama.
13) Realice lavado clínico de manos
14) Registrar
2) Cama abierta
Con la técnica adquirida en la confección de la cama cerrada, haga las modificaciones

para realizar la cama abierta que se confecciona todas las mañanas cuando el paciente se
levanta o cuando ingresa el paciente a una unidad.
34
1) Seguir los mismos puntos 1 a 10 de la

confección de cama cerrada
2) En vez de terminar la cama y cerrarla se debe

realizar el manguito en la parte superior (parte
superior del cubrecama colocarla bajo las
frazadas y luego doblar sábanas sobre esto).
3) Abrir la cama desde el lado opuesto del velador

en forma de triángulo.
4) Ubicar la almohada
5) Realizar lavado clínico de manos
6) Registrar
3) Confección de cama ocupada

Corresponde a la técnica o procedimiento que consiste en limpiar y confeccionar la
cama mientras el paciente se encuentra en ella, ya que sus condiciones físicas o el reposo
indicado le impide levantarse.
▪ Objetivos
- Proporcionar confort y comodidad al paciente.
- Contribuir a la estética de la sala.
▪ Materiales
- Útiles para realizar aseo de la cama (paños, bolsa de desechos).
1) Realice lavado clínico de manos y reúna su Precaución estándar
material.
2) Presentese e informe al paciente la técnica que Identificar al paciente con brazalete. Identificación
se realizará inequívoca.
3) Utilice EPP según norma Precaución estándar
4) Desprender la ropa de cama y limpiar la colcha

con un paño desde el centro de la cama hacia
el borde sólo en un sentido, botar migas y
basura dentro de una bolsa.
35
5) Trasladar al paciente a un lado de la cama y
doblar la mitad de la cubierta por sobre él de tal
forma que le quede libre una parte de la cama
para trabajar.
6) Limpiar la mitad de la sabanilla, doblarla sobre
el paciente y luego limpiar sábana de abajo.
7) Hacer la base de la cama, centrar, hacer Nunca traccionar sábanas ya que puede producir
ángulo y fijar. fricción y fuerza de cizallamiento en la piel del paciente.
8) Ir al otro lado de la cama, ubicar la almohada Se debe realizar lo mismo, limpiar cubrecama y luego
en la parte ya preparada y trasladar al sabanilla y sabana de abajo.
paciente, de forma tal que pueda continuar con
el procedimiento en el lado opuesto.
9) Terminar la base de la cama, trasladar al No olvidar siempre subir barandas de la cama.

paciente al centro de ella, centrar la ropa de la Seguridad del paciente.
cubierta y terminar la cama.
10) Dejar cómodo al paciente
11) Retire EPP según técnica y realice lavado

clínico de manos
12) Registrar procedimiento
4) Cambio de Ropa de Cama con Paciente acostado
Es el procedimiento mediante el cual se confecciona la cama con el paciente en ella

debido a que las condiciones en que se encuentra no le permiten levantarse, esto con el fin de
proporcionar confort y seguridad.
▪ Objetivo
- Proporcionar comodidad al paciente
- Mantener higiene y estética de la unidad del paciente
- Prevenir infecciones y lesiones en la piel y mucosa
▪ Material
- 2 Sábanas
- Frazada
36
- Cubrecama
- Sabanilla y hule
- Funda de almohada
- Bolsa para ropa sucia
- Material de aseo para el colchón
1) Realice lavado clínico de manos y reúna su Precauciones estándar.

material.
2) Presentese e Informe al paciente la técnica que Identificar al paciente con brazalete. Identificación
4) Desprenda la ropa de cama.
5) Retire la colcha y primera frazada. Mantener privacidad del paciente.
6) Traslade al paciente a un costado de la cama Mantenga baranda arriba para evitar caídas
retirando almohada. Deje al paciente cubierto
con sabana y frazada que va a cambiar.
7) Limpiar sabana y sabanilla
8) Enrolle la sábana base de la cama a lo largo

del paciente y ubíquela bajo este.
9) Limpie la superficie del colchón expuesta en

dirección céfalo caudal.
10) Coloque la sábana y sabanilla limpia, centre y

fije a la cama, enróllela a lo largo del paciente.
11) Ubique al paciente en el lado limpio de la cama,

retire sabana y sabanilla sucias y desenrolle las
limpias, fijándolas a la base de la cama.
12) Coloque sábana limpia sobre frazada y retire

sábana y frazadas por debajo.
13) Eliminar sábana y colocar frazada. (puede ser
37
la misma o utilizar otra limpia si es que amerita)
14) Termine de fijar sábana superior y frazada y

cambie funda de almohada.
15) Reubique al paciente al centro de la cama y No olvidar siempre subir barandas de la cama.
realice manguito. Dejelo cómodo. Seguridad del paciente.
16) Retire el material sucio en una bolsa, limpie y

ordene.
17) Retirese EPP según norma y realice lavado

clínico de manos
18) Registre el procedimiento
5) Cama Anestesia
Es aquella que se prepara posterior al traslado de un paciente que va a cirugía, para

luego recibirlo.
2) Acomodar cama abierta
3) Dejar ropa de cama suelta al lado derecho y

fija al lado izquierdo. (suelta al lado por donde
se recibe al paciente)
4) Hacer puño o manguito con ropa a lo cabeza y

pies de la cama
5) Realizar abanico
6) Trasladar al paciente de camilla a cama. Una El traslado debe ser entre dos. Uno se sube de rodillas a
vez que el paciente se traslada a su cama se la cama del paciente, toma la sabanilla y el otro toma la
cierra abriendo el abanico y cubriendo al sabanilla desde la camilla. En un movimiento en bloque
paciente, soltar el lado de la cama que estaba a la cuenta de tres se traslada al paciente.
fijo, fijar, centrar y hacer ángulos.
38
6) Cama Partida o cama en dos tiempos
Es aquella que se realiza como complemento para la realización de algunos

procedimientos de enfermería enfocado al área genital y perianal.
▪ Objetivos
- Favorecer el confort del paciente durante el desarrollo de algunos procedimientos de

enfermería.
- Mantener el abrigo del paciente durante el desarrollo de algunos procedimientos de

enfermería.
- Proteger el pudor del paciente al efectuar procedimientos a nivel genital o perianal.

material.
4) Suelte la ropa de cama sin soltar la sábana que

forma la base de la cama. Si hay dos frazadas
se debe retirar el cubrecama.
5) Doblar primera frazada hacia los pies del

paciente.
6) Tomar de los pies la segunda frazada con la La zona genital debe quedar expuesta para realizar un
sabana superior hacer un puño y pasar por trabajo óptimo y cómodo.
debajo de la primera frazada.
7) Acomode parte superior, pase sábana superior De esta forma no que en contacto con la cara del
por encima del puño realizado paciente la sabana que está en contacto directo con los
pies.
8) Realice procedimiento; una vez finalizado se

realiza lavado de manos clínico.
9) Ordene la cama una vez terminado el Se mantiene la cama partida sólo durante el
procedimiento, igual a la cama ocupada. procedimiento para la que fue requerida.
39
10) Retire EPP y realice lavado clinico de manos
11) Registro del procedimiento
7) Preparación de camilla
Es la forma en que se acomoda o se viste la camilla para realizar traslado de pacientes.
(anexo 14)
▪ Materiales
- Dos sabanas.
- 1 frazada.
- 1 sabanilla
- Cobertor de camilla
1) Realizar lavado clínico de manos El lavado clínico de manos antes de cada actividad y
después de finalizada.
2) Acomoda ropa según orden de uso: Sabana
inferior, sabanilla, sábana superior, Frazada,
cobertor.
3) Colocar sabana inferior y centrar.
4) Colocar sabanilla
5) Colocar sabana superior
6) Hacer puños en la parte superior e inferior de la

camilla
7) Realizar un abanico
8) Trasladar y cubrir al paciente El traslado se realiza como se describió en el

procedimiento de cama de anestesia.
40
CAPÍTULO IV
ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE
Al igual que el aseo y desinfección de la unidad, la confección de cama, el aseo y

confort de pacientes es una labor propia del TENS. Brindar higiene y comodidad a personas
que no pueden realizarlo por sí mismos son procedimientos básicos del equipo de enfermería,
de esta forma ayudamos al bienestar físico y emocional de los pacientes hospitalizados. El
aseo y confort tiene también como objetivo principal la valoración diaria de la piel de los
pacientes.
1) Baño en cama
Corresponde a un procedimiento de asistencia parcial o total al paciente, en la

mantención y recuperación de la higiene corporal. Involucra el aseo y valoración diaria de la
piel, lavado de cabello, aseo de cavidades (ocular, pabellón auricular más conducto auditivo
externo, nasal y bucal), región genital, perianal y pies.
▪ Objetivos
- Proporcionar higiene y bienestar al paciente
- Mantener integridad cutánea
- Valoración de la piel del paciente
- Estimular la circulación
- Prevenir aparición de complicaciones como úlceras por presión
▪ Materiales
- Ropa de cama y camisa
- 2 toallas
- 2 paños de aseo
- Jabón liquido
41
- 2 lavatorios
- Jarro con agua tibia
- Recipiente (balde) para desechar agua más un recipiente para agua jabonosa
- Equipo para aseo de cavidades
- Equipo para aseo genital
- Guantes de procedimiento
- Bolsa de desechos
- Biombo si es necesario
1) Realice lavado clínico de manos y reúna su El aseo dependerá de la valoración de las condiciones
material. del paciente, necesidades y preferencias, recursos
existentes. Precaución estándar.
4) Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y

primera frazada.
5) Coloque la toalla del paciente bajo el mentón y

cubra los hombros.
6) Iniciar aseo de la cara. Lave frente, mejillas y El aseo de la cara debe realizarse sólo con agua.
mentón, pabellón auricular y zona
retroauricular. Realice aseo de cavidades
según técnica.
7) Retirar la almohada, si la condición del paciente

lo permite.
8) Trasladar al paciente al borde de la cama
9) Coloque el hule en el lado seleccionado para La sábana debe dejarla hasta la cintura.
realizar aseo (hemicuerpo derecho del
paciente) protéjalo con la toalla.
10) Retire la camisa, cubra tórax con toalla, ponga
42
toalla o hule bajo el brazo, lave con jabón la
mano, brazo y axila con movimientos largos y
firmes enjuague y seque. Realizar enseguida lo
mismo con la otra extremidad
11) Coloque la tolla en el tórax lavar (con

movimientos circulares) enjuagar y secar por
debajo de la toalla.
12) Lave el abdomen del paciente (limpie bien la

zona umbilical con tórulas húmedas.
13) Coloque la toalla sobre la cama a lo largo de la Puede cubrir al pacietne con la sábana.
espalda, jabone enjuague y seque, desde los
hombros hasta los glúteos.
14) Coloque la camisa limpia al paciente.
15) Sobre la zona genital realice un triángulo con la

ropa de cama, e instale bajo la pierna la toalla,
lave con jabón pies y piernas, enjuague y
seque. Efectué corte de uñas si es necesario
ponga especial énfasis en el secado entre los
dedos.
16) Realizar enseguida lo mismo con la otra

extremidad y lubricar con cremas.
17) Si desea un aseo más prolijo, sumerja los pies

por separado directamente en el lavatorio,
haciendo que el paciente flecte las piernas,
para ello proteja en forma conveniente la cama,
con la toalla.
18) Retire el lavatorio y cubra los pies con la toalla.
19) Ofrecer chata y realice aseo genital según

técnica.
20) Retirese guantes, confeccióne la cama y

prepare el lavado de cabello; peinar al
paciente.
21) Realice cambio de ropa de cama
22) Deje cómodo al paciente. Retire, lave y ordene
43
el material.
23) Retirese los EPP y realizar lavado clínico de

manos.
24) Registrar el procedimiento
2) Aseo matinal
Es un procedimiento que se realiza diariamente en la mañana, a los pacientes que se

encuentran limitados de efectuar su aseo personal. Es más corto que el baño en cama.
▪ Objetivos
- Proporcionar higiene y bienestar al paciente
- Mantener integridad cutánea
- Valoración de la piel del paciente
- Estimular la circulación
- Prevenir aparición de complicaciones como úlceras por presión
▪ Materiales
- Equipo para aseo de cavidades y aseo genital
- Uno o dos paños de aseo (de uso personal)
- 1 toalla
- Bolsa de desecho
- Camisa de dormir o pijama
- Máquina de afeitar (varones)
- Lavatorio con agua tibia.
- Chata
44

material.
4) Colocar toalla sobre el tórax y alrededor del

cuello del paciente, doblar la cubierta de la
cama a una altura conveniente.
5) Colocar al paciente en posición sentado,

semisentado o decúbito dorsal, según su
condición.
6) Si la condición del paciente lo permite, que se Orden del aseo céfalo - caudal.
realice lavado de cara, si no, con un paño
humedezca y limpie la cara, zona retro
auricular y cuello. Secar. Afeitar si es
necesario.
7) Proporcione útiles de aseo bucal si su

condición lo permite dele la oportunidad de
colaborar.
8) Ubicar la toalla debajo de la extremidad

superior a limpiar.
9) Frotar palmas, manos, antebrazo, brazo y axila

con agua jabonosa. Enjuague y seque, luego
realícelo con la otra extremidad.
10) Gire al paciente hacia un lado y asee la

espalda, coloque camisa o pijama.
11) Ofrezca chata; realice aseo genital.
12) Luego de realizar aseo genital retirese los

guantes, suba las barandas, realice lavado
clinico de manos.
13) Hacer la cama y dejarlo cómodo. Levante las barandas, así aumenta la seguridad del
paciente.
14) Retirar el equipo, limpiar y ordenar la unidad.
45
3) Aseo de cavidades
Procedimiento mediante el cual se efectúa arrastre mecánico de materia orgánica y

microorganismos de las distintas cavidades, incluye ojos, pabellón auricular, conducto auditivo
externo, cavidad nasal y cavidad oral. El procedimiento, debe realizarse desde lo más limpio a
lo más contaminado (sucio) por lo tanto es el siguiente orden:
- Ojos
- Pabellón auricular + conducto auditivo externo
- Nariz
- Boca
▪ Objetivo
- Prevenir infecciones por la acumulación de secreciones
- Brindar aseo y confort al paciente.
- Permeabilizar vía aérea
- Lubricar mucosa nasal
- Eliminar secreciones
▪ Materiales
- Riñón
- Guantes de procedimientos.
- Toalla de papel
- Tórulas de un dedo y alargadas
- Bajalenguas
- Gasa
- Solución para limpieza (agua bidestilada, suero fisiológico o agua cocida).
- Bolsa para deshechos.
46
3.1) Aseo Ocular
▪ Objetivo
- Disminuir carga microbiana a nivel ocular
▪ Consideraciones
- Se realiza siempre previo a la administración de medicamentos (colirios, ungüentos).

material.
4) Colocar al paciente en posición semisentado o Favorecer la comodidad.

decúbito lateral si las condiciones del paciente
Evitar que el agua moje la bata del paciente.
lo permiten
5) Proteger el tórax y almohada del paciente con

toalla de papel, toalla de mano o sabanilla.
6) Colocar guantes de procedimientos
7) Con la tórula humedecida en la solución a Mantener las tórulas en su empaque original, para que
utilizar, limpie primero la secreción acumulada no pierdan esterilidad o si las retira del envoltorio
en alguno de los ángulos del ojo, siempre de colóquelas dentro de un riñón estéril.
los más limpio a lo más sucio.
Realizar el aseo mediante arrastre con una gasa o tórula
Eliminar la tórula. estéril ya humedecida desde el lagrimal hasta la
comisura externa o veceversa sin repasar ni volverse y
Repita el procedimiento hasta lograr un aseo
desechar.
prolijo de ambos ojos.
Se facilita la eliminación de bacterias por arrastre.
Limpie el ojo más limpio primero.
8) Seque con tórula sin solución, el paciente debe

tener el ojo cerrado para esto es necesario que
se traccione la piel desde el ángulo externo,
esto evita que el paciente abra el ojo.
47
9) Si es necesario administrar medicamentos:
colocar la cabeza del paciente ligeramente
hacia atrás, aplicar gotas o pomada
traccionando el párpado inferior hacia abajo y
deje caer la gota en el ángulo inferior externo
(precaución que el tubo o frasco de
medicamento no toque la piel ni la conjuntiva
para evitar contaminación).
10) Pedir al paciente que parpadee y deje cerrado

los ojos.
11) Secar con toalla la cara. Secar bien los pliegues palpebrales; evita los hongos.
12) Lavar y ordenar el material utilizado.
13) Retirar EPP y realizar lavado de manos clínico
14) Registrar el procedimiento.
3.2) Aseo de pabellón auricular y conducto auditivo externo

material.
4) Colocar al paciente en posición semisentado

con la cabeza hacia el lado si las condiciones
del paciente lo permiten. Proteger el tórax del
paciente con toalla de papel o toalla de mano.
5) Traccione suavemente el pabellón auricular con Si hay secreción ótica empiece el aseo por el oído más
las tórulas humedecidas y escurridas, limpiar el limpio.
pabellón auricular, haciendo énfasis en los
pliegues de la región retro auricular.
6) Asear el conducto auditivo externo con las En pacientes que presentan otorragia, no introducir
tórulas húmedas introduciéndolas en forma de tórulas en conducto auditivo y solo limpiar la oreja con
tirabuzón. tórula redonda y cubrir con apósito estéril.
48
7) Si se debe administrar algún fármaco, colocar
la cabeza del paciente inclinada de tal modo de
visualizar el conducto auditivo traccionar el
pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás e
instilar las gotas que esten indicadas.
8) Retirar EPP y realizar lavado clínico de manos
9) Registrar el procedimiento Respalda el procedimiento.
3.3) Aseo cavidad nasal

material.
4) Colocar al paciente en posición semisentado si En pacientes inconscientes cuidar de no usar tórulas

las condiciones del paciente lo permiten. empapadas porque puede pasar líquido a la tráquea,
debido a la ausencia de reflejo glosofaríngeo.
5) Proteger el tórax del paciente con toalla de

papel o toalla de mano. Colocar guantes
limpios.
6) Si hay secreciones externas limpiarlas Se debe estrujar las tórulas para evitar entrada de
previamente con tórulas húmedas, luego líquido a los senos maxilares.
introducir tórulas alargadas humedecidas en
Se puede usar suero fisiológico o agua.
las fosas nasales, (tratando de reblandecer las
mucosidades) con movimientos rotatorios
ascendentes. Limpie las veces que sea
necesario.
7) Retirar el algodón en un solo movimiento rápido Use una tórula por vez, evita contaminación.
a fin de evitar provocar el estornudo.
8) Retirar EPP y realizar lavado clínico de manos
49
3.4) Aseo Cavidad oral
Procedimiento que se realiza con el objetivo de arrastrar mucosidades y secreciones de

la boca, se debe realizar en la siguiente secuencia: Labios-encías, mejillas, paladar y lengua.

material.
4) Proteja el tórax del paciente con una tolla.
5) Preparar bajalenguas con gasa enrrollada en la Recuerde utilizar una tórula por vez, evita
punta para realizar el aseo bucal. contaminación.
6) Limpiar la encías, con movimientos circulares En pacientes incapacitados sacar la lengua, tómela con
la mucosa de la cavidad bucal (mejillas). Para la gasa traccionándola suavemente.
la dentadura use tórula en sentido del diente
Si está consciente, enjuagar la boca.
una sola vez, luego elimínela y reemplácela. Si
el paciente esta en condicones puede utlizar su
Realice aseo de prótesis.
cepillo de dientes.
7) Limpiar el paladar desde atrás hacia delante. También puede realizarse el aseo bucal con soluciones
antisépticas.
8) Pedir, cuando proceda, que el paciente saque

la lengua y limpiarla desde la base a la punta
en toda su superficie, arrastrando la materia
saburral que la cubre.
9) Aplicar en labios y mucosas lubricantes. Deje cómodo al paciente.
10) Retire EPP y realizar lavado clínico de manos
50
4) Lavado de cabello
Es un procedimiento mediante el cual se realiza el lavado de cabello del paciente en

cama por imposibilidad de este para realizarlo por sí mismo.
▪ Materiales
- Hule o plástico grande (bolsa de basura)
- 2 toallas
- Alfiler de gancho o pinza Kelly.
- 2 recipientes grandes (uno con agua limpia y tibia, otro para recibirla).
- EPP
- Shampoo, Bálsamo
- Cepillo de pelo o peineta.
- Secador de pelo
- Tórulas.
- Papel de diario.
material.
4) Suelte la ropa de cama. Facilita el

desplazamiento del paciente.
5) Coloque una toalla y sobre ella el hule (el hule

debe quedar en contacto con el cabello),
alrededor del cuello de tal manera que cubra
los hombros y proteja almohada y luego fije con
alfiler de gancho o pinza Kelly.
6) Coloque al paciente en forma diagonal en la

cama, con la cabeza envuelva con la tolla y el
51
hule la cabeza del paciente, permitiendo que el
hule forme un camino hasta el balde, con el fin
de permitir la caída del agua hacia el balde.
7) Coloque tórulas en ambos conductos auditivos

externos.
8) Moje el pelo con agua tibia, aplique Shampoo.
9) Friccione con la yema de los dedos, enjuague

(derramando agua tibia en cuero cabelludo) y
repita hasta que el cabello este limpio, de la
misma forma aplique el bálsamo y enjuague.
10) Retire el hule enrollándolo de modo que caiga

dentro del recipiente retire las tórulas de
algodón de los oídos.
11) Enrolle la toalla en la cabeza del paciente Evitar dejar al paciente con el cabello húmedo.
déjelo en posición fowler .Termine de secar el
Prevenir enfriamiento
pelo con toalla o secador, péinelo.
12) Retire el material utilizado, deje cómodo al

paciente y elimine el material.
13) Retire los EPP y realice lavado clínico de

manos
5) Aseo Genital
Es el procedimiento mediante el cual se realiza aseo por arrastre mecánico de la zona

genital y perianal con el fin de remover y eliminar secreciones y microorganismos.
En esta técnica se definirán tres tipos de aseos: aseo genital masculino – femenino con
cambio de pañal, aseo genital para procedimiento invasivo de la vía urinaria y/o toma de
exámenes.
▪ Objetivo
- Realizar aseo habitual en pacientes hospitalizados los cuales no lo pueden realizar por
sí mismos.
52
- Realizar aseo con el fin de efectuar algún procedimiento invasivo como instalación de
catéter urinario permanente, cateterismo urinario intermitente, toma de exámenes de
orina, entre otros.
▪ Materiales
- Un jarro con agua tibia y un jarro con agua jabonosa
- EPP
- Tórulas de 4 dedos
- Hule más sabanilla
- Papel higiénico o toalla de papel, bolsa para desechos.
- Chata
5.1) Aseo genital femenino – masculino

material.
4) Realizar cama en dos tiempos Mnatener privacidad del paciente.
5) Ubicar el hule por debajo de la pelvis, de tal Utilizar de preferencia posición de litotomía si es que la
manera de proteger el aérea de la cama que se condición del paciente lo permite.
va a exponer.
6) Colocar chata
8) Colocarse guantes nuevos
9) Colocar tórula de 4 dedos en ambos pliegues

inguinales y zona del pubis para evitar el
escurrimiento al vaciar el agua sobre los
genitales.
53
10) FEMENINO El aseo genital masculino y femenino para
procedimientos invasivos de la vía urinaria debe
Separe los labios mayores con el dedo índice y
realizarse con agua jabonosa para asi dirminuir al
pulgar y vierta un chorro de agua sobre los
maximos los microorganismos.
genitales para limpiar por arrastre. Limpie con
una tórula desde lo más limpio a lo más sucio
con movimiento suave y seguro las veces que
sea necesario. Ocupar solo una tórula por vez,
luego eliminarla. Repita el proceso separando
los labios menores, y con una tórula con agua,
limpie meato urinario, vagina, ano y elimine.
11) MASCULINO
Deje escurrir el agua desde el prepucio al

escroto.
Humedezca una tórula con agua limpie

prepucio y escroto de arriba hacia abajo,
prolongando el arrastre hasta la región anal y
elimine la tórula en la bolsa de desecho, con
otra tórula haga el mismo procedimiento en el
lado contrario.
Traccione prepucio para descubrir el glande,

deje escurrir agua y con tórula humedecida
límpielo suavemente.
Enjuague con abundante agua y seque

empapando de arriba hacia abajo por arrastre.
12) Cubra al paciente. Dejelo cómodo. Retire el

material utilizado elimínelo
13) Retíre los EPP y realice lavado clínico de

manos
14) Registre en la hoja de enfermería.
5.2) Aseo genital con cambio de pañal
Este procedimiento se realiza de la misma forma que el anterior, la única diferencia que
se realiza solo con agua y no con jabón, ya que el jabón disminuye la flora normal de la zona
54
genital lo que hace que la zona esté más propensa a infecciones. Este procedimiento debe
realizarse cada vez que se realice cambio de pañal.
▪ Materiales
- Materiales para aseo genital
- Pañal
- Bolsa de desechos
- Chata

material.
4) Realice cama en dos tiempos Mantener privacidad del paciente.
5) Suelte los adhesivos del pañal, lateralice al

paciente y enrolle el pañal hasta la mitad, luego
haga lo mismo del otro lado y retire el pañal.
6) Lateralice al usuario y coloque el hule con

sabanilla, luego coloque una chata.
7) Realice el aseo genital
8) Retire el material utilizado. Acomode al

paciente y ordene la unidad.
10) Registre el rpocedimiento
6) Lavado de pies
Es un procedimiento que se efectúa para eliminar suciedad, materia orgánica, mediante

arrastre mecánico con agua y jabón. Contribuye al confort del paciente.
55
▪ Objetivos
- Favorecer aseo y confort.
- Estimular la circulación.
- Detectar probables alteraciones.
- Mantener la integridad de la piel.
▪ Material
- Hule o bolsa de basura
- Lavatorio y jarro de agua tibia
- Jabón
- Paños de aseo personal
- EPP
- Balde
- Toalla grande
- Crema hidratante
- Tórulas de algodón
- Bolsa de desechos
- Crema hidratante

material.
2) Presentese e informe al paciente la técnica Identificar al paciente con brazalete. Identificación

que se realizará inequívoca.
4) Suelte la ropa de cama y retire el cubrecama y

primera frazada.
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5) Doble la ropa de cama desde los pies hacia la Privacidad del paciente
cabecera hasta las rodillas y proteja la zona
genital con un ángulo de la sabana pasándola
entre las piernas.
6) Coloque la almohada del paciente debajo de

los muslos (hueco poplíteo) coloque el hule y
sobre ésta el lavatorio sin agua procurar que
el hule proteja la cama y que las toallas estén
a la altura de los pies.
7) Vierta agua tibia sobre el pié, con un paño o

esponja con jabón lave haciendo movimientos
circulares para favorecer la circulación. Haga
énfasis en la zona del talón, interdigital, bajo
las uñas. Luego enjuague
8) Envuelva el pie del paciente con la sábana o

toalla dejela sobre el hule, sumerja el otro pie
dentro del lavatorio previo cambie el agua,
enjuagando el lavatorio.
9) Seque ambos pies con la toalla. No deje lugares húmedos así evitamos maceraciones o
susceptibilidad a formación de hongos.
10) Con la toalla de papel seque espacios

interdigitales.
11) Lubrique la extremidad con la crema La humedad y sequedad excesiva de la piel

humectante, con énfasis en los sitios de apoyo predisponen a lesiones de ella
y prominencias óseas.
12) Retire la toalla y hule, cubra al paciente

reubique la almohada y confeccione la cama.
13) Retire EPP y realice lavado clínico de manos
14) Retire el material, guárdelo limpio y ordenado.
57
CAPÍTULO V
1) PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)
Es toda actividad que realiza el equipo de enfermería para prevenir las úlceras por
presión en pacientes con riesgo de padecerlas. Es un indicador de calidad de la atención de
pacientes.
▪ Definición de UPP
Úlcera por presión es una lesión cutánea causada por una alteración del aporte
sanguíneo a la zona. Normalmente está causada por presión, rotura o fricción (Silahue, panel de
expertos congreso iberolatinoameicano 2002).
Área de la piel o tejidos adyacentes que presentan daño o trauma localizado

generalmente sobre prominencias como consecuencia de presión, sóla o en combinación con
cizallamiento o fricción. (European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007).
▪ Factores de riesgo
- Inmovilidad
- Inactividad
- Déficit nutricional
- Edema postural
- Baja ingesta de carbohidratos
- Baja ingesta de líquidos
- Falta de vitamina “C”
- Incontinencia fecal y urinaria
- Deterioro del estado mental, sensibilidad disminuida, calor corporal excesivo, edad
avanzada
58
▪ Localizaciones más frecuentes en orden descendiente (anexo 15)
- Sacro
- Talón
- Maléolos externos
- Glúteos
- Trocánteres
- Escápulas
- Isquion
- Región occipital u occipucio
- Codos
- Crestas ilíacas.
- Orejas.
- Apófisis espinosas.
- Cara interna de las rodillas.
- Cara externa de las rodillas.
- Maléolos internos.
- Bordes laterales de los pies.
Para realizar cuidados de enfermería enfocados a disminuir el riesgo de los pacientes de

presentar UPP están las siguientes actividades:
59
1) Cuidados de la Piel - Valoración diaria del estado de la piel del paciente, teniendo
especial cuidado en las prominencias óseas. Buscar de
enrojecimiento, ampollas, o hematomas (sacro, talones,
caderas, tobillos, codos).
- Higiene diaria: baño en cama, aseo matinal, cambio de pañales

(control de incontinencia).
- Lubricación, hidratación y humectación de la piel teniendo

cuidado de no masajear zonas de prominencias óseas. (anexo
16)
- Está contraindicado el uso de cualquier tipo de alcohol sobre la

piel: colonias, ya que resecan la piel.
- Uso de coderas, taloneras apósitos grandes que protejan zonas

de apoyo. (anexo 17)
2) Confección y cambio de - Cambio de ropa cuando se encuentre húmeda o con suciedad

ropa de cama visible.
- La ropa de cama debe estar siempre bien estirada y sin arrugas.
- Nunca se debe traccionar la ropa de cama con el paciente ya

que produce fricción y fuerza de cizallamiento. (anexo 18)
- La sabanilla facilita los cambios de posición, evita la fricción.
3) Cambios posturales - Cada 2 o 3 horas paciente encamado.
- Cada 1 o 2 horas paciente en silla de ruedas.
- Separar con cojines, moltopren u otros las zonas que quedan en

contacto entre sí para evitar la humedad y maceración de la piel
especialmente en grandes pliegues y zonas de presión, como
rodillas, los tobillos.
4) Uso de dispositivos de - Colchón antiescaras para disminuir el riesgo de presión de la piel

descarga. con la superficie de la cama. (anexo 19)
5) Realice ejercicios activos - Estimulan la circulación

y/o pasivos.
- Disminuyen el contacto de la piel con la cama.
6) Inspeccione los sitios de - Todos estos dispositivos pueden generar daño en la piel
inserción de sondas o circundante.
60
drenes como también sitios - Todo dispositivo tiene horarios de rotación y cuidados
de fijación, zonas de apoyo especiales.
de mascarilla de oxígeno.
7) Preocúpese de la - La alimentación debe ser rica en proteínas, vitaminas y

alimentación e hidratación minerales, supervisada por nutricionista.
del paciente.
- La hidratación debe ser programada
8) Registre en ficha todos los - El registro respalda la realización del procedimiento. Asegura
procedimientos que realiza calidad de atención.
a diario con el paciente.
61
CAPÍTULO VI
OTRAS TÉCNICAS
1) Generalidades de Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en

concentraciones más elevadas que la existente en la mezcla de gases del ambiente.
▪ Los 5 principios fundamentales en la administración de O2 es que debe ser:

- Dosificado
- Continuado
- Controlado
- Humidificado
- Temperado
▪ Por lo tanto, el oxígeno debe ser considerado un fármaco porque:

- Posee indicaciones precisas
- Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuado
- Posee efectos adversos
- Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación
▪ Objetivos de la oxigenoterapia
- Administrar al usuario la concentración de oxígeno necesaria y prescrita para
mejorar su estado respiratorio.
- Prevenir lesiones debidas a un déficit ventilatorio.
▪ Indicaciones de Oxigenoterapia
- Indicada en situaciones agudas o crónicas donde exista disminución del aporte de
oxígeno a los tejidos.
- Esto es causado por insuficiencias respiratorias, las cuales son desencadenadas por
múltiples causas orgánicas.
- Ejemplos: infarto agudo al miocardio, enfermedad obstructiva crónica
descompensada, asma bronquial descompensado, edema agudo pulmonar,
neumonía, etc.
62
▪ Materiales: para poder instalar un sistema de oxigenoterapia adecuadamente se debe
disponer de los siguientes elementos:
- Fuente o suministro de oxígeno: lugar donde se almacena el oxígeno, puede ser por
vía central o tanque de oxígeno.
- Manómetro con manorreductor: mide la presión a la que se encuentra el oxígeno

dentro del cilindro, posee un manorreductor con el cual se regula la presión con que
sale el gas.
- Flujómetro: es el dispositivo que se acopla al manorreductor y que permite controlar

la cantidad de litros por minuto que se administran. El flujo puede venir indicado
mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita”, que sube o
baja por un cilindro que también posee una escala graduada.
- Humidificador recipiente (vaso) con tapa y conector al cual se le introduce agua

bidestilada (2/3 de la capacidad) y sirve para humidificar el oxígeno administrado
para que no resecar las vía aérea.
- Sistema de administración de oxígeno
▪ Los sistemas de oxigenoterapia se dividen en sistemas de alto flujo y de bajo flujo

que se resumen en el cuadro siguiente:
63
Sistemas de bajo flujo: no proporcionan Sistemas de alto flujo: proporcionan el
requerimiento inspiratorio total del paciente. requerimiento inspiratorio total del paciente.
Incorpora aire del ambiente.
1) Naricera o bigotera (anexo 20) 1) Mascarilla de Venturi (anexo 23)
- Se pueden administrar desde 0,5 a 3 litros - Alcanza FiO2 entre 24% a 50% utilizando
de oxígeno. (en adultos) para esto entre 3 a 15 litros por minuto.
- Tiene dos dispositivos uno verde que se

utiliza para FiO2 entre 24% a 30% y otro
blanco que alcanza FiO2 entre 35% a
50%.
- Utiliza sistema Venturi.
2) Mascarilla simple (anexo 21) 2) Halo (anexo 24)
- Se pueden administrar entre 5 a 8 litros de - Dispositivo utilizado en pacientes

oxígeno por minuto. pediátricos (lactantes).
- Alcanza FiO2 de más del 90%.
3) Mascarilla con reservorio (anexo 22) 3) Naricera de alto flujo (anexo 25)
- Se pueden administrar entre 6 a 15 litros - Modalidad ventilatoria no invasiva

por minuto. alternativa de menor complejidad en
relación con otros sistemas de soporte
respiratorio no invasivo.
- Existen dos tipos: con reinhalación parcial
y sin reinhalación.
2) Postura y retiro de chata
Consiste en la colocación de la chata al paciente imposibilitado por enfermedad o por

tratamiento, para la eliminación de heces u orina.
▪ Consideraciones
- Proteger la individualidad del paciente
- Evitar que la chata esté muy fría o mojada
- Ofrecer la chata al paciente antes de las comidas, las horas de visita, cualquier
tratamiento y procedimiento.
64
▪ Materiales
- Biombo
- Chata y/u orinal.
- Papel higiénico.
Colocación de chata
material.
4) Bajar la cabecera de la cama Si el estado del paciente lo permite
5) Arreglar la cama Puede ser cama en dos tiempos o abrir la cama por al
lado y cubrir al paciente con su camisa
6) Colocar la chata tomándola por el borde Si el paciente no puede movilizarse se debe poner en
posterior, se le debe solicitar al paciente decúbito lateral para poner la chata y voltearlo con
flexione las rodillas y levante la cadera cuidad
apoyándose en los talones
7) Dejar al paciente solo, sólo si su condición lo
permite, dejando el timbre y papel higiénico a
su alcance
8) Después de la defecación ayudar a la persona Observar características y registrar cuando sea
a efectuar la limpieza, volteándolo de costado y necesario. Eliminar en WC.
limpiándolo cuidadosamente con papel
higiénico.
Colocación de orinal (varones)
9) Colocar al paciente en posición adecuada Si la condición lo permite

(semifowler o Fowler).
10) Entregar el orinal al paciente y observar que se Si no puede colocarse el orinal, ayudarle a separar las
lo coloque. piernas un poco y sostener en su lugar para evitar
salpicaduras, explicarle al paciente que introduzca el
pene en el orificio del orinal y cubrirlo.
11) Dejar solo al paciente para que pueda orinar. Retire con cuidado
12) Llevar la chata o el orinal al baño y observar el Eliminar el WC

color, olor y cantidad de orina. Si está indicado
medir diuresis.
65
13) Lave chata u orinal y dejelo en el baño.
14) Retire EPP y realice lavado clínico de manos.
3) Medición de diuresis
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una medición cuantitativa y cualitativa

de la orina.
▪ Objetivo:
- Medir el volumen de orina
- Realizar una valoración descriptiva de las características de la orina para de identificar

aspectos anormales
▪ Existen diferentes formas de cuantificar la orina:
- A través de la medición de orina en una chata u orinal con un recipiente graduado.
- Vaciando una bolsa recolectora de orina de un paciente usuario de catéter urinario

permanente.
- A través del pesaje de pañal
material.
2) Presentese e informe al paciente el procedimiento Identificar al paciente con brazalete. Identificación

a realizar. inequívoca.
66
ORINA ESPONTÁNEA: No olvide mantener la privacidad del paciente.
- Ofrezca chata u orinal al paciente Toda la orina recolectada debe ser eliminada en el WC.
- Cuando el paciente se encuentre listo retire la El registro debe incluir cantidad y características de la
chata u orinal llévela al baño y vierta la orina en el orina.
jarro graduado.
Materiales:
- Mida y registre
- Chata u orinal
- Realice lavado clinico de manos
- Jarro graduado
MEDICIÓN POR BOLSA RECOLECTORA: Las bolsas recolectoras deben ser vaciadas cuando
están 2/3 de su capacidad.
- Clampar la bolsa recolectora, desinfecte la válvula
con alcohol al 70%, abrala y deje salir la orina (anexo 26)
evitando tocar la punta de la válvula con el jarro
Materiales:
graduado.
- Alcohol al 70% + tórulas

- Cierre la válvula y desinfecte nuevamente con
alcohol al 70%. Abra el clamp.
- Jarro graduado
- Mida la orina sobre una superficie plana y elimine - EPP según norma
en el WC, lave el jarro graduado y realice lavado
clínico de manos.
- Realice lavado clinico de manos
- Registre el procedimiento
MEDICIÓN POR PESAJE DE PAÑAL:
- Pese el pañal seco cada vez que abra un paquete Este sistema de medición sirve tanto para adulto como
nuevo y registre en hoja de enfermería. para niños.
- Ponga sobre la balanza una toalla de papel y pese Si el pañal está con deposiciones se registrará en la
el pañal con orina, descuente lo que pesa el pañal hoja de enfermeria: orina + deposiciones.
seco.
Materiales
- Elimine en la basura del baño el pañal
- Balanza
- Realice lavado clínico de manos.
- Toalla de papel + alcohol al 70%
- Registre el procedimiento
67
4) Enema evacuante rectal
Procedimiento mediante el cual se vacía y limpia el recto o porción inferior del colon con
fines terapéuticos, para preparación preoperatoria o toma de exámenes.
▪ Objetivos
- Limpiar o extraer sólidos o gases acumulados en la región intestinal inferior
- Estimular el peristaltismo intestinal
- Preparar el intestino para exámenes o cirugías
▪ Materiales
- Enema evacuante
- EPP
- Sabanilla y hule
- Papel higiénico SOS
- Bolsa de desechos

material.
4) Llevar al paciente a sala de procedimientos o

utilice su cama. Utilice la posición Sims. Cubra
la cama.
5) Deje descubierto la zona glútea. Separe los

glúteos con una mano y pídale que respire
lentamente.
6) Introduzca suavemente el dispositivo (máximo

10 cm), aprete el envase hasta introducir todo
el líquido.
68
7) Retire y pídale al paciente que comprima el ano Debe mantener al menos por 10 minutos el líquido para
para evitar defecar. Dejar chata o acompañar al que logre el efecto correspondiente.
baño al paciente cuando corresponda.
8) Retire el material, elimine.
5) Técnica aplicación de frío
Se aplica para reducir o prevenir inflamaciones, controlar hemorragia. El frío provoca

vasoconstricción.
▪ Objetivo:
- Disminuir el flujo sanguíneo por vasoconstricción
- Reducir la inflamación
- Controlar hemorragias
- Aliviar el dolor
▪ Materiales
- Bolsas de hielo con funda.
- Hielo molido.
- Recipiente con agua.
- Toallas o sabanillas

material.
4) Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad.
69
5) Colocar la funda y aplicar en la región indicada Evita el contacto directo.
por no más de 30 minutos con observaciones
Para repetir la técnica es necesario un intervalo de 15
cada 15 minutos.
minutos.
Observar tolerancia al frío, signos de isquemia,

reacciones del paciente y consignarlas en el registro.
6) Proteger la cama con toalla o sabanilla.
7) Repetir las veces que sea necesario.
8) Vaciar la bolsa, inflarla y guardarla.
9) Retirar equipo de trabajo.
6) Técnica de aplicación de calor seco
Se aplica para disminuir el dolor. El calor produce una vasodilatación, lo que permite
mejorar el flujo sanguíneo en una zona determinada, favoreciendo el aporte de oxígeno y
nutrientes.
▪ Objetivo
- Favorecer flujo sanguíneo.
- Estimular procesos supurativos.
- Disminuir la inflamación.
- Aliviar el dolor.
▪ Materiales
- Bolsa de agua caliente.
- Funda o toalla para la bolsa
70

material.
4) Comprobar el calor del agua y llenar la bolsa Mantener la aplicación por el tiempo indicado o
hasta la mitad. necesario, observando a menudo la reacción local del
paciente para evitar lesiones.
5) Terminar retirando el equipo, dejar la bolsa sin

agua y con aire, tapada y colgada.
71
CAPÍTULO VII
CONTROL DE SIGNOS VITALES
El control de los signos vitales es la cuantificación de los parámetros que reflejan el

estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo.
Valores normales para adulto
Signo vital Valor normal
Frecuencia cardíaca 60 a 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria 16 a 20 respiraciones por minuto
Temperatura 36° c a 37°c
Presión arterial Mayor o igual a 90/60 mmHg – menor o igual a 139/89 mmHg
Saturometría Mayor o igual a 95% - Mayor o igual a 93% también se acepta.
▪ Objetivos
- Evaluar el estado hemodinámico del paciente.
- Mantener registros gráficos de los signos vitales en los registros correspondientes.
- Reconocer y comunicar los cambios en los signos vitales. Para esto debemos aprender
la nomenclatura con la cual daremos a conocer la normalidad o alteración del signo
vital. (anexo 27)
1) Frecuencia cardíaca (FC)
Es la medición de la onda de presión sanguínea que se palpa por donde pasa una
arteria en distintos sitios de control:
- Pulso carotideo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre.
- Pulso axilar, en los huecos axilares.
- Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.
72
- Pulso radial, en cada muñeca, en el lado externo de la cara anterior.
- Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado.
- Pulso poplíteo, detrás de las rodillas.
- Pulso pedio, en el dorso de los pies. (habitualmente se palpa medial al tendón extensor
del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más
lateral.)
- Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
▪ Consideraciones
- Para poder interpretar los valores obtenidos de la FC es necesario conocer los

parámetros de normalidad según grupo etario de los pacientes.
▪ Material
- Reloj con segundero.
- Lápiz.
- Hoja de registro.

material.
4) Verifique factores que pueden alterar la La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la
medición. ansiedad, el dolor, el cambio postural, etc.
5) Coloque el antebrazo del paciente sobre un El dedo pulgar tiene pulsación propia.
plano, apoyando el borde cubital de forma que
Puede utilizar otros puntos de palpación del pulso
el radio quede hacia arriba y hacia adentro.
periférico.
Ubique de preferencia la arteria radial, en la
zona de la muñeca, apoye sus dedos índices,
medio y anular a lo largo de ésta y presione
suavemente.
6) Contabilice el número pulsaciones en 60 Dejar transcurrir el tiempo suficiente para encontrar
73
segundos, identifique: frecuencia, ritmo, irregularidad en la frecuencia del pulso.
intensidad, tensión y amplitud.
2) Frecuencia respiratoria (FR)
Es la medición del número de respiraciones y de las características de la respiración en

un minuto.
▪ Material:
- Reloj con segundero
- Lápiz
- Hoja de registro
- En niños se puede contabilizar la FR colocando suavemente la mano sobre el abdomen.
- Para poder interpretar los valores obtenidos de la FR es necesario conocer los

parámetros de normalidad según grupo etario de los pacientes.
1) Realice lavado clínico de manos y reúna su Asegura la identificación correcta del paciente.
material.
2) Preséntese e informe al paciente que se le Identificar al paciente con brazalete. Identificación

controlará el pulso y no la frecuencia inequívoca.
respiratoria.
3) Utilice EPP según norma
4) Es útil contar las respiraciones inmediatamente Los pacientes pueden modificar la frecuencia
después de contar el pulso aún con la punta de respiratoria.
los dedos sobre la muñeca del paciente. Si
paciente está consciente.
5) Verifique factores que pueden alterar la La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la
74
medición. ansiedad, el dolor y el cambio postural.
6) Cuente la frecuencia de los movimientos

torácicos y observe la profundidad de estos,
mídalo en con el paciente en reposo, Se debe
contar el número de respiraciones durante un
minuto, contando las veces que se expande el
tórax.
7) Se debe tener presente si la persona tiene Permite valorar características que orienten a tomar
dificultad para respirar. prontas medidas terapéuticas.
3) Temperatura
Es la medición de la temperatura corporal con un termómetro el cual puede ser de

mercurio o digital.
▪ Material
- Termómetro (puede ser de mercurio (Hg) o digital)
- Alcohol 70%
- Depósito con tórulas de algodón.
- Lápiz.
- Hoja de registro.
- Depósito para desechos
▪ Consideraciones
- En recién nacidos y lactantes menores, al medir temperatura axilar, el termómetro se

coloca de manera horizontal con respecto al tronco como medida de seguridad.
75

material.
4) Tome el termómetro entre el pulgar e índice.
5) Baje la columna del mercurio a menos de 35ºC.

Para que la medición sea fiable.
6) Seque la axila del paciente con una tórula de El sudor puede falsear los datos.
algodón seca.
7) Coloque el bulbo del termómetro en la axila y Asegúrese que el bulbo del termómetro tenga contacto
cruzar el brazo del paciente sobre el tórax, con la piel.
manteniéndolo flectado el brazo entre 3 a 5
minutos. Si el termómetro es digital colóquelo
de la misma forma hasta que el termómetro
avise que ha tomado la temperatura.
8) Retire el termómetro sosteniéndolo del vástago.
9) Coloque a la altura de los ojos, y lea la En caso de duda, repita el procedimiento.

temperatura que marca.
10) Cubra al paciente y déjelo cómodo.
11) Lave el termómetro con agua corriente y jabón, Limpiar desde el vástago al bulbo permite ir de lo más
séquelo, desinfecte con tórulas con alcohol al limpio a lo más sucio.
70% y guárdelo. Si el termómetro es digital
desinféctelo con alcohol al 70% y guárdelo.
13) Registre el procedimiento.
▪ Cuidados de enfermería
- Aplicación de medidas físicas para disminuir la fiebre: humedecer paños con agua tibia
y colocar en zonas por donde pasan grandes vasos como, por ejemplo, cuello, axilas
abdomen. Realizar este procedimiento hasta que se logre el objetivo que es ayudar a
disminuir la temperatura corporal. Controlar cada 15 a 20 minutos y registrar el
procedimiento. Ventilar habitación sin producir corrientes de aire, disminuir ropa de
cama y ropa de abrigo, dar líquidos a tolerancia.
76
4) Presión arterial
Es la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias en su paso. El
corazón crea esta presión a medida que bombea la sangre. Cuando se contrae, se alcanza la
presión máxima o sistólica y cuando se relaja entre latidos se produce la presión mínima o
diastólica. La medición de presión arterial se registra en dos cifras y en milímetros de mercurio,
por ejemplo 120/80 mmHg
▪ Consideraciones
- No controlar en extremidades con lesiones graves de la piel (quemaduras), fistula

arterio venosa, con vías venosas, fleboclisis, etc.
- No controlar en brazo correspondiente a mastectomía.
- Pacientes en riesgo de isquemia.
▪ Material
- Esfigmomanómetro de mercurio o digital
- Fonendoscopio si es de mercurio

material.
4) Coloque al paciente en una posición cómoda, verifique que funcione correctamente la vávula, pera
sentado o acostado con el antebrazo (a nivel insufladora y sus conexiones.
del corazón) apoyado sobre una superficie lisa
Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con
y la palma de la mano hacia arriba. La
una tórula con alcohol, dado que disminuye el riesgo de
extremidad superior deberá quedar en
infección.
extensión sobre la cama. Si procede, coloque
almohada o similar bajo el codo, para mantener
Explíquele el procedimiento que va a realizar. Déjelo
esta posición. Descúbrale el brazo dejando descansar 5 minutos y asegúrese que no ha fumado ni
libre 5 cm sobre el codo. Ubique la arteria ingerido café por lo menos en los minutos previos a la
braquial (o humeral) por palpación en el lado
medición (si es ambulatorio). Si necesita ir al baño a
interno del brazo y pliegue del codo (fosa ante orinar déjelo. Estas condiciones modifican los valores de
cubital).
77
la presión.
Si no puede usar la arteria braquial puede medir la

presión en la arteria radial, adecuando el brazalete.
Si no se puede en el brazo utilice una extremidad

inferior.
Evite que la ropa comprima el brazo.
5) Coloque el mango del manómetro ajustado, En los niños se puede tomar PA colocando el manguito
firme y seleccionado de acuerdo a la en los tobillos, específicamente con la válvula sobre la
circunferencia del brazo del paciente. Su borde arteria posterior.
inferior debe quedar 3 cm (dos traveses de
dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos
de conexión paralelos al trayecto de la arteria
braquial.
a. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL Al valor encontrado en presión sistólica palpatoria

PALPATORIA: súmele 20 a 30 mm/hg.
6) Determinar el nivel máximo de insuflación. Para

ello se debe:
7) Ubicar la arteria radial por palpación.
8) Sin dejar de presionar la arteria, insufle

lentamente el manguito hasta el nivel de
presión en que deja de palparse el pulso radial
(presión sistólica palpatoria). Al valor de
presión sistólica palpatoria identificado, súmele
30 mm Hg.
9) Desinfle totalmente el manguito y espere 30

segundos antes de insuflar. En este momento
puede tomar pulso radial y observar sus
características.
78
b. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
AUSCULTATORIA:
Los tubos de conexión deben quedar sobre el
10) Ubique la arteria humeral o braquial trayecto de la arteria braquial si el mango no cubre
bien el brazo, ubíquelo en el antebrazo y controle en
11) Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre
arteria radial.
la arteria braquial, afírmelo suavemente con los
dedos índices y medio, bajo el borde inferior Observe que el mercurio se desliza fácilmente.
del manguito, con una presión suave
Ej: en 100 mmHg se dejo de sentir la presión
asegurando que contacte la piel en todo
palpatoria (pulso). A esta cifra se le suman 30
momento. El mango de presión no debe cubrir
mmHg por lo que se insufla hasta 130 mmHg.
el fonendoscopio.
12) Colóquese el fonendoscopio y cierre la válvula

de aire de la pera insufladora Insufle el
manguito en forma rápida y continua hasta el
nivel máximo de insuflación ya calculado
(método palpatorio).
13) Abra la válvula de la pera de insuflación de

manera tal que permita liberar el aire de la
cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4
mm Hg por segundo. Simultáneamente
observe la columna de mercurio, identificando
el nivel donde aparece el primer ruido audible
(presión sistólica) y el último ruido auidble
(presión diastólica).
14) Extraiga el aire por completo, suelte y saque el

mango de presión, enróllelo y guárdelo,
cerrando la llave de paso de la válvula.
15) Limpie el diafragma y auriculares del

estetoscopio con una tórula con alcohol al 70%.
16) Deje cómodo al paciente e infórmele en

términos sencillos su nivel de presión arterial.
18) Registre en números pares en los formularios

correspondientes los valores encontrados
como también el brazo en que se realizó la
medición. Si es necesario una segunda
medición espere 1 a 2 minutos.
79
5) Valoración del dolor; Aplicación de escala de EVA
Es la valoración de la intensidad del dolor descrito por el paciente por medio de la

observación. Se pide al paciente que indique el punto donde considere que este su nivel de
dolor. El objetivo principal es lograr un adecuado manejo farmacológico del dolor. (anexo 28)
▪ Consideraciones
- En niños que no tienen desarrollada la capacidad comunicativa, se utilizan escalas

conductuales, fisiológicas, dejando las de autorreporte para evaluar al paciente escolar,
adolescente y adulto.
- Se debe considerar importante evaluar en conjunto los signos vitales ya que se alteran
cuando hay dolor.
- La fascie del paciente es importante a la hora de objetivar el resultado.
▪ Material
- Escala de EVA
- Hoja de enfermería.
1) Realice lavado clínico de manos y reúna su Precauciones estándar

material.
4) Realice la entrevista respectiva para valorar o Etapa de valoración de enfermería.

para evaluar la evolución del paciente en
relación al dolor.
5) Pregunte si el paciente presenta dolor y dónde,

asócielo a una palpación de la zona, en el
momento del examen físico, a la fascie y al
control de signos vitales.
6) Muestre al paciente la tabla que utiliza el Recuerde que éste es un dato subjetivo, “propio del
servicio para valorar dolor y registre en hoja de paciente” por lo que debe registrar lo que se le indicó.
enfermería.
Pero usted debe asociarlo a datos objetivables como:
aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la
80
presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca,
palidez, sudoración, incluso lipotimia.
8) Registre y realice las intervenciones necesarias Registrar permite respaldar las acciones profesionales.
para disminuir la intensidad del dolor.
6) Medición de saturometría u oximetría de pulso
La oximetría de pulso (SpO2) es la estimación de la saturación arterial de oxígeno

(SaO2) en forma no invasiva.
Consiste en un sensor que contiene una fuente de luz infrarroja y un fotodetector que
aplicado a un lecho vascular arteriopulsátil y mediante un microprocesador calcula el porcentaje
de hemoglobina saturada.
▪ Materiales
- Saturómetro.
- Tórulas con alcohol.
- Registro.

material.
4) Conecte el monitor al paciente: abrir la pinza e La lectura de la oximetría puede verse alterada por
introducir el dedo. Colocar el fotodiodo emisor colocar el sensor en uñas esmaltadas o artificiales.
de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el
Elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o
fotodiodo receptor (que no emite luz) en el
adulto) para el dedo o para el lóbulo de la oreja.
extremo totalmente opuesto (en línea paralela)
hacia el pulpejo del dedo. (sensor tiene la
figura de un dedo el cual debe quedar sobre la
uña)
81
5) Retire el saturómetro, límpielo con tórula con
alcohol al 70%.
82
CAPÍTULO VIII
ANTROPOMETRÍA
La antropometría son actividades propias del rol del TENS tanto en el área hospitalaria
como la ambulatoria. Consiste en la medición de peso, talla e incluye la medición de
circunferencia craneana, torácica y abdominal.
Tiene como objetivo evaluar el estado nutricional de los pacientes, administrar según
peso ciertos medicamentos o anestésicos, evaluar ciertas patologías como la hidrocefalia, entre
otros.
1) Medición de talla en adultos y niños mayores de dos años
La medición de la talla o estatura es el procedimiento mediante el cual se determina la

estatura en centímetros de una persona.
▪ Material
- Tallímetro o antropómetro.
- Toalla papel.
- En el caso de medir la estatura en un niño de 2 años y más deberá hacerse ayudar por
la madre del niño y la postura del niño debe acomodarla el operador.
- En niños más grandes que son capaces de comprender indicaciones se le pide

cooperación al mismo niño.
- El incremento de talla y su relación con el peso y edad se realiza utilizando las tablas
vigentes en el país para la población infantil.
83

material.
4) Asegúrese que el usuario se encuentre sin

zapatos y ropa liviana.
5) Coloque papel o toalla papel sobre la base del

tallímetro que pisará el usuario.
6) Solicite al usuario que se pare con los talones

juntos y apoyados en el tope posterior del
tallímetro, que separe las puntas de los pies y
que apoye la cabeza en la tabla vertical.
7) Los brazos deben colgar a los lados del

cuerpo.
8) Verifique que el usuario mire al frente de modo Favorecer una buena medición porque con esta
que el ángulo externo del ojo y la zona superior precaución se expone la parte más prominente de la
del conducto auditivo externo formen una línea cabeza.
imaginaria horizontal paralela al suelo.
9) Descienda lentamente el cartabón hasta

contactar con la cabeza del usuario, ejerciendo
una presión para minimizar el efecto del
cabello.
10) Fije la plataforma y solicite que el usuario

descienda del tallímetro y haga lectura de la
talla.
11) En este momento puede aprovechar de pesar

al paciente. Si ya lo ha hecho pídale que se
ponga la ropa que se sacó.
12) Elimine la toalla papel que puso en la base del

instrumento de medición y ordene el material.
84
2) Medición de talla en el niño menor de 2 años
La medición de la talla o estatura es el procedimiento mediante el cual se determina la

estatura en centímetros de un recién nacido y lactante en posición decúbito.
▪ Objetivo
- Vigilar el crecimiento y desarrollo del niño.
- Evaluar el incremento seriado de talla alcanzado en un tiempo determinado.
- Evaluar el estado nutricional a través de éste estándar antropométrico.
- Detectar precozmente anomalías en el crecimiento o desarrollo del niño.
▪ Material
- Infantómetro o podómetro (RN y/o lactante).
- Sabanilla papel o pañal bambino
- Toalla papel
material.
2) Presentese e Informe al paciente y cuidador el Identificar al paciente con brazalete. Identificación

procedimiento a realizar inequívoca.
4) Desinfecte el infantómetro o podómetro
5) Cubra esta superficie con sabanilla de papel o Dar comodidad al niño evitando el contacto de su
pañal, sin cubrir la escala, ni impedir el cuerpo con la superficie fría del instrumento de
desplazamiento de la pieza movible. medición.
6) Coloque al niño desnudo en decúbito supino A la medición en posición de decúbito supino se le

sobre la superficie del infantómetro o denomina longitud.
podómetro.
7) La madre o acompañante situada por detrás Prevención de accidentes y riesgo de caídas.

del extremo cefálico fijo del infantómetro o
pedómetro sostiene firmemente la cabeza del
niño contra la pieza cefálica, de modo tal que la
85
mirada del niño este dirigida verticalmente
hacia arriba.
8) La persona que mide toma ambas piernas del

niño, manteniéndolas en extensión por tracción
aplicada por encima de los tobillos o por
presión de ambas rodillas con una mano.
9) Con la mano libre acerca la pieza movible .

hacia la planta de los pies del niño y presione
sobre ellos hasta que éstos queden en posición
perfectamente vertical.
10) Una vez obtenida la posición adecuada, lea la

longitud mirando perpendicularmente la escala,
en la intersección de ésta con la pieza
podálica. Se le pide a la madre que tome al
niño y lo saque del instrumento de medición.
3) Medición de peso en el adulto y niño mayor de 2 años
La medición del peso es medir la masa corporal total de un individuo.
▪ Objetivo
- Evaluar el estado nutricional a través de este estándar antropométrico en adultos y

niños.
- Evaluar la relación entre talla y peso alcanzado en un tiempo determinado como un

indicador del estado nutritivo tanto en adultos como en niños.
▪ Consideraciones
- En el caso de realizar este procedimiento en niños pida colaboración a la madre para

evitar riesgos de caídas.
86
▪ Material
- Pesa o balanza de pie.
- Toalla papel.
- Hoja de registro.
material.
3) Utilice EPP según norma. Precaución estándar
4) Calibre la balanza llevando las pesas a cero. El Evita alteraciones en la medición.

fiel debe estar en equilibrio antes de la
evaluación. Una vez que esto se ha logrado se
debe frenar la balanza para que se suba el
paciente.
5) Verifique que el paciente esté con la menor

ropa posible. Ponga toalla de papel en la base
de la balanza y pidale que se suba a la balanza
mirando hacia ésta con los brazos a los lados
de su cuerpo sin afirmarse en ningún sitio.
6) Una vez que el paciente se encuentra en

posición adecuada suelte el freno y desplace
con suavidad las pesas que marcan los
kilogramos y los gramos hasta que se
restablezca la posición de equilibrio del fiel del
brazo de la balanza.
7) Frene nuevamente la balanza, pida al paciente

que se baje de la balanza y realice la lectura en
los puntos en que se posicionaron las pesas.
Pídale al paciente que se vista. En caso de ser
niño pídale al cuidador o realicelon usted.
8) Deje la balanza en posición fija y calibrada

nuevamente.
87
4) Medición de peso en el RN y lactante
La medición del peso es medir la masa corporal total del niño.
▪ Objetivo
- Evaluar el estado nutricional a través de este estándar antropométrico en RN y lactantes
- Evaluar la relación entre talla, peso y edad alcanzada en un tiempo determinado como
un indicador del estado nutritivo.
▪ Material
- Balanza o báscula de bandeja
- Alcohol al 70%
- Toalla papel o pañal bambino
- Hoja de registro

material.
2) Presentese e informe al paciente y cuidador el Identificar al paciente con brazalete. Identificación

3) Utilice EPP según norma. Precaución estándar
4) Desinfecte la balanza con toalla de papel y

alcohol a 70%.
5) Calibre la balanza llevando las pesas a través

del brazo de palanca hasta llegar a cero.
Cerciórese que el fiel quede en equilibrio antes
de la evaluación. Una vez conseguido el
equilibrio se debe frenar la balanza antes de
subir al niño a ella.
6) En caso de recién nacidos o lactantes la Proteger al niño del contacto con el instrumento frío.
balanza debe cubrirse con pañal, el cual no
debe colgar, se debe descontar el peso del
pañal previo o después del procedimiento.
7) En lactantes menores se debe pesar acostado Siempre pida la colaboración de la madre o
88
Después de los 6 meses y siempre que acompañante para prevenir accidentes y riesgo de
controle bien la posición se puede pesar caídas.
sentado, colocándolo bien centrado en la
bandeja de la balanza.
8) Una vez que el niño se encuentra en posición

adecuada se suelta el freno y se desplazan con
suavidad las pesas que marcan los kilogramos
y los gramos hasta que se restablezca la
posición de equilibrio del fiel.
9) Se frena nuevamente la balanza, el niño se

retira y se hace la lectura en los puntos en que
se posicionaron las pesas.
10) Luego de haber anotado el peso, la balanza

debe dejarse en posición fija y calibrada
nuevamente. Desinfecte la balanza con alcohol
al 70%.
5) Mediciòn de perímetro craneano en el niño
Es la medición que se hace del contorno del cráneo en un niño.
▪ Objetivo
- Evaluar el desarrollo y crecimiento de las estructuras óseas y masa encefálica del niño
- Pesquisar en forma oportuna cualquier alteración, como por ejemplo hidrocefalia o

microcefalia.
▪ Material
- Cinta métrica
- tórulas de algodón
- Alcohol al 70%
- Depósito de desecho
89

material.

4) Desinfecte la cinta métrica con tórula + alcohol

al 70%
5) Solicite a la madre o acompañante que acueste

o siente al niño y lo afirme mientras se realiza
la medición.
6) Afirme con el dedo pulgar el extremo dela cinta Evitar alteraciones en la medición al fijar la cinta métrica
métrica. con firmeza, alrededor de los huesos en los diámetros más prominentes.
frontales inmediatamente encima del borde
supraorbitario. Continúe rodeando con ella la
cabeza y sujétela, con el dedo medio, sobre la
prominencia occipital máxima. Rodee por el
otro lado la cabeza cruzando la cinta con el
extremo fijo a la altura de los huesos frontales
para obtener la cifra de la medición.

al 70%.
6) Mediciòn de perímetro torácico en el niño
Es la medición que se hace del contorno del tórax del niño.
▪ Objetivo
- Evaluar el desarrollo y crecimiento de la parrilla costal
- Pesquisar en forma oportuna cualquier alteración en el desarrollo de los órganos que se

alojan en este segmento del cuerpo.
90
▪ Material
- Cinta métrica
- Alcohol al 70%
- Depósito de desecho.

material.


al 70%

al niño y lo afirme mientras se realiza la
medición.
6) Levante el tronco del niño y pase la cinta

métrica por la espalda a nivel de los ángulos
escapulares inferiores y adelante siguiendo una
línea que pase por los pezones.
7) Cruce por delante la cinta métrica sin deprimir Evitar que los momentos inspiratorios o espiratorios
la piel y determine el perímetro en la situación máximos alteren la medición del tórax.
intermedia entre la espiración y la inspiración.
Puede aprovechar esta misma instancia para
medir el contorno abdominal.

al 70%
91
7) Mediciòn de perímetro abdominal en el niño
Es la medición del contorno abdominal del niño.
▪ Objetivo
- Valorar el crecimiento de la zona abdominal del niño.
- Detectar anomalías en el desarrollo de los órganos que se alojan en el abdomen.
▪ Material
- Cinta métrica
- tórulas de algodón
- Alcohol al 70%
- Depósito de desecho.

material.


al niño y lo afirme mientras se realiza la
medición.
5) Levante la región pelviana del niño y pase la

cinta métrica por la región posterior siguiendo
una línea imaginaria que pasa por arriba de las
crestas ilíacas y por adelante siguiendo una
línea que pase por el ombligo.
6) Cruce por delante la cinta métrica sin deprimir

la piel y determine el perímetro abdominal.

al 70%
92
8) Medición del perímetro de cintura en el adulto
El perímetro de cintura (o circunferencia de cintura) es la medición del contorno de

cintura del adulto.
▪ Objetivo:
- Evaluar el estado nutricional a través de estándares antropométricos.
▪ Material
- Cinta métrica metálica, inextensible, no mayor de 0,5 cm de ancho.
- Alcohol al 70%
- Depósito de desecho

material.
4) Pida al usuario que suelte las abotonaduras o

cierres de su ropa y descubra la zona de la
cintura y permanezca de pie.
5) Ubique la zona donde hacer la medición a nivel

de la línea media axilar, en el punto medio
entre el reborde costal y la cresta ilíaca.
6) Coloque la cinta métrica en el punto señalado

rodeando la cintura y midiéndola con el
abdomen relajado y al final de una espiración
normal.
7) Luego de haber hecho la lectura de la medición

pídale al usuario que acomode su ropa.
93
al 70%.
94
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFIA
1) Díaz-Gómez M., Gómez G. C., Ruiz G. M., “Tratado de Enfermería de la Infancia y la

Adolescencia”. Madrid: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2006.
2) Moreno M., “Circunferencia de Cintura: una Medición Importante y Util del Riesgo
Cardiometabólico”. Rev Chil Cardiol [revista en la Internet]. 2010 [citado 2010 Ago 02];
29(1): 85-87.
3) Vial L. Blanca, “Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgica”. Santiago de Chile.

Editorial Mediterráneo; Segunda reimpresión 2014.
4) Normas Infecciones Asociadas a la atención en salud, Hospital Hernán Henriquez

Aravena, Temuco. Versión 2015.
5) MINSAL. (2018). Ministerio De Salud. Obtenido de http://www.minsal.cl/
6) OMS. (2018). Organización Mundial de La Salud. Obtenido de http://www.who.int/es/
7) Perez, E. (2013). Auxiliar de Enfermeria . En E. Perez, Auxiliar de Enfermeria (pág.

640).
95
ANEXOS
ANEXO 1
96
ANEXO 2
97
ANEXO 3
98
ANEXO 4: Lavado quirúrgico de manos
1) Mantenga siempre uñas cortas y limpias, retire el reloj y Hay mayor proliferación bacteriana en
descubra los brazos más arriba de los codos. manos con joyas.
2) Ubíquese en posición cómoda delante del lavamanos, El agua caliente aumenta el riesgo de
abra la llave del agua sin tocar el lavamanos y mantenga dermatitis.
el agua corriendo a temperatura aceptable hasta finalizar
el procedimiento.
3) Moje con agua las manos y antebrazos hasta el codo La piel de las manos debe estar indemne de
antes de usar jabón. cortes, quemaduras y abrasiones.
4) Aplique una dosis de jabón antiséptico en la palma de la Solución jabonosa de Clorhexidina 2%,
mano Povidona yodada 10%.
5) Junte las manos, frótelas haciendo abundante espuma. La espuma favorece la remoción de
microorganismos. No debe realizarse
La frotación con jabón antiséptico debe durar no menos de
escobillado de manos ya que favorece
2 minutos.
microabrasiones de la piel.
6) Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, Mantenga las manos sobre el nivel de los
manos muñecas y antebrazos frotando con movimientos codos. El tiempo de lavado quirúrgico esde
de rotación sin devolverse partiendo por los dedos, las 5 minutos para el primer lavado del día y 3
manos, luego los antebrazos hasta el codo minutos para el resto.
7) Entrelace los dedos para lavar los espacios interdigitales. La frotación con jabón antiséptico debe
realizarse desde los dedos hacia los
antebrazos sin devolverse hacia las zonas
limpias.
8) Enjuague las manos bajo el chorro del agua, dejando El enjuague se debe realizar desde los
escurrir ésta desde la punta de los dedos hasta los codos dedos hacia los antebrazos para no
un mano primero y luego la otra. contaminar las manos.
9) Es aceptado realizar esta técnica en dos (2) fases de

menor duración.
10) Cerrar la llave con el codo o dispositivo adecuado evitando Evitar contaminación.
contaminar las manos.
11) Secar con una compresa estéril por tocación, sin frotar Evitar contaminación.
empezando desde los dedos hacia los codos.
99
ANEXO 5: Técnica postura y retiro de guantes de procedimiento
1) Lávese las manos. Precauciones estándar.
2) Colocar guantes limpios en ambas manos Deben ser de un solo uso y desechables.
3) Verificar indemnidad de los guantes La caja de guantes limpios se debe mantener cercana a
la unidad del paciente.
Los guantes deben estar indemnes y tener la medida

correcta para las manos de la persona que los va a
utilizar evita riesgos
Cuando se usan simultáneamente con delantal: primero

se coloca el delantal.
4) Retiro se retiran en conjunto con la pechera. Se toma la

Los guantes usados se encuentran pechera desde la parte de abajo, se enrolla y se tiran las
contaminados por fuera y limpios por dentro amarras. Luego se amjña la pechera y se encuelve con
un guante tomado por fuera. Luego el otro se toma por
dentro y se retira.
5) Para retirar el primer guante, tomar el borde de Cambie guantes entre tareas y procedimientos.
la caña, dar vuelta y retirar completamente.
Al estar los guantes en su cara externa en contacto con
retirar el segundo guante tomandolo por dentro
sangre y/o fluidos corporales, superficies contaminadas
y envolver a la vez el otro guante
con ellos, se debe cuidar de no tocar esa cara para no
contaminar sus manos y no salpicar con el material
sucio o contaminado.
6) Eliminar ambos guantes Higiene de manos antes y despues de retirar guantes.
7) Realizar lavado de manos clínico Los guantes no reemplazan la higiene de manos.
100
ANEXO 6: Técnica postura de guantes estériles
ANEXO 7: EPP, mascarillas y antiparras
101
ANEXO 8: Mascarilla N95
ANEXO 9: Postura y retiro de mascarilla simple o quirúrgica.
Colocación
1) Lávese las manos. Si el uso de mascarilla está indicado, su colocación
debe ser la primera maniobra que se realice para
comenzar.
2) Colóquese la mascarilla cubriendo boca y nariz. Las mascarillas deben ser de uso individual
3) Amárrese las cintas de forma de asegurar que la La mascarilla no debe colgar del cuello o guardarlas
mascarilla no se desplace o caiga durante su en los bolsillos, puesto que con ello se contribuye a la
uso. diseminación de microorganismos.
4) Moldee la mascarilla a la altura de la nariz para Cambiar mascarilla si se humedece.

que quede cómoda y segura.
Retiro
1) Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras

inferiores y después las superiores de modo que
la mascarilla no contamine la ropa del operador
al caer sobre ella
2) Realizar higiene de manos
102
ANEXO 10: pechera y delantal
ANEXO 11: caja de material cortopunzante
ANEXO 12: ejemplo presentación de material estéril
103
ANEXO 13: cama cerrada y unidad del paciente
ANEXO 14: camillas
ANEXO 15: localización de UPP más frecuentes
104
ANEXO 16: soluciones hidratantes y lubricantes para la piel en riesgo de UPP
ANEXO 17: tobilleras protectoras
ANEXO 18: causas de UPP
105
ANEXO 19: dsipositivo de descarga (colchón antiescaras)
ANEXO 20: naricera o bigotera
ANEXO 21: mascarilla simple
ANEXO 22: mascarilla con reservorio
106
ANEXO 23: mascarilla con sistema Venturi
ANEXO 24: Halo - Hood
ANEXO 25: naricera de alto flujo
107
ANEXO 26: bolsa recolectora de orina
ANEXO 27: nomenclatura signos vitales
Signo vital Nomenclatura Valores
Frecuencia cardíaca - pulso Eucardia 60 – 90 lpm
Bradicardia Menor a 60 lpm
Taquicardia Mayor a 90 - 100 lpm
Frecuencia respiratoria Eupnea 16 a 20 rpm
Bradipnea Menor a 16 rpm
Taquipnea Mayor a 20 rpm
Presión arterial Normotensión Mayor a 90/60 mmHg a menor a

139/89 mmHg
Hipotensión Menor o igual a 90/60 mmHg
Hipertensión Mayor o igual a 140/90 mmHg
Temperatura Afebril 36 °c - 37° c
Hipotermia Menor o igual a 35,9°c
Subfebril 37,1° a 37,5°c
Fiebre Mayor o igual a 37,6°c
Fiebre alta 41°c
108
ANEXO 28: escala visual análoga
ANEXO 29
A continuación se presenta una tabla resumen con definiciones, nomenclatura y valores

de signos vitales en paciente ambulatorio y hospitalizado:
109
DEFINICION TEMPERATURA FRECUENCIA FRECUENCIA PRESIÓN
RESPIRATORIA CARDIACA/PULSO ARTERIAL
Es el grado de calor Es la cantidad de FC: Es el número Es la fuerza que ejerce la

del cuerpo. veces que una de veces que late el sangre sobre las paredes
persona introduce corazón en un arteriales.
oxígeno a su minuto.
cuerpo mediante la Pulso: sensación
inhalación y táctil de elevación
exhalación del aire. de la pared arterial.
Ambulatorio y Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio y Hospitalizado

Hospitalizado:
16 – 20 60 – 90 latidos o Sistólica: 90 – 139 mmHg
Riesgo vital respiraciones por pulsaciones por
VALORES SEGÚN EDAD
< 32,0°C minuto minuto Diastólica: 60 – 89 mmHg
Hipotermia Hospitalizado Hospitalizado PAM: Presión arterial

< 35,9°C media. Es la perfusión (o
12 – 22 60 – 100 latidos o el flujo sanguíneo)
Afebril respiraciones por pulsaciones por adecuada en los distintos
ADULTO (Termorregulación) minuto minuto órganos, como los riñones,
36,0°C a 37,0°C el cerebro y las arterias
coronarias.
Subfebril PAM= PAS + (PAD + PAD)
37,1°C a 37,5°C 3
PAM: 70 – 110 mmHg
Fiebre (Pirexia)
>37,6°C (manejo
con medidas físicas)
>38,0°C (manejo
farmacológico y
medidas físicas)
Saturación: es la cantidad oxígeno disponible en Valoración del dolor

sangre. Los niveles de saturación óptimos
garantizan que las células del cuerpo reciban la
cantidad adecuada de oxígeno.
Rango normal: el porcentaje adecuado de

oxigeno en sangre es de entre el 95% y el 100%.
Se acepta también rangos sobre 93%.
Hipoxemia: por debajo del 90%
Nota: En pacientes con enfermedades

respiratorias crónicas este rango puede variar y
puede considerarse normal entre los 90% a 95%.
Puntuación:
- Leve: 1 – 3
- Moderado: 4 – 6
- Severo: 7 – 10
110
SIGNOS VITALES TEMPERATURA FRECUENCIA FRECUENCIA PRESION
VALORES SEGÚN AXILAR RESPIRATORIA CARDIACA/PULSO ARTERIAL
EDAD
RECIEN NACIDO 36,5°C a 37°C 40 – 60 respiraciones por 110 – 170 latidos o PAS 60 – 75
minuto pulsaciones por PAD 30 - 50
minuto
6 MESES – 1 AÑO 36,2°C a 37,5°C 20 – 50 respiraciones por 100 – 130 latidos o PAS 80 –
minuto pulsaciones por 100
minuto PAD 45 - 65
1 – 2 AÑOS 36,2°C a 37,5°C 20 – 40 respiraciones por 95 – 125 latidos o PAS 65 –

minuto PAD 45 - 70
2 – 3 AÑOS 36,0°C a 37,0°C 20 – 40 respiraciones por 90 – 120 latidos o PAS 85 – 95

minuto pulsaciones por PAD 45 - 50
minuto

minuto PAD 45 - 60

minuto PAD 55 - 60

minuto PAD 55 - 60

minuto PAD 60 – 89
Puntuación:
0 Sin dolor
2 Dolor leve
4-6 Dolor moderado
8 Dolor intenso
10 Máximo dolor imaginable
111

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CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA

MANUAL DE TÉCNICAS BÁSICAS DE

Fecha de Actualización: 2018

CAPÍTULO I: INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD 6

1) Precauciones estándar y normativas de bioseguridad 7

1.1) Higiene de manos 8

1.2) Uso de elementos de protección personal 11

1.3) Prevención de accidentes cortopunzantes 14

1.4) Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar 15

1.5) Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes 15

2) Precauciones adicionales a las precauciones estándar 16

2.1) Precaución de contacto 18

2.2) Precaución respiratoria 19

2.3) Precaución por gotita 20

2.4) Ambiente protector 21

2.5) Medidas de barrera utilizadas en traslado de pacientes 22

3.1) Manejo y presentacion de material estèril 23

CAPÍTULO II: UNIDAD DEL PACIENTE 27

1) Aseo y desinfección de la unidad del paciente 28

2) Aseo y desinfeccion terminal de unidad del paciente 29

3) Limpieza y desinfeccion concurrente 30

3) Confección de cama ocupada 35

4) Cambio de ropa con paciente acostado 36

6) Cama en dos tiempos 39

CAPÍTULO IV: ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE 41

CAPÍTULO V: ÚLCERAS POR PRESIÓN 58

1) Úlceras por presión (UPP) 58

CAPÍTULO VI: OTRAS TÉCNICAS 62

2) Postura y retiro de chata 64

4) Enema evacuante rectal 68

5) Técnica de aplicación de frío 69

CAPÍTULO VII: CONTROL DE SIGNOS VITALES 72

5) Valoración del dolor 80

6) Medición de oximetría de pulso 81

CAPÍTULO VIII: ANTROPOMETRÍA 83

1) Medicion de talla en adultos y niños de dos años 83

2) Medicion de talla en el niños menor de dos años 85

3) Medicion de peso en el adulto y niño mayor de dos años 86

4) Medicion de peso en el recien nacido y lactante 88

5) Medicion perimetro craneano en el niño 89

6) Medicion perimetro toracico en el niño 90

7) Medicion perimetro abdominal en el niño 92

8) Medicion de perimetro de cintura en el adulto 93

Los cuidados básicos de enfermería constituyen un área importante en el quehacer del

El Técnico en Enfermería de Nivel Superior (TENS) es un profesional que es parte

Este manual recopila técnicas básicas de enfermería, que ayudan a satisfacer

La descripción de técnicas considera los pasos a realizar secuencialmente incorporando

Este manual está especialmente diseñado para el alumno de TENS, convirtiéndose en

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) corresponden a todo proceso

Este término ha evolucionado en el tiempo, se ha denominado infecciones

- Pacientes al personal o personal a los pacientes.

Las precauciones estándar consisten en:

✓ Prevención de accidentes cortopunzantes

✓ Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar

✓ Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes

▪ Fluidos corporales de bajo riesgo

1.1) Higiene de manos